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OPERATIVA
Investigadores Principales
Grajeda Ancca Pablo Fidel M.D.
Guillermo Luis Gomez Guizado M.D.
Investigadores Asociados
Guillermo Luis Gomez Guizado M.D.
Maria del Rosario Escudero Casquito M.D.
Jose Vantroy Avila Alatrista M.D.
Ruben Dario Vasquez Becerra M.D.
Katia Corina Luque Quispe M.D.
Lic. Enf. Carmen Rosa Rojas Pariona M.D.
RENACE CUSCO
I.
ASIS 2004
INTRODUCCIN
Se estima que
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se sigue manteniendo como una de las principales
causas de morbilidad en el pas, especialmente en nios menores de cinco aos, por ello
se observa que EDA-IRA representan el 60% de motivos de consulta en los
establecimientos de salud.
RENACE CUSCO
II.
ASIS 2004
RENACE CUSCO
III.
ASIS 2004
CARACTERSTICAS GEOGRAFICAS
DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA
El departamento del Cusco est constituido por trece provincias y 108 divisiones menores o distritos. La
ciudad capital Cusco, est conformada por ocho distritos : Cusco, Wanchaq, San Sebastin, San Jernimo,
Santiago, Ccorca, Poroy y Saylla .
CARACTERISTICAS GEOGRFICAS Y ECOLGICAS
Ubicacin y superficie
El Cusco se localiza en la parte sur del Per , limita por el Norte con los departamentos de Junn y Ucayali;
por el Este con Madre de Dios; por el Sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con los departamentos de
Apurimac y Ayacucho; cuyos puntos extremos son las coordenadas siguientes :
Altitud (m.s.n.m.)
3399
3207
3337
2928
3913
3554
3660
3615
1047
3051
2906
3150
2871
Latitud
SUR
13 30' 45''
13 54' 51''
13 29' 00''
13 19' 10''
14 12' 50''
14 16' 10''
14 26' 45''
14 41' 16''
12 53' 30''
13 45' 19''
13 18' 52''
13 41' 00''
13 18' 38''
Longitud
OESTE
71 58' 33''
71 40' 52''
72 09' 12''
71 57' 21''
71 25' 50''
71 13' 33''
72 04' 50''
71 24' 33''
72 44' 00''
71 51' 00''
71 35' 36''
71 37' 27''
72 07' 02''
Fuente: INEI
La altura del territorio del departamento de Cusco oscila entre los 643 m.s.n.m. (distrito de Camanti provincia
de Quispicanchi) y los 4801 m.s.n.m. ( distrito de Suyckutambo - provincia de Espinar).
Tiene una superficie territorial de 72,104.41 Km2 , 50% de su territorio se ubica en la sierra y el otro 50%,
est constituido por selva.
Clima
RENACE CUSCO
ASIS 2004
El departamento de Cusco presenta dos temporadas bien marcadas, una lluviosa, entre noviembre y marzo,
con temperaturas que fluctuan entre 4,8 C y 23,9C; y la otra es la temporada seca entre abril y octubre, con
noches fras, das soleados y temperaturas que fluctuan entre 0,7C y 22,7C, para el ao 2000.
Las precipitaciones pluviales durante el ao 2000 han sido mayores, que en el ao anterior, durante casi
todos los meses del ao. En el ao 2000 casi todos los meses se presentaron precipitaciones pluviales,
siendo los meses de enero, febrero y marzo, los que registraron los mayores volumenes de precipitacin, en
cambio, los menores volumenes fueron en los meses de mayo, junio y julio.
DEPARTAMENTO CUSCO
UCAYALI
JUNIN
MADRE DE DIOS
AYACUCHO
APURIMAC
PUNO
AREQUIPA
ESTRUCTURA
POBLACIONAL.
RENACE CUSCO
ASIS 2004
POBLACION TOTAL
ESTADO DE LA POBLACION, A NIVEL DEL DEPARTAMENTO DEL CUSCO 1972, 1981, 1993 ,1998,
2000 y 2001
DPTO./
PAIS
CUSCO
PERU
1972
1981
1993
2000
2001
2002
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
751,460 5.3 874,463 4.9 1,066,495 4.1 1,158,142 4,5 1,171,868 4,4 1,208,689 4.54
14,121,564 100 17,762,231 100 22,639,443 100 25,232,226 100 26,090,330 100 26,612,136 100
Fuente: INEI
La dinmica de la poblacin del Cusco, permiten apreciar el incremento del volumen poblacional a travs de
los aos 1972 a 2002; que es lento y progresivo, de modo que el valor porcentual respecto a la poblacin del
pas se mantiene en dichos aos.
POBLACION POR PRINCIPALES GRUPOS DE EDAD
POBLACIN TOTAL POR GRUPOS ETREOS DEL DEPARTAMENTO DE CUSCO
2000 2001- 2002
GRUPO ETAREO
2000
2001
2002
POBLACIN
POBLACIN
POBLACIN
TOTAL
< 1 ao
1 - 4 aos
5 - 14 aos
15 49 aos
50 a mas aos
GRUPOS ESPECIALES
1,158,142
29,512
116,316
291,440
523,839
197,035
100
2,54
10,04
25,16
45,23
17,01
1,171,868
29,109
115,660
290,064
585,227
151,808
100
2,48
9,86
24,75
49,93
12,95
1,208,689
31,047
123,361
295,420
587,721
171,140
100
2,57
10,21
24,44
48,62
14,16
200,375
285,377
39,877
17,30
24,64
3,44
216,579
291,849
38,633
18,48
24,90
3,29
197,813
307,975
39,009
16,37
25,48
3,23
RENACE CUSCO
ASIS 2004
GRUPOS DE EDAD
PROVINCIA
TOTAL
DPTO CUSCO
1,208,689
100.00
31,047
449,828
698,026
60,835
Cusco
Acomayo
Anta
Calca
319,422
34,652
64,712
65,330
26.43
2.87
5.35
5.41
8,205
890
1,662
1,678
118,877
12,897
24,083
24,313
184,467
20,011
37,373
37,728
16,078
1,744
3,256
3,289
Canas
Canchis
45,149
107,012
3.74
8.85
1,160
2,749
16,803
39,826
26,074
61,800
2,272
5,386
Chumbivilcas
Espinar
La Convencin
Paruro
Paucartambo
Quispicanchi
Urubamba
77,950
67098
194,395
39,726
47,627
89,264
56,352
6.45
5.55
16.08
3.29
3.94
7.39
4.66
2,003
1,724
4,993
1,020
1,223
2,293
1,447
29,010
24,972
72,345
14,784
17,725
33,221
20,972
45,016
38,749
112,266
22,943
27,505
51,550
32,544
3,924
3,377
9,784
1,999
2,397
4,493
2,836
MENORES DE 1 MENORES DE 15
AO
AOS
DE 15 A 64
AOS
DE 65 Y MAS
AOS
PIRAMIDE POBLACIONAL
DPTO CUSCO 1993
95 a m as
90 - 94
85 - 89
80 - 84
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
0-4
8.0
RENACE CUSCO
6.0
4.0
2.0
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
ASIS 2004
PIRAMIDE POBLACIONAL
Dpto Cusco 2000
80 a ms
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5 - 9
0 - 4
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
Fuente: INEI
AOS
1993
2000
2001
CUSCO
438.13
492.95
498.8
URUBAMBA
33.52
37.65
38.1
ACOMAYO
30.48
40.74
41.22
ANTA
30.07
32.78
33.17
CANCHIS
23.74
25.24
25.54
CANAS
18.76
20.67
20.91
PARURO
17.32
17.76
17.97
CALCA
12.69
14.64
14.81
CHUMBIVILCAS
12.97
13.61
13.77
ESPINAR
10.66
11.93
12.07
QUISPICANCHI
9.65
10.69
10.82
PAUCARTAMBO
6.65
7.39
7.48
LA CONVENCION
5.23
6.31
6.38
Fuente.- Oficina de Estadstica e Informtica DISA - Cusco
RENACE CUSCO
2002
517.7
39.15
36.54
34.49
26.76
21.46
20.02
14.8
14.51
12.63
11.35
7.79
6.47
ASIS 2004
Desde 1993 al 2002, en el 85% (11) de las provincias se ha incrementado la densidad poblacional, por el
crecimiento urbano, particularmente en las capitales de provincias; sin embargo, la provincia de Acomayo ha
sufrido un descenso leve y en La Convencin se mantiene constante.
1993
100
2000
2002
10
H
IS
BI
VI
LC
AS
ES
LA
PI
N
C
AR
O
N
VE
N
C
IO
N
PA
PA
R
U
U
R
C
O
AR
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Q
M
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BO
IS
PI
C
AN
C
H
U
I
R
U
BA
M
BA
C
H
U
M
C
AN
C
AN
TA
C
AL
C
A
C
AN
AS
AY
O
M
U
C
AC
O
SC
Fuente: INEI
DINAMICA POBLACIONAL
TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL
Departamento de Cusco
Tasa de Crecimiento Intercensal
(Promedio Anual)
DPTO./PAIS
1961 1972
1972 - 1981
1981 - 1993
Cusco
1.40
1.70
1.70
Nacional
2.80
2.60
2.00
A nivel nacional la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma progresiva, de 2.8%
observado en el periodo 1961 - 1972 a 2.0 % en 1993. Sin embargo, el departamento del Cusco en el periodo
intercensal 1981 - 1993, experiment una tasa de crecimiento promedio anual de 1.7 %, similar a la
registrada en el periodo 1972 1981.
RENACE CUSCO
ASIS 2004
DEPARTAMENTO CUSCO
POBLACION CENSADA, INCREMENTO INTERCENSAL Y TASA DE CRECIMIENTO POR AREA
URBANA Y RURAL 1940 - 1993
AO
INCREMENTO
INTERCENSAL
POBLACIN
TOTAL
URBANA
RURAL
URBANA RURAL
09 JUN. 1940
486592
122552
364040
611972
198341
413631
75789
04 JUN. 1972
715037
262622
452415
12 JUL. 1981
832504
348396
11 JUL. 1993
1028763
471725
TASA DE CRECIMIENTO
INTERCENSAL
(PROMEDIO ANUAL)
URBANA
RURAL
49591
2.3
0.6
64481
38784
2.6
0.8
484108
85574
31693
3.2
0.6
557038
123329
72930
2.6
1.2
El Crecimiento poblacional intercensal fue mayor en el rea urbana, aprecindose que el mayor crecimiento
se dio en el periodo 1972 a 1981.
1981
1993
874463
120019
218025
46005
46677
40832
34985
65959
34811
50778
86898
66656
28879
33939
1066495
163938
278794
58241
58645
49953
42088
78647
40981
58736
98409
72341
30132
35590
TASA DE CRECIMIENTO
INTERCENSAL
(Promedio Anual) 1981 1993
1.7
2.6
2.1
2
1.9
1.7
1.6
1.5
1.4
1.2
1
0.7
0.4
0.4
TASA CREC
MEDIO ANUAL
0.14
0.21
0.17
0.16
0.15
0.14
0.13
0.12
0.11
0.1
0.08
0.05
0.03
0.03
RENACE CUSCO
10
ASIS 2004
1993
2000
250000
2002
200000
150000
100000
50000
BA
H
I
BA
M
R
AN
U
IS
PI
C
TA
AR
C
PA
U
BO
M
R
U
PA
R
LA
O
N
VE
N
IO
N
AR
AS
ES
PI
N
IS
BI
VI
LC
M
AN
AN
C
H
AS
A
AL
C
C
TA
AN
AC
O
M
SC
AY
O
Fuente: INEI
Cusco como departamento, presenta un crecimiento poblacional de 1.7, de 1981 a 1993; siendo menor al
promedio nacional (2.0%). Respecto a las provincias: La Convencin tiene un crecimiento poblacional de
2.6%, estando por encima del promedio nacional y del promedio departamental. Las provincias de Acomayo,
Paruro, Chumbivilcas, tienen el menor crecimiento poblacional.
POBLACION URBANA Y RURAL
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
DEPARTAMENTO DEL CUSCO: 1972, 1981, 1993, y 2002
AO
1972
1981
1993
2002
URBANA
262,822
(36.7%)
348,396
(41.8%)
471,725
(45.9%)
587,423
(48.6%)
RURAL
452415
(63.3%)
484,08
(58.2%)
557,038
(54.1%)
621,266
(51.4%)
La poblacin del Cusco, de acuerdo al ltimo Censo, muestra una tendencia hacia la concentracin urbana; la
distribucin poblacional del departamento de Cusco, predominantemente rural, est dirigindose hacia las
zonas urbanas, con tendencia a ser iguales en los prximos aos.
RENACE CUSCO
11
ASIS 2004
80.00%
70.00%
0.00%
1940
1961
1972
URBANA
1981
1993
51.40%
48.60%
54.10%
45.90%
58.20%
41.80%
10.00%
25.20%
20.00%
32.40%
30.00%
63.30%
40.00%
36.70%
74.80%
50.00%
67.60%
60.00%
2002
RURAL
El Area rural y urbana, constituyen escenarios de riesgo diferenciados; en alguna forma la urbanizacin
constituye el desarrollo de la comunidad. Sin embargo, la concentracin de habitantes favorece el desarrollo
de EDA, especialmente donde el comercio es mayor.
RURAL
100%
4.7
90%
80%
70%
60%
87.7
86.1
85
79.8
73
70.1
68.7
67.6
63.9
62.7
54
52.6
50%
95.3
40%
30%
20%
10%
12.3
13.9
15
20.2
27
29.9
31.3
32.4
36.1
37.3
46
47.4
0%
RENACE CUSCO
12
ASIS 2004
COMUNIDAD
5 - 19
aos
5507
421
258
425
983
386
490
258
194
618
855
619
20 - 44
aos
5460
309
247
414
1196
370
475
245
185
598
824
597
45 - 64
aos
2020
115
90
152
443
138
176
91
68
221
305
221
> 65 aos
698
39
32
53
153
47
61
32
24
76
105
76
Sin
Educacin
MASCULINO PERU
6.1
MASCULINO - CUSCO
10.9
FEMENINO PERU
12.9
FEMENINO CUSCO
22.8
Fuente.- ENDES 2000 Per / INEI
Primaria
Primaria Secundaria Secundaria
Superior No Sabe Mediana
Incompleta Completa Incompleta Completa
27.1
37.8
28.2
37.5
14.1
12.2
13.7
9.5
17.2
16.1
15.3
12.1
20
12.8
16.2
8.9
15.2
9.5
13.4
8.4
0.3
0.8
0.3
0.8
6.6
5.1
5.6
3.2
El departamento de Cusco cuenta con un promedio de escolaridad menor al promedio nacional, acentuado
en las mujeres cusqueas en relacin a las mujeres peruanas, pero la variacin es mayor si se analiza por
provincias y distritos. La mediana de estudios en el Cusco entre hombres y mujeres difiere en 1.9 aos a favor
de los varones.
El porcentaje de poblacin sin educacin en el Cusco es casi el doble que el presentado a nivel nacional .
Existe gran diferencia entre varones y mujeres sin educacin, as del total de mujeres mayores de 6 aos,
casi la cuarta parte no tiene educacin , en cambio en los varones 10% no tienen educacin.
ANALFABETISMO
RENACE CUSCO
13
ASIS 2004
Cusco
9.8
Acomayo
34.4
Anta
31.5
Calca
32.8
Canas
30.1
Canchis
25.6
Chumbivilcas
41.8
Espinar
25.0
La convencin
24.1
Paruro
42.1
Paucartambo
42.3
Quispicanchi
36.6
Urubamba
24.3
Fuente.- ENDES 2000 / INEI
ANALBETISMO (%)
FEMENINO
MASCULINO
5.8
3.0
29.9
13.1
24.8
15
27.7
21
23
10.7
20.1
9.1
25.8
14.5
20.3
8.6
13.5
9.9
27.2
16.5
27.5
20.4
26.3
14.5
19.1
11.1
Las altas tasas de analfabetismo existentes en las provincias de Chumbivilcas, Paruro y Paucartambo, se
relacionan con los indicadores demogrficos en los que el crecimiento poblacional, existe atraso en el
desarrollo socioeconmico, predominan las enfermedades infecto contagiosas sobre todo las prevalentes de
la infancia y las tasas de mortalidad son las ms altas del departamento.
IDIOMAS
IDIOMAS
DPTO. CUSCO
PROVINCIAS
CUSCO
ACOMAYO
ANTA
CALCA
CANAS
CANCHIS
CHUMBIVILCAS
ESPINAR
LA CONVENCION
PARURO
PAUCARTAMBO
QUISPICANCHI
URUBAMBA
Como se aprecia la mayora de la poblacin del departamento del Cusco es Quechua hablante, este hecho
demanda la necesidad de un adecuado entendimiento entre los actores de salud y la poblacin e implica
RENACE CUSCO
14
ASIS 2004
calidad de atencin; quienes requieren atencin equitativa de salud y el idioma constituye una barrera para
lograr esto.
INDICADORES DE POBREZA
LA CONVENCION
CALCA
QUILLABAMBA
PAUCARTAMBO
URUBAMBA
URUBAMBA CALCA
PAUCARTAMBO
ANTA
ANTA
CUSCO
CUSCO
QUISPICANCHI
URCOS
PARURO
ACOMAYO
PARURO
ACOMAYO
CANCHIS
YANAOCA
SICUANI
STO. TOMAS
CANAS
CHUMBIVILCAS
YAURI
ESPINAR
% DE HOGARES NBI
ESTRATO II
DE 15.0 a 100.0
ESTRATO I
DE 14.9 a 46.4
% DE HOGARES NBI
ESTRATO V
ESTRATO IV
DE 89.9 a 100
DE 76.7 a 9.8
ESTRATO III
DE 49 a 76.6
ESTRATO II
DE 15 a 48.9
ESTRATO I
DE 0
a 14.9
Fuente: INEI
Tres cuartas partes de los hogares del departamento del Cusco son pobres. Alrededor de la mitad de la
poblacin presenta alguna necesidad bsica insatisfecha, casi la cuarta parte cuenta con dos NBI y
aproximadamente la octava parte presenta 3 o ms NBI. Todas las provincias a excepcin de Cusco son
pobres.
RENACE CUSCO
15
DPTO. / PROV.
DPTO CUSCO
Cusco
Acomayo
Anta
Calca
Canas
Canchis
Chumbivilcas
Espinar
La Convencin
Paruro
Paucartambo
Quispicanchi
Urubamba
Fuente.- INEI 1993
ASIS 2004
Red Pblica de
Agua
71.80
88.56
45.32
29.60
34.20
15.66
41.54
17.73
32.64
21.40
33.57
27.86
31.41
39.11
Desage
Electricidad
29.20
70.20
4.16
4.08
12.80
2.31
19.79
1.33
14.36
9.70
2.71
4.72
6.68
16.69
58.10
88.56
13.06
42.00
31.40
13.06
50.94
4.68
24.83
17.60
14.21
12.44
33.35
54.27
Los servicios bsicos de salud son importantes para que los pueblos tengan mejores niveles de salubridad,
especialmente el agua tratada y el servicio de desage. La mayor parte de la poblacin del Cusco tiene
agua de red pblica, una buena parte de esta poblacin toman el agua de piletas pblicas o
comunitarias. Este servicio varia en las diversas provincias as en Cusco la mayor parte de viviendas lo
tienen, en cambio en provincias como Canas, Chumbivilcas o La Convencin; la mayor parte de la
poblacin no tiene servicio de agua potable.
La realidad del servicio de desage es muy desalentadora pues en general un tercio de las viviendas del
departamento cuentan con este servicio, la provincia Cusco es la mas favorecida en este aspecto y en
provincias como Acomayo, Anta, Chumbivilcas, Canas, Paruro, Paucartambo; menos del 10% de
viviendas cuentan con adecuada disposicin de excretas, hay que recordar que este es un indicador de
pobreza y se reproduce en la mayor parte de la poblacin.
El servicio elctrico es importante para el desarrollo de los pueblos, en el departamento del Cusco ms de la
mitad de las viviendas cuentan con este servicio; sin embargo ste se encuentra distribuido con predominio
en la provincia Cusco, Urubamba, Canchis, Quispicanchis y Anta.
Aunque estas cifras son oficiales, corresponden al Censo de 1993, actualmente los servicios de
abastecimiento de agua han aumentado de manera sustancial, aunque no renen las condiciones adecuadas
para el consumo humano (agua potable), pero lamentablemente no se conocen los datos exactos.
Un desarrollo semejante ha ocurrido con el servicio elctrico, sin embargo, el sistema de desage, a pesar de
un ligero incremento de sus cifras no tiene el desarrollo de los anteriores, mantenindose las costumbres de
disposicin de excretas al aire libre, lo que favorece el desarrollo de enfermedades infecciosas intestinales.
RENACE CUSCO
Urbano
Rural
Total
16
ASIS 2004
65.8
40.1
92.7
47.2
4.1
41.8
53.1
15.7
58.1
25%
75%
POB VIGILADA
POB NO VIGILADA
Pob No Vig
Paucartambo
Acomayo
Paruro
Canas
Anta
Urubamba
Calca
Espinar
Quispicanchi
Chumbivilcas
Canchis
Cusco
La
Convencin
20000
Pob Vigilada
RENACE CUSCO
17
ASIS 2004
Las evaluaciones regulares permiten concluir que ms del 80% de los sistemas vigilados no califican como
agua segura, por diversas razones. Estas evaluaciones ratifican el hecho que los sistemas de agua de las
provincias no califican y slo la provincia del Cusco rene dichos requisitos.
Pero debe resaltarse, tambin, que ms de la mitad de la poblacin de la provincia de Cusco tampoco llega a
ser incluida en el Sistema de Vigilancia de Agua de Consumo Humano, siendo la segunda provincia con un
alto nmero de poblacin no vigilada; el primer lugar, con mayor poblacin no vigilada es la provincia de La
Convencin.
La Vigilancia del Agua de Consumo Humano no garantiza que el Agua sea segura. El estado actual, al II
Trimestre de este ao, muestra que del 25% de poblacin cusquea bajo vigilancia, slo el 65.5% de esta
poblacin consume agua segura (16% de la poblacin total) y el restante (34.5% de la poblacin vigilada)
consume agua no segura, que representa al 9% de la poblacin total del Cusco.
Si consideramos que las evaluaciones regulares realizadas por la DIGESA, muestran que la mayora de los
sistemas de agua no califican como agua segura, es muy probable que la realidad del resto de provincias, tal
vez con la excepcin de las capitales de provincia, no aumenten mucho la poblacin cubierta con agua
segura, con un aumento sustancial de la poblacin con consumo de agua no segura, la cual sera
prcticamente la poblacin no vigilada actual.
La principal poblacin que consume agua segura es la poblacin urbana de los distritos de la provincia de
Cusco, que representan el 75% de la poblacin con consumo de agua segura.
VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGN AGUA SEGURA CUSCO II TRIMESTRE 2003
16%
75%
25%
9%
Pob No Vig
RENACE CUSCO
18
ASIS 2004
180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
POB NO VIGILADA
POB VIGILADA
Quispicanchi
Paucartambo
Paruro
Espinar
Chumbivilcas
Acomayo
Canas
Anta
Urubamba
Calca
Canchis
La Convencin
Cusco
20000
INDICADORES ECONMICOS
El departamento de Cusco presenta en el periodo 1970 - 1995 un crecimiento promedio anual de 2.6% ,
destacndose el crecimiento de 5.8% en el periodo 1990 - 1995, en comparacin con el periodo anterior
(1985 - 1990) que presenta una tasa de crecimiento negativo de -0.2% . En el periodo 1980 - 1985 la
produccin crece en menor escala (1.5%).
La economa de este departamento evidencia una mayor dinmica en los inicios de la segunda mitad de la
dcada de los 80. Cabe mencionar que en 1985 entr en funcionamiento la Empresa Minera Tintaya S.A.
originando un repunte en la actividad minera que presentaba tasas de crecimiento negativas. Sin embargo, la
actividad principal es el comercio, restaurantes y hoteles, en relacin a la actividad turstica.
SUPERFICIE AGRICOLA
La superficie agrcola representa el 13 por ciento del total de superficie de las unidades agropecuarias que
fueron empadronadas en el III Censo Nacional Agropecuario. El restante 87% lo constituyen pastos
naturales, montes y otra clase de tierras.
La mayor produccin agrcola se obtiene en los meses de Mayo y Junio, ocurriendo lo contrario en los meses
de Setiembre, Octubre, Noviembre y Diciembre.
