AUTISMO

DEFINICIN DE AUTISMO (DSM - IV)

rea de interaccin social: Trastorno cualitativo de la relacin, expresado como

mnimo en dos de las siguientes manifestaciones:
a) Trastorno importante en muchas conductas de relacin no verbal.
b) Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel
evolutivo.
c) Ausencia de conductas espontneas encaminadas a compartir placeres,
intereses o logros con otras personas.
d) Falta de reciprocidad social o emocional.
rea de empleo comunicativo del lenguaje: Trastornos cualitativos de la
comunicacin, expresados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones:
a) Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral.
b) En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad
de iniciar o mantener conversaciones.
c) Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje
idiosincrtico.
d) Falta de juego de ficcin espontneo y variado, o de juego de imitacin
social adecuado al nivel evolutivo.
rea de juego simblico: Patrones de conducta, inters o actividad restrictivos,
repetitivos y estereotipados, expresados como mnimo en una de las siguientes
manifestaciones:
a) Preocupacin excesiva por un foco de inters (o varios) restringido y
estereotipado, anormal por su intensidad o contenido.
b) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos y no
funcionales.
c) Estereotipias motoras repetitivas.
d) Preocupacin persistente por partes de objetos.
* Antes de los tres aos, deben producirse retrasos o alteraciones en una de las tres
reas.

CARACTERSTICAS AUTISTAS

Segn Leo Kanner:

Incapacidad para establecer relaciones con las personas.
- Retraso y alteracin en la adquisicin y uso del habla y del lenguaje.
- Insistencia obsesiva en que el ambiente no cambie.
- Presencia de HH. Especiales (en ciertas ocasiones).
- Buen potencial cognitivo (en ciertas ocasiones).
- Aspecto fsico normal.

- Aparicin de los primeros sntomas desde el nacimiento.

ETIOLOGA / CAUSAS

Orgnicas:
a) Factores genticos.
- Transmisin recesiva autosmica o ligada al sexo.
- Lo que se transmite es una anomala gentica, no una organizacin patolgica
completamente determinada.
b) Prenatal y perinatal.
- Prenatales: Rubeola, Alimentacin, Drogas, Traumatismos, Otras causas.
- Perinatales: Frceps, Anoxia, Induccin, Encefalitis, Meningitis.
Causas psicosociales.
- Perturbaciones en la interaccin madre - hijo.
- Inexperiencia, hiperansiedad, incertidumbre de madres jvenes.
- Nacimiento de un hermano demasiado pronto respecto del anterior.
- Cambios de domicilio.
- Caractersticas psicolgicas de los padres.
- Alteraciones en los primeros estadios del desarrollo psicolgico del nio.
- Diferencia de idiomas.
- Prdida de uno de los padres.
- Indiferencia entre los padres.
- Divorcio de los padres.

FACTORES A TENER EN CUENTA EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Desde el punto de vista clnico hay que tener en cuenta:

El desarrollo de la comunicacin y el lenguaje:
- En un nio sin lenguaje, tendramos que observar su competencia
comunicativa, ver si estn presentes las funciones instrumentales, la
comprensin de consignas sencillas,...
- En un nio con lenguaje, observaremos si hay ecolalias, si el nio realiza
funciones comunicativas, qu tipo de funciones tiene, si narra, pregunta o
mantiene una conversacin, cmo es su comprensin,...
Desde el punto de vista del desarrollo cognitivo:
- Ver si tiene conductas de anticipacin.
- Ver si estn constituidos los esquemas del perodo sensoriomotor.
- Estrategias de engao.
- Cierto desarrollo de ficcin.
- Pruebas de teoras de la mente.
Desde el punto de vista social:

- Aceptacin o no del contacto fsico.

- Cmo es el entorno de ese nio.

CUADROS COMPARATIVOS PARA EL DIAGNOSTICO DEL AUTISMO

AUTISMO

RETRASO MENTAL

1) Sin estigmas, pueden aparecer al

cabo del tiempo algunos rasgos de
retraso por la no articulacin expresiva.

1) Son ms frecuentes los estigmas

fsicos.

2) Alteracin de las funciones

comunicativas.

2) No tanta alteracin comunicativa.

3) Desarrollo afectivo ms lejano a la

norma.

3) Desarrollo afectivo ms cercano a lo

normal.

4) El retraso no es generalizado, es por

reas.

4) Retraso generalizado de todas sus

reas.

5) Ms infrecuente causa que justifica la

patologa.

