DIEGO DOS SANTOS SIMES

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM FRENTE AO ATENDIMENTO

EMERGENCIAL NO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO UMA
ABORDAGEM BIBLIOGRFICA

ALAGOINHAS
2016

DIEGO DOS SANTOS SIMES

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM FRENTE AO ATENDIMENTO

EMERGENCIAL NO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO UMA
ABORDAGEM BIBLIOGRFICA

Artigo Cientfico apresentado como requisito parcial

obteno do grau de Especialista em Enfermagem na
ateno ao indivduo crtico, Curso de Ps-Graduao
em Enfermagem em urgncia emergncia e UTI,
IBPEX Instituto Brasileiro de Ps Graduao e
Extenso S/S Ltda.
Orientador (a): Cristiano Caveio

ALAGOINHAS
2016

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM FRENTE AO ATENDIMENTO

EMERGENCIAL NO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO UMA
ABORDAGEM BIBLIOGRFICA
Diego dos Santos Simes1
Cristiano Caveio2

Resumo
O presente artigo busca destacar a assistncia de enfermagem frente ao
atendimento emergencial ao paciente acometido pelo infarto agudo do miocrdio. O
mesmo elucida que essa patologia definida como uma doena onde ocorre a
interrupo do fluxo sanguneo por um tempo suficiente que causa a necrose do
msculo cardaco. O objetivo demonstrar a assistncia de enfermagem no
atendimento emergencial pacientes acometidos pelo infarto. Trata-se de uma
pesquisa bibliogrfica descritiva com anlise qualitativa, os dados foram coletados
nas bases de dados da rea da sade atravs de artigos cientficos, captulos de
livros, dissertaes e manuais do Ministrio da Sade. Os resultados deste trabalho
demonstram que a assistncia de enfermagem imprescindvel no tratamento do
paciente portador de infarto. Conclui-se que perceptvel e fundamental a atividade
dos profissionais de enfermagem no mbito dos cuidados emergenciais frente ao
paciente infartado.
Palavras-chave: Assistncia de enfermagem. Infarto agudo do miocrdio.
Emergncia.
Abstract
This article seeks to highlight the nursing care to emergency care to patients affected
by acute myocardial infarction. The same clarifies that this pathology is defined as a
disease which occurs at interruption of blood flow for a time sufficient to cause
necrosis of the heart muscle. The goal is to demonstrate nursing care in emergency
care to patients affected by stroke. This is a descriptive bibliographic research with
qualitative analysis, data were collected in health databases through scientific
articles, book chapters, dissertations and books of the Ministry of Health. The results
of this study demonstrate that assistance nursing is essential in the treatment of
heart attack patient with. It follows that it is noticeable and fundamental activity of
nursing professionals in the field of emergency care outside the infarcted patient.
Key words: Nursing care. Acute myocardial infarction. Emergency.
1

Enfermeiro. Aluno do curso da ps graduao em Enfermagem em urgncia, emergncia e UTI da

IBPEX Instituto Brasileiro de Ps Graduao e Extenso S/S Ltda.
2

Enfermeiro. Mestre em Biotecnologia pela Faculdade Pequeno Prncipe (FPP). Doutorando em

Enfermagem pela Universidade Federal do Paran. Orientador do Centro Universitrio Internacional
Uninter.

