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EQUIPO DE INVESTIGACIN

OPERATIVA
Investigadores Principales
Grajeda Ancca Pablo Fidel M.D.
Guillermo Luis Gomez Guizado M.D.

Investigadores Asociados
Guillermo Luis Gomez Guizado M.D.
Maria del Rosario Escudero Casquito M.D.
Jose Vantroy Avila Alatrista M.D.
Ruben Dario Vasquez Becerra M.D.
Katia Corina Luque Quispe M.D.
Lic. Enf. Carmen Rosa Rojas Pariona M.D.

Equipo de Apoyo Tcnico


Sr. Edgar Waldo Capcha Salcedo
Sr. Ray Milton Valderrama Alvarez

RENACE CUSCO

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

I.

ASIS 2004

INTRODUCCIN

La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) constituye una de las causas principales de


enfermedad y muerte en los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo,
causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al ao por esta causa. En promedio,
los nios padecen 3.3 episodios de diarrea al ao, pero en algunas reas, el promedio
pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los nios menores de
dos aos, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad.

Se estima que

aproximadamente el 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos nios. Al


comparar las tasas de mortalidad en reas de desarrollo, stas son 100 veces mayores
que en pases industrializados.
La Organizacin Mundial de la Salud estima que cada ao se presentan 1,300 millones de
episodios de diarrea en nios menores de cinco aos en pases en desarrollo (frica,
Asia, excluida China, y Amrica Latina), que ocasionan 4 millones de muertes,
relacionadas en el 50-70% con deshidratacin, lo que las ubica dentro de las principales
causas de defuncin en estos pases. La mayora de los nios que sobreviven quedan
con algn grado de desnutricin y los desnutridos, no slo padecen con mayor frecuencia
de diarrea, sino que los episodios son ms graves. El tercer gran problema asociado a las
diarreas, en nios mayores, es el ausentismo escolar o laboral.

La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se sigue manteniendo como una de las principales
causas de morbilidad en el pas, especialmente en nios menores de cinco aos, por ello
se observa que EDA-IRA representan el 60% de motivos de consulta en los
establecimientos de salud.

El Diagnstico Situacional de Salud de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) tiene como


objetivo ser un instrumento de anlisis, que permita la identificacin de los principales
factores condicionantes y determinantes de este problema de salud en nuestra poblacin,
focalizando el problema de EDA en nuestro departamento y que gue para la toma de
decisiones,

RENACE CUSCO

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II.

ASIS 2004

JUSTIFICACIN DEL DAO


Las Enfermedades Diarreicas Agudas continan constituyendo una las principales

causas de morbilidad y mortalidad infantil. A nivel nacional se observa un incremento del


nmero de casos, que se estiman por el aumento de la captacin, que tambin se
observa en la regin sierra de nuestro pas.

Cusco presenta la misma caracterstica, aunque no muy marcada, desde el ao


2000, especialmente en el grupo etreo de menores de 5 aos. A la semana
epidemiolgica 39 la Regin de Salud Cusco, con 27,008 casos, para todas las edades,
se encuentra en el sptimo lugar entre las 34 DISAs notificantes, con un promedio de casi
700 casos de EDAs por semana.

La mortalidad por EDA se mantiene estacionaria desde el ao 2000, con 20 a 22


decesos por ao, con un incremento en el ao 2001 que alcanz 38 decesos. Para este
ao en la semana epidemiolgica 39 tenemos 13 defunciones, faltando todava dos
meses y medio, en los cuales los casos de EDA se han incrementado, y podramos
esperar que las defunciones tambin, hecho que se est produciendo desde la semana
epidemiolgica 35.

En la evaluacin de los cuadros de Razn de AVPP y REM, se observa que las


EDAs representan un problema prioritario para todas las edades, especialmente en el
grupo etreo de 1 a 4 aos.

Existen mltiples factores para la aparicin de EDA, desde los factores


condicionates y determinantes, dados por aspectos sociodemogrficos, econmicos, etc;
hasta los biolgicos, del propio individuo, como el estado inmunitario y nutricional, etc.
Estos deben ser determinados para encontrar los mejores medios para disminuir su
incidencia, especialmente en la Regin de Salud del Cusco.

RENACE CUSCO

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III.

ASIS 2004

RESUMEN FACTORES CONDICIONANTES Y


DETERMINANTES DE EDA

CARACTERSTICAS GEOGRAFICAS
DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA
El departamento del Cusco est constituido por trece provincias y 108 divisiones menores o distritos. La
ciudad capital Cusco, est conformada por ocho distritos : Cusco, Wanchaq, San Sebastin, San Jernimo,
Santiago, Ccorca, Poroy y Saylla .
CARACTERISTICAS GEOGRFICAS Y ECOLGICAS
Ubicacin y superficie
El Cusco se localiza en la parte sur del Per , limita por el Norte con los departamentos de Junn y Ucayali;
por el Este con Madre de Dios; por el Sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con los departamentos de
Apurimac y Ayacucho; cuyos puntos extremos son las coordenadas siguientes :

Cusco: Ubicacin Geogrfica


Provincia
Cusco
Acomayo
Anta
Calca
Canas
Canchis
Chumbivilcas
Espinar
La Convencin
Paruro
Paucartambo
Quispicanchi
Urubamba

Altitud (m.s.n.m.)
3399
3207
3337
2928
3913
3554
3660
3615
1047
3051
2906
3150
2871

Latitud
SUR
13 30' 45''
13 54' 51''
13 29' 00''
13 19' 10''
14 12' 50''
14 16' 10''
14 26' 45''
14 41' 16''
12 53' 30''
13 45' 19''
13 18' 52''
13 41' 00''
13 18' 38''

Longitud
OESTE
71 58' 33''
71 40' 52''
72 09' 12''
71 57' 21''
71 25' 50''
71 13' 33''
72 04' 50''
71 24' 33''
72 44' 00''
71 51' 00''
71 35' 36''
71 37' 27''
72 07' 02''

Fuente: INEI

La altura del territorio del departamento de Cusco oscila entre los 643 m.s.n.m. (distrito de Camanti provincia
de Quispicanchi) y los 4801 m.s.n.m. ( distrito de Suyckutambo - provincia de Espinar).
Tiene una superficie territorial de 72,104.41 Km2 , 50% de su territorio se ubica en la sierra y el otro 50%,
est constituido por selva.
Clima

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ASIS 2004

El departamento de Cusco presenta dos temporadas bien marcadas, una lluviosa, entre noviembre y marzo,
con temperaturas que fluctuan entre 4,8 C y 23,9C; y la otra es la temporada seca entre abril y octubre, con
noches fras, das soleados y temperaturas que fluctuan entre 0,7C y 22,7C, para el ao 2000.
Las precipitaciones pluviales durante el ao 2000 han sido mayores, que en el ao anterior, durante casi
todos los meses del ao. En el ao 2000 casi todos los meses se presentaron precipitaciones pluviales,
siendo los meses de enero, febrero y marzo, los que registraron los mayores volumenes de precipitacin, en
cambio, los menores volumenes fueron en los meses de mayo, junio y julio.

DEPARTAMENTO CUSCO

UCAYALI

JUNIN

MADRE DE DIOS
AYACUCHO

APURIMAC
PUNO
AREQUIPA
ESTRUCTURA
POBLACIONAL.

RENACE CUSCO

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ASIS 2004

POBLACION TOTAL
ESTADO DE LA POBLACION, A NIVEL DEL DEPARTAMENTO DEL CUSCO 1972, 1981, 1993 ,1998,
2000 y 2001
DPTO./
PAIS
CUSCO
PERU

1972
1981
1993
2000
2001
2002
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
751,460 5.3 874,463 4.9 1,066,495 4.1 1,158,142 4,5 1,171,868 4,4 1,208,689 4.54
14,121,564 100 17,762,231 100 22,639,443 100 25,232,226 100 26,090,330 100 26,612,136 100

Fuente: INEI

La dinmica de la poblacin del Cusco, permiten apreciar el incremento del volumen poblacional a travs de
los aos 1972 a 2002; que es lento y progresivo, de modo que el valor porcentual respecto a la poblacin del
pas se mantiene en dichos aos.
POBLACION POR PRINCIPALES GRUPOS DE EDAD
POBLACIN TOTAL POR GRUPOS ETREOS DEL DEPARTAMENTO DE CUSCO
2000 2001- 2002
GRUPO ETAREO

2000

2001

2002

POBLACIN

POBLACIN

POBLACIN

TOTAL
< 1 ao
1 - 4 aos
5 - 14 aos
15 49 aos
50 a mas aos
GRUPOS ESPECIALES

1,158,142
29,512
116,316
291,440
523,839
197,035

100
2,54
10,04
25,16
45,23
17,01

1,171,868
29,109
115,660
290,064
585,227
151,808

100
2,48
9,86
24,75
49,93
12,95

1,208,689
31,047
123,361
295,420
587,721
171,140

100
2,57
10,21
24,44
48,62
14,16

Adolescentes 1219 aos

200,375
285,377
39,877

17,30
24,64
3,44

216,579
291,849
38,633

18,48
24,90
3,29

197,813
307,975
39,009

16,37
25,48
3,23

Mujeres 1549 aos


Gestantes
Fuente: INEI

La poblacin de Cusco es principalmente joven, el 37% de esta es menor de 15 aos, y si le sumamos la


poblacin entre 15 a 19 aos probablemente alcance a cerca del 50% de la poblacin, ya que la poblacin
adolescente representa alrededor del 17%.
POBLACION POR GRANDES GRUPOS DE EDAD
En los ltimos aos sigue siendo la provincia de Cusco la ms poblada del departamento y alberga ms de la
cuarta parte de la poblacin total, con gran concentracin de poblacin a predominio urbano, seguida de La
Convencin, de Canchis y Quispicanchi, estos ltimos con una proporcin menor y la provincia menos
poblada es Acomayo.

POBLACION TOTAL PROYECTADA, POR GRUPOS ETAREOS


SEGN PROVINCIA DEL DEPARTAMENTO CUSCO AO 2002

RENACE CUSCO

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

GRUPOS DE EDAD
PROVINCIA

TOTAL

DPTO CUSCO

1,208,689

100.00

31,047

449,828

698,026

60,835

Cusco
Acomayo
Anta
Calca

319,422
34,652
64,712
65,330

26.43
2.87
5.35
5.41

8,205
890
1,662
1,678

118,877
12,897
24,083
24,313

184,467
20,011
37,373
37,728

16,078
1,744
3,256
3,289

Canas
Canchis

45,149
107,012

3.74
8.85

1,160
2,749

16,803
39,826

26,074
61,800

2,272
5,386

Chumbivilcas
Espinar
La Convencin
Paruro
Paucartambo
Quispicanchi
Urubamba

77,950
67098
194,395
39,726
47,627
89,264
56,352

6.45
5.55
16.08
3.29
3.94
7.39
4.66

2,003
1,724
4,993
1,020
1,223
2,293
1,447

29,010
24,972
72,345
14,784
17,725
33,221
20,972

45,016
38,749
112,266
22,943
27,505
51,550
32,544

3,924
3,377
9,784
1,999
2,397
4,493
2,836

MENORES DE 1 MENORES DE 15
AO
AOS

DE 15 A 64
AOS

DE 65 Y MAS
AOS

Fuente : Instituto Nacional de Estadstica e Informtica


PIRAMIDES POBLACIONALES

PIRAMIDE POBLACIONAL
DPTO CUSCO 1993
95 a m as
90 - 94
85 - 89
80 - 84
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
0-4

8.0

RENACE CUSCO

6.0

4.0

2.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

PIRAMIDE POBLACIONAL
Dpto Cusco 2000
80 a ms
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5 - 9
0 - 4
10.00

8.00

6.00

4.00

2.00

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

Fuente: INEI

La poblacin del departamento de Cusco, se encuentra en proceso de envejecimiento, apreciamos que la


pirmide poblacional de 1993 se caracteriza por tener una base amplia, por las cohortes de poblacin joven.
La pirmide poblacional del 2000 tiende a una base en proceso restrictivo.
DENSIDAD POBLACIONAL
La provincia del Cusco tiene una de las ms altas densidades poblacionales de todo el departamento del
Cusco, en contraste con el otro extremo como es la provincia de La Convencin, que tiene menor densidad
poblacional por el territorio extenso que ocupa.
DENSIDAD POBLACIONAL SEGUN PROVINCIAS Y AOS
PROVINCIAS

AOS

1993
2000
2001
CUSCO
438.13
492.95
498.8
URUBAMBA
33.52
37.65
38.1
ACOMAYO
30.48
40.74
41.22
ANTA
30.07
32.78
33.17
CANCHIS
23.74
25.24
25.54
CANAS
18.76
20.67
20.91
PARURO
17.32
17.76
17.97
CALCA
12.69
14.64
14.81
CHUMBIVILCAS
12.97
13.61
13.77
ESPINAR
10.66
11.93
12.07
QUISPICANCHI
9.65
10.69
10.82
PAUCARTAMBO
6.65
7.39
7.48
LA CONVENCION
5.23
6.31
6.38
Fuente.- Oficina de Estadstica e Informtica DISA - Cusco

RENACE CUSCO

2002
517.7
39.15
36.54
34.49
26.76
21.46
20.02
14.8
14.51
12.63
11.35
7.79
6.47

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Desde 1993 al 2002, en el 85% (11) de las provincias se ha incrementado la densidad poblacional, por el
crecimiento urbano, particularmente en las capitales de provincias; sin embargo, la provincia de Acomayo ha
sufrido un descenso leve y en La Convencin se mantiene constante.

DENSIDAD POBLACIONAL POR PROVINCIAS


AOS 1993, 2000 y 2001
1000

1993

100

2000
2002

10

H
IS
BI
VI
LC
AS
ES
LA
PI
N
C
AR
O
N
VE
N
C
IO
N
PA
PA
R
U
U
R
C
O
AR
TA
Q
M
U
BO
IS
PI
C
AN
C
H
U
I
R
U
BA
M
BA

C
H

U
M

C
AN
C

AN
TA
C
AL
C
A
C
AN
AS

AY
O
M

U
C

AC
O

SC

Fuente: INEI

DINAMICA POBLACIONAL
TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL
Departamento de Cusco
Tasa de Crecimiento Intercensal
(Promedio Anual)
DPTO./PAIS

1961 1972

1972 - 1981

1981 - 1993

Cusco

1.40

1.70

1.70

Nacional

2.80

2.60

2.00

Fuente : INEI 1993

A nivel nacional la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma progresiva, de 2.8%
observado en el periodo 1961 - 1972 a 2.0 % en 1993. Sin embargo, el departamento del Cusco en el periodo
intercensal 1981 - 1993, experiment una tasa de crecimiento promedio anual de 1.7 %, similar a la
registrada en el periodo 1972 1981.

RENACE CUSCO

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ASIS 2004

DEPARTAMENTO CUSCO
POBLACION CENSADA, INCREMENTO INTERCENSAL Y TASA DE CRECIMIENTO POR AREA
URBANA Y RURAL 1940 - 1993
AO

INCREMENTO
INTERCENSAL

POBLACIN
TOTAL

URBANA

RURAL

URBANA RURAL

09 JUN. 1940

486592

122552

364040

02. JUL. 1961

611972

198341

413631

75789

04 JUN. 1972

715037

262622

452415

12 JUL. 1981

832504

348396

11 JUL. 1993

1028763

471725

TASA DE CRECIMIENTO
INTERCENSAL
(PROMEDIO ANUAL)
URBANA

RURAL

49591

2.3

0.6

64481

38784

2.6

0.8

484108

85574

31693

3.2

0.6

557038

123329

72930

2.6

1.2

Fuente.- INEI 1993

El Crecimiento poblacional intercensal fue mayor en el rea urbana, aprecindose que el mayor crecimiento
se dio en el periodo 1972 a 1981.

Tasa de Crecimiento Intercensal por Provincias 1981 - 1993


POBLACION TOTAL
PROVINCIAS
TOTAL
La Convencin
Cusco
Calca
Espinar
Urubamba
Paucartambo
Quispicanchi
Canas
Anta
Canchis
Chumbivilcas
Acomayo
Paruro

1981

1993

874463
120019
218025
46005
46677
40832
34985
65959
34811
50778
86898
66656
28879
33939

1066495
163938
278794
58241
58645
49953
42088
78647
40981
58736
98409
72341
30132
35590

TASA DE CRECIMIENTO
INTERCENSAL
(Promedio Anual) 1981 1993
1.7
2.6
2.1
2
1.9
1.7
1.6
1.5
1.4
1.2
1
0.7
0.4
0.4

TASA CREC
MEDIO ANUAL
0.14
0.21
0.17
0.16
0.15
0.14
0.13
0.12
0.11
0.1
0.08
0.05
0.03
0.03

Fuente: INEI 1993

RENACE CUSCO

10

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

CRECIMIENTO POBLACIONAL POR PROVINCIAS


AOS 1993, 2000 y 2001
350000
300000

1993
2000

250000

2002
200000
150000
100000
50000

BA

H
I

BA
M
R

AN

U
IS
PI
C

TA
AR
C

PA
U

BO
M

R
U
PA
R

LA

O
N

VE
N

IO
N

AR

AS

ES
PI
N

IS

BI
VI
LC
M

AN

AN

C
H

AS

A
AL
C
C

TA
AN

AC

O
M

SC

AY
O

Fuente: INEI

Cusco como departamento, presenta un crecimiento poblacional de 1.7, de 1981 a 1993; siendo menor al
promedio nacional (2.0%). Respecto a las provincias: La Convencin tiene un crecimiento poblacional de
2.6%, estando por encima del promedio nacional y del promedio departamental. Las provincias de Acomayo,
Paruro, Chumbivilcas, tienen el menor crecimiento poblacional.
POBLACION URBANA Y RURAL
DISTRIBUCION DE LA POBLACION
DEPARTAMENTO DEL CUSCO: 1972, 1981, 1993, y 2002
AO

1972

1981

1993

2002

URBANA

262,822
(36.7%)

348,396
(41.8%)

471,725
(45.9%)

587,423
(48.6%)

RURAL

452415
(63.3%)

484,08
(58.2%)

557,038
(54.1%)

621,266
(51.4%)

Fuente.- INEI Censos

La poblacin del Cusco, de acuerdo al ltimo Censo, muestra una tendencia hacia la concentracin urbana; la
distribucin poblacional del departamento de Cusco, predominantemente rural, est dirigindose hacia las
zonas urbanas, con tendencia a ser iguales en los prximos aos.

RENACE CUSCO

11

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

POBLACION URBANA Y RURAL


DEPARTAMENTO CUSCO 1940 - 2002

80.00%
70.00%

0.00%

1940

1961

1972
URBANA

1981

1993

51.40%

48.60%

54.10%

45.90%

58.20%

41.80%

10.00%

25.20%

20.00%

32.40%

30.00%

63.30%

40.00%

36.70%

74.80%

50.00%

67.60%

60.00%

2002

RURAL

Fuente.- INEI Censos

El Area rural y urbana, constituyen escenarios de riesgo diferenciados; en alguna forma la urbanizacin
constituye el desarrollo de la comunidad. Sin embargo, la concentracin de habitantes favorece el desarrollo
de EDA, especialmente donde el comercio es mayor.

POBLACION URBANA Y RURAL SEGN PROVINCIAS - 2001


URBANA

RURAL

100%

4.7

90%
80%
70%
60%

87.7

86.1

85

79.8

73

70.1

68.7

67.6

63.9

62.7

54

52.6

50%

95.3

40%
30%
20%
10%

12.3

13.9

15

20.2

27

29.9

31.3

32.4

36.1

37.3

46

47.4

0%

Se considera el porcentaje segn ltimo Censo Nacional

RENACE CUSCO

12

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

COMUNIDADES NATIVAS - CUSCO


PROVINCIA : SANTA ANA
Poblacin
< 1 ao 1 - 4 aos
Total
ECHARATI
Total
45794
391
1563
Shivankoreni
894
22
88
Chocoriari
715
16
72
Puerto Huallana
1728
43
172
Kirigueti
33457
86
341
Nuevo Mundo
1073
27
105
Nueva Luz
1371
34
135
Sensa
716
18
72
Puerto Rico
536
13
52
Miaria
1728
43
172
Camisea
2384
59
236
Timpia
1192
30
118
Fuente.- Unidad de Epidemiologa UBASS Santa Ana
DISTRITO

COMUNIDAD

5 - 19
aos
5507
421
258
425
983
386
490
258
194
618
855
619

20 - 44
aos
5460
309
247
414
1196
370
475
245
185
598
824
597

45 - 64
aos
2020
115
90
152
443
138
176
91
68
221
305
221

> 65 aos
698
39
32
53
153
47
61
32
24
76
105
76

CARACTERSTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS


Estos indicadores, en general expresan las condiciones de vida de una poblacin, as como algunas de las
limitantes y potencialidades para su desarrollo.
EDUCACION
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA POBLACIN MASCULINA Y FEMENINA DE 06 AOS Y MS,
POR NIVEL DE EDUCACIN ALCANZADA AO 2000.
SEXO / DPTO. / PAIS

Sin
Educacin

MASCULINO PERU
6.1
MASCULINO - CUSCO
10.9
FEMENINO PERU
12.9
FEMENINO CUSCO
22.8
Fuente.- ENDES 2000 Per / INEI

Primaria
Primaria Secundaria Secundaria
Superior No Sabe Mediana
Incompleta Completa Incompleta Completa

27.1
37.8
28.2
37.5

14.1
12.2
13.7
9.5

17.2
16.1
15.3
12.1

20
12.8
16.2
8.9

15.2
9.5
13.4
8.4

0.3
0.8
0.3
0.8

6.6
5.1
5.6
3.2

El departamento de Cusco cuenta con un promedio de escolaridad menor al promedio nacional, acentuado
en las mujeres cusqueas en relacin a las mujeres peruanas, pero la variacin es mayor si se analiza por
provincias y distritos. La mediana de estudios en el Cusco entre hombres y mujeres difiere en 1.9 aos a favor
de los varones.
El porcentaje de poblacin sin educacin en el Cusco es casi el doble que el presentado a nivel nacional .
Existe gran diferencia entre varones y mujeres sin educacin, as del total de mujeres mayores de 6 aos,
casi la cuarta parte no tiene educacin , en cambio en los varones 10% no tienen educacin.
ANALFABETISMO

RENACE CUSCO

13

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ASIS 2004

DEPARTAMENTO CUSCO AO 2000


PROVINCIAS

Cusco
9.8
Acomayo
34.4
Anta
31.5
Calca
32.8
Canas
30.1
Canchis
25.6
Chumbivilcas
41.8
Espinar
25.0
La convencin
24.1
Paruro
42.1
Paucartambo
42.3
Quispicanchi
36.6
Urubamba
24.3
Fuente.- ENDES 2000 / INEI

ANALBETISMO (%)
FEMENINO
MASCULINO
5.8
3.0
29.9
13.1
24.8
15
27.7
21
23
10.7
20.1
9.1
25.8
14.5
20.3
8.6
13.5
9.9
27.2
16.5
27.5
20.4
26.3
14.5
19.1
11.1

Las altas tasas de analfabetismo existentes en las provincias de Chumbivilcas, Paruro y Paucartambo, se
relacionan con los indicadores demogrficos en los que el crecimiento poblacional, existe atraso en el
desarrollo socioeconmico, predominan las enfermedades infecto contagiosas sobre todo las prevalentes de
la infancia y las tasas de mortalidad son las ms altas del departamento.
IDIOMAS
IDIOMAS
DPTO. CUSCO
PROVINCIAS
CUSCO
ACOMAYO
ANTA
CALCA
CANAS
CANCHIS
CHUMBIVILCAS
ESPINAR
LA CONVENCION
PARURO
PAUCARTAMBO
QUISPICANCHI
URUBAMBA

Castellano, Quechua Aymar, lengua nativa, idioma extranjero


Castellano, Quechua, Aymar, idioma extranjero
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano, lengua nativa (Machiguenga y otros)
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano
Quechua, Castellano

Fuente.- INEI - Oficina Departamental Cusco

Como se aprecia la mayora de la poblacin del departamento del Cusco es Quechua hablante, este hecho
demanda la necesidad de un adecuado entendimiento entre los actores de salud y la poblacin e implica

RENACE CUSCO

14

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

calidad de atencin; quienes requieren atencin equitativa de salud y el idioma constituye una barrera para
lograr esto.
INDICADORES DE POBREZA

ESTRATIFICACION PROVINCIAL DEL


CUSCO SEGN NECESIDADES BASICAS
INSATISFECHAS 1993

ESTRATIFICACION DISTRITAL DEL CUSCO


SEGN NECESIDADES BASICAS
INSATISFECHAS 1993

LA CONVENCION

CALCA
QUILLABAMBA

PAUCARTAMBO
URUBAMBA
URUBAMBA CALCA

PAUCARTAMBO

ANTA

ANTA

CUSCO

CUSCO
QUISPICANCHI

URCOS
PARURO

ACOMAYO
PARURO

ACOMAYO

CANCHIS
YANAOCA
SICUANI

STO. TOMAS

CANAS
CHUMBIVILCAS
YAURI

ESPINAR

% DE HOGARES NBI
ESTRATO II

DE 15.0 a 100.0

ESTRATO I

DE 14.9 a 46.4

% DE HOGARES NBI
ESTRATO V
ESTRATO IV

DE 89.9 a 100
DE 76.7 a 9.8

ESTRATO III

DE 49 a 76.6

ESTRATO II

DE 15 a 48.9

ESTRATO I

DE 0

a 14.9

Fuente: INEI

Tres cuartas partes de los hogares del departamento del Cusco son pobres. Alrededor de la mitad de la
poblacin presenta alguna necesidad bsica insatisfecha, casi la cuarta parte cuenta con dos NBI y
aproximadamente la octava parte presenta 3 o ms NBI. Todas las provincias a excepcin de Cusco son
pobres.

PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON SERVICIOS BSICOS POR PROVINCIAS CUSCO 1993.

RENACE CUSCO

15

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

DPTO. / PROV.
DPTO CUSCO
Cusco
Acomayo
Anta
Calca
Canas
Canchis
Chumbivilcas
Espinar
La Convencin
Paruro
Paucartambo
Quispicanchi
Urubamba
Fuente.- INEI 1993

ASIS 2004

Red Pblica de
Agua
71.80
88.56
45.32
29.60
34.20
15.66
41.54
17.73
32.64
21.40
33.57
27.86
31.41
39.11

Desage

Electricidad

29.20
70.20
4.16
4.08
12.80
2.31
19.79
1.33
14.36
9.70
2.71
4.72
6.68
16.69

58.10
88.56
13.06
42.00
31.40
13.06
50.94
4.68
24.83
17.60
14.21
12.44
33.35
54.27

Los servicios bsicos de salud son importantes para que los pueblos tengan mejores niveles de salubridad,
especialmente el agua tratada y el servicio de desage. La mayor parte de la poblacin del Cusco tiene
agua de red pblica, una buena parte de esta poblacin toman el agua de piletas pblicas o
comunitarias. Este servicio varia en las diversas provincias as en Cusco la mayor parte de viviendas lo
tienen, en cambio en provincias como Canas, Chumbivilcas o La Convencin; la mayor parte de la
poblacin no tiene servicio de agua potable.
La realidad del servicio de desage es muy desalentadora pues en general un tercio de las viviendas del
departamento cuentan con este servicio, la provincia Cusco es la mas favorecida en este aspecto y en
provincias como Acomayo, Anta, Chumbivilcas, Canas, Paruro, Paucartambo; menos del 10% de
viviendas cuentan con adecuada disposicin de excretas, hay que recordar que este es un indicador de
pobreza y se reproduce en la mayor parte de la poblacin.
El servicio elctrico es importante para el desarrollo de los pueblos, en el departamento del Cusco ms de la
mitad de las viviendas cuentan con este servicio; sin embargo ste se encuentra distribuido con predominio
en la provincia Cusco, Urubamba, Canchis, Quispicanchis y Anta.
Aunque estas cifras son oficiales, corresponden al Censo de 1993, actualmente los servicios de
abastecimiento de agua han aumentado de manera sustancial, aunque no renen las condiciones adecuadas
para el consumo humano (agua potable), pero lamentablemente no se conocen los datos exactos.
Un desarrollo semejante ha ocurrido con el servicio elctrico, sin embargo, el sistema de desage, a pesar de
un ligero incremento de sus cifras no tiene el desarrollo de los anteriores, mantenindose las costumbres de
disposicin de excretas al aire libre, lo que favorece el desarrollo de enfermedades infecciosas intestinales.

PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON SERVICIOS BSICOS CUSCO 2000.


% de Viviendas con Servicio

RENACE CUSCO

Urbano

Rural

Total

16

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ASIS 2004

Red pblica de agua intradomiciliaria


Servicio sanitario intradomiciliario
Luz elctrica

65.8
40.1
92.7

47.2
4.1
41.8

53.1
15.7
58.1

Fuente.- ENDES 2000

VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGN POBLACIN CUSCO II TRIMESTRE 2003

25%

75%

POB VIGILADA

POB NO VIGILADA

Fuente.- DESA DIGESA 2003

VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGN POBLACIN POR PROVINCIAS


CUSCO II TRIMESTRE 2003
180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000

Pob No Vig

Paucartambo

Acomayo

Paruro

Canas

Anta

Urubamba

Calca

Espinar

Quispicanchi

Chumbivilcas

Canchis

Cusco

La
Convencin

20000

Pob Vigilada

Fuente.- DESA DIGESA 2003

De acuerdo a la Direccin Ejecutiva de Saneamiento Ambiental, existen ms de 1,000 sistemas de agua,


teniendo una cobertura de vigilancia de control de calidad de agua del 25% de la poblacin del departamento
del Cusco.

RENACE CUSCO

17

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Las evaluaciones regulares permiten concluir que ms del 80% de los sistemas vigilados no califican como
agua segura, por diversas razones. Estas evaluaciones ratifican el hecho que los sistemas de agua de las
provincias no califican y slo la provincia del Cusco rene dichos requisitos.
Pero debe resaltarse, tambin, que ms de la mitad de la poblacin de la provincia de Cusco tampoco llega a
ser incluida en el Sistema de Vigilancia de Agua de Consumo Humano, siendo la segunda provincia con un
alto nmero de poblacin no vigilada; el primer lugar, con mayor poblacin no vigilada es la provincia de La
Convencin.
La Vigilancia del Agua de Consumo Humano no garantiza que el Agua sea segura. El estado actual, al II
Trimestre de este ao, muestra que del 25% de poblacin cusquea bajo vigilancia, slo el 65.5% de esta
poblacin consume agua segura (16% de la poblacin total) y el restante (34.5% de la poblacin vigilada)
consume agua no segura, que representa al 9% de la poblacin total del Cusco.
Si consideramos que las evaluaciones regulares realizadas por la DIGESA, muestran que la mayora de los
sistemas de agua no califican como agua segura, es muy probable que la realidad del resto de provincias, tal
vez con la excepcin de las capitales de provincia, no aumenten mucho la poblacin cubierta con agua
segura, con un aumento sustancial de la poblacin con consumo de agua no segura, la cual sera
prcticamente la poblacin no vigilada actual.
La principal poblacin que consume agua segura es la poblacin urbana de los distritos de la provincia de
Cusco, que representan el 75% de la poblacin con consumo de agua segura.
VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGN AGUA SEGURA CUSCO II TRIMESTRE 2003

16%
75%

25%
9%

Pob No Vig

Pob c/Agua Segura

Pob s/Agua Segura

Fuente.- DESA DIGESA 2003

VIGILANCIA DE AGUA DE CONSUMO HUMANO SEGN POBLACIN POR PROVINCIAS


CUSCO II TRIMESTRE 2003

RENACE CUSCO

18

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000

POB NO VIGILADA

POB VIGILADA

Quispicanchi

Paucartambo

Paruro

Espinar

Chumbivilcas

Acomayo

Canas

Anta

Urubamba

Calca

Canchis

La Convencin

Cusco

20000

POB C/ AGUA SEGURA

Fuente.- DESA DIGESA 2003

INDICADORES ECONMICOS
El departamento de Cusco presenta en el periodo 1970 - 1995 un crecimiento promedio anual de 2.6% ,
destacndose el crecimiento de 5.8% en el periodo 1990 - 1995, en comparacin con el periodo anterior
(1985 - 1990) que presenta una tasa de crecimiento negativo de -0.2% . En el periodo 1980 - 1985 la
produccin crece en menor escala (1.5%).
La economa de este departamento evidencia una mayor dinmica en los inicios de la segunda mitad de la
dcada de los 80. Cabe mencionar que en 1985 entr en funcionamiento la Empresa Minera Tintaya S.A.
originando un repunte en la actividad minera que presentaba tasas de crecimiento negativas. Sin embargo, la
actividad principal es el comercio, restaurantes y hoteles, en relacin a la actividad turstica.
SUPERFICIE AGRICOLA
La superficie agrcola representa el 13 por ciento del total de superficie de las unidades agropecuarias que
fueron empadronadas en el III Censo Nacional Agropecuario. El restante 87% lo constituyen pastos
naturales, montes y otra clase de tierras.
La mayor produccin agrcola se obtiene en los meses de Mayo y Junio, ocurriendo lo contrario en los meses
de Setiembre, Octubre, Noviembre y Diciembre.
El principal producto programado en el cultivo es la papa, seguido del maz y el producto regional ms
cultivado es la yuca.
TURISMO
Aspecto Turstico y cultural.

RENACE CUSCO

19

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Siendo el Cusco, capital histrica del Per y primer centro turstico debido a sus grandiosos monumentos
arquitectnicos incaicos y coloniales, su principal actividad econmica depende del turismo.
CALENDARIO DE FESTIVIDADES:
Enero 6
Enero 20
Feb/Mar
Febrero 2
Mar/Abril

Mayo 3
Mayo 15
Mayo/Junio
Mayo/Junio
Junio
Junio 16
Junio 24
Junio 24
Junio 24
Junio 29
Julio 16
Julio 28
Julio 28
Julio 28
Julio 31
Agosto 14
Agosto 15
Setiembre 8
Octubre
Noviembre 1
Diciembre 24

Bajada de Reyes
Perachapchi en el distrito: San Sebastin y Chumbivilcas.
Carnavales
Festividades de la Virgen de la Candelaria (distritos: Pisac, Yanaoca y Yauri).
Semana Santa.
Lunes: Procesin del Sr. de los Temblores.
Jueves/Viernes: Visita a altares en las Iglesias.
Viernes: Procesin del Santo Sepulcro y la Virgen Dolorosa.
Cruz Velacuy o velacin de la cruz.
Festividad de San Isidro Labrador ( se celebra en varias provincias del Cusco).
Festividad religiosa del Sr. de Qoyllurity ( se celebra en Ocongate Provincia
Quispicanchi).
Corpus Cristy
Festival Internacional de la Cerveza.
Festival folklrico de Raqchi (distrito Canchis).
INTI RAYMI
Da del Cusco.
Festividad de San Juan (provincias del Cusco).
Ollantay Raymi (distritos: Ollantaytambo, San Pedro y San Pablo).
Festividad de la Virgen del Carmen (distritos: Paucartambo, Pisac y Coya).
Fiestas Patrias.
Gallo T`ipiy (distrito Chumbivilcas).
Yawar Fiesta (corrida de toros en Livitaca).
Ofrenda a la tierra o pago (Quiquijana).
Feria de San Bartolom (Tinta).
Fiesta de la Virgen Asunta y ferias (Calca y Sicuani).
Festividad de la Virgen de Natividad (Parroquia de la Almudena Cusco).
Fiesta de San Francisco de Ass (Maras).
Fiesta de todos los Santos Bautizo de wawas de pan (Cusco y provincias).
Santuranticuy

EVOLUCION DE ARRIBO DE TURISTAS NACIONALES Y EXTRANJEROS AL CUSCO


(DEPARTAMENTO) 1990 2000

RENACE CUSCO

20

TASA DE
CRECIM.
1970-2000

436.92

TASA DE
CRECIMEINTO
ANUAL

70571
40052
35624
52345
96236
126921
167663
158605
177285
195964
214644

NACIONALES

(19.57)
6.01
4.47
11.15
28.42
11.04
16.62
3.19
8.46
7.80
7.24

EXTRANJEROS

166455
176454
184227
204886
263103
292161
340732
351590
381341
411091
440842

ASIS 2004

TASA DE
CRECIMIENTO
ANUAL

1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000

TASA DE
CRECIMIENTO
ANUAL

AOS

TOTAL DE
VISITANTES

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

(29.05)
(43.25)
(11.06)
46.94
80.03
34.68
31.94
(5.29)
11.78
10.54
9.53

95884
136402
148713
152538
168867
165240
173269
192985
204056
215127
226198

(10.80)
42.26
9.03
2.57
10.70
(2.14)
4.85
11.38
5.74
5.43
5.15

474.26

406.46

Fuente.- Ministerio de Industria y Turismo

RENACE CUSCO

21

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

IV.

ASIS 2004

PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DAO

ANLISIS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA


A NIVEL NACIONAL
Los casos de EDA a nivel nacional muestran una tendencia a incrementarse con el tiempo, en las tres
regiones del pas. Este crecimiento es mayor en la regin de la Costa, mostrando un incremento sustancial de
casos en las primeras semanas epidemiolgicas en los aos observados, en relacin con la poca de verano.
Sin embargo, los casos suelen mantenerse hasta mitad del ao, para luego disminuir su frecuencia. En el
presente ao se ha producido un pico importante a mitad de ao en la Costa.
En las regiones de la sierra y selva, el incremento es paulatino pero constante, siendo mayor en la sierra que
en la selva. La curva de casos no muestra una tendencia estacional, pero s picos regulares durante todo el
ao.

CASOS DE EDAS ACUOSAS POR REGIONES NATURALES PERU: 2001 - 2003

En la regin sierra, donde pertenece principalmente el departamento de Cusco, se observa el predominio de


casos en el grupo etreo de 1 a 4 aos.
Este grfico, por grupo etreo, pareciera no mostrar ninguna estacionalidad. Sin embargo, podemos observar
que tiene diferencias segn la edad. En los menores de un ao, muestra un incremento a mitad de ao, en los
meses de verano serrano (ausencia de lluvias), que se repiten en los tres aos evaluados. En el grupo etreo
de 1 a 4 aos el comportamiento es similar, pero en el grupo de mayores de 5 aos, el incremento de casos
se produce en las ltimos meses del ao.
Llama la atencin el incremento sustancial de casos a mitad del ao 2002, que ha persistido luego constante
durante el ao 2003, principalmente en el grupo etreo de 1 a 4 aos.

RENACE CUSCO

22

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

CASOS DE EDAS ACUOSAS POR GRUPOS DE EDAD PERU REGION SIERRA: 2001 - 2003

Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 38)

Sin embargo, al evaluar la incidencia de las Enfermedades Diarreicas Agudas, se observa que el
grupo etreo ms afectado son los menores de un ao, debido al menor tamao de esta poblacin.
INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR GRUPOS DE EDAD
PERU REGION SIERRA: 2001 - 2003

Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 38)

El departamento del Cusco es una de las DISAs que reporta ms casos a nivel nacional. En la semana
epidemiolgica 39, Cusco ocup el sptimo lugar entre las DISAs con ms casos en dicha semana. Sin

RENACE CUSCO

23

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

embargo, ello debe tener relacin con la cantidad de poblacin que alberga, tal como es el caso de la DISA III
Lima Norte.

CASOS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 RENACE OGE


1400
1200
1000
800
600
400

PIURA I

PIURA II

TUMBES

MOQUEGUA

CHACHAPOYAS

MADRE DE DIOS

HUANCAVELICA

CHANKA

CUTERVO

PUNO

CHOTA

APURIMAC

SAN MARTIN

BAGUA

CAJAMARCA

ICA

TACNA

PASCO

JAEN

AYACUCHO

LIMA CIUDAD

UCAYALI

LAMBAYEQUE

ANCASH

CALLAO

HUANUCO

CUSCO

LIMA ESTE

JUNIN

LORETO

LIMA SUR

AREQUIPA

LA LIBERTAD

LIMA NORTE

200

Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 39)

Cuando se evala los casos de EDA acumulados en el presente ao, a la semana epidemiolgica 39, se
puede observar que el departamento del Cusco desciende algunos lugares (11).
Pero se mantiene dentro del primer tercio del total de DISAs que presentan el mayor nmero de casos en lo
que ha transcurrido el ao. Esto, obviamente reiteramos, en relacin al tamao de la poblacin de nuestro
departamento.
Sin embargo, respecto al nmero de decesos por EDA, mayoritariamente EDA acuosa, tenemos el mayor
valor a nivel nacional. Muy distantes del departamento de Cusco se encuentra Huanuco, Piura I y San Martn.
Observes que, a pesar que la DISA III Lima Norte tiene el mayor nmero de casos, tanto en la semana
epidemiolgica 39 como en el acumulado a dicha semana, no presenta muertes por EDA.
En el 2002, el departamento del Cusco presento el mayor nmero de decesos por EDA en el pas, con 39
fallecidos por esta enfermedad.

CASOS ACUMULADOS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 RENACE OGE

RENACE CUSCO

24

RENACE CUSCO

LIMA NORTE
LIMA SUR
LA LIBERTAD
AREQUIPA
CALLAO
JUNIN
LIMA ESTE
LORETO
LAMBAYEQUE
PIURA I
CUSCO
ANCASH
LIMA CIUDAD
PIURA II
HUANUCO
UCAYALI
ICA
TACNA
JAEN
AYACUCHO
PASCO
BAGUA
PUNO
HUANCAVELI
CAJAMARCA
APURIMAC
SAN MARTIN
MOQUEGUA
CHOTA
CHANKA
CUTERVO
MADRE DE
TUMBES
CHACHAPOYA

CUSCO
HUANUCO
PIURA I
SAN MARTIN
AREQUIPA
CHACHAPOYAS
HUANCAVELICA
LORETO
MADRE DE DIOS
JUNIN
LA LIBERTAD
PUNO
ICA
LAMBAYEQUE
APURIMAC
BAGUA
CAJAMARCA
CALLAO
CHOTA
ANCASH
AYACUCHO
CHANKA
CUTERVO
JAEN
LIMA CIUDAD
LIMA ESTE
LIMA NORTE
LIMA SUR
MOQUEGUA
PASCO
PIURA II
TACNA
TUMBES
UCAYALI

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO


ASIS 2004

90000

80000

70000

60000

50000

40000

30000

20000

10000

Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 39)

DEFUNCIONES ACUMULADAS DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 RENACE OGE


14

12

10

Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 39)

Sin embargo, al presentar la letalidad, la presencia de un nmero sustancial de casos logra disminuir la
importancia del elevado nmero de fallecidos por EDA, encontrndose el departamento del Cusco en el
tercer lugar.

25

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

LETALIDAD DE EDAS ACUOSAS POR DISAS EN SE 39 RENACE OGE


0.09
0.08
0.07
0.06
0.05
0.04
0.03
0.02

SAN MARTIN
CHACHAPOYA
CUSCO
MADRE DE
HUANUCO
HUANCAVELI
PIURA I
PUNO
CHOTA
LORETO
ICA
APURIMAC
CAJAMARCA
AREQUIPA
JUNIN
BAGUA
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
CALLAO
ANCASH
AYACUCHO
CHANKA
CUTERVO
JAEN
LIMA CIUDAD
LIMA ESTE
LIMA NORTE
LIMA SUR
MOQUEGUA
PASCO
PIURA II
TACNA
TUMBES
UCAYALI

0.01

Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 39)

TASA DE INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR DISAS HASTA SE 39 RENACE OGE


700
600
500
400
300
200

MADRE DE DIOS
PASCO
TACNA
BAGUA
MOQUEGUA
CALLAO
JAEN
AREQUIPA
APURIMAC
UCAYALI
CUTERVO
PIURA II
PIURA I
LORETO
LA LIBERTAD
LIMA ESTE
CHANKA
AYACUCHO
CHACHAPOYAS
JUNIN
HUANUCO
LIMA SUR
HUANCAVELICA
LAMBAYEQUE
ICA
ANCASH
TUMBES
CUZCO
LIMA NORTE
CHOTA
LIMA CIUDAD
CAJAMARCA
SAN MARTIN
PUNO

100

Fuente.- MINSA OGE RENACE (SE 39)

Del mismo modo, como en la Letalidad por EDA, cuando se presenta el grfico como Tasa de Incidencia, los
nmeros de casos son opacados por el tamao poblacional del departamento del Cusco.
Esto tambin es observado en el caso de la DISA III Lima Norte, que presentando el mayor nmero de casos
a nivel nacional, por el tamao de su poblacin, tiene una tasa de incidencia menor incluso que el Cusco.

RENACE CUSCO

26

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

NIVEL REGIONAL

En el departamento del Cusco el problema de la Enfermedades Diarreicas Agudas muestra que la


incidencia acumulada representa un riesgo ms o menos estable a travs de los aos, el cual esta
relacionado con las deficientes condiciones de saneamiento ambiental que persisten.
TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES Y MAYORES DE 5 AOS CUSCO
1998 2003*

INC. X 1000

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

12
10
8
6
4
2
1998

1999

2000

2001

2002

2003*

< 5a.

185.82

164.54

165.6

159.2

164.45

150.46

> 5a

6.56

10.48

10.52

7.97

8.1

9.38

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE UN AO Y DE 1 A 4 AOS


CUSCO 1998 2003*
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

INC. X 1000

300
280
260
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

1998

1999

2000

2001

2002

2003*

< 1 a.

278.6

270.3

258.84

257.65

266.72

277.69

1-4a

154.31

115.18

121.06

110.39

117.26

118.16

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

La tasa de incidencia de EDAs acuosas en menores de cinco aos muestra una tendencia discreta a
disminuir, mostrando en los ltimos cuatro aos una tendencia estacionaria.
De forma similar, la tasa de incidencia de EDA en mayores de cinco aos, ha presentado una irregularidad,
pero con una tendencia general ha aumentar, que incluye el presente ao.

RENACE CUSCO

27

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

En el grupo etreo de menores de un ao, la tendencia en los ltimos tres aos es un incremento de los
casos, que prcticamente esta siendo igual a la tasa de incidencia de EDA acuosa alcanzada en el ao 1998,
lo cual es preocupante.
Por el contrario, en el grupo etreo de 1 a 4 aos, existe una tendencia estable en las tasas de incidencia, en
los ltimos cinco aos. Esto, a pesar de ser el grupo etreo ms afectado en relacin a nmero de casos.
Estas cifras, por lo tanto, muestran que el problema de EDA acuosa en el poblacin menor de cinco aos no
da seales de disminucin, encontrndose con cifras estacionarias a pesar de los esfuerzos por lograr
disminuirla.

TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AOS POR PROVINCIAS


CUSCO. 1999 2003*
300.0

T.I * 1000

250.0
200.0
150.0
100.0
50.0
0.0

Pau
Uru
Chu Quis La
Aco
Cus Espi
Calc Can
Can Paru
cart
bam
mbi pica Con Anta may
co nar
a chis
as
ro
amb
ba
vilca nchi ven
o

1999

249 207 112 175 161 156 85.2 128 158 144 153 114 204

2000

219 206 128 163 160 173 102 144 168 130 133 105 156

2001

230 170 163 152 156 185 125 139 168 113 129 111 158

2002

190 148 141 158 191 161 134 132 142 107 154 142 129

2003* 296 265 262 229 190 188 187 176 159 148 141 138 138
Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

Si bien es cierto, el promedio regional es de tendencia estacionaria, esto no se refleja a nivel de las provincias
del Cusco. As, en este ao, las provincias de Paucartambo, Cusco, Espinar, Urubamba, Chumbivilcas y
Quispicanchis, han mostrado una incidencia de EDA acuosa, ajustada a la SE 39, de marcado incremento,
que probablemente se vea reflejado a fin de ao, mostrando una tendencia a aumentar.
En las cuatro primeras provincias mencionadas, evidentes en el grfico, Paucartambo, Cusco, Espinar y
Urubamba, los incrementos de la incidencia de EDA acuosa es preocupante.
En lo que si se ha logrado mejorar, a travs de estos aos, es en la mortalidad por EDA, que muestra una
marcada tendencia a disminuir con los aos, con excepcin de lo ocurrido en el 2001.

RENACE CUSCO

28

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

TASA DE MORTALIDAD DE EDA EN MENORES DE 5 AOS CUSCO - 1998 2003*


80

70
4

60
50

40
2

30
20

10
0
MORT. X EDA
DEF. EDA

1998

1999

2000

2001

2002

2003*

4.61

3.27

1.51

2.62

1.36

1.19

70

48

22

38

21

17

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasa Ajustada a la SE 39

Ello tambin se aprecia en la tasa de letalidad que tambin refleja la disminucin de la mortalidad por EDA, a
pesar de mantener un nmero de casos importante a nivel nacional.

TASA DE LETALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AOS CUSCO - 1998 2003*


0.50

T.L X 100

0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
T.L

1998

1999

2000

2001

2002

2003*

0.25

0.20

0.10

0.16

0.08

0.08

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

RENACE CUSCO

* Tasa Ajustada a la SE 39

29

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM DISA


CUSCO - 2001 (TODOS LOS PERIODOS)
RAZN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM)
4 Cuartil

- Otras enfermedades infecciosas y parasitarias

- Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra pe

3 Cuartil

- Complicaciones del embarazo, del parto y el puerperio


- Ahogamiento y sumersin accidentales
- Suicidio y lesiones autoinfligidas
- Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin in

4 Cuartil

RAZN DE AOS DE VIDA


POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP)

3 Cuartil

- Deficiencias de la nutricin y anemias

- Accidentes de trfico de vehculos de motor

- Enfermedades infecciosas intestinales

- Septicemia

- Otras afecciones originadas e el periodo perinatal

- Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o inten

- Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado

- Otros accidentes, incluso los efectos tardos

- Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto o - Residuo

Fuente.- Direccin de Epidemiologia - ASIS 2002

En la matriz para priorizar en base a razn de AVPP y REM, para todos los periodos etreos, se puede
observar que las enfermedades infecciosas intestinales (enfermedades diarreicas agudas principalmente), se
encuentran dentro de las patologas de mayor importancia en lo que se refiere a causas de exceso de
mortalidad o muerte prematura en el departamento de Cusco y que deben priorizarse. Se encuentra en el
cruce del 3er cuartil de REM con el 4to cuartil de RAVPP, compartiendo importancia con los problemas de
nutricin, afecciones en el periodo perinatal, asfixia perinatal y cirrosis y otras enfermedades crnicas del
hgado, lo que ilustra la importancia de este dao.

MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM DISA CUSCO - 2001
(PERIODO INFANTIL: MENOR DE UN AO)
RAZN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM)
3 Cuartil

3 Cuartil

- Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o int.

- Otra. enfermedad pulmonar crnica, enfermedades pul - Otros accidentes, incluso los efectos tardos
4 Cuartil

RAZN DE AOS DE VIDA


POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP)

- Anomalas congnitas

4 Cuartil

- Septicemia

- Residuo

- Enfermedades infecciosas intestinales

Fuente.- Direccin de Epidemiologia - ASIS 2002

RENACE CUSCO

30

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

En el grupo etreo de menores de un ao tambin se presenta similar situacin, las enfermedades infecciosas
intestinales se encuentran entre las principales causas de exceso de mortalidad y de muerte prematura en
este grupo, que excluye el periodo neonatal, de 0 a 28 das. La cual tambin, de acuerdo a la matriz de
RAVPP y REM, debe priorizarse.

MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM DISA CUSCO - 2001
(PERIODO PRE-ESCOLAR: 1 A 4 AOS)
RAZN ES TANDARIZADA DE M ORTALIDAD (REM )
4 Cua rtil
- Ahoga m ie nto y sum e rsin a ccide nta le s

- S e ptice m ia

- Otros a ccide nte s, incluso los e fe ctos ta rdos

- De ficie ncia s de la nutricin y a ne m ia s

- Le sione s e n la s que se ignora si fue ron a ccide nta le s o inte

3 Cuartil
4 Cuartil

RAZN DE AOS DE VIDA


POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP)

3 Cua rtil
- Accide nte s de tr fico de ve hculos de m otor

- Enfe rm e da de s infe cciosa s inte stina le s

Fuente.- Direccin de Epidemiologia - ASIS 2002

El panorama en el grupo etreo de pre-escolares (1 a 4 aos) es completamente diferente. Aqu la matriz de


RAVPP y REM coloca a las enfermedades infecciosas intestinales en el 4to cuartil (en REM y RAVPP),
determinando fehacientemente como prioridad, por el exceso de mortalidad y la muerte prematura que
provoca en este grupo etreo.

MATRIZ PARA LA PRIORIZACION EN BASE A RAZON DE AVPP Y REM DISA CUSCO - 2001
(PERIODO ESCOLAR: 5 A 9 AOS)
RAZN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM)

3 Cuartil

- Deficiencias de la nutricin y anemias

4 Cuartil

RAZN DE AOS DE VIDA


POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP)

3 Cuartil

4 Cuartil
- Ahogamiento y sumersin accidentales

- Enfermedades infecciosas intestinales

- Residuo

- Otros accidentes, incluso los efectos tardos

- Septicemia

- Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o int.


- Accidentes de trfico de vehculos de motor
- Otras enfermedades infecciosas y parasitarias

Fuente.- Direccin de Epidemiologia - ASIS 2002

RENACE CUSCO

31

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

En el grupo etreo de 5 a 9 aos, la matriz de RAVPP y REM, las enfermedades infecciosas intestinales
mantienen su importancia en el exceso de mortalidad y muerte prematura, pero a un nivel menor al
encontrarse en el 3er cuartil tanto para RAVPP como REM.
Sin embargo, es el acumulo de este exceso de mortalidad y de muerte prematura, en estas edades, las que le
otorgan el peso general en la mortalidad en el departamento del Cusco.
En los dems grupos etreos, las enfermedades infecciosas intestinales, pierden su importancia y no
alcanzan a ubicarse en las matrices de RAVPP y REM.

RAZON DE AVPP (TODOS LOS PERIODOS) DISA CUSCO - 2001


Residuo
Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto o
Otros accidentes, incluso los efectos tardos
Lesiones en las que se ignora si fueron accidentales o inten
Otra. enfermedad pulmonar crnica, enfermedades pulmonares d
Septicemia
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
Accidentes de trfico de vehculos de motor
Otras enfermedades del aparato digestivo
Otras afecciones originadas e el periodo perinatal
Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

12

Enfermedades infecciosas intestinales


Deficiencias de la nutricin y anemias
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin in
Enfermedades del aparato urinario
Resto de Causas

10

12

14

16

18

20

Fuente.- Direccin de Epidemiologia - ASIS 2002

En la razn de AVPP, para todos los periodos, la DISA Cusco en el ao 2001 presenta a las enfermedades
infecciosas intestinales, en el doceavo lugar de importancia, superando a los problemas de nutricin y
anemias, los problemas abdominales quirrgicos ms comunes y las enfermedades del aparato urinario.
A pesar de los esfuerzos realizados en la disminucin de la mortalidad, referidos al manejo adecuado de la
deshidratacin, principal causa de muerte por diarreas, los decesos provocan una muerte prematura
sustancial en el departamento de Cusco, que los ubica en este ranking, debido a que los principalmente
afectados son los menores de cinco aos de edad. Circunstancia que se mantiene a travs de los aos en los
establecimientos de salud, tanto en zona urbana como rural, que no ha mejorado a pesar de los esfuerzos
realizados.

RENACE CUSCO

32

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

ANALISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORBILIDAD


MORBILIDAD EXPRESADA COMO DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD

Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa


Departamento Cusco - 1998
INFEC.RESPIRATORIAS AGUDA
ENF.BUCAL,GL.SALIV,MAXILA

ENF.INFEC.INTESTINALES
DEFICIENCIA NUTRICION
HELMINTIASIS
CAUSAS MAL DEFIN,MORBILID
ENF.ESOFAG,ESTOMAG,DUODEN
HERIDAS
INFEC.PIEL,TEJ.CEL.SUBCUT
TRAST.OJOS Y ANEXOS
TRAST.NEUROTICOS,N/PSICOT
OT.TRAST.APTO.GENITAL FEM
NEUMONIA E INFLUENZA
TRAUM,CONTUSION,MAGULLAD.
ENF.INFLAM.ORG.PELVIS.FEM
OTR.ENF.APTO.URINARIO
ENF.OIDO,APOFISIS MASTOID

0.00

2.00

4.00

Fuente.- Direccin de Epidemiologia - ASIS 2002

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

16.00

18.00

20.00

22.00

Porcentaje

En 1998, el 80% de los motivos de consulta externa esta dado por el 20% del total de causas evidenciadas
en la grfica, en las cuales se observa predominio de afecciones infecciosas.

Las infecciones respiratorias agudas son el primer motivo de consulta y , luego de una sustancial distancia,
estn las enfermedades bucales y las enfermedades infecciosas intestinales, que ocupa el tercer lugar como
motivo de consulta.

RENACE CUSCO

33

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa


Departamento Cusco - 1999
INFEC.RESPIRATORIAS AGUDA
ENF.BUCAL,GL.SALIV,MAXILA

ENF.INFEC.INTESTINALES
HELMINTIASIS
CAUSAS MAL DEFIN,MORBILID
DEFICIENCIA NUTRICION
ENF.ESOFAG,ESTOMAG,DUODEN
HERIDAS
INFEC.PIEL,TEJ.CEL.SUBCUT
TRAUM,CONTUSION,MAGULLAD.
OT.TRAST.APTO.GENITAL FEM
ENF.INFLAM.ORG.PELVIS.FEM
TRAST.OJOS Y ANEXOS
OTR.ENF.APTO.URINARIO
DORSOPATIAS
NEUMONIA E INFLUENZA
TRAST.NEUROTICOS,N/PSICOT

Fuente.- Direccin de Epidemiologia - ASIS 2002

10

12

14

16

18

20

22

24

26

Porcentaje

En 1999, los motivos de consulta externa esta dado por la misma tendencia del ao 1998, es decir,
predominio de enfermedades infecciosas y otras que estn relacionadas a la situacin de pobreza de la
poblacin. De acuerdo a estas tendencias, las enfermedades infecciosas intestinales se mantienen en el
tercer lugar, despus de las infecciones respiratorias agudas y de las enfermedades de las glndulas bucales
y salivales que son el segundo motivo de consulta externa, sin embargo, los odontlogos son el recurso
humano minoritario en esta regin de salud.

RENACE CUSCO

34

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Enferm edades que producen el 80% de la Consulta Externa


Departam ento Cusco - 2000
INFEC.RESPIRATORIAS AGUDA
ENF.BUCAL,GL.SALIV,M AXILA

ENF.INFEC.INTESTINALES
HELMINTIASIS
OT.ENF.INFEC,PARASITARIAS
CAUSAS MAL DEFIN,MORBILID
HERIDAS
ENF.ESOFAG,ESTOM AG,DUODEN
INFEC.PIEL,TEJ.CEL.SUBCUT
DEFICIENCIA NUTRICION
ENF.INFLAM .ORG.PELVIS.FEM
TRAST.OJOS Y ANEXOS
TRAUM,CONTUSION,MAGULLAD.
OT.TRAST.APTO.GENITAL FEM
OTR.ENF.APTO.URINARIO
DORSOPATIAS
TRAST.NEUROTICOS,N/PSICOT

Fuente.- Direccin de Epidemiologia - ASIS 2002

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

Porcentaje

Las enfermedades que producen el 80% de la consulta externa en el ao 2000, son las mismas que se
presentaron en 1998 y 1999. Se concluye que la poblacin cusquea hace la consulta externa por
enfermedades de tipo infeccioso en forma predominante, relacionadas principalmente al nivel de pobreza de
la poblacin, donde las enfermedades infecciosas intestinales se mantienen como tercera causa de motivo de
consulta de forma constante y permanente.
Los servicios de salud deben organizarse de acuerdo a esta demanda; por lo que se debe intensificar la
capacitacin en el manejo y seguimiento adecuado de las diarreas, al personal de salud, as como el IEC a la
comunidad para el reconocimiento de los signos de alarma y la bsqueda inmediata de atencin, como
incrementar el nmero de odontlogos para aliviar la demanda de afecciones bucales, de glndulas salivales
y maxilar, entre otras acciones.

RENACE CUSCO

35

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

A pesar de que la tasa de mortalidad por EDA en Cusco, como promedio regional, muestra una marcada
disminucin, este valor oculta las desigualdades de las diferentes provincias del interior del departamento.
En cinco provincias la tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 aos se ha incrementado en el presente
ao, siendo muy marcada en la provincia de Espinar. Las provincias de Paucartambo, Canchis, Quispicanchis
y Cusco, han presentado un incremento en sus tasas de mortalidad menos importante. La Convencin, a
pesar de presentar decesos por EDA en menores de 5 aos, su tasa de mortalidad es mucho menor que los
aos anteriores.

TASA DE MORTALIDAD DE EDA POR PROVINCIAS EN MENORES DE 5 AOS


CUSCO 1998 2003*
14.0

T.M X 10000

12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
E spin Pauca C anc Q uisp
L a A com
C hum Parur U rub
C uzco
A nta C alca C anas
ar
rt.
his
ic.
C onv. ayo
b.
o
am.
1999

11.07

6.96

3.87

1.87

1.82

2.1

6.27

7.65

2.45

2.13

6.62

2000

3.51

3.77

1.23

1.83

2.25

2.93

2001

13.9

6.8

1.1

0.5

3.9

2.1

6.2

5.5

1.1

9.1

2002

5.83

1.64

1.46

2.42

1.2

6.93

2.01

10.17
2.38
2.13 1.28
0.71CUSCO
0.57
2003*
Fuente.Direccin
de Epidemiologa
ASIS 2002

0 * Tasa Ajustada
0
a0la SE 390

Los siguientes grficos muestran los distritos que han presentado decesos por EDA acuosa en menores de 5
aos. Lo primero que se puede observar es que el nmero de distritos con fallecidos por EDA est
disminuyendo en el transcurso de los aos.
En el 2001, 22 distritos presentaron decesos por EDA en menores de 5 aos, siendo el distrito de Espinar el
que presento el mayor nmero con siete casos (18.4% del total de casos de ese ao).
El ao siguiente, 2002, fueron 17 los distritos con fallecidos por EDA. Esta vez fue el distrito de Echarate el
que present el mayor nmero de decesos, con tres casos (14.3% del total de fallecidos).
En este ao, hasta la semana epidemiolgica 40, nueve distritos han presentado fallecidos por EDA menores
de 5 aos. El distrito de Coporaque ha presentado 4 decesos en este grupo etreo, que representa el 30.8%
del total de casos en lo que va del ao.
Otra hecho evidente es, en alguna forma tranquilizadora, que los distritos que presentan defunciones no son
regulares, con excepcin del distrito de Coporaque, que en los tres ltimos aos ha presentado defunciones
en menores de 5 aos. Los otros distritos presentan defunciones con alguna irregularidad, tales como: Alto

RENACE CUSCO

36

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Pichigua, Pallpata, Quiimbiri, y Santiago, de este ao con aos anteriores; y dentro de los distritos que no han
presentado defunciones este ao, pero s en los aos anteriores estn: Echarate, Espinar, Calca, Huayopata,
Pichari, Sicuani y Yanaoca. Esto se puede evidenciar en los tres grficos de paretos siguientes.

PARETO DE MORTALIDAD POR EDA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AOS CUSCO


2001
8
7
6
5
4
3
2
1
Espinar
Quimbiri
Calca
Ccapi
Coporaque
Echarate
Langui
Pallpata
Quellouno
Santiago
Huanoquite
Huayopata
Lamay
Lucre
Llusco
Omacha
Pichari
Pomacanchi
San Salvador
Sicuani
Yanaoca
Yanatile
Accha
Acomayo
Acopia
Acos
Alto Pichigua
Ancahuasi
Andahuaylillas
Anta
Cachimayo
Caicay
Camanti
Capacmarca
Ccarhuayo
Ccatca
Ccorca
Colcha
Colquemarca
Colquepata
Combapata
Condoroma
Coya
Cusipata
Cuzco

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

CASOS

ACUM %

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

PARETO DE MORTALIDAD POR EDA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AOS CUSCO


2002
5
4
3
2
1

ECHARATE
ALTO PICHUGUA
ESPINAR
CALCA
CHALLABAMBA
CHECCA
COPORAQUE
HUAYOPATA
LAYO
PICHARI
QUEHUE
QUINOTA
SAN PABLO
SANTA ANA
SICUANI
VELILLE
YANAOCA
ACCHA
ACOMAYO
ACOPIA
ACOS
ANCAHUASI
ANDAHUAYLILLAS
ANTA
CACHIMAYO
CAMANTI
CAPACMARCA
CARHUYO
CAY CAY
CCAPI
CCATCCA
CCORCA
CHAMACA
COMBAPATA
CHECACUPE
CHINCHAYPUJIO
CHINCHERO
COLCHA
COLQUEMARCA
COLQUEPATA
CONDOROMA
COYA
CUSCO

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

CASOS

ACUM %

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

RENACE CUSCO

37

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

PARETO DE MORTALIDAD POR EDA POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AOS CUSCO


2003*
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

5
4
3
2
1

COPORAQUE
MARANGANI
ALTO PICHIGUA
COLQUEPATA
PALLPATA
QUIMBIRI
SAN JERONIMO
SANTIAGO
URCOS
ACCHA
ACOMAYO
ACOPIA
ACOS
ANCAHUASI
ANDAHUAYLILLAS
ANTA
CACHIMAYO
CAICAY
CAMANTI
CAPACMARCA
CCAPI
CCARHUAYO
CCATCA
CCORCA
CHALLABAMBA
CHAMACA
CHECACUPE
CHECCA
CHINCHAYPUJIO
CHINCHERO
COLCHA
COLQUEMARCA
COMBAPATA
CONDOROMA
COYA
CUSCO
COLQUEMARCA
COLQUEPATA
CONDOROMA
COYA
CUSCO

CASOS

ACUM %

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* A la SE 39

Otro elemento que llama la atencin es el porcentaje de EDA disentrica. Se puede observar que las diarreas
disentricas en mayores de cinco aos muestran una clara disminucin, con la tendencia de ser
sustancialmente menor que los aos anteriores.
Sin embargo, en los menores de cinco aos, aunque pareciera tambin existir un descenso de casos de
diarreas disentricas en los dos ltimos aos, en general se observa una tendencia estacionaria. En todos los
aos, contrario al supuesto que en los menores de cinco aos las disenteras deben ser mayores, se observa
un porcentaje menor de dichos cuadros. Aunque los adultos, tambin, estn expuestos por los alimentos .

PORCENTAJE DE EDA DISENTERICA POR GRUPO ETAREO CUSCO 1998 2003*


24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

1998

1999

2000

2001

2002

2003*

> 5a.

19.48

21.75

19.12

18.71

15.17

8.49

< 5a.

10.46

10.14

9.72

11.05

9.68

6.47

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

RENACE CUSCO

* Ajustada a la SE 39

38

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Otro elemento notoriamente importante es la disminucin de los casos de EDA con deshidratacin, en los
ltimos cinco aos, que es mrito de la educacin sanitaria impartida a la madre, a travs del personal de
salud, como parte de las normas del componente EDA del rea Nio.
A pesar del incremento de casos, lo cual tambin es consecuencia del trabajo de los establecimientos de
salud en el reconocimiento de los cuadros y de los signos de alarma, no se ha incrementado los casos de
deshidratacin, con la consecuente disminucin de la mortalidad y letalidad por EDA.
Sera importante tener variables para poder medir el uso de las SRO por parte de los padres de familia, y ver
su influencia en nuestra regin de salud, la que lamentablemente no se ha podido evaluar.

PORCENTAJE DE EDA SIN DESHIDRATACIN EN MENORES DE CINCO AOS CUSCO


1998 2003*
100
90
80
70
60

50
40
30
20
10
0

% EDA S/D

1998

1999

2000

2001

2002

2003*

82.47

84.03

86.88

86.64

91.60

90.91

Fuente.- ASIS 2002 - Componente EDA (rea Nio), Agosto 2003

Por las razones expuestas, los cuadros de deshidratacin con choque, en menores de cinco aos, tambin
estn mostrando una disminucin importante desde el ao pasado.

PORCENTAJE DE EDA CON DESHIDRATACIN CON CHOQUE EN MENORES DE CINCO


AOS CUSCO 1998 2003*
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
% EDA C/D/S

1998

1999

2000

2001

2002

2003*

1.02

1.23

1.07

1.52

0.68

0.38

Fuente.- ASIS 2002 Componente EDA (rea Nio), Agosto 2003

Las EDAs acuosas se dan principalmente en menores de cinco aos, por lo que resulta interesante
determinar cuales son los distritos que presentan el mayor nmero de casos.

RENACE CUSCO

39

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Al hacer el anlisis de los distritos de riesgo, de acuerdo grfico de Pareto, por casos, se puede observar que
en los tres aos investigados, son los mismos distritos los que presentan un elevado nmero de casos.
De este modo, los distritos que constantemente presentan casos y mantienen los primeros lugares todos los
aos son, en orden de riesgo, para este ao: Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastin, Sicuani, Espinar,
Echarate, Urubamba, Santa Ana y San Jernimo.
Sin embargo, en el ao 2001, adems de los distritos mencionados lneas arriba, se agregaron los distritos de
Santo Toms y Quimbiri, para acumular el 50% de casos de EDA acuosa, es decir, slo 12 distritos
acumularon la mitad de casos de EDA de ese ao.

DISTRITOS DE RIESGO SEGN PARETO DE EDAS ACUOSAS AGUDAS EN MENORES DE 5


AOS CUSCO 2001
2500

100
90

2000

80

80%
1500

70
60
50

1000

40
30

500

20
10
0
Santiago
Cuzco
Echarate
Sicuani
Espinar
Santa Ana
Wanchaq
San Jeronimo
Urubamba
Santo Tomas
Quimbiri
San
Anta
Paucartambo
Calca
Kosipata
Yanatile
Yanaoca
Pichari
Quellouno
Vilcabamba
Urcos
Livitaca
Marangani
Coporaque
Quiquijana
Colquepata
Combapata
Pisac
Accha
Ccatca
Huancarani
Omacha
Lares
Huayopata
Yucay
Andahuaylillas
Chinchero
Ollantaytambo
Tinta
Acomayo
Lamay
Pallpata
Pitumarca
Ocobamba
Rondocan
Cusipata
Llusco
Ocongate
San Salvador
Santa Teresa
Checacupe
Challabamba
Camanti
Limatambo
Pomacanchi
Acopia
Chinchaypujio
Suyckutambo
Huarocondo
Kunturkanki
San Pablo
Paruro
Saylla
Maranura

CASOS

ACUM %

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

En el ao 2002, se sumaron tres distritos, a los mencionados inicialmente para este ao, para acumular el
50% de los casos de EDA acuosa del Cusco. Estos fueron: Anta, nuevamente Santo Toms y Paucartambo,
es decir, para el ao 2002, fueron trece distritos los que acumularon la mitad de casos de EDA acuosa.

DISTRITOS DE RIESGO SEGN PARETO DE EDAS ACUOSAS AGUDAS EN MENORES DE 5


AOS CUSCO 2002
100

3500

90
3000
80

RENACE CUSCO

2500
2000

40

80%

70
60
50

1500

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

Los 10 distritos, y los otros mencionados posteriormente, son los que persistentemente presentan casos, y
que en lo que va del ao acumulan ms del 50% del total de EDAs.
Como en los dos aos anteriores tambin presentan el mismo comportamiento, alcanzando estos pocos
distritos ms del 50% de casos de EDAs, esta observacin debe servir para dirigir nuestros esfuerzos en la
investigacin de los factores condicionantes y determinantes presentes en estos distritos, que permitan
resolver la mitad de casos de EDAs en Cusco.
Si se observa el Pareto de los distritos de riesgo de EDAs acuosas del ao 2003, con el acumulado hasta la
semana epidemiolgica 40, se podr concluir que sera ms fcil dirigir nuestros esfuerzos a un menor
nmero de distritos, los cuales presentan ms de la mitad de los casos de EDAs.
Si se le aade el 30% adicional, para completar el 80% de casos acumulados, conforme se suele usar en los
paretos, se tendran que aadir 28 distritos ms, es decir, un total de 38 distritos, de los 108 distritos del
Cusco.
Cmo puede concluirse, casi el 10% de los distritos del Cusco acumulan ms del 50% de casos de EDA
acuosa, y debe resaltarse que cinco distritos, de estos diez, pertenecen a la provincia del Cusco y dos a la
provincia de La Convencin. Los cinco distritos de la provincia del Cusco: Cusco, Wanchaq, Santiago, San
Sebastin y San Jernimo, acumulan el 33.2% de los casos de EDA acuosa del Cusco, es decir, de cada 3
cuadros de EDA acuosa uno es de la provincia del Cusco.

DISTRITOS DE RIESGO SEGN PARETO DE EDAS ACUOSAS AGUDAS EN MENORES DE 5


AOS CUSCO 2003*
100

2500

90
80

2000

80%

RENACE CUSCO

70
41
60

1500

50
1000

50%

40
30

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* A la SE 39

En el siguiente grfico se puede evidenciar la relacin inversa existente entre la Tasa de Incidencia de EDA
acuosa en menores de cinco aos con el porcentaje de casos sin deshidratacin, para los ltimos seis aos
en el departamento del Cusco, como resultado de las actividades educativas a la comunidad.

RELACIN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE 5 AOS CON


CASOS SIN DESHIDRATACIN CUSCO 1998 2003*
100

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

90
80
70
60
50
40
30
20
1998

1999

2000
TI EDA <5a

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

2001

2002

2003

%EDA s/D <5a


* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

La disminucin de los casos de deshidratacin por EDA acuosa, a permitido disminuir ostensiblemente la tasa
de mortalidad, por esta patologa, en los menores de cinco aos. Sin embargo, la tasa de mortalidad, en los
ltimos cuatro aos, muestra una tendencia estacionaria, exceptuando el ao 2001.

