El rin

El sistema urinario, del cual forma parte el rin, o sea, esta va a ser su funcin
principal, es decir, la filtracin de la sangre para limpiarla o eliminar los desechos
txicos que va a producir nuestro organismo. Tambin sirve para absorber ciertos
nutrientes que necesitamos.
Entonces en conjunto con el hgado es la manera que nosotros ocupamos para
desintoxicarnos, y para eso evidentemente el rin ha ido evolucionando.
Adems, el rin est conectado a estructuras de salida como la uretra, la vejiga
y los urteres.
Cuando el sistema renal falla se altera la homeostasis, porque se concentran
materiales y molculas que son txicas para nosotros. Por lo tanto el rin tiene
que ser un rgano que est funcionando adecuadamente, en la cual los valores
del flujo de plasma renal, tienen que estar en un rango adecuado.
En las personas que tienen falla renal aguda o falla renal crnica, se realiza
dilisis (cuando no se necesita un rin nuevo con urgencia - es una mquina
que limpia la sangre) o necesita un trasplante renal, porque los riones ya no
estn funcionando como deben.
Me falt decir que el rin tambin cumple otras funciones adems de la
filtracin de la sangre, que las vamos a ir viendo, por ejemplo, mantiene el
balance de los electrolitos, regular la excrecin y absorcin de sodio, regula la
osmolaridad del plasma. Bueno, nosotros somos un 70% agua, y esta se divide
en compartimentos, se llama lquido intracelular y lquido extracelular - este es el
intersticial, est entre las clulas, y tambin est en los capilares, tambin se le
dice plasmtico -.
La composicin de electrolitos entre el extracelular y el intracelular es distinta,
en el extra est ms concentrado el sodio, mientras que en el intracelular el
potasio est ms concentrado. Pero sin embargo, ese balance o la sumatoria de
todos los electrolitos tiene que dar una misma osmolaridad para que estn tanto
clulas como el ambiente extracelular (medio) isosmticos, para evitar los
sucesos de hipertonicidad o hipotonicidad, en las cuales se hinchan o se crenan.
Todo esto es regulado por el rin, tambin el balance sodio/agua.
Tambin regula y est asociado a la respiracin porque puede regular el balance
cido - base, nosotros cuando respiramos gastamos oxgeno, este oxgeno
interacta con el bicarbonato o cido carbnico, y se produce el CO2 el que
interacciona con el bicarbonato para que sea eliminado. Porque qu pasa
cuando se acumula CO2 en la sangre? Esta se acidifica, y este en conjunto con la
regulacin de la absorcin y secrecin de las protenas plasmticas permite que
nosotros mantengamos el pH Cul es el valor del pH fisiolgico? 7.2 depende de
la unidad de medida, pero tiene que mantenerse as, ese balance.

