HOSPITAL INFANTIL DE

MEXICO FEDERICO GÓMEZ

Departamento de Vigilancia Epidemiológica

Hospitalaria
GENERALIDADES
 INFECCIONES NOSOCOMIALES

• Las IN afectan
un 10% de los
pacientes que • Son un problema relevante
ingresan a una de salud pública de gran
unidad trascendencia económica,
hospitalaria. social y política, además de
constituir un desafío para
las instituciones de salud y
el personal médico.
 INFECCIONES NOSOCOMIALES
• En México hay un
exceso de 238 500
días/cama al año
• Pueden aumentar a debido a IN, esto
25% en los ingresos a representa un costo
centros hospitalarios anual para el sistema
de países en vías de de desarrollo estimado
desarrollo, debido a en 194 millones de
condiciones precarias pesos.
de higiene en los
mismos.
CDC
• Las manos son el vehículo más común para
transmitir infecciones; por lo que es
imprescindible que todo el personal de salud
comprenda la importancia de …

LAVARSE LAS MANOS

CDC
 Investigaciones internacionales refieren que
EXISTE RESISTENCIA DEL PERSONALDE SALUD
PARA LLEVAR A CABO EL LAVADO DE MANOS,
que debiera ser rutinario

Casanova CLJ.
 E V I D E N C I A S
Se ha visto en países
desarrollados que no
se alcanza ni el 50%
del personal a En un servicio de urgencias
realizar esta práctica del Sector Salud Nacional,
solo el 12.1% del personal
cumplió con la práctica del
LAVADO DE MANOS
 E V I D E N C I A S
• Estudio de sombra en Hospital General Regional 72
del IMSS:
Entre la atención de cada paciente … 12.1%
Médicos … 8.4% tiempo de lavado 18”
Enfermeras … 18% tiempo de lavado de 15.8’’
(p<0.05)

• El número de UFC al ingreso en las enfermeras

fue mayor con p < 0.05
Rev. Mex. Med. Urg 2002
 TALLER : LAVADO DE
MANOS

OBJETIVOS:
• Entender la importancia de
lavarse las manos de rutina.
• Conocer los cinco
momentos apropiados para
el lavado de manos.
• Realizar los tres métodos
distintos de lavado de
manos.
• Nombrar los pasos del
lavado de manos.
 TALLER: LAVADO DE MANOS

OBJETIVO

 Que el equipo
multidisciplinario efectúe
correctamente la técnica de
lavado de manos
 LAVADO DE MANOS

ES
La medida más útil, eficaz y de bajo
costo en la prevención de
infecciones nosocomiales
 LAVADO DE MANOS

A través de la historia e investigaciones científicas de los

últimos años han probado que LAVARSE LAS MANOS es

el modo más eficaz de reducir que se propaguen las

infecciones en las instituciones de salud

 LAVADO DE MANOS

ANTECEDENTES
 1843 Oliver Wendell Holmes
 1861 Ignaz Semmelweis
 1878 Luis Pasteur
 1199 Musaiba Maimum
 1961 Se produce una película Hospital deVienna 1847
para el lavado de manos
 1975 - 1985 publica el CDC la guía
para el lavado de manos
 LAVADO DE MANOS

ANTECEDENTES
1988 -1995 guía por la APIC
(fricción de manos con alcohol)

1996 HIPCA, uso de jabón antimicrobiano o

un agente antiséptico.

Boyce JM, Pittet D

 HIGIENE DE MANOS: NO ES UN
CONCEPTO NUEVO
Mortalidad Materna devida a infección postparto
Hospital General: Vienna, Austria, 1841-1850
18 Intervención de
16 Semmelweis’ en la
Maternal Mortality (%)

14 Higiene de manos
12

10

0
1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850

MDs Midwives

~ La antisepsia de manos reduce la frecuencia de infecciones en los pacientes ~

Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

LAVADO DE MANOS

POR QUE ES IMPORTANTE

 COLONIZADO O
INFECTADO … CUAL ES
LA DIFERENCIA?
• La gente que acarrea bacterias sin evidencia de
infección (fiebre,aumento en leucocitos) esta
colonizado.
• Si una infección se desarrolla, esta es usualmente de
bacterias que colonizan al paciente.
• Las bacterias que colonizan a los pacientes pueden ser
transmitidas de uno a otro paciente a través de las
manos del trabajador de la salud.
~ Las bacterias pueden ser transmitidas aún sí el
paciente no esta infectado ~
EL EFECTO ICEBERG

Infected

Colonized
• CARACTERISTICAS DE LA PIEL:
Piel intacta:
100 a 106 /cm2 patógenos; estos
microorganismos viables se desprenden en
forma de escamas
 LAVADO DE MANOS