RELACIN DE TASA DE INCIDENCIA CON TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN


MENORES DE 5 AOS CUSCO 1998 2003*
200
180
RENACE
CUSCO
160
140
120
100
80
60

5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5

42

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

ASIS 2004

* Tasas Ajustadas a la SE 39

En lo referente a las EDAs disentricas, los distritos de mayor riesgo se repiten en los tres ltimos aos, de
forma semejante a las EDAs acuosas.
En el ao 2001, fueron 18 distritos los que acumularon el 80% de los casos de Edas disentricas en menores
de cinco aos. Sin embargo, slo cuatro distritos alcanzaron ms del 50% de casos, siendo estos, en orden
de riesgo: Cusco, Santiago, Echarate y Kosipata (52.1% del total de casos de ese ao).
Para el ao 2002, los distritos que sumaron el 80% de casos de disenteras fueron 24, pero slo seis distritos
sumaron ms del 50% del total de casos de EDAs disentricas. Estos distritos fueron, en orden decreciente:
Cusco, Santiago, Echarate, Santo Toms, Wanchaq y Santa Ana (53.2% del total de disenteras).
En el presente ao 2003, a la semana epidemiolgica 40, se repite similar situacin. El 80% de los casos de
EDAs disentricas son acumuladas por 20 distritos del departamento, pero slo 7 tienen ms del 50% de
casos. Los distritos con mayor nmero de casos son, en orden de importancia por el acumulo de los mismos:
Santiago, Cusco, Santa Ana, Echarate, Wanchaq, San Sebastin y Santo Toms (54.6% de todos los casos
de disenteras a la SE 40).
Como puede observarse, los distritos con mayor nmero de casos de disenteras se repiten ao tras ao. Si
usamos como referencia el presente ao, para el 50% del total de casos de disenteras, podemos observar
que cuatro distritos pertenecen a la provincia de Cusco (Santiago, Cusco, Wanchaq y San Sebastin), dos
pertenecen a La Convencin (Santa Ana y Echarate) y uno es de Chumbivilcas (Santo Toms). En lo que ha
transcurrido este ao 2003, tambin se cumple, al igual que en EDA acuosa, que de cada tres casos de
disenteras uno es en la provincia de Cusco, ya que los cuatro distritos de esta provincia han acumulado el
34.9% del total de EDAs disentricas del departamento del Cusco.

DISTRITOS DE RIESGO SEGN PARETO DE EDAS DISENTERICAS EN MENORES DE 5 AOS


CUSCO 2001
100

700

90
600

80
500

70
60

RENACE CUSCO

43 400

50
40
30

300

200

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

Otro dato interesante, que tambin se puede observar en los grficos de paretos para EDAs disentricas en
menores de cinco aos, es que la frecuencia de casos en los distritos, con algunas excepciones, tienen una
tendencia a disminuir, aunque esta no ha sido muy notoria en el total de casos entre el 2001 al 2002.
As, por ejemplo, el distrito de Santiago present 392, 239 y 182 casos; el distrito de Cusco 590, 469 y 160
casos; el distrito de Echarate 221, 182 y 100 casos, en el 2001, 2002 y 2003 (hasta la SE 40)
respectivamente.
Sin embargo, otros distritos han presentado poca variacin o esta es irregular, como el distrito de Wanchaq
con 121, 152 y 82 casos; el distrito de Santa Ana con 106, 100 y 111 casos; el distrito de San Sebastin con
30, 19 y 80 casos; y, finalmente, el distrito de Santo Toms con 29, 165 y 73 casos, para los aos 2001, 2002
y lo que va del 2003 (SE 40) respectivamente.

DISTRITOS DE RIESGO SEGN PARETO DE EDAS DISENTERICAS EN MENORES DE 5 AOS


CUSCO 2002
100

500

90

450

80

400

70

350

60

300

50

250

40

RENACE CUSCO

44

200

30

150

20

100

10

50

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

DISTRITOS DE RIESGO SEGN PARETO DE EDAS DISENTERICAS EN MENORES DE 5 AOS


CUSCO 2003*
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
SANTIAGO
CUSCO
SANTA ANA
ECHARATE
WANCHAQ
SAN SEBASTIAN
SANTO TOMAS
QUIMBIRI
PICHARI
YANAOCA
URUBAMBA
CHALLABAMBA
YANATILE
SICUANI
SAN JERONIMO
OCONGATE
ANTA
QUELLOUNO
HUAYOPATA
PAUCARTAMBO
KOSIPATA
VILCABAMBA
COLQUEMARCA
HUANCARANI
CAPACMARCA
PARURO
URCOS
CUSIPATA
LLUSCO
CALCA
MARCAPATA
OMACHA
LARES
ACOMAYO
KUNTURKANKI
HUARO
CHINCHAYPUJIO
CCARHUAYO
PISAC
OLLANTAYTAMB
POMACANCHI
COMBAPATA
RONDOCAN
CHECCA

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* A la SE 39

Si en lugar de relacionar los distritos con el nmero de casos, se hace la relacin con las tasas de incidencia,
el grfico de distritos de riesgo de EDA acuosa en menores de cinco aos cambia completamente. Debe
recalcarse que la variacin se debe fundamentalmente al tamao de la poblacin de cada distrito.
Es por ello que Cusco y Wanchaq, por ejemplo, teniendo el mayor nmero de casos para este ao, a la
semana epidemiolgica 40, descienden en los puestos de la grfica. Sin embargo, a pesar de ello, se
mantienen entre los distritos con una tasa de incidencia de riesgo para el departamento del Cusco.

TASA DE INCIDENCIA DE EDAS ACUOSAS POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AOS


CUSCO 2003*
900

Distritos con mayor nmero de casos


800
RENACE CUSCO

700

600

500

45

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

Al cruzar la informacin entre la tasa de incidencia con la tasa de mortalidad de EDA acuosa en menores de
cinco aos, se puede observar que el riesgo de morir no guarda relacin con el incremento de casos o la tasa
de incidencia.
Los distritos que tienen una alta tasa de incidencia de EDA acuosa no necesariamente tienen una alta tasa de
mortalidad por dicha patologa. Al contrario, los distritos con tasas de incidencia bajas presentan las tasas
ms altas de mortalidad por EDA acuosa. Esto indicara que existen otros factores que estn favoreciendo la
muerte de estos nios.

RELACIN DE TASA DE INCIDENCIA CON TASA DE MORTALIDAD POR DISTRITOS DE EDA


ACUOSA EN MENORES DE 5 AOS CUSCO 2003*
35

900
800

30

700
25
600
500

20

400

15

300
10
200RENACE CUSCO

46
5

100

BAMBA

MAYO

IOTA

ARCA

MARU

ICUANI

HIGUA

TOMAS

ANTA

PISAC

APATA

OUNO

ICCHU

USCO

ARARA

LACTA

LUSCO

COPIA

APATA

STIAN

LILLAS

ARANI

OPESA

ACUPE

PINAR

LUCRE

TAMBO

ARCA

CHAQ

BAMBA

NATILE

TAMBO

IPATA

AYLLA

CALCA

PEDRO

IMBIRI

TIAGO

RCOS

ONIMO

NGANI

EPATA

LPATA

HIGUA

0
RAQUE

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

ASIS 2004

* Tasas Ajustadas a la SE 39

Otro hecho interesante es el porcentaje de hospitalizacin por EDA acuosa, que llega en el distrito de Santa
Ana al 6%, el distrito con mayor hospitalizacin en el Cusco.
Cuando se relaciona el porcentaje de hospitalizacin por EDA acuosa en menores de cinco aos con el
nmero de casos en el mismo grupo etreo, tampoco se encuentra una relacin directa entre el nmero de
casos y el porcentaje de hospitalizacin.
Los distritos con mayor porcentaje de hospitalizacin son Santa Ana (La Convencin) 6%, Espinar (Espinar)
5.3% y Mollepata (Anta) 4%, y estos no presentan un elevado nmero de casos de EDAs acuosas en
menores de cinco aos.
El distrito de Cusco, que presenta el mayor nmero de casos, hasta la semana epidemiolgica 40 en el
presente ao (2003), se ubica como el sexto distrito con mayor porcentaje de hospitalizacin con 1.66%, es
decir, menos de 2 hospitalizaciones por cada 100 casos de EDA acuosa.
El distrito de Wanchaq, el segundo distrito con mayor nmero de casos de EDA acuosa en menores de cinco
aos, se ubica en el 32 lugar, con slo 0.09%.
Aunque el porcentaje de hospitalizacin no es elevado, es preocupante que en los distritos con poca magnitud
de casos de EDA acuosa se produzca dicha eventualidad.

RELACIN DE CASOS DE EDA ACUOSA CON PORCENTAJE DE HOSPITALIZACION POR


DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS CUSCO 2003*
2500

6
2000
5
1500

1000

RENACE CUSCO

47
2

500
1

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* A la SE 39

En el siguiente grfico se puede observar que la tasa de mortalidad tiene, en la mayora de los casos, una
probable relacin inversa con la tasa de hospitalizacin, es decir, los distritos que muestran una tasa de
hospitalizacin no muestran tasas de mortalidad importantes ( a mayor hospitalizacin menor mortalidad).
Aunque el 70% de los establecimientos de salud no realizan hospitalizaciones por enfermedad diarreica
aguda, existe un determinado nmero de distritos que tienen una lata mortalidad, sin realizar
hospitalizaciones.
Sera necesario demostrar que las muertes son hospitalarias para afirmar, concluyentemente, que la relacin
entre la tasa de mortalidad con la tasa de hospitalizacin es inversa.

RELACIN DE TASA DE MORTALIDAD CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA


POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AOS CUSCO 2003*
35

30

TM <5a x 10000

% hosp <5a

25

20

15

10

SANTA ANA
ESPINAR
MOLLEPATA
SANTIAGO
ACOMAYO
CUSCO
MACHUPICCHU
HUAROCONDO
MARANURA
ACOPIA
COPORAQUE
CALCA
PICHIGUA
HUANCARANI
OCOBAMBA
CHECACUPE
CHINCHERO
ANCAHUASI
ECHARATE
ANTA
PICHARI
SICUANI
YANATILE
PISAC
SANTO TOMAS
PAUCARTAMB
SAN
SAN
URCOS
KOSIPATA
URUBAMBA
WANCHAQ
ALTO
PALLPATA
MARANGANI
COLQUEPATA
QUIMBIRI
HUAYLLABAMB
MARAS
OLLANTAYTAM
YUCAY
OROPESA

RENACE
CUSCO
0

048

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasas Ajustadas a la SE 39

Es probable que en estos ltimos distritos las muertes por diarrea ocurran fuera del establecimiento de salud,
es decir, decesos en el domicilio, durante la bsqueda de la atencin por el personal de salud o en el mismo
establecimiento, pero a las pocas horas de ingresado debido a las condiciones muy deterioradas, en las que
se espera que lleguen los nios para recin solicitar la ayuda.
Ello significa que se necesita realizar un seguimiento exhaustivo a los reportes de muerte por EDA acuosa, ya
que la tendencia mundial es que dichas muertes continen disminuyendo.

RELACION DE TASA DE MORTALIDAD CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA


POR DISTRITOS EN MENORES DE 5 AOS CUSCO 2003*
PROVINCIA

RENACE CUSCO

DISTRITO

TM <5a x 10000

% HOSP
<5a

LA CONVENCION

SANTA ANA

6.0

ESPINAR

ESPINAR

5.3

ANTA

MOLLEPATA

3.9

CUSCO

SANTIAGO

1.42

2.3

ACOMAYO

ACOMAYO

1.9

CUSCO

CUSCO

1.7

URUBAMBA

MACHUPICCHU

1.6

ANTA

HUAROCONDO

1.6

LA CONVENCION

MARANURA

1.6

ACOMAYO

ACOPIA

1.4

ESPINAR

COPORAQUE

30.42

1.3

CALCA

CALCA

1.2

ESPINAR

PICHIGUA

1.2

PAUCARTAMBO

HUANCARANI

1.1

LA CONVENCION

OCOBAMBA

1.1

CANCHIS

CHECACUPE

1.0

URUBAMBA

CHINCHERO

0.9

ANTA

ANCAHUASI

0.9

LA CONVENCION

ECHARATE

0.9

ANTA

ANTA

0.8

LA CONVENCION

PICHARI

0.7

CANCHIS

SICUANI

0.6

49

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

CALCA

YANATILE

0.5

CALCA

PISAC

0.5

CHUMBIVILCAS

SANTO TOMAS

0.4

PAUCARTAMBO

PAUCARTAMBO

0.4

CUSCO

SAN SEBASTIAN

0.4

CUSCO

SAN JERONIMO

6.37

0.4

QUISPICANCHI

URCOS

6.87

0.4

PAUCARTAMBO

KOSIPATA

0.3

URUBAMBA

URUBAMBA

0.2

CUSCO

WANCHAQ

0.1

ESPINAR

ALTO PICHIGUA

25.58

0.0

ESPINAR

PALLPATA

19.76

0.0

CANCHIS

MARANGANI

17.91

0.0

PAUCARTAMBO

COLQUEPATA

10.73

0.0

LA CONVENCION

QUIMBIRI

5.55

0.0

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasas Ajustadas a la SE 39

Al comparar la Tasa de Incidencia de EDA acuosa con el porcentaje de Diarreas Disentricas, en el


departamento del Cusco, se puede observar que, en los ltimos aos, la tendencia en ambos casos es a
disminuir.
Sin embargo, la disminucin del porcentaje de Diarreas Disentricas es ms notoria para este ao. Esta ha
descendido ms de un tercio (38%), respecto al ao 1998, en la que tena 10.5%, siendo para este ao el
porcentaje de Diarreas Disentricas 6.5%.
Aunque el ao no ha acabado, y las lluvias recin empezarn, esperamos que los casos no se incrementen
de manera sustancial y varen los hallazgos encontrados.
Esto significara, adems, que el uso de antibiticos debera estar restringido en los casos de Diarrea, ya que
los casos de diarrea infecciosa representan un porcentaje pequeo.

RELACIN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA CON PORCENTAJE DE EDA


DISENTERICA EN MENORES DE CINCO AOS POR AOS CUSCO 1998 -2003*
200

40

180

35

160

30

140
120

25

100

20

80

15

60

10

40

20
0

0
1998

RENACE CUSCO

1999

2000
TI EDA <5a

2001

2002

%EDA D <5a

2003

50

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasas Ajustadas a la SE 39

RELACIN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA CON TASA DE INCIDENCIA DE EDA


DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS CUSCO 2003*
900

100

800

90

700

80
70

600

60

500

50

400

40

300

30

200

20

100

10
KOSIPATA
YANAOCA
SANTA ANA
SANTO TOMAS
YANATILE
PARURO
QUIMBIRI
CHALLABAMBA
CAPACMARCA
SANTIAGO
CCARHUAYO
HUAYOPATA
PICHARI
URUBAMBA
OCONGATE
HUANCARANI
SAN SEBASTIAN
ECHARATE
CUSIPATA
CUSCO
QUELLOUNO
MARCAPATA
SAN JERONIMO
LLUSCO
PAUCARTAMBO
ACOMAYO
POROY
COLQUEMARCA
OMACHA
WANCHAQ
HUARO
MACHUPICCHU
KUNTURKANKI
MOSOC LLACTA
CAMANTI
VILCABAMBA
ANTA
CHINCHAYPUJIO
SAYLLA
RONDOCAN
COMBAPATA
QUIOTA
SANGARARA
CAICAY
CHECACUPE
CHECCA
MOLLEPATA
LARES
OLLANTAYTAMBO
URCOS
PISAC
SUYCKUTAMBO
COLCHA
CALCA
LUCRE
VELILLE
SICUANI
CCATCA
POMACANCHI
CCORCA
YAURISQUE
ACOS
CHINCHERO
QUIQUIJANA
LANGUI
PACCARITAMBO
OCOBAMBA
MARANURA
ALTO PICHIGUA
ACCHA
CCAPI
ANDAHUAYLILLA
COLQUEPATA
PALLPATA
LAMAY
MARANGANI
OROPESA
HUAROCONDO
PITUMARCA
MARAS
LIMATAMBO
ESPINAR
ACOPIA

TI Ac <5a x 1000

TI Dis <5a x 1000

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasas Ajustadas a la SE 39

Es interesante notar que la tasa de incidencia de EDA acuosas tampoco guarda relacin con la tasa de
incidencia de las Diarreas Disentricas, y que su relacin a nivel de distritos es muy variable, respecto al
promedio que muestra el departamento.
El grfico no ha incluido los distritos que no han presentado casos de Diarrea Disentrica, que son 27
distritos. Esto es un detalle muy interesante, que en lo que va del ao no se haya presentado un solo caso de
Diarrea Disentrica.
A simple vista, se puede observar que distritos con iguales o semejantes tasas de incidencia de EDA acuosa
presentan tasas de incidencia de Diarrea Disentrica diferentes. Implica que existen otros factores que estn
condicionando la presencia de las diarreas infecciosas.

RELACIN DE CASOS DE EDA DISENTERICA CON TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA


DISENTERICA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS CUSCO 2003*
200

120

180
100

160
140

80

120
100 CUSCO
RENACE

60

80
40

60
40

20

20
S

0
A

51

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* A la SE 39

No existen problemas referentes a hospitalizacin de casos de Diarrea Disentrica. Por la presencia de pocos
casos, no hay muchas hospitalizaciones.
Con excepcin de los distritos de Oropesa, con un hospitalizado de un solo caso atendido en el EESS
(100%), y Pisac, un hospitalizado de seis casos (16.7%), los dems distritos no superan el 10% de
hospitalizaciones de las EDAs disentricas.
Son un total de 8 distritos que presentan hospitalizacin por Diarrea Disentrica, comparado con los 32
distritos que presentan hospitalizaciones por EDA acuosa, es decir, 4 veces ms distritos.
Cuando se quiere evaluar la relacin de tasa de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco aos con el
porcentaje de poblacin rural (para el ao 2001), tampoco se observa una relacin clara.
Si como se puede observar la provincia de Paucartambo tiene un poblacin rural grande (85%) y presenta la
tasa de incidencia ms alta (296 x 1000), no ocurre lo mismo con las provincias de Chumbivilcas (87.7% y
187.5 x 1000) y Canas (86.1% y 138.1 x 1000).
Otra discrepancia es la provincia de Cusco, que con una poblacin rural pequea (4.7%) presenta la segunda
tasa de incidencia ms alta del departamento del Cusco para menores de cinco aos (265.2 x 1000).

RELACIN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AOS CON


PORCENTAJE DE POBLACIN RURAL POR PROVINCIAS CUSCO 2003*
350

100
90

300

80
250

70
60

200

50
150

40
RENACE CUSCO

10052

30
20

50

10
ro

ta

hi

is

ar

0
o

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

Sin embargo, donde s parece influir el porcentaje de poblacin rural (del 2001) es en la mortalidad por EDA
acuosa.
El grfico muestra un predominio de las tasas de mortalidad ms altas en las provincias con porcentajes de
poblacin rural grandes. Esto podra guardar una clara relacin con problemas de acceso geogrfico o con
una notoria ausencia de bsqueda de ayuda a los establecimientos de salud, donde el desconocimiento de
los signos de alarma podra establecer una relacin directa con la mortalidad.
Las provincias de Canas (6.9 x 10000) y Espinar (5.8 x 10000) presentan las tasas de mortalidad por EDA
acuosa, notoriamente distantes de la provincia de La Convencin con 2.4 x 10000.

RELACIN DE TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AOS


CON PORCENTAJE DE POBLACIN RURAL POR PROVINCIAS CUSCO 2003*
100

90

80

70

60

50
3

40

30

RENACE CUSCO

% Pob Rural

TM EDA <5a

Urubamba

Quispicanchi

Paruro

Cusco

Anta

Acomayo

Calca

Canchis

-1
Paucartambo

0
Chumbivilcas

0
La Convencin

10
Espinar

Canas

20

53

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasa de Mortalidad Ajustada a la SE 39

En la grfica de relacin entre la tasa de incidencia de EDA acuosa en menores de cinco aos y el porcentaje
de analfabetismo femenino por provincias, muestra una relacin inconsistente.
La literatura refiere que el grado de analfabetismo, especialmente en el sexo femenino, incrementa el riesgo
de enfermar de diarrea. Aunque la relacin vlida debera ser con las madres de los casos, el ejemplo de la
provincia de Cusco muestra que, aparentemente no es el factor primordial de diarreas en esta provincia, ms
an considerando que los distritos ms afectados son Cusco y Wanchaq, los cuales muestran tasas de
analfabetismo femenino muy bajos.
Aunque en un anlisis crtico podramos decir que dicho factor no debera ser importante, ya que las mujeres
presentan algn grado de instruccin en el 70% o ms en todas las provincias del Cusco, cifra que es
relativamente alta, comparado con lo reportado en el censo de 1993.
En la relacin entre la tasa de mortalidad por EDA acuosa en menores de cinco aos con el porcentaje de
analfabetismo femenino se repite la inconsistencia.

RELACIN DE TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AOS CON


PORCENTAJE DE ANALFABETISMO FEMENINO POR PROVINCIAS CUSCO 2003*

50

% ANALF FEM

RENACE CUSCO

Paruro

Canas

100

Acomayo

10

Anta

150

La
Convencin

15

Quispicanchi

200

Chumbivilcas

20

Canchis

250

Calca

25

Urubamba

300

Espinar

30

Cusco

350

Paucartambo

35

TI EDA <5a

54

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

RELACIN DE TASA DE MORTALIDAD POR EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO AOS


CON PORCENTAJE DE ANALFABETISMO FEMENINO POR PROVINCIAS CUSCO 2003*
35

8
7

30

6
25

20

15

3
2

10

1
5

% ANALF FEM
Fuente.- Direccin de Epidemiologa ASIS 2002 CUSCO

Urubamba

Quispicanchi

Paruro

Cusco

Anta

Acomayo

Calca

Canchis

Paucartambo

Chumbivilcas

Espinar

La
Convencin

-1
Canas

TM EDA <5A
* Tasa de Mortalidad Ajustada a la SE 39

Se puede observar, contrario a lo descrito, una tasa de mortalidad por EDA alta entre las provincias con los
menores porcentajes de analfabetismo femenino, como las provincias de Canas (23% de analfabetismo
femenino y 6.9 x 10000 de TM por EDA), Espinar (20% de analfabetismo femenino y 5.8 x 10000 de TM por
EDA) y La Convencin (13.5% de analfabetismo femenino y 2.4 x 10000 de TM por EDA).
Posiblemente un factor ms exacto, como el grado de instruccin concluido, puede determinar una correlacin
determinante con la tasa de mortalidad por EDA, as como otros factores cualitativos, como las costumbres
tradicionales y propias de la zona.

RELACIN DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL CON CASOS DE EDA ACUOSA EN MENORES


DE CINCO AOS EN EL DISTRITO DEL CUSCO CUSCO 2000
400

30

350

25

300

20

250
15
200
10
150
5

100

50
0

RENACE CUSCO

-5
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
CASOS EDA < 5a

TEMP MIN

TEMP PROM

TEMP MAX

55

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa INEI Cusco 2001

La relacin de la temperatura ambiental con el nmero de casos de EDA, en el distrito de Cusco, muestra una
tendencia, de acuerdo a los descrito por la literatura, de un incremento de casos en las pocas de mayor
temperatura, que suelen coincidir, en el Cusco, con la llegada de las precipitaciones pluviales. Sin embargo,
en el ao 2000, se mantiene con tendencia a seguir aumentando hasta mayo, a pesar de que el promedio de
temperatura disminuye. Habra que hacer un seguimiento de ms aos, para evaluar su verdadero
comportamiento.
Slo se evala el distrito de Cusco, porque es el nico Distrito que cuenta con informacin de temperatura
ambiental, as como con datos de precipitacin pluvial.
La grfica de precipitacin pluvial relacionada con los casos de EDA en menores de cinco aos, no ratifica lo
mostrado por la relacin con la temperatura, pero puede ser por el hecho que la evaluacin es de slo un ao.
Se puede observar que en los periodos de mayor precipitacin (en los meses de enero a marzo) se presenta
una disminucin de casos, contrario a lo descrito por diversos trabajos.
Asimismo, debe evaluarse la participacin de otros factores, como lo mostrado en el mes de Mayo de dicho
ao, que presenta un pico que no se correlaciona con la temperatura ni las lluvias.

RELACIN DE LA PRECIPITACIN PLUVAL (ml) CON CASOS DE EDA ACUOSA EN


MENORES DE CINCO AOS EN EL DISTRITO DEL CUSCO CUSCO 2000
400

250

350
200

300
250

150

200
100

150
100

50

50
0

0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
CASOS EDA < 5a

PREC PLUV (ml)

Fuente.- Direccin de Epidemiologa INEI Cusco 2001

RENACE CUSCO

56

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

A NIVEL DE DISTRITO
La evaluacin debe incluir, es un criterio personal, hasta el ltimo nivel de atencin, por ello me parece
indispensable hacer una evaluacin que incluya los distritos, adems de los establecimientos de salud, ya que
debe existir una diferencia, dentro de un mismo distrito, qu establecimiento es el que acumula la atencin de
la mayora de los casos en dicho distrito, para posteriormente, una vez identificado, se evale las
caractersticas de dicha rea y se determine las acciones a realizar.
El siguiente tabla muestra una estratificacin, en cuatro grupos, para determinar los distritos de mayor riesgo,
en base a la Tasa de Incidencia de EDA acuosa en menores de cinco aos en el departamento del Cusco.
Se puede observar que el distrito de Kosipata presenta la mayor incidencia de EDA acuosa en menores de
cinco aos, que pertenece a la provincia de Paucartambo, con 811 casos por cada 1000 nios menores de
cinco aos.
La Provincia de Cusco presenta el mayor nmero de distritos dentro del grupo de mayor riesgo (I Estrato de
Riesgo con 27 distritos), con cinco de ellos: Saylla (482.35), Wanchaq (394.04), San Jernimo (321.45), San
Sebastin (272.89) y Cusco (232.86).
Le sigue la provincia de Quispicanchi, con cuatro distritos en el I Estrato de Riesgo: Lucre (304.35), Oropesa
(273.70), Andahuaylillas (265.09) y Marcapata (239.67).
Luego, con 3 distritos cada uno, se encuentran las provincias de Paucartambo (Kosipata, Paucartambo y
Huancarani), Espinar (Suyckutambo, Espinar y Pallpata) y Acomayo (Acopia, Mosco Llacta y Sangarara), en
orden de riesgo.
En el II Estrato de Riesgo, las provincias comprometidas son ms homogneas. As, ninguna provincia
predomina y presentan tres distritos de riesgo cada una de las siguientes provincias: Espinar (Pichigua,
Cporaque y Alto Pichigua); Chumbivilcas (Santo Toms, Quiota y Velille); Canchis (Sicuani, Pitumarca y
Tinta); Quispicanchi (Ccarhuayo, Urcos y Cusipata) y Urubamba (Huayllabamba, Yucay y Ollantaytambo).

