ARTIGOS

Disfagia do idoso:
estudo videofluoroscpico de idosos
com e sem doena de Parkinson
Alessandra Bigal*
Daniela Harumi**
Mislene Luz***
Gabriela De Luccia****
Tereza Bilton*****

Resumo
Os objetivos deste estudo foram: descrever as alteraes nas fases oral, farngea e esofgica da
deglutio de paciente idosos com doena de Parkinson (DP) avaliados pela videofluoroscopia,
comparando com as queixas relatadas pelos mesmos; comparar as alteraes entre pacientes com doena
de Parkinson e um grupo de idosos com mais de 60 anos sem alteraes neurolgicas (grupo controle).
Mtodo: foram levantadas as principais queixas quanto deglutio e avaliados pela videofluoroscopia
25 pacientes com doena de Parkinson (DP), sendo 19 do sexo masculino e 6 do sexo feminino entre o II
e IV estgio da doena, segundo a escala modificada de Hoehn e Yahr. Os pacientes foram avaliados em
todas as consistncias alimentares. Os achados foram comparados com o grupo controle. Resultados:
na fase oral, as alteraes mais comuns foram: dificuldade no movimento de preparo e organizao do
bolo alimentar, fechamento labial inadequado, tremor da lngua em repouso e durante a mastigao e
permanncia do meio de contraste em cavidade oral. Na fase farngea, foi observada estase em valculas,
recessos piriformes e esfncter esofgico superior, necessidade de mltiplas degluties para limpeza e
aspirao laringo-traqueal. Na fase esofgica, presena de contraes tercirias, diminuio do
peristaltismo, presena de refluxo gastroesofgico. Concluso: pacientes com doena de Parkinson podem
apresentar alteraes nas fases oral, farngea e esofgica da deglutio mais freqentes do que em
idosos sem alteraes neurolgicas.
Palavras-chave: deglutio; doena de Parkinson; idosos; videofluoroscopia

Abstract
This study focused on to describe the changes in oral, pharyngeal and esophageal stages of swallowing
in patients with Parkinsons disease (P.D) , evaluated by videofluoroscopy, comparing the complaints
reported by the patients; to compare changes among patients with Parkinsons disease and a group of
elders of more than 60 years of age with no neurological changes (control group). Method: complaints

Fonoaudiloga, especializanda em Motricidade Oral pelo CEFAC e pelo Hospital do Cncer-AC Camargo. ** Fonoaudiloga,
aprimoramento em Fonoaudiologia no Hospital do Servidor Pblico Estadual. *** Fonoaudiloga formada pela PUC-SP.
****
Fonoaudiloga, mestre em Cincias pela Unifesp, doutoranda do Departamento de Fonoaudiologia pela Unifesp.
*****
Professora associada da Faculdade de Fonoaudiologia da PUC-SP, doutora em Cincias Radiolgicas pela Unifesp, professora do Ps-Graduao Lato Sensu em Gerontologia da Unifesp, membro do setor de Imagem do Centro de Medicina Diagnstica
Fleury.

Distrb Comun, So Paulo, 19(2): 213-223, agosto, 2007

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were raised and evaluated by videofluoroscopy in 25 patients with Parkinsons disease, 19 males and 6
females between II and IV stage of disease, according to Hoehn and Yahr modified scale. All the patients
were evaluated in all food consistencies.The findings were compared to a control group of elders. Results:
Oral stage common changes: difficulty in the movement of preparation and organization of bolus,
inappropriate lip closure, tongue tremor at rest and during chewing and permanence of contrast in oral
cavity. Pharyngeal phase: stasis in vallecula, pyriform recesses and upper esophageal sphincter need of
multiple swallows to cleaning and laryngeal-tracheal aspiration were observed. Esophageal changes:
presence of tertiary contractions, decrease of peristalsis and gastroesophageal reflux. The incidence of
inappropriate lip closure, difficulty in the movement of preparation and organization of bolus, stasis in
valleculae and pyriform recesses, presence of tertiary contractions, decrease of peristaltism, presence of
gastroesophageal reflux is more significant in the group of Parkinsons disease than in control group.
Conclusion: it was concluded that patients with Parkinsons disease may present changes in oral,
pharyngeal and esophageal stages of swallowing and that, specifically in the oral stage, there are changes
specific to Parkinsons disease.
Keywords: swallowing; Parkinsons disease; elderly; videofluoroscopy