5) Ms frecuente causa que justifica la

patologa.

6) Presentacin del cuadro a partir del

ao.

6) Presentacin del cuadro al nacer.

7) Si existen crisis epilpticas se

presentan en la adolescencia.

7) Si existen crisis epilpticas se pueden

presentar en cualquier momento.

8) Lenguaje ms afectado.

AUTISMO

PSICOSIS INFANTIL

1) No presencia de conducta
alucinatoria.

1) Presencia de conducta alucinatoria.

2) No prdida espordica de la
coherencia.

2) Conducta cclica. Prdida/no prdida

con la realidad.

3) Infrecuente presencia de
antecedentes familiares.

3) Presencia de antecedentes familiares.

4) Aparicin antes de los 3 aos.

4) El desarrollo contina.

5) Habilidades De comunicacin
daadas.

5) Habilidades De comunicacin no
tienen por qu estar daadas.

6) No sirven los frmacos para tratarlo.

6) Se usan frmacos para su

tratamiento.

AUTISMO

DISFASIA

1) No hay alternativas comunicativas.

1) Al no tener cdigo verbal, bsqueda

de alternativas comunicativas.

2) Trastorno profundo del desarrollo.

2) Trastorno especfico del desarrollo.

3) Imita bien, pero no est interesado en 3) Imita muy bien, interesado por

que sea un medio de aprendizaje y

mucho menos de comunicacin.

AUTISMO

aprender. Usa un mecanismo para hacer

llegar sus Habilidades.

DFICITS SENSORIALES

Mayor facilidad diagnstica.

AUDITIVOS:

Comunicacin ms limitada.

- Dificultades diagnsticas en la primera

infancia.
- Mayores posibilidades de comunicacin
gestual.

Placer ante determinados ruidos y

sonidos.
Retardo motor compensado antes de los
5 aos.
Acentuacin de las alteraciones
conductuales.
Persistencia en su cuadro
sintomatolgico.

AUTISMO

VISUALES:
- Perdurabilidad del retardo motor
aunque con notoria mejora.
- Los trastornos comportamentales y
tendencia al aislamiento se dan en
menor intendidad.

MUTISMO SELECTIVO

1) Su trastorno lingstico difiere

considerablemente del de los nios con
mutismo selectivo.

1) Capacidad de intercomunicacin fluida

cuando habla.

2) Comienzo antes de los 30 meses.

2) Inicio entre los 3 y 7 aos.

3) Variabilidad de interaccin
madre/hijo.

3) Lazos afectivos estrechos madre/hijo.

4) Pronstico muy incierto.

4) Pronstico favorable.

5) Nivel de inteligencia variable.

5) Generalmente normalidad en su nivel

de inteligencia.

AUTISMO

ESQUIZOFRENIA

1) Se inicia antes de los 30 meses.

1) Posibilidad de un perodo de desarrollo

normal previo a su aparicin.

2) Salud y apariencia externa buena.

2) Salud y apariencia variable.

3) Aislamiento social.

3) No necesariamente se da una
conducta de evitacin social.

4) Graves alteraciones en el desarrollo

del lenguaje.

4) Variabilidad de las alteraciones

lingsticas.

5) Las etapas de mejora y avance son

totalmente excepcionales.

5) Posibilidad de etapas o perodos de

mejora claramente observables.

6) No antecedentes familiares.

6) Riesgo de existencia de antecedentes

familiares.

7) De pronstico ms incierto.

7) Pronstico ms favorable.

8) Alteraciones sensorioperceptivas sin

alucinaciones ni delirios.

8) Probabilidad de alucinaciones y
delirios.

9) Mayor incidencia en varones.

9) Se presenta por igual en ambos

sexos.

MODELO DESCRIPTIVO CLINICO Y DE EVALUACIN

CARACTERISTICAS DEL AUTISMO. ALTERACIONES

LINGSTICA

ALIMENTACIN

SENSORIAL

- Lenguaje
gestual
limitado.

- Succin
alterada.

- No sonren
al rostro
humano.

- Carecen de
movimientos
anticipatorios

- Desinters
e
indiferencia.

- No
reconocen
su imagen
corporal en
el espejo.

- Movimiento
motor
estereotipado.

- No
aparicin de
la sonrisa
como
relacin.

- Vmitos.
- Alteracin en
la
- Rechazo del
comprensin
pecho o bibern.
lingstica.
- Anomalas
en la
actuacin
lingstica.
- Ecolalia
inmediata.
- Ecolalia
diferida.
- Confusin
pronominal.
- Inmadurez
en la
estructuracin
sintctica.
- Trastornos
articulatorios
- Respuestas
retardadas.
- Voz
montona y
apagada.

