Apraxia, Agnosias Y anormalidades de la funcin

visual ms alta.
J D W Greene
Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76 (Suppl V):v25v34. doi:
10.1136/jnnp.2005.081885

Neurologa Cognitiva se ocupa principalmente en trastornos de la memoria

(por ejemplo, es la memoria pobre debido a la demencia precoz o de la
ansiedad / depresin) o en el lenguaje (como en el accidente cerebrovascular) .
Debera recordar que otras reas de la cognicin pueden ser selectivamente
daadas. El examen de este se extender a los trastornos de la percepcin y
de orden superior (motoras), tanto en trminos de prdida de ganancia de la
funcin ofpathological y patolgica.

La percepcin y sus trastornos.

Un paciente debe estar consciente y saber del entorno que lo rodea. Una
exploracin de la conciencia est fuera del mbito de este artculo. El paciente
tambin debe tener la capacidad para atender de forma selectiva, con el fin de
centrarse en una parte del sistema sensorial. En el procesamiento perceptivo
es necesario identificar lo que se percibe a travs de las diversas modalidades
sensoriales (es decir, la visin, odo, tacto, olfato, gusto) , permitiendo as la
comprensin del entorno y a travs de este el conocimiento semntico.
La informacin perceptual es bsica y la modalidad especfica, pero a medida
que se procesa por los centros de orden superior, la informacin se convierte
en multi- modal (fig 1 ). En ltima instancia, el conocimiento semntico se
puede acceder utilizando las diversas corrientes sensoriales. Por ejemplo, si
est de pie en el camino de un tren en movimiento, percepcin bsica
implicar la informacin visual, auditiva del tren que viene, y sentir la vibracin
del suelo. Estas corrientes separadas a continuacin, se juntan, el acceso al
conocimiento semntico es relevante y permite as que el individuo detecte lo
que est ocurriendo. En la percepcin, se centrar principalmente en la visin
y la audicin, ya que las otras tres formas de percepcin son de menor
importancia clnica.
La percepcin no es un proceso pasivo, es modulada por la atencin. Existe la
opinin de los centros de orden superior a la corteza sensorial primaria. Del
mismo modo, la atencin influye en lo que se percibe. La atencin en s tiene
muchos niveles o subcomponentes, incluyendo la selectiva, la atencin
sostenida, etc. En la percepcin tiene mayor relevancia la atencin selectiva,
un proceso por el cual el individuo se centra especficamente en la experiencia
sensorial (absorbiendo toda esa experiencia). Los pacientes con demencia
subcortical pueden perder esta capacidad de atender selectivamente, lo que

resulta en un aumento de la distraccin debido a la imposibilidad de ignorar

estmulos externos. Hasta cierto punto, vemos lo que esperamos ver.

Visin
Procesamiento visual normal.
El procesamiento visual implica una leve seal desde la retina a travs del
ncleo geniculado lateral a la corteza estriada (rea V1). En la propia corteza
visual, hay inicialmente una fuerte localizacin en la retina, de modo que las
lesiones occipitales estriados causan dficits restringidas a segmentos del
campo visual. En la corteza extra-estriada visual est organizada por el proceso
ms que por la ubicacin del campo visual, es decir, diferentes reas de la
corteza estriada adicional estn involucrados en el color, la percepcin del
movimiento, etc., por lo tanto dficits extra-estriadas causan dficits en
aspectos de la visin, como la percepcin del movimiento, que afecta a todo el
campo visual. En trminos generales, el grupo de regiones extra-estriadas en
dos corrientes: occipito-temporal corriente ventral est involucrado en el
reconocimiento de objetos y la occipito-parietal 'corriente est implicada en
el procesamiento espacial. La corriente ventral se extiende por debajo de la
fisura calcarina en el lbulo temporo-medial, mientras que la corriente dorsal
se extiende por superior y hacia exterior de la corteza estriada en reas
occipito-parietal y temporo-parietal y occipital.

Los dficits de procesamiento visual

Los dficits en la atencin visual pueden resultar por el abandono de la
atencin ya que no est dirigido a uno mismo, es decir, a una parte del
cuerpo, o a objetos externos tales como comida en un plato.
Figura 1. Sistema semntico que ilustra las modalidades sensoriales que
puede acceder el conocimiento semntico

