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Resumo
Este artigo, baseado em 4 anos de pesquisa de terreno num servio de sade mental especfico para imigrantes em Portugal, discute criticamente o carcter
da experincia migratria enquanto factor de risco
e patologia psquica. As condies particularmente
duras da migrao contempornea so consideradas como propcias a um aumento exponencial de
psicopatologias. A ideia de que a emigrao esteja
indissoluvelmente ligada a formas especficas de
sofrimento psicolgico acabou para promover uma
progressiva medicalizao da experincia migratria. Esta leitura patologizante da experincia
migratria funda as suas concluses sobre o modelo
de seleco negativa, isto : seriam os sujeitos
fracos, pouco integrados na sociedade de origem,
com escassas ligaes afectivas e estrutura familiar
instvel a optar pela emigrao, levando a que os
seus distrbios latentes se manifestassem particularmente no pas de acolhimento. A representao
da vulnerabilidade psicolgica como caracterstica
intrnseca dos migrantes no toma todavia em conta
a relao mais ampla entre sofrimento individual e
experincia de excluso, marginalizao social, discriminao e precariedade das condies habitacionais e laborais, entre outros factores. O esteretipo
do imigrante como pessoa frgil do ponto de vista
mental, com um elevado risco de desenvolvimento
de patologias psiquitricas, permite transformar os
problemas sociais, econmicos e polticos de grupos
desfavorecidos em elementos potencialmente patolgicos que podem ser controlados e monitorizados
farmacologicamente.
Palavras-chave: Imigrantes; Sade mental; Patologizao; Polticas pblicas; Governabilidade.
Abstract
Based upon four years of fieldwork in a Portuguese
mental health service for migrants, this paper critically discusses the nature of migratory experience
as a risk factor and mental pathology. Several authors recently suggested that the very harsh conditions of contemporary migration are connected with
an exponential increase in psychopathology. The
idea of migration as inextricably linked to specific
forms of mental suffering engenders a progressive
medicalization of the migratory experience. This
interpretation is based on the model of negative
selection. According to this model, it would be the
weaker subjects, poorly integrated into their own
societies, with few emotional bonds and unstable
family structures, who would most likely choose
to migrate. As a consequence, their latent mental
disorders emerge distinctly in the host country. This
representation of psychological vulnerability as a
migrants intrinsic characteristic, however, does not
take into account the wider relationship between
individual suffering and experiences of social exclusion, discrimination and shakiness of housing
and working conditions, among other factors. The
stereotype of the migrant as a mentally unstable
person, with high risk of developing psychiatric
disorders, transforms the social, economic and political matters of disadvantaged groups into mental
problems that can be pharmacologically controlled
and monitored.
Keywords: Migrants; Mental Health; Pathologization; Public Health Policies; Clinical Governance.
1 Diferenas, por exemplo, entre migrantes laborais, ilegais, refugiados, menores no acompanhados, vitimas de trauma, requerentes de
asilo poltico, imigrantes de primeira gerao ou seus descendentes, e ainda diferenas de gnero e de idade, etc.
3 Palavra alem composta por ptria, casa (Heim) e dor, doena (weh). Para uma genealogia do conceito cf. Beneduce 1998, 2007.
4 Nostalgia uma palavra formada pelo prefixo nostos, que significa regresso, e pelo sufixo algos, ou seja dor. A palavra nostalgia nesta
acepo foi proposta no final do sculo XVII por Johannes Hofer, um mdico da Universidade de Basilea, na sua Dissertatio medica de
Nostalgia oder Heimweh.
5 Para uma anlise desta categoria veja-se http://www.hopital-marmottan.fr/publications/F_CARO_memoire_DEA_Voyage_Pathologique_2005.pdf
6 Pensamos por exemplo greve das refinarias no Reino Unido a demonstrar contra a assuno de trabalhadores imigrantes (nestes
casos italianos), at a manifestaes mais graves como o assassinato por agresso fsica e incndio de Singh um imigrante indiano em
Nettuno (Roma) por obra de cinco rapazes que queriam limpar a cidade ou o assassinato com motivaes racistas de Chehari Behari
Diouf, cidado de origem senegals, residente em Itlia h vinte anos.
7 Talvez o exemplo mais relevante seja o italiano, onde o Primeiro-ministro Slvio Berlusconi, empenhando-se publicamente a cancelar
os medos dos cidados nacionais e a garantir a segurana deles anunciou recentemente as novas medidas contra a imigrao ilegal,
para facilitar a expulso dos indocumentados e confiscar as propriedades que furtaram aos italianos! O crime de imigrar ilegalmente
pode levar a uma deteno de quatro anos.