El principal producto programado en el cultivo es la papa, seguido del maz y el producto regional ms
cultivado es la yuca.
TURISMO
Aspecto Turstico y cultural.
RENACE CUSCO
19
ASIS 2004
Siendo el Cusco, capital histrica del Per y primer centro turstico debido a sus grandiosos monumentos
arquitectnicos incaicos y coloniales, su principal actividad econmica depende del turismo.
CALENDARIO DE FESTIVIDADES:
Enero 6
Enero 20
Feb/Mar
Febrero 2
Mar/Abril
Mayo 3
Mayo 15
Mayo/Junio
Mayo/Junio
Junio
Junio 16
Junio 24
Junio 24
Junio 24
Junio 29
Julio 16
Julio 28
Julio 28
Julio 28
Julio 31
Agosto 14
Agosto 15
Setiembre 8
Octubre
Noviembre 1
Diciembre 24
Bajada de Reyes
Perachapchi en el distrito: San Sebastin y Chumbivilcas.
Carnavales
Festividades de la Virgen de la Candelaria (distritos: Pisac, Yanaoca y Yauri).
Semana Santa.
Lunes: Procesin del Sr. de los Temblores.
Jueves/Viernes: Visita a altares en las Iglesias.
Viernes: Procesin del Santo Sepulcro y la Virgen Dolorosa.
Cruz Velacuy o velacin de la cruz.
Festividad de San Isidro Labrador ( se celebra en varias provincias del Cusco).
Festividad religiosa del Sr. de Qoyllurity ( se celebra en Ocongate Provincia
Quispicanchi).
Corpus Cristy
Festival Internacional de la Cerveza.
Festival folklrico de Raqchi (distrito Canchis).
INTI RAYMI
Da del Cusco.
Festividad de San Juan (provincias del Cusco).
Ollantay Raymi (distritos: Ollantaytambo, San Pedro y San Pablo).
Festividad de la Virgen del Carmen (distritos: Paucartambo, Pisac y Coya).
Fiestas Patrias.
Gallo T`ipiy (distrito Chumbivilcas).
Yawar Fiesta (corrida de toros en Livitaca).
Ofrenda a la tierra o pago (Quiquijana).
Feria de San Bartolom (Tinta).
Fiesta de la Virgen Asunta y ferias (Calca y Sicuani).
Festividad de la Virgen de Natividad (Parroquia de la Almudena Cusco).
Fiesta de San Francisco de Ass (Maras).
Fiesta de todos los Santos Bautizo de wawas de pan (Cusco y provincias).
Santuranticuy
RENACE CUSCO
20
TASA DE
CRECIM.
1970-2000
436.92
TASA DE
CRECIMEINTO
ANUAL
70571
40052
35624
52345
96236
126921
167663
158605
177285
195964
214644
NACIONALES
(19.57)
6.01
4.47
11.15
28.42
11.04
16.62
3.19
8.46
7.80
7.24
EXTRANJEROS
166455
176454
184227
204886
263103
292161
340732
351590
381341
411091
440842
ASIS 2004
TASA DE
CRECIMIENTO
ANUAL
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
TASA DE
CRECIMIENTO
ANUAL
AOS
TOTAL DE
VISITANTES
(29.05)
(43.25)
(11.06)
46.94
80.03
34.68
31.94
(5.29)
11.78
10.54
9.53
95884
136402
148713
152538
168867
165240
173269
192985
204056
215127
226198
(10.80)
42.26
9.03
2.57
10.70
(2.14)
4.85
11.38
5.74
5.43
5.15
474.26
406.46
RENACE CUSCO
21
IV.
ASIS 2004
RENACE CUSCO
22
ASIS 2004
CASOS DE EDAS ACUOSAS POR GRUPOS DE EDAD PERU REGION SIERRA: 2001 - 2003
Sin embargo, al evaluar la incidencia de las Enfermedades Diarreicas Agudas, se observa que el
grupo etreo ms afectado son los menores de un ao, debido al menor tamao de esta poblacin.
INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR GRUPOS DE EDAD
PERU REGION SIERRA: 2001 - 2003
El departamento del Cusco es una de las DISAs que reporta ms casos a nivel nacional. En la semana
epidemiolgica 39, Cusco ocup el sptimo lugar entre las DISAs con ms casos en dicha semana. Sin
RENACE CUSCO
23
ASIS 2004
embargo, ello debe tener relacin con la cantidad de poblacin que alberga, tal como es el caso de la DISA III
Lima Norte.
PIURA I
PIURA II
TUMBES
MOQUEGUA
CHACHAPOYAS
MADRE DE DIOS
HUANCAVELICA
CHANKA
CUTERVO
PUNO
CHOTA
APURIMAC
SAN MARTIN
BAGUA
CAJAMARCA
ICA
TACNA
PASCO
JAEN
AYACUCHO
LIMA CIUDAD
UCAYALI
LAMBAYEQUE
ANCASH
CALLAO
HUANUCO
CUSCO
LIMA ESTE
JUNIN
LORETO
LIMA SUR
AREQUIPA
LA LIBERTAD
LIMA NORTE
200
Cuando se evala los casos de EDA acumulados en el presente ao, a la semana epidemiolgica 39, se
puede observar que el departamento del Cusco desciende algunos lugares (11).
Pero se mantiene dentro del primer tercio del total de DISAs que presentan el mayor nmero de casos en lo
que ha transcurrido el ao. Esto, obviamente reiteramos, en relacin al tamao de la poblacin de nuestro
departamento.
Sin embargo, respecto al nmero de decesos por EDA, mayoritariamente EDA acuosa, tenemos el mayor
valor a nivel nacional. Muy distantes del departamento de Cusco se encuentra Huanuco, Piura I y San Martn.
Observes que, a pesar que la DISA III Lima Norte tiene el mayor nmero de casos, tanto en la semana
epidemiolgica 39 como en el acumulado a dicha semana, no presenta muertes por EDA.
En el 2002, el departamento del Cusco presento el mayor nmero de decesos por EDA en el pas, con 39
fallecidos por esta enfermedad.
RENACE CUSCO
24
RENACE CUSCO
LIMA NORTE
LIMA SUR
LA LIBERTAD
AREQUIPA
CALLAO
JUNIN
LIMA ESTE
LORETO
LAMBAYEQUE
PIURA I
CUSCO
ANCASH
LIMA CIUDAD
PIURA II
HUANUCO
UCAYALI
ICA
TACNA
JAEN
AYACUCHO
PASCO
BAGUA
PUNO
HUANCAVELI
CAJAMARCA
APURIMAC
SAN MARTIN
MOQUEGUA
CHOTA
CHANKA
CUTERVO
MADRE DE
TUMBES
CHACHAPOYA
CUSCO
HUANUCO
PIURA I
SAN MARTIN
AREQUIPA
CHACHAPOYAS
HUANCAVELICA
LORETO
MADRE DE DIOS
JUNIN
LA LIBERTAD
PUNO
ICA
LAMBAYEQUE
APURIMAC
BAGUA
CAJAMARCA
CALLAO
CHOTA
ANCASH
AYACUCHO
CHANKA
CUTERVO
JAEN
LIMA CIUDAD
LIMA ESTE
LIMA NORTE
LIMA SUR
MOQUEGUA
PASCO
PIURA II
TACNA
TUMBES
UCAYALI
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
12
10
Sin embargo, al presentar la letalidad, la presencia de un nmero sustancial de casos logra disminuir la
importancia del elevado nmero de fallecidos por EDA, encontrndose el departamento del Cusco en el
tercer lugar.
25
ASIS 2004
SAN MARTIN
CHACHAPOYA
CUSCO
MADRE DE
HUANUCO
HUANCAVELI
PIURA I
PUNO
CHOTA
LORETO
ICA
APURIMAC
CAJAMARCA
AREQUIPA
JUNIN
BAGUA
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
CALLAO
ANCASH
AYACUCHO
CHANKA
CUTERVO
JAEN
LIMA CIUDAD
LIMA ESTE
LIMA NORTE
LIMA SUR
MOQUEGUA
PASCO
PIURA II
TACNA
TUMBES
UCAYALI
0.01
MADRE DE DIOS
PASCO
TACNA
BAGUA
MOQUEGUA
CALLAO
JAEN
AREQUIPA
APURIMAC
UCAYALI
CUTERVO
PIURA II
PIURA I
LORETO
LA LIBERTAD
LIMA ESTE
CHANKA
AYACUCHO
CHACHAPOYAS
JUNIN
HUANUCO
LIMA SUR
HUANCAVELICA
LAMBAYEQUE
ICA
ANCASH
TUMBES
CUZCO
LIMA NORTE
CHOTA
LIMA CIUDAD
CAJAMARCA
SAN MARTIN
PUNO
100
Del mismo modo, como en la Letalidad por EDA, cuando se presenta el grfico como Tasa de Incidencia, los
nmeros de casos son opacados por el tamao poblacional del departamento del Cusco.
Esto tambin es observado en el caso de la DISA III Lima Norte, que presentando el mayor nmero de casos
a nivel nacional, por el tamao de su poblacin, tiene una tasa de incidencia menor incluso que el Cusco.
RENACE CUSCO
26
ASIS 2004
NIVEL REGIONAL
INC. X 1000
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
12
10
8
6
4
2
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
< 5a.
185.82
164.54
165.6
159.2
164.45
150.46
> 5a
6.56
10.48
10.52
7.97
8.1
9.38
INC. X 1000
300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
< 1 a.
278.6
270.3
258.84
257.65
266.72
277.69
1-4a
154.31
115.18
121.06
110.39
117.26
118.16
La tasa de incidencia de EDAs acuosas en menores de cinco aos muestra una tendencia discreta a
disminuir, mostrando en los ltimos cuatro aos una tendencia estacionaria.
De forma similar, la tasa de incidencia de EDA en mayores de cinco aos, ha presentado una irregularidad,
pero con una tendencia general ha aumentar, que incluye el presente ao.
RENACE CUSCO
27
ASIS 2004
En el grupo etreo de menores de un ao, la tendencia en los ltimos tres aos es un incremento de los
casos, que prcticamente esta siendo igual a la tasa de incidencia de EDA acuosa alcanzada en el ao 1998,
lo cual es preocupante.
Por el contrario, en el grupo etreo de 1 a 4 aos, existe una tendencia estable en las tasas de incidencia, en
los ltimos cinco aos. Esto, a pesar de ser el grupo etreo ms afectado en relacin a nmero de casos.
Estas cifras, por lo tanto, muestran que el problema de EDA acuosa en el poblacin menor de cinco aos no
da seales de disminucin, encontrndose con cifras estacionarias a pesar de los esfuerzos por lograr
disminuirla.
T.I * 1000
250.0
200.0
150.0
100.0
50.0
0.0
Pau
Uru
Chu Quis La
Aco
Cus Espi
Calc Can
Can Paru
cart
bam
mbi pica Con Anta may
co nar
a chis
as
ro
amb
ba
vilca nchi ven
o
1999
249 207 112 175 161 156 85.2 128 158 144 153 114 204
2000
219 206 128 163 160 173 102 144 168 130 133 105 156
2001
230 170 163 152 156 185 125 139 168 113 129 111 158
2002
190 148 141 158 191 161 134 132 142 107 154 142 129
2003* 296 265 262 229 190 188 187 176 159 148 141 138 138
Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO
Si bien es cierto, el promedio regional es de tendencia estacionaria, esto no se refleja a nivel de las provincias
del Cusco. As, en este ao, las provincias de Paucartambo, Cusco, Espinar, Urubamba, Chumbivilcas y
Quispicanchis, han mostrado una incidencia de EDA acuosa, ajustada a la SE 39, de marcado incremento,
que probablemente se vea reflejado a fin de ao, mostrando una tendencia a aumentar.
En las cuatro primeras provincias mencionadas, evidentes en el grfico, Paucartambo, Cusco, Espinar y
Urubamba, los incrementos de la incidencia de EDA acuosa es preocupante.
En lo que si se ha logrado mejorar, a travs de estos aos, es en la mortalidad por EDA, que muestra una
marcada tendencia a disminuir con los aos, con excepcin de lo ocurrido en el 2001.
RENACE CUSCO
28
ASIS 2004
70
4
60
50
40
2
30
20
10
0
MORT. X EDA
DEF. EDA
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
4.61
3.27
1.51
2.62
1.36
1.19
70
48
22
38
21
17
* Tasa Ajustada a la SE 39
Ello tambin se aprecia en la tasa de letalidad que tambin refleja la disminucin de la mortalidad por EDA, a
pesar de mantener un nmero de casos importante a nivel nacional.
T.L X 100
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
T.L
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
0.25
0.20
0.10
0.16
0.08
0.08
RENACE CUSCO
* Tasa Ajustada a la SE 39
29
ASIS 2004
3 Cuartil
4 Cuartil
3 Cuartil
- Septicemia
En la matriz para priorizar en base a razn de AVPP y REM, para todos los periodos etreos, se puede
observar que las enfermedades infecciosas intestinales (enfermedades diarreicas agudas principalmente), se
encuentran dentro de las patologas de mayor importancia en lo que se refiere a causas de exceso de
mortalidad o muerte prematura en el departamento de Cusco y que deben priorizarse. Se encuentra en el
cruce del 3er cuartil de REM con el 4to cuartil de RAVPP, compartiendo importancia con los problemas de
nutricin, afecciones en el periodo perinatal, asfixia perinatal y cirrosis y otras enfermedades crnicas del
hgado, lo que ilustra la importancia de este dao.
MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM DISA CUSCO - 2001
(PERIODO INFANTIL: MENOR DE UN AO)
RAZN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM)
3 Cuartil
3 Cuartil
- Otra. enfermedad pulmonar crnica, enfermedades pul - Otros accidentes, incluso los efectos tardos
4 Cuartil
- Anomalas congnitas
4 Cuartil
- Septicemia
- Residuo
RENACE CUSCO
30
ASIS 2004
En el grupo etreo de menores de un ao tambin se presenta similar situacin, las enfermedades infecciosas
intestinales se encuentran entre las principales causas de exceso de mortalidad y de muerte prematura en
este grupo, que excluye el periodo neonatal, de 0 a 28 das. La cual tambin, de acuerdo a la matriz de
RAVPP y REM, debe priorizarse.
MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM DISA CUSCO - 2001
(PERIODO PRE-ESCOLAR: 1 A 4 AOS)
RAZN ES TANDARIZADA DE M ORTALIDAD (REM )
4 Cua rtil
- Ahoga m ie nto y sum e rsin a ccide nta le s
- S e ptice m ia
3 Cuartil
4 Cuartil
3 Cua rtil
- Accide nte s de tr fico de ve hculos de m otor
MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM DISA CUSCO - 2001
(PERIODO ESCOLAR: 5 A 9 AOS)
RAZN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM)
3 Cuartil
4 Cuartil
3 Cuartil
4 Cuartil
- Ahogamiento y sumersin accidentales
- Residuo
- Septicemia
RENACE CUSCO
31
ASIS 2004
En el grupo etreo de 5 a 9 aos, la matriz de RAVPP y REM, las enfermedades infecciosas intestinales
mantienen su importancia en el exceso de mortalidad y muerte prematura, pero a un nivel menor al
encontrarse en el 3er cuartil tanto para RAVPP como REM.
Sin embargo, es el acumulo de este exceso de mortalidad y de muerte prematura, en estas edades, las que le
otorgan el peso general en la mortalidad en el departamento del Cusco.
En los dems grupos etreos, las enfermedades infecciosas intestinales, pierden su importancia y no
alcanzan a ubicarse en las matrices de RAVPP y REM.
12
10
12
14
16
18
20
En la razn de AVPP, para todos los periodos, la DISA Cusco en el ao 2001 presenta a las enfermedades
infecciosas intestinales, en el doceavo lugar de importancia, superando a los problemas de nutricin y
anemias, los problemas abdominales quirrgicos ms comunes y las enfermedades del aparato urinario.
A pesar de los esfuerzos realizados en la disminucin de la mortalidad, referidos al manejo adecuado de la
deshidratacin, principal causa de muerte por diarreas, los decesos provocan una muerte prematura
sustancial en el departamento de Cusco, que los ubica en este ranking, debido a que los principalmente
afectados son los menores de cinco aos de edad. Circunstancia que se mantiene a travs de los aos en los
establecimientos de salud, tanto en zona urbana como rural, que no ha mejorado a pesar de los esfuerzos
realizados.
RENACE CUSCO
32
ASIS 2004
ENF.INFEC.INTESTINALES
DEFICIENCIA NUTRICION
HELMINTIASIS
CAUSAS MAL DEFIN,MORBILID
ENF.ESOFAG,ESTOMAG,DUODEN
HERIDAS
INFEC.PIEL,TEJ.CEL.SUBCUT
TRAST.OJOS Y ANEXOS
TRAST.NEUROTICOS,N/PSICOT
OT.TRAST.APTO.GENITAL FEM
NEUMONIA E INFLUENZA
TRAUM,CONTUSION,MAGULLAD.
ENF.INFLAM.ORG.PELVIS.FEM
OTR.ENF.APTO.URINARIO
ENF.OIDO,APOFISIS MASTOID
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
20.00
22.00
Porcentaje
En 1998, el 80% de los motivos de consulta externa esta dado por el 20% del total de causas evidenciadas
en la grfica, en las cuales se observa predominio de afecciones infecciosas.
Las infecciones respiratorias agudas son el primer motivo de consulta y , luego de una sustancial distancia,
estn las enfermedades bucales y las enfermedades infecciosas intestinales, que ocupa el tercer lugar como
motivo de consulta.
RENACE CUSCO
33
ASIS 2004
ENF.INFEC.INTESTINALES
HELMINTIASIS
CAUSAS MAL DEFIN,MORBILID
DEFICIENCIA NUTRICION
ENF.ESOFAG,ESTOMAG,DUODEN
HERIDAS
INFEC.PIEL,TEJ.CEL.SUBCUT
TRAUM,CONTUSION,MAGULLAD.
OT.TRAST.APTO.GENITAL FEM
ENF.INFLAM.ORG.PELVIS.FEM
TRAST.OJOS Y ANEXOS
OTR.ENF.APTO.URINARIO
DORSOPATIAS
NEUMONIA E INFLUENZA
TRAST.NEUROTICOS,N/PSICOT
10
12
14
16
18
20
22
24
26
Porcentaje
En 1999, los motivos de consulta externa esta dado por la misma tendencia del ao 1998, es decir,
predominio de enfermedades infecciosas y otras que estn relacionadas a la situacin de pobreza de la
poblacin. De acuerdo a estas tendencias, las enfermedades infecciosas intestinales se mantienen en el
tercer lugar, despus de las infecciones respiratorias agudas y de las enfermedades de las glndulas bucales
y salivales que son el segundo motivo de consulta externa, sin embargo, los odontlogos son el recurso
humano minoritario en esta regin de salud.
RENACE CUSCO
34
ASIS 2004
ENF.INFEC.INTESTINALES
HELMINTIASIS
OT.ENF.INFEC,PARASITARIAS
CAUSAS MAL DEFIN,MORBILID
HERIDAS
ENF.ESOFAG,ESTOM AG,DUODEN
INFEC.PIEL,TEJ.CEL.SUBCUT
DEFICIENCIA NUTRICION
ENF.INFLAM .ORG.PELVIS.FEM
TRAST.OJOS Y ANEXOS
TRAUM,CONTUSION,MAGULLAD.
OT.TRAST.APTO.GENITAL FEM
OTR.ENF.APTO.URINARIO
DORSOPATIAS
TRAST.NEUROTICOS,N/PSICOT
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
Porcentaje
Las enfermedades que producen el 80% de la consulta externa en el ao 2000, son las mismas que se
presentaron en 1998 y 1999. Se concluye que la poblacin cusquea hace la consulta externa por
enfermedades de tipo infeccioso en forma predominante, relacionadas principalmente al nivel de pobreza de
la poblacin, donde las enfermedades infecciosas intestinales se mantienen como tercera causa de motivo de
consulta de forma constante y permanente.
Los servicios de salud deben organizarse de acuerdo a esta demanda; por lo que se debe intensificar la
capacitacin en el manejo y seguimiento adecuado de las diarreas, al personal de salud, as como el IEC a la
comunidad para el reconocimiento de los signos de alarma y la bsqueda inmediata de atencin, como
incrementar el nmero de odontlogos para aliviar la demanda de afecciones bucales, de glndulas salivales
y maxilar, entre otras acciones.
RENACE CUSCO
35
ASIS 2004
A pesar de que la tasa de mortalidad por EDA en Cusco, como promedio regional, muestra una marcada
disminucin, este valor oculta las desigualdades de las diferentes provincias del interior del departamento.
En cinco provincias la tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 aos se ha incrementado en el presente
ao, siendo muy marcada en la provincia de Espinar. Las provincias de Paucartambo, Canchis, Quispicanchis
y Cusco, han presentado un incremento en sus tasas de mortalidad menos importante. La Convencin, a
pesar de presentar decesos por EDA en menores de 5 aos, su tasa de mortalidad es mucho menor que los
aos anteriores.
T.M X 10000
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
E spin Pauca C anc Q uisp
L a A com
C hum Parur U rub
C uzco
A nta C alca C anas
ar
rt.
his
ic.
C onv. ayo
b.
o
am.
1999
11.07
6.96
3.87
1.87
1.82
2.1
6.27
7.65
2.45
2.13
6.62
2000
3.51
3.77
1.23
1.83
2.25
2.93
2001
13.9
6.8
1.1
0.5
3.9
2.1
6.2
5.5
1.1
9.1
2002
5.83
1.64
1.46
2.42
1.2
6.93
2.01
10.17
2.38
2.13 1.28
0.71CUSCO
0.57
2003*
Fuente.Direccin
de Epidemiologa
ASIS 2002
0 * Tasa Ajustada
0
a0la SE 390
Los siguientes grficos muestran los distritos que han presentado decesos por EDA acuosa en menores de 5
aos. Lo primero que se puede observar es que el nmero de distritos con fallecidos por EDA est
disminuyendo en el transcurso de los aos.
En el 2001, 22 distritos presentaron decesos por EDA en menores de 5 aos, siendo el distrito de Espinar el
que presento el mayor nmero con siete casos (18.4% del total de casos de ese ao).
El ao siguiente, 2002, fueron 17 los distritos con fallecidos por EDA. Esta vez fue el distrito de Echarate el
que present el mayor nmero de decesos, con tres casos (14.3% del total de fallecidos).
En este ao, hasta la semana epidemiolgica 40, nueve distritos han presentado fallecidos por EDA menores
de 5 aos. El distrito de Coporaque ha presentado 4 decesos en este grupo etreo, que representa el 30.8%
del total de casos en lo que va del ao.
Otra hecho evidente es, en alguna forma tranquilizadora, que los distritos que presentan defunciones no son
regulares, con excepcin del distrito de Coporaque, que en los tres ltimos aos ha presentado defunciones
en menores de 5 aos. Los otros distritos presentan defunciones con alguna irregularidad, tales como: Alto
RENACE CUSCO
36
ASIS 2004
Pichigua, Pallpata, Quiimbiri, y Santiago, de este ao con aos anteriores; y dentro de los distritos que no han
presentado defunciones este ao, pero s en los aos anteriores estn: Echarate, Espinar, Calca, Huayopata,
Pichari, Sicuani y Yanaoca. Esto se puede evidenciar en los tres grficos de paretos siguientes.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
CASOS
ACUM %
ECHARATE
ALTO PICHUGUA
ESPINAR
CALCA
CHALLABAMBA
CHECCA
COPORAQUE
HUAYOPATA
LAYO
PICHARI
QUEHUE
QUINOTA
SAN PABLO
SANTA ANA
SICUANI
VELILLE
YANAOCA
ACCHA
ACOMAYO
ACOPIA
ACOS
ANCAHUASI
ANDAHUAYLILLAS
ANTA
CACHIMAYO
CAMANTI
CAPACMARCA
CARHUYO
CAY CAY
CCAPI
CCATCCA
CCORCA
CHAMACA
COMBAPATA
CHECACUPE
CHINCHAYPUJIO
CHINCHERO
COLCHA
COLQUEMARCA
COLQUEPATA
CONDOROMA
COYA
CUSCO
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
CASOS
ACUM %
RENACE CUSCO
37
ASIS 2004
5
4
3
2
1
COPORAQUE
MARANGANI
ALTO PICHIGUA
COLQUEPATA
PALLPATA
QUIMBIRI
SAN JERONIMO
SANTIAGO
URCOS
ACCHA
ACOMAYO
ACOPIA
ACOS
ANCAHUASI
ANDAHUAYLILLAS
ANTA
CACHIMAYO
CAICAY
CAMANTI
CAPACMARCA
CCAPI
CCARHUAYO
CCATCA
CCORCA
CHALLABAMBA
CHAMACA
CHECACUPE
CHECCA
CHINCHAYPUJIO
CHINCHERO
COLCHA
COLQUEMARCA
COMBAPATA
CONDOROMA
COYA
CUSCO
COLQUEMARCA
COLQUEPATA
CONDOROMA
COYA
CUSCO
CASOS
ACUM %
* A la SE 39
Otro elemento que llama la atencin es el porcentaje de EDA disentrica. Se puede observar que las diarreas
disentricas en mayores de cinco aos muestran una clara disminucin, con la tendencia de ser
sustancialmente menor que los aos anteriores.