• COLONIZACION de acuerdo a la actividad

realizada:
Enfermera … 100 – 1000 CFUs
tomar signos vitales o la mano del paciente
 EFICACIA DE LA HIGIENE DE
MANOS (LAVADO DE MANOS) Y SUS
PREPARACIONES PARA MATAR
BACTERIAS

BUENO MEJOR MUCHO

MEJOR

Simple jabón Jabón Frotado de

Antimicrobial manos con
Alcohol gel
 LAVADO DE MANOS

• Lavarse las manos con jabón normal y

agua:
– Durante 15 seg reduce el total de bacterias en la
piel de
0.6 a 1.1 log10

– Durante 30 seg los reduce de

1.8 a 2.8 log10

. Boyce
John M
 LAVADO DE MANOS

REDUCCION log de colonias de bacterias en las

manos
1 log10 reducción del 90%
2 log10 reducción del 99%
3 log10 reducción del 99.9%
4 log10 reducción del 99.99%

TFM DE LA fda
Habilidad de los agentes para higiene de
manos en reducir bacterias de las manos
Tiempo después de la Desinfección
% log
0 60 180 minutos
99.9 3.0
Reducción de bacterias

99.0 2.0 Alcohol-base

(70% Isopropanol)

90.0 1.0
Jabón Antimicrobial
(4% Chlorhexidine)

0.0 0.0
Simple jabón
Basal
Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.
 IMPORTANCIA DEL PORQUE LAVARSE
LAS MANOS:

Por que así disminuimos la morbimortalidad de las

infecciones nosocomiales …

… y disminuimos la transferencia directa o cruzada

de microorganismos
 LAVADO DE MANOS

Lavarse las manos interrumpe la

transmisión de agentes patógenos y por lo
tanto puede reducir significativamente las
infecciones nosocomiales
 LAVADO DE MANOS

• CONCEPTO

Es un procedimiento por
medio del cual se asean las
manos como una
importante medida de
asepsia médica
 LAVADO DE MANOS

OBJETIVOS:
• Eliminar la flora transitoria de las manos
• Evitar la diseminación de los microorganismos
causantes de infecciones nosocomiales
• Arrastrar mecánicamente el sudor, el polvo y
gérmenes.
• Eliminar una posible fuente de contaminación para
el paciente.
• CONTEO DE BACTERIAS AEROBIAS DE LA PIEL
Cuero cabelludo 1-106 CFUs/cm2
Axila 5-104 CFUs/cm2
Abdomen 4-104 CFUs/cm2
antebrazo 1-104 CFUs/cm2
manos 3.9x10 y 4.6x104 CFUs/cm2

John M. Boyce
 LAVADO DE MANOS

• MICROFLORA :
Flora residente: 20%

Flora transitoria: 80%

 LAVADO DE MANOS

FLORA RESIDENTE:

 Organismos que viven y se multiplican en la piel y

varían de una persona a otra.

 Son de baja virulencia y en raras ocasiones

causan infecciones localizadas.
 LAVADO DE MANOS

• FLORA RESIDENTE:

Staphylococcus sp.
Enterococcus sp.
 LAVADO DE MANOS

• FLORA TRANSITORIA
Son organismos que se han
adquirido recientemente a
través del contacto con los
pacientes o personal
infectado o colonizados; o
con las superficies
contaminadas.
contaminadas
 LAVADO DE MANOS

FLORA TRANSITORIA:

Klebsiella sp.
Pseudomonas sp.
Escherichia coli.
Serratia spp
Bacilos gran negativos
Enterococcus spp
CLASIFICACION DE HIGIENE DE MANOS

HIGIENE DE MANOS

LAVADO HIGIENICO ANTISEPSIA DE ANTISÉPSIA QUIRÚRGICA

DE MANOS LAS MANOS DE LAS MANOS

LAVADO ANTISÉPTICO FRICCIÓN ALCOHOLICA

DE MANOS DE MANOS

Byron Nuñez Freile, 2008

 CLASIFICACION DE HIGIENE DE MANOS

• Higiene de manos con • Higiene o fricción de

agua y jabón. manos con soluciones
Su principio es el basadas en alcohol
arrastre de las Se fundamenta en la
bacterias o detritus de destrucción de los
las manos por el efecto microorganismos por el
detergente del jabón efecto antiséptico del
alcohol

Universidad Central de Ecuador

 LAVADO DE MANOS

• TIPOS:

Lavado de manos social

Lavado de manos clínico

Lavado de manos quirúrgico

 LAVADO DE MANOS

LAVADO DE MANOS SOCIAL

 Es aquel que se realiza de forma

rutinaria antes de comer, antes de ir
al baño, al manipular objetos, etc.