8 Nomeadamente: ustria, Alemanha, Dinamarca, Grcia, Espanha, Finlndia, Frana, Irlanda, Itlia, Holanda, Sucia, e Reino Unido.
Psiquiatria transcultural
Do ponto de vista da psiquiatria transcultural, o ser
humano seria composto por dois nveis sobrepostos:
a um slido e uniforme substrato fisiolgico e psicolgico universal, ncleo duro profundo comum a
todos os seres humanos, sobrepor-se-ia a mudana,
a variabilidade, e a multiplicidade cultural dos costumes. Nesta ptica, biologia e psicologia seriam
indissociveis, enquanto consideradas subjacentes
aos, e determinantes dos, aspectos socioculturais.
E todos os processos cognitivos, emoes, e experincias de carcter psquico afirmar-se-iam como
invariantes naturais, cujo carcter universal exclui
possibilidades de contextualizao sociocultural. As
emoes, ainda segundo esta perspectiva, situar-seiam no foro ntimo dos indivduos, numa dimenso
pr-cultural, ligada memria filogentica mais
do que aprendizagem individual. Tratar-se-ia, em
suma, de fenmenos naturais e biolgicos de carcter no cognitivo, universais e inatos. Podemos
assim encarar a psiquiatria transcultural como uma
psiquiatria que reivindica, sem nunca pr em causa
as prprias premissas epistemolgicas relativas,
uma aplicao global por meio das culturas. Com
essa misso, emprega os contributos da antropologia para possibilitar uma adaptao da psiquiatria
geral a contextos onde predominam representaes
diferentes de pessoa e das suas perturbaes, que
no cabem nos quadros oficiais psiquitricos.
A psiquiatria transcultural impe globalmente
a sua hegemonia cientfica atravs da suposta
autoridade dos seus manuais, categorias diagnsticas e modelos teraputicos. A cultura constitui
meramente, segundo este ponto de vista, um factor
influenciador que atenua ou regulamenta uma ex-
9 Aqui muitas vezes aplicado o termo container diagnoses (Van Dijk, 1998)
Etnopsiquiatria
Se, ao considerar as diferentes formas de acompanhamento psicolgico dos migrantes, colocamos a
psiquiatria transcultural clssica no filo terico
dos biologistas, na posio construtivista e relativista cultural, podemos inserir a etnopsiquiatria
francesa la Tobie Nathan10. Nesta viso, examinar
a dimenso cultural torna-se um passo fundamental para compreender as dimenses de significado
que os modelos biolgicos no conseguem captar
e explicar. A posio relativista da etnopsiquiatria
nathaniana acolhe o ponto de vista da antropologia
das emoes segundo o qual estas derivam da interpretao e avaliao de estmulos, ou seja, de um
processo de atribuio de sentido e valor histrica
e culturalmente especfico. As emoes so consideradas construes sociais, variveis como qualquer
outro fenmeno cultural: portanto paradoxal falar
10 Psiclogo, psicanalista, e discpulo de Georges Devereux, criou em 1979 o primeiro ambulatrio de etnopsiquiatria em Frana, no Hospital Avicenne. Em 1993, fundou o Centre Georges Devereux, centro clnico-acadmico de investigao e apoio psicolgico a famlias
imigrantes.
102 Sade Soc. So Paulo, v.19, n.1, p.94-113, 2010
11 Em particular, Fassin ataca abertamente Tobie Nathan fundador de uma das prticas e teorias etnopsiquitricas mais originais dirigindo-lhe duas crticas: a de considerar a cultura como uma entidade definida, fechada, delimitada por fronteiras que impossibilitam
a mtua compreenso; e a de procurar nesta cultura a origem e cura do mal-estar dos outros, sem considerar as dinmicas sociais,
histricas e polticas mais amplas. Na posio rigidamente relativista do autor, so a mestiagem e o confronto cultural os geradores
de patologias psquicas, constituindo-se assim como soluo a reproduo de cada cultura especfica em guetos autnomos e fechados
em si mesmos.
12 A ttulo de exemplo, apresentam-se algumas das expresses utilizadas para caracteriz-los: animistas, com crenas mais fortes do
que os outros imigrantes africanos na feitiaria e na magia, usam muitos amuletos, em comparao aos Moambicanos ou aos Caboverdianos, por exemplo, so mais ancestrais, acreditam muito em espritos, antepassados, entidades, e isto acaba por perturb-los,
tm uma interpretao do mal-estar no cientfica e baseada em supersties.
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