Sin embargo, en los menores de cinco aos, aunque pareciera tambin existir un descenso de casos de
diarreas disentricas en los dos ltimos aos, en general se observa una tendencia estacionaria. En todos los
aos, contrario al supuesto que en los menores de cinco aos las disenteras deben ser mayores, se observa
un porcentaje menor de dichos cuadros. Aunque los adultos, tambin, estn expuestos por los alimentos .
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
> 5a.
19.48
21.75
19.12
18.71
15.17
8.49
< 5a.
10.46
10.14
9.72
11.05
9.68
6.47
RENACE CUSCO
* Ajustada a la SE 39
38
ASIS 2004
Otro elemento notoriamente importante es la disminucin de los casos de EDA con deshidratacin, en los
ltimos cinco aos, que es mrito de la educacin sanitaria impartida a la madre, a travs del personal de
salud, como parte de las normas del componente EDA del rea Nio.
A pesar del incremento de casos, lo cual tambin es consecuencia del trabajo de los establecimientos de
salud en el reconocimiento de los cuadros y de los signos de alarma, no se ha incrementado los casos de
deshidratacin, con la consecuente disminucin de la mortalidad y letalidad por EDA.
Sera importante tener variables para poder medir el uso de las SRO por parte de los padres de familia, y ver
su influencia en nuestra regin de salud, la que lamentablemente no se ha podido evaluar.
50
40
30
20
10
0
% EDA S/D
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
82.47
84.03
86.88
86.64
91.60
90.91
Por las razones expuestas, los cuadros de deshidratacin con choque, en menores de cinco aos, tambin
estn mostrando una disminucin importante desde el ao pasado.
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
1.02
1.23
1.07
1.52
0.68
0.38
Las EDAs acuosas se dan principalmente en menores de cinco aos, por lo que resulta interesante
determinar cuales son los distritos que presentan el mayor nmero de casos.
RENACE CUSCO
39
ASIS 2004
Al hacer el anlisis de los distritos de riesgo, de acuerdo grfico de Pareto, por casos, se puede observar que
en los tres aos investigados, son los mismos distritos los que presentan un elevado nmero de casos.
De este modo, los distritos que constantemente presentan casos y mantienen los primeros lugares todos los
aos son, en orden de riesgo, para este ao: Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastin, Sicuani, Espinar,
Echarate, Urubamba, Santa Ana y San Jernimo.
Sin embargo, en el ao 2001, adems de los distritos mencionados lneas arriba, se agregaron los distritos de
Santo Toms y Quimbiri, para acumular el 50% de casos de EDA acuosa, es decir, slo 12 distritos
acumularon la mitad de casos de EDA de ese ao.
100
90
2000
80
80%
1500
70
60
50
1000
40
30
500
20
10
0
Santiago
Cuzco
Echarate
Sicuani
Espinar
Santa Ana
Wanchaq
San Jeronimo
Urubamba
Santo Tomas
Quimbiri
San
Anta
Paucartambo
Calca
Kosipata
Yanatile
Yanaoca
Pichari
Quellouno
Vilcabamba
Urcos
Livitaca
Marangani
Coporaque
Quiquijana
Colquepata
Combapata
Pisac
Accha
Ccatca
Huancarani
Omacha
Lares
Huayopata
Yucay
Andahuaylillas
Chinchero
Ollantaytambo
Tinta
Acomayo
Lamay
Pallpata
Pitumarca
Ocobamba
Rondocan
Cusipata
Llusco
Ocongate
San Salvador
Santa Teresa
Checacupe
Challabamba
Camanti
Limatambo
Pomacanchi
Acopia
Chinchaypujio
Suyckutambo
Huarocondo
Kunturkanki
San Pablo
Paruro
Saylla
Maranura
CASOS
ACUM %
En el ao 2002, se sumaron tres distritos, a los mencionados inicialmente para este ao, para acumular el
50% de los casos de EDA acuosa del Cusco. Estos fueron: Anta, nuevamente Santo Toms y Paucartambo,
es decir, para el ao 2002, fueron trece distritos los que acumularon la mitad de casos de EDA acuosa.
3500
90
3000
80
RENACE CUSCO
2500
2000
40
80%
70
60
50
1500
ASIS 2004
Los 10 distritos, y los otros mencionados posteriormente, son los que persistentemente presentan casos, y
que en lo que va del ao acumulan ms del 50% del total de EDAs.
Como en los dos aos anteriores tambin presentan el mismo comportamiento, alcanzando estos pocos
distritos ms del 50% de casos de EDAs, esta observacin debe servir para dirigir nuestros esfuerzos en la
investigacin de los factores condicionantes y determinantes presentes en estos distritos, que permitan
resolver la mitad de casos de EDAs en Cusco.
Si se observa el Pareto de los distritos de riesgo de EDAs acuosas del ao 2003, con el acumulado hasta la
semana epidemiolgica 40, se podr concluir que sera ms fcil dirigir nuestros esfuerzos a un menor
nmero de distritos, los cuales presentan ms de la mitad de los casos de EDAs.
Si se le aade el 30% adicional, para completar el 80% de casos acumulados, conforme se suele usar en los
paretos, se tendran que aadir 28 distritos ms, es decir, un total de 38 distritos, de los 108 distritos del
Cusco.
Cmo puede concluirse, casi el 10% de los distritos del Cusco acumulan ms del 50% de casos de EDA
acuosa, y debe resaltarse que cinco distritos, de estos diez, pertenecen a la provincia del Cusco y dos a la
provincia de La Convencin. Los cinco distritos de la provincia del Cusco: Cusco, Wanchaq, Santiago, San
Sebastin y San Jernimo, acumulan el 33.2% de los casos de EDA acuosa del Cusco, es decir, de cada 3
cuadros de EDA acuosa uno es de la provincia del Cusco.
2500
90
80
2000
80%
RENACE CUSCO
70
41
60
1500
50
1000
50%
40
30
ASIS 2004
* A la SE 39
En el siguiente grfico se puede evidenciar la relacin inversa existente entre la Tasa de Incidencia de EDA
acuosa en menores de cinco aos con el porcentaje de casos sin deshidratacin, para los ltimos seis aos
en el departamento del Cusco, como resultado de las actividades educativas a la comunidad.
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
90
80
70
60
50
40
30
20
1998
1999
2000
TI EDA <5a
2001
2002
2003
La disminucin de los casos de deshidratacin por EDA acuosa, a permitido disminuir ostensiblemente la tasa
de mortalidad, por esta patologa, en los menores de cinco aos. Sin embargo, la tasa de mortalidad, en los
ltimos cuatro aos, muestra una tendencia estacionaria, exceptuando el ao 2001.
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
42
ASIS 2004
* Tasas Ajustadas a la SE 39
En lo referente a las EDAs disentricas, los distritos de mayor riesgo se repiten en los tres ltimos aos, de
forma semejante a las EDAs acuosas.
En el ao 2001, fueron 18 distritos los que acumularon el 80% de los casos de Edas disentricas en menores
de cinco aos. Sin embargo, slo cuatro distritos alcanzaron ms del 50% de casos, siendo estos, en orden
de riesgo: Cusco, Santiago, Echarate y Kosipata (52.1% del total de casos de ese ao).
Para el ao 2002, los distritos que sumaron el 80% de casos de disenteras fueron 24, pero slo seis distritos
sumaron ms del 50% del total de casos de EDAs disentricas. Estos distritos fueron, en orden decreciente:
Cusco, Santiago, Echarate, Santo Toms, Wanchaq y Santa Ana (53.2% del total de disenteras).
En el presente ao 2003, a la semana epidemiolgica 40, se repite similar situacin. El 80% de los casos de
EDAs disentricas son acumuladas por 20 distritos del departamento, pero slo 7 tienen ms del 50% de
casos. Los distritos con mayor nmero de casos son, en orden de importancia por el acumulo de los mismos:
Santiago, Cusco, Santa Ana, Echarate, Wanchaq, San Sebastin y Santo Toms (54.6% de todos los casos
de disenteras a la SE 40).
Como puede observarse, los distritos con mayor nmero de casos de disenteras se repiten ao tras ao. Si
usamos como referencia el presente ao, para el 50% del total de casos de disenteras, podemos observar
que cuatro distritos pertenecen a la provincia de Cusco (Santiago, Cusco, Wanchaq y San Sebastin), dos
pertenecen a La Convencin (Santa Ana y Echarate) y uno es de Chumbivilcas (Santo Toms). En lo que ha
transcurrido este ao 2003, tambin se cumple, al igual que en EDA acuosa, que de cada tres casos de
disenteras uno es en la provincia de Cusco, ya que los cuatro distritos de esta provincia han acumulado el
34.9% del total de EDAs disentricas del departamento del Cusco.
700
90
600
80
500
70
60
RENACE CUSCO
43 400
50
40
30
300
200
ASIS 2004
Otro dato interesante, que tambin se puede observar en los grficos de paretos para EDAs disentricas en
menores de cinco aos, es que la frecuencia de casos en los distritos, con algunas excepciones, tienen una
tendencia a disminuir, aunque esta no ha sido muy notoria en el total de casos entre el 2001 al 2002.
As, por ejemplo, el distrito de Santiago present 392, 239 y 182 casos; el distrito de Cusco 590, 469 y 160
casos; el distrito de Echarate 221, 182 y 100 casos, en el 2001, 2002 y 2003 (hasta la SE 40)
respectivamente.
Sin embargo, otros distritos han presentado poca variacin o esta es irregular, como el distrito de Wanchaq
con 121, 152 y 82 casos; el distrito de Santa Ana con 106, 100 y 111 casos; el distrito de San Sebastin con
30, 19 y 80 casos; y, finalmente, el distrito de Santo Toms con 29, 165 y 73 casos, para los aos 2001, 2002
y lo que va del 2003 (SE 40) respectivamente.
500
90
450
80
400
70
350
60
300
50
250
40
RENACE CUSCO
44
200
30
150
20
100
10
50
ASIS 2004
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
* A la SE 39
Si en lugar de relacionar los distritos con el nmero de casos, se hace la relacin con las tasas de incidencia,
el grfico de distritos de riesgo de EDA acuosa en menores de cinco aos cambia completamente. Debe
recalcarse que la variacin se debe fundamentalmente al tamao de la poblacin de cada distrito.
Es por ello que Cusco y Wanchaq, por ejemplo, teniendo el mayor nmero de casos para este ao, a la
semana epidemiolgica 40, descienden en los puestos de la grfica. Sin embargo, a pesar de ello, se
mantienen entre los distritos con una tasa de incidencia de riesgo para el departamento del Cusco.
700
600
500
45
ASIS 2004
Al cruzar la informacin entre la tasa de incidencia con la tasa de mortalidad de EDA acuosa en menores de
cinco aos, se puede observar que el riesgo de morir no guarda relacin con el incremento de casos o la tasa
de incidencia.
Los distritos que tienen una alta tasa de incidencia de EDA acuosa no necesariamente tienen una alta tasa de
mortalidad por dicha patologa. Al contrario, los distritos con tasas de incidencia bajas presentan las tasas
ms altas de mortalidad por EDA acuosa. Esto indicara que existen otros factores que estn favoreciendo la
muerte de estos nios.
900
800
30
700
25
600
500
20
400
15
300
10
200RENACE CUSCO
46
5
100
BAMBA
MAYO
IOTA
ARCA
MARU
ICUANI
HIGUA
TOMAS
ANTA
PISAC
APATA
OUNO
ICCHU
USCO
ARARA
LACTA
LUSCO
COPIA
APATA
STIAN
LILLAS
ARANI
OPESA
ACUPE
PINAR
LUCRE
TAMBO
ARCA
CHAQ
BAMBA
NATILE
TAMBO
IPATA
AYLLA
CALCA
PEDRO
IMBIRI
TIAGO
RCOS
ONIMO
NGANI
EPATA
LPATA
HIGUA
0
RAQUE
ASIS 2004
* Tasas Ajustadas a la SE 39
Otro hecho interesante es el porcentaje de hospitalizacin por EDA acuosa, que llega en el distrito de Santa
Ana al 6%, el distrito con mayor hospitalizacin en el Cusco.
Cuando se relaciona el porcentaje de hospitalizacin por EDA acuosa en menores de cinco aos con el
nmero de casos en el mismo grupo etreo, tampoco se encuentra una relacin directa entre el nmero de
casos y el porcentaje de hospitalizacin.
Los distritos con mayor porcentaje de hospitalizacin son Santa Ana (La Convencin) 6%, Espinar (Espinar)
5.3% y Mollepata (Anta) 4%, y estos no presentan un elevado nmero de casos de EDAs acuosas en
menores de cinco aos.
El distrito de Cusco, que presenta el mayor nmero de casos, hasta la semana epidemiolgica 40 en el
presente ao (2003), se ubica como el sexto distrito con mayor porcentaje de hospitalizacin con 1.66%, es
decir, menos de 2 hospitalizaciones por cada 100 casos de EDA acuosa.
El distrito de Wanchaq, el segundo distrito con mayor nmero de casos de EDA acuosa en menores de cinco
aos, se ubica en el 32 lugar, con slo 0.09%.
Aunque el porcentaje de hospitalizacin no es elevado, es preocupante que en los distritos con poca magnitud
de casos de EDA acuosa se produzca dicha eventualidad.
6
2000
5
1500
1000
RENACE CUSCO
47
2
500
1
ASIS 2004
* A la SE 39
En el siguiente grfico se puede observar que la tasa de mortalidad tiene, en la mayora de los casos, una
probable relacin inversa con la tasa de hospitalizacin, es decir, los distritos que muestran una tasa de
hospitalizacin no muestran tasas de mortalidad importantes ( a mayor hospitalizacin menor mortalidad).
Aunque el 70% de los establecimientos de salud no realizan hospitalizaciones por enfermedad diarreica
aguda, existe un determinado nmero de distritos que tienen una lata mortalidad, sin realizar
hospitalizaciones.
Sera necesario demostrar que las muertes son hospitalarias para afirmar, concluyentemente, que la relacin
entre la tasa de mortalidad con la tasa de hospitalizacin es inversa.
30
TM <5a x 10000
% hosp <5a
25
20
15
10
SANTA ANA
ESPINAR
MOLLEPATA
SANTIAGO
ACOMAYO
CUSCO
MACHUPICCHU
HUAROCONDO
MARANURA
ACOPIA
COPORAQUE
CALCA
PICHIGUA
HUANCARANI
OCOBAMBA
CHECACUPE
CHINCHERO
ANCAHUASI
ECHARATE
ANTA
PICHARI
SICUANI
YANATILE
PISAC
SANTO TOMAS
PAUCARTAMB
SAN
SAN
URCOS
KOSIPATA
URUBAMBA
WANCHAQ
ALTO
PALLPATA
MARANGANI
COLQUEPATA
QUIMBIRI
HUAYLLABAMB
MARAS
OLLANTAYTAM
YUCAY
OROPESA
RENACE
CUSCO
0
048
ASIS 2004
* Tasas Ajustadas a la SE 39
Es probable que en estos ltimos distritos las muertes por diarrea ocurran fuera del establecimiento de salud,
es decir, decesos en el domicilio, durante la bsqueda de la atencin por el personal de salud o en el mismo
establecimiento, pero a las pocas horas de ingresado debido a las condiciones muy deterioradas, en las que
se espera que lleguen los nios para recin solicitar la ayuda.
Ello significa que se necesita realizar un seguimiento exhaustivo a los reportes de muerte por EDA acuosa, ya
que la tendencia mundial es que dichas muertes continen disminuyendo.
RENACE CUSCO
DISTRITO
TM <5a x 10000
% HOSP
<5a
LA CONVENCION
SANTA ANA
6.0
ESPINAR
ESPINAR
5.3
ANTA
MOLLEPATA
3.9
CUSCO
SANTIAGO
1.42
2.3
ACOMAYO
ACOMAYO
1.9
CUSCO
CUSCO
1.7
URUBAMBA
MACHUPICCHU
1.6
ANTA
HUAROCONDO
1.6
LA CONVENCION
MARANURA
1.6
ACOMAYO
ACOPIA
1.4
ESPINAR
COPORAQUE
30.42
1.3
CALCA
CALCA
1.2
ESPINAR
PICHIGUA
1.2
PAUCARTAMBO
HUANCARANI
1.1
LA CONVENCION
OCOBAMBA
1.1
CANCHIS
CHECACUPE
1.0
URUBAMBA
CHINCHERO
0.9
ANTA
ANCAHUASI
0.9
LA CONVENCION
ECHARATE
0.9
ANTA
ANTA
0.8
LA CONVENCION
PICHARI
0.7
CANCHIS
SICUANI
0.6
49
ASIS 2004
CALCA
YANATILE
0.5
CALCA
PISAC
0.5
CHUMBIVILCAS
SANTO TOMAS
0.4
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
0.4
CUSCO
SAN SEBASTIAN
0.4
CUSCO
SAN JERONIMO
6.37
0.4
QUISPICANCHI
URCOS
6.87
0.4
PAUCARTAMBO
KOSIPATA
0.3
URUBAMBA
URUBAMBA
0.2
CUSCO
WANCHAQ
0.1
ESPINAR
ALTO PICHIGUA
25.58
0.0
ESPINAR
PALLPATA
19.76
0.0
CANCHIS
MARANGANI
17.91
0.0
PAUCARTAMBO
COLQUEPATA
10.73
0.0
LA CONVENCION
QUIMBIRI
5.55
0.0
* Tasas Ajustadas a la SE 39
40
180
35
160
30
140
120
25
100
20
80
15
60
10
40
20
0
0
1998
RENACE CUSCO
1999
2000
TI EDA <5a
2001
2002
%EDA D <5a
2003
50
ASIS 2004
* Tasas Ajustadas a la SE 39
100
800
90
700
80
70
600
60
500
50
400
40
300
30
200
20
100
10
KOSIPATA
YANAOCA
SANTA ANA
SANTO TOMAS
YANATILE
PARURO
QUIMBIRI
CHALLABAMBA
CAPACMARCA
SANTIAGO
CCARHUAYO
HUAYOPATA
PICHARI
URUBAMBA
OCONGATE
HUANCARANI
SAN SEBASTIAN
ECHARATE
CUSIPATA
CUSCO
QUELLOUNO
MARCAPATA
SAN JERONIMO
LLUSCO
PAUCARTAMBO
ACOMAYO
POROY
COLQUEMARCA
OMACHA
WANCHAQ
HUARO
MACHUPICCHU
KUNTURKANKI
MOSOC LLACTA
CAMANTI
VILCABAMBA
ANTA
CHINCHAYPUJIO
SAYLLA
RONDOCAN
COMBAPATA
QUIOTA
SANGARARA
CAICAY
CHECACUPE
CHECCA
MOLLEPATA
LARES
OLLANTAYTAMBO
URCOS
PISAC
SUYCKUTAMBO
COLCHA
CALCA
LUCRE
VELILLE
SICUANI
CCATCA
POMACANCHI
CCORCA
YAURISQUE
ACOS
CHINCHERO
QUIQUIJANA
LANGUI
PACCARITAMBO
OCOBAMBA
MARANURA
ALTO PICHIGUA
ACCHA
CCAPI
ANDAHUAYLILLA
COLQUEPATA
PALLPATA
LAMAY
MARANGANI
OROPESA
HUAROCONDO
PITUMARCA
MARAS
LIMATAMBO
ESPINAR
ACOPIA
TI Ac <5a x 1000
* Tasas Ajustadas a la SE 39
Es interesante notar que la tasa de incidencia de EDA acuosas tampoco guarda relacin con la tasa de
incidencia de las Diarreas Disentricas, y que su relacin a nivel de distritos es muy variable, respecto al
promedio que muestra el departamento.
El grfico no ha incluido los distritos que no han presentado casos de Diarrea Disentrica, que son 27
distritos. Esto es un detalle muy interesante, que en lo que va del ao no se haya presentado un solo caso de
Diarrea Disentrica.
A simple vista, se puede observar que distritos con iguales o semejantes tasas de incidencia de EDA acuosa
presentan tasas de incidencia de Diarrea Disentrica diferentes. Implica que existen otros factores que estn
condicionando la presencia de las diarreas infecciosas.
120
180
100
160
140
80
120
100 CUSCO
RENACE
60
80
40
60
40
20
20
S
0
A
51
ASIS 2004
* A la SE 39
No existen problemas referentes a hospitalizacin de casos de Diarrea Disentrica. Por la presencia de pocos
casos, no hay muchas hospitalizaciones.
Con excepcin de los distritos de Oropesa, con un hospitalizado de un solo caso atendido en el EESS
(100%), y Pisac, un hospitalizado de seis casos (16.7%), los dems distritos no superan el 10% de
hospitalizaciones de las EDAs disentricas.
Son un total de 8 distritos que presentan hospitalizacin por Diarrea Disentrica, comparado con los 32
distritos que presentan hospitalizaciones por EDA acuosa, es decir, 4 veces ms distritos.
Cuando se quiere evaluar la relacin de tasa de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco aos con el
porcentaje de poblacin rural (para el ao 2001), tampoco se observa una relacin clara.
Si como se puede observar la provincia de Paucartambo tiene un poblacin rural grande (85%) y presenta la
tasa de incidencia ms alta (296 x 1000), no ocurre lo mismo con las provincias de Chumbivilcas (87.7% y
187.5 x 1000) y Canas (86.1% y 138.1 x 1000).
Otra discrepancia es la provincia de Cusco, que con una poblacin rural pequea (4.7%) presenta la segunda
tasa de incidencia ms alta del departamento del Cusco para menores de cinco aos (265.2 x 1000).
100
90
300
80
250
70
60
200
50
150
40
RENACE CUSCO
10052
30
20
50
10
ro
ta
hi
is
ar
0
o
ASIS 2004
Sin embargo, donde s parece influir el porcentaje de poblacin rural (del 2001) es en la mortalidad por EDA
acuosa.
El grfico muestra un predominio de las tasas de mortalidad ms altas en las provincias con porcentajes de
poblacin rural grandes. Esto podra guardar una clara relacin con problemas de acceso geogrfico o con
una notoria ausencia de bsqueda de ayuda a los establecimientos de salud, donde el desconocimiento de
los signos de alarma podra establecer una relacin directa con la mortalidad.
Las provincias de Canas (6.9 x 10000) y Espinar (5.8 x 10000) presentan las tasas de mortalidad por EDA
acuosa, notoriamente distantes de la provincia de La Convencin con 2.4 x 10000.
90
80
70
60
50
3
40
30
RENACE CUSCO
% Pob Rural
TM EDA <5a
Urubamba
Quispicanchi
Paruro
Cusco
Anta
Acomayo
Calca
Canchis
-1
Paucartambo
0
Chumbivilcas
0
La Convencin
10
Espinar
Canas
20
53
ASIS 2004
En la grfica de relacin entre la tasa de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco aos y el porcentaje
de analfabetismo femenino por provincias, muestra una relacin inconsistente.
La literatura refiere que el grado de analfabetismo, especialmente en el sexo femenino, incrementa el riesgo
de enfermar de diarrea. Aunque la relacin vlida debera ser con las madres de los casos, el ejemplo de la
provincia de Cusco muestra que, aparentemente no es el factor primordial de diarreas en esta provincia, ms
an considerando que los distritos ms afectados son Cusco y Wanchaq, los cuales muestran tasas de
analfabetismo femenino muy bajos.
Aunque en un anlisis crtico podramos decir que dicho factor no debera ser importante, ya que las mujeres
presentan algn grado de instruccin en el 70% o ms en todas las provincias del Cusco, cifra que es
relativamente alta, comparado con lo reportado en el censo de 1993.
En la relacin entre la tasa de mortalidad por EDA acuosa en menores de cinco aos con el porcentaje de
analfabetismo femenino se repite la inconsistencia.