escrit

Escuchar
la palabra

Conocimient
o semntico

El abandono es casi siempre

para el hemicampo izquierdo (figuras 2
y3). Esto se explica por el
hemisferio izquierdo el control de la
hemiespacio derecha,
mientras que el hemisferio
derecho controla ambas
hemiespacios.
Una
lesin
hemisferio
izquierdo
todava
permitir
que
el
hemisferio derecho a la encuesta todo el campo visual, por lo tanto, la
negligencia no se produce. Por el contrario, con una lesin del hemisferio
derecho, los monitores hemisferio izquierdo slo el hemiespacio derecho; por lo
tanto, debido a la falta de seguimiento de la hemi-espacio de la izquierda, se
produce el abandono del lado izquierdo. A falta de atencin y negligencia
sensorial pueden ser evaluados clnicamente por el examinador mueve uno,
otro o ambos dedos en hemicampos derecho e izquierdo y preguntar al
paciente qu dedo se ha movido. Extincin Invisual, el paciente tendr en
cuenta ya sea dedo que se mueve por separado, pero slo detectar el dedo
en su hemicampo derecho cuando se presentan simultneamente. Esto se
debe al estmulo ipsilesional '' extincin '' el estmulo contralesional de la
conciencia. Del mismo modo las tareas de lnea de biseccin se pueden
emplear enla clnica (fig 4), como tareas de cancelacin de letras lata en una
matriz visual. Dibujando una cara de reloj es otra prueba til (fig 5).
Anosognosia se refiere a la incapacidad de un paciente para reconocer
conscientemente la presencia de proceso de la enfermedad OFA indicativo
disfuncin somtica. Los pacientes con hemipleja izquierda causada por un
accidente cerebrovascular pueden ser totalmente conscientes de su dficit.

Anosognosia tiende a ocurrir predominantemente, aunque no exclusivamente,

las lesiones parietales connon-dominante y se considera ms adisorder de
atencin que de la percepcin. En movimiento junto a s misma percepcin
visual, claramente de la retina, patologa Nervio ptico o cualquier lesin del
sistema desde la retina a travs del ncleo geniculado lateral a la corteza
visual primaria afectar a la visin. Mientras que nos ocupa dficits visuales de
orden superior, tales condiciones deben ser excluidos de confusin como parte
de la evaluacin general y el examen. Las lesiones a las corrientes ventral o
dorsal del procesamiento visual pueden dar lugar a diferentes dficits clnicos.
lesiones corriente ventral (fig 6) pueden producir defectos tales como agnosia
de objetos, la prosopagnosia, Alexia y acromatopsia, mientras que los defectos
corriente dorsal (fig 7) incluye acinetopsia y sndrome de Balint. Estas sern
discutidas ms adelante.
Trastornos de la corriente ventral
Agnosias
El trmino agnosia se utiliza para describir una incapacidad especfica
modalidad de acceso al conocimiento semntico de un objeto u otro estmulo
que no puede ser atribuida a un deterioro de los procesos que perceptuales
bsicos es, se refiere a un percepciones normales disparadas de su significado.
Agnosias pueden aplicarse a cualquier modalidad sensorial, pero aqu vamos a
tratar en primer lugar con agnosia visual. agnosics visuales no pueden
reconocer por los objetos a la vista de que habran conocidos previamente.
Ellos tampoco pueden producir informacin nica identificacin semntica ni el
nombre de la percepcin. Agnosia visual a veces se subdivide en agnosia
perceptiva visual, donde est implicado un dficit en la percepcin de alto nivel
(por lo general muy extendida, infarto occipitotemporal bilateral), y agnosia
visual asociativa, donde se conserva la percepcin de alto nivel, pero la
percepcin isunable para activar informacin de identificacin semntica ( por
lo general anterior izquierda del lbulo temporal). El trmino agnosia visual es
mejor limitarse a la imposibilidad de acceder a la informacin semnticaslo a
travs de la modalidad visual, con el conocimiento semntico retenido
accesible a travs de otras modalidades como auditiva. La llamada agnosia
visual asociativa menudo involvesa prdida ms general de conocimiento
semntico, sin posibilidad de acceder a este a travs de cualquier modalidad
sensorial. Un agnosia visual generalizada puede ocurrir en una lesin hipxica
difusa, como en la intoxicacin por monxido de carbono. Sin embargo,
tambin pueden ocurrir agnosias ms selectivos. De hecho, los dficits pueden
alterar selectivamente capacidad de identificar palabras o caras (es decir, la
dislexia y prosopagnosia, respectivamente), y pueden ocurrir con lesiones
focales temporales (fig 8).

Figura 2 Izquierda resultados lesiones en el hemisferio en ningn dficit del

campo visual, mientras que el dao hemisferio resultados correctos en el
abandono a la izquierda.

