Historia y desarrollos del Acompaante Teraputico

En Argentina el acompaamiento teraputico se empieza a utilizar junto con el

quiebre de la clnica psiquitrica tradicional, insertndose en un panorama innovador. El
amplio crecimiento desde lo emprico posibilit su posterior desarrollo al tratar su definicin y
darle una articulacin terica clnica precisa a esta funcin. Se sabe que el trmino AT
empez a utilizarse en los aos 70 en Argentina aunque hayan existido experiencias
similares que no llevaran ese nombre. Otros antecedentes y experiencias similares se dan
en varios pases de Latinoamrica, como Brasil, Uruguay, Mxico, Per y Chile. Salvo en
algunas regiones de Brasil donde la temtica del AT tiene un fuerte impulso en la actualidad
apoyndose en los desarrollos pioneros de la Argentina.
El acompaamiento teraputico llega en el marco de un cuestionamiento sobre el
recurso de la internacin cerrada, se produce en los comienzos de la disciplina psiquitrica,
el aislamiento asilar. Durante la segunda mitad del siglo XX se busca transformar el
tratamiento del paciente teniendo influencias del psicoanlisis, la psiquiatra comunitaria, la
antipsiquiatra y la psicofarmacologa. Este panorama de cambios ofrece otras posibilidades
para

la

implementacin

de

dispositivos

de

atencin

ambulatorios

abordajes

inter/transdisciplinario o multidisciplinarios. La ruptura con la institucionalizacin psiquitrica

tradicional, mediante la implementacin de sistemas abiertos, siendo uno de los dispositivos
que facilito la implementacin y desarrollo del acompaante teraputico, que daban cuenta
de una nueva significacin de la locura y de su tratamiento. El Hospital de Da, como un
sistema alternativo, tuvo un lugar cada vez ms importante desde finales de los 50 en
Argentina. En otros pases podemos mencionar que en Francia se denomino animateur y
el AT estaba ligado a las actividades de recreacin, socializacin y ldicas grupal. Otro
antecedente se encuentra en la experiencia de la psicoanalista suiza Marguerite Sechehaye,
reconocida por su trabajo con la esquizofrenia, lleva el tratamiento de la paciente Rene en
1947. Describe un novedoso tratamiento mediante un mtodo que llama de realizacin
simblica, el logro fue de reinsertar a Rene a la sociedad. Para evitar el quiebre de este
tratamiento exitoso, instruyo a una enfermera para que actuara como auxiliar,
permaneciendo con la paciente en los momentos en que ella no poda hacerse cargo,
comienza este primer Acompaante Teraputico ante una paciente con profunda necesidad
de atencin.
Entre los periodos que va entre finales de los 50 y la dcada del 70, los trabajos
realizados de Carpintero y Vainner permiten ubicar el denominado campo de la Salud
Mental, que pretenda superar el manicomio como forma de asistencia, al mismo tiempo
que la psiquiatra dejo de ser la profesin exclusiva que curaba las enfermedades mentales

y debi convivir con otras disciplinas como la psicologa, la psicopedagoga, la sociologa