TABLA DE ESTRATIFICACIN SEGN TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES


DE CINCO AOS POR DISTRITOS REGION DE SALUD DE CUSCO 2003*
ESTRATO DE
RIESGO
I

RENACE CUSCO

PROVINCIAS

DISTRITOS

INCIDENCIA
MENORES DE 5 A
X 1000
811.06

PAUCARTAMBO

KOSIPATA

CUSCO

SAYLLA

482.35

CALCA

YANATILE

433.33

PAUCARTAMBO

PAUCARTAMBO

424.77

URUBAMBA

URUBAMBA

413.17

CHUMBIVILCAS

CAPACMARCA

395.16

CUSCO

WANCHAQ

394.04

ESPINAR

SUYCKUTAMBO

369.13

ESPINAR

ESPINAR

346.65

CUSCO

SAN JERONIMO

321.45

QUISPICANCHI

LUCRE

304.35

CANCHIS

CHECACUPE

293.77

PAUCARTAMBO

HUANCARANI

283.70

57

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

II

III

RENACE CUSCO

ASIS 2004

QUISPICANCHI

OROPESA

273.36

CUSCO

SAN SEBASTIAN

272.89

QUISPICANCHI

ANDAHUAYLILLAS

265.09

ESPINAR

PALLPATA

245.06

ACOMAYO

ACOPIA

244.22

QUISPICANCHI

MARCAPATA

239.67

ACOMAYO

MOSOC LLACTA

239.44

CHUMBIVILCAS

LLUSCO

238.10

CUSCO

CUSCO

232.86

ACOMAYO

SANGARARA

230.96

LA CONVENCION

QUELLOUNO

228.84

URUBAMBA

MACHUPICCHU

227.61

CANCHIS

COMBAPATA

224.76

ANTA

ANTA

221.71

CALCA

CALCA

220.54

CALCA

PISAC

213.32

ESPINAR

PICHIGUA

206.90

CHUMBIVILCAS

SANTO TOMAS

205.57

CANCHIS

SICUANI

204.66

CANCHIS

PITUMARCA

203.19

CANAS

TUPAC AMARU

201.22

ACOMAYO

ACOMAYO

200.39

CHUMBIVILCAS

QUIOTA

200.00

URUBAMBA

HUAYLLABAMBA

200.00

CHUMBIVILCAS

VELILLE

198.37

LA CONVENCION

VILCABAMBA

196.41

ANTA

PUCYURA

195.92

QUISPICANCHI

CCARHUAYO

194.14

QUISPICANCHI

URCOS

192.31

CUSCO

SANTIAGO

190.30

LA CONVENCION

SANTA ANA

189.64

PARURO

ACCHA

184.21

PAUCARTAMBO

CHALLABAMBA

182.63

CANAS

KUNTURKANKI

181.49

URUBAMBA

YUCAY

178.69

URUBAMBA

OLLANTAYTAMBO

175.97

ESPINAR

COPORAQUE

172.62

CANCHIS

TINTA

168.74

PAUCARTAMBO

CAICAY

165.90

ESPINAR

ALTO PICHIGUA

163.68

QUISPICANCHI

CUSIPATA

161.35

LA CONVENCION

ECHARATE

160.47

CANAS

QUEHUE

159.17

PARURO

OMACHA

158.70

ANTA

CHINCHAYPUJIO

157.26

CUSCO

CCORCA

157.09

PARURO

HUANOQUITE

155.39

58

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

IV

RENACE CUSCO

ASIS 2004

LA CONVENCION

PICHARI

153.23

LA CONVENCION

QUIMBIRI

150.39

QUISPICANCHI

CAMANTI

148.84

PARURO

PACCARITAMBO

146.74

CANAS

YANAOCA

146.08

CANCHIS

MARANGANI

143.24

ANTA

MOLLEPATA

138.21

QUISPICANCHI

CCATCA

137.06

PARURO

PARURO

136.82

QUISPICANCHI

QUIQUIJANA

136.22

ANTA

ANCAHUASI

135.85

CHUMBIVILCAS

LIVITACA

135.02

QUISPICANCHI

HUARO

134.33

LA CONVENCION

OCOBAMBA

128.38

CANAS

CHECCA

125.82

CHUMBIVILCAS

CHAMACA

124.19

CUSCO

POROY

123.08

ACOMAYO

RONDOCAN

122.69

URUBAMBA

CHINCHERO

116.05

CALCA

TARAY

115.68

ESPINAR

CONDOROMA

114.29

PARURO

PILLPINTO

114.09

PARURO

YAURISQUE

111.11

CANAS

LANGUI

109.76

ANTA

HUAROCONDO

103.92

CALCA

LAMAY

103.83

CANCHIS

SAN PEDRO

103.34

LA CONVENCION

HUAYOPATA

103.18

PARURO

CCAPI

100.23

CALCA

LARES

98.90

CANCHIS

SAN PABLO

97.10

QUISPICANCHI

OCONGATE

95.93

CANAS

PAMPAMARCA

94.83

ACOMAYO

ACOS

94.77

ACOMAYO

POMACANCHI

89.92

URUBAMBA

MARAS

89.29

LA CONVENCION

MARANURA

83.99

CANAS

LAYO

77.04

ESPINAR

OCORURO

75.95

ANTA

CACHIMAYO

74.71

CHUMBIVILCAS

COLQUEMARCA

74.48

ANTA

LIMATAMBO

67.63

ANTA

ZURITE

62.66

CALCA

SAN SALVADOR

61.60

CALCA

COYA

61.58

PAUCARTAMBO

COLQUEPATA

56.87

PARURO

COLCHA

48.48

59

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

LA CONVENCION

ASIS 2004

SANTA TERESA

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

45.18

* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

El grfico puede resultar de esta manera ms ilustrativo, manteniendo la estratificacin en cuatro grupos, se
puede observar que los distritos de riesgo se concentran en las provincias de Cusco y Quispicanchis, aunque
no incluya a la provincia de Paucartambo, que tiene al distrito de Kosipata con la tasa ms alta de incidencia
de EDA acuosa en menores de cinco aos. Sin embargo, es bueno recalcar que este distrito tiene un
probable problema de subestimacin de la poblacin, lo que incide en su tasa de incidencia.
Tambin se observa concentracin en las provincias de Paucartambo, Espinar y Acomayo. Las provincias de
Anta, Canas, Calca, Paruro y La Convencin, son los distritos que se encuentran con menores distritos
comprometidos.
Debe notarse que existe un gran componente urbano, dominado por la provincia de Cusco, y que en el
componente rural los distritos comprometidos son constantes a travs de los aos, por lo que debe
determinarse factores adicionales de causalidad para el comportamiento mostrado por las enfermedades
diarreicas agudas en estas zonas.

DISTRITOS DE RIESGO SEGN TASA DE INCIDENCIA DE EDA ACUOSA EN MENORES DE


CINCO AOS REGION DE SALUD DE CUSCO 2003*

Kosipata
811.06

TI EDA ACUOSA
<5 aos
RENACE CUSCO

60

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

Al evaluar el riesgo de los distritos estratificando el nmero de casos de EDA acuosa, los resultados son
diferentes. Los distritos de Cusco y Wanchaq ocupan los dos primeros lugares, superando los 2,000 casos
cada uno, sumando aproximadamente el 20 % de todos los casos del departamento (casi 10 % cada uno).
La provincia de Cusco tiene, en el I Estrato de Riesgo, 5 distritos: Cusco (2,174); Wanchaq (2,157); Santiago
(1,342); San Sebastin (1,192) y San Jernimo (505). Estos cinco distritos representan el 45.5 % de los casos
de este I Estrato.
A pesar de que la provincia de La Convencin tiene 6 distritos en este Estrato: Echarate, Santa Ana, Pichari,
Quimbiri, Quellouno y Vilcabamba, apenas representan el 15.5 % de los casos del I Estarto de Riesgo.
La provincia de Canchis, con dos distritos: Sicuani y Marangani, llega al 7.5 % de los casos de este Estrato y
la provincia de Paucartambo con 4 distritos: Paucartambo, Kosipata, Huancarani y Challabamba, alcanza al
7.2 % de casos de este grupo. Es seguido por la provincia de Espinar, con dos distritos tambin: Espinar y
Coporaque, que llegan al 6.9 % de casos.

TABLA DE ESTRATIFICACIN SEGN CASOS DE EDA ACUOSA EN MENORES DE CINCO


AOS POR DISTRITOS REGION DE SALUD DE CUSCO 2003*
ESTRATOS
I

RENACE CUSCO

PROVINCIA

DISTRITO

CASOS EDA
ACUOSA

CUSCO

CUSCO

2174

CUSCO

WANCHAQ

2157

CUSCO

SANTIAGO

1342

CUSCO

SAN SEBASTIAN

1192

CANCHIS

SICUANI

1053

ESPINAR

ESPINAR

894

LA CONVENCION

ECHARATE

880

URUBAMBA

URUBAMBA

640

LA CONVENCION

SANTA ANA

597

CUSCO

SAN JERONIMO

505

PAUCARTAMBO

PAUCARTAMBO

463

CHUMBIVILCAS

SANTO TOMAS

450

ANTA

ANTA

386

CALCA

YANATILE

364

PAUCARTAMBO

KOSIPATA

352

CALCA

CALCA

335

LA CONVENCION

PICHARI

285

QUISPICANCHI

URCOS

280

LA CONVENCION

QUIMBIRI

271

61

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

II

III

RENACE CUSCO

ASIS 2004

LA CONVENCION

QUELLOUNO

246

LA CONVENCION

VILCABAMBA

230

ESPINAR

COPORAQUE

227

CHUMBIVILCAS

CAPACMARCA

196

CALCA

PISAC

189

PAUCARTAMBO

HUANCARANI

181

PAUCARTAMBO

CHALLABAMBA

164

CANCHIS

MARANGANI

160

QUISPICANCHI

OROPESA

158

CANAS

YANAOCA

149

CHUMBIVILCAS

VELILLE

146

URUBAMBA

OLLANTAYTAMBO

145

CANCHIS

PITUMARCA

140

CHUMBIVILCAS

LLUSCO

135

ACOMAYO

POMACANCHI

132

QUISPICANCHI

QUIQUIJANA

126

QUISPICANCHI

CCATCA

125

ESPINAR

PALLPATA

124

QUISPICANCHI

ANDAHUAYLILLAS

123

CHUMBIVILCAS

LIVITACA

123

CANCHIS

COMBAPATA

118

QUISPICANCHI

MARCAPATA

116

QUISPICANCHI

OCONGATE

113

QUISPICANCHI

LUCRE

112

ESPINAR

SUYCKUTAMBO

110

ANTA

ANCAHUASI

108

URUBAMBA

CHINCHERO

107

ACOMAYO

ACOMAYO

104

CANAS

KUNTURKANKI

102

CALCA

LARES

99

CANCHIS

CHECACUPE

99

LA CONVENCION

OCOBAMBA

95

CANCHIS

TINTA

95

URUBAMBA

HUAYLLABAMBA

93

ANTA

CHINCHAYPUJIO

92

ACOMAYO

SANGARARA

91

PARURO

HUANOQUITE

85

ESPINAR

PICHIGUA

84

PARURO

OMACHA

83

LA CONVENCION

HUAYOPATA

81

QUISPICANCHI

CUSIPATA

81

CHUMBIVILCAS

CHAMACA

77

PARURO

ACCHA

77

CANAS

CHECCA

77

CHUMBIVILCAS

QUIOTA

75

ACOMAYO

ACOPIA

74

CHUMBIVILCAS

COLQUEMARCA

68

62

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

IV

ASIS 2004

CANCHIS

SAN PABLO

67

CANAS

TUPAC AMARU

66

URUBAMBA

MARAS

65

LA CONVENCION

MARANURA

64

ESPINAR

ALTO PICHIGUA

64

QUISPICANCHI

HUARO

63

ANTA

HUAROCONDO

61

URUBAMBA

MACHUPICCHU

61

CALCA

LAMAY

57

ANTA

LIMATAMBO

56

PARURO

PARURO

55

PARURO

PACCARITAMBO

54

QUISPICANCHI

CCARHUAYO

53

PAUCARTAMBO

COLQUEPATA

53

ACOMAYO

RONDOCAN

53

URUBAMBA

YUCAY

52

CANAS

LAYO

52

ANTA

MOLLEPATA

51

ANTA

PUCYURA

48

CANAS

QUEHUE

46

CALCA

TARAY

45

PARURO

CCAPI

43

CUSCO

SAYLLA

41

CUSCO

CCORCA

41

LA CONVENCION

SANTA TERESA

37

PAUCARTAMBO

CAICAY

36

CANAS

LANGUI

36

ACOMAYO

MOSOC LLACTA

34

CANCHIS

SAN PEDRO

34

QUISPICANCHI

CAMANTI

32

PARURO

YAURISQUE

31

CALCA

SAN SALVADOR

30

ACOMAYO

ACOS

29

ESPINAR

CONDOROMA

28

ANTA

ZURITE

25

CUSCO

POROY

24

CANAS

PAMPAMARCA

22

CALCA

COYA

21

PARURO

PILLPINTO

17

ANTA

CACHIMAYO

13

ESPINAR

OCORURO

12

PARURO

COLCHA

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

8
* A la SE 39

Al evaluar su grfico, se puede observar que los distritos del I Estrato de Riesgo se concentran en las
provincias de La Convencin, Cusco y Paucartambo.

RENACE CUSCO

63

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Los distritos de mayor riesgo, segn nmero de casos, se concentran principalmente en la zona central
(Cusco), norte (La Convencin) y Noreste (Paucartambo) de nuestro departamento.
Mientras que los distritos del II Estrato de Riesgo persisten en concentrarse en la zona noreste
(Quispicanchis, Canchis, Acomayo y Canas) y en la zona central (Urubamba, Anta y Calca). Estos slo
concentran el 14.4 % de los casos.
Los distritos de riesgo han sido evaluados lneas arriba, por lo que daremos nfasis a los distritos del II
Estrato de Riesgo. La provincia de Quispicanchis tiene 7 distritos en este grupo: Oropesa (158), Quiquijana
(126), Ccatca (125), Andahuaylillas (123), Marcapata (116), Ocongate (113) y Lucre (112).
La provincia de Canchis tiene, en el II Estrato de Riesgo, 4 distritos: Pitumarca (140), Combapata (118),
Checacupe (99) y Tinta (95).
Las provincias de Urubamba y Chumbivilcas tienen cada uno tres distritos en este grupo, pero como se puede
ver en el grfico el rango de casos de EDA acuosa va desde 92 a 158 casos.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN CASOS DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN


MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*

TI EDA ACUOSA
<5 aos

RENACE CUSCO

64

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* A la SE 39

TASA DE MORTALIDAD DE EDA ACUOSA POR DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*
PROVINCIAS

DISTRITOS

TM <5a x 10000

ESPINAR

COPORAQUE

30.42

ESPINAR

ALTO PICHIGUA

25.58

ESPINAR

PALLPATA

19.76

CANCHIS

MARANGANI

17.91

PAUCARTAMBO

COLQUEPATA

10.73

QUISPICANCHI

URCOS

6.87

CUSCO

SAN JERONIMO

6.37

LA CONVENCION QUIMBIRI
CUSCO

SANTIAGO

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

5.55
1.42
* Tasa Ajustada a la SE 39

La tasa de mortalidad de EDA acuosa en menores de cinco aos compromete a 9 distritos, presentando la
tasa ms alta el distrito de Coporaque ( 30.42 x 10000) de la provincia de Espinar, la misma que tiene otros
dos distritos en este grupo: Alto Pichigua (25.58 x 10000) y Pallpata (19.76 x 10000), los cuales ocupan los
primeros lugares
Despus de Espinar esta la provincia de Canchis, con el distrito de Marangani (17.91 x 10000), entre las tasas
ms altas. La provincia de Cusco tiene dos distritos (San Jernimo y Santiago) pero con tasas bajas.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN TASA DE MORTALIDAD DE EDA ACUOSA POR


DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*

RENACE CUSCO

65

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

TM EDA ACUOSA
<5 aos

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* Tasa Ajustada a la SE 39

La estratificacin de riesgo de la Tasa de Hospitalizacin de EDA acuosa en menores de cinco aos por
distritos, muestra que la provincia de La Convencin tiene cinco distritos que realizan hospitalizaciones,
siendo el distrito de Santa Ana ( 6.03 %) el que mayor tasa de hospitalizacin presenta, pero no se encuentra
dentro de los distritos con decesos por EDA. Ntese que el distrito de Espinar se encuentra entre los que
presentan mayor tasa de hospitalizacin, pero no se encuentra dentro de los distritos con decesos por EDA.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR


DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*

PROVINCIA

RENACE CUSCO

LA CONVENCION
ESPINAR
ANTA
CUSCO
ACOMAYO
CUSCO
ANTA
URUBAMBA
LA CONVENCION
ACOMAYO
ESPINAR
CALCA
ESPINAR
PAUCARTAMBO
LA CONVENCION
CANCHIS
URUBAMBA
ANTA
LA CONVENCION
ANTA
LA CONVENCION
CANCHIS
CALCA
CALCA
CHUMBIVILCAS
PAUCARTAMBO
CUSCO
CUSCO
QUISPICANCHI
PAUCARTAMBO
URUBAMBA
CUSCO

DISTRITO
SANTA ANA
ESPINAR
MOLLEPATA
SANTIAGO
ACOMAYO
CUSCO
HUAROCONDO
MACHUPICCHU
MARANURA
ACOPIA
COPORAQUE
CALCA
PICHIGUA
HUANCARANI
OCOBAMBA
CHECACUPE
CHINCHERO
ANCAHUASI
ECHARATE
ANTA
PICHARI
SICUANI
YANATILE
PISAC
SANTO TOMAS
PAUCARTAMBO
SAN SEBASTIAN
SAN JERONIMO
URCOS
KOSIPATA
URUBAMBA
WANCHAQ

% HOSPITALIZACION <
5a
6.03
5.26
3.92
2.31
1.92
1.66
1.64
1.64
1.56
1.35
1.32
1.19
1.19
1.10
1.05
1.01
0.93
0.93
0.91
0.78
0.70
0.57
0.55
0.53
0.44
0.43
0.42
0.40
0.36
0.28
0.16
0.09

66

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

ASIS 2004

* Tasa Ajustada a la SE 39

En el grfico se puede visualizar mejor la distribucin de los distritos con tasas de hospitalizacin importantes.
Los distritos con hospitalizacin se concentran en las provincias de La Convencin, Anta, Calca y Cusco, pero
no son los mismos distritos que presentan muertes por EDA.
Los distritos de Cusco pueden ser la excepcin, debido a que incluyen los Hospitales de referencia regional,
pero an as no tienen cifras importantes de hospitalizacin, lo que remarca el manejo ambulatorio de los
casos, que es lo que se debe incentivar en los establecimientos de salud perifricos.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN TASA DE HOSPITALIZACION DE EDA ACUOSA POR


DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*

TH EDA ACUOSA
<5 aos

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

RENACE CUSCO

* Tasa Ajustada a la SE 39

67

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

La EDA Disentrica estratificada segn tasa de incidencia en menores de cinco aos por distritos, muestra a
los distritos de Kosipata (Paucartambo) y Yanaoca (Canas), con tasas de 39.17 y 38.24 x 1000
respectivamente.
En este I Estrato de Riesgo la provincia de Paucartambo, adems de Kosipata, tiene a los distritos de
Challabamba (28.95) y Huancarani (20.38) y la provincia de Canas slo a Yanaoca.
Sin embargo, es notorio que la provincia de La Convencin tiene 6 distritos en este grupo: Santa Ana,
Quimbiri, Huayopata, Pichari, Echarate y Quellouno, con tasas homogneamente distribuidas en este estrato.
Asimismo, la provincia de Cusco tiene 5 distritos: Santiago, San Sebastin, Cusco, San Jernimo y Poroy, con
tasas distribuidas uniformente dentro del grupo.
Las provincias de Quispicanchis y Chumbivilcas, presentan 4 (Ccarhuayo, Ocongate, Cusipata y Marcapata) y
3 (Santo Tomas, Capacmarca y Llusco) distritos respectivamente, pero estos ltimos tienen tasas ms altas.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN TASA DE INCIDENCIA DE EDA DISENTERICA POR


DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*

ESTRATO

RENACE CUSCO

PROVINCIA

DISTRITO

TI Dis <5a
x 1000

PAUCARTAMBO

KOSIPATA

39.17

CANAS

YANAOCA

38.24

LA CONVENCION

SANTA ANA

35.26

CHUMBIVILCAS

SANTO TOMAS

33.35

CALCA

YANATILE

30.95

PARURO

PARURO

29.85

LA CONVENCION

QUIMBIRI

29.41

PAUCARTAMBO

CHALLABAMBA

28.95

CHUMBIVILCAS

CAPACMARCA

26.21

CUSCO

SANTIAGO

25.81

QUISPICANCHI

CCARHUAYO

21.98

LA CONVENCION

HUAYOPATA

21.66

LA CONVENCION

Pichari

21.51

URUBAMBA

URUBAMBA

21.30

QUISPICANCHI

OCONGATE

21.22

PAUCARTAMBO

HUANCARANI

20.38

CUSCO

SAN SEBASTIAN

18.32

LA CONVENCION

ECHARATE

18.23

QUISPICANCHI

CUSIPATA

17.93

CUSCO

CUSCO

17.14

LA CONVENCION

QUELLOUNO

16.74

QUISPICANCHI

MARCAPATA

16.53

CUSCO

SAN JERONIMO

15.91

CHUMBIVILCAS

LLUSCO

15.87

PAUCARTAMBO

PAUCARTAMBO

15.60

68

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

II

III

RENACE CUSCO

ASIS 2004

ACOMAYO

ACOMAYO

15.41

CUSCO

POROY

15.38

CHUMBIVILCAS

COLQUEMARCA

15.33

PARURO

OMACHA

15.30

CUSCO

WANCHAQ

14.98

QUISPICANCHI

HUARO

14.93

URUBAMBA

MACHUPICCHU

14.93

CANAS

KUNTURKANKI

14.23

ACOMAYO

MOSOC LLACTA

14.08

QUISPICANCHI

CAMANTI

13.95

LA CONVENCION

VILCABAMBA

13.66

ANTA

ANTA

12.64

ANTA

CHINCHAYPUJIO

11.97

CUSCO

SAYLLA

11.76

ACOMAYO

RONDOCAN

11.57

CANCHIS

COMBAPATA

11.43

CHUMBIVILCAS

QUIOTA

10.67

ACOMAYO

SANGARARA

10.15

PAUCARTAMBO

CAICAY

9.22

CANCHIS

CHECACUPE

8.90

CANAS

CHECCA

8.17

ANTA

MOLLEPATA

8.13

CALCA

LARES

7.99

URUBAMBA

OLLANTAYTAMBO

7.28

QUISPICANCHI

URCOS

6.87

CALCA

PISAC

6.77

ESPINAR

SUYCKUTAMBO

6.71

PARURO

COLCHA

6.06

CALCA

CALCA

5.92

QUISPICANCHI

LUCRE

5.43

CHUMBIVILCAS

VELILLE

5.43

CANCHIS

SICUANI

5.05

QUISPICANCHI

CCATCA

4.39

ACOMAYO

POMACANCHI

4.09

CUSCO

CCORCA

3.83

PARURO

YAURISQUE

3.58

ACOMAYO

ACOS

3.27

URUBAMBA

CHINCHERO

3.25

QUISPICANCHI

QUIQUIJANA

3.24

CANAS

LANGUI

3.05

PARURO

PACCARITAMBO

2.72

LA CONVENCION

OCOBAMBA

2.70

LA CONVENCION

MARANURA

2.62

ESPINAR

ALTO PICHIGUA

2.56

PARURO

ACCHA

2.39

PARURO

CCAPI

2.33

QUISPICANCHI

ANDAHUAYLILLAS

2.16

69

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

IV

ASIS 2004

PAUCARTAMBO

COLQUEPATA

2.15

ESPINAR

PALLPATA

1.98

CALCA

LAMAY

1.82

CANCHIS

MARANGANI

1.79

QUISPICANCHI

OROPESA

1.73

ANTA

HUAROCONDO

1.70

CANCHIS

PITUMARCA

1.45

URUBAMBA

MARAS

1.37

ANTA

LIMATAMBO

1.21

LA CONVENCION

SANTA TERESA

0.00

CHUMBIVILCAS

LIVITACA

0.00

CHUMBIVILCAS

CHAMACA

0.00

PARURO

HUANOQUITE

0.00

PARURO

PILLPINTO

0.00

ANTA

ANCAHUASI

0.00

ANTA

PUCYURA

0.00

ANTA

CACHIMAYO

0.00

ANTA

ZURITE

0.00

CALCA

COYA

0.00

CALCA

SAN SALVADOR

0.00

CALCA

TARAY

0.00

URUBAMBA

HUAYLLABAMBA

0.00

URUBAMBA

YUCAY

0.00

ACOMAYO

ACOPIA

0.00

CANCHIS

SAN PEDRO

0.00

CANCHIS

SAN PABLO

0.00

CANCHIS

TINTA

0.00

CANAS

LAYO

0.00

CANAS

TUPAC AMARU

0.00

CANAS

QUEHUE

0.00

CANAS

PAMPAMARCA

0.00

ESPINAR

ESPINAR

0.00

ESPINAR

PICHIGUA

0.00

ESPINAR

COPORAQUE

0.00

ESPINAR

CONDOROMA

0.00

ESPINAR

OCORURO

0.00

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

En el grfico, los distritos de riesgo del I Estrato se ven concentrados en la zona norte (La Convencin),
noreste (Paucartambo) y central (Cusco y Quispicanchis) principalmente del departamento.
El II Estrato de Riesgo, por el contrario, esta concentrado en la zona central (Cusco, Urubamba, Acomayo,
Anta y Calca), sur (Chumbivilcas) y sur este (Canas y Canchis), pero sin predominio de ninguna provincia.
Lo que llama poderosamente la atencin, dadas las condiciones socioeconmicas y sanitarias de las
provincias del Cusco, la ausencia de casos de EDA disentricas en 27 distritos.