Figura 4. Pacientes
con3.
negligencia
no '' ven '' dejado a la
Figura
Mejora gyriform
mitad de la lnea,
por lo que
cuandoparietal
se le pregunt a poner
Derecho
de infarto
una cruz a mitadderecho.
de camino a lo largo de la lnea, se pone a
mitad de camino a lo largo del '' visto '' la lnea, es decir, tres
cuartas partes del camino a lo largo de la lnea

Las pruebas para la agnosia visual

Pruebas cognitivas de noche incluyen la
denominacin de objetos y la
capacidad
de
proporcionar
informacin
semntica
acerca
de
los
elementos no identificados. Visuo-perceptivo
funcin se puede probar pidiendo al paciente
para dibujar el objeto o copiar un dibujo. El
paciente se le puede pedir para describir lo
que se ve, y el mimo su uso. Si sostiene el objeto permite al paciente para
identificar el objeto donde la visin no tiene, esto estara de acuerdo con una
agnosia visual mas bien que con una prdida de conocimiento semntico. (En
este ltimo, identificacin de la informacin no podr ser proporcionado
independientemente de la modalidad de la informacin sensorial.) Las pruebas
de cabecera puede ser til amplificado por una evaluacin neuropsicolgica
formal. funcin visuo-perceptivo puede ser probado por medio de pruebas
inusuales vistas, dibujos de lneas se superponen parcialmente, imgenes
degradadas o fragmentadas, juez-ment de orientacin de la lnea, el anlisis de
la cara, y coincidente desde diferentes ngulos, as como la percepcin del
espacio y objetos.

Figura 5. Ilustracin del reloj de la cara abandono. El

paciente no es capaz de atender a hemi-espacio
izquierda, y pone todos los nmeros en la mitad derecha
de la esfera del reloj
Figura 6. Ventral lesin corriente:
tomografa computarizada (TC) que
muestra infarto de la arteria cerebral
posterior izquierda

Alexia
El lenguaje es una representacin simblica especializada del mundo que nos
rodea, lo que nos permite comunicar nuestros pensamientos internos con los
dems. Con respecto a la percepcin, el lenguaje puede ser accedido a travs
de la modalidad visual o auditiva, a saber leer o escuchar el habla,
respectivamente. La lectura es una actividad muy compleja. Se requiere el ojo
a fijarse en la palabra escrita, la percepcin, el movimiento de los ojos, y la
lengua central para permitir la comprensin de la palabra escrita. Los dficits
en cualquiera de estas reas pueden poner en peligro la capacidad de leer, es
decir, Alexia. Alexia puede ser perifrica (donde hay dificultades para transmitir
la percepcin visual a los centros de idiomas intactas) o central (debido a un
deterioro de la lengua).

Figura 7. Dorsal corriente de lesin:

TC que muestra meningioma parietal
izquierdo

Figura 8. Imagen axial de resonancia

magntica (MRI) que muestra anterior atrofia
del lbulo temporal bilateral en la demencia
semntica

Ejemplos de Alexia perifrica incluyen la agudeza visual afectada a

consecuencia de problemas oculares, o defectos en el campo avisual, aun
cuando no se recurra a la fijacin central. Trastornos de la atencin visual, tales
como negligencia visual tambin pueden perjudicar la actividad de lectura. Por
ejemplo, los resultados de la negligencia de dislexia en que el paciente sea
incapaz de leer la parte izquierda de las palabras, por ejemplo, para la
hermana, el paciente percibe willonly -TER. En el lado del motor, capacidad de
coordinar los movimientos oculares tales como apraxia ocular o intrusiones
sacdicos que podran afectar negativamente la capacidad de lectura
deteriorado. Alexia sin agrafia representa un dficit visual de alto nivel que
resulta en la incapacidad de leer, y es un ejemplo de un sndrome de
desconexin. Aqu hay una incapacidad para comprender el material escrito. El
paciente puede escribir lo que la ha visto, pero es incapaz de volver a leer lo
que ha escrito. Es una especie de formulario-categora especfica de agnosia
visual de palabras, de alguna manera similar a la prosopagnosia.

Figura 9. La figura que ilustra el

sndrome de desconexin de alexia
sin agrafia. visto el material escrito no
puede acceder al rea de Wernicke,
dando lugar a Alexia. Las fibras de la
corteza occipital de la corteza motora
son, sin embargo, a salvo, por lo que
el paciente puede escribir lo que l ha
visto.

El dficit es causado por la incapacidad de la informacin perceptual de la

corteza visual primaria para llegar a las zonas ms que el lenguaje es, que
estn desconectados. El paciente puede reconocer palabras escritas en voz
alta, lo que demuestra que se trata de un problema de acceso en lugar de un
dficit idioma principal. escrito conservado ilustra que las vas de la corteza
visual primaria de pre-motor y la corteza motora involucrada en el control de
los movimientos de escritura se conservan. Se entiende mejor por referencia a
la figura 9. El sndrome suele ir acompaada de una hemianopsia derecha
homo-nymous, anomia color, o acromatopsia, y ocurre con las lesiones que
afectan el lbulo occipital izquierdo y las fibras posteriores del cuerpo calloso.
Este sndrome es raro y ms a menudo se pasa por alto.