Resumen
El objetivo de este estudio es describir las alteraciones en las fases oral, faringea y esofgica de la
degluticin en pacientes con la Enfermedad de Parkinson (E. P.), evaluados por medio de la fluoroscopia,
compardolas con las quejas relatadas por ellos; y comparar las alteraciones de pacientes con enfermedad
de Parkinson con las de un grupo de adultos mayores con ms de 60 aos sin alteraciones neurolgicas
(grupo controle). Mtodo: Fueron levantadas las principales quejas cuanto a la degluticin y, evaluados
por la videofluoroscopia, 25 pacientes con enfermedad de Parkinson (E. P.), siendo 19 del sexo masculino
y 6 del sexo femenino entre en II y IV estadio de la enfermedad, segundo la escala modificada de Hoehn
y Yahr. Los pacientes fueron evaluados en todas las consistencias alimentares. Posteriormente, los
resultados encontrados fueron comparados con el grupo controle. Resultados: En la fase oral las
alteraciones ms comunes fueron: dificultad en movimiento de preparo y organizacin del bollo
alimentcio, cerramiento labial inadecuado, temblor de lengua en reposo y durante la masticacin y,
permanncia del contrate en la cavidad oral. En la fase faringea se observ estase en valcula, recesos
piriformes y esfncter esofgico superior, necesidad de mltiplas degluticines para limpieza y aspiracin
laringo-traqueal. En la fase esofgica las alteraciones ms frecuentes fueron: presencia de contracciones
terciarias, disminuicin de peristalse, la presencia de reflujo gastroesofgico fue mas significante en el
grupo con enfermedad de Parkinson que en el grupo controle. Tambin se verific que la incidencia de
cerramiento labial inadecuado, dificultad en el movimiento de preparo y organizacin de bolo alimenticio,
estase en valcula y recesos piriformes, presencia de contracciones terciarias, disminuicin del
peristaltismo, presencia de reflujo gastroesofgico es ms significante en el grupo de Enfermedad de
Parkinson que en el grupo controle. Conclusin: se concluy que pacientes con la Enfermedad de
Parkinson pueden presentar alteraciones en las fases oral, farngea y esofgica de la degluticin y que
especficamente en la fase oral, hay alteraciones propias de la E. P.
Palabras claves: degluticin; Enfermedad de Parkinson; ancianos, videofluoroscopia.

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Introduo
Com o avanar da idade, muitas alteraes fisiolgicas vo ocorrendo no processo de deglutio
do idoso, levando ocorrncia de disfagia, pois,
alm dessas modificaes, est mais propenso a
afeces e ao uso de medicamentos.
Os estudos de Dantas (1998), Feij e Rieder
(2003) sugerem que mais de 20% dos idosos apresentam queixa de disfagia com alteraes nas fases oral, farngea e esofgica da deglutio. Em
geral, essa disfagia est associada sensao de
bolus na poro cervical do esfago, acompanhada de refluxo gastroesofgico.
Mitre (2003), ao discutir as modificaes
antomo-fisiolgicas do idoso, relatou que uma das
queixas mais freqentes apresentadas por idosos
a de xerostomia ou boca seca. Isso pode acontecer devido atrofia das glndulas salivares menores, naturalmente distribudas por toda orofaringe
e at mesmo pela reduo do nmero total de glndulas. Os aspectos relacionados hipotonia muscular da boca e da faringe que se observa no idoso
permite a everso do lbio inferior e a projeo
anterior da lngua. A projeo anterior da lngua
acaba sendo facilitada ainda pela ausncia de elementos dentais, com perda dos referenciais orais.
A reduo do tnus da lngua, aliada flacidez
da musculatura, dificulta a mastigao de alimentos mais slidos ou consistentes, levando o idoso a
preferir alimentos macios, midos e, conseqentemente, de deglutio mais fcil, resultando em
manifestaes de disfagia decorrente da reduo
do tnus muscular e de certa incoordenao, prpria do processo de envelhecimento.
Um aspecto relevante na avaliao da
deglutio do idoso que uma mesma queixa pode
representar mais de uma alterao, e a avaliao
por imagem permite delimitar o local, a funo ou
a fase da deglutio que est alterada.
Em 1871, James Parkinson publicou a obra An
Essay on the Shaking Paralisy (Um ensaio sobre a
paralisia agitante), na qual detalhava para o mundo as caractersticas de um distrbio do movimento. Posteriormente, Charcot, neurologista francs,
acrescentou suas observaes ao quadro clnico,
apresentando como critrios para o diagnstico diferencial os quatro sinais cardinais: tremor,
bradicinesia, rigidez e dificuldade de equilbrio.
Props, ainda, a mudana do nome da paralisia
agitante para doena de Parkinson DP. Contudo,