El rin tambin cumple funciones endocrinas, es capaz de regular el organismo

a travs de una hormona que se llama renina, esta regula la presin arterial, o
sea, hay una relacin sper estrecha entre regulacin de la presin arterial y las
presiones renales. Si falla la presin arterial, fallan las presiones renales; si fallan
las presiones renales falla la presin arterial. Tambin secreta la hormona
eritropoyetina, que guarda relacin con la produccin sangunea, los glbulos
rojos se producen en la mdula sea, pero necesitan de la eritropoyetina para
realizarlo. Por eso las personas que tienen insuficiencia renal crnica necesitan
tener ms sangre, porque si no pueden tener anemia.
Entonces, imagnense que si ocurre una falla en algn lugar del sistema renal,
pueden verse afectadas diferentes reas del organismo, la sangre, la presin
arterial, etc. y cuando varios tipos o varias funciones fisiolgicas se ven
alteradas, nosotros estamos hablando de cuadro clnico.
Ahora vamos a hablar de lo que es principalmente el sndrome nefrtico y el
nefrtico. Cul es la unidad funcional del rin? Los nefrones. De qu estn
compuestos los nefrones? Est compuesto por mdula y una corteza, no hay
precisamente diferencias funcionales entre ambas, por lo general las clulas
medulares son ms largas y las corticales son ms cortas. Los medulares estn
mucho ms asociados a los procesos de cortar corriente, gracias a que los
medulares se conectan con las clulas de la papila renal, y eso a su vez est
asociado a una red de vasos vasculares de la rete testis. El cortical y el medular.
La papila medular es importantsima.
Bueno aqu tenemos la arteria renal con los capilares, aqu est la arteria
aferente esta conecta con el glomrulo, que es una red de capilares. Luego viene
esta estructura que est aqu, que es la cpsula de Bowman y que contiene el
espacio de Bowman, donde hay ultrafiltrado, luego viene el tbulo proximal,
luego este baja hasta el asa descendente luego sube por el asa ascendente,
llegando hasta el tbulo distal y qu caractersticas tiene el tbulo distal? La
presencia de un grupo especial de clulas llamada mcula densa que sensan el
volumen del filtrado y la concentracin de sodio en el lquido. Luego llegan a los
tbulos colectores. Todo este proceso es regulable, adems tienen diferencias
desde el punto de vista epitelial, algunas se encargan de la reabsorcin de sodio,
otros se encargan de la reabsorcin de potasio.
Adems est conectado a un sistema sanguneo, porque no todo lo que se filtra
al final se elimina, la mayora de las cosas que se filtran regresan a la circulacin,
por ejemplo la glucosa atraviesa, pero luego regresa a la circulacin, lo mismo
sucede con las protenas tambin regresan a la circulacin, salvo que exista
alguna alteracin hematolgica en la orina no se deben ver ni protenas ni
glucosa, salvo que una persona tenga diabetes, si una persona tiene diabetes los
niveles de glucosa excede el umbral de reabsorcin, pero tambin vamos a tener
productos que no necesariamente vuelven a la circulacin sangunea, como los
desechos que vienen del hgado o del sistema digestivo que pasan directamente

hacia los tbulos, saltndose el proceso de reabsorcin, para pasar directamente

a la secrecin.
Por lo general se filtran 180 litros, pero se originan 1.5 litros de orina por da, en
una persona normal, alguna persona que tenga algn problema puede filtrar ms
o menos, las personas que tienen diabetes inspida orinan ms, filtran ms, sus
niveles osmticos estn ms alterados. Su abastecimiento de sangre es la arteria
y vena renal, recuerden que entra por la aferente y la sangre (reabsorbida) sale
por la aferente. Entonces como yo les dije dada la funcin vital que tiene este
rgano es reimportante, el organismo requiere dos
por lo tanto uno es
funcionalmente activo, mientras que el otro se mantiene como reserva. Y las
funciones son filtracin, excrecin, secrecin.. Cul es la diferencia entre
excrecion y filtracin? Una clula clula secreta agua, desechos, etc. Las
glndulas sudorparas que secretan? Sudor y que excretan? glndulas sebceas.
Uds no vieron digestivo, pero nosotros tenemos un pncreas exocrino y
endocrino, el pncreas exocrino es el que secreta enzimas que van directamente
hacia el lumen del intestino, como las peptidasas etc. y secreta hormonas, como
la insulina y el glucagn que pasan a la sangre.
En este caso lo que el sistema renal excreta es orina - que corresponde al agua
que sobra -, y secreta hormonas.
Patologa renal
- Enfermedades glomerulares: Glomerulonefritis
- Enfermedades tubulares: Necrosis tubular aguda
- Enfermedades intersticiales: Pielonefritis (est asociado a las
infecciones del tracto urinario bajo)
- Enfermedades envolviendo los vasos: Nefroesclerosis (asociada a
un mal funcionamiento del sistema circulatorio, de los vasos, de los
capilares glomerulares)
- Enfermedades qusticas (formaciones de quistes, por desarrollo
gentico o por exposicin a rayos, etc)
- Tumores (pueden ser 1rios y 2rios)
Sndromes clnicos
- Sndrome nefrtico: Que se caracteriza por oliguria (recuerden que
el volumen normal de orina es de 1.5 L), hematuria, proteinuria y edema
- Sndrome nefrtico, tiene una diferencia sustancial con el nefrtico,
se caracteriza por proteinuria grosera e hiperlipidemia (niveles elevados
de cidos grasos en la sangre)
Estos pueden estar asociado a fallas renales:
- Falla renal aguda: Puede ocurrir por la ingestin de algunos
medicamentos, se produjo una reaccin alrgica que llev a la prdida de
la funcin renal en un plazo muy corto.
- Falla renal crnica: Es una falla renal que va evolucionando a lo
largo del tiempo, ocurre en la vejez principalmente.

