Tratamento das leses de aorta nos traumatismos torcicos fechados

As Leses articas nos traumatismos torcicos fechados so

caracterizadas por uma alta mortalidade pr-hospitalar.
Sua principal causa o acidente automobilstico.
Os acidentes envolvendo motocicletas representam 4 de 10 casos
tratados.
Seu diagnstico deve ser baseado em um alto ndice de suspeita e
por meio da realizao de exames radiolgicos apropriados.

Nas ltimas dcadas houve um aumento do nmero de casos.

A leso artica prxima ao istmo justificada pela fixao da aorta
descendente em relao ao corao, ao arco artico no instante de
desacelerao e ao impacto nos acidentes.
A gravidade e sua relao com mortalidade e morbidade podem ser
avaliados pelos ndices de trauma. O ISS um ndice anatmico
utilizado nos principais centros de trauma, que mensura a gravidade do
trauma.
O diagnstico da leso artica em pacientes politraumatizados
baseada em uma radiografia torcica suspeita, sendo o alargamento
mediastinal
a
alterao
mais
relevante.
A
tomografia
computadorizada helicoidal vem se tornando o exame preferencial
para o diagnstico de leses associadas, j a aortografia mantm-se
como exame de reserva para os casos em que a tomografia
duvidosa. A ultrossonografia endovascular e a angioscopia, permitiu o
diagnstico de leses articas mnimas e o estudo de sua evoluo.
As leses traumticas da aorta torcica so classificadas em quatro
grupos:
1. Crticos, com instabilidade hemodinmica severa e indicao de
toracotomia de emergncia pelo hemotrax volumoso (8% dos
casos, com 100% de mortalidade);
2. Rotos, estveis hemodinamicamente na admisso, com ruptura
antes que o diagnstico ou o tratamento estivesse estabelecido
(9% dos casos, com 100% de mortalidade);
3. Estveis, mantiveram-se estveis at o tratamento definitivo
(75,5% dos casos, com 14% de mortalidade);
4. No-cirrgicos, aqueles cuja condio clnica no permitiu a
realizao de uma toracotomia (7% dos casos, com 55% de
mortalidade).
Tratamento cirrgico convencional, envolve a realizao de uma
toracotomia e a interposio de enxerto por tcnicas simples de
pinamento, esses possuem alto ndice de paraplegia (at 20%), ou
pelo estabelecimento de desvios temporrios do fluxo sanguneo,
diminuem os ndices de paraplegia.
As principais complicaes ps-operatrias so:
a) Pneumonia (33%);
b) Insuficincia renal (8,6%);
c) Paraplegia (16,5% tcnica de pinamento e 4,5% desvio do fluxo
sanguneo.
Mltiplas fraturas em arcos costais e contuses pulmonares podem
dificultar a realizao de uma toracotomia e ventilao seletiva.
O pinamento artico pode ser perigoso em pacientes com
traumatismos cranianos associados e correlacionado paraplegia e
insuficincia renal no ps-operatrio.
O tratamento endovascular emergiu como alternativa vivel e segura
para o tratamento das leses traumticas da aorta torcica. Evitando a
toracotomia e a ventilao seletiva, o pinamento artico, a

derivao cardiopulmonar e a isquemia medular e visceral, espera-se

uma reduo da mortalidade e das complicaes ps-operatrias.
Em pacientes com leses traumticas de aorta tratados pelo mtodo
endovascular relatado um menor risco de complicaes psoperatrias como sepse, infarto do miocrdio, sndrome de desconforto
respiratrio agudo e tempo de ventilao mecnica. Nenhum caso de
paraplegia relacionado ao mtodo endovascular de tratamento dessas
leses foi descrito, enquanto os mtodos convencionais apresentam
associao de 4,5 a 16% de paraplegia.
demonstrado a viabilidade do mtodo endovascular nos
traumatismos torcicos com leses articas, sendo possvel
realizar o tratamento de forma precoce, com baixa morbidade e
pequeno nmero de complicaes.
Os pacientes com leses articas causadas por traumatismos torcicos
fechados apresentam uma alta mortalidade e morbidade associada
gravidade do mecanismo de trauma e das leses associadas, o que
pode limitar o impacto de qualquer medida para reduzi-las.
O mtodo endovascular permite uma maior flexibilidade no tratamento
dessas leses.

Bibliografia
NETO, B. M. et al. Tratamento das leses de aorta nos traumatismos torcicos
fechados. J. Vasc. Br., Porto Alegre, v. 4, n. 3, p. 217-226, Setembro 2005.
ISSN 1677-7301.