XVII CONGRESSO BRASILEIRO DE FSICA MDICA

08 a 11 de agosto de 2012
Salvador - Bahia
O papel da engenharia clnica na capacitao dos operadores de
equipamentos eletromdicos
BRAZ VIEIRA, Paulo Roberto1 , OLIVEIRA & SILVA, Luiz Henrique de2
1

Fsico Especialista em Engenharia Clnica UFBA, Salvador, Brasil

Professor de Metodologia Cientfica do Curso de Especializao em Engenharia Clnica da UFBA
Salvador, Brasil

Resumo. A insero de equipamentos mdicos no ambiente hospitalar trouxe uma srie de benefcios
para seus usurios. Porm acarretou em novos geradores de riscos. Faz-se necessrio que o parque
tecnolgico presente nos hospitais seja administrado com mais eficincia. Esse cenrio fomenta o papel
do engenheiro clnico como gestor de equipamentos eletromdicos. O presente trabalho apresenta uma
pesquisa explicativa usando base de dados eletrnicos para identificar quais so os fatores que levam aos
erros operacionais com equipamentos eletromdicos. Evidenciou-se que a educao continuada dos
operadores desses equipamentos uma importante ferramenta para a preveno de acidentes. O autor
sugere a utilizao de ferramentas pedaggicas para contribuir no processo de educao continuada e
gerenciamento de riscos.
Palavras-chave: Equipamentos Eletromdicos. Iatrogenia. Engenharia Clnica. Educao Continuada.
Title - Ttulo em Ingls
Abstract. The Insertion of medical equipment in hospital brought a number of benefits to its users. But
generators resulted in new risks. It is necessary that the technology park to be present in hospitals
administered more efficiently. This scenario promotes the role of the clinical engineer as manager of
electrical equipment. This paper presents an explanatory research using electronic data base to identify
what are the factors that lead to operational errors with electrical equipment. It was evident that the
continuing education of operators of such equipment is an important tool for preventing accidents. The
author suggests the use of pedagogical tools to contribute to the continuing education and risk
management.
Keywords: Electrical Equipment, Iatrogenia, Clinical Engineering, Continuing Education.

1. Introduo
O uso de equipamentos eletromdicos (EEMs)
em ambientes hospitalares trouxe uma srie de
benefcios para os usurios de servios de sade.
A insero da tecnologia em procedimentos de
atendimento sade mudou os paradigmas do
diagnstico e da terapia. No passado, a ateno
sade dos pacientes era baseada, apenas, na
experincia e intuio dos profissionais de sade.
Agora os cuidados mdicos tornam-se cada vez
mais dependentes dos equipamentos que utilizam
tecnologia de ponta.
A definio de equipamento eletromdico
apresentada pela norma tcnica NBR IEC 60601-1
da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA). Esses dispositivos eletro-eletrnicos
utilizados para colaborar
no diagnstico,
tratamento ou monitorao de pacientes pode
ocasionar graves acidentes no ambiente hospitalar
ao colocar em risco a vida de operadores e de
pacientes.
Para a ANVISA (2004) a insero de tecnologias
no ambiente hospitalar acarretou incorporao de
novos geradores de riscos, devido possibilidade
de erros nos procedimentos, uso incorreto e
utilizao da energia potencialmente prejudicial a
sade humana.
2009 Associao Brasileira de Fsica Mdica

Usa-se o termo iatrogenia para descrever

qualquer situao adversa que ocorra com um
paciente como resultado de tratamento por um
mdico, cirurgio, ou outro profissional da rea de
sade, especialmente infeces adquiridas pelo
paciente no curso do tratamento esta a
definio dos descritores em cincias da sade da
BVS.
A ANVISA define iatrogenia como qualquer
desordem (enfermidade) que resulta de um
procedimento de diagnstico ou teraputico2.
O aprimoramento da gesto do parque
tecnolgico presente nos hospitais necessrio
para minimizar os riscos e aumentar a
eficcia/efetividade
na
operao
desses
equipamentos. Se faz necessrio, tambm, devido
aos altos custos para aquisio desses
equipamentos e o complexo processo de uso e de
ps-uso, desde a aquisio/incorporao da
tecnologia at renovao e/ou alienao.
Esse cenrio fomenta o papel do Engenheiro
Clnico como gestor desse parque tecnolgico. O
Engenheiro Clnico surgiu a partir das
necessidades gerenciais e tcnicas envolvendo as
tecnologias de equipamentos eletromdicos
alocados em Estabelecimentos Assistenciais de
Sade6.