1. INTRODUO
As doenas cardiovasculares atualmente esto entre as principais causas de
morbimortalidade em todo o mundo e a projeo para o ano de 2020 de que 40%
dos bitos estaro relacionados com tais patologias, cujo infarto agudo do miocrdio
(IAM) ser a principal causa (BRASIL, 2009).
Estudos realizados pelo ministrio da sade, 2009 estimam que cerca de
250.000 brasileiros morrem anualmente vitimas dessa patologia. Vale salientar que
cinquenta por cento desta classe de usurios evoluem para o bito antes de entrar
em contato direto com o servio de sade emergencial.
Segundo Lima (2007), o termo infarto refere-se necrose do miocrdio que
se instala secundariamente interrupo aguda do fornecimento de sangue atravs
das coronrias.
Condies como o sedentarismo, o envelhecimento populacional associado
ao aumento da expectativa de vida, o aparecimento de doenas crnicas no
transmissveis e existncia de fatores de risco modificveis tais como: tabagismo,
obesidade, hipertenso arterial, diabetes e dislipidemias contribuem para a
prevalncia desta doena (BRASIL, 2009).
Visando tais condies, a Organizao Pan-americana de Sade (OPAS) vem
desenvolvendo aes contra as doenas cardacas, propondo aos pases membros
que estabeleam metas globais de reduzir as taxas de mortalidade causadas por
cardiopatias em 20% na dcada de 2011-2020 em relao dcada anterior. Entre
as causas de morte e hospitalizaes destacam-se as sndromes coronarianas
agudas (SCA), incluindo o IAM e a angina estvel (ESCOSTEGUY, 2005).
Ferreira et al, 2009, afirmam que a mortalidade por IAM esta associado a
fatores relacionados a gravidade da patologia, qualidade e agilidade da assistncia
hospitalar bem como a capacitao e treinamento da equipe prestadora da
assistncia. No entanto observa-se que a letalidade mundial reduz quando o
individuo acometido recebe o cuidado hospitalar eficaz nas primeiras horas aps a
ocorrncia do fenmeno patolgico.
Em situaes que envolvem a ateno ao individuo critico, ao admitir um
paciente portador de IAM, o enfermeiro apresenta-se como um dos profissionais que
ir determinar as necessidades de prioridade do paciente, responsabilizando-se
pelos primeiros atendimentos prestados, desta forma, tal profissional precisa
conhecer as reais necessidades de sade oriundas deste sujeito. Tendo em vista

que o tempo um importante determinante no prognstico nestas situaes

(SANTOS, PIAGGI, 2010).
Cabe ao enfermeiro tambm liderar a equipe de enfermagem, intervir na
preveno primria e secundria, proporcionar educao em sade, treinamento do
publico alm de capacitar-se para atuar com competncia tcnico-cientifica sabendo
distinguir efetivamente o IAM das demais emergncias clnicas, visando a reduo
de danos (SAMPAIO,MUSSI,2009).
Durante a realizao do histrico de enfermagem o enfermeiro deve identificar
sinais e sintomas clnicos peculiares do IAM que incluem dor precordial intensa
irradiando para o membro superior esquerdo, pescoo, mandbula, dorso e ombro,
bem como sudorese, palidez, dispnia e nuseas. J em pacientes diabticos,
idosos e mulheres a sintomatologia geralmente atpica e inespecfica (STUMM, et
al,2009, WAJNGARTEN, MANSUR2012 ).
Outra sintomatologia relacionada ao IAM encontra-se na epigastralgia, sendo
que a dor na regio epigstrica e os vmitos podem ser indicativos de leso na
regio prxima ao diafragma (SMELTZER, BARE, 2005). Ocasionalmente podem
ocorrer palpitaes, distrbios visuais, disfuno motora, cefalia, alteraes no
nvel de conscincia e ansiedade (CALIL, 2007).
Stumm e outros, 2009, enfatizam que durante a realizao do exame fsico
pode-se observar alteraes dos batimentos cardacos, hipertenso arterial causada
pela estimulao simptica ou hipotenso em razo da contratilidade diminuda,
choque cardiognico ou causada por medicamentos.
Os principais exames solicitados para a realizao do diagnstico do IAM
consistem em eletrocardiograma (ECG), marcadores de necrose do miocrdio
(MNM) e cateterismo cardaco (MARTINS, 2014).
Vale ressaltar que de extrema importncia que o enfermeiro possua domnio
tcnico e cientifico referente aos exames, principalmente o eletrocardiogrfico, isso
porque o mesmo demonstrar anormalidades importantes na atividade eltrica
cardaca, ajudando assim na construo dos cuidados de enfermagem (IGLESIAS,
ET AL, 2010).
A motivao em realizar tal pesquisa surgiu por meio da convivncia com
pacientes crticos vitimas de IAM em unidades de pronto atendimento, onde foram
identificadas dificuldades enfrentadas pelo enfermeiro durante a execuo dos
cuidados prestados a estes usurios.