50
% ANALF FEM
RENACE CUSCO
Paruro
Canas
100
Acomayo
10
Anta
150
La
Convencin
15
Quispicanchi
200
Chumbivilcas
20
Canchis
250
Calca
25
Urubamba
300
Espinar
30
Cusco
350
Paucartambo
35
TI EDA <5a
54
ASIS 2004
8
7
30
6
25
20
15
3
2
10
1
5
% ANALF FEM
Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO
Urubamba
Quispicanchi
Paruro
Cusco
Anta
Acomayo
Calca
Canchis
Paucartambo
Chumbivilcas
Espinar
La
Convencin
-1
Canas
TM EDA <5A
* Tasa de Mortalidad Ajustada a la SE 39
Se puede observar, contrario a lo descrito, una tasa de mortalidad por EDA alta entre las provincias con los
menores porcentajes de analfabetismo femenino, como las provincias de Canas (23% de analfabetismo
femenino y 6.9 x 10000 de TM por EDA), Espinar (20% de analfabetismo femenino y 5.8 x 10000 de TM por
EDA) y La Convencin (13.5% de analfabetismo femenino y 2.4 x 10000 de TM por EDA).
Posiblemente un factor ms exacto, como el grado de instruccin concluido, puede determinar una correlacin
determinante con la tasa de mortalidad por EDA, as como otros factores cualitativos, como las costumbres
tradicionales y propias de la zona.
30
350
25
300
20
250
15
200
10
150
5
100
50
0
RENACE CUSCO
-5
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
CASOS EDA < 5a
TEMP MIN
TEMP PROM
TEMP MAX
55
ASIS 2004
La relacin de la temperatura ambiental con el nmero de casos de EDA, en el distrito de Cusco, muestra una
tendencia, de acuerdo a los descrito por la literatura, de un incremento de casos en las pocas de mayor
temperatura, que suelen coincidir, en el Cusco, con la llegada de las precipitaciones pluviales. Sin embargo,
en el ao 2000, se mantiene con tendencia a seguir aumentando hasta mayo, a pesar de que el promedio de
temperatura disminuye. Habra que hacer un seguimiento de ms aos, para evaluar su verdadero
comportamiento.
Slo se evala el distrito de Cusco, porque es el nico Distrito que cuenta con informacin de temperatura
ambiental, as como con datos de precipitacin pluvial.
La grfica de precipitacin pluvial relacionada con los casos de EDA en menores de cinco aos, no ratifica lo
mostrado por la relacin con la temperatura, pero puede ser por el hecho que la evaluacin es de slo un ao.
Se puede observar que en los periodos de mayor precipitacin (en los meses de enero a marzo) se presenta
una disminucin de casos, contrario a lo descrito por diversos trabajos.
Asimismo, debe evaluarse la participacin de otros factores, como lo mostrado en el mes de Mayo de dicho
ao, que presenta un pico que no se correlaciona con la temperatura ni las lluvias.
250
350
200
300
250
150
200
100
150
100
50
50
0
0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
CASOS EDA < 5a
RENACE CUSCO
56
ASIS 2004
A NIVEL DE DISTRITO
La evaluacin debe incluir, es un criterio personal, hasta el ltimo nivel de atencin, por ello me parece
indispensable hacer una evaluacin que incluya los distritos, adems de los establecimientos de salud, ya que
debe existir una diferencia, dentro de un mismo distrito, qu establecimiento es el que acumula la atencin de
la mayora de los casos en dicho distrito, para posteriormente, una vez identificado, se evale las
caractersticas de dicha rea y se determine las acciones a realizar.
El siguiente tabla muestra una estratificacin, en cuatro grupos, para determinar los distritos de mayor riesgo,
en base a la Tasa de Incidencia de EDA acuosa en menores de cinco aos en el departamento del Cusco.
Se puede observar que el distrito de Kosipata presenta la mayor incidencia de EDA acuosa en menores de
cinco aos, que pertenece a la provincia de Paucartambo, con 811 casos por cada 1000 nios menores de
cinco aos.
La Provincia de Cusco presenta el mayor nmero de distritos dentro del grupo de mayor riesgo (I Estrato de
Riesgo con 27 distritos), con cinco de ellos: Saylla (482.35), Wanchaq (394.04), San Jernimo (321.45), San
Sebastin (272.89) y Cusco (232.86).
Le sigue la provincia de Quispicanchi, con cuatro distritos en el I Estrato de Riesgo: Lucre (304.35), Oropesa
(273.70), Andahuaylillas (265.09) y Marcapata (239.67).
Luego, con 3 distritos cada uno, se encuentran las provincias de Paucartambo (Kosipata, Paucartambo y
Huancarani), Espinar (Suyckutambo, Espinar y Pallpata) y Acomayo (Acopia, Mosco Llacta y Sangarara), en
orden de riesgo.
En el II Estrato de Riesgo, las provincias comprometidas son ms homogneas. As, ninguna provincia
predomina y presentan tres distritos de riesgo cada una de las siguientes provincias: Espinar (Pichigua,
Cporaque y Alto Pichigua); Chumbivilcas (Santo Toms, Quiota y Velille); Canchis (Sicuani, Pitumarca y
Tinta); Quispicanchi (Ccarhuayo, Urcos y Cusipata) y Urubamba (Huayllabamba, Yucay y Ollantaytambo).
RENACE CUSCO
PROVINCIAS
DISTRITOS
INCIDENCIA
MENORES DE 5 A
X 1000
811.06
PAUCARTAMBO
KOSIPATA
CUSCO
SAYLLA
482.35
CALCA
YANATILE
433.33
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
424.77
URUBAMBA
URUBAMBA
413.17
CHUMBIVILCAS
CAPACMARCA
395.16
CUSCO
WANCHAQ
394.04
ESPINAR
SUYCKUTAMBO
369.13
ESPINAR
ESPINAR
346.65
CUSCO
SAN JERONIMO
321.45
QUISPICANCHI
LUCRE
304.35
CANCHIS
CHECACUPE
293.77
PAUCARTAMBO
HUANCARANI
283.70
57
II
III
RENACE CUSCO
ASIS 2004
QUISPICANCHI
OROPESA
273.36
CUSCO
SAN SEBASTIAN
272.89
QUISPICANCHI
ANDAHUAYLILLAS
265.09
ESPINAR
PALLPATA
245.06
ACOMAYO
ACOPIA
244.22
QUISPICANCHI
MARCAPATA
239.67
ACOMAYO
MOSOC LLACTA
239.44
CHUMBIVILCAS
LLUSCO
238.10
CUSCO
CUSCO
232.86
ACOMAYO
SANGARARA
230.96
LA CONVENCION
QUELLOUNO
228.84
URUBAMBA
MACHUPICCHU
227.61
CANCHIS
COMBAPATA
224.76
ANTA
ANTA
221.71
CALCA
CALCA
220.54
CALCA
PISAC
213.32
ESPINAR
PICHIGUA
206.90
CHUMBIVILCAS
SANTO TOMAS
205.57
CANCHIS
SICUANI
204.66
CANCHIS
PITUMARCA
203.19
CANAS
TUPAC AMARU
201.22
ACOMAYO
ACOMAYO
200.39
CHUMBIVILCAS
QUIOTA
200.00
URUBAMBA
HUAYLLABAMBA
200.00
CHUMBIVILCAS
VELILLE
198.37
LA CONVENCION
VILCABAMBA
196.41
ANTA
PUCYURA
195.92
QUISPICANCHI
CCARHUAYO
194.14
QUISPICANCHI
URCOS
192.31
CUSCO
SANTIAGO
190.30
LA CONVENCION
SANTA ANA
189.64
PARURO
ACCHA
184.21
PAUCARTAMBO
CHALLABAMBA
182.63
CANAS
KUNTURKANKI
181.49
URUBAMBA
YUCAY
178.69
URUBAMBA
OLLANTAYTAMBO
175.97
ESPINAR
COPORAQUE
172.62
CANCHIS
TINTA
168.74
PAUCARTAMBO
CAICAY
165.90
ESPINAR
ALTO PICHIGUA
163.68
QUISPICANCHI
CUSIPATA
161.35
LA CONVENCION
ECHARATE
160.47
CANAS
QUEHUE
159.17
PARURO
OMACHA
158.70
ANTA
CHINCHAYPUJIO
157.26
CUSCO
CCORCA
157.09
PARURO
HUANOQUITE
155.39
58
IV
RENACE CUSCO
ASIS 2004
LA CONVENCION
PICHARI
153.23
LA CONVENCION
QUIMBIRI
150.39
QUISPICANCHI
CAMANTI
148.84
PARURO
PACCARITAMBO
146.74
CANAS
YANAOCA
146.08
CANCHIS
MARANGANI
143.24
ANTA
MOLLEPATA
138.21
QUISPICANCHI
CCATCA
137.06
PARURO
PARURO
136.82
QUISPICANCHI
QUIQUIJANA
136.22
ANTA
ANCAHUASI
135.85
CHUMBIVILCAS
LIVITACA
135.02
QUISPICANCHI
HUARO
134.33
LA CONVENCION
OCOBAMBA
128.38
CANAS
CHECCA
125.82
CHUMBIVILCAS
CHAMACA
124.19
CUSCO
POROY
123.08
ACOMAYO
RONDOCAN
122.69
URUBAMBA
CHINCHERO
116.05
CALCA
TARAY
115.68
ESPINAR
CONDOROMA
114.29
PARURO
PILLPINTO
114.09
PARURO
YAURISQUE
111.11
CANAS
LANGUI
109.76
ANTA
HUAROCONDO
103.92
CALCA
LAMAY
103.83
CANCHIS
SAN PEDRO
103.34
LA CONVENCION
HUAYOPATA
103.18
PARURO
CCAPI
100.23
CALCA
LARES
98.90
CANCHIS
SAN PABLO
97.10
QUISPICANCHI
OCONGATE
95.93
CANAS
PAMPAMARCA
94.83
ACOMAYO
ACOS
94.77
ACOMAYO
POMACANCHI
89.92
URUBAMBA
MARAS
89.29
LA CONVENCION
MARANURA
83.99
CANAS
LAYO
77.04
ESPINAR
OCORURO
75.95
ANTA
CACHIMAYO
74.71
CHUMBIVILCAS
COLQUEMARCA
74.48
ANTA
LIMATAMBO
67.63
ANTA
ZURITE
62.66
CALCA
SAN SALVADOR
61.60
CALCA
COYA
61.58
PAUCARTAMBO
COLQUEPATA
56.87
PARURO
COLCHA
48.48
59
LA CONVENCION
ASIS 2004
SANTA TERESA
45.18
El grfico puede resultar de esta manera ms ilustrativo, manteniendo la estratificacin en cuatro grupos, se
puede observar que los distritos de riesgo se concentran en las provincias de Cusco y Quispicanchis, aunque
no incluya a la provincia de Paucartambo, que tiene al distrito de Kosipata con la tasa ms alta de incidencia
de EDA acuosa en menores de cinco aos. Sin embargo, es bueno recalcar que este distrito tiene un
probable problema de subestimacin de la poblacin, lo que incide en su tasa de incidencia.
Tambin se observa concentracin en las provincias de Paucartambo, Espinar y Acomayo. Las provincias de
Anta, Canas, Calca, Paruro y La Convencin, son los distritos que se encuentran con menores distritos
comprometidos.
Debe notarse que existe un gran componente urbano, dominado por la provincia de Cusco, y que en el
componente rural los distritos comprometidos son constantes a travs de los aos, por lo que debe
determinarse factores adicionales de causalidad para el comportamiento mostrado por las enfermedades
diarreicas agudas en estas zonas.
Kosipata
811.06
TI EDA ACUOSA
<5 aos
RENACE CUSCO
60
ASIS 2004
Al evaluar el riesgo de los distritos estratificando el nmero de casos de EDA acuosa, los resultados son
diferentes. Los distritos de Cusco y Wanchaq ocupan los dos primeros lugares, superando los 2,000 casos
cada uno, sumando aproximadamente el 20 % de todos los casos del departamento (casi 10 % cada uno).
La provincia de Cusco tiene, en el I Estrato de Riesgo, 5 distritos: Cusco (2,174); Wanchaq (2,157); Santiago
(1,342); San Sebastin (1,192) y San Jernimo (505). Estos cinco distritos representan el 45.5 % de los casos
de este I Estrato.
A pesar de que la provincia de La Convencin tiene 6 distritos en este Estrato: Echarate, Santa Ana, Pichari,
Quimbiri, Quellouno y Vilcabamba, apenas representan el 15.5 % de los casos del I Estarto de Riesgo.
La provincia de Canchis, con dos distritos: Sicuani y Marangani, llega al 7.5 % de los casos de este Estrato y
la provincia de Paucartambo con 4 distritos: Paucartambo, Kosipata, Huancarani y Challabamba, alcanza al
7.2 % de casos de este grupo. Es seguido por la provincia de Espinar, con dos distritos tambin: Espinar y
Coporaque, que llegan al 6.9 % de casos.
RENACE CUSCO
PROVINCIA
DISTRITO
CASOS EDA
ACUOSA
CUSCO
CUSCO
2174
CUSCO
WANCHAQ
2157
CUSCO
SANTIAGO
1342
CUSCO
SAN SEBASTIAN
1192
CANCHIS
SICUANI
1053
ESPINAR
ESPINAR
894
LA CONVENCION
ECHARATE
880
URUBAMBA
URUBAMBA
640
LA CONVENCION
SANTA ANA
597
CUSCO
SAN JERONIMO
505
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
463
CHUMBIVILCAS
SANTO TOMAS
450
ANTA
ANTA
386
CALCA
YANATILE
364
PAUCARTAMBO
KOSIPATA
352
CALCA
CALCA
335
LA CONVENCION
PICHARI
285
QUISPICANCHI
URCOS
280
LA CONVENCION
QUIMBIRI
271
61
II
III
RENACE CUSCO
ASIS 2004
LA CONVENCION
QUELLOUNO
246
LA CONVENCION
VILCABAMBA
230
ESPINAR
COPORAQUE
227
CHUMBIVILCAS
CAPACMARCA
196
CALCA
PISAC
189
PAUCARTAMBO
HUANCARANI
181
PAUCARTAMBO
CHALLABAMBA
164
CANCHIS
MARANGANI
160
QUISPICANCHI
OROPESA
158
CANAS
YANAOCA
149
CHUMBIVILCAS
VELILLE
146
URUBAMBA
OLLANTAYTAMBO
145
CANCHIS
PITUMARCA
140
CHUMBIVILCAS
LLUSCO
135
ACOMAYO
POMACANCHI
132
QUISPICANCHI
QUIQUIJANA
126
QUISPICANCHI
CCATCA
125
ESPINAR
PALLPATA
124
QUISPICANCHI
ANDAHUAYLILLAS
123
CHUMBIVILCAS
LIVITACA
123
CANCHIS
COMBAPATA
118
QUISPICANCHI
MARCAPATA
116
QUISPICANCHI
OCONGATE
113
QUISPICANCHI
LUCRE
112
ESPINAR
SUYCKUTAMBO
110
ANTA
ANCAHUASI
108
URUBAMBA
CHINCHERO
107
ACOMAYO
ACOMAYO
104
CANAS
KUNTURKANKI
102
CALCA
LARES
99
CANCHIS
CHECACUPE
99
LA CONVENCION
OCOBAMBA
95
CANCHIS
TINTA
95
URUBAMBA
HUAYLLABAMBA
93
ANTA
CHINCHAYPUJIO
92
ACOMAYO
SANGARARA
91
PARURO
HUANOQUITE
85
ESPINAR
PICHIGUA
84
PARURO
OMACHA
83
LA CONVENCION
HUAYOPATA
81
QUISPICANCHI
CUSIPATA
81
CHUMBIVILCAS
CHAMACA
77
PARURO
ACCHA
77
CANAS
CHECCA
77
CHUMBIVILCAS
QUIOTA
75
ACOMAYO
ACOPIA
74
CHUMBIVILCAS
COLQUEMARCA
68
62
IV
ASIS 2004
CANCHIS
SAN PABLO
67
CANAS
TUPAC AMARU
66
URUBAMBA
MARAS
65
LA CONVENCION
MARANURA
64
ESPINAR
ALTO PICHIGUA
64
QUISPICANCHI
HUARO
63
ANTA
HUAROCONDO
61
URUBAMBA
MACHUPICCHU
61
CALCA
LAMAY
57
ANTA
LIMATAMBO
56
PARURO
PARURO
55
PARURO
PACCARITAMBO
54
QUISPICANCHI
CCARHUAYO
53
PAUCARTAMBO
COLQUEPATA
53
ACOMAYO
RONDOCAN
53
URUBAMBA
YUCAY
52
CANAS
LAYO
52
ANTA
MOLLEPATA
51
ANTA
PUCYURA
48
CANAS
QUEHUE
46
CALCA
TARAY
45
PARURO
CCAPI
43
CUSCO
SAYLLA
41
CUSCO
CCORCA
41
LA CONVENCION
SANTA TERESA
37
PAUCARTAMBO
CAICAY
36
CANAS
LANGUI
36
ACOMAYO
MOSOC LLACTA
34
CANCHIS
SAN PEDRO
34
QUISPICANCHI
CAMANTI
32
PARURO
YAURISQUE
31
CALCA
SAN SALVADOR
30
ACOMAYO
ACOS
29
ESPINAR
CONDOROMA
28
ANTA
ZURITE
25
CUSCO
POROY
24
CANAS
PAMPAMARCA
22
CALCA
COYA
21
PARURO
PILLPINTO
17
ANTA
CACHIMAYO
13
ESPINAR
OCORURO
12
PARURO
COLCHA
8
* A la SE 39
Al evaluar su grfico, se puede observar que los distritos del I Estrato de Riesgo se concentran en las
provincias de La Convencin, Cusco y Paucartambo.
RENACE CUSCO
63
ASIS 2004
Los distritos de mayor riesgo, segn nmero de casos, se concentran principalmente en la zona central
(Cusco), norte (La Convencin) y Noreste (Paucartambo) de nuestro departamento.
Mientras que los distritos del II Estrato de Riesgo persisten en concentrarse en la zona noreste
(Quispicanchis, Canchis, Acomayo y Canas) y en la zona central (Urubamba, Anta y Calca). Estos slo
concentran el 14.4 % de los casos.
Los distritos de riesgo han sido evaluados lneas arriba, por lo que daremos nfasis a los distritos del II
Estrato de Riesgo. La provincia de Quispicanchis tiene 7 distritos en este grupo: Oropesa (158), Quiquijana
(126), Ccatca (125), Andahuaylillas (123), Marcapata (116), Ocongate (113) y Lucre (112).
La provincia de Canchis tiene, en el II Estrato de Riesgo, 4 distritos: Pitumarca (140), Combapata (118),
Checacupe (99) y Tinta (95).
Las provincias de Urubamba y Chumbivilcas tienen cada uno tres distritos en este grupo, pero como se puede
ver en el grfico el rango de casos de EDA acuosa va desde 92 a 158 casos.
TI EDA ACUOSA
<5 aos
RENACE CUSCO
64
ASIS 2004
* A la SE 39
TASA DE MORTALIDAD DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*
PROVINCIAS
DISTRITOS
TM <5a x 10000
ESPINAR
COPORAQUE
30.42
ESPINAR
ALTO PICHIGUA
25.58
ESPINAR
PALLPATA
19.76
CANCHIS
MARANGANI
17.91
PAUCARTAMBO
COLQUEPATA
10.73
QUISPICANCHI
URCOS
6.87
CUSCO
SAN JERONIMO
6.37
LA CONVENCION QUIMBIRI
CUSCO
SANTIAGO
5.55
1.42
* Tasa Ajustada a la SE 39
La tasa de mortalidad de EDA acuosa en menores de cinco aos compromete a 9 distritos, presentando la
tasa ms alta el distrito de Coporaque ( 30.42 x 10000) de la provincia de Espinar, la misma que tiene otros
dos distritos en este grupo: Alto Pichigua (25.58 x 10000) y Pallpata (19.76 x 10000), los cuales ocupan los
primeros lugares
Despus de Espinar esta la provincia de Canchis, con el distrito de Marangani (17.91 x 10000), entre las tasas
ms altas. La provincia de Cusco tiene dos distritos (San Jernimo y Santiago) pero con tasas bajas.
RENACE CUSCO
65
ASIS 2004
TM EDA ACUOSA
<5 aos
* Tasa Ajustada a la SE 39
La estratificacin de riesgo de la Tasa de Hospitalizacin de EDA acuosa en menores de cinco aos por
distritos, muestra que la provincia de La Convencin tiene cinco distritos que realizan hospitalizaciones,
siendo el distrito de Santa Ana ( 6.03 %) el que mayor tasa de hospitalizacin presenta, pero no se encuentra
dentro de los distritos con decesos por EDA. Ntese que el distrito de Espinar se encuentra entre los que
presentan mayor tasa de hospitalizacin, pero no se encuentra dentro de los distritos con decesos por EDA.
PROVINCIA
RENACE CUSCO
LA CONVENCION
ESPINAR
ANTA
CUSCO
ACOMAYO
CUSCO
ANTA
URUBAMBA
LA CONVENCION
ACOMAYO
ESPINAR
CALCA
ESPINAR
PAUCARTAMBO
LA CONVENCION
CANCHIS
URUBAMBA
ANTA
LA CONVENCION
ANTA
LA CONVENCION
CANCHIS
CALCA
CALCA
CHUMBIVILCAS
PAUCARTAMBO
CUSCO
CUSCO
QUISPICANCHI
PAUCARTAMBO
URUBAMBA
CUSCO
DISTRITO
SANTA ANA
ESPINAR
MOLLEPATA
SANTIAGO
ACOMAYO
CUSCO
HUAROCONDO
MACHUPICCHU
MARANURA
ACOPIA
COPORAQUE
CALCA
PICHIGUA
HUANCARANI
OCOBAMBA
CHECACUPE
CHINCHERO
ANCAHUASI
ECHARATE
ANTA
PICHARI
SICUANI
YANATILE
PISAC
SANTO TOMAS
PAUCARTAMBO
SAN SEBASTIAN
SAN JERONIMO
URCOS
KOSIPATA
URUBAMBA
WANCHAQ
% HOSPITALIZACION <
5a
6.03
5.26
3.92
2.31
1.92
1.66
1.64
1.64
1.56
1.35
1.32
1.19
1.19
1.10
1.05
1.01
0.93
0.93
0.91
0.78
0.70
0.57
0.55
0.53
0.44
0.43
0.42
0.40
0.36
0.28
0.16
0.09
66
ASIS 2004
* Tasa Ajustada a la SE 39
En el grfico se puede visualizar mejor la distribucin de los distritos con tasas de hospitalizacin importantes.
Los distritos con hospitalizacin se concentran en las provincias de La Convencin, Anta, Calca y Cusco, pero
no son los mismos distritos que presentan muertes por EDA.
Los distritos de Cusco pueden ser la excepcin, debido a que incluyen los Hospitales de referencia regional,
pero an as no tienen cifras importantes de hospitalizacin, lo que remarca el manejo ambulatorio de los
casos, que es lo que se debe incentivar en los establecimientos de salud perifricos.
TH EDA ACUOSA
<5 aos
RENACE CUSCO
* Tasa Ajustada a la SE 39
67
ASIS 2004
La EDA Disentrica estratificada segn tasa de incidencia en menores de cinco aos por distritos, muestra a
los distritos de Kosipata (Paucartambo) y Yanaoca (Canas), con tasas de 39.17 y 38.24 x 1000
respectivamente.
En este I Estrato de Riesgo la provincia de Paucartambo, adems de Kosipata, tiene a los distritos de
Challabamba (28.95) y Huancarani (20.38) y la provincia de Canas slo a Yanaoca.
Sin embargo, es notorio que la provincia de La Convencin tiene 6 distritos en este grupo: Santa Ana,
Quimbiri, Huayopata, Pichari, Echarate y Quellouno, con tasas homogneamente distribuidas en este estrato.
Asimismo, la provincia de Cusco tiene 5 distritos: Santiago, San Sebastin, Cusco, San Jernimo y Poroy, con
tasas distribuidas uniformente dentro del grupo.
Las provincias de Quispicanchis y Chumbivilcas, presentan 4 (Ccarhuayo, Ocongate, Cusipata y Marcapata) y
3 (Santo Tomas, Capacmarca y Llusco) distritos respectivamente, pero estos ltimos tienen tasas ms altas.