no se conhecia a causa da DP at Tretiakoff publicar sua tese, na qual concluiu que a DP era causada
pela degenerao da substncia negra do
mesencfalo (Teive, 1998).
A degenerao da substncia negra do
mesencfalo minimiza a liberao da dopamina
neurotransmissor na regio do corpo estriado
(Ferraz e Mouro, 2003). Segundo Machado
(1993), a no transmisso de informaes para o
corpo estriado deixa-o excessivamente ativo, causando aferncia contnua dos sinais excitatrios para
o controle motor cortico-espinal, provocando rigidez. A falta de dopamina provoca o desequilbrio
entre os sistemas excitatrio e inibitrio, trancando o movimento em uma direo com dificuldade de progresso, causando a bradicinesia.
A combinao desses sinais leva a alteraes
fonoarticulatrias caracterizadas por: diminuio
da intensidade da voz, articulao imprecisa, alteraes na velocidade de fala e disfagia.
As disfagias neurognicas so alteraes no
processo de deglutio. Limongi (1997) relata que
50% dos pacientes com doena de Parkinson desenvolvem alteraes de deglutio. Na fase oral
e/ou farngea, segundo Santini (1999), comum
uma diminuio da sensibilidade larngea e do reflexo de tosse, alm do comprometimento
cognitivo, prejudicando a percepo e a demonstrao do problema.
As queixas s aparecem quando a doena se
encontra em estgio mais avanado. Uma vez sendo progressiva, considera-se importante uma avaliao fonoaudiolgica especfica e sistemtica
voltada a esse distrbio. Para observar as alteraes dinmicas, um dos exames utilizados a
videofluoroscopia da deglutio. Esse exame, proposto por Logemann, em 1983, avalia a dinmica
do mecanismo de deglutio atravs da ingesto
de alimentos de diferentes consistncias misturadas ao meio de contraste brio.
Nagaya et al. (1998) avaliaram, pela
videofluoroscopia, 16 pacientes portadores da DP
com disfagia e, 16 indivduos como grupo controle, com o objetivo de avaliar a natureza das desordens de deglutio. Observaram alteraes na fase
oral em 13 pacientes, como resduos na lngua ou
no sulco anterior e lateral, movimentos repetidos
de lngua, descontrole do bolo ou perda prematura
de lquidos e deglutio gradual (pouco a pouco).
O mesmo nmero de pacientes apresentou alteraes na fase farngea, incluindo estase em vleculas,

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em recessos piriformes e atraso na elevao da laringe. O tempo de trnsito farngeo, abertura da

