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ABSTRACT
One of the main challenges in treating alcoholism is relapse prevention. The literature suggests the importance of emotional and relational aspects in the maintenance of abstinence. This paper presents
the evaluation of an outpatient therapeutic group for patients with
alcohol dependence syndrome which took place at the Lisbon Unity
for Alcohol treatment of the IDT, IP. The aim of this intervention was
to work some aspects, allowing participants an increased awareness
of their emotional and relational experience. This investigation consisted of a pre-post evaluation of the group. Participants were at least
12 months abstinence. The instruments used were: The Millon Clinical
Multiaxial Inventory-II; Brief Symptom Inventory; Toronto Alexithymia
Scale-20; Difficulties in Emotion Regulation Scale; The Range and
Differentiation of Emotional Experience Scale, and The Emotional
Expressivity Scale. Results are presented and some considerations
are made regarding the studys limitations, future research and
practical implications. Finally, we reflected upon the contributions of
this type of intervention and its potential importance in the process
of recovery from alcoholism.
Key Words: Alcoholism; Group Therapy; Relapse Prevention; Emotional Processing.
RESUMEN
Uno de los principales desafos en el tratamiento del alcoholismo
es la prevencin de recadas. La literatura sugiere la importancia de
los aspectos emocionales y relacionales en el mantenimiento de la
abstinencia y en el desarrollo del proceso de recuperacin. Este artculo presenta la evaluacin de un grupo teraputico de paciente en
ambulatorio con sndrome de dependencia del alcohol, en la Unidad
de Alcohologia de Lisboa, IDT, IP. El objetivo de esta intervencin
fue trabajar ciertos aspectos que permitieran a los participantes una
mayor conciencia de su experiencia emocional y relacional. Esta
investigacin consisti en una evaluacin previa de este grupo. Los
participantes tenian al menos 12 meses de abstinencia. Los instrumentos utilizados fueron: Inventario Multiaxial de Millon-II; Inventario
breve de sntomas; Escala de Alexitimia de Toronto, Escala de las
Dificultades en regulacin emocional; Escala de Repertorio y capacidad de diferenciacin emocional, y la escala de Expresin Emocional.
Se presentan los resultados y algunas consideraciones acerca de
las limitaciones del estudio, investigacin futura e implicaciones
prcticas. Por ltimo, reflexionamos sobre las contribuciones de
este tipo de intervencin y su potencial importancia en el proceso de
recuperacin del alcoholismo.
Palabras Clave: Alcoholismo; Terapia de Grupo; Prevencin de Recadas; Procesamiento Emocional.
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Terapia de Grupo focada nas emoes: Uma interveno diferenciada com pacientes alcolicos em recuperao.
1 INTRODUO
A sndrome de dependncia de lcool uma doena,
crnica e progressiva, que se caracteriza pelo consumo regular e contnuo de bebidas alcolicas, apesar da
recorrncia repetida de problemas relacionados com
esse consumo (portal da sade, 2006). As estimativas
apontam para a existncia de, pelo menos, 580 000 pacientes com alcoolismo (sndrome de dependncia de
lcool) e 750 000 bebedores excessivos (abuso de lco
ol), em Portugal (Gameiro, 2002).
Contudo, esta problemtica vai muito para alm da esfera fisiolgica ou estatstica. Implica uma compreenso
do comportamento humano do ponto de vista comportamental, emocional, e psicopatolgico. Observa-se comorbilidade dos problemas ligados ao lcool e de vrios
problemas de sade mental, nomeadamente, perturbaes depressivas, perturbaes da ansiedade, esquizofrenia e perturbaes da personalidade, entre outros.
Pode existir, tambm, associado, o consumo de outras
substncias, tais como benzodiazepinas e substncias
ilcitas. Existem vrios modelos de tratamento, tanto em
contexto ambulatrio, como de internamento. A maioria
das intervenes na rea das dependncias tem como
primeiro objectivo a motivao para o tratamento e preveno de recadas (Prez et al., 2008).
Como perturbao mental crnica, as perspectivas de
remisso completa so infrutferas. A forma mais frequente de resultado satisfatrio a manuteno da abstinncia (portal da sade, 2006). Neste enquadramento,
e pensando na dependncia de lcool como uma doena
crnica, parece importante que os pacientes possam,
para alm do trabalho clssico associado preveno
de recada (e.g., Marlatt & Gordon, 1985), desenvolver
competncias emocionais e relacionais. As limitaes
nestas competncias muitas vezes funcionaram como
factor de risco para os prprios consumos ou foram-se
deteriorando em funo de vrios anos de consumo.