• Su duración es de aproximadamente
5 a 10 segundos.
 LAVADO DE MANOS

• El lavarse las manos con jabón normal y agua:

durante 15 seg reduce el total de bacterias en la piel de
0.6 a 1.1 log10

durante 30 seg los reduce de

1.8 a 2.8 log10

. Boyce
John M
 LAVADO DE MANOS

LAVADO DE MANOS CLÍNICO

• Es aquel que se realiza dentro de

las instalaciones hospitalarias con
mayor fricción que el social.

• Su duración es de
aproximadamente 30 a 45 segundos
 LAVADO DE MANOS
CLINICO
• Elimina los microorganismos transeúntes y la suciedad
además de matar e impedir que crezcan los
microorganismos.

• Este método es apropiado en situaciones de alto riesgo

antes de realizar procedimientos invasivos o de tener
contacto con los pacientes.
 LAVADO DE MANOS CLINICO

CUANDO DEBE
REALIZARSE

 En el momento de llegar al
trabajo

 Antes de examinar al
paciente
 Después de tocar
cualquier instrumento u
objeto contaminado
Antes de colocarse
guantes
 Después de examinar al
paciente

Al preparar
medicamentos
100 – 1000 CFUs
 LAVADO DE MANOS
 Después de tocar sangre,
orina u otros líquidos
corporales.

 Después de utilizar el
excusado

 Antes de salir del trabajo

 LAVADO DE MANOS

QUIRÚRGICO

 Es aquel que realiza todo el

personal que intervendrá en un
procedimiento de cirugía.

 Su duración es de
aproximadamente de 3 a 5
minutos y se lleva a cabo en
tres tiempos.
 LAVADO DE MANOS

QUIRÚRGICO
Para realizarlo se requiere:

 Lavamanos con llave tipo

garza

 Jabón antiséptico en
dispositivo
 ANTISÉPTICOS

DEFINICIÓN:
Son los biocidas que destruyen o inhiben el
crecimiento de microorganismos sobre tejidos vivos.
Son menos tóxicos que los desinfectantes.
 EVALUACION DE LOS
ANTISEPTICOS
Método Estándar:
Se aplican 5ml sol. stándar de Serratia marcescens se frota
la superficie de las manos; se dispensa el producto determinado
sobre ellas, extendiéndose hasta el tercio inferior de los
antebrazos, se añade una pequeña cantidad de agua y se
enjabonan durante un tiempo fijado; se enjuagan bajo el agua a
40°durante 30 seg.
Se necesitan 10 lavados con el producto. Después del 1,3, 7
10; se ponen las manos en guantes o bolsas de polietileno 75ml
de sol. de muestreo. Se fricciona toda la superficie de las manos
durante 1 min. Y las muestras se obtienen asépticamente para
hacer el cultivo.
 EVALUACION DE LOS ANTISEPTICOS

• CRITERIOS DE EFICACIA DEL PRODUCTO*

Una reducción 2 log10 del microorganismo
indicador en cada mano durante 5minutos después del
primer uso y,

una reducción 3 log10 del microorganismo

indicador en cada mano durante 5 minutos del décimo uso

* TFM
 ANTISEPTICOS
GRUPO QUIMICO CLASES PRODUCTOS
ALCOHOLES Etílico, isopropílico
BIGUANIDINAS Clorhexidina
Sol.de yodo
HALOGENADOS Yodados
Yodóforos
Hexaclorofeno
FENOLES Bifenoles
Triclosán
Halofenoles Cloroxilenol
TENSIOACTIVOS Anionicos Jabones
Catiónicos Derivados de amonio cuaternario
Nitrato de plata
METALES PESADOS Sales de plata
Sulfadiazina argéntica
ANILIDAS Triclocarbán
Propamidina
DIAMIDINAS
Dibromopropamidina
OXIDANTES Peróxido de hidrógeno
 Antisépticos más utilizados

Alcohol etílico e isopropílico del 70 al 90%

Gluconato de Clorhexidina 2% y 4%

Yodopovidona

Triclosan con propilenglicol

Gálvez R. Delgado M, Guillén JF. Infección Hospitalaria. 1993

 ANTISÉPTICOS: Uso
INDICACIONES ANTISÉPTICO
ANTISEPSIA MANOS:
Lavado de manos general Jabón neutro
Lavado de manos quirúrgico Clorhexidina al 4% en base detergente. Sol. Jabonosa PVP
7.5-10%
Fricción de manos Sol. Alcoholicas: etilsulfato de mecetronio;N-duoprpenida
(complemento o sustitución de 2.3%
lavado) Digluconato de clorhexidina