transio faringo esofgica (TFE) e tempo total de
deglutio foi maior nos pacientes que aspiraram
do que os que no aspiraram. Dez pacientes apresentaram alteraes em ambas fases.
Fazoli (1991) avaliou pela videofluoroscopia
12 pacientes com DP, com o intuito de observar
sua dinmica de deglutio. Na fase oral foi observado: acmulo de alimentos na rea anterior do vestbulo da boca e no sulco gengival, bem como dificuldade de formar o bolo; aderncia do alimento
no palato duro, indicando uma reduo no movimento de elevao da lngua; movimentos
repetitivos ntero-posteriores da lngua, na tentativa de transportar o alimento para a regio farngea;
descontrole do bolo alimentar com queda na regio da faringe sem a estimulao do movimento
de deglutio; deglutio parcial, com ocorrncia
de mltiplas degluties, estase em valculas; atraso
na transio oral. Na fase farngea, observou: queda difusa do alimento sobre a raiz da lngua; formao de resduos, tanto na ingesto de alimentos
slidos como na ingesto de alimentos lquidos;
tremor do vu palatino.
Leopold e Kagel (1996) avaliaram 72 pacientes portadores da DP atravs da anlise de um breve histrico sobre a disfagia, uma avaliao clnica
do sistema sensrio-motor orofacial com e sem
ingesto de alimentos, observao das atividades
dirias enquanto se alimentavam e pela videofluoroscopia. Os autores observaram que a dependncia alimentar est relacionada diretamente com
o grau de severidade da doena. Na avaliao
videofluoroscpica, foram identificadas alteraes
na fase oral em 71 pacientes: dificuldade na mastigao e nos movimentos preparatrios de lngua.
Os mesmos autores, em 1997, realizaram outro estudo com 71 pacientes parkinsonianos entre
50 e 88 anos, tambm avaliados pela videofluoroscopia, com objetivo de estudar as alteraes
farngea e esofgica. As alteraes mais comuns
foram: estase em valculas e recessos piriformes,
deficincia no posicionamento e movimentao da
epiglote, aspirao gltica e supragltica, e limitao da motilidade farngea. Na fase esofgica, foi
possvel observar atraso no transporte do bolo,
estase, contraes tercirias, reduo peristltica e
ausncia de peristalse. Observou-se tambm atraso na abertura da transio faringoesofgica e presena de refluxo gastroesofgico.

Carrara-De Angelis (2000) realizou estudo com

24 parkinsonianos. A autora observou, atravs da
videofluoroscopia, dificuldade na mastigao, estase
em cavidade oral, estase em faringe, tosse e engasgos com slidos e lquidos; dificuldade na formao do bolo, movimentos repetidos de lngua, aumento do tempo de trnsito oral, estase em cavidade
oral, reduo do contato da lngua x faringe, estase
em valculas e recessos piriformes, reduo da elevao larngea, estase no esfncter esofgico superior, degluties mltiplas, aumento de tempo de
trnsito farngeo, penetrao larngea e aspirao.
O objetivo do presente estudo foi comparar as
alteraes de deglutio nas fases oral, farngea e
esofgica em idosos (60 anos e mais) com doena
de Parkinson e sem doena de Parkinson.
Casustica e mtodo
Pacientes do estudo
Participaram deste estudo 25 pacientes idosos,
com doena de Parkinson, avaliados pelo Servio
de Imagem do Centro de Medicina Diagnstica
Fleury. Foram selecionados os pacientes com queixa de deglutio.
A casustica consistiu de 19 homens e 6 mulheres, com faixa etria entre 62 e 88 anos.
Os pacientes no possuam alterao neurolgica associada DP e encontravam-se em tratamento medicamentoso. Apenas 3 sujeitos realizaram a
palidotomia como recurso teraputico.
Os sujeitos analisados encontravam-se entre o
II e V estgio da doena, segundo a escala modificada de Hoehn e Yahr (1967). Os pacientes com
estgio I da doena foram excludos por no apresentarem sintomatologia na rea da deglutio.
Conforme descrito por Hoehn e Yahr (1967) e
citado por Carrara-De Angelis (2000), os estgios
da doena de Parkinson so:
Estgio 0: sem sinais da doena
Estgio 1: doena unilateral
Estgio 1,5: acometimento unilateral mais axial
Estgio 2: doena bilateral, sem comprometimento dos reflexos posturais
Estgio 2,5: doena bilateral leve, com recuperao no teste dos reflexos posturais
Estgio 3: doena bilateral de leve a moderada, com
instabilidade postural; independncia nas atividades de vida diria