A partir da observao dessas situaes fica a indagao se o profissional

enfermeiro possui a capacidade de uniformizar o cuidado e permitir o acesso a todos
os pacientes terapia estabelecida conforme as diretrizes de cardiologia.
Para a enfermagem, o estudo ser relevante porque ir explicitar os aspectos
da sua assistncia, que tem como base a educao em sade, promoo,
preveno e teraputica, sendo que estes so considerados como um desafio para a
maioria dos profissionais de sade.
Partindo da abordagem de que o infarto agudo do miocrdio cresce cada vez
mais e que o mesmo torna-se um desafio para o profissional enfermeiro bem como
para o individuo acometido pela patologia, surge um questionamento para nortear a
pesquisa: Qual o papel do/a enfermeiro/a como sujeito frente ao atendimento a
vitima do IAM?
Objetiva-se nesse estudo, analisar a assistncia emergencial do enfermeiro
frente ao paciente acometido por IAM.
Trata-se de uma pesquisa de cunho qualitativo, que tem como base uma
reviso da literatura publicada sobre o tema em estudo.
Segundo Medeiros (2000) a reviso bibliogrfica o passo decisivo em
qualquer pesquisa cientfica, pois coloca o autor da nova pesquisa diante de
informaes sobre o assunto do seu interesse.
Porm, como enfatiza o mesmo autor, a pesquisa bibliogrfica no uma
repetio do que j foi escrito ou lido e sim, um mtodo que propicia examinar o
tema atravs de uma nova abordagem, chegando a concluses inovadoras. Este
autor enfatiza tambm que para se realizar uma pesquisa necessrio haver a
necessidade terica para tal, sendo assim, a reviso da literatura assume um alto
valor tico para o seguimento deste trabalho.
Portanto, este estudo consiste em uma pesquisa de carter descritivo, com o
objetivo de sistematizar os estudos de outros autores obtidos nas bases de dado da
rea da sade atravs de artigos cientficos selecionados no SCIELO (Scientific
Electronic Library Online), BIREME (Biblioteca Virtual em Sade) reunindo base de
dados como LILACS e MEDLINE, captulos de livros, teses de dissertaes e
manuais do Ministrio da Sade.
Foram adotadas como descritores as seguintes palavras: Enfermeiro, infarto
agudo do miocrdio, emergncia, sendo refinada por insero da expresso
Medidas de enfermagem em emergncias cardiovasculares.

A coleta do material deu-se no perodo de outubro de 2015 a fevereiro de

2016 compreendendo as seguintes etapas:
- Busca de artigos e outras fontes nas bases de dados do SCIELO, BIREME,
tendo sido adotados como critrios de incluso: publicao em lngua portuguesa e
abranger o perodo de 2000 a 2015.
- Leitura dos resumos dos artigos, dissertaes e teses para verificar a
pertinncia ao objeto de pesquisa.
Foram encontrados 18 artigos publicados sobre o tema, permitindo assim
uma variao de resultados satisfatrios englobando compatibilidade, clareza e
domnio de contedos respaldando a discusso atravs de conhecimento cientfico.
Destes 18 artigos, foram selecionados 06 devido ao critrio de incluso,
sendo que estes foram publicados em peridicos e contemplaram melhor o tema em
questo, sendo utilizados tambm 03 livros e 02 manuais de cardiologia.
Aps esta etapa procedeu-se anlise do material selecionado atravs de
uma releitura do mesmo, buscando organizar as informaes, fazendo a correlao
do pensamento dos diversos autores e finalmente a interpretao e sistematizao
do contedo, tendo como referencia o objetivo da pesquisa.
2. O INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
Considerando leituras sugeridas pelos mdulos do curso de Especializao
em Enfermagem ateno ao indivduo crtico, busca-se neste momento a
fundamentao terica, onde est includos a leitura de 06 publicaes como base
de sustentao da pesquisa apresentada neste trabalho, onde foi possvel identificar
a viso de diversos autores a respeito do papel do enfermeiro frente ao atendimento
emergencial em vtimas do IAM.
No entanto, estudar sobre atendimentos em emergncias requer um vasto
conhecimento prvio que vai dos destaques importantes no processo de evoluo
no atendimento at a atualidade. Nesse sentido necessria a utilizao de
referenciais tericos para fundamentar idias e concepes na busca do
conhecimento, na abrangncia da abordagem deste assunto.
Compreende-se IAM como um processo de necrose celular da musculatura
cardaca, causado pela interrupo de fluxo sanguneo nas artrias coronrias,
resultando no desequilbrio entre a oferta de oxignio e nutrientes sanguneos e as
necessidades fisiolgicas do prprio miocrdio. A destruio do msculo do corao
motivada, geralmente, por depsitos de placas de ateroma nas artrias coronrias
(PIRES, STARLING, 2006).