Trastornos de la percepcin de la cara

Prosopagnosia se refiere a la incapacidad de un paciente para reconocer a una
persona simplemente mediante el estudio de su cara. Una vez que otros
medios de reconocimiento entran en juego (por ejemplo, si la persona tiene
una voz caracterstica o de la marcha, etc.), esto permite el acceso a la nica
informacin que la identificacin semntica es, no hay prdida de conocimiento
de la persona. el reconocimiento de caras encubierta al parecer no reconocidos
se apoya en estudios de respuesta galvnica de la piel, siendo mayores que
cuando se ven las caras conocidas Inicialmente fueron diagnosticados, lo que
implica que la identificacin de la cara CCur mayo a niveles inconscientes.
Prosopagnosia se entiende mejor mediante el empleo de los modelos actuales
de reconocimiento de caras (fig 10). Puede ocurrir con la patologa
occipitotemporal ventral, sobre todo del lado derecho.

Figura 10. Un modelo de procesamiento de la cara. Prosopagnosia resultados

en daos para hacer frente a unidades de reconocimiento.

Otros trastornos de reconocimiento facial

Varias otras condiciones que anteriormente se consideraban de origen
psiquitrico son ahora considerados orgnicos, con la neuropsicologa cognitiva
ahora proporcionar explicaciones plausibles para su fenomenologa.
El sndrome de Capgras es una forma de falsa identificacin delirante en la que
el paciente cree que las personas familiarizadas han sido reemplazados por
impostores. Los intentos de explicar esta condicin involucran teoras de
reconocimiento de rostros. Normalmente, se afirma que cuando se ve una cara,
la corriente de conciencia se traducir en el reconocimiento, mientras que la
corriente inconsciente puede en sentimientos de empata. Normalmente, los
Reales conflictos entre estas corrientes paralelas, y el reconocimiento se
produce. Se afirma que en Capgras, puede haber daos a las corrientes de
procesamiento inconsciente. Esto puede dar lugar a una disociacin entre la
corriente consciente identificar a una persona como, por ejemplo, la esposa, y
la falta de sentimientos de empata inconscientes. La falta de concordancia
entre estas dos corrientes (es decir, se parece a la viuda sin sentimientos de
empata), por lo tanto puede ser resuelto cognitivamente por la afirmacin de
que el ser querido ha sido reemplazado por un impostor (que explica la
disonancia). La falta de concordancia entre las corrientes conscientes e
inconscientes se ha atribuido a una desconexin entre las corrientes cognitivas
y emocionales, anatmicamente representado por giro fusiforme del lbulo
temporal derecho y el sistema lmbico, respectivamente. sndrome de Fregoli
es la imagen especular clnica de Capgras en que el paciente va a acusar a los
extraos de ser una persona familiarizada disfrazada. Intermetamorphosis es
una condicin en la que el paciente, en la mirada de un rostro real, tiene una
experiencia subjetiva de la cara, y se cree que representan la activacin
inapropiada de las unidades de reconocimiento facial.
Trastornos del color
alteraciones focales del sistema de color en el sistema semntico en general.
Acromatopsia refiere a una prdida de la capacidad de percibir colores. Los
pacientes suelen describir esto como como ver la televisin en blanco y negro.
Es el resultado de lesiones que afectan a la regin medial occipito-temporal, en
particular circunvoluciones fusiformes. agnosia color no es un dficit de
percepcin (como se demuestra por las tareas que coinciden intactas), sino
que refleja una prdida de conocimiento semntico del color. Es realmente una
categora deterioro memoria semntica especfica para el color, y el trmino ''
colouragnosia '' es anti afortunados. En anomia del color, no es a la vez
conserva la percepcin y el conocimiento semntico respecto al color, sino
simplemente un dficit en la denominacin de colores. Estos dficits pueden
ser probados mediante la evaluacin del color discriminacin de la nacin, el
conocimiento del color, el color y la denominacin.
Los dficits de corriente dorsal
Los trastornos de la percepcin del movimiento

alteracin selectiva de la percepcin del movimiento es rara, y tiende a estar

asociado con dao a las reas de la corteza visual extraestriada anloga a V5es decir, las lesiones bilaterales de la zona lateraloccipitotemporal. Los
pacientes pueden tener ninguna impresin de movimiento en profundidad o de
movimiento rpido. dificultades particulares juzgan la velocidad y direccin de
los coches.