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Estgio 4: auto grau de incapacitao; ainda consegue andar ou ficar de p sem auxlio
Estgio 5: confinado cama ou cadeira de rodas,
a menos que ajudado
Grupo controle
O grupo controle foi composto de 82 idosos,
sendo 41 do sexo masculino e 41 do sexo feminino. Foram includos idosos acima de 60 anos, com
queixas de deglutio e excludos idosos com quaisquer alteraes neurolgicas e/ou dificuldade de
deglutio decorrente de tratamento oncolgico.
Mtodo
Previamente realizao dos exames, os pacientes foram submetidos a duas questes subjetivas sobre dificuldade de deglutio, mais especificamente sobre o momento da refeio. As questes
foram:
O que o Sr.(a) sente ?
Quais so as suas dificuldades durante ou aps
as refeies?
As queixas subjetivas foram comparadas com
as imagens videofluoroscpicas.
Os exames foram realizados por um mdico
radiologista e fonoaudilogo no Setor de
Deglutio do Centro de Medicina Diagnstica
Fleury. As imagens foram revistas por um terceiro
observador.
O aparelho utilizado foi o equipamento GE de
Raio-X SFX 90/15, com sistema de televiso e gravao em fita videocassete, padro VHS.
Os eventos foram observados durante a
ingesto das consistncias lquida fina (brio a
50%), lquida espessada (brio a 100%), pastosa
(brio a 100% + espessante) e slida (bolacha com
pasta de brio). Os pacientes foram posicionados
na posio ortosttica lateral, ntero-posterior,
alguns na oblqua esquerda e decbito dorsal e
ventral.

A anlise foi realizada atravs do protocolo

adaptado por Bilton (2000), em anexo, no qual as
principais informaes puderam ser catalogadas
pela observao de imagem.
A posio ortosttica lateral, oblqua esquerda e a viso ntero-posterior possibilitaram a observao dos seguintes eventos:

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na fase oral:

I.
II.
III.
IV.

vedamento labial;
movimento de organizao do bolus;
movimento de preparo do bolus;
tremor de lngua em repouso e durante a mastigao;
V. permanncia de contraste na cavidade oral;
na fase farngea:

I. estase em valculas e recessos piriformes;

II. estase na transio faringoesofgica;
III. sucessivas degluties para limpeza de resduos, eficazes ou no;
IV. penetrao larngea;
V. aspirao laringotraqueal, brnquica, pulmonar;
na fase esofgica:

I.
II.
III.
IV.
V.

presena de contraes tercirias;

diminuio da peristalse;
presena de refluxo gastroesofgico;
presena de divertculo de Zenker;
acalsia do crdia

Anlise estatstica
Foi utilizado o tesde de Qui-quadrado com nvel de significncia de 5% para comparar o grupo
de pacientes com doena de Parkinson e grupo controle.

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Resultados
Tabela 1 Comparao entre as queixas de pacientes com DP e os eventos achados
nesse grupo

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Tabela 2 Comparao de queixas entre o grupo controle e o grupo de Parkinson

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Tabela 3 Comparao das alteraes na fase oral entre o grupo controle

e o grupo Parkinson

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Tabela 4 Comparao das alteraes na fase farngea entre o grupo controle

e o grupo Parkinson

Tabela 5 Comparao das alteraes na fase esofgica entre o grupo controle

e o grupo Parkinson

Legenda:
* Anlise Estatstica; Teste qui quadrado com nvel de significncia de 5 %
S = significante
NS = no significante
QS = Quase dignificante

Discusso
Todos os pacientes deste estudo relataram alguma queixa quando questionados sobre o que sentiam durante as refeies. Os engasgos foram relatados por 76% dos pacientes. Entretanto, este estudo
verificou que a relao entre a queixa de engasgos
e aspirao no foi significante, uma vez que, em
pacientes que no relataram engasgo (35,3%), foi
observada aspirao no momento da deglutio.
A importncia da avaliao videofluoroscpica
ressaltada por Macedo Filho et al. (2000) e Gates
et al. (2006), j que capaz de fornecer diversas
informaes de um ato to complexo quanto o da
deglutio. Contudo, esse mtodo registra apenas
alguns minutos de alimentao. A observao de

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uma refeio inteira permite que alguns eventos

como fadiga e os sinais clnicos de disfagia sejam
melhor observados.
Segundo Costa (2000), o engasgo o resultado da permeao das vias areas por um corpo
estranho. Leva apnia e tosse reflexa e de um
modo geral libera as vias areas. Dentre os 76%
(n=19) dos pacientes que relataram engasgo, 89%
(n=17) disseram engasgar somente com lquidos.
Isso ocorre devido lentido e reduo do movimento de amplitude da elevao larngea e tambm da dificuldade de organizao do que est
sendo ingerido, levando a um escorrimento precoce pela base da lngua, que pode penetrar na
laringe antes do movimento de elevao. O movimento de organizao do bolus necessita coor-