- Rechazo de la
masticacin.
- Resistencia a
los cambios de
alimentacin.
- Falta de
apetito.

PSICOMOTOR

- Hipotona o
hipertona.

- No mueven
la cabeza, ni - Ausencia de
los ojos al
ajuste
llamarles.
corporal.
- Mirada
vaca.

- Retraso en
HH. Motricas.

- Mirada
inespecfica.

- Retraso
psicomotor.

- Mirada
perifrica.

- Confusin de
movimientos
de imitacin
motora:
izqda/dcha,
arriba/abajo,
delante/detrs.

- Estrabismo
s
funcionales.
- Reaccionan
como si no
oyesen.
- Exploracin
reiterada a
travs del
olfato, el
gusto y el
tacto.

RELACIN

- Aspecto
serio.
- Rechazo
del contacto
fsico.

SUEO

- Insomnio
precoz
desde el
tercer mes.
- Gritos y
llanto en
exceso.
- Reduccin
del tiempo
total de
sueo
aconsejable.

- Terrores
- Carencia de nocturnos
respuestas
sociales.
- Escasa
reaccin a
estmulos
externos.
- Aislamiento
en s mismo.
- Reacciones
emocionales
inadecuadas.
- Conducta
socialmente
inmadura y
difcil.
- Ansiedad.
- Enuresis.

ALTERACIONES Y RETRASOS ESPECIFICOS DE LOS COMPONENTES Y ASPECTOS

PROPIOS DEL LENGUAJE

Sintxis.
Se evidencian leves retrasos pero no presentan distorsiones severas, ni retrasos
significativos en comparacin con otras poblaciones.
Morfologa.
Pueden omitir algunos morfemas y tener dificultades en sufijos temporales verbales
aunque las alteraciones tampoco son demasiado severas.
Fonologa.
Los errores tampoco son muy graves.
Semntica.
Las alteraciones son muy importantes. Est ms afectada la utilizacin del
conocimiento semntico que la estructura u organizacin en la memoria. Alterada la
comprensin de significados de trminos relacionales y de significados mltiples o
generalizados de las palabras. Los problemas ms importantes se encuentran en el
discurso y la conversacin.
Pragmtica.
Las alteraciones en este componente afectan muy seriamente al uso del lenguaje en
contextos sociales y mentales. Es muy significativa la ausencia de actos
comunicativos con funcin protodeclarativa desde el primer ao de vida.
Prosodia.
Es uno de los elementos ms afectados. Sus caractersticas son: monotona,
arritmicidad, descontrol o inadecuacin del volumen y ausencia de relacin entre
entonacin y sonido.

MBITOS DE VALORACIN

A. Valoracin de las capacidades cognitivas.

PEP (Perfil psicoeducativo). Schopler y Reichler. Define los niveles de desarrollo en
mutacin, percepcin, motricidad fina y gruesa, integracin culo-manual, desarrollo
cognitivo y cognitivo-verbal.
E.D.I. (Escalas de Desarrollo Infantil). ngel Rivire. Define el desarrollo en ocho
reas: imitacin, motricidad fina, motricidad gruesa, desarrollo social, lenguaje
expresivo y comunicacin, lenguaje receptivo, representacin y simbolizacin,
solucin de problemas.
B. Valoracin de la comunicacin y el lenguaje.
Peabody (comprensin lxica).
ITPA.
Adems, en situaciones naturales habr que valuar aspectos, como:
1. Presenta gestos expresivos de matiz social en situaciones de intercambio
comunicativo que sugieran intersubjetividad primaria?
2. Es capaz de realizar juegos circulares de interaccin en que se presenta
repetidamente un estmulo ldico gratificante y l anticipa o pide la repeticin?
3. D muestras de vinculacin a alguna persona adulta a la que reconozca y busque
activamente, o con la que de muestras de sentirse ms seguro?
4. Muestra algn inters por objetos? Qu esquemas aplica preferentemente en la
relacin con ellos?
5. Da seales claras de anticipar algunas rutinas sociales?
6. Realiza alguna clase de conductas intencionadas de relacin con personas acerca
de objetos, aunque slo sea para pedir mediante pautas instrumentales?
7. Se comunica mediante signos "suspendidos" o palabras, con la finalidad de
cambiar el mundo fsico (protoimperativos e imperativos)?