ANTISEPSIA MUCOSAS
Colutorios orales Sol. Hexetidina 0.1%
Lavados vesicales Sol. Acuosa clorhexidina 0.02%
ANTISEPSIA SEROSAS:
Lavados peritoneales/pleurales Sol. Acuosa clorhexidina 0.02%
 ANTISÉPTICOS: Usos
ANTISÉPSIA PIEL:

Inyecciones/punciones Sol. Alcoholica clorexidina 0.5%

Heridas/úlceras Sol. Acuosa clorhexidina 0.1 – 0.5%

Catéteres: Inserción Sol. Alcoholica clorhexidina 0.5%, sol. PVP 10%

Mantenimiento Limpieza, crema clorhexidina 0.5% +apósito
Higiene paciente
Lavado con sol. Clorhexidina 4%
quirúrgico
Cordón umbilical Sol. Alcohólicos 70%

Crema de clorhexidina 0.5%; sulfadiazina argéntica 1%

Quemaduras
con Cerio 2%
 ANTISEPTICOS
• RECOMENDADOS POR EL
CDC
Gluconato de
clorhexidina
Alcohol + glicerina
Triclosan
Iodoforos
 LAVADO DE MANOS

¿Cual es el principal

reservorio de los

microorganismos?
 IMPORTANCIA
Nuestras manos son el principal vehículo de transmisión de

los microorganismos en el hospital.

 LAVADO DE MANOS

Lavamanos

Con llave tipo garza y de

preferencia con sistema de
apertura y cierre de llave
manipulable con la pierna o
celdilla fotoeléctrica
 LAVADO DE MANOS

Toallas desechables con

despachador
 LAVADO DE MANOS

Solución antiséptica Gluconato
de clorhexidina al 4% ; es de
acción intermedia y de efecto
residual prolongado. Actúa
contra G+ G-; Pseudomonas,
Proteus, virus, hongos.
 LAVADO DE MANOS

Solución antiséptica Triclosán
1%, es de acción rápida , efecto
residual de cuatro horas,
actividad acumulada contra
microorganismos resistentes y
transitorios, actividad en
staphylococo aureus. G+ y G-,
levaduras.
Reduce 3 log
 Abrir la llave Tomar de
y 3 a 5 ml. de
mojar las manos antiséptico

USO DE ALCOHOL GEL

 Es la higienización o sanitización se lleva a cabo

con un frote breve.

 Destruye los microorganismos de la flora

bacteriana transitoria adquiridos recientemente
siempre y cuando las manos se encuentren
limpias.
 COMO UTILIZAR EL
ALCOHOL GEL

 Se aplica y se esparce una

dosis de 3 a 5ml de
solución en la superficie de
las manos incluyendo el
área interdigital por 10 seg.

 Frotarse las manos hasta

que se sequen
completamente al aire
ambiente.
 TECNICA DE ALCOHOL GEL

CON ALCOHOL GEL

Frotarse las manos con
alcohol gel mata o impide
que crezcan los
microoorganismos
transeúntes y residentes
pero no los elimina, ni
quita la suciedad.
NO SUSTITUYE EL
LAVADO DE MANOS
 LAVADO DE MANOS

CON JABÓN

Elimina los
microorganismos
transeúntes y la
suciedad.
 LAVADO DE MANOS

EL DESAFIO:

CONSISTE, en hacer que LAVARSE LAS MANOS CON

JABON SE CONVIERTA EN UN HABITO Y EN UNA
NORMA SOCIAL EN TODO EL MUNDO.
EN EL PRESENTE:

Los microorganismos han generado múltiples mecanismos de

defensa haciendo cada vez más resistentes,

PERO NINGUNO HA GENERADO RESISTENCIA AL LAVADO

DE MANOS.
CUAL ES LA RAZON MAS IMPORTANTE Y
SIMPLE POR LA QUE UN TRABAJADOR DE
LA SALUD DEBE PRACTIRA UNA BUENA
HIGIENE DE MANOS?

1. Para remover residuos visibles de las manos

2. Para prevenir tranferir bacterias de la casa
al hospital
3. Para prevenir transferir bacterias del hospital
a la casa
4. Para pevenir infecciones que el paciente
pueda adquirir en el hospital
¿SABIA QUE?

LAVARSE LAS MANOS…

reduce las infecciones nosocomiales
hasta en un 45%

ENTONCES …
¿PORQUE CREO NO LAVARME
LAS MANOS?
 ¿PORQUE CREO NO LAVARME LAS MANOS?

• Falta de conocimiento de la
importancia e impacto del
procedimiento.

• Dificultad logística:
– Sobrecarga laboral
– Acceso a un lavamanos
– Escasez de agua
– Antisépticos
– Toallas desechables
– Dermatitis.
 LAVARSE LAS MANOS

ES MAS EFICIENTE QUE CUALQUIER

VACUNA PARA PREVENIR LAS

ENFERMEDADES