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Segundo Joseph Dyro (2004), o Engenheiro

Clnico possui um papel importante na educao e
treinamento de pessoal clnico e tcnico. Essa
atribuio fundamental para elaborao e
implantao de um programa de treinamento das
equipes de sade, sobretudo dos operadores de
equipamentos
eletromdicos.
A
educao
continuada uma importante ferramenta para
preveno de acidentes com equipamentos
eletromdicos10.
Para a Organizao Panamericana de Sade
(OPAS), a educao continuada : Processo
dinmico de ensino-aprendizagem, ativo e
permanente, destinado a atualizar e melhorar a
capacidade de pessoas, ou grupos, face
evoluo cietfico-tecnolgica, s necessidades
sociais e aos objetivos e metas institucionais13.
Acidentes com equipamentos eletromdicos
podem ser ocasionados por diversos fatores.
Dentre esses, os erros de operao e/ou
procedimentos
inadequados
no
uso
do
equipamento figuram como os mais freqentes. A
ausncia de um programa de capacitao das
equipes de sade na operao dos EEMs pode
favorecer o aumento da ocorrncia desses erros
operacionais. Esta condio pode acarretar
prejuzos financeiros causado pelo custo de
manuteno e indisponibilidade transitria dos
equipamentos, alm dos eventuais riscos para
clientes e operadores1.
Neste contexto, a Engenharia Clnica pode e
deve desenvolver programas de Educao
Continuada com estratgias metodolgicas
formais, ao visar a capacitao dos operadores de
equipamentos eletromdicos com os objetivos
claros de otimizar o uso de equipamentos mdicos
e reduzir os acidentes por falhas ou erros de
procedimentos.
O autor sugere a utilizao de ferramentas que
possam contribuir para gerenciar esse processo,
como o uso de simuladores virtuais (software),
fantomas, situaes simuladas de acidentes,
recursos de multimdia, videoconferncia e
instalao de laboratrio para aulas prticas e
treinamento.

2. Material e Mtodos
Neste trabalho, o autor questiona quais so os
fatores que levam aos erros operacionais com
equipamentos eletromdicos.
Objetiva-se com este estudo identificar a cadeia
causal que levam aos erros operacionais com
equipamentos eletromdicos.
Para tanto foi realizada uma pesquisa
explicativa. O autor usou como procedimento
tcnico uma pesquisa bibliogrfica em base de
dados eletrnicos, tais como: Medline; Lilacs;
Scielo. A pesquisa foi realizada no ms de julho
de 2011. Os artigos recuperados no levantamento
bibliogrfico so apresentados na tabela a

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seguir.

3. Resultados
O erro humano nas diversas profisses da rea
de sade pode acontecer em decorrncia de
fatores isolados ou de mltiplos fatores
associados. Os erros causados pelo uso incorreto
dos
equipamentos
eletromdicos
esto
associados, principalmente, a falta de treinamento
das equipes de sade para lidar com novos e
modernos equipamentos10.
A Food and Drug Administration (FDA),
conceitua
erro
como
uma
deciso
ou
comportamento indesejvel que reduz ou tem
potencial para reduzir a eficcia, performance de
um sistema.
De acordo com o manual de segurana no
ambiente hospitalar da ANVISA (2004)
Erro de operao a principal fonte de risco para
hospitais que usam equipamento biomdico" (6);"...no
mnimo, metade de todas as leses ou mortes de
pacientes relacionadas a equipamentos mdicos
envolvem o mau uso ou erro de operao feito pelo
pessoal do hospital, incluindo falha ao seguir as
instrues do fabricante (ANVISA,2004,p.3)

