INSTRUMENTAL DE LAPAROSCOPIA

La ciruga laparoscpica consiste en realizar las operaciones de los diferentes

rganos abdominales, sin abrir el abdomen como lo hace la ciruga clsica. Los
instrumentos laparoscpicos se utilizan junto con un laparoscopio, que es un tubo
delgado provisto de una fuente de luz fra y una cmara de video.
Los instrumentos ms comunes utilizados durante estos procedimientos incluyen:
laparoscopio, aguja de Veress, portaaguja de sutura, trocar, pinza intestinal y malla
quirrgica; y estn construidos, por lo general, con materiales durables y de acero
inoxidable de alta calidad. Tienen un eje muy estrecho, de manera que puedan
encajar dentro de las aperturas laparoscpicas. Los tamaos suelen ser
tpicamente de 3 mm, 5 mm y 10 mm.
Para acceder a la patologa a tratar por laparoscopa, el cirujano debe crear una
cavidad real, en el espacio virtual del abdomen. Se logra con la realizacin de un
neumoperitoneo con insuflacin controlada de anhdrido carbnico, el cual separa
la pared abdominal y comprime el intestino, creando una burbuja de gas que
permite la insercin del primer trocar y la creacin del campo quirrgico. Este
neumoperitoneo se realiza utilizando como equipamiento el neumoinsuflador
electrnico y como instrumental la aguja de Veress.
NEUMOINSUFLADOR ELECTRNICO. Es un instrumento electrnico que inyecta
CO2 en la cavidad abdominal a presin y flujo predeterminado. Debe estar provisto
de una fuente de CO2, idealmente una garrafa de 35 kg que se une mediante una
manguera de alta presin. Tienen diferente capacidad de inyeccin de CO 2 por
minuto; la mayora son de 15 a 20 litros por minuto, pero los hay de hasta 35 por
minuto. La caracterstica ms importante de estos insufladores es la de poseer un
sensor de presin intraabdominal que detiene automticamente el flujo una vez
alcanzada la presin preestablecida
AGUJA DE VERESS. Es el mtodo ms utilizado para la realizacin del
neumoperitoneo; su insercin es realizada a ciegas a travs de una pequea
incisin en la piel. sta consiste en una aguja biselada y filosa de 2mm de
dimetro, en cuyo interior hay una cnula roma con un orificio lateral en su
extremo que permite el pasaje del gas a insuflar. Esta cnula roma sobresale 4
mm. por delante del borde filoso de la aguja y, mediante un sistema de resorte del
extremo opuesto, se retrae al ejercer presin sobre la pared abdominal. En el
momento de vencer la resistencia de la pared y atravesar el peritoneo, vuelve a su
posicin original, quedando protegido el borde filoso.
Las agujas estndares miden 12 cm de largo, pero hay tambin largas de 15 cm
para personas con obesidad y cortas para uso en ciruga peditrica.

TROCARES. Son dispositivos, fungibles o reusables, con vaina de dimetro

variable (3, 5, 10, 12 o 15 mm), a travs de los cuales se introduce el laparoscopio
y los instrumentos de trabajo. Previo a su introduccin debe practicarse una
incisin cutnea de aproximadamente el mismo dimetro. Algunas veces se
prefiere el uso del trocar de Hasson, que se coloca de manera abierta y est
provisto de un baln inflable en su extremo peritoneal y de un collarete de fijacin
externa relativamente elstico. Una vez el baln inflado y el collarete externo fijado
se evita el desplazamiento durante la intervencin.
En la actualidad algunos trocares fungibles estn armados mediante un bistur en
la punta que se retrae al interior del trocar cuando este penetra la cavidad
abdominal y disminuye la resistencia, evitndose as la lesin de rganos
intrabdominales.
INSTRUMENTOS PARA SECCIN Y DISECCIN
Son en general reproduccin de los usados en ciruga abierta pero ms pequeos
y finos, largos (30 a 45 cm, dimetro de 2, 5 y 10 mm) y con posibilidad de
rotacin en el asa (360). Todos tienen en el mango un adaptador para energa
monopolar, casi todos estn cubiertos con material de aislamiento termocontraible
para evitar una mala conduccin de electrones o quemaduras elctricas
inadvertidas, un sistema de rotacin de la punta, que se maneja desde el mango y
una vlvula de lavado.
Existen mltiples tipos de pinzas: con punta fina, redondeada, rectas curvas, con
dientes sin ellos, de prensin fuerte como las "cocodrilo" ms suave como una
Maryland. La funcin es exponer el tejido sobre el que se quiere incidir.
Las tijeras imitan en sus extremos los diseos de las que se utilizan a cielo abierto,
por lo que se encuentran variedades con punta roma aguda, con movimiento de
una de las 2 ramas, rectas curvas, fuertes delicadas y algunas con forma
especial como la llamada "pico de loro" que permite la mejor visin del material a
incidir. Las tijeras pueden ser conectadas al electrobistur permitiendo la
electrocoagulacin previa al corte.
Los instrumentos de diseccin estn representados bsicamente por los
disectores de Reddick y por los ganchos de diseccin o Hook. Este es un
instrumento aislado, provisto en su extremo distal de un elemento metlico, con
diverso grado de angulacin y dorso romo, lo que posibilita su uso como elemento
de corte, disector y / o electrobistur con energa monopolar.