Trastornos de la percepcin espacial

sndrome de Balint es un trastorno de la percepcin espacial tres aspectos: la
agnosia simultan (la incapacidad para COMPRE-hend una escena compleja en
su totalidad, es decir, slo un componente de la escena se percibe a la vez),
ataxia ptica (incapacidad de alcanzar por parte de los objetivos presentados
visualmente) y apraxia ocular motor (incapacidad de mirada directa a un
objetivo visual). Los pacientes se quejan de trastornos de la vista, y pueden
aparecer funcionalmente ciego. Exhiben una curiosa cabeza de empuje
bsqueda, por lo que su objetivo es buscar en su punto medio ambiente al
punto (a veces por desgracia pero con precisin en comparacin con las
sacudidas de la cabeza de una gallina en busca de alimento). Patologa general
es parieto-occipital bilateral superiores. Pero puede estar cerebrovascular
debido a '' cuencas '' de miocardio, o ser neurodegenerativa como en la
variante de la atrofia cortical posterior de la enfermedad de Alzheimer
Vestir y apraxia constructiva '' apraxia ''
Confusamente, estos no son apraxias como tal, sino ms bien son los dficits
visuoespaciales que resulta en dificultad para vestirse y dibujar. Vestir apraxia
puede ser probado pidiendo al paciente a ponerse una chaqueta que ha tenido
las mangas deliberadamente vuelto del revs. pruebas de cabecera de apraxia
constructiva son tales como dibujar pentgonos superpuestos, el cubo Neckar,
ora cara de reloj. Resultados hemisferio izquierdo daos en fieddrawings
simplificados, mientras que la patologa lado derecho conduce a una ''
explosin '' de las partes constitutivas del dibujo
Otros dficits de orden superior de la visin
Topographagnosia
Perderse en un entorno familiar puede ser debido a dficits en cualquiera de
las cortezas de asociacin visual ventral o dorsal.
El sndrome de Anton
Esta es una forma de anosognosia restringido a la visin, en la que el paciente
niega alguna alteracin de la visin a pesar de ser funcionalmente ciego. Se
asocia con la patologa que afecta a la corteza visual primaria.
Blindsight

La existencia de esta condicin se disputa, pero se afirma que en el contexto

de la ceguera causada por el dao corteza visual primaria, se puede producir la
funcin visual residual inconsciente, su severidad se da por las estructuras
subcorticales como el ncleo geniculado lateral.
ganancia de la visin
ganancia patolgica de la funcin visual puede dar lugar a fenmenos quepositivo es, alucinaciones. Visual alucinacin Sare un fuerte indicador de
enfermedad orgnica. Las causas comunes incluyen el estado confusional
agudo y la enfermedad de cuerpos de Lewy.
Sndrome de Charles Bonnet
Esto comprende los fenmenos visuales positivas que ocurren en el dficit del
campo visual rea sof, ya sea total o parcial. A menudo surge en los ancianos
como resultado de, la degeneracin macular relacionada con la edad patologa;
porejemplo ocular. Las imgenes tienden a ser complejas (por ejemplo. Los
animales, personas) y la penetracin se suele conservar.
alucinosis peduncular
Despus de un ictus cerebro medio, alucinaciones vvidas pueden surgir, que
tienden a ocurrir en las tardes, y tienen una tendencia a desaparecer en
cuestin de semanas
AUDICIN
Establecer analogas con la visin, la audicin normal requiere rganos
terminales intactos que se alimentan de informacin a la corteza auditiva
primaria. Una vez ms, la informacin es un principio firmemente
tonotpicamente representado, pero pierde esto, ya que se procesa en la
corteza de asociacin, que est especializada para este tipo de informacin
para auditiva ejemplo, el habla, la msica y los sonidos ambientales
Prdida de la audicin
agnosia auditiva
La incapacidad para comprender el significado de los sonidos en el contexto de
la percepcin auditiva bsica preservada se denomina agnosia auditiva. En
sentido estricto, la afasia de Wernicke es una forma de agnosia auditiva de
palabras, aunque los trastornos del lenguaje son encuentre fuera de la
competencia de esta revisin. En la prctica, el trmino '' agnosia auditiva ''
tiende a ser aplicado a los sonidos no verbales, por ejemplo, sonidos
ambientales como el trfico, el ruido de los aviones, etc. La mayora de los
pacientes con este tienen lesiones bilaterales de la corteza auditiva. El
trastorno es normalmente de inicio agudo, y en un principio el paciente se
vuelve casi totalmente sorda, es decir, a nivel cortical sordos. Normalmente,
sin embargo, esta mejora de tal manera que el paciente oye estmulos
auditivos. La percepcin auditiva vuelve a la normalidad (comprobado