ESTRATO
RENACE CUSCO
PROVINCIA
DISTRITO
TI Dis <5a
x 1000
PAUCARTAMBO
KOSIPATA
39.17
CANAS
YANAOCA
38.24
LA CONVENCION
SANTA ANA
35.26
CHUMBIVILCAS
SANTO TOMAS
33.35
CALCA
YANATILE
30.95
PARURO
PARURO
29.85
LA CONVENCION
QUIMBIRI
29.41
PAUCARTAMBO
CHALLABAMBA
28.95
CHUMBIVILCAS
CAPACMARCA
26.21
CUSCO
SANTIAGO
25.81
QUISPICANCHI
CCARHUAYO
21.98
LA CONVENCION
HUAYOPATA
21.66
LA CONVENCION
Pichari
21.51
URUBAMBA
URUBAMBA
21.30
QUISPICANCHI
OCONGATE
21.22
PAUCARTAMBO
HUANCARANI
20.38
CUSCO
SAN SEBASTIAN
18.32
LA CONVENCION
ECHARATE
18.23
QUISPICANCHI
CUSIPATA
17.93
CUSCO
CUSCO
17.14
LA CONVENCION
QUELLOUNO
16.74
QUISPICANCHI
MARCAPATA
16.53
CUSCO
SAN JERONIMO
15.91
CHUMBIVILCAS
LLUSCO
15.87
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
15.60
68
II
III
RENACE CUSCO
ASIS 2004
ACOMAYO
ACOMAYO
15.41
CUSCO
POROY
15.38
CHUMBIVILCAS
COLQUEMARCA
15.33
PARURO
OMACHA
15.30
CUSCO
WANCHAQ
14.98
QUISPICANCHI
HUARO
14.93
URUBAMBA
MACHUPICCHU
14.93
CANAS
KUNTURKANKI
14.23
ACOMAYO
MOSOC LLACTA
14.08
QUISPICANCHI
CAMANTI
13.95
LA CONVENCION
VILCABAMBA
13.66
ANTA
ANTA
12.64
ANTA
CHINCHAYPUJIO
11.97
CUSCO
SAYLLA
11.76
ACOMAYO
RONDOCAN
11.57
CANCHIS
COMBAPATA
11.43
CHUMBIVILCAS
QUIOTA
10.67
ACOMAYO
SANGARARA
10.15
PAUCARTAMBO
CAICAY
9.22
CANCHIS
CHECACUPE
8.90
CANAS
CHECCA
8.17
ANTA
MOLLEPATA
8.13
CALCA
LARES
7.99
URUBAMBA
OLLANTAYTAMBO
7.28
QUISPICANCHI
URCOS
6.87
CALCA
PISAC
6.77
ESPINAR
SUYCKUTAMBO
6.71
PARURO
COLCHA
6.06
CALCA
CALCA
5.92
QUISPICANCHI
LUCRE
5.43
CHUMBIVILCAS
VELILLE
5.43
CANCHIS
SICUANI
5.05
QUISPICANCHI
CCATCA
4.39
ACOMAYO
POMACANCHI
4.09
CUSCO
CCORCA
3.83
PARURO
YAURISQUE
3.58
ACOMAYO
ACOS
3.27
URUBAMBA
CHINCHERO
3.25
QUISPICANCHI
QUIQUIJANA
3.24
CANAS
LANGUI
3.05
PARURO
PACCARITAMBO
2.72
LA CONVENCION
OCOBAMBA
2.70
LA CONVENCION
MARANURA
2.62
ESPINAR
ALTO PICHIGUA
2.56
PARURO
ACCHA
2.39
PARURO
CCAPI
2.33
QUISPICANCHI
ANDAHUAYLILLAS
2.16
69
IV
ASIS 2004
PAUCARTAMBO
COLQUEPATA
2.15
ESPINAR
PALLPATA
1.98
CALCA
LAMAY
1.82
CANCHIS
MARANGANI
1.79
QUISPICANCHI
OROPESA
1.73
ANTA
HUAROCONDO
1.70
CANCHIS
PITUMARCA
1.45
URUBAMBA
MARAS
1.37
ANTA
LIMATAMBO
1.21
LA CONVENCION
SANTA TERESA
0.00
CHUMBIVILCAS
LIVITACA
0.00
CHUMBIVILCAS
CHAMACA
0.00
PARURO
HUANOQUITE
0.00
PARURO
PILLPINTO
0.00
ANTA
ANCAHUASI
0.00
ANTA
PUCYURA
0.00
ANTA
CACHIMAYO
0.00
ANTA
ZURITE
0.00
CALCA
COYA
0.00
CALCA
SAN SALVADOR
0.00
CALCA
TARAY
0.00
URUBAMBA
HUAYLLABAMBA
0.00
URUBAMBA
YUCAY
0.00
ACOMAYO
ACOPIA
0.00
CANCHIS
SAN PEDRO
0.00
CANCHIS
SAN PABLO
0.00
CANCHIS
TINTA
0.00
CANAS
LAYO
0.00
CANAS
TUPAC AMARU
0.00
CANAS
QUEHUE
0.00
CANAS
PAMPAMARCA
0.00
ESPINAR
ESPINAR
0.00
ESPINAR
PICHIGUA
0.00
ESPINAR
COPORAQUE
0.00
ESPINAR
CONDOROMA
0.00
ESPINAR
OCORURO
0.00
En el grfico, los distritos de riesgo del I Estrato se ven concentrados en la zona norte (La Convencin),
noreste (Paucartambo) y central (Cusco y Quispicanchis) principalmente del departamento.
El II Estrato de Riesgo, por el contrario, esta concentrado en la zona central (Cusco, Urubamba, Acomayo,
Anta y Calca), sur (Chumbivilcas) y sur este (Canas y Canchis), pero sin predominio de ninguna provincia.
Lo que llama poderosamente la atencin, dadas las condiciones socioeconmicas y sanitarias de las
provincias del Cusco, la ausencia de casos de EDA disentricas en 27 distritos.
RENACE CUSCO
70
ASIS 2004
En este grupo lidera la provincia de Espinar con 5 distritos: Espinar, Pichigua, Coporaque, Condoroma y
Ocoruro.
Le siguen, con 4 distritos, las provincias de Anta (Ancahuasi, Pucyura, Cachimayo y Zurite) y Canas (Layo,
Tupac Amaru, Quehue y Pampamarca).
Son diez provincias que tienen distritos sin ningn caso de EDA disentrica, en lo que va del ao; las
provincias que todos sus distritos han reportado EDA disentrica son: Cusco, Paucartambo y Quispicanchis,
los dems tienen al menos un distrito que no reporta casos disentricos. Su ubicacin se puede observar en
el grfico.
TI EDA Disentrica
<5 aos
Cuando se realiza la evaluacin segn nmero de casos de EDA disentrica, por distritos, se encuentra otro
panorama. Los distritos de Cusco y La Convencin lideran los primeros lugares.
RENACE CUSCO
71
ASIS 2004
Aunque la provincia de Cusco tiene 5 distritos en este I Estrato de Riesgo, cuatro distritos se encuentran entre
los 6 primeros lugares, Santiago (182 casos), Cusco (160 casos), Wanchaq (82 casos) y San Sebastin (80
casos); el distrito de San Jernimo (25 casos), completa el grupo.
La provincia de La Convencin es la que tiene el mayor nmero de distritos notificantes de EDA disentrica
con 7 distritos: Santa Ana (111 casos), Echarate (100 casos), Quimbiri (53 casos), Pichari (40 casos),
Quellouno (18 casos), Huayopata (17 casos) y Vilcabamba (16 casos).
En esta tabla se puede objetivar mejor los distritos que no notifican casos de EDA disentrica, as como
tambin aquellos que notifican escaso nmero de EDA disentrica. Estos incluyen dos distritos de Cusco:
Saylla (1 caso) y Ccorca (1 caso).
Se requiere, probablemente, difundir la definicin de caso o, puede ser tambin, que no se tiene los medios
para demostrar que la EDA es bacteriana. Es necesario una evaluacin al respecto.
II
RENACE CUSCO
PROVINCIA
CUSCO
CUSCO
LA CONVENCION
LA CONVENCION
CUSCO
CUSCO
CHUMBIVILCAS
LA CONVENCION
LA CONVENCION
CANAS
URUBAMBA
PAUCARTAMBO
CALCA
CANCHIS
CUSCO
QUISPICANCHI
ANTA
LA CONVENCION
LA CONVENCION
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
LA CONVENCION
CHUMBIVILCAS
PAUCARTAMBO
CHUMBIVILCAS
PARURO
QUISPICANCHI
QUISPICANCHI
DISTRITO
SANTIAGO
CUSCO
SANTA ANA
ECHARATE
WANCHAQ
SAN SEBASTIAN
SANTO TOMAS
QUIMBIRI
Pichari
YANAOCA
URUBAMBA
CHALLABAMBA
YANATILE
SICUANI
SAN JERONIMO
OCONGATE
ANTA
QUELLOUNO
HUAYOPATA
PAUCARTAMBO
KOSIPATA
VILCABAMBA
COLQUEMARCA
HUANCARANI
CAPACMARCA
PARURO
URCOS
CUSIPATA
CASOS EDA
DISENT <5a
182
160
111
100
82
80
73
53
40
39
33
26
26
26
25
25
22
18
17
17
17
16
14
13
13
12
10
9
72
III
RENACE CUSCO
CHUMBIVILCAS
CALCA
QUISPICANCHI
PARURO
CALCA
ACOMAYO
CANAS
QUISPICANCHI
ANTA
QUISPICANCHI
CALCA
URUBAMBA
ACOMAYO
CANCHIS
ACOMAYO
CANAS
QUISPICANCHI
CHUMBIVILCAS
CHUMBIVILCAS
URUBAMBA
ACOMAYO
CUSCO
QUISPICANCHI
QUISPICANCHI
ANTA
URUBAMBA
CANCHIS
LA CONVENCION
LA CONVENCION
QUISPICANCHI
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
ACOMAYO
CANCHIS
ESPINAR
CUSCO
CUSCO
QUISPICANCHI
QUISPICANCHI
PARURO
PARURO
PARURO
PARURO
PARURO
ANTA
ANTA
CALCA
ASIS 2004
LLUSCO
CALCA
MARCAPATA
OMACHA
LARES
ACOMAYO
KUNTURKANKI
HUARO
CHINCHAYPUJIO
CCARHUAYO
PISAC
OLLANTAYTAMBO
POMACANCHI
COMBAPATA
RONDOCAN
CHECCA
CCATCA
VELILLE
QUIOTA
MACHUPICCHU
SANGARARA
POROY
CAMANTI
QUIQUIJANA
MOLLEPATA
CHINCHERO
CHECACUPE
MARANURA
OCOBAMBA
LUCRE
COLQUEPATA
CAICAY
MOSOC LLACTA
MARANGANI
SUYCKUTAMBO
SAYLLA
CCORCA
OROPESA
ANDAHUAYLILLAS
ACCHA
YAURISQUE
PACCARITAMBO
CCAPI
COLCHA
HUAROCONDO
LIMATAMBO
LAMAY
9
9
8
8
8
8
8
7
7
6
6
6
6
6
5
5
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
73
IV
URUBAMBA
ACOMAYO
CANCHIS
CANAS
ESPINAR
ESPINAR
LA CONVENCION
CHUMBIVILCAS
CHUMBIVILCAS
PARURO
PARURO
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
CALCA
CALCA
CALCA
URUBAMBA
URUBAMBA
ACOMAYO
CANCHIS
CANCHIS
CANCHIS
CANAS
CANAS
CANAS
CANAS
ESPINAR
ESPINAR
ESPINAR
ESPINAR
ESPINAR
ASIS 2004
MARAS
ACOS
PITUMARCA
LANGUI
PALLPATA
ALTO PICHIGUA
SANTA TERESA
LIVITACA
CHAMACA
HUANOQUITE
PILLPINTO
ANCAHUASI
PUCYURA
CACHIMAYO
ZURITE
COYA
SAN SALVADOR
TARAY
HUAYLLABAMBA
YUCAY
ACOPIA
SAN PEDRO
SAN PABLO
TINTA
LAYO
TUPAC AMARU
QUEHUE
PAMPAMARCA
ESPINAR
PICHIGUA
COPORAQUE
CONDOROMA
OCORURO
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
* A la SE 39
Los distritos con hospitalizaciones por EDA disentrica son escasos. La tasa de hospitalizacin en el caso del
distrito de Oropesa (Quispicanchi) es la mxima (100 %) debido a la presencia de un solo caso, el mismo que
fue hospitalizado.
Los dems distritos son: Pisac (Calca) con 16.67 %, Colquemarca (Chumbivilcas) con 7.14 %, San Jernimo
(Cusco) con 4 %, Cusco (Cusco) con 3.13 %, Urubamba (Urubamba) con 3.03 %, Santiago (Cusco) con
2.2%, San Sebastin (Cusco) con 1.25 %.
La Mortalidad por EDA disentrica es mnima, considerando los pocos casos y las escasas hospitalizaciones.
El nico distrito que ha reportado muerte por EDA disentrica es el distrito de Pichari, de la provincia de La
Convencin, con una tasa de mortalidad de 5.38 x 1000.
RENACE CUSCO
74
ASIS 2004
1200
HOSPITALES ESSALUD
1000
CS- PS MINSA
800
600
400
ESSALUD SICUANI
ESSALUD ESPINAR
PS. MIRAFLORES
CS. BELEMPAMPA
CS. PILCOPATA
HOSPITAL SICUANI
CS. CALCA
CS. ANTA
CS. INDEPENDENC
CS. S JERONIMO
CS. PAUCARTAM
CS. URUBAMBA
H QUILLABAMB
CS. TTIO
CS. YAURI
H AP A.LORENA
H REGIONAL
200
* A la SE 39
Dentro de los Establecimientos de Salud perifricos, en una evaluacin individual, el Centro de Salud
de Yauri, de la Microrred Yauri, es el que ms casos ha atendido (675 casos), y en la provincia de
Cusco, el Centro de Salud de Ttio, de la Microrred de Belempampa, es el que ms atendidos de
EDA acuosa menores de cinco aos presenta (560 casos).
Otro hecho interesante a resaltar es que la Microrred que ms establecimientos de salud tiene en
este I Estrato de Riesgo es el de Belempampa. Esta Microrred tiene diez establecimientos: CS Ttio ,
RENACE CUSCO
75
ASIS 2004
MICRORED
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
EDA ACUOSA
<5a
HOSPITAL REGIONAL
ESSALUD CUSCO
HOSPITAL APOYO A.LOR
YAURI
BELEMPAMPA
URUBAMBA
HOSPITAL Y OTRO
SAN JERONIMO
PAUCARTAMBO
BELEMPAMPA
ANTA
CALCA
ESSALUD CUSCO
PAUCARTAMBO
HOSPITAL Y OTRO
PAMPA PHALLA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
SANTO TOMAS
HOSPITAL Y OTRO
YAURI
BELEMPAMPA
COLQUEMARCA
SAN JERONIMO
URCOS
HUANCARANI
BELEMPAMPA
SAN JERONIMO
HOSPITAL REGIONAL
HOSP. NAC. SUR ESTE
HOSPITAL APOYO A.LOR
CS. YAURI
CS. TTIO
CS. URUBAMBA
HOSPITAL QUILLABAMBA
CS. SAN JERONIMO
CS. PAUCARTAMBO
CS. INDEPENDENCIA
CS. ANTA
CS. CALCA
ESSALUD SAN FRANCISC
CS. PILCOPATA
HOSPITAL SICUANI
PS. PAMPA PHALLA
CS. SIETE CUARTONES
PS. MIRAFLORES
CS. BELEMPAMPA
CS. SANTO TOMAS
ESSALUD SICUANI
ESSALUD ESPINAR
CS. INF.SAN PEDRO
PS. CAPACMARCA
PS. SANTA ROSA
CS. URCOS
CS. HUANCARANI
CS. WANCHAC
CS. SAN SEBASTIAN
1254
1247
957
675
560
486
419
390
385
302
297
279
277
267
263
262
254
245
238
217
212
205
199
194
186
181
178
177
169
RENACE CUSCO
76
II
RENACE CUSCO
SAN JERONIMO
KAMISEA
TECHO OBRERO
HOSPITAL Y OTRO
SAN JERONIMO
SANTO TOMAS
COMBAPATA
BELEMPAMPA
CALCA
PAUCARTAMBO
ESSALUD CUSCO
YAURI
URCOS
YANAOCA
KIMBIRI
ESSALUD CUSCO
ACOMAYO
PICHARI
URUBAMBA
OCONGATE
URCOS
SANTO TOMAS
OCONGATE
YANAOCA
YANATILE
KITENI
URUBAMBA
YAURI
ANTA
SAN JERONIMO
BELEMPAMPA
SANIDAD PNP CUSCO
YAURI
ACOMAYO
DESCANSO
BELEMPAMPA
COMBAPATA
COMBAPATA
URUBAMBA
URUBAMBA
ANTA
PICHARI
BELEMPAMPA
PAMPA PHALLA
QUELLOUNO
YAURISQUE
PAUCARTAMBO
ASIS 2004
168
165
157
153
152
146
136
132
132
128
126
124
123
123
120
119
118
117
117
116
116
114
113
113
112
111
110
110
108
108
104
100
100
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
85
83
77
URCOS
TECHO OBRERO
PARURO
PAUCARTAMBO
ACOMAYO
SANTO TOMAS
COMBAPATA
URCOS
YANATILE
YAURI
KAMISEA
URUBAMBA
SANTA ANA
YAURI
DESCANSO
SANTO TOMAS
YANATILE
URCOS
YANAOCA
ACOMAYO
PUCYURA
YAURI
SANTO TOMAS
CALCA
URCOS
YAURI
PARURO
YAURISQUE
OCONGATE
PARURO
ANTA
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
URUBAMBA
BELEMPAMPA
KAMISEA
YANATILE
SANTO TOMAS
COMBAPATA
PUCYURA
YANATILE
ANTA
KITENI
SANTO TOMAS
YANATILE
PARURO
PICHARI
RENACE CUSCO
ASIS 2004
PS. CUSIPATA
CS. MARANGANI
PS. ACCHA
PS. MOLLOMARCA
PS. ACOPIA
PS. QUINOTA
CS. COMBAPATA
CS. CCATCA
PS. QUESQUENTO
PS. COPORAQUE
PS. TIMPIA
PS. MARAS
CS. ECHARATE
PS. ACCOCUNCA
PS. CHECCA
PS. PULPERA
PS. PTE.SANTIAGO
ESSALUD URCOS
PS. AAHUICHI
CS. SANGARARA
CS. PUCYURA
PS. URINSAYA
PS. LUTTO
PS. LAMAY
PS. KCAURY
PS. SAN MIGUEL
CS. PARURO
PS. PACCARECTAMBO
PS. CCARHUAYO
PS. RONDOCAN
PS. PUCYURA
PS. OCCOBAMBA
CS. LAYO
PS. YUCAY
PS. OCCOPATA
PS. KAMISEA
PS. CCOLCA
PS. LLUSCO
PS. CHIARA
PS. CCARCO
PS. PUTUCUSI
PS. MOLLEPATA
PS. KEPASHIATO
PS. LLIQUE
PS. VERSALLES
PS. ANTAPALLPA
PS. PUERTO MAYO
81
78
77
76
74
74
69
69
68
68
65
65
64
64
63
63
63
62
62
60
60
59
58
57
56
55
54
54
53
53
52
52
52
52
51
51
51
50
49
48
48
47
47
47
46
44
44
78
III
RENACE CUSCO
SANTA ANA
BELEMPAMPA
CALCA
CALCA
URCOS
CALCA
PARURO
QUELLOUNO
COLQUEMARCA
MARANURA
SAN JERONIMO
CALCA
KIMBIRI
KITENI
PAMPA PHALLA
SANTA ANA
SANTA ANA
MARANURA
URUBAMBA
YANAOCA
YANATILE
COMBAPATA
KITENI
PAUCARTAMBO
YANAOCA
ANTA
PAMPA PHALLA
KIMBIRI
MARANURA
OCONGATE
PAMPA PHALLA
URCOS
ACOMAYO
CALCA
URUBAMBA
URUBAMBA
YAURISQUE
ANTA
COLQUEMARCA
KITENI
KITENI
ACOMAYO
BELEMPAMPA
KIMBIRI
PAMPA PHALLA
PICHARI
ANTA
ASIS 2004
44
41
41
41
40
39
39
39
38
38
38
37
37
37
37
37
37
36
35
35
35
34
34
34
34
33
33
32
32
32
32
32
31
31
31
31
31
30
30
30
30
29
29
29
29
29
28
79
IV
RENACE CUSCO
KAMISEA
QUELLOUNO
QUELLOUNO
TECHO OBRERO
YAURI
SANTO TOMAS
ANTA
PAMPA PHALLA
QUELLOUNO
ANTA
ANTA
CALCA
KIMBIRI
YANATILE
YAURI
YAURISQUE
URUBAMBA
QUELLOUNO
URCOS
SANTA ANA
CALCA
PUCYURA
TECHO OBRERO
ANTA
CALCA
MARANURA
SAN JERONIMO
TECHO OBRERO
CALCA
HUANCARANI
MARANURA
ANTA
DESCANSO
KAMISEA
YANAOCA
YANATILE
YAURISQUE
ACOMAYO
ANTA
CALCA
KIMBIRI
SAN JERONIMO
CALCA
CALCA
SANTA ANA
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
ASIS 2004
28
28
28
28
28
27
26
26
26
25
25
25
25
25
25
25
24
23
23
22
21
21
21
20
20
20
20
20
19
19
19
18
18
18
18
18
18
17
17
17
17
17
16
16
16
16
16
80
TECHO OBRERO
YANAOCA
TECHO OBRERO
YANAOCA
YANAOCA
KIMBIRI
PUCYURA
ACOMAYO
HUANCARANI
KAMISEA
KAMISEA
KITENI
MARANURA
KIMBIRI
KITENI
YAURI
KIMBIRI
SANTA ANA
ANTA
URUBAMBA
BELEMPAMPA
HUANCARANI
MARANURA
PUCYURA
URCOS
BELEMPAMPA
PAMPA PHALLA
PARURO
SANTA ANA
SANTO TOMAS
YAURI
MARANURA
PUCYURA
SANTA ANA
MARANURA
PUCYURA
YANATILE
KAMISEA
MARANURA
KITENI
PICHARI
SANTA ANA
HOSPITAL Y OTRO
KITENI
PAUCARTAMBO
UNSAAC
Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO
RENACE CUSCO
ASIS 2004
PS. HERCCA
PS. TOCCOCCORI
PS. CUYO
PS. SURIMANA
PS. CHAMACA
CS. VILLA VIRGEN
PS. INCAHUASI
PS. SAN JUAN DE POMA
PS. COLQUEPATA
PS. PUERTO HUALLANA
PS. SHIVANKORENI
PS. KAMANQUIRIATO
PS. SANTA MARIA
PS. VILLA QUINTIARIN
PS. PACHIRI
PS. OCCORURO
PS. UNION ROSALES
PS. POTRERO
PS. CACHIMAYO
PS. OCCOTUAN
PS. PICCHU LA RINCON
PS. VISCOCHONI
PS. SULLUCUYOC
PS. PAMPACONAS
PS. COLCA
PS. CCORAO
PS. PHINAYA
PS. COLCHA
PS. CHACCO
ESSALUD SANTO TOMAS
BHP TINTAYA
PS. ALFAMAYO
PS. PALTAYBAMBA
PS. HUAYANAY
PS. HUAYOPATA
PS. CHOQUETIRA
PS. SUYO
PS. CHOCORIARI
PS. UCHUMAYO
PS. SELVA ALEGRE
PS. OTARI
PS. CHAHUARES
SANIDAD PNP QUILLABA
PS. SANIRIATO
PS. AYRE
UNSACC DEPARTAMENTO
16
16
15
15
15
14
14
13
13
13
13
13
13
12
12
12
11
11
10
10
9
9
9
9
9
8
8
8
8
8
8
7
7
7
6
6
6
5
5
4
4
3
2
2
1
0
* A la SE 39
81
ASIS 2004
Es importante conocer, tambin, cules son los establecimientos que reportan pocos casos de EDA acuosa,
entre los cuales se encuentran los establecimientos con menos de diez casos hasta la semana
epidemiolgica 40. Se resalta la presencia de un CS de ESSALUD, el Hospital de Tintaya y el PS de Ayre (La
Convencin), esta ltima unidad notificante con un solo caso.
