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Abbud, Janina
Acosta, Maria Cecilia
Babbini, Santiago
Baez, Julia
Beltramo, celeste
Bracco, Marial aura
Casteeira, Paula
Farias, Marta
Graziano, Julia mercedes
Guerrero, Marcia
Heir, Natalia
Luchtemberg, Maria Florencia
Martinez, Maria Eugenia
Mediavilla, Alfredo
Monti, Arnoldo
Nal, Alejandra
Introduccin
l ltimo informe del Ministerio de Salud referido al ao 2009 nos muestra que la
Mortalidad Infantil en Argentina es de 12,1 por 1.000. Esto significa que 12,9 nios de
cada mil nacidos vivos morirn antes de cumplir un ao. De los nios fallecidos antes
del ao, ms de la mitad mueren antes del mes de vida (mortalidad neonatal) o por
afecciones originadas en el perodo neonatal y el resto antes de cumplir un ao
(mortalidad post neonatal). El 56% de estas muertes sera reducible por diagnstico y
tratamiento oportuno, ms de 3.500 muertes seran evitables con polticas sanitarias y
acciones mdicas adecuadas.
Las muertes neonatales son causadas por sufrimiento fetal, asfixia, disturbios
metablicos, prematurez, alteraciones respiratorias, infecciones.
Las causas de muerte neonatales prevenibles deben hacernos reflexionar sobre la
importancia de su conocimiento y manejos adecuados. Del total de nios nacidos
aproximadamente un 15% requerir algn tipo de cuidado especial ya sea de baja, mediana
o alta complejidad.
El tratamiento y rehabilitacin de la discapacidad, generadas por la prematurez,
la asfixia y las infecciones perinatales, tienen un alto costo econmico para las familias
y el Estado, y adems un impacto negativo en la salud del paciente y su entorno.
El reconocimiento de un Recin Nacido (RN) sano y el cumplimiento de
sencillas normas de recepcin y reanimacin pueden cambiar el futuro de un nio
y su familia.
La sospecha, el diagnstico precoz y el manejo por manos expertas de un
embarazo y parto con probables complicaciones, aunado a un accionar eficiente en la
recepcin, reanimacin, medidas de emergencia y traslado del RN, contribuirn a
disminuir esta alta tasa de mortalidad neonatal y cambiar el pronstico de calidad de
vida de estos pequeos pacientes.
Un Recin Nacido sano recepcionado en forma adecuada y entregado a su mam
de inmediato tiene asegurado un muy buen comienzo para el desarrollo de todas sus
potencialidades.
Objetivos generales
Lograr que el alumno jerarquice la importancia de una adecuada recepcin
para el futuro del nio
Desarrollar en el alumno a travs de situaciones simuladas, habilidad en la recepcin
de un RN normal y en los primeros pasos de la reanimacin.
Objetivos especficos
Al finalizar el taller el alumno deber:
1. Reconocer situaciones de riesgo potencial durante el trabajo de parto.
2. Reconocer, preparar y ordenar los elementos bsicos para una recepcin adecuada:
condiciones medioambientales- instrumental-medicacin.
3. Cumplir con las normas adecuadas de bioseguridad.
NELSONTRATADODEPEDIATRIA.Kliegman;Bherman;Jenson;Stanton.18edicin
2009
Perinatologa En: Pediatra 2000, Tomo I. Primera Ctedra de Pediatra. Facultad de
Ciencias Mdicas, UNR Editora, 2000.
SOLA, ROGIDO: Cuidados especiales del feto y el Recin Nacido: Volumen I
Captulo VII. E. Cientfica Interamericana, 2001.
Desarrollo del Laboratorio
En este laboratorio Ud. realizar con un paciente simulado las actividades
indicadas en una recepcin-reanimacin. El Instructor a cargo le referir la situacin
clnica de su paciente y Ud. deber realizar las acciones correspondientes.
Lea los objetivos, analcelos, estudie los contenidos y vuelva a los objetivos para
autoevaluarse. Si los ha alcanzado Ud. est en condiciones de ir a la prctica en un
laboratorio. Si no vuelva a ver los contenidos.
Usted puede concurrir al laboratorio todas las veces que lo considere necesario
para adquirir la habilidad. Los docentes lo guiaran en la prctica. Concurra con la
bibliografa que le genere dudas.