O prprio Marlatt (1996) refere que a experincia de
estados emocionais, quer negativos, quer positivos, as
45
Apesar de, desde o incio, se ter solicitado um enfoque na dinmica do grupo, s por volta do 3 ms
que os pacientes comearam a metacomunicar sobre
essa experincia, ou seja, a falar sobre o que se estava a passar em termos das relaes/experincias
dentro do grupo. Aqui houve uma maior explicitao
das interaces grupais, e os pacientes estavam mais
activos na devoluo de feedbacks a outros elementos,
focando a relao dentro do grupo. Exemplos destas
dinmicas esto relacionados com o dizer a outro elemento quando dizes isso, eu sinto-me zangada porque me desvaloriza, podendo haver ainda uma ligao
com experincias de vida do passado ou do presente
do utente tal como o meu pai fazia/faz. Podia ainda
haver uma reflexo por parte do grupo no sentido de
devolver questes como tambm isso que fazes com
a tua esposa/filha? Ser que ela tambm se sente desvalorizada quando funcionas assim?. Nesta fase houve
uma diminuio da necessidade do terapeuta intervir,
na medida em que os prprios elementos exploravam
a experincia emocional em profundidade, ajudando-se
mutuamente. A terapeuta funcionou mais como observadora, participante e reguladora das intervenes, no
sentido de modelar a metacomunicao sem ser demasiado agressiva e/ou acusatria.
Houve ainda sesses de interveno na crise, focadas
num elemento mais especfico, quer em funo de sensaes transmitidas ao grupo (ex.: atrasos; elementos
sentirem que outro desvaloriza as ideias que tm sido
partilhadas), quer por acontecimentos de vida positivos
ou negativos (morte de um familiar; conflitos laborais;
uma nova relao).
Foi tambm introduzido um mtodo de auto-registo
a meio do grupo, chamado dirio emocional, onde os
pacientes eram incentivados a reflectir, entre sesses,
sobre acontecimentos internos/externos com impacto
emocional e diferenciarem entre sensaes, sentimentos e pensamentos associados, que poderiam ser partilhados posteriormente com o grupo.
De seguida apresenta-se a avaliao do trabalho feito
no contexto deste Grupo Teraputico.
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Terapia de Grupo focada nas emoes: Uma interveno diferenciada com pacientes alcolicos em recuperao.
3 METODOLOGIA
Este grupo decorreu na Unidade de Alcoologia de
Lisboa, do Instituto da Droga e da Toxicodependncia,
I.P.. Foram feitas duas aces de sensibilizao, junto
dos tcnicos da Unidade de Alcoologia, no sentido de
explicar os objectivos deste grupo, uma vez que seriam
eles a encaminhar os utentes.
3.1 Participantes
3.1.1 Critrios de incluso:
Utentes da U.A. com Sndrome de Dependncia do
lcool DSM-IV-TR (APA, 2002), estavelmente abstinentes, com um mnimo de 6 meses de abstinncia
de qualquer substncia;
Motivao para integrar um grupo teraputico com
o objectivo de reflectir sobre questes relacionais e
emocionais.
3.1.2 Critrios de Excluso:
Dfices Cognitivos;
Perturbao Psictica em fase activa.
3.1.3 Encaminhamento:
Pelo Gestor de Caso;
Marcao de uma consulta prvia para avaliao e
explicao do modelo e das regras de funcionamento
do grupo.
Idade
Mdia
Desvio Padro
Mnimo
Mximo
Sexo
Estado civil
48.43
Homens
5
Solteiro
1
5.71
Mulheres 2
Casado
2
39
Divorciado 4
55
3.2 Instrumentos
3.2.1 Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20)
A TAS-20 (Toronto Alexithymia Scale. Taylor, Ryan, &
Bagby, 1992) um instrumento de auto-avaliao constitudo por 20 itens, cujas respostas so assinaladas
numa escala de Likert de 1 a 5. A sua adaptao populao portuguesa foi feita por Prazeres (1994), tendo, a
prova, apresentado boas propriedades psicomtricas.
A estrutura factorial original desta escala em trs factores mantm-se na verso portuguesa, permitindo uma
cotao para cada um dos factores (dificuldade em identificar sentimentos; dificuldade em comunicar sentimentos; e pensamento orientado para o exterior) separadamente. Em termos globais, permite avaliar a presena de
caractersticas alexitmicas com trs nveis de resultado:
Alexitmico, No Alexitmico e Indeterminado.
3.2.2 Escala de Avaliao do Reportrio e Capacidade
de Diferenciao Emocional (EARCDE)
A EARCDE (The Range and Differentiation of Emotional
Experience Scale, Kang & Shaver, 2004) ser usada para
a avaliao da capacidade de diferenciao emocional.
um instrumento constitudo por 14 itens, cujas res-
Escolaridade
2 ciclo
3 ciclo
Secundrio
Ensino Superior
Estatuto Profissional
1
2
2
2
Empregado
Desempregado
6
1
47
48
Terapia de Grupo focada nas emoes: Uma interveno diferenciada com pacientes alcolicos em recuperao.