* A la SE 39
En lo referente a la Mortalidad por EDA acuosa en menores de cinco aos, son pocos los establecimientos
que han notificado decesos. Resalta la Microrred Yauri, con 4 establecimientos de salud, siendo la que ms
muertes ha notificado (6 decesos).
Otro hecho importante es que los establecimientos de salud que tienen un sustancial nmero de casos de
EDA acuosa reportados, como los establecimientos de salud de la provincia del Cusco, especialmente de los
Hospitales (incluyendo ESSALUD), presentan muy escasa o nula mortalidad.
RENACE CUSCO
82
ASIS 2004
* A la SE 39
En lo referente a las hospitalizaciones por EDA acuosa, en general, se resalta que son pocas, an para los
establecimientos de salud, como Hospitales, que tienen gran afluencia de pacientes. Los Hospitales, si bien
es cierto, tienen ms hospitalizaciones, esta justificado por el nmero de casos atendidos y por la referencias
que reciben de los diferentes establecimientos de salud del departamento.
Sin embargo, es notorio que el CS Yauri tiene, para su nivel de resolucin, un nmero importante de
hospitalizaciones, 100% ms que el Hospital Regional, que le duplica en el nmero de casos atendidos de
EDA acuosa. Adems, si lo relacionamos con el nmero de defunciones que tiene dicha Microrred, amerita
estudiar mejor la situacin por este dao en esta jurisdiccin, aunque su comportamiento es como un Centro
de Salud referencial.
El Hospital de Quillabamba tambin tiene un nmero importante de hospitalizaciones, tanto como el CS Yauri,
pero con menos casos de EDA acuosa atendidos.
Los dems establecimientos de salud, incluyendo el Hospital de Sicuani, tienen muy pocas hospitalizaciones.
MICRORRED
HOSP. APOYO A. LORENA
RENACE CUSCO
EDA ACUOSA
ESTABECIMIENTO DE SALUD HOSPITALIZACION
<5a
HOSP. APOYO A. LORENA
82
83
YAURI
HOSPITAL Y OTRO
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL Y OTRO
YAURI
YAURI
SANTA ANA
YAURI
YAURI
YANATILE
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
QUELLOUNO
PICHARI
PICHARI
PAUCARTAMBO
KITENI
KAMISEA
COMBAPATA
ANTA
ACOMAYO
ACOMAYO
ASIS 2004
CS. YAURI
HOSPITAL QUILLABAMBA
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL SICUANI
ESSALUD ESPINAR
PS. COPORAQUE
CS. ECHARATE
PS. PICHIGUA
PS. HUAYHUAHUASI
CS. LA QUEBRADA
CS. SANTO TOMAS
PS. PULPERA
PS. OCCOBAMBA
PS. PUERTO MAYO
PS. OMAYA
CS. PAUCARTAMBO
CS. KITENI
CS. KIRIGUETI
PS. CHECACUPE
PS. ANCAHUASI
PS. ACOPIA
CS. ACOMAYO
43
41
20
5
4
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
* A la SE 39
HOSPITALES MINSA
80
CS - PS
70
ESSALUD
60
50
40
30
20
PS. PICHIGUA
PS. HUAYHUAHU
PS. PULPERA
CS. LA QUEBRA
CS. SN TOMAS
PS. OMAYA
PS. OCCOBAMBA
CS. PAUCARTAM
CS. KITENI
CS. KIRIGUETI
PS. ANCAHUASI
PS. CHECACUPE
PS. ACOPIA
CS. ACOMAYO
PS. COPORAQUE
CS. ECHARATE
H REGIONAL
HOSP SICUANI
CS. YAURI
ESSAL ESPINAR
RENACE CUSCO
H QUILLABAMB
HA A.LORENA
10
84
ASIS 2004
* A la SE 39
Respecto a las EDAs disentricas segn establecimientos de salud, en menores de cinco aos, el Hospital
Regional del Cusco tiene el mayor nmero de atenciones, seguido con menos de la mitad de casos, respecto
al primero, por el Hospital de Quillabamba.
100
50
HOSPITAL REGIONAL
HOSP QUILLABAMBA
CS. BELEMPAMPA
CS. WANCHAC
HOSP APOYO A.LORENA
CS. SANTO TOMAS
CS. YANAOCA
CS. KIMBIRI
PS. ZARZUELA ALTA
CS. URUBAMBA
CS. OCONGATE
PS. PULPERA
CS. ANTA
CS. KITENI
HOSPITAL SICUANI
PS. CHALLABAMBA
CS. PICHARI
CS. LA QUEBRADA
PS. KEPASHIATO
CS. PAUCARTAMBO
CS. QUELLOUNO
CS. PILCOPATA
CS. ECHARATE
CS. TTIO
PS. CAPACMARCA
CS. HUANCARANI
PS. COLQUEMARCA
CS. HUYRO
CS. PARURO
PS. MANTARO
* A la SE 39
RENACE CUSCO
85
ASIS 2004
Resalta la lista de establecimientos de salud que no han notificado ningn caso de EDA disentrica,
incluyendo al Hospital Nacional Sur Este de ESSALUD, hasta la semana epidemiolgica 39. Esto requiere
una evaluacin, que incluya la concepcin de la comunidad de la EDA, por que podra ser, como ha sido
demostrado en algunos estudios, que sea tan frecuente y no sea considerado como una enfermedad.
RENACE CUSCO
MICRORED
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL Y OTRO
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
HOSPITAL APOYO A. LORENA
SANTO TOMAS
YANAOCA
KIMBIRI
BELEMPAMPA
URUBAMBA
OCONGATE
SANTO TOMAS
ANTA
KITENI
HOSPITAL Y OTRO
PAUCARTAMBO
PICHARI
YANATILE
KITENI
PAUCARTAMBO
QUELLOUNO
PAUCARTAMBO
SANTA ANA
BELEMPAMPA
COLQUEMARCA
HUANCARANI
COLQUEMARCA
MARANURA
PARURO
PICHARI
SANTO TOMAS
URCOS
ACOMAYO
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
CALCA
DESCANSO
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL QUILLABAMBA
CS. BELEMPAMPA
CS. WANCHAC
HOSPITAL APOYO A. LORENA
CS. SANTO TOMAS
CS. YANAOCA
CS. KIMBIRI
PS. ZARZUELA ALTA
CS. URUBAMBA
CS. OCONGATE
PS. PULPERA
CS. ANTA
CS. KITENI
HOSPITAL SICUANI
PS. CHALLABAMBA
CS. PICHARI
CS. LA QUEBRADA
PS. KEPASHIATO
CS. PAUCARTAMBO
CS. QUELLOUNO
CS. PILCOPATA
CS. ECHARATE
CS. TTIO
PS. CAPACMARCA
CS. HUANCARANI
PS. COLQUEMARCA
CS. HUYRO
CS. PARURO
PS. MANTARO
PS. LLUSCO
PS. CUSIPATA
CS. ACOMAYO
CS. INDEPENDENCIA
PS. MIRAFLORES
PS. BUENA VISTA
PS. AMPARAES
PS. EL DESCANSO
EDA
DISENTERICA
<5a
239
117
90
66
50
37
37
31
29
29
25
24
22
21
19
19
19
19
17
17
17
16
16
15
13
13
12
11
11
10
9
9
8
8
8
8
8
8
86
II
RENACE CUSCO
OCONGATE
ANTA
CALCA
CALCA
KAMISEA
KAMISEA
KIMBIRI
URCOS
SANIDAD PNP CUSCO
KIMBIRI
OCONGATE
PARURO
PICHARI
SAN JERONIMO
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
TECHO OBRERO
ACOMAYO
COMBAPATA
KAMISEA
KIMBIRI
PARURO
PICHARI
PUCYURA
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
URCOS
URUBAMBA
ACOMAYO
BELEMPAMPA
CALCA
DESCANSO
KITENI
KITENI
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
URUBAMBA
ANTA
ANTA
COMBAPATA
KAMISEA
KAMISEA
KIMBIRI
OCONGATE
PUCYURA
URCOS
URCOS
ASIS 2004
PS. MARCAPATA
PS. CHINCHAYPUGIO
PS. CHOQUECANCHA
PS. PAROBAMBA
CS. KIRIGUETI
PS. MIARIA
PS. CHIRUMPIARI
CS. URCOS
SANIDAD PNP CUSCO
PS. LOBO
PS. CCARHUAYO
PS. ANTAPALLPA
PS. PUERTO MAYO
CS. SAN SEBASTIAN
PS. ALLHUACCHUYO
PS. LLIQUE
PS. TECHO OBRERO
CS. POMACANCHI
CS. COMBAPATA
PS. KAMISEA
PS. MAPITUNARI
PS. RONDOCAN
PS. OMAYA
PS. INCAHUASI
PS. TUPAC AMARU
PS. SANTA ROSA
PS. HUARO
CS. OLLANTAYTAMBO
CS. SANGARARA
PS. DIGNIDAD NACIONA
CS. PISAC
PS. CHECCA
PS. MATERIATO
PS. SELVA ALEGRE
PS. VELILLE
PS. QUINOTA
CS. MACHUPICCHU
PS. MOLLEPATA
PS. POROY
PS. CHECACUPE
PS. CHOCORIARI
PS. NUEVO MUNDO
PS. SAMANIATO
CS. QUINCEMIL
CS. PUCYURA
CS. CCATCA
CS. QUIQUIJANA
8
7
7
7
7
7
7
7
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
87
III
RENACE CUSCO
URCOS
URUBAMBA
YANATILE
COMBAPATA
KAMISEA
KAMISEA
MARANURA
MARANURA
MARANURA
PARURO
PUCYURA
PUCYURA
SAN JERONIMO
SANTA ANA
SANTA ANA
URCOS
YAURI
ESSALUD CUSCO
ACOMAYO
ACOMAYO
ANTA
ANTA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
CALCA
CALCA
CALCA
COLQUEMARCA
COMBAPATA
DESCANSO
HUANCARANI
HUANCARANI
HUANCARANI
KIMBIRI
KITENI
KITENI
MARANURA
PAMPA PHALLA
PARURO
PARURO
PAUCARTAMBO
PUCYURA
QUELLOUNO
QUELLOUNO
SAN JERONIMO
SANTA ANA
ASIS 2004
PS. PAMPACAMARA
CS. CHINCHERO
PS. MUYUPAY
PS. MOSOCLLACTA
PS. PUERTO HUALLANA
PS. TIMPIA
PS. ALFAMAYO
PS. AMAYBAMBA
PS. SAN PABLO
PS. OMACHA
PS. CCARCO
PS. OYARA
CS. SAN JERONIMO
PS. CHACCO
PS. CHAHUARES
PS. URPAY
PS. SUYCKUTAMBO
ESSALUD METROPOLITAN
PS. ACOS
PS. SAN JUAN DE POMA
PS. HUAYLLACOCHA
PS. PAMPACONGA
CS. INF.SAN PEDRO
CS. SIETE CUARTONES
PS. CCORCA
PS. LAMAY
PS. CCACHIN
PS. CUYO GRANDE
PS. CHARAMURAY
PS. PITUMARCA
PS. CHITIBAMBA
PS. HUASAC
PS. COLQUEPATA
PS. VISCOCHONI
PS. KIMBIRI ALTO
PS. IVOCHOTE
PS. KAMANQUIRIATO
PS. HUAYOPATA
PS. PAMPA PHALLA
PS. ACCHA
PS. COLCHA
PS. PATRIA
PS. PALTAYBAMBA
PS. HUILLCAPAMPA
PS. OCCOBAMBA
PS. CAY CAY
PS. HUAYANAY
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
88
IV
RENACE CUSCO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
URCOS
URCOS
URUBAMBA
URUBAMBA
YANAOCA
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YAURI
YAURI
YAURISQUE
YAURISQUE
YAURISQUE
ESSALUD CUSCO
ESSALUD CUSCO
ESSALUD CUSCO
UNSAAC
ACOMAYO
ACOMAYO
ACOMAYO
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
ASIS 2004
PS. OCCOBAMBA
CS. MARANGANI
PS. LANGUI
PS. KCAURY
PS. ANDAHUAYLILLAS
PS. MARAS
PS. CHILLCA
PS. PONGONA
PS. CCOLCA
PS. PUTUCUSI
PS. QUESQUENTO
PS. VERSALLES
PS. CCORIMAYO
CS. PALLPATA
PS. ACCOCUNCA
PS. YAURISQUE
PS. PACCARECTAMBO
PS. CCAPI
HOSP. NAC. SUR ESTE
ESSALUD SAN SEBASTIA
ESSALUD SAN FRANCISC
UNSACC DEPARTAMENTO
PS. MARCACONGA
PS. ACOPIA
PS. PILLPINTO
PS. PUCYURA
PS. CHACAN
PS. CONCHACALLA
PS. ANCAHUASI
CS. LIMATAMBO
PS. COMPONE
PS. HUAROCONDO
PS. ZURITE
PS. CACHIMAYO
PS. CHOCCO
PS. PICCHU LA RINCON
PS. OCCOPATA
CS. MANCO CAPAC
PS. CCORAO
CS. CALCA
PS. COYA
PS. LARES
PS. CUYO CHICO
PS. SAN SALVADOR
PS. QUELLO QUELLO
PS. TARAY
PS. HUANCALLE
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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0
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0
0
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0
0
0
0
89
COMBAPATA
COMBAPATA
HOSPITAL Y OTRO
HOSPITAL Y OTRO
HOSPITAL Y OTRO
KAMISEA
KIMBIRI
KIMBIRI
KIMBIRI
KITENI
KITENI
KITENI
KITENI
MARANURA
MARANURA
MARANURA
MARANURA
MARANURA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
PICHARI
PUCYURA
PUCYURA
QUELLOUNO
QUELLOUNO
QUELLOUNO
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
RENACE CUSCO
ASIS 2004
PS. TINTA
PS. CHIARA
ESSALUD QUILLABAMBA
ESSALUD SICUANI
SANIDAD PNP QUILLABA
PS. SHIVANKORENI
PS. UNION ROSALES
PS. VILLA QUINTIARIN
CS. VILLA VIRGEN
PS. PACHIRI
PS. PANGOA
PS. SANIRIATO
PS. YUVENI
CS. MARANURA
CS. SANTA TERESA
PS. SANTA MARIA
PS. SULLUCUYOC
PS. UCHUMAYO
PS. SAN PABLO
PS. SAN PEDRO
PS. QUEHUAR
PS. LA FLORIDA
PS. PHINAYA
PS. UZCUPATA
PS. SANTA BARBARA
PS. MOLLOMARCA
PS. PICHIHUA
PS. AYRE
PS. OTARI
PS. CHOQUETIRA
PS. PAMPACONAS
PS. CHINGANILLA
PS. SAN MARTIN
PS. TUPAC AMARU
PS. CONCHACALLE
PS. SAYLLA
PS. OROPESA
PS. LUCRE
PS. CIRIALO
PS. IDMA
PS. KORIVENI
PS. PALMA REAL
PS. POTRERO
PS. ECHARATE CONCEPC
PS. LUTTO
PS. COLLPA
ESSALUD SANTO TOMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
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0
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0
0
0
0
0
90
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
URCOS
URCOS
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURISQUE
YAURISQUE
Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO
ASIS 2004
CS. LAYO
PS. QUEHUE
PS. PAMPAMARCA
PS. CHECTUYOC
PS. CONDE VILUYO
PS. HERCCA
PS. CUYO
ESSALUD URCOS
PS. COLCA
PS. YANAHUARA
PS. HUAYLLABAMBA
ESSALUD URUBAMBA
PS. YUCAY
PS. OCCOTUAN
ESSALUD MACHUPICCHU
PS. TUNGASUCA
PS. TOCCOCCORI
PS. SURIMANA
PS. LIVITACA
PS. AAHUICHI
PS. CHAMACA
PS. HUINCHIRI
PS. PTE.SANTIAGO
PS. HUACHIBAMBA
PS. SUYO
BHP TINTAYA
CS. YAURI
PS. PICHIGUA
PS. HUAYHUAHUASI
PS. URINSAYA
PS. CONDOROMA
ESSALUD ESPINAR
PS. SAN MIGUEL
PS. OCCORURO
PS. COPORAQUE
PS. HUANOQUITE
PS. CCOYABAMBA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
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0
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0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
* A la SE 39
En cuanto a la mortalidad por EDA disentrica, slo el PS Mantaro, de la Microrred Pichari, ha reportado una
defuncin. La mayor parte de defunciones ocurren por EDA acuosa.
Del mismo modo, slo el Hospital Regional del Cusco (9 casos) y el Hospital de Apoyo Antonio Lorena (6
casos), han registrado hospitalizaciones por EDA disentrica.
RENACE CUSCO
91
RENACE CUSCO
ASIS 2004
92
ASIS 2004
8.3%
8.3%
8.3%
41.7%
1-3 aos
< 1 ao
58.3%
25.0%
8.3%
1 - 3 aos
4 meses
5 meses
9 meses
10 meses
11 meses
El sexo de los nios es predominantemente masculino, siendo las 2/3 partes de total de fallecidos. El estudio
de Torn no encuentra diferencias. En Venezuela, Urrestarazu et al, encontr 59% de prevalencia de EDA en
varones, lo que podra reflejarse en los decesos.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN SEXO, EN MENORES DE CINCO AOS
REGION DE SALUD CUSCO SE 1-39 2003
M
67%
F
33%
RENACE CUSCO
93
ASIS 2004
Asimismo, es interesante notar que ms del 80% de los decesos ocurre en el domicilio; Torn et al,
encontraron 60.4% de muerte en domicilio. Sin embargo, la revisin de las historias clnicas demuestra que el
establecimiento ms cercano a los pacientes estaba a 2 horas o menos, en ms de la mitad de los casos
(58%). No se tiene datos para evaluar si la calidad de atencin de los establecimientos de salud es un factor
sustancial para la no solicitud de ayuda, pero definitivamente un porcentaje importante, de las madres, no
saben reconocer los signos de alarma en pacientes con EDA con deshidratacin.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN LUGAR DE OCURRENCIA, EN MENORES DE CINCO
AOS - REGION DE SALUD CUSCO SE 1-39 2003
83%
17%
DOMICILIO
EESS
58%
25%
17%
2 H MENOS
2a5H
SD
Al analizar si la situacin en el hogar de los fallecidos es estable o no, de modo que la inestabilidad sea un
factor que podra estar teniendo un rol preponderante en el resultado, se encuentra que los padres tienen
RENACE CUSCO
94
ASIS 2004
unin estable en el 100 % de los casos, sea como casados o convivientes. Tambin se obtuvo la informacin
si el nio era deseado o no, obtenindose resultado afirmativo en el 83.3 % de los casos.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ESTADO CIVIL DE LOS PADRES Y SI FUE HIJO
DESEADO, EN MENORES DE CINCO AOS - REGION DE SALUD CUSCO SE 1-39 2003
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
92%
83%
17%
8%
CONVIVIENT
CASADOS
SI
NO
Otra variable interesante es el grado de instruccin de la madre medido, en la autopsia verbal, como si la
madre es o no analfabeta, encontrndose que la cuarta parte de ellas (25%) s lo son. Sin embargo, cuando
se le pregunta al entrevistador si percibe que, durante la autopsia verbal, la madre entiende y se expresa
satisfactoriamente, de 5 madres 3 contestaron que s (25% de 12) y 7 historias no presentaban el dato. Un
hecho que se repite de manera muy frecuente. El primero es insuficiente para valorar el grado de instruccin
de la madre, y se requiere ampliar el dato. Torn et al encontr slo 20% de baja escolaridad (primaria
incompleta).
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ANALFABETISMO DE LAS MADRES Y SI ENTIENDE
Y EXPRESA SATISFACTORIAMENTE EN LA AUTOPSIA VERBAL, EN MENORES DE CINCO AOS REGION DE SALUD CUSCO SE 1-39 2003
ENTIENDE Y SE EXPRESA SATISFACTORIAMENTE
EN LA AUTOPSIA VERBAL
ANALFABETISMO DE LA MADRE
17%
75%
25%
58%
25%
NO
SI
SI
NO
SD
Al evaluar sus viviendas y las condiciones sanitarias en las que vivan los nios fallecidos, se encontr la
realidad de la mayora de las poblaciones urbano marginales y rurales del Cusco. As, prcticamente el 100%
de las viviendas eran precarias, el 75% no contaba con agua potable, ms del 90% no tenan desage y cerca
RENACE CUSCO
95
ASIS 2004
del 20% usaban letrinas. En estas variables se debe remarcar que existan historias sin datos. En el estudio
de Torn et al, en Tlaxcala (Mxico), los valores fueron menores an.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN TIPO DE CONSTRUCCIN DE LAS VIVIENDAS Y
SUS CONDICIONES SANITARIAS, EN MENORES DE CINCO AOS - REGION DE SALUD CUSCO
SE 1-39 2003
AGUA POTABLE
TIPO DE CONSTRUICCION DE LA
VIVIENDA
75%
92%
17%
8%
8%
PRECARIA
SIN DATO
NO
DESAGUE
SI
SD
LETRINAS
92%
75%
17%
NO
SD
8%
8%
NO
SI
SD
En la mortalidad por EDA se conocen como factores importantes en su desarrollo, la ausencia de lactancia
materna. Torn encontr un 50% de fallecidos por EDA que no fueron amamantados, en menores de un ao,
pero en los fallecidos en la Regin de Salud del Cusco, todos recibieron leche materna pero de manera
transitoria en ms del 50% de fallecidos, pero no se es concluyente porque el 41% no tiene este dato. Casi
20% slo recibi leche materna hasta los seis meses, uno de ellos slo por un mes.
Otros factores relacionados son bajo peso al nacer y prematuridad. Respecto al primero, menos del 20% lo
fueron y casi 60% se tiene la seguridad de que no lo eran. Torn encontr en su trabajo 23.3%, un valor muy
semejante al Cusco. La prematuridad, al parecer, no fue problema, ya que ms del 90% no lo fueron y del
resto no se tiene datos.
En relacin a las vacunas completas para su edad, slo se encontr que el 16.7% no estaban
adecuadamente protegidas.
RENACE CUSCO
96
ASIS 2004
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN HASTA QUE EDAD LACT, BAJO PESO AL
NACER, PREMATURIDAD Y INMUNIZACIONES PARA SU EDAD, EN MENORES DE CINCO AOS REGION DE SALUD CUSCO - SE 1-39 2003
EDAD HASTA QUE LACT
17%
17%
25%
58%
25%
41%
17%
1-6 M
7-12M
13-18M
SD
NO
PREMATURIDAD
SI
SD
83%
92%
8%
NO
17%
SD
SI
NO
Cuando se indag si, en los 15 das previos a la muerte del nio, alguien present diarrea se encontr que el
75% de los casos no presentaron ningn antecedente.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ANTECEDENTE DE EDA EN LOS 15 DIAS PREVIOS
EN CASA, EN MENORES DE CINCO AOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 - 2003
8%
75%
17%
NO
SI
SD
Un factor, mencionado de manera reiterativa, muy relacionado con EDA es la desnutricin. Dado el alto
porcentaje de defunciones en el domicilio, lo que impidi diagnosticar de manera correcta el estado
RENACE CUSCO
97
ASIS 2004
nutricional, se evalu (en la medida que la historia clnica adjunta lo permita) el ltimo control CRED y el
resultado de l. El resultado es sorprendente, ya que casi las dos terceras partes de los nios eran eutrficos
(59%) en su peso y talla para la edad en el ltimo control, el cual ocurri entre un mes y medio hasta cuatro
meses y medio antes del fallecimiento. Incluso un nio bajo peso present una excelente curva de ganancia
de peso, aunque el peso que tena no corresponda al peso de un nio con peso al nacer normal. Torn et al
encontr en su estudio, en Mxico, cerca de 50% de desnutricin de segundo o tercer grado. Lo encontrado
en esta oportunidad no puede ser concluyente, por el tamao de la muestra.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ULTIMA EVALUACIN DE CRED, EN MENORES DE
CINCO AOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 2003
8%
33%
59%
NORMAL
DESNUTRIDO
SD
Cuando se evala los conocimientos de los familiares del nio fallecido por EDA, particularmente de la madre,
se observa que se necesita mayor trabajo comunal en IEC, ya que las madres no saben o conocen
inadecuadamente cmo se debe atender a un nio con diarrea, respecto a la cantidad de lquido y alimentos
que se les da durante el cuadro. Y del mismo modo, no saben reconocer adecuadamente los signos que
significan que la EDA est agravndose.