etc. El monopolio psiquitrico de los tratamientos estaba siendo cuestionado por las
influencias que comenzaban del psicoanlisis y las nacientes carreras de psicologa. La
Federacin Argentina de Psiquiatra (FAP), surgi para insertar a los psiquiatras dentro del
nuevo campo de la Salud Mental. Los psiquiatras de esta poca los podemos dividir en dos
grupos. Un grupo que se llaman manicomial, defensores del sistema de hospicios, como los
Psiquiatras Reflexlogos, Thenon, Bermann, Paz etc atacaban a los psicoanalistas. El otro
grupo es el de los reformistas, quienes se oponan a la situacin de los manicomios, ellos
eran los psicoanalistas Pichon Riviere, Usandivaras, Etchegoyen, Badaracco, etc y
psiquiatras dinmicos como Goldenberg y Vidal. Bajo el nombre de acompaante
teraputico, el Dr. Eduardo Kalina, en un primer momento lo llamo amigo calificado, dentro
de la prctica clnica psiquitrica, con ese nombre implicaba un cambio de rol, con esto se
acenta el aspecto teraputico por sobre la amistad. A partir de su desarrollo inicial en
funcin de sus articulaciones terico - clnicas se sigui pensando este concepto. Por otra
parte, el Dr. Jorge Garcia Badaracco trabaja con acompaantes teraputicos, dentro de la
clnica psiquitrica, siendo el fundador de un Hospital de Dia en Salud Mental como el
pionero en la Argentina.
Luego del retorno de la democracia de los aos 80 en Argentina, se produjo un
nuevo panorama en el mbito educativo, un considerable aumento del nmero de los
alumnos en carreras de psicologa, las primeras promociones de psiclogos hacia 1990 trajo
aparejado una interesante oportunidad de salida laboral como acompaamiento teraputico
beneficioso econmicamente. Esto trajo consecuencias negativas al ser utilizado como una
necesidad del contexto laboral, la labor profesional diferenciada del AT sin dar cuenta de su
funcin especfica, sin contar con la orientacin/supervisin desde la direccin del
tratamiento, ni de la clnica o el equipo asistencial que lo requera. La llegada paulatina a su
cobertura en las obras sociales va marcando un cambio fundamental en estos aos en
Argentina, en cuanto al reconocimiento que adquiere en la asistencia pblica y privada.
Caractersticas de la practica: funciones habituales, posibilidades y restricciones
Avancemos definiendo su funcin. El acompaante teraputico es un recurso clnico
alternativo, forma parte de un equipo interdisciplinar, se desempea en forma ambulatoria y
el campo especfico de su intervencin es la cotidianeidad del sujeto. Es un profesional del
campo de la Salud Mental, alternativa a esa lgica manicomial, de forma articulada con el
equipo teraputico que lo dirija, en el entorno externo, pblico o privado y su accionar es en
la vida cotidiana del paciente.

Segn el autor, el AT se inserta en los bordes de la clnica, entre el difcil diagnostico

y el tratamiento, es ese puente que ayuda a salir del Borda que posibilita a pasar de un
dispositivo a otro, de una internacin a lo externo, ese facilitador a nuevas inscripciones
sociales, ya que el paciente encerrado en su ambiente familiar o en la institucin psiquitrica
no est fuera de lo social. Los trabajos ambulatorios permiten otro abordaje respecto de la
vida diaria del paciente, sus ansiedades a la salida de la internacin, su malestar ante la
ausencia de actividades y proyectos. La propuesta tendiente a la reinsercin socio laboral
y la insercin educativa de gran importancia a esa continuidad de proyecto teraputico
posterior a esa crisis. Ahora bien, poder hablar de los lmites que tiene el acompaante
teraputico y cul es el lugar que ocupa en relacin con ese sujeto, hacen al tema del
encuadre. Este encuadre, plantea el autor, tratara de establecer un contrato que conformara
un marco simblico, para la relacin que empieza a establecerse. Este marco dar las
referencias para la situacin del AT hacia con el paciente, la familia, el equipo profesional y
se establecer el inicio de un conjunto de reglas, que estarn explicitadas en las consignas
del caso como son los horarios del acompaamiento, los honorarios, las actividades y el
lugar donde se realizara. Otro tema importante es la funcin de testigo, dar testimonio de la
cotidianeidad del sujeto. Este informe puede tratarse de un simple registro de situaciones
significativas que incluye aquello que sucede en la dinmica del vinculo at paciente
familia.
A lo que se refiere al tiempo estipulado de duracin de un acompaamiento
teraputico y el cierre o conclusin en cada caso, no es conveniente plantear a priori un
tiempo de duracin. Se hace alguna apreciacin estimada y de manera abierta sobre la
duracin de un AT cuando es recomendable para la problemtica en que se encuentra el
paciente y su familia, realizndose esto de acuerdo a la valoracin que haga el terapeuta o
el equipo que lo indica, y a la que, desde el AT, podemos aportar nuestra perspectiva y
experiencia. El tema debe ser evaluado caso por caso, considerando las ansiedades, el
conocimiento o no del recurso, las perspectivas respecto de cmo vaya a continuar el
abordaje del caso, la historia previa de los vnculos familiares, etc. En la medida en que
tomemos en cuenta las cuestiones antes mencionadas, los tiempos y la evolucin del
paciente, se puede trabajar de otra manera el desarrollo de un acompaamiento y su cierre.
Ser central la comunicacin interna y el trabajo en equipo, que requiere de la lectura del
caso a cargo del terapeuta, para acompaar al tratamiento y evitar funciones inadecuadas.