Hallazgos Anormales
- Azotemia, es un aumento en los nitrgenos, nitritos mayor a lo que
corresponde, ms creatinina, qu es la creatinina? Es un metabolito de la
creatina, la que a su vez es importante para el metabolismo muscular.
Siempre que hagan anlisis bioqumicos se van a pedir los niveles de
creatinina, para medir funcin renal. Del 100% de la creatinina que entra,
el 99,9% se excreta, casi nada se reabsorbe, si se encuentra la creatinina
elevada, es porque los riones no estn funcionando bien.
- Uremia: Azotemia + ms problemas, que pueden ser presin
arterial alta, etc.
- Falla renal aguda: oliguria (se orina poco)
- Falla renal crnica: Uremia prolongada. Esto significa que el rin no
est funcionando adecuadamente, y eso se prolonga en el tiempo.
Para ver que el rin funcione bien se debe medir el volumen de la orina.
Sndrome nefrtico:
- Proteinuria Masiva (alta concentracin de protenas en la sangre)
- Hipoalbuminemia (poca cantidad de albmina en la sangre)
- Edema (Acumulacin de lquido en el espacio intersticial)
- Hiperlipidemia / uria
Qu pasa cuando nuestras clulas comienzan a perder protenas? Disminuye la
presin onctica, lo que desencadena la estimulacin de la permeabilidad de los
capilares. Como baja la presin onctica la permeabilidad capilar aumenta, esto
es lo que se llama extravasacin; el lquido del plasma sale hacia los
compartimentos intersticiales, y por lo tanto, eso contribuye a que el lquido se
distribuya por el espacio intersticial, en los capilares y las clulas, y eso genera
la acumulacin de lquido, y en consecuencia el edema, principalmente en la
cara.
Y en las personas que tienen cirrosis - con una falla heptica - normalmente se
acumula a nivel del abdomen.
Sndrome nefrtico:
- Hematuria
- Oliguria
- Azotemia
- Hipertensin
La hematuria, azotemia e hipertensin porque por lo general estn asociadas a
alteracin de los capilares.
Sndrome Nefrtico
Entonces la arteria aferente que dice Leaky glomerulus lets protein out, o sea
hay una falla o alteracin en la permeabilidad glomerular. Por lo tanto, si hay una
falla en la permeabilidad glomerular lo que ocurre es que principalmente es que

se filtran ms protenas, ms lpidos, ms carbohidratos, ms glicoprotenas.

Como dice ah un mayor de 3.5 gr por da de protenas, ms lpidos, o sea una
alta concentracin de LDL (Esta es una lipoprotena de baja densidad), hay un
edema severo e hipoalbuminemia, como se estn perdiendo protenas por la
orina evidentemente disminuir la concentracin sangunea de estas, adems,
como la albmina es la protena ms abundante del plasma, guarda una
importancia biolgica que sirve como tampn biolgico, tiene muchas funciones
adems de esta.
Por lo tanto las personas tienen la caracterstica de una orina espumosa, muy
parecido a lo que se orina despues de una fiesta o un asado, donde han comido y
bebido, se da una orina ms espumosa, ya que la cantidad de protenas
ingeridas es muy alta, esta se convierten en aminocidos, etc. y se tiene como
consecuencia una orina muy espumosa.
Entonces, prdida de la capacidad de la filtracin, o sea que disminuye la
capacidad de filtracin. Despus vemos esto, este es el cuadro clnico, puede ser
causado por mltiples causas, pero cualquiera de ellas lleva a una alteracin
nefrtica. Puede ser como todas las enfermedades, primarias o secundarias. Si
es primaria es porque la causa est en el rgano propiamente tal, y si es
secundaria es porque es una causa externa al glomrulo y que da rebote al
glomrulo renal.
Y de acuerdo a su criterio histolgico, encontramos una glomerulonefritis
primaria, donde se aprecian lesiones en el glomrulo y tambin hay una intensa
proteinuria. Eso se da principalmente en nios
La glomerulonefritis membranosa: es ms comn en los adultos, porque es una
inflamacin de la membrana de los glomrulos. Lo que dificulta la filtracin.
La glomerulonefritis puede ser mesangiocapilar, en la cual la inflamacin del
glomrulo junto con el depsito de anticuerpos en la membrana del mismo,
dificulta la filtracin de orina. La presencia de anticuerpos es por la inflamacin
del glomrulo o por el desarrollo de alguna enfermedad autoinmune, y esto
altera la filtracin de la orina.
La glomerulonefritis rpidamente progresiva: Es cuando el 50% de los
glomrulos del paciente tienen forma de semiluna en una biopsia de rin
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: Se caracteriza por la aparicin de un
tejido cicatricial en el glomrulo, en ciertas regiones del glomrulo. Y esto est
asociado a necrosis.
Sndrome nefrtico Este est asociado a inflamacin. Los glomrulos
inflamados comprometen el flujo de sangre en la filtracin, por eso hay aparicin
de hematuria (sangre en la orina) y oliguria (o sea, escasez de orina), tambin
presenta azotemia, hipertensin porque probablemente est asociado a la
hipertensin y hay presencia de edema.