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denao e tonicidade adequadas para evitar que o

lquido se espalhe pela boca.
A queixa de tosse foi relatada por apenas 12%
dos pacientes. comum nos quadros neurognicos,
segundo Santini (1999), uma diminuio do reflexo
da sensibilidade larngea e reflexo de tosse (falha no
componente sensorial ou motor do X par craniano),
alm do comprometimento cognitivo prejudicando
a percepo e a demonstrao do problema.
Quanto queixa de mastigao lentificada, que
parece ser particular a pacientes com a doena de
Parkinson, verificou-se que sua relao com dificuldade no movimento de preparo no foi
significante nessa amostra, uma vez que o exame
foi realizado uma hora aps ingesto da medicao Prolopa.
A queixa de sensao de alimento parado na
garganta foi relatada por 52% (n=13) dos pacientes. Quando foi relacionada com a presena de
estase em valculas e recessos piriformes, refluxo
gastroesofgico e sucessivas degluties verificouse que no houve uma relao significante entre
esses eventos. Entretanto, quando analisado qualitativamente, observou-se que todos os pacientes que
se queixaram da sensao de alimento parado na
garganta e necessidade de realizar mltiplas
degluties apresentaram estase em valcula e recessos piriformes.
As alteraes na fase oral, encontradas neste
estudo, condizem com os achados de autores que
investigaram as alteraes de maior ocorrncia nesta fase. So observadas alteraes no vedamento
labial, descontrole do bolus, trnsito oral lentificado, tremor labial e lingual, acmulo de alimento
no vestbulo bucal, permanncia de contraste na
cavidade oral, reduo do movimento de elevao
da lngua e mandbula rgida (Fazoli, 1991; Witzen
et al., 1994; Leopold e Kagel, 1996; Nagaya et al.,
1998; Carrara de Angelis, 2000).
Essas alteraes, como todas as outras que ainda sero discutidas, dificultam as prximas fases
desse processo dinmico, no qual a integridade de
todos os rgos, msculos e nervos essencial para
uma deglutio segura. Segundo Kowacs (1988),
deve haver uma harmonia da via aferente e eferente
e uma interferncia em qualquer nvel pode resultar em disfagia.
Na fase farngea, 100% (n=25) dos pacientes
apresentaram alguma alterao, sendo que 92% dos
pacientes (n=23) apresentaram estase em valculas
e recessos piriformes, 76% (n=19) realizaram su-

cessivas degluties para limpeza, 40% (n=10) aspiraram e apenas 12% (n=3) estase em TFE. Para
Marchesan (2001) a eficcia dessa fase depende
de uma contrao descendente dos msculos
constritores farngeos para propulsionar o bolo pela
faringe. Simultaneamente, a laringe deve ser fechada e elevada para impedir a penetrao e/ou aspirao dos alimentos. O esfncter faringoesofgico
ou EES deve relaxar, permitindo que o alimento
ingerido passe para a fase seguinte.
Aps uma propulso oral ineficiente, um pequeno volume slido pode ficar retido acima da
epiglote (na valcula) fazendo-se necessrio uma
nova onda propulsiva para impulsion-lo (Lederman
e Bilton, 1998).
Conforme descrito por Stroudley e Walsh
(1991), o atraso no movimento de deglutio resulta em estase do bolo alimentar no espao
valecular e seios piriformes, com riscos de penetrao e aspirao larngea, alteraes da motilidade
farngea e da funo cricofarngea (citado por
Carrara-De Angelis, 2000)
No presente estudo, 76% (n=19) dos pacientes
realizaram sucessivas degluties para limpeza,
entretanto, 16% (n= 4) no conseguiram efetu-la.
A contrao da faringe reduzida permite que o alimento se acumule nas valculas mais facilmente.
Em alguns exames foi possvel observar uma ausncia de contrao farngea. A faringe se comparava a um espao vazio sem qualquer funo. Os
alimentos permaneceram retidos nas valculas e
recessos piriformes at que o paciente ingerisse lquido para sua limpeza.
A reduo da durao e amplitude de elevao
larngea permite que os alimentos adentrem nas vias
areas facilmente, uma vez que esto desprotegidas. Conforme descrito por Logemann (1983)
e citado por Carrara-De Angelis (2000), nas fases
avanadas da DP o paciente pode apresentar falta
de fechamento larngeo durante a deglutio e conseqentemente aspirao. Em todos os pacientes
em que foi observada a penetrao, tambm foi observada a aspirao seqencialmente.
Carrara De Angelis (ibid.), observou aspirao
em 8 pacientes, bem como penetrao em 15 dos
24 parkinsonianos avaliados. A penetrao um
indcio de que o paciente pode aspirar posteriormente. Nagaya et al. (1998) observaram que o tempo de trnsito farngeo, abertura do EES e tempo
total de deglutio foi maior nos pacientes que aspiraram do que nos que no aspiraram.