A avaliao ps-grupo decorreu 2 a 7 dias aps o trmino da terapia e consistiu numa breve entrevista sobre
o impacto do grupo, avaliao do formato e modelo da
terapia e repetio das provas preenchidas na avaliao
inicial.
Tempo de Abstinncia
(meses)
Mdia
Desvio Padro
Mnimo
Mximo
50
35
12
120
Internamento(s)
Prvio(s)
S/ Internamento 3
7
1 Internamento 3
2 Internamentos 1
Sim 2
No 5
4 RESULTADOS
Sim 6
No 1
Sim 7
No 0
Psicoterapia
Prvia
Sim 2
No 5
Instrumento
Mnimo Mximo Mdia
de Avaliao
Desvio
padro
Avaliao Pr-Ps
Escalas MCMI-II
Mdia das
diferenas
Desvio Padro T
BSI
TAS
EARDE
EEE
EDRE
0.40
15.5
14.25
19.55
17.08
P. Esquizide
P. Evitante
P. Dependente
P. Histrinica
P. Narcsica
P. Anti-social
P. Agressiva
P. Compulsiva
P. Passivo-agressiva
Auto-derrotismo
P. Esquizotpica
P. Borderline
P. Paranide
Pert. Ansiedade
Pert. Somatoformes
14.67
7.33
14.17
- 15.83
-14.50
-4.67
-3.83
6.17
4.00
3.67
9.17
2.00
2.33
35.83
9.83
18.86
13.47
31.90
23.88
13.82
13.95
18.01
10.61
33.92
10.63
8.13
12.80
6.47
33.09
5.88
0.85
31
51
36
60
1.85
75
86
90
107
1.33
59
67.86
60.71
85.86
Desvio Padro T
BSI pr-ps
TAS pr-ps
EACRDE pr-ps
EEE pr-ps
EDRE pr-ps
.510
10.484
10.210
9.090
16.567
.283
8.286
1.286
.429
.857
1.467
2.091*
.333
.125
.137
n=7
1.904
1.333
1.088
-1.624
-2.569*
-.819
-.521
1.424
.289
.845
2.760*
.383
.883
2.657*
4.097*
n=6
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Tendo em conta que, para um dos utentes com o MCMIII, o resultado foi invlido, tanto na avaliao pr como
ps, pelo nvel de disclosure ser 100%, N, na anlise
destes dados, igual a 6.
Relativamente aos dados avaliados pelo MCMI-II de referir que apenas um elemento do grupo no apresentava
indicadores de perturbao de personalidade (t>75). Dos
dados podemos retirar que no h um padro especfico
de personalidade, sendo que existem diferentes caractersticas salientes em diferentes pacientes. Assim, estes
dados tm que ser interpretados com alguma reserva.
Tendo em conta as caractersticas da medida, e como
foi em cima descrito, ter caractersticas narcsicas com
um valor t acima de 75 no significa necessariamente
ter uma perturbao da personalidade narcsica com os
critrios clnicos da DSM.
Relativamente aos dados avaliados pelo MCMI-II, apenas numa leitura qualitativa, podemos referir que houve
algumas alteraes relativamente aos indicadores de
perturbao de personalidade, sendo que houve diminuio significativa em 3 indicadores (P. Esquizotpica;
Pert. Ansiedade; Pert. Somatoformes), mas tambm um
aumento num indicador (P. Narcsica).
De todas as escalas do MCMI-II, as significativamente
elevadas (valor maior ou igual a 75) eram inicialmente a escala de Personalidade Evitante, Personalidade
Histrinica, Personalidade Borderline e Personalidade Dependente. Relativamente s significativamente
elevadas na avaliao ps, temos a Personalidade
Evitante, Personalidade Dependente e Personalidade
Narcsica.
Avaliao de Impacto
(escala de 1 Nada a 7 Extremamente)
1. Grau de Satisfao
2. Grau em que as queixas ou sintomas
melhoraram em funo do grupo
3. Ganhou bem-estar
4. Aumento do conhecimento das
suas emoes
5. Melhorou o lidar com as emoes
6. Aumento do conhecimento da forma
como se relaciona com os outros
7. Melhorou a forma como se relaciona
com os outros
8. Referenciar grupo
Mnimo
Mximo
Moda
4
3
7
7
6
4
3
3
7
7
7
4e6
3
4
6
7
6
4 e6
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Terapia de Grupo focada nas emoes: Uma interveno diferenciada com pacientes alcolicos em recuperao.
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Contacto:
Psicloga Clnica
Mestre em Psicologia Clnica
Doutoranda da Faculdade de Psicologia da Universidade de
Lisboa
AnaCatarinaNS@gmail.com
Referncias Bibliogrficas
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BibliogrAfia CONSULTADA
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Prazeres, N. (1996). Ensaio de um estudo sobre alexitimia com o
Rorschach e a Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20). Dissertao
de Tese de Mestrado. Trabalho no publicado. Lisboa: Universidade
de Lisboa.