RENACE CUSCO

70

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

En este grupo lidera la provincia de Espinar con 5 distritos: Espinar, Pichigua, Coporaque, Condoroma y
Ocoruro.
Le siguen, con 4 distritos, las provincias de Anta (Ancahuasi, Pucyura, Cachimayo y Zurite) y Canas (Layo,
Tupac Amaru, Quehue y Pampamarca).
Son diez provincias que tienen distritos sin ningn caso de EDA disentrica, en lo que va del ao; las
provincias que todos sus distritos han reportado EDA disentrica son: Cusco, Paucartambo y Quispicanchis,
los dems tienen al menos un distrito que no reporta casos disentricos. Su ubicacin se puede observar en
el grfico.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN TASA DE INCIDENCIA DE EDA DISENTERICA POR


DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*

TI EDA Disentrica
<5 aos

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 39

Cuando se realiza la evaluacin segn nmero de casos de EDA disentrica, por distritos, se encuentra otro
panorama. Los distritos de Cusco y La Convencin lideran los primeros lugares.

RENACE CUSCO

71

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Aunque la provincia de Cusco tiene 5 distritos en este I Estrato de Riesgo, cuatro distritos se encuentran entre
los 6 primeros lugares, Santiago (182 casos), Cusco (160 casos), Wanchaq (82 casos) y San Sebastin (80
casos); el distrito de San Jernimo (25 casos), completa el grupo.
La provincia de La Convencin es la que tiene el mayor nmero de distritos notificantes de EDA disentrica
con 7 distritos: Santa Ana (111 casos), Echarate (100 casos), Quimbiri (53 casos), Pichari (40 casos),
Quellouno (18 casos), Huayopata (17 casos) y Vilcabamba (16 casos).
En esta tabla se puede objetivar mejor los distritos que no notifican casos de EDA disentrica, as como
tambin aquellos que notifican escaso nmero de EDA disentrica. Estos incluyen dos distritos de Cusco:
Saylla (1 caso) y Ccorca (1 caso).
Se requiere, probablemente, difundir la definicin de caso o, puede ser tambin, que no se tiene los medios
para demostrar que la EDA es bacteriana. Es necesario una evaluacin al respecto.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN CASOS DE EDA DISENTERICA POR DISTRITOS EN


MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*
ESTRATO

II

RENACE CUSCO

PROVINCIA
CUSCO
CUSCO
LA CONVENCION
LA CONVENCION
CUSCO
CUSCO
CHUMBIVILCAS
LA CONVENCION
LA CONVENCION
CANAS
URUBAMBA
PAUCARTAMBO
CALCA
CANCHIS
CUSCO
QUISPICANCHI
ANTA
LA CONVENCION
LA CONVENCION
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
LA CONVENCION
CHUMBIVILCAS
PAUCARTAMBO
CHUMBIVILCAS
PARURO
QUISPICANCHI
QUISPICANCHI

DISTRITO
SANTIAGO
CUSCO
SANTA ANA
ECHARATE
WANCHAQ
SAN SEBASTIAN
SANTO TOMAS
QUIMBIRI
Pichari
YANAOCA
URUBAMBA
CHALLABAMBA
YANATILE
SICUANI
SAN JERONIMO
OCONGATE
ANTA
QUELLOUNO
HUAYOPATA
PAUCARTAMBO
KOSIPATA
VILCABAMBA
COLQUEMARCA
HUANCARANI
CAPACMARCA
PARURO
URCOS
CUSIPATA

CASOS EDA
DISENT <5a
182
160
111
100
82
80
73
53
40
39
33
26
26
26
25
25
22
18
17
17
17
16
14
13
13
12
10
9

72

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

III

RENACE CUSCO

CHUMBIVILCAS
CALCA
QUISPICANCHI
PARURO
CALCA
ACOMAYO
CANAS
QUISPICANCHI
ANTA
QUISPICANCHI
CALCA
URUBAMBA
ACOMAYO
CANCHIS
ACOMAYO
CANAS
QUISPICANCHI
CHUMBIVILCAS
CHUMBIVILCAS
URUBAMBA
ACOMAYO
CUSCO
QUISPICANCHI
QUISPICANCHI
ANTA
URUBAMBA
CANCHIS
LA CONVENCION
LA CONVENCION
QUISPICANCHI
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
ACOMAYO
CANCHIS
ESPINAR
CUSCO
CUSCO
QUISPICANCHI
QUISPICANCHI
PARURO
PARURO
PARURO
PARURO
PARURO
ANTA
ANTA
CALCA

ASIS 2004

LLUSCO
CALCA
MARCAPATA
OMACHA
LARES
ACOMAYO
KUNTURKANKI
HUARO
CHINCHAYPUJIO
CCARHUAYO
PISAC
OLLANTAYTAMBO
POMACANCHI
COMBAPATA
RONDOCAN
CHECCA
CCATCA
VELILLE
QUIOTA
MACHUPICCHU
SANGARARA
POROY
CAMANTI
QUIQUIJANA
MOLLEPATA
CHINCHERO
CHECACUPE
MARANURA
OCOBAMBA
LUCRE
COLQUEPATA
CAICAY
MOSOC LLACTA
MARANGANI
SUYCKUTAMBO
SAYLLA
CCORCA
OROPESA
ANDAHUAYLILLAS
ACCHA
YAURISQUE
PACCARITAMBO
CCAPI
COLCHA
HUAROCONDO
LIMATAMBO
LAMAY

9
9
8
8
8
8
8
7
7
6
6
6
6
6
5
5
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

73

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

IV

URUBAMBA
ACOMAYO
CANCHIS
CANAS
ESPINAR
ESPINAR
LA CONVENCION
CHUMBIVILCAS
CHUMBIVILCAS
PARURO
PARURO
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
CALCA
CALCA
CALCA
URUBAMBA
URUBAMBA
ACOMAYO
CANCHIS
CANCHIS
CANCHIS
CANAS
CANAS
CANAS
CANAS
ESPINAR
ESPINAR
ESPINAR
ESPINAR
ESPINAR

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

ASIS 2004

MARAS
ACOS
PITUMARCA
LANGUI
PALLPATA
ALTO PICHIGUA
SANTA TERESA
LIVITACA
CHAMACA
HUANOQUITE
PILLPINTO
ANCAHUASI
PUCYURA
CACHIMAYO
ZURITE
COYA
SAN SALVADOR
TARAY
HUAYLLABAMBA
YUCAY
ACOPIA
SAN PEDRO
SAN PABLO
TINTA
LAYO
TUPAC AMARU
QUEHUE
PAMPAMARCA
ESPINAR
PICHIGUA
COPORAQUE
CONDOROMA
OCORURO

1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
* A la SE 39

Los distritos con hospitalizaciones por EDA disentrica son escasos. La tasa de hospitalizacin en el caso del
distrito de Oropesa (Quispicanchi) es la mxima (100 %) debido a la presencia de un solo caso, el mismo que
fue hospitalizado.
Los dems distritos son: Pisac (Calca) con 16.67 %, Colquemarca (Chumbivilcas) con 7.14 %, San Jernimo
(Cusco) con 4 %, Cusco (Cusco) con 3.13 %, Urubamba (Urubamba) con 3.03 %, Santiago (Cusco) con
2.2%, San Sebastin (Cusco) con 1.25 %.
La Mortalidad por EDA disentrica es mnima, considerando los pocos casos y las escasas hospitalizaciones.
El nico distrito que ha reportado muerte por EDA disentrica es el distrito de Pichari, de la provincia de La
Convencin, con una tasa de mortalidad de 5.38 x 1000.

RENACE CUSCO

74

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD


Al evaluar los establecimientos de salud, por estratos de riesgo, segn el nmero de casos de EDA
acuosa en menores de cinco aos, ya que tasas de incidencia no se puede determinar por no
conocer la poblacin adscrita a cada establecimiento, se puede observar que el Hospital Regional
del MINSA y Hospital Nacional Sur Este de ESSALUD, son los que ocupan los primeros lugares con
ms de 1,200 casos de EDA acuosa cada uno, en lo que va del ao. Ambos representan el 11.3%
del total de EDAs acuosas del departamento (5.7 % y 5.6 % respectivamente). Detrs de ellos, se
encuentra el Hospital Antonio Lorena con 957 casos (4.3% del total).
ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN CASOS DE EDA ACUOSA PARA LOS PRIMEROS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL
CUSCO 2003*
1400
HOSPITALES MINSA

1200
HOSPITALES ESSALUD
1000
CS- PS MINSA
800
600
400

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

ESSALUD SICUANI

ESSALUD ESPINAR

CS. SANTO TOMAS

PS. MIRAFLORES

CS. BELEMPAMPA

PS. PAMPA PHALLA

CS. PILCOPATA

HOSPITAL SICUANI

CS. CALCA

ESSALUD SAN FRANCISC

CS. ANTA

CS. INDEPENDENC

CS. S JERONIMO

CS. PAUCARTAM

CS. URUBAMBA

H QUILLABAMB

CS. TTIO

CS. YAURI

H AP A.LORENA

H REGIONAL

H NAC. SUR ESTE

CS. SIETE CUARTONES

200

* A la SE 39

Dentro de los Establecimientos de Salud perifricos, en una evaluacin individual, el Centro de Salud
de Yauri, de la Microrred Yauri, es el que ms casos ha atendido (675 casos), y en la provincia de
Cusco, el Centro de Salud de Ttio, de la Microrred de Belempampa, es el que ms atendidos de
EDA acuosa menores de cinco aos presenta (560 casos).
Otro hecho interesante a resaltar es que la Microrred que ms establecimientos de salud tiene en
este I Estrato de Riesgo es el de Belempampa. Esta Microrred tiene diez establecimientos: CS Ttio ,

RENACE CUSCO

75

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

CS Independencia, CS Siete Cuartones, PS Miraflores, CS Belempampa, CS Inf. San Pedro, CS


Wanchac, PS Buena Vista, PS Zarzuela Alta y PS Chocco.
La otra Microrred con ms establecimientos de salud, tambin es del Cusco, San Jernimo, con seis:
CS San Jernimo, PS Santa Rosa, CS San Sebastin, PS Tupac Amaru, PS Oropesa y PS Lucre.
La Microrred Yauri, dentro de las dems provincias, tambin tiene 4 establecimientos de salud: CS
Yauri, CS Pallpata, PS Suyckutambo y PS Huayhuahuasi.
Estimo necesario conocer estos datos para focalizar las acciones de promocin y prevencin de las
EDAs, a estas Microrredes, ya que la influencia de los Hospitales, tanto del MINSA como de
ESSALUD, en la carga de atencin de casos ser difcil disminuir.
ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN CASOS DE EDA ACUOSA POR EESS EN MENORES
DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*
ESTRATO

MICRORED

ESTABLECIMIENTO DE
SALUD

EDA ACUOSA
<5a

HOSPITAL REGIONAL
ESSALUD CUSCO
HOSPITAL APOYO A.LOR
YAURI
BELEMPAMPA
URUBAMBA
HOSPITAL Y OTRO
SAN JERONIMO
PAUCARTAMBO
BELEMPAMPA
ANTA
CALCA
ESSALUD CUSCO
PAUCARTAMBO
HOSPITAL Y OTRO
PAMPA PHALLA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
SANTO TOMAS
HOSPITAL Y OTRO
YAURI
BELEMPAMPA
COLQUEMARCA
SAN JERONIMO
URCOS
HUANCARANI
BELEMPAMPA
SAN JERONIMO

HOSPITAL REGIONAL
HOSP. NAC. SUR ESTE
HOSPITAL APOYO A.LOR
CS. YAURI
CS. TTIO
CS. URUBAMBA
HOSPITAL QUILLABAMBA
CS. SAN JERONIMO
CS. PAUCARTAMBO
CS. INDEPENDENCIA
CS. ANTA
CS. CALCA
ESSALUD SAN FRANCISC
CS. PILCOPATA
HOSPITAL SICUANI
PS. PAMPA PHALLA
CS. SIETE CUARTONES
PS. MIRAFLORES
CS. BELEMPAMPA
CS. SANTO TOMAS
ESSALUD SICUANI
ESSALUD ESPINAR
CS. INF.SAN PEDRO
PS. CAPACMARCA
PS. SANTA ROSA
CS. URCOS
CS. HUANCARANI
CS. WANCHAC
CS. SAN SEBASTIAN

1254
1247
957
675
560
486
419
390
385
302
297
279
277
267
263
262
254
245
238
217
212
205
199
194
186
181
178
177
169

RENACE CUSCO

76

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

II

RENACE CUSCO

SAN JERONIMO
KAMISEA
TECHO OBRERO
HOSPITAL Y OTRO
SAN JERONIMO
SANTO TOMAS
COMBAPATA
BELEMPAMPA
CALCA
PAUCARTAMBO
ESSALUD CUSCO
YAURI
URCOS
YANAOCA
KIMBIRI
ESSALUD CUSCO
ACOMAYO
PICHARI
URUBAMBA
OCONGATE
URCOS
SANTO TOMAS
OCONGATE
YANAOCA
YANATILE
KITENI
URUBAMBA
YAURI
ANTA
SAN JERONIMO
BELEMPAMPA
SANIDAD PNP CUSCO
YAURI
ACOMAYO
DESCANSO
BELEMPAMPA
COMBAPATA
COMBAPATA
URUBAMBA
URUBAMBA
ANTA
PICHARI
BELEMPAMPA
PAMPA PHALLA
QUELLOUNO
YAURISQUE
PAUCARTAMBO

ASIS 2004

PS. TUPAC AMARU


CS. KIRIGUETI
PS. TECHO OBRERO
ESSALUD QUILLABAMBA
PS. OROPESA
PS. VELILLE
PS. PITUMARCA
PS. BUENA VISTA
CS. PISAC
PS. CHALLABAMBA
ESSALUD METROPOLITAN
CS. PALLPATA
PS. ANDAHUAYLILLAS
PS. LIVITACA
CS. KIMBIRI
ESSALUD SAN SEBASTIA
CS. POMACANCHI
CS. PICHARI
ESSALUD URUBAMBA
PS. MARCAPATA
CS. QUIQUIJANA
PS. ALLHUACCHUYO
CS. OCONGATE
CS. YANAOCA
CS. LA QUEBRADA
CS. KITENI
CS. OLLANTAYTAMBO
PS. SUYCKUTAMBO
PS. ANCAHUASI
PS. LUCRE
PS. ZARZUELA ALTA
SANIDAD PNP CUSCO
PS. HUAYHUAHUASI
CS. Acomayo
PS. EL DESCANSO
PS. CHOCCO
PS. TINTA
PS. CHECACUPE
CS. CHINCHERO
PS. HUAYLLABAMBA
PS. CHINCHAYPUGIO
PS. MANTARO
PS. DIGNIDAD NACIONA
PS. LA FLORIDA
CS. QUELLOUNO
PS. HUANOQUITE
PS. PATRIA

168
165
157
153
152
146
136
132
132
128
126
124
123
123
120
119
118
117
117
116
116
114
113
113
112
111
110
110
108
108
104
100
100
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
85
83

77

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

URCOS
TECHO OBRERO
PARURO
PAUCARTAMBO
ACOMAYO
SANTO TOMAS
COMBAPATA
URCOS
YANATILE
YAURI
KAMISEA
URUBAMBA
SANTA ANA
YAURI
DESCANSO
SANTO TOMAS
YANATILE
URCOS
YANAOCA
ACOMAYO
PUCYURA
YAURI
SANTO TOMAS
CALCA
URCOS
YAURI
PARURO
YAURISQUE
OCONGATE
PARURO
ANTA
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
URUBAMBA
BELEMPAMPA
KAMISEA
YANATILE
SANTO TOMAS
COMBAPATA
PUCYURA
YANATILE
ANTA
KITENI
SANTO TOMAS
YANATILE
PARURO
PICHARI

RENACE CUSCO

ASIS 2004

PS. CUSIPATA
CS. MARANGANI
PS. ACCHA
PS. MOLLOMARCA
PS. ACOPIA
PS. QUINOTA
CS. COMBAPATA
CS. CCATCA
PS. QUESQUENTO
PS. COPORAQUE
PS. TIMPIA
PS. MARAS
CS. ECHARATE
PS. ACCOCUNCA
PS. CHECCA
PS. PULPERA
PS. PTE.SANTIAGO
ESSALUD URCOS
PS. AAHUICHI
CS. SANGARARA
CS. PUCYURA
PS. URINSAYA
PS. LUTTO
PS. LAMAY
PS. KCAURY
PS. SAN MIGUEL
CS. PARURO
PS. PACCARECTAMBO
PS. CCARHUAYO
PS. RONDOCAN
PS. PUCYURA
PS. OCCOBAMBA
CS. LAYO
PS. YUCAY
PS. OCCOPATA
PS. KAMISEA
PS. CCOLCA
PS. LLUSCO
PS. CHIARA
PS. CCARCO
PS. PUTUCUSI
PS. MOLLEPATA
PS. KEPASHIATO
PS. LLIQUE
PS. VERSALLES
PS. ANTAPALLPA
PS. PUERTO MAYO

81
78
77
76
74
74
69
69
68
68
65
65
64
64
63
63
63
62
62
60
60
59
58
57
56
55
54
54
53
53
52
52
52
52
51
51
51
50
49
48
48
47
47
47
46
44
44

78

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

III

RENACE CUSCO

SANTA ANA
BELEMPAMPA
CALCA
CALCA
URCOS
CALCA
PARURO
QUELLOUNO
COLQUEMARCA
MARANURA
SAN JERONIMO
CALCA
KIMBIRI
KITENI
PAMPA PHALLA
SANTA ANA
SANTA ANA
MARANURA
URUBAMBA
YANAOCA
YANATILE
COMBAPATA
KITENI
PAUCARTAMBO
YANAOCA
ANTA
PAMPA PHALLA
KIMBIRI
MARANURA
OCONGATE
PAMPA PHALLA
URCOS
ACOMAYO
CALCA
URUBAMBA
URUBAMBA
YAURISQUE
ANTA
COLQUEMARCA
KITENI
KITENI
ACOMAYO
BELEMPAMPA
KIMBIRI
PAMPA PHALLA
PICHARI
ANTA

ASIS 2004

PS. PALMA REAL


PS. CCORCA
PS. CCACHIN
PS. LARES
PS. HUARO
PS. AMPARAES
PS. OMACHA
PS. HUILLCAPAMPA
PS. COLQUEMARCA
CS. MARANURA
PS. SAYLLA
PS. PAROBAMBA
PS. LOBO
PS. MATERIATO
PS. SAN PEDRO
PS. CIRIALO
PS. ECHARATE CONCEPC
CS. HUYRO
CS. MACHUPICCHU
PS. TUNGASUCA
PS. MUYUPAY
PS. MOSOCLLACTA
PS. YUVENI
PS. PICHIHUA
PS. PONGONA
PS. HUAYLLACOCHA
PS. SANTA BARBARA
PS. SAMANIATO
CS. SANTA TERESA
CS. QUINCEMIL
PS. SAN PABLO
PS. PAMPACAMARA
PS. MARCACONGA
PS. SAN SALVADOR
PS. YANAHUARA
PS. CHILLCA
PS. YAURISQUE
PS. CHACAN
PS. CHARAMURAY
PS. IVOCHOTE
PS. PANGOA
PS. ACOS
CS. MANCO CAPAC
PS. CHIRUMPIARI
PS. QUEHUAR
PS. OMAYA
PS. PAMPACONGA

44
41
41
41
40
39
39
39
38
38
38
37
37
37
37
37
37
36
35
35
35
34
34
34
34
33
33
32
32
32
32
32
31
31
31
31
31
30
30
30
30
29
29
29
29
29
28

79

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

IV

RENACE CUSCO

KAMISEA
QUELLOUNO
QUELLOUNO
TECHO OBRERO
YAURI
SANTO TOMAS
ANTA
PAMPA PHALLA
QUELLOUNO
ANTA
ANTA
CALCA
KIMBIRI
YANATILE
YAURI
YAURISQUE
URUBAMBA
QUELLOUNO
URCOS
SANTA ANA
CALCA
PUCYURA
TECHO OBRERO
ANTA
CALCA
MARANURA
SAN JERONIMO
TECHO OBRERO
CALCA
HUANCARANI
MARANURA
ANTA
DESCANSO
KAMISEA
YANAOCA
YANATILE
YAURISQUE
ACOMAYO
ANTA
CALCA
KIMBIRI
SAN JERONIMO
CALCA
CALCA
SANTA ANA
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO

ASIS 2004

PS. NUEVO MUNDO


PS. OCCOBAMBA
PS. SAN MARTIN
PS. QUEHUE
PS. CONDOROMA
PS. COLLPA
PS. HUAROCONDO
PS. UZCUPATA
PS. CHINGANILLA
CS. LIMATAMBO
PS. ZURITE
PS. HUANCALLE
PS. MAPITUNARI
PS. HUACHIBAMBA
PS. PICHIGUA
PS. CCAPI
ESSALUD MACHUPICCHU
PS. TUPAC AMARU
PS. URPAY
PS. IDMA
PS. COYA
PS. OYARA
PS. PAMPAMARCA
PS. CONCHACALLA
PS. TARAY
PS. AMAYBAMBA
PS. CONCHACALLE
PS. LANGUI
PS. CUYO GRANDE
PS. HUASAC
PS. SAN PABLO
PS. COMPONE
PS. CHITIBAMBA
PS. MIARIA
PS. HUINCHIRI
PS. CCORIMAYO
PS. CCOYABAMBA
PS. PILLPINTO
PS. POROY
PS. CHOQUECANCHA
PS. KIMBIRI ALTO
PS. CAY CAY
PS. CUYO CHICO
PS. QUELLO QUELLO
PS. KORIVENI
PS. CHECTUYOC
PS. CONDE VILUYO

28
28
28
28
28
27
26
26
26
25
25
25
25
25
25
25
24
23
23
22
21
21
21
20
20
20
20
20
19
19
19
18
18
18
18
18
18
17
17
17
17
17
16
16
16
16
16

80

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

TECHO OBRERO
YANAOCA
TECHO OBRERO
YANAOCA
YANAOCA
KIMBIRI
PUCYURA
ACOMAYO
HUANCARANI
KAMISEA
KAMISEA
KITENI
MARANURA
KIMBIRI
KITENI
YAURI
KIMBIRI
SANTA ANA
ANTA
URUBAMBA
BELEMPAMPA
HUANCARANI
MARANURA
PUCYURA
URCOS
BELEMPAMPA
PAMPA PHALLA
PARURO
SANTA ANA
SANTO TOMAS
YAURI
MARANURA
PUCYURA
SANTA ANA
MARANURA
PUCYURA
YANATILE
KAMISEA
MARANURA
KITENI
PICHARI
SANTA ANA
HOSPITAL Y OTRO
KITENI
PAUCARTAMBO
UNSAAC
Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

RENACE CUSCO

ASIS 2004

PS. HERCCA
PS. TOCCOCCORI
PS. CUYO
PS. SURIMANA
PS. CHAMACA
CS. VILLA VIRGEN
PS. INCAHUASI
PS. SAN JUAN DE POMA
PS. COLQUEPATA
PS. PUERTO HUALLANA
PS. SHIVANKORENI
PS. KAMANQUIRIATO
PS. SANTA MARIA
PS. VILLA QUINTIARIN
PS. PACHIRI
PS. OCCORURO
PS. UNION ROSALES
PS. POTRERO
PS. CACHIMAYO
PS. OCCOTUAN
PS. PICCHU LA RINCON
PS. VISCOCHONI
PS. SULLUCUYOC
PS. PAMPACONAS
PS. COLCA
PS. CCORAO
PS. PHINAYA
PS. COLCHA
PS. CHACCO
ESSALUD SANTO TOMAS
BHP TINTAYA
PS. ALFAMAYO
PS. PALTAYBAMBA
PS. HUAYANAY
PS. HUAYOPATA
PS. CHOQUETIRA
PS. SUYO
PS. CHOCORIARI
PS. UCHUMAYO
PS. SELVA ALEGRE
PS. OTARI
PS. CHAHUARES
SANIDAD PNP QUILLABA
PS. SANIRIATO
PS. AYRE
UNSACC DEPARTAMENTO

16
16
15
15
15
14
14
13
13
13
13
13
13
12
12
12
11
11
10
10
9
9
9
9
9
8
8
8
8
8
8
7
7
7
6
6
6
5
5
4
4
3
2
2
1
0
* A la SE 39

81

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Es importante conocer, tambin, cules son los establecimientos que reportan pocos casos de EDA acuosa,
entre los cuales se encuentran los establecimientos con menos de diez casos hasta la semana
epidemiolgica 40. Se resalta la presencia de un CS de ESSALUD, el Hospital de Tintaya y el PS de Ayre (La
Convencin), esta ltima unidad notificante con un solo caso.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN CASOS DE EDA ACUOSA PARA LOS ULTIMOS


ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL
CUSCO 2003*
12
10
8
6
4

PS. PICCHU LA RINCON


PS. VISCOCH
PS. SULLUCU
PS. PAMPAC
PS. COLCA
PS. CCORAO
PS. PHINAYA
PS. COLCHA
PS. CHACCO
ESSAL SN TOM
BHP TINTAYA
PS. ALFAMAYO
PS. PALTAYBA
PS. HUAYANAY
PS. HUAYOPATA
PS. CHOQUETIRA
PS. SUYO
PS. CHOCORIARI
PS. UCHUMAYO
PS. SELVA ALEGRE
PS. OTARI
PS. CHAHUARES
SANIDAD PNP QUILLABA
PS. SANIRIATO
PS. AYRE

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* A la SE 39

En lo referente a la Mortalidad por EDA acuosa en menores de cinco aos, son pocos los establecimientos
que han notificado decesos. Resalta la Microrred Yauri, con 4 establecimientos de salud, siendo la que ms
muertes ha notificado (6 decesos).
Otro hecho importante es que los establecimientos de salud que tienen un sustancial nmero de casos de
EDA acuosa reportados, como los establecimientos de salud de la provincia del Cusco, especialmente de los
Hospitales (incluyendo ESSALUD), presentan muy escasa o nula mortalidad.