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Este estudo observou baixa incidncia de estase

em EES, apenas 12%, contrariando alguns estudos
que mostram ser comum em pacientes com a
doena de Parkinson lentido na abertura do EES
(Leopold e Kagel, 1997).
A maioria dos casos de disfagia neurognica
apresenta alteraes de nvel oral e/ou farngeo,
raramente ocorrendo comprometimentos no nvel
esofgico (Santini, 1999). Porm, este estudo procurou avaliar, dentro das possibilidades, as alteraes mais freqentes na fase esofgica de pacientes idosos portadores da doena de Parkinson.
A avaliao da fase esofgica no pode ser
realizada em todos os pacientes: 24% (n=6) apresentaram dificuldade de posicionamento no equipamento de fluoroscopia
Os resultados permitiram observar que muitas
alteraes da deglutio encontradas em ambos os
grupos tm maior incidncia em idosos com a
doena de Parkinson do que no grupo controle.
Verificou-se que a sensao de alimento parado na garganta e a queixa de engasgo foram significativamente maiores no grupo de parkinsonianos
do que nos pacientes do grupo controle. A incidncia de fechamento labial inadequado, bem como a
incidncia dos movimentos de preparo e organizao do bolus alterados tambm foi significativamente maior nesse grupo.
Observou-se que a permanncia do meio de
contraste na cavidade oral e tremor de lngua em
repouso e durante a mastigao so prprias da DP.
Na fase farngea, verificou-se que somente a
incidncia de estase em valculas e recessos
piriformes no grupo de parkinsonianos (92%) foi
significativamente maior que no grupo controle
(22%). No foi encontrada alterao significativa
entre os grupos no evento aspirao. A diminuio
do tnus muscular, nos idosos, leva a uma diminuio na efetividade do esvaziamento farngeo, a
dilatao farngea predispe ao desenvolvimento
do divertculo, a flacidez dos ligamentos diminui a
amplitude de elevao e abaixamento da laringe e
a abertura do EES. Mesmo idosos assintomticos
freqentemente aspiram pequenas partculas do
meio de contraste, durante a seqncia rpida de
deglutio (Jaradeh, 1994).
Concluso
Com base nos resultados deste estudo, podese concluir que: (1) pacientes com a doena de

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Parkinson apresentam com freqncia alteraes

de deglutio nas fases oral, farngea e esofgica;
(2) tremor de lngua em repouso e durante a
mastigao e permanncia de contraste na cavidade oral parecem ser alteraes prprias da doena
de Parkinson; (3) no houve relao significante
entre as queixas relatadas pelos pacientes e os achados videofluoroscpicos, mas, freqentemente, as
queixas relatadas pelos pacientes condizem com os
achados videofluoroscpicos; quando analisada
qualitativamente, observou-se uma compatibilidade da queixa de sensao de alimento parado na
garganta com a presena de estase em valculas e
recessos piriformes, bem como necessidade de
sucessivas degluties; (4) este estudo dever ser
complementado em pesquisas posteriores para
auxiliar nos processos teraputicos medicamentosos e no medicamentosos que envolvam
pacientes com DP.
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ARTIGOS

Disfagia do idoso: estudo videofluoroscpico de idosos com e sem doena de Parkinson

Recebido em agosto/06; aprovado em maio/07.

Endereo para correspondncia
Tereza Loffredo Bilton
Rua Maestro Cardim, 354, cjto 102,
So Paulo, SP, CEP 01323-000
E-mail: tereza.bilton@uol.com.br
E-mail: tereza.bilton@fleury.com.br

Distrb Comun, So Paulo, 19(2): 213-223, agosto, 2007

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