Actividades previas
Estudiar bibliografa.
Retomar Laboratorios de Habilidades. Asepsia- Inyectables- Signos vitales (1 y 2
Ao)
Ver CD La etapa perinatal. Dra. Cucurullo.
Lectura del instructivo adjunto a la Gua de Aprendizaje.
Concurrir provisto de los siguientes materiales:
3 jeringas de 1 ml. con aguja subcutnea.
1 ampolla de agua destilada-gorro, barbijo y guantes descartables.
1 compresa de tela algodn o toalla. Se le devolver.
1 paquete de gasa estril 20X20.
1 metro de Cordn de algodn de 1cm. de dimetro.
1 clamp para cordn umbilical.
estetoscopio, guardapolvo, reloj con minutero.
Actividades en el Laboratorio
1. El Instructor a cargo comenzar con una breve introduccin especificando los
objetivos y el enfoque prctico del taller. Se dejar constancia que el mismo tratar
nicamente sobre recepcin del RN. No se efectuar ninguna accin referida al parto
si bien se deja expresamente indicado que las mismas estn estrechamente
relacionadas.
2. Se comenzar con la presentacin del material para trabajar: mueco, jabn, toallas de
papel, pinzas, tijera, clamp para cordn, compresas, aspirador, alcohol, gasa, nitrato
de Ag., triple colorante, Vitamina K, vacuna Hepatitis B, mscara y bolsa. Se aclara
que en esta oportunidad se utiliza pera de goma para aspirar pudindose utilizar
sondas finas tipo K33 conectadas a aspiracin central o a aparato aspirador elctrico.
3. Lavado de manos (real o recordatorio oral segn las posibilidades del lugar)
Mojar las manos y antebrazos.
Colocar jabn.
Friccionar manos y antebrazos en especial espacios interdigitales y hueco de la
palma.
Secarse con toalla de papel.
Cerrar canilla con la misma toalla.
Desechar toalla.
4. Preparacin de la mesa para recepcin con materiales y medicacin
correspondientes (clamp para cordn, compresas, aspirador, alcohol, gasa, nitrato de
Ag., triple colorante, Vitamina K, vacuna Hepatitis B, mscara y bolsa)
5. Medidas de bioseguridad para el mdico que realiza la recepcin: lavado de manos,
colocacin de gorro, barbijo y guantes (no se utilizan antiparras, delantal
impermeable y bata con manga larga para disminuir costos del taller, pero se har
referencia terica y se aclarar que son normas de bioseguridad obligatorias)
6. El instructor especificar los datos que pueden ser de utilidad para diagnosticar
sufrimiento fetal: frecuencia cardaca fetal - caractersticas del lquido amnitico hemorragia materna.
El Alumno deber contestar si hay signos de alarma o no.
7. Producido el parto el instructor pinzar y cortar el cordn (simulado con un cordn
de algodn) y entregar el RN (mueco) al alumno, le especificar las condiciones
de vitalidad: FC, esfuerzo respiratorio, tono, reflejos y color. El alumno deber decir
la puntuacin de Apgar y realizar los pasos correspondientes de la recepcin segn
sea vigoroso o deprimido.
Evaluacin
Consiste en una recepcin simulada, tal como la a practica en los Laboratorios.
Se realizar segn la planilla adjunta.
Recuperatorio (1)
Fechas a publicar en transparente Ctedra.
Pediatra 4 Ao
Laboratorio de Habilidades 1. Recepcin del Recin Nacido Normal y
Primeros Pasos de la Reanimacin.
Planilla de control
Nombre
Si
No
1 CondicionesgeneralesyTemperaturadelasaladeRecepcin.
Lavadodemanos.Vestimenta.