O infarto do miocrdio est mais repetidamente unido a uma causa mecnica,

ou seja, suspenso do fluxo sanguneo para uma rea especfica por causa da
obstruo total ou parcial da artria coronria responsvel por sua irrigao. A
dimenso da necrose depende de muitos fatores que possam ter ocorrido tais como
o tamanho da artria lesada, tempo de desenvolvimento da obstruo e
desenvolvimento da circulao colateral (CHIAVENATO, 2010).
Pesquisas realizadas por Lobato et al, 2014, enfatizam que o IAM uma das
doenas coronarianas que mais acometem pessoas de diferentes idades e raas,
tornando-se uma verdadeira pandemia, aonde as taxas de morbimortalidade vem
aumentando significativamente devido as modificaes no estilo de vida das
pessoas, relacionadas ao processo de industrializao e inovaes tecnolgicas,
tornando o ser humano cada vez mais prximo do sedentarismo, do stress e maus
hbitos alimentares. Isso resulta no aumento dos nveis pressricos, obesidade,
desordens lipdicas, assim como o tabagismo.
Os pacientes que passam por um infarto, geralmente so homens, pois so
mais vulnerveis que as mulheres. Isso porque, as mulheres possuem uma eficcia
protetora que a produo de hormnios (estrgeno), tanto que aps o perodo da
menopausa, devido falta de produo desse hormnio, a circunstncia de infarto
na mulher cresce abundantemente (MUSSI et al, 2002).
O IAM pode tambm ocorrer em pessoas que tm as artrias coronrias
normais. Isso acontece quando as mesmas apresentam um espasmo, contraindo-se
violentamente e tambm produzindo um dficit parcial ou total de oferecimento de
sangue a musculatura cardaca irrigada pelo vaso contrado (MARTINS, 2014).
No que se refere histria familiar a hereditariedade contribui para o dobro do
risco da pessoa sofrer um IAM do que pessoas que no possuem esse fator de risco
na famlia (LOBATO, et al.,2014).
No entanto, percebe-se que o IAM uma patologia de incio sbito causado
por alteraes importantes na musculatura cardaca e que fatores de risco
modificveis bem como os antecedentes familiares so condies favorveis para a
prevalncia dessa doena.
Bezerra et al, 2010, afirmam que as manifestaes clnicas do IAM
consistem na trade: desconforto

torcico, anormalidades

do

ECG

marcadores cardacos sricos elevados; sendo que os dois ltimos

desses sintomas apresentados considera-se sugestivo de IAM.

As diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2015, enfatizam

que quando os dados do ECG no apresentam sinais conclusivos de IAM
devem ser realizados estudos enzimticos sricos tais como, creatininacinase (CK) com as isoenzimas, desidrogenase ltica (LDH), mioglobina e
troponina, sendo que os dois ltimos permitem um diagnstico mais gil
devido ao tempo de execuo ser mais curto.
Percebe-se ento que a sintomatologia clssica, podendo ocorrer
situaes atpicas e que tanto a avaliao clnica bem como a anlise dos
exames laboratoriais so fatores que determinam o diagnstico do IAM.
2.1 A assistncia do enfermeiro frente ao IAM
Alves e outros, 2013, consideram que o enfermeiro deve realizar uma
abordagem de modo a conhecer as peculiaridades, o histrico do paciente e agir de
acordo com as alteraes apresentadas pelo mesmo, ou seja, deve conhecer ao
mximo o paciente, pois assim mais fcil chegar ao diagnstico e prever as
possveis alteraes, para ento planejar uma assistncia que seja mais adequada e
conveniente.
Os mesmos autores enfatizam tambm que ao prestar assistncia a um
usurio portador de IAM, o enfermeiro deve coletar e saber analisar as informaes
recebidas de forma a identificar os sinais e sintomas, visando realizar um
atendimento e uma assistncia correta de modo a planejar uma interveno eficaz,
dentro das atribuies de enfermagem e conforme a prescrio mdica.
Santos et al, 2006 corroboram com a afirmao supracitada complementando
que o enfermeiro tambm deve atentar para as reaes que o paciente pode
apresentar, devendo ter uma viso ampla, pois o comportamento diferencia-se de
paciente para paciente no infarto agudo do miocrdio e que fundamental que o
profissional de enfermagem preste uma assistncia devida e em curto espao de
tempo tal como: monitorar os sinais vitais, instalar o oxignio, puncionar e manter o
acesso venoso, avaliar o grau da dor, deixar o desfibrilador prximo e realizar o
eletrocardiograma.
Observa-se que o enfermeiro possui um papel indispensvel que inicia desde
a abordagem ao paciente e segue at a alta do mesmo.
A terapia farmacolgica indicada o uso de oxigenioterapia, nitratos e
betabloqueadores

que

promovem

restabelecimento

do

fluxo

miocrdico

aumentando

seu aporte

de

oxignio, proporcionando

reduo

da

dor

(BLACHER,BALDONICS, 2008).
Os mesmos autores complementam que importante manter dois acessos
venosos prvios e calibrosos, administrar fibrinolticos (estreptoquinase) e
anticoagulantes (heparina no fracionada) conforme a prescrio mdica, sendo que
esses cuidados so realizados pelo profissional de enfermagem.
O enfermeiro deve explicar ao paciente que necessrio permanecer em
repouso absoluto, deve oferecer apoio emocional e falar de maneira calma a fim de
tranquilizar o mesmo e assegurar um ambiente sem rudos (DAMASCENO, MUSSI,
2010).
Em seus estudos, Alves et al, 2013 aps realizar uma pesquisa de campo,
exploratria e qualitativa, composta por enfermeiros, realizada em um pronto socorro
de um hospital regional da cidade de Mossor, Rio Grande do Norte, chegaram a
concluso que embora alguns profissionais apresentem conhecimento adequado,
torna-se necessria a nfase na qualificao do cuidado dos profissionais, a fim de
minimizar as conseqncias geradas pelo infarto.
No entanto, vale ressaltar que exigido do enfermeiro muita agilidade,
ateno e conhecimento diante dessa patologia, com isso observa-se que este um
integrante da equipe que participa de todo o cuidado realizado a esses pacientes.
Vale salientar tambm que o enfermeiro pea imprescindvel sendo
responsvel em elaborar a sistematizao da assistncia de enfermagem ao usurio
crtico com diagnstico de IAM, favorecendo assim um plano de cuidado eficaz,
possuindo capacidade de avaliar, implementar, planejar e adequar o tratamento de
acordo com as necessidades de cada pessoa.
Bezerra,et al, 2011 realizou uma reviso de literatura e alcanou resultados
informando que a maior dificuldade que o paciente encontra est voltada em
conseguir atendimento precoce e um prognstico eficaz, concluindo que
fundamental a capacitao e competncia tcnica do enfermeiro alm de existir a
necessidade de um protocolo voltado para assistncia bem como de um
atendimento padronizado.
No entanto, observa-se que diversos protocolos so criados, porm
necessria proficincia no campo da enfermagem assim como, aprimoramento e
qualificao dos profissionais.

Observa-se que apesar da assistncia a pacientes nas unidades de

emergncia ter melhorado, ainda existem profissionais que utilizam das variadas
justificativas para prestar uma assistncia prejudicada. Mesmo diante de inmeras
dificuldades, possvel o enfermeiro voltar-se para uma conduta onde questes
sociais e psicolgicas estejam inseridas, fazendo diferena na assistncia aos
pacientes com IAM e contribuindo para a satisfao dos mesmos.
Santos e Piaggi, 2010, concluram em sua pesquisa de campo que o
sentimento relatado pelos enfermeiros entrevistados ao atenderem uma vtima de
IAM o medo, e os fatores que interferem na sua assistncia esto relacionados
com os recursos materiais insuficientes sugerindo o aperfeioamento e treinamento
profissional para maximizar o atendimento.
No entanto, observa-se que a capacitao dos profissionais de sade elenca
uma srie de problemticas desde o medo do profissional inexperiente em cometer
erros durante a abordagem, at a dificuldade de aceitao por parte do usurio
(paciente), que muitas vezes relata que no deseja ser utilizado como objeto de
experimento.
Frente ao exposto, extremamente relevante o aperfeioamento constante do
processo