Por qu cuando dicen que no hay capacidad de filtracin glomerular aumenta la

presin arterial? Cuando hay disminucin en el flujo glomerular, la presin
arterial tiende a aumentar, por lo tanto, as se asocia a la hipertensin.
Qu pasa si yo hago un nudo ac? Lo cierro. haciendo que disminuya el flujo de
plasma. Que pasa si disminuye el flujo del plasma? Va a disminuir el ndice de
filtracin glomerular. Entonces qu hace el glomrulo? Los glomrulos tienen
sensores de flujo, que principalmente estn en el tbulo distal, esta estructura es
conocida como mcula densa. Igual que, por ejemplo, el sistema nervioso central
nosotros tenemos sensores de presin (barorreceptores), y as mismo hay
sensores en los riones, que sensan el flujo. Entonces, uno dice me est
llegando poca sangre, entonces se libera la renina la que interacta con la
angiotensina, las que aumentan la presin arterial para que llegue ms sangre al
glomrulo, y que el flujo sensado aumente.
Si esto es crnico Qu es lo que va a ocurrir? se va a desencadenar una
hipertensin. Bueno, como saben los capilares tienen una fuerza de contraccin,
cuando llega la renina esta contraccin aumenta por lo tanto la presin tambin
lo hace. Recuerden que la renina convierte la angiotensina I en angiotensina II.
Es por esta razn que se produce una hipertensin arterial. Aqu el flujo renal se
ve comprometido.
En el sndrome nefrtico, hay oliguria porque falla la presin y casi no hay
filtrado, el glomrulo est inflamado, y como este falla los capilares filtran
eritrocitos, entonces tenemos una hematuria
Entonces, corresponde a un conjunto de enfermedades caracterizado por la
inflamacin. Con el consecuente deterioro de su funcin. Mientras que el otro
ms que inflamacin est asociado a necrosis (nefrtico), por eso es que como
que se van rompiendo los capilares, como que estos estn murindose y la
membrana se desorganiza, y filtra todo lo que pasa.
Por qu la mayor parte de las protenas no pasan por el filtrado? Es por la
carga, cuando se organiza la membrana empieza a alejar la carga, y por eso no
pasan.
La inflamacin generalmente es por una enfermedad autoinmune, aunque
tambin puede ser causada por una infeccin. Como resultado tenemos la
prdida sbita de sangre y protenas por la orina, y una cada en el ndice de
filtrado glomerular, y esto genera HTA, edema y hematuria.
Qu es esto? un corte histolgico de un rin. Se ven los glomrulos, bueno
primero deberamos ver lo nefrones, pero este como es un corte unidimensional,
y no es tridimensional aqu estamos viendo los capilares glomerulares. Esto de
aqu es el espacio de Bowman, y todo esto ac forma la cpsula de bowman. Y
esto de aqu son los tbulos renales, y esto es el espacio de las clulas
intersticiales, aqu no se ve, pero deberamos poder evidenciar los diferentes
vasos sanguneos o red de capilares.