RENACE CUSCO

82

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

MUERTES POR EDA ACUOSA SEGN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE


CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*
EDA ACUOSA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEFUNCIONES
<5a
YAURI
PS. HUAYHUAHUASI
3
YAURI
CS. PALLPATA
1
YAURI
PS. ACCOCUNCA
1
YAURI
PS. COPORAQUE
1
URCOS
CS. URCOS
1
TECHO OBRERO
PS. OCCOBAMBA
2
SAN JERONIMO
PS. CONCHACALLE
1
PAUCARTAMBO
PS. PICHIHUA
1
KIMBIRI
PS. SAMANIATO
1
HOSPITAL APOYO A. LORENA HOSPITAL APOYO A .LORENA
1
MICRORED

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* A la SE 39

En lo referente a las hospitalizaciones por EDA acuosa, en general, se resalta que son pocas, an para los
establecimientos de salud, como Hospitales, que tienen gran afluencia de pacientes. Los Hospitales, si bien
es cierto, tienen ms hospitalizaciones, esta justificado por el nmero de casos atendidos y por la referencias
que reciben de los diferentes establecimientos de salud del departamento.
Sin embargo, es notorio que el CS Yauri tiene, para su nivel de resolucin, un nmero importante de
hospitalizaciones, 100% ms que el Hospital Regional, que le duplica en el nmero de casos atendidos de
EDA acuosa. Adems, si lo relacionamos con el nmero de defunciones que tiene dicha Microrred, amerita
estudiar mejor la situacin por este dao en esta jurisdiccin, aunque su comportamiento es como un Centro
de Salud referencial.
El Hospital de Quillabamba tambin tiene un nmero importante de hospitalizaciones, tanto como el CS Yauri,
pero con menos casos de EDA acuosa atendidos.
Los dems establecimientos de salud, incluyendo el Hospital de Sicuani, tienen muy pocas hospitalizaciones.

HOSPITALIZACIONES POR EDA ACUOSA SEGN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN


MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*

MICRORRED
HOSP. APOYO A. LORENA

RENACE CUSCO

EDA ACUOSA
ESTABECIMIENTO DE SALUD HOSPITALIZACION
<5a
HOSP. APOYO A. LORENA

82

83

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

YAURI
HOSPITAL Y OTRO
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL Y OTRO
YAURI
YAURI
SANTA ANA
YAURI
YAURI
YANATILE
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
QUELLOUNO
PICHARI
PICHARI
PAUCARTAMBO
KITENI
KAMISEA
COMBAPATA
ANTA
ACOMAYO
ACOMAYO

ASIS 2004

CS. YAURI
HOSPITAL QUILLABAMBA
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL SICUANI
ESSALUD ESPINAR
PS. COPORAQUE
CS. ECHARATE
PS. PICHIGUA
PS. HUAYHUAHUASI
CS. LA QUEBRADA
CS. SANTO TOMAS
PS. PULPERA
PS. OCCOBAMBA
PS. PUERTO MAYO
PS. OMAYA
CS. PAUCARTAMBO
CS. KITENI
CS. KIRIGUETI
PS. CHECACUPE
PS. ANCAHUASI
PS. ACOPIA
CS. ACOMAYO

43
41
20
5
4
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* A la SE 39

HOSPITALIZACIONES POR EDA ACUOSA SEGN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN


MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*
90

HOSPITALES MINSA
80

CS - PS
70

ESSALUD

60
50
40
30
20

PS. PICHIGUA

PS. HUAYHUAHU

PS. PULPERA

CS. LA QUEBRA

CS. SN TOMAS

PS. OMAYA

PS. OCCOBAMBA

CS. PAUCARTAM

PS. PUERTO MAYO

CS. KITENI

CS. KIRIGUETI

PS. ANCAHUASI

PS. CHECACUPE

PS. ACOPIA

CS. ACOMAYO

PS. COPORAQUE

CS. ECHARATE

H REGIONAL

HOSP SICUANI

CS. YAURI

ESSAL ESPINAR

RENACE CUSCO

H QUILLABAMB

HA A.LORENA

10

84

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* A la SE 39

Respecto a las EDAs disentricas segn establecimientos de salud, en menores de cinco aos, el Hospital
Regional del Cusco tiene el mayor nmero de atenciones, seguido con menos de la mitad de casos, respecto
al primero, por el Hospital de Quillabamba.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN CASOS DE EDA DISENTERICA PARA LOS PRIMEROS


ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL
CUSCO 2003*
250
HOSPITALES MINSA
200
CS - PS
150

100

50

HOSPITAL REGIONAL
HOSP QUILLABAMBA
CS. BELEMPAMPA
CS. WANCHAC
HOSP APOYO A.LORENA
CS. SANTO TOMAS
CS. YANAOCA
CS. KIMBIRI
PS. ZARZUELA ALTA
CS. URUBAMBA
CS. OCONGATE
PS. PULPERA
CS. ANTA
CS. KITENI
HOSPITAL SICUANI
PS. CHALLABAMBA
CS. PICHARI
CS. LA QUEBRADA
PS. KEPASHIATO
CS. PAUCARTAMBO
CS. QUELLOUNO
CS. PILCOPATA
CS. ECHARATE
CS. TTIO
PS. CAPACMARCA
CS. HUANCARANI
PS. COLQUEMARCA
CS. HUYRO
CS. PARURO
PS. MANTARO

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* A la SE 39

Nuevamente, respecto a los establecimientos perifricos, la Microrred de Belempampa aparece como la


Microrred con siete establecimientos de salud, en este I Estrato de Riesgo, CS Belempampa, CS Wanchac,
PS Zarzuela Alta, CS Ttio, CS Independencia, PS Miraflores Y PS Buena Vista, donde los dos primeros
mencionados estn con un nmero de casos sustanciales.
Las dems Microrredes aunque tienen un nmero importante de establecimientos de salud, los casos
reportados son pocos, incluyendo la Microrred de San Jernimo (Cusco).

RENACE CUSCO

85

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Resalta la lista de establecimientos de salud que no han notificado ningn caso de EDA disentrica,
incluyendo al Hospital Nacional Sur Este de ESSALUD, hasta la semana epidemiolgica 39. Esto requiere
una evaluacin, que incluya la concepcin de la comunidad de la EDA, por que podra ser, como ha sido
demostrado en algunos estudios, que sea tan frecuente y no sea considerado como una enfermedad.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN CASOS DE EDA DISENTERICA POR EESS EN


MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*
ESTRATO
I

RENACE CUSCO

MICRORED
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL Y OTRO
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
HOSPITAL APOYO A. LORENA
SANTO TOMAS
YANAOCA
KIMBIRI
BELEMPAMPA
URUBAMBA
OCONGATE
SANTO TOMAS
ANTA
KITENI
HOSPITAL Y OTRO
PAUCARTAMBO
PICHARI
YANATILE
KITENI
PAUCARTAMBO
QUELLOUNO
PAUCARTAMBO
SANTA ANA
BELEMPAMPA
COLQUEMARCA
HUANCARANI
COLQUEMARCA
MARANURA
PARURO
PICHARI
SANTO TOMAS
URCOS
ACOMAYO
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
CALCA
DESCANSO

ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL QUILLABAMBA
CS. BELEMPAMPA
CS. WANCHAC
HOSPITAL APOYO A. LORENA
CS. SANTO TOMAS
CS. YANAOCA
CS. KIMBIRI
PS. ZARZUELA ALTA
CS. URUBAMBA
CS. OCONGATE
PS. PULPERA
CS. ANTA
CS. KITENI
HOSPITAL SICUANI
PS. CHALLABAMBA
CS. PICHARI
CS. LA QUEBRADA
PS. KEPASHIATO
CS. PAUCARTAMBO
CS. QUELLOUNO
CS. PILCOPATA
CS. ECHARATE
CS. TTIO
PS. CAPACMARCA
CS. HUANCARANI
PS. COLQUEMARCA
CS. HUYRO
CS. PARURO
PS. MANTARO
PS. LLUSCO
PS. CUSIPATA
CS. ACOMAYO
CS. INDEPENDENCIA
PS. MIRAFLORES
PS. BUENA VISTA
PS. AMPARAES
PS. EL DESCANSO

EDA
DISENTERICA
<5a
239
117
90
66
50
37
37
31
29
29
25
24
22
21
19
19
19
19
17
17
17
16
16
15
13
13
12
11
11
10
9
9
8
8
8
8
8
8

86

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

II

RENACE CUSCO

OCONGATE
ANTA
CALCA
CALCA
KAMISEA
KAMISEA
KIMBIRI
URCOS
SANIDAD PNP CUSCO
KIMBIRI
OCONGATE
PARURO
PICHARI
SAN JERONIMO
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
TECHO OBRERO
ACOMAYO
COMBAPATA
KAMISEA
KIMBIRI
PARURO
PICHARI
PUCYURA
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
URCOS
URUBAMBA
ACOMAYO
BELEMPAMPA
CALCA
DESCANSO
KITENI
KITENI
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
URUBAMBA
ANTA
ANTA
COMBAPATA
KAMISEA
KAMISEA
KIMBIRI
OCONGATE
PUCYURA
URCOS
URCOS

ASIS 2004

PS. MARCAPATA
PS. CHINCHAYPUGIO
PS. CHOQUECANCHA
PS. PAROBAMBA
CS. KIRIGUETI
PS. MIARIA
PS. CHIRUMPIARI
CS. URCOS
SANIDAD PNP CUSCO
PS. LOBO
PS. CCARHUAYO
PS. ANTAPALLPA
PS. PUERTO MAYO
CS. SAN SEBASTIAN
PS. ALLHUACCHUYO
PS. LLIQUE
PS. TECHO OBRERO
CS. POMACANCHI
CS. COMBAPATA
PS. KAMISEA
PS. MAPITUNARI
PS. RONDOCAN
PS. OMAYA
PS. INCAHUASI
PS. TUPAC AMARU
PS. SANTA ROSA
PS. HUARO
CS. OLLANTAYTAMBO
CS. SANGARARA
PS. DIGNIDAD NACIONA
CS. PISAC
PS. CHECCA
PS. MATERIATO
PS. SELVA ALEGRE
PS. VELILLE
PS. QUINOTA
CS. MACHUPICCHU
PS. MOLLEPATA
PS. POROY
PS. CHECACUPE
PS. CHOCORIARI
PS. NUEVO MUNDO
PS. SAMANIATO
CS. QUINCEMIL
CS. PUCYURA
CS. CCATCA
CS. QUIQUIJANA

8
7
7
7
7
7
7
7
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

87

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

III

RENACE CUSCO

URCOS
URUBAMBA
YANATILE
COMBAPATA
KAMISEA
KAMISEA
MARANURA
MARANURA
MARANURA
PARURO
PUCYURA
PUCYURA
SAN JERONIMO
SANTA ANA
SANTA ANA
URCOS
YAURI
ESSALUD CUSCO
ACOMAYO
ACOMAYO
ANTA
ANTA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
CALCA
CALCA
CALCA
COLQUEMARCA
COMBAPATA
DESCANSO
HUANCARANI
HUANCARANI
HUANCARANI
KIMBIRI
KITENI
KITENI
MARANURA
PAMPA PHALLA
PARURO
PARURO
PAUCARTAMBO
PUCYURA
QUELLOUNO
QUELLOUNO
SAN JERONIMO
SANTA ANA

ASIS 2004

PS. PAMPACAMARA
CS. CHINCHERO
PS. MUYUPAY
PS. MOSOCLLACTA
PS. PUERTO HUALLANA
PS. TIMPIA
PS. ALFAMAYO
PS. AMAYBAMBA
PS. SAN PABLO
PS. OMACHA
PS. CCARCO
PS. OYARA
CS. SAN JERONIMO
PS. CHACCO
PS. CHAHUARES
PS. URPAY
PS. SUYCKUTAMBO
ESSALUD METROPOLITAN
PS. ACOS
PS. SAN JUAN DE POMA
PS. HUAYLLACOCHA
PS. PAMPACONGA
CS. INF.SAN PEDRO
CS. SIETE CUARTONES
PS. CCORCA
PS. LAMAY
PS. CCACHIN
PS. CUYO GRANDE
PS. CHARAMURAY
PS. PITUMARCA
PS. CHITIBAMBA
PS. HUASAC
PS. COLQUEPATA
PS. VISCOCHONI
PS. KIMBIRI ALTO
PS. IVOCHOTE
PS. KAMANQUIRIATO
PS. HUAYOPATA
PS. PAMPA PHALLA
PS. ACCHA
PS. COLCHA
PS. PATRIA
PS. PALTAYBAMBA
PS. HUILLCAPAMPA
PS. OCCOBAMBA
PS. CAY CAY
PS. HUAYANAY

3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

88

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

IV

RENACE CUSCO

TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
URCOS
URCOS
URUBAMBA
URUBAMBA
YANAOCA
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YAURI
YAURI
YAURISQUE
YAURISQUE
YAURISQUE
ESSALUD CUSCO
ESSALUD CUSCO
ESSALUD CUSCO
UNSAAC
ACOMAYO
ACOMAYO
ACOMAYO
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
ANTA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
BELEMPAMPA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA
CALCA

ASIS 2004

PS. OCCOBAMBA
CS. MARANGANI
PS. LANGUI
PS. KCAURY
PS. ANDAHUAYLILLAS
PS. MARAS
PS. CHILLCA
PS. PONGONA
PS. CCOLCA
PS. PUTUCUSI
PS. QUESQUENTO
PS. VERSALLES
PS. CCORIMAYO
CS. PALLPATA
PS. ACCOCUNCA
PS. YAURISQUE
PS. PACCARECTAMBO
PS. CCAPI
HOSP. NAC. SUR ESTE
ESSALUD SAN SEBASTIA
ESSALUD SAN FRANCISC
UNSACC DEPARTAMENTO
PS. MARCACONGA
PS. ACOPIA
PS. PILLPINTO
PS. PUCYURA
PS. CHACAN
PS. CONCHACALLA
PS. ANCAHUASI
CS. LIMATAMBO
PS. COMPONE
PS. HUAROCONDO
PS. ZURITE
PS. CACHIMAYO
PS. CHOCCO
PS. PICCHU LA RINCON
PS. OCCOPATA
CS. MANCO CAPAC
PS. CCORAO
CS. CALCA
PS. COYA
PS. LARES
PS. CUYO CHICO
PS. SAN SALVADOR
PS. QUELLO QUELLO
PS. TARAY
PS. HUANCALLE

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

89

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

COMBAPATA
COMBAPATA
HOSPITAL Y OTRO
HOSPITAL Y OTRO
HOSPITAL Y OTRO
KAMISEA
KIMBIRI
KIMBIRI
KIMBIRI
KITENI
KITENI
KITENI
KITENI
MARANURA
MARANURA
MARANURA
MARANURA
MARANURA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAMPA PHALLA
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
PAUCARTAMBO
PICHARI
PUCYURA
PUCYURA
QUELLOUNO
QUELLOUNO
QUELLOUNO
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
SAN JERONIMO
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTA ANA
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS
SANTO TOMAS

RENACE CUSCO

ASIS 2004

PS. TINTA
PS. CHIARA
ESSALUD QUILLABAMBA
ESSALUD SICUANI
SANIDAD PNP QUILLABA
PS. SHIVANKORENI
PS. UNION ROSALES
PS. VILLA QUINTIARIN
CS. VILLA VIRGEN
PS. PACHIRI
PS. PANGOA
PS. SANIRIATO
PS. YUVENI
CS. MARANURA
CS. SANTA TERESA
PS. SANTA MARIA
PS. SULLUCUYOC
PS. UCHUMAYO
PS. SAN PABLO
PS. SAN PEDRO
PS. QUEHUAR
PS. LA FLORIDA
PS. PHINAYA
PS. UZCUPATA
PS. SANTA BARBARA
PS. MOLLOMARCA
PS. PICHIHUA
PS. AYRE
PS. OTARI
PS. CHOQUETIRA
PS. PAMPACONAS
PS. CHINGANILLA
PS. SAN MARTIN
PS. TUPAC AMARU
PS. CONCHACALLE
PS. SAYLLA
PS. OROPESA
PS. LUCRE
PS. CIRIALO
PS. IDMA
PS. KORIVENI
PS. PALMA REAL
PS. POTRERO
PS. ECHARATE CONCEPC
PS. LUTTO
PS. COLLPA
ESSALUD SANTO TOMAS

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

90

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
TECHO OBRERO
URCOS
URCOS
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
URUBAMBA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANAOCA
YANATILE
YANATILE
YANATILE
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURI
YAURISQUE
YAURISQUE
Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

ASIS 2004

CS. LAYO
PS. QUEHUE
PS. PAMPAMARCA
PS. CHECTUYOC
PS. CONDE VILUYO
PS. HERCCA
PS. CUYO
ESSALUD URCOS
PS. COLCA
PS. YANAHUARA
PS. HUAYLLABAMBA
ESSALUD URUBAMBA
PS. YUCAY
PS. OCCOTUAN
ESSALUD MACHUPICCHU
PS. TUNGASUCA
PS. TOCCOCCORI
PS. SURIMANA
PS. LIVITACA
PS. AAHUICHI
PS. CHAMACA
PS. HUINCHIRI
PS. PTE.SANTIAGO
PS. HUACHIBAMBA
PS. SUYO
BHP TINTAYA
CS. YAURI
PS. PICHIGUA
PS. HUAYHUAHUASI
PS. URINSAYA
PS. CONDOROMA
ESSALUD ESPINAR
PS. SAN MIGUEL
PS. OCCORURO
PS. COPORAQUE
PS. HUANOQUITE
PS. CCOYABAMBA

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
* A la SE 39

En cuanto a la mortalidad por EDA disentrica, slo el PS Mantaro, de la Microrred Pichari, ha reportado una
defuncin. La mayor parte de defunciones ocurren por EDA acuosa.
Del mismo modo, slo el Hospital Regional del Cusco (9 casos) y el Hospital de Apoyo Antonio Lorena (6
casos), han registrado hospitalizaciones por EDA disentrica.

RENACE CUSCO

91

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

RENACE CUSCO

ASIS 2004

92

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

A NIVEL DEL ESTUDIO DE MORTALIDAD POR EDA


En esta evaluacin no insistiremos en los distritos ni establecimientos de salud, los cuales ya se han revisado.
Asimismo, se debe aclarar que slo se han evaluado 12 de las 13 historias y/o autopsias verbales, que se
remitieron para su estudio.
Entre los nios fallecidos por EDA lo ms notorio es que casi las dos terceras partes (58.33 %) son menores
de un ao. La edad mnima es de 4 meses y mxima de 36 meses. Segn Torregrosa, en Mxico, el 70% de
las muertes por EDA ocurre en menores de un ao de edad, pero Torn encontr 80% entre 1992-1994.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN EDAD EN MESES, EN MENORES DE CINCO AOS
REGION DE SALUD CUSCO SE 1-39 2003

8.3%
8.3%
8.3%
41.7%

1-3 aos

< 1 ao

58.3%
25.0%

8.3%

1 - 3 aos

4 meses

5 meses

9 meses

10 meses

11 meses

El sexo de los nios es predominantemente masculino, siendo las 2/3 partes de total de fallecidos. El estudio
de Torn no encuentra diferencias. En Venezuela, Urrestarazu et al, encontr 59% de prevalencia de EDA en
varones, lo que podra reflejarse en los decesos.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN SEXO, EN MENORES DE CINCO AOS
REGION DE SALUD CUSCO SE 1-39 2003

M
67%

F
33%

RENACE CUSCO

93

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Asimismo, es interesante notar que ms del 80% de los decesos ocurre en el domicilio; Torn et al,
encontraron 60.4% de muerte en domicilio. Sin embargo, la revisin de las historias clnicas demuestra que el
establecimiento ms cercano a los pacientes estaba a 2 horas o menos, en ms de la mitad de los casos
(58%). No se tiene datos para evaluar si la calidad de atencin de los establecimientos de salud es un factor
sustancial para la no solicitud de ayuda, pero definitivamente un porcentaje importante, de las madres, no
saben reconocer los signos de alarma en pacientes con EDA con deshidratacin.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN LUGAR DE OCURRENCIA, EN MENORES DE CINCO
AOS - REGION DE SALUD CUSCO SE 1-39 2003

83%

17%
DOMICILIO

EESS

FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN DISTANCIA EN HORAS AL ESTABLECIMIENTO


MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AOS - REGION DE SALUD CUSCO SE 1-39 2003

58%

25%
17%
2 H MENOS

2a5H

SD

Al analizar si la situacin en el hogar de los fallecidos es estable o no, de modo que la inestabilidad sea un
factor que podra estar teniendo un rol preponderante en el resultado, se encuentra que los padres tienen

RENACE CUSCO

94

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

unin estable en el 100 % de los casos, sea como casados o convivientes. Tambin se obtuvo la informacin
si el nio era deseado o no, obtenindose resultado afirmativo en el 83.3 % de los casos.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ESTADO CIVIL DE LOS PADRES Y SI FUE HIJO
DESEADO, EN MENORES DE CINCO AOS - REGION DE SALUD CUSCO SE 1-39 2003
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES

FUE HIJO DESEADO

92%

83%

17%
8%
CONVIVIENT

CASADOS

SI

NO

Otra variable interesante es el grado de instruccin de la madre medido, en la autopsia verbal, como si la
madre es o no analfabeta, encontrndose que la cuarta parte de ellas (25%) s lo son. Sin embargo, cuando
se le pregunta al entrevistador si percibe que, durante la autopsia verbal, la madre entiende y se expresa
satisfactoriamente, de 5 madres 3 contestaron que s (25% de 12) y 7 historias no presentaban el dato. Un
hecho que se repite de manera muy frecuente. El primero es insuficiente para valorar el grado de instruccin
de la madre, y se requiere ampliar el dato. Torn et al encontr slo 20% de baja escolaridad (primaria
incompleta).
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ANALFABETISMO DE LAS MADRES Y SI ENTIENDE
Y EXPRESA SATISFACTORIAMENTE EN LA AUTOPSIA VERBAL, EN MENORES DE CINCO AOS REGION DE SALUD CUSCO SE 1-39 2003
ENTIENDE Y SE EXPRESA SATISFACTORIAMENTE
EN LA AUTOPSIA VERBAL

ANALFABETISMO DE LA MADRE

17%

75%

25%

58%

25%
NO

SI

SI

NO

SD

Al evaluar sus viviendas y las condiciones sanitarias en las que vivan los nios fallecidos, se encontr la
realidad de la mayora de las poblaciones urbano marginales y rurales del Cusco. As, prcticamente el 100%
de las viviendas eran precarias, el 75% no contaba con agua potable, ms del 90% no tenan desage y cerca

RENACE CUSCO

95

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

del 20% usaban letrinas. En estas variables se debe remarcar que existan historias sin datos. En el estudio
de Torn et al, en Tlaxcala (Mxico), los valores fueron menores an.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN TIPO DE CONSTRUCCIN DE LAS VIVIENDAS Y
SUS CONDICIONES SANITARIAS, EN MENORES DE CINCO AOS - REGION DE SALUD CUSCO
SE 1-39 2003
AGUA POTABLE

TIPO DE CONSTRUICCION DE LA
VIVIENDA

75%

92%

17%
8%

8%
PRECARIA

SIN DATO

NO

DESAGUE

SI

SD

LETRINAS

92%

75%

17%
NO

SD

8%

8%
NO

SI

SD

En la mortalidad por EDA se conocen como factores importantes en su desarrollo, la ausencia de lactancia
materna. Torn encontr un 50% de fallecidos por EDA que no fueron amamantados, en menores de un ao,
pero en los fallecidos en la Regin de Salud del Cusco, todos recibieron leche materna pero de manera
transitoria en ms del 50% de fallecidos, pero no se es concluyente porque el 41% no tiene este dato. Casi
20% slo recibi leche materna hasta los seis meses, uno de ellos slo por un mes.
Otros factores relacionados son bajo peso al nacer y prematuridad. Respecto al primero, menos del 20% lo
fueron y casi 60% se tiene la seguridad de que no lo eran. Torn encontr en su trabajo 23.3%, un valor muy
semejante al Cusco. La prematuridad, al parecer, no fue problema, ya que ms del 90% no lo fueron y del
resto no se tiene datos.
En relacin a las vacunas completas para su edad, slo se encontr que el 16.7% no estaban
adecuadamente protegidas.