de

trabalho

destes

profissionais

inseridos

nos

servios

de

urgncia/emergncia, com base na educao em sade. Desta forma os servios de

sade devem propiciar capacitaes utilizando ferramentas tecnolgicas que
simulem condies semelhantes realidade garantindo assim a segurana das
aes prticas do enfermeiro e controle das intercorrncias.
Durante a realizao dos primeiros atendimentos fundamental a
monitorizao cardaca continua do paciente portador de IAM, onde o enfermeiro
deve estar atento para possveis alteraes dos parmetros vitais, hipotenso,
depresso respiratria e alteraes cardacas (DAMASCENO, MUSSI, 2010).
Desta forma vale salientar que fundamental que o enfermeiro domine as
tcnicas corretas e detenha bom conhecimento em semiologia cardaca.
O enfermeiro alm das funes assistenciais podem tambm contribuir com
mais um diferencial na qualidade da assistncia, promovendo o treinamento da sua
equipe para o atendimento aos pacientes vitimas de IAM. A partir do momento que
ele pensa dessa forma, acaba por valorizar os profissionais que fazem parte da sua
equipe que devido a tal atualizao, passam a prestar uma assistncia mais

adequada desde a triagem at o tratamento, desenvolvendo junto ao corpo mdico,

habilidades e conhecimentos para que possam atuar em situaes crticas de forma
holstica, sincronizada e correta.
Por tais motivos, o enfermeiro deve ter o perfil de lder, ser capaz de tomar
decises rpidas e concretas, transmitindo segurana a toda equipe garantindo a
qualidade da assistncia e reduo de riscos aos pacientes.
3. CONSIDERAES FINAIS
Determinado estudo possibilitou uma abrangncia do conhecimento sobre
infarto agudo do miocrdio, bem como o envolvimento do enfermeiro no manejo ao
paciente vtima do infarto, na preveno e promoo de sade, bem como nos
cuidados especficos eximindo assim do risco de vida.
perceptvel a atividade do profissional de enfermagem no mbito dos
cuidados emergenciais, os quais se do de forma retilnea, direcionada e resolutiva
proporcionando diminuio do risco de vida e consequentemente o bito. Mediante a
esse contexto a atuao do profissional enfermeiro exige sempre conhecimento
tcnico cientifico, destreza e prtica, o que dificilmente torna-se eficaz mediante as
horas exaustivas do labor.
Nesse contexto percebe-se que a diminuio de erros e fatalidades na
assistncia ao paciente que sofre infarto agudo do miocrdio esto associados a
integrao de uma equipe multidisciplinar atuando em consonncia e parceria para
que seja efetuada uma assistncia resolutiva.
O estudo tambm possibilitou o conhecimento sobre as principais classes
acometidas pela doena, associando aos fatores de risco e co-morbidades,
descrevendo os pontos principais de atuao na preveno e correo do infarto
agudo do miocrdio. Visualiza-se na observao de diversos autores que apesar do
acometimento da doena ter maior prevalncia nas pessoas idosas, mulheres e
tabagistas, os mesmos buscam totalizar as aes de promoo de sade visando
reduo de riscos, uma delas se encontra nas atividades de vida diria e assistncia
clinica.
Nota-se que o estudo alcanou os objetivos esperados sendo que houve um
compartilhamento de conhecimentos tcnico cientficos, que vo desde a assistncia
prestada ao paciente com IAM at a administrao de medicaes, viabilizando
assim a disperso do conhecimento para os profissionais de sade.

4. REFERNCIAS
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WAJNGARTEN, M.; MANSUR, A.P., Cardiopatia no idoso e na mulher. So Paulo:

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