2 PreparacindelamesadeRecepcin
3 Anammesis.EdadGestacional
4 Serologas.DebecitarSfilis.HIV.HepatitisB.Chagas.Toxo.
5 Quhacersialgunaespositiva
6 Cultivos.Exudadovaginalyurocultivo
7 Quhacersialgunoespositivo
8 Enfermedadesmaternas.DebecitarHipertensinydiabetes
9 Riesgosdelfetoanteestasenfermedades.
10 Tiempoderupturadebolsa.
11 Lquidoamnitico.Claro.Meconialqusugiere?
12 Latidoscardacosfetales.Qusugierelabradicardia?
13 Parto.Sostndelbeb.Cuandopinzarcordn
14 Apgar.Itemsqueevala
15 PuntajedeApgar
16 RNVigoroso.Secado.
17 Aspirado
18 Credee
19 ClampeoyCuracindelcordn
20 VacunaHepatitisByVitK(paraqu)
21 Tcnicadeinyectablesydescartedematerialpunzante.
22 Identificacin
23 RNconlquidomeconial.Cuandoseaspira.
24 ExamenFsico.Cabezaycuello
25 Traxyabdomen
26 Perinymiembros.Columnavertebral
27 Neurolgico
28 RNDeprimido.Reanimacin.Estmuloconmasaje
29 Oxgenolibreoapresinpositiva
30 Posicionamientodelpacienteydelamscara.
31 Tcnicayritmodebolseo
32 Evaluacinysuspensindebolseo
33 Masajecardaco.CuandoComienza
34 Tcnicayritmo
35 Coordinacinmasajeybolseo
36 Evaluacinysuspensindemasajeybolseo
(marcar con X si lo logra o no logra)
Para aprobar el Laboratorio Ud. deber realizar correctamente el 60% de los tems 1 a 27 (16
items), y el 100% de los tems 28 a 36 por ser importantes para la supervivencia y calidad de
vida del neonato. Se aprobar en el contexto de la prctica, demostrando la habilidad. No sern
aprobados por la simple enunciacin terica.
Circulacin Fetal
La sangre de la placenta llega al
feto a travs de la vena
umbilical.
Al acercarse al hgado, el
caudal principal de esta sangre
fluye por el conducto venoso
directamente hacia la vena cava
inferior (VCI) de manera que
no pasa por el hgado.
Una pequea parte entra en
los
sinusoides
hepticos
(10%) donde se mezcla con la
circulacin portal.
Despus de un corto trayecto
por la VCI, donde la sangre
placentaria se mezcla con la
sangre carboxigenada que
retorna de las extremidades
inferiores, desemboca en la
aurcula derecha (AD).
Aqu la parte principal de la
corriente circulatoria es guiada
hacia el agujero oval y pasa
directamente a la aurcula
izquierda (AI).
Una pequea porcin no puede
pasar porque se lo impide el
Conducto arterioso
Vena cava
superior
Vena
pulmonar
Crista
dividens
Vena
pulmonar
Agujero oval
Arteria
pulmonar
Vena cava
inferior
Conducto
venoso
Esfnter del
conducto
venoso Vena cava
inferior
Aorta
descendente
Vena
porta
Vena
umbilical
Arterias
umbilicales
Esquema de la circulacin humana antes del nacimiento.
Las flechas indican la direccin de la corriente circulatoria.
Obsrvese los sitios en los cuales la sangre oxigenada
se mezcla con sangre desoxidada:
I. En el hgado; II. En la ventana cava inferior; III. En la
aurcula derecha; y IV. En la desembocadura del conducto
arterioso en la aorta descendente.
(LAGMAN: Embriologa Mdica 7 edicin)
Modificaciones Posnatales
Existen dos hechos trascendentes:
El 1 es la expansin pulmonar con aire que permite disminuir rpidamente la elevada
resistencia vascular pulmonar y, por lo tanto, permite un marcado aumento del flujo
sanguneo a los pulmones.
El 2 es la desaparicin de la placenta, con lo cual aumenta la resistencia vascular
perifrica.
En resumen, ocurren los siguientes cambios en el sistema vascular despus del
nacimiento:
1. Obliteracin de las arterias umbilicales: Depende de la contraccin de los
msculos lisos de sus paredes y es causada, probablemente, por estmulos
mecnicos y trmicos y por un cambio de la tensin de oxgeno. Desde el punto de
vista funcional las arterias se obliteran unos minutos despus del nacimiento pero la
obliteracin verdadera por proliferacin fibrosa puede insumir de 2 a 3 meses. Las
porciones distales de las arterias umbilicales forman los ligamentos medios y las
porciones proximales conservan su permeabilidad y forman las arterias vesicales
superiores.