8. Se comunica con la finalidad de cambiar el mundo mental (protodeclarativos y

declarativos)?
9. Realiza alguna clase de smbolos? Posee algn lenguaje?
10. Es capaz de discurso y conversacin?
C. Valoracin de las relaciones interpersonales.
Evaluacin de competencias de relacin.
Con qu personas, en qu contextos se establecen las relaciones, con qu
frecuencia, grado de iniciativa por parte del nio, qu finalidades tienen dichas
relaciones, cul es su valencia y cules sus consecuencias.
D. Valoracin de los aspectos emocionales y de personalidad.
E. Valoracin de aspectos curriculares.
F. Papel del psicopedagogo en el proceso de valoracin.
1. Recoger informacin de la familia y de informes anteriores.
2. Establecer con el nio una relacin adecuada para la valoracin.
3. Valorar de forma estructurada las reas de cognicin, lenguaje, motricidad,
capacidad social, etc.
4. Realizar observaciones naturalistas no estructuradas o semiestructuradas en
contextos naturales de relacin.
5. Establecer contacto directo con otros profesionales que atienden o han atendido al
nio.
6. Definir valores psicomtricos y la "lgica cualitativa" del desarrollo del nio.
7. Realizar un anlisis funcional de las alteraciones de conducta y conductas
positivas.
8. Definir un conjunto de necesidades de aprendizaje.
9. Elaborar un informe preciso, con valoraciones funcionales, anlisis de contextos y
propuestas educativas.
10. Mantener relaciones con los padres y profesores, en una labor de seguimiento y
apoyo.

CRITERIOS DE ESCOLARIZACIN
FACTORES DEL NIO

1- Capacidad intelectual (en general deben integrarse los nios con CI superior a
70. No debe excluirse la posible integracin en la gama 55-70).
2- Nivel comunicativo y lingstico (capacidades declarativas y lenguaje expresivo
como criterios importantes para el xito de la integracin).
3- Alteraciones de conducta (la presencia de autoagresiones graves, agresiones,
rabietas incontrolables, deben hacer cuestionar la posible integracin si no hay
solucin previa).
4- Grado de inflexibilidad cognitiva y comportamental (puede exigir adaptaciones y
ayuda teraputica en los casos integrados).
5- Nivel de desarrollo social: es un criterio importante. Los nios con edades de

desarrollo social inferiores a 8-9 meses por lo general slo tienen oportunidades
reales de aprendizaje en condiciones de interaccin uno - a - uno con adultos
expertos.

FACTORES DEL CENTRO ESCOLAR

1- Son preferibles los centros escolares de pequeo tamao y nmero bajo de

alumnos, que no exijan interacciones de excesiva complejidad social. Deben
evitarse los centros excesivamente bulliciosos y despersonalizados.
2- Son preferibles centros estructurados, con estilos didcticos directivos y formas
de organizacin que hagan anticipable la jornada escolar.
3- Es imprescindible un compromiso real del claustro de profesores, y de los
profesores especficos que atienden al nio con autismo.
4- Es importante la existencia de recursos complementarios, y en especial de
psicopedagogo, con funciones de orientacin, y de logopeda.
5- Es muy conveniente proporcionar a los compaeros del nio autista claves para
comprenderle y apoyar sus aprendizajes y relaciones.

RASGOS CARACTERISTICOS DE LAS FAMILIAS DE LOS NIOS AUTISTAS Y NECESIDADES

MS FRECUENTES

El autismo produce sentimientos confusos de culpa, frustracin, ansiedad, prdida de

autoestima y estrs. Los padres pasan por varias fases psicolgicas hasta que llegan a la
autntica asimilacin. Las fases son:
- Inmovilizacin.
- Minimizacin.
- Depresin.
- Aceptacin de la realidad.
- Comprobacin.
- Bsqueda de significado.
- Interiorizacin real del problema causante de la crisis.
A la larga, muchos padres y hermanos de personas autistas llegan a darse cuenta de que la
convivencia con ellas puede ser muy satisfactoria y gratificante. En muchos aspectos, tanto o
ms que la convivencia entre las personas llamadas "normales" (pues los autistas tienen sus
peculiares "virtudes": en general no mienten, ni tienen malas intenciones. Son mucho menos
complicados y enrevesados. Poseen una conmovedora ingenuidad, y su afecto es directo,
nunca fingido). Pero para llegar a eso, hay que pasar por un largo camino. Y en ese largo
camino la ayuda profesional es imprescindible.