Geddes assevera que a falta de treinamento e o

desconhecimento do manual do equipamento ou
falha na interpretao do mesmo so considerados
negligencia e isso pode levar ao bito do
paciente14.
Para a ANVISA (2004) a negligncia pode ser a
principal causadora de acidentes, podendo
provocar at a morte do paciente. Define-se
negligncia como a falta de precauo, de
cuidados no prevenir danos e manifesta-se atravs
da omisso. Omisso pode ser a causa que leva
ao bito e, portanto a negligncia pode ser
passvel de punio legal2.
Um estudo sobre ocorrncias adversas realizada
em um hospital universitrio mostrou que 35%
delas eram relacionados ao uso de equipamentos
mdicos e o erro humano o principal fator para
que ocorram esses acidentes2.
Em uma anlise de 145 incidentes ocorridos
durante um perodo de 5 anos (1974 1978), em
uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) mdicocirrgica, mostrou que:

uso dos equipamentos

mdicos;

comunicao (49);

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de 96 incidentes relacionados a equipamentos

mdicos, 48% lesaram o paciente2.
No Brasil, as notificaes de acidentes, eventos
adversos e queixas tcnicas relacionadas a
equipamentos
eletromdicos
devem
ser
encaminhados tecnovigilncia por meio do
Sistema
de
Informao
Nacional
de
Tecnovigilancia, utilizando o sistema NOTIVISA.
A ANVISA (2004) destaca que um dos principais
problemas que interferem na segurana e
manuseio dos equipamentos eletromdicos o
treinamento inadequado (quando existe) e
insuficiente dos operadores desses equipamentos.
Para a AAMI (1990), a ausncia de um
programa de treinamento para capacitao da
equipe de sade na operao de equipamentos
eletromdicos pode favorecer o aumento da
ocorrncia de diversos erros de operao,
interferindo negativamente no desempenho dos
equipamentos3.
O erro inerente da condio humana.
Sabendo-se disso necessrio criar mecanismos
para evit-los. Baseado nessa premissa os setores
da produo industrial desenvolvem mecanismos
capazes
de
preveni-los
ou
detect-los
precocemente para oferecer um produto final ao
consumidor isento de falhas.
Porm no setor hospitalar, os profissionais so
relutantes em admitirem erros no cuidado da
sade. Isso explica os baixos nmeros de
notificaes de erros mdicos. Estima-se que
somente 25% dos erros so notificados pelos
profissionais7.
Infelizmente os erros no setor de sade no so
devidamente notificados porque so encarados
como falta de ateno ou falta de conhecimento.
Isso marginaliza e estigmatiza o profissional
envolvido no evento.
A imposio de perfeio na prtica mdica
dificulta uma abordagem construtiva do erro, pois,
ao no se admitir que o erro exista no se cria
mecanismos de preveno e correo. Erros
devem ser encarados como oportunidade de
reviso de processos e aprimoramento da
assistncia prestada ao paciente.
A falta de gerenciamento dos processos e
investigao dos erros tem levado aos constantes
erros de procedimento observados na prtica
mdica7.
O gerenciamento de tecnologias em sade visa
proteo dos trabalhadores, a preservao da
sade pblica e do meio ambiente e a segurana
do paciente. Com a implantao da gesto de risco
das tecnologias de sade, espera-se que a
investigao
de
acidentes
envolvendo
equipamentos eletromdicos possa apontar as
possveis causas da ocorrncia do evento adverso
e a partir desse levantamento criar estratgias
para minimizar essas ocorrncias. A gesto da
tecnologia se faz imprescindvel para investigar a
cadeia causal que levam aos erros operacionais e
implementar estratgias para preveni-los.
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Para a ACCE (2009) o Engenheiro Clnico o