2. Obliteracin de la vena umbilical y del conducto venoso: Se produce despus del
cierre de las arterias umbilicales. La vena umbilical forma el ligamento redondo del
hgado en el borde inferior del ligamento falciforme. El conducto venoso forma el
ligamento venoso.
3. Obliteracin del conducto arterioso: Ocurre casi inmediatamente despus del
nacimiento por contraccin de su pared muscular y depende probablemente de la
bradiquinina (sustancia liberada por los pulmones durante el perodo de
insuflacin inicial). Transcurren 1 a 3 meses para la
obliteracin anatmica completa por proliferacin de la tnica ntima. En el adulto
forma el ligamento arterioso.
Arteria
pulmonar
Ligamento
arterioso
Vena cava
superior
Agujero oval
cerrado
Vena
pulmonar
Vena cava
inferior
Aorta
descendente
Vena
porta
Ligamento
redondo del
hgado
Arteria vesical
superior
Ligamento
umbilical medial
Esquema de la circulacin humana despus del nacimiento.
Advirtanse los cambios que se producen como consecuencia
del comienzo de la respiracin y la cesacin del flujo sanguneo
placentario. (LAGMAN: Embriologa Mdica 7 edicin)
Conclusin
El nacimiento entraa cambios funcionales de sistemas orgnicos y reorganizacin
de procesos metablicos para lograr una nueva homeostasis neonatal. La circulacin
fetal debe adaptarse de inmediato a la vida extrauterina, a medida que el intercambio de
gases se transfiere de la placenta a los pulmones. La Adaptacin define al perodo
neonatal. Es un proceso dinmico que hace variar el concepto de normalidad en el
tiempo.
Es un perodo de gran vulnerabilidad para el ser humano y es la etapa de la vida
en que hay ms riesgos para su sobrevida, ya que del 10% de los recin nacidos que
presenta problemas de adaptacin (por hipotermia, hipoxia, hipercapnia o
TERO
CANAL DE
PARTO
NACIMIENTO Y
RETRACCIN
RESPIRACIN DE
SAPO ERECCIN
CAPILAR
INSPIRACIN
Sntomas Mediatos
(aparecen de no mediar tratamiento)
Temblores
Estupor o letargia
Apata y flacidez
Rechazo al alimento
Hipotona
Llanto agudo o dbil
Tratamiento: todo neonato que presente una glucemia inferior a 40mg/dl, luego de las
dos horas de vida requiere tratamiento.
Hipoglucemia Sintomtica
Glucosa: 200mg/Kg. o sea 2ml/Kg. de dextrosa al 10% (bolo de ataque) EV que
se infunde en 1 a 2 minutos.
Continuar con una infusin de mantenimiento a 8-10mg/Kg./min. con control de
laboratorio para regular la concentracin del aporte.
Para ir finalizando debemos hacer mencin del calcio; este mineral al igual que
la glucosa sigue un pasaje activo desde la circulacin materna al torrente sanguneo fetal
y se acumula progresivamente hacia el 3er trimestre. Es de importancia conocer que el
mismo sigue en su metabolismo a la glucosa, por lo que generalmente hipoglicemia e
hipocalcemia van en forma conjunta y de la misma manera para evitar las
complicaciones de la carencia de este mineral suele ser suficiente prender el beb al
pecho precozmente y asegurar mamadas frecuentes.
l ser humano posee la cualidad de ser homeotermo, situacin que se ver alterada
en los extremos de la temperatura ambiente ocasionando en el mismo un estrs por
fro o por calor.
El RN tiene rangos de tolerancia a los cambios de temperatura menores que en el
adulto, para alcanzar la regulacin posee un sistema sensible a la temperatura, un
sistema de control central y los medios para ajustar la produccin de calor.
Arco Afector
(Receptores cutneos)
Control Central
(rea del Hipotlamo)
Arco Efector
Mecanismos
Produccin
Actividad
muscular
voluntaria e
involuntaria
(escasa en el
RN).
Termognesis
(grasa parda)
Conservacin
Liberacin de
catecolaminas
Piloereccin.
Eliminacin
Vasodilatacin.
Sudoracin
(escasa en el
RN)
Aumento de la
F.R.
Prevencin.
Consecuencias de las mismas.
Tratamiento.