Cuando se evalo cunto de lquido debe darse a una persona con EDA, slo se encontr la respuesta en
menos de la mitad de las historias clnicas. An as, un tercio del total de las madres (usualmente), respondi
no saber o dar la misma cantidad de lquido (33%), en lugar de dar mayor volumen.
En la pregunta de cunto de alimento debe darse en nios con diarrea, 16% respondi de manera equivocada
(8% dijo no saber y 8% dijo menos alimento), pero semejante a la pregunta anterior, ms de la mitad no tena
registro en la respuesta. Llama la atencin que un nmero mayor de madres sepa cmo dar alimentos en
caso de EDA, pero no sepan que tienen que dar ms lquidos.
Torn et al encontr que el 76.1% de las madres desconoca sobre los signos de deshidratacin. Algo
semejante ha ocurrido en la muestra de defunciones de este ao. Ms de la mitad de las autopsias verbales
se encontraba sin dato la respuesta a esta pregunta, pero el 100% de las que respondieron lo hicieron de
forma incorrecta (42% del total). Torn se atreve a decir que, al hecho de que la madre no haya reconocido
los signos tempranos de deshidratacin (causa del 70% de las muertes por EDA), se le considere como un
predictor de muerte para EDA, por lo que sugiere se realicen las acciones necesarias para instruirlas en el
reconocimiento de los signos de gravedad.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN CONOCIMIENTO DE LA MADRE SOBRE CUANTO
DE LIQUIDO O ALIMENTO DEBE DARSE Y EL RECONOCIMIENTO DE SIGNOS DE GRAVEDAD DE
EDA, EN MENORES DE CINCO AOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 2003
RENACE CUSCO
98
ASIS 2004
59%
8%
8%
8%
17%
8%
25%
NO SABE
59%
8%
IGUAL
MAS
NO SABE
SD
MENOS
IGUAL
MAS
SD
58%
42%
NO CONOCE
SD
Un dato importante en los fallecidos por EDA es que un tercio de ellos (33.3%) tuvieron atencin previa en un
establecimiento de salud. Al relacionar la fecha de atencin con la fecha de fallecimiento y calcular cuntos
das despus se produjo el deceso, se encuentra que se produce entre los dos a once das. Sin embargo, si
se aade el tiempo al establecimiento de salud ms cercano, se encuentra que en dos casos, de los cuatro
que tuvieron consulta previa en un establecimiento de salud antes de morir, estos se encontraban a dos horas
y a 10 minutos. Los otros dos no tenan el dato completo.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ATENCIN PREVIA Y ACCESO A
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AOS. REGION DE SALUD
CUSCO. SE 1-39 2003.
FECHA DE
ATENCIN
PREVIA
23/05/03
06/06/03
12/06/03
09/10/03
FECHA DE
DECESO
26/05/03
17/06/03
17/06/03
11/10/03
3
11
5
2
120 m
SD
10 m
SD
La pregunta es obligatoria Qu sucede para que la madre, o cualquier otro familiar, no acuda al
establecimiento de salud? Es calidad de atencin o falta de reconocimiento de signos de alarma? Qu
sucedi con la visita domiciliaria o el seguimiento? En su ltima consulta se le ense a hidratar, alimentar y
reconocer signos de alarma? Definitivamente se tiene que trabajar con el IEC en la comunidad. Actualmente
RENACE CUSCO
99
ASIS 2004
es aceptable tener una morbilidad importante por EDA, pero la mortalidad, con los conocimientos del manejo
de rehidratacin, debe disminuir.
No se pretende sealar al personal tcnico sanitario, ya que las cuatro atenciones fueron realizados por ellos,
pero demuestra que este personal requiere ser actualizado en el diagnstico, manejo y seguimiento de las
EDAs. Debe recalcarse que, en un caso, el personal indic hospitalizacin y/o transferencia a un
establecimiento de mayor resolucin pero los familiares no aceptaron, con las consecuencias posteriores.
Uno de los avances en el manejo de la EDA es que la alimentacin no debe suspenderse. Entre las ventajas
de la alimentacin sostenida estn la recuperacin ms rpida de la fisiologa alterada, incluyendo la
absorcin intestinal; los episodios diarreicos se hacen ms cortos y hay mayor ganancia de peso de los nios
durante y despus del episodio diarreico y, obviamente, disminuyendo la desnutricin en ellos. MartnezSalgado et al demostraron que con los alimentos locales de la comunidad se podan realizar dietas aceptables
para los nios, que les permitan ganar peso durante los episodios de diarrea. Sin embargo, el 50% de los
tcnicos sanitarios (2 casos) recomendaron la suspensin de algunos alimentos, como parte de la terapia de
la diarrea. Otras dos madres tambin suspendieron algunos alimentos, sin haber tenido consulta previa antes
del deceso del nio, pero pudo ser el aprendizaje de una consulta mucho antes. Este es un defecto, no solo
del personal tcnico, sino incluso del personal profesional, sin dejar de lado al mdico.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ATENCIN PREVIA, PERSONAL QUE REALIZO LA
ATENCIN PREVIA Y LA SUSPENSIN DE ALIMENTOS, EN MENORES DE CINCO AOS - REGION DE
SALUD CUSCO. SE 1-39 2003
ATENCIN PREVIA
67%
67%
33%
33%
SI
NO
TEC SAN
NO CORR
SUSPENSIN DE ALIMENTOS
17%
50%
33%
RENACE CUSCO
100
ASIS 2004
En el grupo de decesos de EDA, de la Regin de Salud de Cusco, se cumplen estos parmetros. Hemos
revisado, al principio, la edad, la misma que predomina en menores de un ao; ahora se observa que el
tiempo de enfermedad es, predominantemente, menor de cinco das en el 83% de los casos. Incluso, en los
dos nios de 3 aos, el tiempo de enfermedad dur menos de 24 horas (12 y 18 horas).
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ATENCIN PREVIA Y ACCESO A
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AOS. REGION DE SALUD
CUSCO. SE 1-39 2003
16.7%
8.3%
41.7%
83.3%
8.3%
25.0%
> 14 D
6-14 D
< 24 H
24-72 H
4-5 D
Uno de los problemas encontrados para el anlisis de la mortalidad por EDA es la falta de datos en las
autopsias verbales. A pesar de que esta elaborado de tal manera que muchas veces slo hay que marcar la
respuesta, no se llenan de manera completa los datos. Debe reconocerse que la autopsia verbal EDA / IRA es
muy prolija, y tiene una serie de variables que pueden dar mucha informacin. Slo he tomado aquellas que
me pueden permitir hacer algunas hiptesis, ya que como repito no estn todos los datos. Uno de las razones
puede ser el hecho de que nadie le da la importancia necesaria; se han llenado varios autopsias verbales
pero no stas se quedan en el establecimiento de salud, y la Red o la Regin de Salud no las solicitan para su
anlisis.
Respecto al tipo de diarrea diez (80%) fueron acuosas, hubo una disentrica y una persistente. Asimismo,
aunque no se tiene el dato de todos los decesos, la frecuencia de deposiciones por da estuvo en el rango de
4 a 15 veces por da. Mota-Hernndez encontr una media de 7 evacuaciones/24 horas, con un mximo de
hasta 30 evacuaciones/24horas, en pacientes con EDA Rotavirus positivo.
Dos signos ms que son frecuentes en pacientes con EDA por Rotavirus es la fiebre y el vmito. Respecto al
primero, Mota-Hernndez encontr una frecuencia de 59% en casos Rotavirus positivo, con temperaturas que
alcanzaron hasta 40 C, con una duracin de 1 a 3 das. Sabbaj et al demostr fiebre en el 66.4%. En nuestra
pequea muestra la fiebre alcanz el 33%, pero con la mitad de los casos que no registraron la variable.
El vmito es reportado por Mota-Hernndez en el 80% de los casos positivos a Rotavirus y Sabbaj en el
78.3%. En el grupo de fallecidos de la Regin de Salud de Cusco, alcanz el 67% del total, pero en realidad
es el 100% de los que fueron preguntados, a menos que se demuestre lo contrario en los meses siguientes.
Sabbaj et al encontr que la fiebre y el vmito fueron los parmetros clnicos de mayor sensibilidad, con 67 %
y 78% respectivamente, aunque su especificidad no llegar ni al 50%, pero con valores predictivos negativos
de 71% y 80% para los pacientes Rotavirus positivos.
RENACE CUSCO
101
ASIS 2004
FIEBRE
17%
50%
50%
33%
33%
17%
3A6
>6
SD
NO
SI
SD
VOMITO
67%
33%
SI
SD
Adems de los signos evaluados, muy sugestivos de Rotavirus, tenemos otros que deberan obligar, al
personal de salud, a tomar acciones de inmediato y ser lo suficientemente enrgicos para evitar la muerte por
EDA, uno de los daos que son fcilmente tratables al inicio.
Asimismo, estos signos deberan ser enseados a las madres, para que aprendan a reconocerlos y les
permitan buscar ayuda de inmediato. Dentro de ellos tenemos la irritabilidad, que en la muestra se present
en el 50% de los casos y se debe buscarlo especialmente en los menores de un ao. Los ojos hundidos
tambin se present en el 50% de los casos, adems se remarca que se present en 3 de los 4 nios
evaluados previamente en un establecimiento de salud.
Las lgrimas ausentes y la boca o lengua secas han sido signos menos frecuentemente diagnosticados, slo
en un tercio del total de nios, pero debe resaltarse que el 50% o ms de las historias o autopsias verbales no
estaba registrado dichos signos. Otro sntoma difcil de evaluar, especialmente en menores de una ao, es la
sed, que tambin se present en un tercio del total (33.3%), pero con ms del 50% de historias sin registro.
La pregunta sera Se olvidaron registrar ese signo o sntoma? O simplemente no lo conocen? Por ejemplo,
las lagrimas slo fueron evaluadas en la mitad de los casos que tuvieron consulta previa en un
establecimiento de salud. Las mucosas secas (boca o lengua) no fueron evaluados en 3 de los cuatro que
buscaron ayuda al sector. Definitivamente se requiere una reevaluacin de los conocimientos de EDA,
especialmente en las zonas de riesgo.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN SINTOMAS Y SIGNOS DE DESHIDRATACION, EN
MENORES DE CINCO AOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 2003
SED
ESTADO GENERAL
8%
33%
RENACE CUSCO
8%
102
59%
50%
42%
ASIS 2004
OJOS
LAGRIMAS
8%
58%
17%
50%
42%
25%
HUNDIDO S
NO RMAL
DESC
AUSENT
PRESENT
DESC
17%
33%
SECA
NO RMAL
DESC
La conclusin, con los datos ilustrados lneas arriba, permite inferir que por lo menos el 50% estaba
deshidratado en algn momento, de los cuales se incluan a tres de los cuatro que visitaron algn
establecimiento de salud. Casi la mitad de las historias o autopsias no tiene los datos suficientes para inferir el
estado de deshidratacin o que lo hubieran sealado directamente, con la excepcin del paciente que se le
indic pero los padres no aceptaron.
Aqu se detecta otro gran problema, las historias o autopsias sealan claramente que el uso de las SRO o de
los sueros caseros es muy bajo. En el caso de las SRO slo se llega al 25% de uso, aunque hay un poco ms
de 40% sin dato registrado. Igualmente, en el uso de suero casero como alternativa, ste es mucho ms bajo
RENACE CUSCO
103
ASIS 2004
(8.3%). Pero eso no es todo, de los cuatro evaluados en los establecimientos de salud, slo un caso recibi la
indicacin correcta, estaba deshidratado y necesitaba SRO; pero uno sin estar deshidratado, por lo menos en
la evaluacin inicial, le indicaron SRO y los otros dos, que tenan algn signo de deshidratacin, no los
indicaron.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ESTADO DE HIDRATACIN Y USO DE SRO Y/O
SUERO CASERO, EN MENORES DE CINCO AOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 2003
ESTADO DE HIDRATACION
8%
USO DE SRO
25%
42%
50%
42%
33%
NO
SI
SD
NO
SI
SD
8%
59%
33%
NO
SI
SD
En relacin a los diagnsticos clnicos se puede observar que la mayora de los decesos corresponden a EDA
acuosa (84%), un caso de EDA disentrica y otro EDA persistente, 8% para cada uno. Las lecturas, para
capacitacin del personal de salud, del PROCAME, sealan que aunque la diarrea acuosa es causa de un
80% de los casos en promedio, es causa de slo el 50% por esta enfermedad.
En contraste, la diarrea disentrica que da cuenta del 10% de los episodios de los casos, se le atribuye cerca
del 15% de las muertes. Sin embargo, la situacin es impresionante en la diarrea persistente que es causa del
10% de todos los episodios diarreicos, pero provoca cerca del 35% de las muertes por diarrea.
Al comparar con los diagnsticos de la autopsia, debe recalcarse que de los 12 decesos evaluados slo a la
mitad (50%) le realizaron autopsia.
Asimismo, en los diagnsticos de las autopsias, se han encontrado dos casos de procesos neumnicos, que
alcanzan el 17% del total. Se present un caso de diarrea disentrica, corroborado por la autopsia. Es
RENACE CUSCO
104
ASIS 2004
lamentable, que siendo la mayora fallecimientos en el domicilio, no se insistiera en realizar la autopsia, para
evaluar mejor los resultados.
Respecto a los casos bronconeumnicos, considero que deben ser retirados de las muertes por EDA, dado
que es probable que la causa bsica sea el proceso respiratorio mismo. No es raro, que los procesos
respiratorios cursen con cuadros de diarrea y vmitos, lo que pudo llevar a la confusin en los diagnsticos.
Sera inusual que dichas muertes no se consideren dentro de los decesos por neumona, an cuando el
cuadro de diarrea haya resultado la causa final de muerte. Es ms, en uno de los casos no se tiene registro
en la historia clnica de que haya sufrido de diarrea, pero est en el diagnstico clnico y en el otro slo se ha
registrado, en algn lugar de la historia, que ha sufrido de diarrea, pero no hay ms datos, como frecuencia de
deposiciones al da, presencia de moco o sangre, vmitos, fiebre, etc.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN DIAGNOSTICO CLINICO, AUTOPSIA Y
DIAGNOSTICO DE AUTOPSIA, EN MENORES DE CINCO AOS. CUSCO. SE 1-39 2003
DIAGNOSTICO CLINICO
AUTOPSIA
84%
50%
8%
8%
EDA ACUOSA
EDA INFECC
50%
NO
EDA PERSISTENTE
SI
DIAGNOSTICO DE AUTOPSIA
25%
17%
8%
50%
BRONCONEU
EDA ACUOSA
EDA DISENT
NOtiene
CORRESPONDE
La autopsia verbal es un buen instrumento, ya que
mltiples variables que pueden evaluar al entorno del
nio, no slo el fsico sino tambin el social y el conocimiento respecto a la actitud y prcticas, respecto a la
diarrea y su manejo en casa.
Pero la autopsia verbal tambin evala la calidad de la atencin, incluyendo el manejo de las diarreas y otros
aspectos, como el llenado correcto de la historia. Sin embargo, los datos no son llenados en forma completa,
debido principalmente a que nadie esta interesado en la evaluacin del dicho documento y se llena por
cumplir. Es tal el desorden, que las autopsias verbales vienen incompletas, sin todas las hojas o en desorden.
Por ello, la evaluacin observa un 83% de historias incompletas, por diferentes razones.
RENACE CUSCO
105
ASIS 2004
Otra observacin a resaltar es que las autopsias verbales, en un pequeo porcentaje se adjunto con copias
de historia clnica regular del establecimiento de salud y carn de vacunaciones, adems de copia de la
autopsias y la propia autopsia verbal. Ello permiti, por ejemplo, determinar bajo peso al nacer, prematuridad
e, incluso, evaluar el estado nutricional retrospectivo, en los casos en que se pudo hacer, con el ltimo control
CRED.
Esto se debe normar y, tambin, supervisar su cumplimiento, haciendo que llegue, a la Direccin de
Epidemiologa o al Componente EDA, una copia para su evaluacin en el termino de la distancia, luego de
producido el deceso. Pero debe tener registrado todos los datos solicitados, para que cumpla los propsitos
para el que fue hecho.
Es ms, debera crearse una base de datos que permita evaluar todos los procesos involucrados, no slo en
EDA sino tambin en IRA, de modo que permita focalizar problemas (individuos) que requieran capacitacin y
cambios de conducta, as como determinar comunidades que necesitan iniciar o reimpulsar las actividades de
IEC, de modo que podamos vigilar los cambios de conducta de una manera objetiva, a travs de dicha base
de datos.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN HISTORIAS Y AUTOPSIAS VERBALES
COMPLETAS, EN MENORES DE CINCO AOS. CUSCO. SE 1-39 2003
83%
17%
NO
RENACE CUSCO
SI
106
ASIS 2004
107
D IS T R IT O
K O S IP A T A
SAYLLA
URUBAM BA
Y A N A T IL E
PAUCARTAM BO
CAPACMARCA
W ANCHAQ
SU YC KU T AM BO
E S P IN A R
CHECACUPE
S A N JE R O N IM O
LU C R E
HUANCARANI
S A N S E B A S T IA N
O RO PESA
M O SO C LLAC T A
CUSCO
A N D A H U A Y L IL L A S
LLU SC O
M ARCAPATA
M A C H U P IC C H U
CCARHUAYO
CO M BAPATA
SANTO TO M AS
PALLPATA
A C O P IA
Q U ELLO U N O
SANGARARA
ANTA
SANTA ANA
C ALC A
P IS A C
S A N T IA G O
ACO M AYO
S IC U A N I
H U A Y LL A B A M B A
V IL C A B A M B A
C H ALLABAM BA
Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO
ASIS 2004
T IA x 10 0 0 < 5 a
(E D A s)
8 3 2 .2 9
4 6 2 .3 7
4 6 1 .2 7
4 6 1 .0 4
4 4 9 .5 4
4 3 4 .8 6
4 1 7 .8 7
3 8 4 .1 5
3 5 5 .3 0
3 3 5 .1 4
3 3 2 .1 8
3 2 9 .2 1
3 0 1 .9 9
2 9 5 .5 9
2 8 3 .0 2
2 6 9 .2 3
2 5 8 .5 5
2 5 6 .3 6
2 5 3 .6 1
2 4 6 .2 4
2 4 4 .0 7
2 4 2 .5 2
2 4 2 .2 1
2 4 2 .1 1
2 3 8 .7 8
2 3 6 .5 3
2 3 5 .0 0
2 3 0 .9 5
2 3 0 .2 9
2 2 7 .8 4
2 2 4 .4 2
2 2 2 .5 6
2 1 7 .4 8
2 1 7 .1 6
2 1 6 .6 5
2 0 7 .4 4
2 0 7 .3 0
2 0 1 .4 2
* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 44
En el caso de EDA disentricas, el componente EDA del rea Nio lo evala en base a la Relacin o ndice
EDAs disentricas sobre EDAs Totales. Este indicador, determinado desde el nivel central, se obtiene de
dividir el nmero de EDAs disentricas entre el nmero de EDAs totales (acuosas, disentricas ms
persistentes) multiplicado por cien, cuyo valor no debe superar el 14 % .
Al realizar los clculos, determinados por el componente EDA, se observa que la Relacin EDAs disentricas
sobre EDAs totales del departamento del Cusco se encuentra en 6.4 %, promedio que se encontrara dentro
de lo aceptable.
RENACE CUSCO
108
ASIS 2004
DISTRITOS DE RIESGO SEGN INDICE EDAS DISENTERICAS SOBRE EDAS TOTALES EN MENORES
DE CINCO AOS REGION DE SALUD CUSCO 2003*
EDAS
ACUOSAS
70
EDAS
DISENTERICAS
20
EDAS
TOTALES
90
EDA D / EDAs
Totales
22.22
OCONGATE
127
32
159
20.13
YANAOCA
20.00
DISTRITO
COLQUEMARCA
156
39
195
HUAYOPATA
85
19
104
18.27
CCARHUAYO
60
13
73
17.81
QUIMBIRI
295
60
355
16.90
SANTA ANA
656
133
789
16.86
64
12
76
15.79
PARURO
SANTO TOMAS
DISA
501
82
583
14.07
24417
1670
26087
6.40
* A la SE 44
ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN INDICE EDAS DISENTERICAS SOBRE EDAS TOTALES POR
DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS REGION DE SALUD CUSCO 2003*
LEYENDA
* A la SE 44
Sin embargo, este valor, oculta lo encontrado en 9 distritos en los cuales el ndice supera el 14 %, los cuales
tienen que ser identificados para realizar las intervenciones que sean necesarias y determinadas por el
componente EDA del rea Nio. Se muestra la tabla respectiva, con la relacin de distritos de riesgo, y el
mapa estratificado por el mencionado ndice en menores de cinco aos, a la semana epidemiolgica 44.
RENACE CUSCO
109
ASIS 2004
La ventaja de esta informacin, dada por el Sistema Noti de la Direccin de Epidemiologia, es que permitira a
los niveles operativos realizar las acciones necesarias para su prevencin y control, determinados por las
estrategias dadas por el Componente EDA del rea Nio.
A pesar de que el Componente EDA del rea Nio tiene formatos de registro de informacin semanal
(Registro Semanal y del Comportamiento de las Diarreas - Anexo 3 - y Ocurrencia de los Casos de
Enfermedad Diarreica por Semana Epidemiolgica - Anexo 4 -), insiste en el reporte mensual, manteniendo
las diferencias con el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. Ello sin considerar que, el Componente EDA,
tambin considera en su Manual para el Diagnstico del Comportamiento y la Intervencin Preventiva en el
Control de la Enfermedad Diarreica Aguda el uso del Registro Semanal de Notificacin Epidemiolgica
Consolidada (Anexo 2 de manual).
Probablemente una de las razones sea la existencia de su propio software, la cual emite los informes
estandarizados del Componente EDA, que se mantiene desde la existencia del PRONACEDCO. Sera
extraordinario manejar un solo software, para mantener criterio nicos para ambos sistemas, en el mejor de
los casos, y lo ms rpido, ver la forma de hacerlas complementarias en su informacin.
Asimismo, aunque ambos, la Direccin de Epidemiologa y el Componente EDA del rea Nio, generan
informacin, el flujo entre ellos no es regular, lo que impide un anlisis completo de las EDAs en el
departamento del Cusco.
El Componente EDA tiene un sistema sensible de identificacin de brotes de EDAs, las Alertas Tipo, pero no
se tiene una informacin del nmero real de dichos eventos, ni se ha sistematizado dicho componente. No se
conoce la distribucin y ni el nmero de estos eventos, los resultados obtenidos, etc. La Direccin de
Epidemiologia tampoco cuenta con dicha informacin.
A NIVEL DEL SISTEMA DE NOTIFICACIN
La Direccin de Epidemiologia, a travs del Sistema Noti, mantiene actualizado de forma semanal la
informacin de los casos de EDA ocurridos durante la semana y, asimismo, le permite realizar el consolidado
desde la primera semana del ao, de una forma muy verstil y rpida, apoyado principalmente por el Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica Institucional, un aplicativo creado por el personal de la Direccin de
Epidemiologia.
Sin embargo, dicha informacin no mantiene la fluidez necesaria hacia el Componente EDA, ni este
Componente busca la informacin por que no le ayuda para realizar las acciones que considera necesarias
para resolver los problemas de las enfermedades diarreicas aguda, debido al enfoque dado por dicho
sistema.
Aunque el Sistema Noti tiene un control de calidad en el llenado de la informacin realizado dentro de la
Direccin de Epidemiologa, arrastra los errores cometidos a nivel local, debido a que en estos no se realiza el
control de calidad necesarios, por ello, se registraron cinco muertes por errores de digitacin local, que se
mantuvieron y continuaron por varias semanas.
Debido a la recargada labor de la Direccin de Epidemiologa, que incluye el poco personal para todas las
tareas involucradas, no se ha fomentado una cultura de anlisis de la informacin, en forma regular, con las
diferentes coordinaciones de las unidades de la Direccin de la Salud de las Personas, Direccin de
Promocin de la Salud y la Direccin de Capacitacin, a pesar de que dentro de la Direccin misma de
Epidemiologa s se realiza.
RENACE CUSCO
110
ASIS 2004
El tiempo dedicado al anlisis de la informacin de EDAs debe ser suficiente para que las conclusiones
puedan servir para tomar las decisiones adecuadas, pero este anlisis tiene que involucrar los dems daos
bajo vigilancia, sin embargo, el personal dedicado a ello, debido a las mltiples tareas que realiza, no puede
hacerlo de forma efectiva, lo cual se necesita normar de manera drstica.