profissional que introduz nos estabelecimentos de
sade um nvel de educao, experincia e
comprometimento que o capacita a gerenciar os
dispositivos mdicos, instrumentos e sistemas com
responsabilidade, eficincia e segurana, de tal
modo a servir de interface entre esses e o usurio
durante o tratamento do paciente.
4. Discusso e Concluses
Evidenciou-se que a primeira atitude para
preveno de erros humanos na operao de
equipamentos mdicos reconhecer-los. A
aceitao de que a falha humana passvel de
acontecer deve ser o primeiro passo para criar
mecanismos para preveni-lo.
Reconhecendo-se a existncia do erro, deve-se
elaborar aes para que esses erros no ocorram
novamente. O Engenheiro Clnico possui um papel
importante neste sentido, uma vez que possui os
conhecimentos necessrios para identificar os
erros e criar programas de capacitao das
equipes de sade com treinamento prtico para
utilizao correta dos equipamentos presentes no
servio e para os novos equipamentos adquiridos.
O artigo 12 da RDC 2, informa que os EAS
devem elaborar, implantar e implementar um
programa de educao continuada para os
profissionais envolvidos nas atividades de
gerenciamento, com registro de sua realizao e
participao.
O programa de educao continuada deve ser
aplicado a todos os funcionrios que operam direta
ou indiretamente equipamentos eletromdicos e
deve incluir informaes sobre como operar os
equipamentos, medidas de identificao de falhas
operacionais e de segurana.
Espera-se que os funcionrios participantes dos
programas de educao continuada adquiram
competncias e habilidades. Saibam agir
prontamente diante de situaes problema e
relacionar a teoria com a prtica.
Algumas ferramentas educacionais podem
ajudar a gerenciar esse processo de ensinoaprendizagem.
Uma das ferramentas sugeridas pelo autor deste
recorte a utilizao de simuladores virtuais
(software). Essa tecnologia pode ser utilizada em
vrios equipamentos eletromdicos a exemplo dos
software que simulam a operao com
equipamentos de tomografia computadorizada e
ressonncia nuclear magntica. Nesse ambiente
virtual em trs dimenses (3D) possvel criar
protocolos mais eficientes e ambientar o operador
com a plataforma de operao. Outros simuladores
permitem que o operador adquira habilidade
atravs de controles que possibilitam a sensao
de toque e fora.
Sugerimos que o engenheiro clnico elabore
programas de educao continuada para as
equipes que operam equipamentos eletromdicos.
Esse projeto didtico-pedaggico deve ser
direcionado ao pblico-alvo e o treinamento deve

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ser adequado ao equipamento utilizado, pois cada

equipamento requer recursos e metodologias
prprias.
O programa de educao continuada deve ser
complementado com adaptao de manuais e
fluxograma de processos de trabalho. Pode-se
utilizar tambm o Procedimento Operacional
Padro (POP) com o passo-a-passo das tarefas.
Essas ferramentas visam garantia da
padronizao das aes e conseqentemente a
garantia da qualidade e segurana.
Entendemos que os custos necessrios para a
implementao de um programa de educao
continuada so minimizados, pois profissionais
bem treinados com relao ao uso correto de
equipamentos mdicos otimizam seu uso e geram
menor quantidade de solicitaes de servios de
manuteno.
A educao continuada uma importante
ferramenta para o gerenciamento de risco e isso
um fator facilitador para o processo de Acreditao
Hospitalar.
Portanto a capacitao dos operadores de
equipamentos
eletromdicos,

um
fator
estratgico para a certificao pela ONA Organizao Nacional de Acreditao, pois a
garantia da segurana e da qualidade dos servios
prestados so princpios orientadores dos manuais
de Acreditao Hospitalar.
Estabelecimentos Assistenciais de Sade que
so acreditadas pela ONA se diferenciam no
mercado e conquistam mais clientes, convnios e
mdicos.
Portanto,
a
Acreditao
pode
proporcionar um retorno maior do capital financeiro
investido, pois melhora a reputao da instituio
no mercado e reduz as despesas decorrentes de
prticas erradas.
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Contato:
Paulo Roberto Braz Vieira
E-mail: paulobraz78@gmail.com