MECANISMO
FUENTES DE PRDIDA DE
CALOR
PREVENCIN
Conveccin: es la transferencia
de calor entre una superficie
slida y el aire o lquido.
Los factores que determinan las
prdidas son los siguientes: gran
rea de superficie del nio,
velocidad del flujo areo y
turbulencias, gradientes de
temperatura, dimetro de las
extremidades del nio.
Conduccin: es la transferencia
de calor entre dos objetos slidos
que estn en contacto. Se refiere
al flujo de calor entre la
superficie corporal del nio y
otra superficie slida. Los
siguientes factores influencian en
la conduccin: el tamao del rea
de contacto, el gradiente de
temperatura entre las superficies,
el coeficiente de conductividad
de la superficie slida.
Radiacin: es la transferencia de
calor entre dos superficies slidas
que no estn en contacto.
Debido a que el flujo de calor
radiante no implica contacto
fsico y no es medido por
termmetro ambiental,
frecuentemente es ignorado o no
entendido.
Los factores que afectan el flujo
radiante son: emisividad de la
superficie radiante, gradientes de
temperatura entre las superficies
slidas, reas de superficie de los
cuerpos slidos, distancia entre
las superficies.
Aplicacin de lociones,
soluciones, compresas hmedas,
etc.
Fro
Noradrenalina
Activa
Enzima
liplitica
(Lipasa)
Grasa
Parda
Triglicridos
Tratamiento
El tratamiento de la injuria por frio es el tratamiento de todas las alteraciones
metablicas que produce, lo cual es sumamente complejo, por lo tanto la prevencin
sigue siendo lo ms eficaz
Toma de temperatura
En todos los casos de alteracin de la temperatura debe efectuarse un seguimiento
del RN controlando su temperatura axilar cada media a una hora, hasta que esta se
estabilice y evaluando las condiciones clnicas del nio.
Las clulas del sistema inmunolgico del feto y el RN no son inactivas, sino que
poseen una capacidad de respuesta notable al medio, a pesar de no estar
desarrolladas por completo. Pero aun as es muy vulnerable a la injuria por
mecanismos inmunolgicos o por agentes infecciosos que obtienen ventaja de la
inmadurez y de la inexperiencia relativa del SI.
Las clulas y funciones del SI aparecen en forma temprana en la vida fetal, pero slo
se activan en su totalidad despus del nacimiento, ya que siguen a la interaccin del
RN con su medio. Pero en ciertas circunstancias (Ej. Infecciones intrauterinas), el
medio del feto puede estar tan alterado como para iniciar una activacin in tero.
PROFILAXIS DE RUTINA
MANIOBRAS REALIZADAS DURANTE LA RECEPCIN TENDIENTES A
DISMINUIR LAS INFECCIONES
La profilaxis para prevenir la oftalmia gonoccica debe ser realizada en todos los
RN, aunque hayan nacido por cesrea. Sin esta prevencin, la oftalma puede ocurrir
en el 30 al 42% de los RN expuestos al contacto con Neisseria gonorrea durante el
parto. Puede progresar rpidamente hacia la ulceracin de cornea y la alteracin
visual permanente. Se recomienda los siguientes agentes profilcticos: solucin de
nitrato de plata al 1% (mtodo de Credd). Su bajo costo y amplia disponibilidad
justifican su eleccin como primera opcin, Tambin se pueden utilizar ungentos
que contengan 0,5% de eritromicina base o 1% de hidrocloruro de tetraciclina que
producen una proteccin equivalente pero tienen un costo ms elevado. Cuando se
utiliz la solucin de nitrato de plata, cada prpado debe ser limpiado suavemente con
algodn estril, de modo tal de producir una adecuada limpieza y permitir la
eversin del parpado inferior. Una gota de la solucin se coloca en cada saco
conjuntival inferior. Los ojos no deben ser irrigados con una solucin lquida luego
de la instilacin de un agente profilctico. Este procedimiento puede reducir la
Para evitar la hepatitis B, adems del bao ya mencionado, se vacuna al beb con
0,5 ml de la vacuna antihepatitis B por va intramuscular. Cumplir esta indicacin es
de fundamental importancia, sobre todo cuando se desconoce la serologa para
Hepatitis B de la madre al ingresar a la sala de partos.