A NIVEL DE LABORATORIO
En los establecimientos de salud, especialmente en los perifricos, se realiza escasas solicitudes de
coporcultivo, por lo que el Laboratorio Regional no tiene un marco referencial de los agentes patolgicos ms
comunes en el departamento de Cusco.
Se ha realizado un estudio, a nivel nacional, a cargo del Instituto Nacional de Salud en el 2001 a 2002, pero
lamentablemente no se pudo obtener una copia para realizar algn tipo de anlisis.
Lo evidente es que a nivel de hospitales y centros de salud, por referencia verbal de los responsables de
Laboratorio Regional, se realiza con poca frecuencia los coprocultivos, pero no se tiene ningn sistema que
permita coleccionar dichos resultados ni sistematizar su uso y el flujo de dicha informacin. Aproximadamente
cerca de 200 coprocultivos se han realizado, en el transcurso del presente ao, en el Laboratorio Regional,
con una positividad de alrededor del 25%.
El Laboratorio Regional cuenta con algunos materiales para realizar coprocultivos, pero no tiene material para
realizar la identificacin de especies. Sin embargo, se pueden remitir muestras al INS para que, a dicho nivel,
se realicen esos exmenes. Incluso, el INS esta realizando identificacin de enterovirus, especialmente el
rotavirus.
El Rotavirus sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad por diarrea en los nios en todo el
mundo, en los pases en desarrollo e, incluso, en los desarrollados. Segn la OPS, se estima que uno de
cada 5 nios necesitar tratamiento ambulatorio para la diarrea por rotavirus; 1 de cada 65, ser
hospitalizado, y 1 de cada 293, morir. El departamento del Cusco, desconoce la importancia de este virus
dentro de las EDAs notificadas anualmente en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, as como de los
grmenes ms comunes que producen este dao.
A NIVEL DE LA DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
La Direccin Ejecutiva de Saneamiento Ambiental realiza el Control de la Calidad de Agua de Consumo
Humano y emite un informe en forma trimestral.
Sin embargo, la cobertura de dicho control alcanza apenas el 25% de la poblacin del Cusco y, por
referencias de los responsables, es por falta de materiales y del apoyo de los establecimientos de salud
perifricos (los responsables a ese nivel no estn bien definidos).
Este captulo importante en la evaluacin de las EDAs en el departamento del Cusco, no mantiene un vnculo
constante con la Direccin de Epidemiologa ni con el Componente EDA del rea Nio. Sus actividades no
han sido priorizadas hacia los distritos que tienen una morbilidad y mortalidad sustancial dentro de la Regin
de Salud.
Por la informacin obtenida para la evaluacin de este diagnstico situacional, este sistema requiere ser
sistematizado y ampliado a la mayor parte del territorio de la Regin de Salud.
Asimismo, el sistema debe incluir ampliar sus anlisis habituales, en la bsqueda de grmenes poco
comunes. Al respecto se han demostrado, en estudios internacionales, el hallazgo de Aeromonas como causa
RENACE CUSCO
111
ASIS 2004
importante de diarreas, en proporciones de alrededor del 15%, considerndola como un agente importante en
las diarreas de origen hdrico y, por tanto, causante de algunos brotes de EDAs.
Actualmente en brotes de EDAs, se realizan estudios conjuntos con cultivos de heces de los pacientes y
cultivo del agua de consumo humano para determinar el papel de este ltimo en los brotes epidmicos. Hay
varios factores que limitan la demostracin de esta relacin epidemiolgica del agua de consumo humano en
la incidencia de brotes de diarrea en la poblacin. Primero, que la diarrea es multicausal; y segundo, la
dificultad de aislar e identificar el germen patgeno en el agua de consumo humano con respecto al
aislamiento en las heces del paciente (podra suceder que ante la imposibilidad de identificar el germen en el
agua de consumo humano, se descarte la importancia o la relacin epidemiolgica entre el agua y el brote de
diarrea). Sin embargo, en el Cusco, ante la presencia de agua de consumo humano no segura y la no
cobertura en el control de la calidad de agua del 75% de la poblacin, hace necesaria buscar esta relacin.
La demostracin del mismo germen en el agua de consumo humano y en las heces de los pacientes del brote
no es suficiente. Se debe comparar, adems, si son de la misma especie y si tienen el mismo antibiograma,
para concluir que es el mismo germen el causante del brote. Pero es aqu, donde los cultivos deben incluir
germenes poco comunes, como las Aeromonas.
Tambin debe considerarse que la cloracin utilizada habitualmente elimina bacterias, pero no los quistes de
los parsitos, los cuales son causantes de diarreas, como la amebiasis y giardiasis.
No es necesario resaltar que el agua es uno de los medios ms trascendentales de aporte de infecciones
intestinales, por ello, la gran necesidad de trabajar en equipo para disminuir la morbimortalidad de la EDA en
el Cusco.
Por ltimo, en lo referente a la construccin y distribucin de letrinas, tanto por la misma DESA como por las
ONGs involucradas en ello en el Cusco, debe realizarse tambin un trabajo conjunto, que permita al
Componente EDA y a la Direccin de Epidemiologia orientarlas a las comunidades priorizadas, por el Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica, en razn de la frecuencia e incidencia de casos de EDA.
RENACE CUSCO
112
ASIS 2004
DISTRITOS
VILCABAMBA
ANTA
ECHARATE
PICHARI
YANATILE
SAN SEBASTIAN
PAUCARTAMBO
SANTO TOMAS
SANTA ANA
QUIMBIRI
QUELLOUNO
KOSIPATA
URUBAMBA
SAN JERONIMO
WANCHAQ
RENACE CUSCO
210
270
1270
210
230
280
270
380
535
370
190
330
400
410
480
480
607
2048
307
327
364
347
440
616
425
210
244
287
267
298
228.6
224.8
161.3
146.2
142.2
130.0
128.5
115.8
115.1
114.9
110.5
73.9
71.8
65.1
62.1
113
URCOS
CALCA
YANAOCA
SICUANI
CUSCO
SANTIAGO
ESPINAR
TOTAL
ASIS 2004
233
304
236
1449
2502
2331
675
15078
180
240
180
1160
2000
1860
540
11995
98
125
90
514
854
388
93
9429
54.4
52.1
50.0
44.3
42.7
20.9
17.2
78.6
Fuente.- Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental rea de Control de Calidad de Agua de Consumo Humano
DISTRITOS
ANTA
SAN SEBASTIAN
PICHARI
QUIQUIJANA
QUIMBIRI
OLLANTAYTAMBO
YANATILE
PAUCARTAMBO
SANTA ANA
KOSIPATA
URCOS
QUELLOUNO
ECHARATE
URUBAMBA
PISAC
SAN JERONIMO
OCCOBAMBA
CALCA
SANTO TOMAS
WANCHAQ
YANAOCA
PITUMARCA
SICUANI
SANTIAGO
YAURI
CUSCO
SANTA TERESA
TOTAL
CASOS
PROG AVANCE % AVANCE
EDA 2002 IP 2003 IP SET-03
IP 2003
472
612
385
217
377
214
460
489
707
378
311
372
1297
525
304
446
245
440
608
851
299
209
1457
1525
702
3436
437
17775
380
490
300
170
300
170
370
390
570
300
250
300
1000
420
240
360
200
350
490
680
240
170
1170
1200
560
2700
350
14120
496
410
247
137
239
128
256
265
333
173
143
166
535
213
108
135
70
111
142
187
65
40
260
245
104
477
31
5716
130.5
83.7
82.3
80.6
79.7
75.3
69.2
67.9
58.4
57.7
57.2
55.3
53.5
50.7
45.0
37.5
35.0
31.7
29.0
27.5
27.1
23.5
22.2
20.4
18.6
17.7
8.9
40.5
Fuente.- Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental rea de Control de Calidad de Agua de Consumo Humano
RENACE CUSCO
114
ASIS 2004
RENACE CUSCO
115
ASIS 2004
El anlisis de la informacin requiere algo ms que el simple recuento de enfermos y decesos, necesita ser
sensible ante un probable o el inicio de un brote, y el Componente EDA ha sistematizado las Alertas Tipo para
detectarlos; es ms, se vienen aplicando en los establecimientos de salud desde hace algunos aos. Slo se
necesita una coordinacin entre el Componente EDA y la Direccin de Epidemiologia, para que conocindose
las necesidades y ventajas que tiene, se pueda implementarlas dentro del Sistema de Vigilancia Semanal.
Sera ms til para la toma de decisiones inmediatas y para realizar las acciones de control, incluir dentro del
Sistema de Vigilancia Epidemiologia Semanal la notificacin de las presencia o no de las Alertas Tipo, dentro
del comportamiento de las EDAs, con la cual el Componente EDA se articulara dentro del Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica.
Otro hecho importante se encuentra en el Registro Semanal de Notificacin Epidemiolgica Consolidada, que
tiene que tener un control de calidad, especialmente en el registro de muertes, adems del Control de Calidad
que realiza la OGE, a travs de un software especfico y cuyos fines son predeterminados. El ejemplo es que,
durante la realizacin del presente diagnstico situacional, se detect 5 defunciones producidas por errores
de digitacin local, los cuales tuvieron que ser corregidos. Dicho problema se podra resolver con un reporte
de retroalimentacin semanal, inmediatamente despus del registro en el Sistema Noti, que podra ser en las
24 a 48 horas siguientes, por la misma va que de la recepcin. Este formato incluso se emite semanalmente,
el Consolidado Semanal de EDA, de la semana epidemiolgica correspondiente. Los establecimientos de
salud debern revisar los registros y verificar si, particularmente, el nmero de muertes por EDA, son los
correctos. Si no lo fuera, se comunica de inmediato y se hace la correccin respectiva, incluso en el registro
de la OGE en Lima. Una actitud semejante se puede tener para todas las defunciones de los diferentes daos
bajo vigilancia.
La realizacin de este trabajo, que incluira no slo del dao tratado (EDA), si no todos los daos bajo
vigilancia, requiere el tiempo necesario, que debe incluir la elaboracin de la Sala Situacional y el material
necesario para el Boletn Epidemiolgico de dicha semana, con un personal exclusivamente dedicado a ello
siquiera por 24 horas, sin ningn tipo de interrupciones, como norma a cumplirse en forma estricta, para que
el anlisis cumpla su cometido.
En lo referente a Laboratorio, me permito sugerir iniciar un estudio que permita conocer los principales
grmenes enteropatgenos que causan diarrea en el Cusco, que incluya la bsqueda de Rotavirus, que ha
pasado a ser una de las principales causas de mortalidad en nios, especialmente en los pases en
desarrollo. Existe una base de datos en el Laboratorio Regional que no se ha sistematizado, en la cual la
Direccin de Epidemiologia puede ayudar, incluso permitir tener un seguimiento de los antibiogramas, para
poder decidir en el uso correcto de antibiticos y evitar la aparicin, o aumento (no lo sabemos), de la
resistencia antimicrobiana.
En el Control de Calidad de Agua de Consumo Humano, es necesario incorporarlo dentro del Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica de las EDAs, para que cumpla su cometido. Asimismo, dicho Control de Calidad
requiere ser sistematizado, de manera que permita cruzar informacin con los reportes de EDAs, en los
establecimientos de salud y a nivel de distritos. Ya se ha discutido, al respecto, en la Direccin de
Epidemiologia, para volverlo en un Sistema de Vigilancia de Control de Calidad del Agua, incorporado dentro
del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. Sin embargo, insisto en que debe incluir otros mtodos adicionales,
adems de los estndares dados por el organismo competente. Si stos no se pueden realizar en forma
regular, por lo menos de manera peridica, para encontrar grmenes poco comunes como Aeromonas o
incorporados en el estudio de brotes de EDAs.
VI. CONCLUSIONES
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A NIVEL NACIONAL:
-
Cusco presenta un nmero elevado de casos de EDA acuosa, estando entre las Regiones de Salud
con el mayor nmero de casos de EDA acuosa notificados en el presente ao.
Cusco es la Regin de Salud que ha notificado el mayor nmero de defunciones por EDA a nivel
nacional, hasta la semana epidemiolgica 39.
Cusco se encuentra entre las Regiones de Salud con mayor letalidad por EDA (3er lugar), a la
semana epidemiolgica 39.
Sin embargo, Cusco tiene actualmente una de las Tasas de Incidencia de EDA ms bajas a nivel
nacional.
A NIVEL REGIONAL
-
La Regin de Salud de Cusco presenta una Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de
cinco aos, estacionaria a travs de los ltimos aos, sin evidenciar una disminucin, especialmente
en el grupo etreo de 1 a 4 aos.
La Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco aos, ha aumentado en las provincias
de Paucartambo, Cusco, Espinar y Urubamba para el ao 2003, respecto a los aos anteriores.
La Tasa de Mortalidad y la Tasa de Letalidad por EDA acuosa, en menores de cinco aos, est
disminuyendo en los ltimos aos.
La Matriz de Priorizacin segn Razn de AVPP y REM en el ao 2002 para todos los periodos de
edad, en menores de un ao, en los grupos etreos de 1 a 4 aos y de 5 a 9 aos, muestran a las
enfermedades infecciosas intestinales (EDAs) dentro de los daos que producen un exceso de
mortalidad y muerte prematura, por lo que deben ser priorizados.
Las Enfermedades Infecciosas Intestinales son el tercer motivo de consulta mdica ambulatoria en la
Regin de Salud del Cusco, desde 1998 a la fecha.
La Tasa de Mortalidad por EDA acuosa, en menores de cinco aos, ha aumentado en cinco
provincias: Espinar, Paucartambo, Canchis, Quispicanchis y Cusco, para el ao 2003.
El porcentaje de EDAs sin deshidratacin esta aumentando, es decir, esta disminuyendo los casos
de deshidratacin y deshidratacin con choque.
El porcentaje de EDA disentrica muestra un descenso, a travs de los aos, para todas las edades.
El porcentaje de EDA disentrica, en menores de cinco aos, est disminuyendo en los ltimos tres
aos y mantiene una relacin directa con la Tasa de Incidencia de EDA acuosa en el mismo grupo
etreo.
La Tasa de Incidencia de EDA acuosa no evidencia relacin con la Tasa de Incidencia de EDA
disentrica, siendo muy variable para cada distrito.
Son pocas las hospitalizaciones por EDA disentrica.
El porcentaje de poblacin rural, a nivel provincial, no muestra una relacin clara con la Tasa de
Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco aos, pero evidencia una relacin directa con la
Tasa de Mortalidad.
La Tasa de Incidencia y la Tasa de Mortalidad de EDA acuosa, en menores de cinco aos, tienen
una relacin inconsistente con el analfabetismo femenino a nivel provincial.
A NIVEL DISTRITAL
-
El nmero de distritos con muertes por EDA acuosa, en menores de cinco aos, esta disminuyendo
en los ltimos tres aos.
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El distrito de Coporaque (Espinar) est presentando en forma regular defunciones por EDA acuosa
en menores de cinco aos, durante el periodo de 2001 a 2003.
Diez distritos acumulan ms del 50% de los casos de EDA acuosa en menores de cinco aos y
suelen ser regulares en el transcurso de los ltimos aos. De estos diez, cinco pertenecen al Cusco
(Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastin y San Jernimo), que acumulan el 33.2% de los casos
de EDAs de este ao, y dos de La Convencin (Echarate Y Santa Ana).
En el 2003, siete distritos acumulan ms del 50% de los casos de EDA disentrica en menores de
cinco aos e, igualmente, suelen ser relativamente constantes a travs de los aos. De estos, cuatro
pertenecen al Cusco (Santiago, Cusco, Wanchaq y San Sebastin) y dos a La Convencin (Santa
Ana y Echarate). Del mismo modo que en EDA acuosa, , los distritos del Cusco representan el 35%
del total de EDAs disentricas.
El distrito de Kosipata (Paucartambo) tiene la Tasa de Incidencia Acumulada ms alta del
departamento del Cusco de EDA acuosa en menores de cinco aos.
El distrito de Coporaque (Espinar) presenta la Tasa de Mortalidad ms alta del Cusco de EDA
acuosa en menores de cinco aos.
No se evidencia una relacin directa entre la Tasa de Incidencia con la Tasa de Mortalidad por EDA
acuosa en menores de cinco aos, por el contrario, distritos con Tasa de Incidencia baja presentan
Tasas de Mortalidad altas.
No se evidencia una relacin entre los nmeros de casos y el porcentaje de hospitalizacin por EDA
acuosa en menores de cinco aos.
Los distritos con Tasas de hospitalizacin importantes no muestran Tasas de Mortalidad
sustanciales, aunque pueden existir otros factores que condicionan dicha relacin, como muerte en
el domicilio.
En el distrito del Cusco, los casos de EDA acuosa en menores de cinco aos muestran una relacin
con la temperatura ambiental, aunque no es clara con las lluvias, coincidiendo el inicio del aumento
de casos con el aumento de temperatura, y de las lluvias, en los meses de octubre y noviembre.
La estratificacin segn Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco aos, muestra que
en el I Estrato de Riesgo se concentran los distritos de las provincias de Cusco y Quispicanchis. La
provincia del Cusco tiene cinco distritos: Saylla, Wanchaq, San Sebastin, San Jernimo y Cusco.
La estratificacin segn Nmero de Casos de EDA acuosa en menores de cinco aos aglutina, en el
I Estrato de Riesgo, los distritos de las provincias del Cusco, La Convencin y Paucartambo. Cusco
tiene, en este grupo, cinco distritos (Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastin y San Jernimo),
que cubre el 45.5% de los casos de EDA acuosa de este estrato.
La provincia de Espinar concentra 3 distritos (Coporaque, Alto Pichigua y Pallpata) con las Tasas de
Mortalidad ms altas del departamento del Cusco.
El distrito de Kosipata (Paucartambo) presenta la Tasa de Incidencia ms alta de EDA disentrica
en menores de cinco aos.
La estratificacin segn la Tasa de Incidencia de EDA disentrica, en menores de cinco aos,
muestra a la provincia de La Convencin, dentro del I Estrato de Riesgo, con seis distritos (Santa
Ana, Quimbiri, Huayopata, Pichari, Echarate y Quellouno), y al Cusco con cinco distritos (Santiago,
San Sebastin, Cusco, San Jernimo y Poroy).
Las provincias de Cusco y La Convencin, con 5 y 7 distritos respectivamente, notifican el mayor
nmero de casos de EDA disentrica en menores de cinco aos.
Llama la atencin la ausencia de casos de EDA disentrica en 27 distritos, a pesar de las
condiciones socioeconmicas y sanitarias, especialmente de los hbitos higinicos en los mismos.
El Hospital Regional del Cusco y el Hospital Nacional Sur Este atienden juntos un poco ms del 10%
del total de EDAs acuosas, en menores de cinco aos, en el departamento.
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El Centro de Salud Yauri (Micro Red Yauri) es el establecimiento de Salud, fuera de los hospitales,
que mayor nmero de casos de EDA acuosa, en menores de cinco aos, ha notificado en lo que va
del ao.
En la provincia del Cusco, el Centro de Salud de Ttio (Micro Red Belempampa) es el que ha
notificado ms casos de EDA acuosa en menores de cinco aos.
La Micro Red Belempampa, con diez, y la Micro Red San Jernimo, con seis, son los que ms
establecimientos de salud tienen en el I Estrato de Riesgo, segn el Nmero de Casos de EDA
acuosa en menores de cinco aos, a nivel de todo el departamento del Cusco.
La Micro Red Yauri, con cuatro establecimientos de salud, ha notificado seis decesos, que es casi la
mitad (46%) de las defunciones producidas en el Cusco.
El Hospital de Apoyo Antonio Lorena, el Centro de Salud Yauri y el Hospital de Apoyo Quillabamba,
son los establecimientos de salud con mayor nmero de hospitalizaciones por EDA acuosa en
menores de cinco aos.
En relacin a EDA disentrica, en menores de cinco aos, el Hospital Regional del Cusco es el que
ms casos ha notificado, seguido del Hospital de Quillabamba.
La Micro Red Belempampa, con siete establecimientos de salud, es la que mayor nmero de EDAs
disentricas, en menores de cinco aos, ha notificado dentro del I Estrato de Riesgo segn nmero
de casos.
Se resalta, ahora a nivel de establecimientos de salud, el nmero importante de stos que no han
notificado casos de EDA disentrica en menores de cinco aos, a pesar de tener las condiciones
sanitarias que permiten que las EDAs constituyan an un problema de salud.
El Sistema Noti, respecto a las EDAs, permite tener un consolidado semanal a nivel de distritos y de
establecimientos de salud, que puede ser til para el Componente EDA, pero que no es aprovechado
por falta de comunicacin.
El Sistema Noti no puede evitar los errores a nivel local, por lo que requiere algn sistema de
retroalimentacin para verificar la informacin recibida, especialmente la generada por los decesos.
Se ha fomentado, de manera irregular, una cultura de anlisis de informacin entre las
coordinaciones de las unidades de las diferentes Direcciones con la Direccin de Epidemiologia.
El tiempo de dedicacin para el anlisis de la informacin semanal, generado por el Sistema Noti, no
es a exclusividad y se ve interrumpida por una serie de labores propias de la Direccin de
Epidemiologia.
A NIVEL DE LABORATORIO
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VII.
La cobertura del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano es limitada, slo cubre al 25% de
la poblacin del departamento del Cusco.
El personal que realiza el Control de Calidad del Agua de Consumo Humano cuenta con materiales
en forma irregular y el apoyo de los establecimientos de salud, en dicha labor, no est bien definida.
El sistema de Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no mantiene vnculos con la
Direccin de Epidemiologia ni con el Componente EDA.
Las actividades del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no se han priorizado de
acuerdo a la morbimortalidad de las EDAs en la Regin de Salud del Cusco.
Los resultados de las actividades del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no se han
sistematizado y no se han socializado hacia los interesados de dicha informacin.
El Control de Calidad del Agua de Consumo Humano slo utiliza los anlisis habituales, pero no ha
considerado, de acuerdo a los conocimientos actuales, adicionar otros anlisis que permitan ampliar
la bsqueda de grmenes poco frecuentes pero con causa importante de EDA.
El sistema de Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no esta incorporado en el estudio
de brotes de EDA.
La construccin y distribucin de letrinas no se realiza de acuerdo a un trabajo coordinado con la
Direccin de Epidemiologia y el Componente EDA.
RECOMENDACIONES GENERALES
MORBILIDAD:
-
Realizar un estudio de investigacin para determinar los factores que expliquen la frecuencia tan alta
de casos en los distritos, de acuerdo a una priorizacin.
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Focalizar los aspectos de IEC en los distritos priorizados, de acuerdo al nmero de casos.
MORTALIDAD:
-
Normar un Sistema de remisin de las Autopsias Verbales y una copia de toda su Historia Clnica,
carn CRED/Vacunas ms los formatos de Necropsia (si este se realiz), a la Oficina de
Epidemiologia para la evaluacin de los procesos ocurridos.
Implementar un Comit de Mortalidad por EDA, que revise y evalu los procesos involucrados en las
muertes por EDA, para la emisin de las recomendaciones y correcciones de dichos procesos.
Normar que se incluya en la Autopsia Verbal un relato detallado de los sntomas y signos
presentados, desde el inicio de la enfermedad hasta su llegada al establecimiento de salud o hasta
su deceso, si fallece en su domicilio.
Implementar una base de datos con las variables generadas de la Autopsia Verbal, tanto para EDA
como para IRA.
Incorporar en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica las Alertas Tipo del Componente EDA.
Incorporar dentro de los Reportes Epidemiolgicos Semanales, los casos de EDA por
establecimiento de salud, de acuerdo a la lista de Priorizacin coordinada con el Componente EDA.
Incorporar un Reporte de Retroalimentacin de las Defunciones de las EDAs.
Normar el tiempo y la exclusividad del personal de la Direccin de Epidemiologia para el anlisis de
la informacin generada semanalmente.
Fomentar la coordinacin, anlisis y evaluacin de la informacin generada con el Componente EDA.
LABORATORIO REGIONAL:
-
Fomentar el uso del coprocultivo como medio de confirmacin diagnstica en toda la Red de
Laboratorio de la Regin de Salud Cusco.
Sistematizar la informacin generada por los coprocultivos realizados y socializar los resultados,
especialmente a la Direccin de Epidemiologia y el Componente EDA.
Realizar una investigacin para estudiar la prevalencia de Rotavirus en el departamento del Cusco,
especialmente en los distritos con mayor frecuencia de casos y muertes por EDA acuosa.
RENACE CUSCO
121
VIII.
ASIS 2004
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