clnicamente por el examinador romperse los dedos detrs de la cabeza del

paciente), pero el paciente sigue siendo incapaz de identificar el sonido.
Aunque pueden existir categora restringida formas especficas, la mayora de
agnosia auditiva se refieren a un amplio grupo de sonidos ambientales.
El aumento de la audicin
Alucinaciones auditivas
Si se escucha voces, especialmente si amenazante o acusatorio, es ms
probable que sea debido a una enfermedad psiquitrica, enfermedad orgnica
tambin puede dar lugar a alucinaciones auditivas. Estos pueden ser musical
en la naturaleza, y estn asociados con patologa temporal, a menudo no
dominante.
Otras modalidades sensoriales
agnosias tctiles
es la incapacidad de acceder al conocimiento semntico de un artculo por el
tacto, sin embargo, con el conocimiento semntico conservado del artculo
cuando se accede a travs de otras modalidades como la visin. alucinaciones
Extracampine implican el paciente deteccin de una presencia humana cerca
de ellos, sin embargo, ver a nadie y desde luego no hay nadie all. Si bien esto
ha sido reportado en individuos normales bajo estrs severo, tales como
exploradores antrticos, es bien reconocido en la demencia con cuerpos de
Lewy.
PARAXIAS
Funcin motora
la funcin motora normal La formulacin de una accin requiere la voluntad y
la intencin de hacer una tarea de este tipo, y se genera en la corteza
prefrontal. Esta seal se utiliza para activar los sistemas fronto-parietal
izquierda que a su vez activan los engramas de motor (por ejemplo, el patrn y
la secuencia de movimientos necesarios para encender una cerilla) en
premotorcortex. Esto entonces se alimenta a la corteza motora primaria y por
los tractos corticoespinales a msculo, con la modulacin de cerebelo y
ganglios basales
PRDIDA DE LA FUNCIN DE MOTOR
La apraxia
Praxis se refiere a la capacidad para realizar movimientos calificados. Dispraxia
se refiere a la dificultad para realizar actos motores que no pueden ser
responsables por la falta de comprensin de la tarea, debilidad o prdida
propioceptiva. (Apraxia puede ocurrir incluso en presencia de un dficit
adicional, como hemiparesia, pero para calificar como apraxia, el examinador
debe estar seguro de que la aparente dificultad de realizar el acto motor no
puede ser explicado por la hemiparesia solo.) Muchos pacientes con dispraxia

no son conscientes de sus dficits, por tanto, el examinador debe preguntar

especficamente del paciente y el cuidador en cuanto a cmo el paciente
gestiona las actividades de la vida diaria como cepillarse los dientes, peinarse,
el uso de utensilios de cocina, etc. dispraxia con frecuencia se pierde por los
mdicos, y luego puede ser detectado por los terapeutas ocupacionales o
fisioterapeutas; porejemplo, al ver pacientes que se recuperan de un accidente
cerebrovascular.

Figura 11.
La RM muestra la
malformacin arteriovenosa
parietal izquierda.

Anatoma y patologa de la apraxia

lesiones
parietales
izquierda
o
premotora
frontal
son
ms
comnmente asociados con dispraxia
(fig 11). Se cree que es el resultado de
la prdida de engramas de motor o una
desconexin entre los sistemas de la
praxis. apraxia Orobuccal ocurre con
lesions.The frontal inferior izquierda
insular y causas ms comunes de
apraxia
son
los
accidentes
cerebrovasculares
y
enfermedades
neurodegenerativas como el Alzheimer
o la degeneracin crtico-basal-progresiva aislada de un miembro apraxia
sugiriendo fuertemente esta ltima
Subdivisiones de apraxia
Confusamente, subdivisiones tradicionales de apraxia, en particular ideomotor
e ideolgico, se utilizan de una manera inconsistente. Clnicamente es a
menudo suficiente simplemente para describir qu partes del cuerpo se ven
afectados (por ejemplo, miembros ororobuccal), y describir que los
movimientos se deteriora. Si se requiere una repisa conocimiento ms
detallado de la praxis, a continuacin, el siguiente modelo neuropsicolgico
cognitivo de la praxis y su dficit puede ser til.