La tincin que se ocupa es la de hematoxilina - eosina, recuerden que la

hematoxilina es a fin a la protenas nucleares, y la eosina a las protenas
citoplasmticas.
Qu particularidad tienen los capilares? tienen un endotelio fenestrado, para
permitir la filtracin de los capilares, para aumentar el intercambio.
En cambio en el sndrome nefrtico, se ve que la estructura que est encargada
de realizar todo el proceso de filtracin, est totalmente desorganizada y esa
desorganizacin afecta la capacidad que tienen los glomrulos para filtrar.
Recuerden que aqu hay una desorganizacin de la membrana plasmtica Al
desorganizarse la membrana plasmtica qu pasa? Salen todos los contenidos
extracelulares, adems, por la presencia de los podocitos, es como si la
membrana plasmtica desapareciera, los capilares glomerulares se vuelven
altamente permeables, producindose una fuga glomerular, haciendo que las
protenas salgan. Normalmente la mayora de las protenas regresa a la sangre,
porque hay una reabsorcin, pero este proceso tiene un umbral, por ejemplo,
el umbral de la glucosa cul es? 100 a 180 mg/dL, despus de ese umbral se
comienza a eliminar glucosa, aqu pasa lo mismo, un poco se va a reabsorber
pero lo otro va a ir a parar a la orina.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Cuando uno habla de esclerosis
qu significa? Los capilares para poder regular todo lo que hemos visto, contraen
y relajan, para poder controlar el flujo de sangre. Se acuerdan del tejido
esclertico? Son los que estn formados de cartlagos, o sea, como que hay una
especie de endurecimiento de las paredes arteriales, como en la esclerosis
mltiple, lo que altera la irrigacin, haciendo que el movimiento sea ms lento,
se va perdiendo la capacidad de controlar el flujo, aumentando la presin o la
resistencia, y esto es por acumulacin de tejido cartilaginoso, principalmente de
protena de matriz extracelular, de glicoprotenas, proteoglicanos, etc.
En este caso lo que puede endurecerse son los glomrulos o los vasos que estn
rodeando e irrigando, puede ser focal, es decir, una regin determinada; y
segmentaria es en varias regiones.
Puede ser primaria o secundaria. La primaria, porque el origen est en el mismo
rgano, ya sea el glomrulo o los vasos que estn asociados. Y la secundaria,
puede ser como consecuencia de otra enfermedad, en este caso la esclerosis
mltiple. La caracterstica es que los glomrulos muestran hialinizacin parcial
(tejido hialino). La patognesis es desconocida, aunque se sospecha de la
esclerosis mltiple, HTA, y por lo general es de pobre pronstico.
Glomerulonefritis membrano proliferativa: Es una reaccin auto inmune
contra antgenos renales, hay anticuerpos que van a desorganizar o a romper la
membrana plasmtica. Se acuerdan de alguna enfermedad autoinmune? El
lupus eritematoso, por ejemplo, algunos tipos de reumas, la enfermedad de

Crohn, son enfermedades hereditarias, en donde nuestro cuerpo secreta

anticuerpo contra nuestro propio organismo.
Se caracteriza por la formacin de complejos inmunes. A qu reconoce el
anticuerpo? Al antgeno, por lo tanto, tenemos el antgeno en la membrana
glomerulares, y vienen los anticuerpos y se depositan y la destruyen, si hay
depsitos, pueden engrosar la membrana plasmtica y destruirla, evidentemente
la funcin se ve daada. Hay engrosamiento de la membrana basal, en los
capilar es producto de los depsitos de protenas, de la acumulacion de
complejos antigenos - anticuerpos, por eso se le dice membrana proliferativa.
Hay presencia de anticuerpos que se depositan en la membrana.
Glomerulonefritis post - infecciosa Estn asociadas a alguna infeccin, ya
sea viral, etc, que atacan especficamente al rin, viene el anticuerpo y hay una
batalla que puede daar al rin. Aqu lo que se ve alterado son los depsitos en
los tbulos, los tbulos acuerdense, no son material en donde haya aire, sino que
contienen lquido (filtrado glomerular), estos depsitos de aca son depsitos de
protenas, que alteran la funcin de los tbulos.
Nefropata por IgA Es otra enfermedad autoinmune que se mucho en los
nios, en el RN. Cuntos tipos de globulinas tenemos? A, E, G, M e D, en los
nios predomina principalmente la A, que pasa por la leche materna. Por lo tanto
en este caso, la inmunoglobulina tipo A se acumula en la sangre, produce
nefropatas, o sea fisiopatologa del nefrn. Diferentes grados. Puede ser
causado por la depositacin de la IgA. El problema es autoinmune, porque como
dice aqu, no es causado propiamente como el rin, porque cuando se les
realiza un trasplante, el problema desaparece.
Esta es una inmunofluorescencia, donde se pueden ver acumulacion de
inmunoglobulina tipo A en el glomrulo (son complejos anticuerpos - antgenos)
que estn en las clulas mesangiales.