La praxis es conceptualmente difcil, y puede ayudar a que el lector pueda

establecer analogas entre la siguiente cuenta de la praxis, y el sistema de la
lengua ms ampliamente entendido. Praxis requiere tanto un sistema
conceptual de conocimiento de las funciones y acciones de la herramienta (por
ejemplo, el propsito de como piloto de la tripulacin), y un sistema de
produccin, incluyendo los programas de accin senso-motores relacionados
con la generacin y el control de movimiento (es decir, la capacidad de mover
una extremidad a travs del espacio en la direccin correcta y con la velocidad
adecuada).
Cmo examinar para dispraxia
Es imposible sacar conclusiones significativas acerca de la presencia o
ausencia de la praxis, a menos que las pruebas para que se interpretan en el
contexto del resto de la exploracin neurolgica, por lo tanto, un examen
neurolgico completo isessential.
Dada la confusin anteriormente en relacin con las subdivisiones de la praxis,
no hay un consenso claro en cuanto a la mejor manera de probar la praxis. Sin
embargo, si empleamos la anterior
clasificacin del sistema conceptual para la accin (es decir, el conocimiento
de las herramientas de arena accin) y el sistema de produccin de la accin
(es decir, la capacidad de llevar a cabo programas de motor), entonces este
presta uno mismo a un medio lgico de la exploracin de la dispraxia en los
pacientes. El siguiente relato de la praxis prueba es exhaustiva y se presta ms
a la investigacin clnica a la prctica clnica.
Grahamet al evaluaron el sistema conceptual para la accin nombrando las
pruebas de las acciones, nombrando de herramientas, la especificacin del uso
de herramientas (por ejemplo, '' Qu le utilice un cepillo de dientes para? '', Y
el reconocimiento de la accin ( '' Qu es el movimiento correcto para cepillar
los dientes? '' con el examinador mmica tanto la accin de destino y
distractores). el sistema de produccin de la accin se evalu con la mano y la
posicin del dedo de imitacin, la ejecucin de secuencias de accin conocidos
(por ejemplo, '' Doble una hoja de papel, lugar en sobre y sello Velope Theen
''), y la ejecucin de acciones familiares individuales. la ejecucin de acciones
familiares individuales pueden evaluarse posteriormente mediante rdenes
verbales '' Ensame como se puede utilizar un cepillo de dientes '', la
imitacin de la mmica del examinador, la capacidad de la pantomima uso
mientras mira a la herramienta '' Haz de cuenta que tiene esto en su mano.
Mustrame cmo lo utilizara '', y por el uso real de la herramienta '' Toma esto
en la mano y SHOWME cmo se usara ''.
Un medio ms simple de probar la praxis en la cabecera es preguntar al
paciente para imitar gestos o al gesto de mando. El uso de objetos imaginarios
tambin debe ser probado. Lo anterior se debe hacer tanto para los
movimientos de las extremidades y de los movimientos orobuccal. Por ltimo,

una tarea de secuenciacin como la prueba de tres etapas Luria o movimientos

de las manos alternas se puede hacer
apraxia ideacional
El dao al sistema conceptual conduce a la alteracin de la comprensin tanto
gesto y la discriminacin, as como el dficit aproduction. Los pacientes tienen
dificultades para realizar enrespuesta de mando y la imitacin y no hacen
discriminacin entre los actos mal y bien realizados. Los pacientes pueden
hacer que el contenido y la seleccin de herramientas errores, y presentar
prdida del conocimiento accin herramienta de objeto (por ejemplo, utilizando
un destornillador como un martillo). Conservado de nomenclatura herramienta
muestra que este dficit no puede explicarse sobre la base de una agnosia
objeto. Los pacientes tambin pueden mostrar una prdida de conocimientos
asociacin herramienta de objeto (por ejemplo, cuando se muestra un clavo
impulsado en parte, pueden optar por un destornillador en lugar de un
martillo). Esto se denomina una mejor apraxia ideacional (aunque otros usan la
apraxia conceptual plazo o incluso apraxia ideomotor posterior y se reservan el
trmino ideacional de otro trastorno). Se observa con mayor frecuencia en la
enfermedad de Alzheimer
apraxia ideomotor
Por el contrario, dispraxia ideomotor se refiere a un sistema de produccin de
la accin alterada. A pesar de que tambin se traduce en dficit de produccin
ya sea por mandato o imitacin, que puede ser discriminado de dispraxia
ideacional en la comprensin de que el gesto y la discriminacin se conservan.
Tanto los errores de produccin espaciales y temporales pueden ocurrir en la
apraxia ideomotor. Los primeros incluyen los errores posturales-que es, el uso
de parte del cuerpo como herramienta (por ejemplo, utilizando el dedo como
cepillo de dientes, lo que puede ocurrir en los controles normales, pero si
persiste cuando el paciente se ha dicho que no, es patolgica). Los dficits en
la orientacin espacial (por ejemplo, manteniendo las tijeras en el plano
sagital) y el movimiento espacial (por ejemplo, que giran en el hombro en lugar
de pronacin / supinacin cuando se utiliza un destornillador) tambin pueden
ocurrir. errores de tiempo se refieren a la fluidez de movimiento (por ejemplo,
el pan cortar con un cuchillo deben emplear movimientos sinusoidales
regulares). Las lesiones que afectan a la corteza premotora pueden causar este
tipo de dispraxia. Algunos pacientes, a menudo con frontal bilateral y la
disfuncin parietal como en la demencia, no son capaces de llevar a cabo una
serie de actos en la secuencia apropiada (por ejemplo, papel plegable,
poniendo en el sobre, el sobre sellado). Confusamente, esto se ha denominado
apraxia ideacional, pero en realidad es un fracaso de la ejecucin de
secuencias de accin conocidos, y por lo tanto una medida de la integridad del
sistema de produccin de la accin, y por lo tanto es un tipo de apraxia
ideomotor
apraxia de conduccin

Esto se traduce en movimientos imitando mayor deterioro que cuando

pantomima?? a comandos verbales, y es anloga a la afasia de conduccin. La
localizacin de la lesin responsable es desconocido.
apraxia verbal disociacin
Aqu, el paciente puede no gesto normalmente para comandar pero puede
realizar bien tanto al imitar el examinador, y cuando el uso de herramientas y
objetos reales. Esto sugiere que tanto el sistema conceptual para el sistema de
produccin de accin y la accin se conservan, sino que simplemente no se
puede acceder mediante rdenes verbales.
apraxia del cuerpo calloso
Las zonas frontal y parietal izquierda son dominantes para la funcin de motor
de orden superior. Una lesin que afecta el cuerpo calloso anterior no va a
afectar la capacidad del hemisferio izquierdo para controlar el movimiento del
brazo y la pierna derecha. La lesin del cuerpo calloso, sin embargo, afectar la
capacidad del hemisferio izquierdo tocontrol la corteza premotora derecho, y
por lo tanto puede resultar en la apraxia unilateral izquierda causada por esta
desconexin.
La ganancia de la funcin motora
'' Ganancia Toxic '' de la funcin motora puede ocurrir en prefrontal, premotora,
y los niveles de motor (un ejemplo de estos ltimos son convulsiones motoras
focales) .La corteza prefrontal puede ejercer un efecto inhibidor sobre la
capacidad de entrada de percepcin para dar lugar a la respuesta motora -es
decir, nos permite tallar en una va autnoma en el mundo mas bien que ser
esclavo de nuestro entorno. patologa prefrontal puede eliminar esta inhibicin,
lo que lleva a una compulsin a actuar sobre el entorno (es decir, sndrome de
dependencia medio ambiente o el comportamiento de utilizacin forzada). Un
paciente con esta condicin, al ser tomado en una habitacin con el martillo,
los clavos, y una imagen, ser clavar un clavo en la pared y colgar el cuadro. Si
se le pregunta por qu lo hizo, dir '' Asumo de los artculos que son all que
esto es lo que yo quera todo ''
sndrome de la mano ajena
A menudo asociado con apraxia, en este trastorno de la extremidad puede
realizar movimientos que no estn bajo control voluntario, como si tiene una
voluntad propia. Severa mano ajena en un lado puede resultar en la rivalidad
intermanual, tales como la mano anrquica tratando de estrangular al paciente
mientras la otra mano bajo control volitivo intenta defenderse si fuera poco,
pero tales circunstancias son raros y tienden a ocurrir transitoriamente en el
contexto de aguda enfermedad cerebrovascular. Progresiva del miembro
extranjero aislado es esencialmente patognomnica de la degeneracin
corticobasal
CONCLUSIN

En resumen, mientras que los trastornos de la memoria y del lenguaje

tienden neurologa cognitiva todominate, es importante tener al menos
un conocimiento prctico de otros dficits cognitivos.
Trastornos de la gnosis y praxis pueden resultar en la prdida o ganancia
patolgica de la funcin.
Agnosias pueden afectar a cualquier modalidad sensorial, no slo la
visin
Los dficits de procesamiento visual se divide en mejor trastorno sof el
"qu" 'corriente ventral' y del dorsal '' dnde '' corriente.
Agnosias pueden diferenciarse de los dficits semnticos ms centrales
mediante la evaluacin del mismo objeto usando diferentes
modalidades. Si el conocimiento se puede acceder a travs de otras
modalidades, entonces hay una agnosia especfica modalidad mas bien
que con un dficit semntico multimodal.
La apraxia a menudo se pierde en la fase aguda, ya que se puede
enmascarar por hemiparesia coincidentes. A menudo se observ por
primera vez por los fisioterapeutas en la rehabilitacin del ictus.
Subdivisiones de apraxia son confusas. Tal vez la subdivisin ms lgica
es en los trastornos de uno u otro sistema con-conceptual para la accin
(es decir, el conocimiento semntico de herramientas y acciones), o el
sistema de produccin de la accin (es decir, los programas motores
reales necesarios para llevar a cabo tareas).
Progresiva del miembro extranjero aislado es muy sugerente de la
degeneracin corticobasal