RENACE CUSCO

96

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN HASTA QUE EDAD LACT, BAJO PESO AL
NACER, PREMATURIDAD Y INMUNIZACIONES PARA SU EDAD, EN MENORES DE CINCO AOS REGION DE SALUD CUSCO - SE 1-39 2003
EDAD HASTA QUE LACT

BAJO PESO AL NACER

17%

17%

25%

58%

25%

41%

17%
1-6 M

7-12M

13-18M

SD

NO

PREMATURIDAD

SI

SD

INMUNIZACIONES PARA SU EDAD

83%

92%

8%
NO

17%

SD

SI

NO

Cuando se indag si, en los 15 das previos a la muerte del nio, alguien present diarrea se encontr que el
75% de los casos no presentaron ningn antecedente.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ANTECEDENTE DE EDA EN LOS 15 DIAS PREVIOS
EN CASA, EN MENORES DE CINCO AOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 - 2003
8%

75%

17%
NO

SI

SD

Un factor, mencionado de manera reiterativa, muy relacionado con EDA es la desnutricin. Dado el alto
porcentaje de defunciones en el domicilio, lo que impidi diagnosticar de manera correcta el estado

RENACE CUSCO

97

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

nutricional, se evalu (en la medida que la historia clnica adjunta lo permita) el ltimo control CRED y el
resultado de l. El resultado es sorprendente, ya que casi las dos terceras partes de los nios eran eutrficos
(59%) en su peso y talla para la edad en el ltimo control, el cual ocurri entre un mes y medio hasta cuatro
meses y medio antes del fallecimiento. Incluso un nio bajo peso present una excelente curva de ganancia
de peso, aunque el peso que tena no corresponda al peso de un nio con peso al nacer normal. Torn et al
encontr en su estudio, en Mxico, cerca de 50% de desnutricin de segundo o tercer grado. Lo encontrado
en esta oportunidad no puede ser concluyente, por el tamao de la muestra.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ULTIMA EVALUACIN DE CRED, EN MENORES DE
CINCO AOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 2003

8%

33%

59%
NORMAL

DESNUTRIDO

SD

Cuando se evala los conocimientos de los familiares del nio fallecido por EDA, particularmente de la madre,
se observa que se necesita mayor trabajo comunal en IEC, ya que las madres no saben o conocen
inadecuadamente cmo se debe atender a un nio con diarrea, respecto a la cantidad de lquido y alimentos
que se les da durante el cuadro. Y del mismo modo, no saben reconocer adecuadamente los signos que
significan que la EDA est agravndose.
Cuando se evalo cunto de lquido debe darse a una persona con EDA, slo se encontr la respuesta en
menos de la mitad de las historias clnicas. An as, un tercio del total de las madres (usualmente), respondi
no saber o dar la misma cantidad de lquido (33%), en lugar de dar mayor volumen.
En la pregunta de cunto de alimento debe darse en nios con diarrea, 16% respondi de manera equivocada
(8% dijo no saber y 8% dijo menos alimento), pero semejante a la pregunta anterior, ms de la mitad no tena
registro en la respuesta. Llama la atencin que un nmero mayor de madres sepa cmo dar alimentos en
caso de EDA, pero no sepan que tienen que dar ms lquidos.
Torn et al encontr que el 76.1% de las madres desconoca sobre los signos de deshidratacin. Algo
semejante ha ocurrido en la muestra de defunciones de este ao. Ms de la mitad de las autopsias verbales
se encontraba sin dato la respuesta a esta pregunta, pero el 100% de las que respondieron lo hicieron de
forma incorrecta (42% del total). Torn se atreve a decir que, al hecho de que la madre no haya reconocido
los signos tempranos de deshidratacin (causa del 70% de las muertes por EDA), se le considere como un
predictor de muerte para EDA, por lo que sugiere se realicen las acciones necesarias para instruirlas en el
reconocimiento de los signos de gravedad.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN CONOCIMIENTO DE LA MADRE SOBRE CUANTO
DE LIQUIDO O ALIMENTO DEBE DARSE Y EL RECONOCIMIENTO DE SIGNOS DE GRAVEDAD DE
EDA, EN MENORES DE CINCO AOS - REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 2003

RENACE CUSCO

98

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

CUANTO DE LIQUIDO DEBE DARSE

CUANTO DE ALIMENTO DEBE DARSE

59%

8%
8%

8%
17%

8%

25%
NO SABE

59%

8%
IGUAL

MAS

NO SABE

SD

MENOS

IGUAL

MAS

SD

CUALES SON LAS MANIFESTACIONES QUE


SIGNIFICAN QUE LA EDA ESTA AGRAVANDOSE

58%

42%
NO CONOCE

SD

Un dato importante en los fallecidos por EDA es que un tercio de ellos (33.3%) tuvieron atencin previa en un
establecimiento de salud. Al relacionar la fecha de atencin con la fecha de fallecimiento y calcular cuntos
das despus se produjo el deceso, se encuentra que se produce entre los dos a once das. Sin embargo, si
se aade el tiempo al establecimiento de salud ms cercano, se encuentra que en dos casos, de los cuatro
que tuvieron consulta previa en un establecimiento de salud antes de morir, estos se encontraban a dos horas
y a 10 minutos. Los otros dos no tenan el dato completo.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ATENCIN PREVIA Y ACCESO A
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AOS. REGION DE SALUD
CUSCO. SE 1-39 2003.
FECHA DE
ATENCIN
PREVIA
23/05/03
06/06/03
12/06/03
09/10/03

FECHA DE
DECESO
26/05/03
17/06/03
17/06/03
11/10/03

LUGAR DE DIAS DESPUES TIEMPO A EESS


DECESO
DE DECESO
MAS CERCANO
DOMICILIO
DOMICILIO
DOMICILIO
DOMICILIO

3
11
5
2

120 m
SD
10 m
SD

La pregunta es obligatoria Qu sucede para que la madre, o cualquier otro familiar, no acuda al
establecimiento de salud? Es calidad de atencin o falta de reconocimiento de signos de alarma? Qu
sucedi con la visita domiciliaria o el seguimiento? En su ltima consulta se le ense a hidratar, alimentar y
reconocer signos de alarma? Definitivamente se tiene que trabajar con el IEC en la comunidad. Actualmente

RENACE CUSCO

99

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

es aceptable tener una morbilidad importante por EDA, pero la mortalidad, con los conocimientos del manejo
de rehidratacin, debe disminuir.
No se pretende sealar al personal tcnico sanitario, ya que las cuatro atenciones fueron realizados por ellos,
pero demuestra que este personal requiere ser actualizado en el diagnstico, manejo y seguimiento de las
EDAs. Debe recalcarse que, en un caso, el personal indic hospitalizacin y/o transferencia a un
establecimiento de mayor resolucin pero los familiares no aceptaron, con las consecuencias posteriores.
Uno de los avances en el manejo de la EDA es que la alimentacin no debe suspenderse. Entre las ventajas
de la alimentacin sostenida estn la recuperacin ms rpida de la fisiologa alterada, incluyendo la
absorcin intestinal; los episodios diarreicos se hacen ms cortos y hay mayor ganancia de peso de los nios
durante y despus del episodio diarreico y, obviamente, disminuyendo la desnutricin en ellos. MartnezSalgado et al demostraron que con los alimentos locales de la comunidad se podan realizar dietas aceptables
para los nios, que les permitan ganar peso durante los episodios de diarrea. Sin embargo, el 50% de los
tcnicos sanitarios (2 casos) recomendaron la suspensin de algunos alimentos, como parte de la terapia de
la diarrea. Otras dos madres tambin suspendieron algunos alimentos, sin haber tenido consulta previa antes
del deceso del nio, pero pudo ser el aprendizaje de una consulta mucho antes. Este es un defecto, no solo
del personal tcnico, sino incluso del personal profesional, sin dejar de lado al mdico.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ATENCIN PREVIA, PERSONAL QUE REALIZO LA
ATENCIN PREVIA Y LA SUSPENSIN DE ALIMENTOS, EN MENORES DE CINCO AOS - REGION DE
SALUD CUSCO. SE 1-39 2003
ATENCIN PREVIA

PERSONAL QUE REALIZO LA ATENCION

67%

67%

33%

33%
SI

NO

TEC SAN

NO CORR

SUSPENSIN DE ALIMENTOS

17%

50%

33%

Una de las caractersticas de las diarreasSUSPENDE


por Rotavirus, NO
es su
duracin queSD
suele ser entre 2 a 6 das (Gmez
SUSPENDE
JA), sin embargo, Mota-Hernndez et al describen un rango de 1 a 12 das, con una mediana de 4 das, la
cul caractersticamente suele afectar a lactantes, pero tambin compromete a nios menores de tres aos
(Sabbaj L).

RENACE CUSCO

100

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

En el grupo de decesos de EDA, de la Regin de Salud de Cusco, se cumplen estos parmetros. Hemos
revisado, al principio, la edad, la misma que predomina en menores de un ao; ahora se observa que el
tiempo de enfermedad es, predominantemente, menor de cinco das en el 83% de los casos. Incluso, en los
dos nios de 3 aos, el tiempo de enfermedad dur menos de 24 horas (12 y 18 horas).
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ATENCIN PREVIA Y ACCESO A
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO, EN MENORES DE CINCO AOS. REGION DE SALUD
CUSCO. SE 1-39 2003

16.7%

8.3%

41.7%

83.3%

8.3%

25.0%

> 14 D

6-14 D

< 24 H

24-72 H

4-5 D

Uno de los problemas encontrados para el anlisis de la mortalidad por EDA es la falta de datos en las
autopsias verbales. A pesar de que esta elaborado de tal manera que muchas veces slo hay que marcar la
respuesta, no se llenan de manera completa los datos. Debe reconocerse que la autopsia verbal EDA / IRA es
muy prolija, y tiene una serie de variables que pueden dar mucha informacin. Slo he tomado aquellas que
me pueden permitir hacer algunas hiptesis, ya que como repito no estn todos los datos. Uno de las razones
puede ser el hecho de que nadie le da la importancia necesaria; se han llenado varios autopsias verbales
pero no stas se quedan en el establecimiento de salud, y la Red o la Regin de Salud no las solicitan para su
anlisis.
Respecto al tipo de diarrea diez (80%) fueron acuosas, hubo una disentrica y una persistente. Asimismo,
aunque no se tiene el dato de todos los decesos, la frecuencia de deposiciones por da estuvo en el rango de
4 a 15 veces por da. Mota-Hernndez encontr una media de 7 evacuaciones/24 horas, con un mximo de
hasta 30 evacuaciones/24horas, en pacientes con EDA Rotavirus positivo.
Dos signos ms que son frecuentes en pacientes con EDA por Rotavirus es la fiebre y el vmito. Respecto al
primero, Mota-Hernndez encontr una frecuencia de 59% en casos Rotavirus positivo, con temperaturas que
alcanzaron hasta 40 C, con una duracin de 1 a 3 das. Sabbaj et al demostr fiebre en el 66.4%. En nuestra
pequea muestra la fiebre alcanz el 33%, pero con la mitad de los casos que no registraron la variable.
El vmito es reportado por Mota-Hernndez en el 80% de los casos positivos a Rotavirus y Sabbaj en el
78.3%. En el grupo de fallecidos de la Regin de Salud de Cusco, alcanz el 67% del total, pero en realidad
es el 100% de los que fueron preguntados, a menos que se demuestre lo contrario en los meses siguientes.
Sabbaj et al encontr que la fiebre y el vmito fueron los parmetros clnicos de mayor sensibilidad, con 67 %
y 78% respectivamente, aunque su especificidad no llegar ni al 50%, pero con valores predictivos negativos
de 71% y 80% para los pacientes Rotavirus positivos.

RENACE CUSCO

101

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN FRECUENCIA DE EVACUACIONES / DIA, FIEBRE Y


VOMITO, EN MENORES DE CINCO AOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 2003
FRECUENCIA DE EVACUACIONES / DIA

FIEBRE

17%
50%

50%

33%

33%

17%
3A6

>6

SD

NO

SI

SD

VOMITO

67%

33%
SI

SD

Adems de los signos evaluados, muy sugestivos de Rotavirus, tenemos otros que deberan obligar, al
personal de salud, a tomar acciones de inmediato y ser lo suficientemente enrgicos para evitar la muerte por
EDA, uno de los daos que son fcilmente tratables al inicio.
Asimismo, estos signos deberan ser enseados a las madres, para que aprendan a reconocerlos y les
permitan buscar ayuda de inmediato. Dentro de ellos tenemos la irritabilidad, que en la muestra se present
en el 50% de los casos y se debe buscarlo especialmente en los menores de un ao. Los ojos hundidos
tambin se present en el 50% de los casos, adems se remarca que se present en 3 de los 4 nios
evaluados previamente en un establecimiento de salud.
Las lgrimas ausentes y la boca o lengua secas han sido signos menos frecuentemente diagnosticados, slo
en un tercio del total de nios, pero debe resaltarse que el 50% o ms de las historias o autopsias verbales no
estaba registrado dichos signos. Otro sntoma difcil de evaluar, especialmente en menores de una ao, es la
sed, que tambin se present en un tercio del total (33.3%), pero con ms del 50% de historias sin registro.
La pregunta sera Se olvidaron registrar ese signo o sntoma? O simplemente no lo conocen? Por ejemplo,
las lagrimas slo fueron evaluadas en la mitad de los casos que tuvieron consulta previa en un
establecimiento de salud. Las mucosas secas (boca o lengua) no fueron evaluados en 3 de los cuatro que
buscaron ayuda al sector. Definitivamente se requiere una reevaluacin de los conocimientos de EDA,
especialmente en las zonas de riesgo.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN SINTOMAS Y SIGNOS DE DESHIDRATACION, EN
MENORES DE CINCO AOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 2003
SED

ESTADO GENERAL

8%

33%

RENACE CUSCO

8%

102

59%

50%

42%

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

OJOS

LAGRIMAS

8%

58%

17%

50%

42%
25%
HUNDIDO S

NO RMAL

DESC

AUSENT

PRESENT

DESC

MUCOSAS (BOCA / LENGUA)


50%

17%

33%

SECA

NO RMAL

DESC

La conclusin, con los datos ilustrados lneas arriba, permite inferir que por lo menos el 50% estaba
deshidratado en algn momento, de los cuales se incluan a tres de los cuatro que visitaron algn
establecimiento de salud. Casi la mitad de las historias o autopsias no tiene los datos suficientes para inferir el
estado de deshidratacin o que lo hubieran sealado directamente, con la excepcin del paciente que se le
indic pero los padres no aceptaron.
Aqu se detecta otro gran problema, las historias o autopsias sealan claramente que el uso de las SRO o de
los sueros caseros es muy bajo. En el caso de las SRO slo se llega al 25% de uso, aunque hay un poco ms
de 40% sin dato registrado. Igualmente, en el uso de suero casero como alternativa, ste es mucho ms bajo

RENACE CUSCO

103

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

(8.3%). Pero eso no es todo, de los cuatro evaluados en los establecimientos de salud, slo un caso recibi la
indicacin correcta, estaba deshidratado y necesitaba SRO; pero uno sin estar deshidratado, por lo menos en
la evaluacin inicial, le indicaron SRO y los otros dos, que tenan algn signo de deshidratacin, no los
indicaron.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN ESTADO DE HIDRATACIN Y USO DE SRO Y/O
SUERO CASERO, EN MENORES DE CINCO AOS. REGION DE SALUD CUSCO. SE 1-39 2003
ESTADO DE HIDRATACION

8%

USO DE SRO

25%

42%

50%

42%

33%
NO

SI

SD
NO

SI

SD

USO DE SUERO CASERO

8%
59%

33%
NO

SI

SD

En relacin a los diagnsticos clnicos se puede observar que la mayora de los decesos corresponden a EDA
acuosa (84%), un caso de EDA disentrica y otro EDA persistente, 8% para cada uno. Las lecturas, para
capacitacin del personal de salud, del PROCAME, sealan que aunque la diarrea acuosa es causa de un
80% de los casos en promedio, es causa de slo el 50% por esta enfermedad.
En contraste, la diarrea disentrica que da cuenta del 10% de los episodios de los casos, se le atribuye cerca
del 15% de las muertes. Sin embargo, la situacin es impresionante en la diarrea persistente que es causa del
10% de todos los episodios diarreicos, pero provoca cerca del 35% de las muertes por diarrea.
Al comparar con los diagnsticos de la autopsia, debe recalcarse que de los 12 decesos evaluados slo a la
mitad (50%) le realizaron autopsia.
Asimismo, en los diagnsticos de las autopsias, se han encontrado dos casos de procesos neumnicos, que
alcanzan el 17% del total. Se present un caso de diarrea disentrica, corroborado por la autopsia. Es

RENACE CUSCO

104

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

lamentable, que siendo la mayora fallecimientos en el domicilio, no se insistiera en realizar la autopsia, para
evaluar mejor los resultados.
Respecto a los casos bronconeumnicos, considero que deben ser retirados de las muertes por EDA, dado
que es probable que la causa bsica sea el proceso respiratorio mismo. No es raro, que los procesos
respiratorios cursen con cuadros de diarrea y vmitos, lo que pudo llevar a la confusin en los diagnsticos.
Sera inusual que dichas muertes no se consideren dentro de los decesos por neumona, an cuando el
cuadro de diarrea haya resultado la causa final de muerte. Es ms, en uno de los casos no se tiene registro
en la historia clnica de que haya sufrido de diarrea, pero est en el diagnstico clnico y en el otro slo se ha
registrado, en algn lugar de la historia, que ha sufrido de diarrea, pero no hay ms datos, como frecuencia de
deposiciones al da, presencia de moco o sangre, vmitos, fiebre, etc.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN DIAGNOSTICO CLINICO, AUTOPSIA Y
DIAGNOSTICO DE AUTOPSIA, EN MENORES DE CINCO AOS. CUSCO. SE 1-39 2003
DIAGNOSTICO CLINICO

AUTOPSIA

84%

50%

8%

8%
EDA ACUOSA

EDA INFECC

50%
NO

EDA PERSISTENTE

SI

DIAGNOSTICO DE AUTOPSIA

25%

17%

8%

50%

BRONCONEU
EDA ACUOSA
EDA DISENT
NOtiene
CORRESPONDE
La autopsia verbal es un buen instrumento, ya que
mltiples variables que pueden evaluar al entorno del

nio, no slo el fsico sino tambin el social y el conocimiento respecto a la actitud y prcticas, respecto a la
diarrea y su manejo en casa.
Pero la autopsia verbal tambin evala la calidad de la atencin, incluyendo el manejo de las diarreas y otros
aspectos, como el llenado correcto de la historia. Sin embargo, los datos no son llenados en forma completa,
debido principalmente a que nadie esta interesado en la evaluacin del dicho documento y se llena por
cumplir. Es tal el desorden, que las autopsias verbales vienen incompletas, sin todas las hojas o en desorden.
Por ello, la evaluacin observa un 83% de historias incompletas, por diferentes razones.

RENACE CUSCO

105

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

Otra observacin a resaltar es que las autopsias verbales, en un pequeo porcentaje se adjunto con copias
de historia clnica regular del establecimiento de salud y carn de vacunaciones, adems de copia de la
autopsias y la propia autopsia verbal. Ello permiti, por ejemplo, determinar bajo peso al nacer, prematuridad
e, incluso, evaluar el estado nutricional retrospectivo, en los casos en que se pudo hacer, con el ltimo control
CRED.
Esto se debe normar y, tambin, supervisar su cumplimiento, haciendo que llegue, a la Direccin de
Epidemiologa o al Componente EDA, una copia para su evaluacin en el termino de la distancia, luego de
producido el deceso. Pero debe tener registrado todos los datos solicitados, para que cumpla los propsitos
para el que fue hecho.
Es ms, debera crearse una base de datos que permita evaluar todos los procesos involucrados, no slo en
EDA sino tambin en IRA, de modo que permita focalizar problemas (individuos) que requieran capacitacin y
cambios de conducta, as como determinar comunidades que necesitan iniciar o reimpulsar las actividades de
IEC, de modo que podamos vigilar los cambios de conducta de una manera objetiva, a travs de dicha base
de datos.
FRECUENCIA DE MORTALIDAD POR EDA SEGN HISTORIAS Y AUTOPSIAS VERBALES
COMPLETAS, EN MENORES DE CINCO AOS. CUSCO. SE 1-39 2003

83%

17%
NO

RENACE CUSCO

SI

106

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

A NIVEL DE AREA NIO COMPONENTE EDA-COLERA


El rea Nio, a travs de sus componentes EDA - IRA debe mantener una relacin permanente con la
Direccin de Epidemiologia, tanto como los dems componentes de las diferentes reas del sistema de salud,
con informacin actualizada y retroalimentacin de su informacin.
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica ha estandarizado, a la fecha, su control a travs del nmero de
casos, pero no tiene parmetros que el componente EDA s los tiene. Si la informacin se decidiera elaborar a
travs de dichos parmetros, la comunicacin entre la Direccin de Epidemiologia con las diferentes reas
mejorara y seran ms fluidos.
El uso de dichos parmetros no llevara a realizar una estratificacin nica, si esta fuera asumida por todas
las Direcciones Regionales de Salud, el resultado sera el siguiente:

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE EDA


TOTALES EN MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*

TIA x 1,000 < 5 a


Segn Programa

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 44

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE EDA


TOTALES EN MENORES DE CINCO AOS - REGIN DE SALUD DEL CUSCO 2003*
RENACE CUSCO

107

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

D IS T R IT O
K O S IP A T A
SAYLLA
URUBAM BA
Y A N A T IL E
PAUCARTAM BO
CAPACMARCA
W ANCHAQ
SU YC KU T AM BO
E S P IN A R
CHECACUPE
S A N JE R O N IM O
LU C R E
HUANCARANI
S A N S E B A S T IA N
O RO PESA
M O SO C LLAC T A
CUSCO
A N D A H U A Y L IL L A S
LLU SC O
M ARCAPATA
M A C H U P IC C H U
CCARHUAYO
CO M BAPATA
SANTO TO M AS
PALLPATA
A C O P IA
Q U ELLO U N O
SANGARARA
ANTA
SANTA ANA
C ALC A
P IS A C
S A N T IA G O
ACO M AYO
S IC U A N I
H U A Y LL A B A M B A
V IL C A B A M B A
C H ALLABAM BA
Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

ASIS 2004

T IA x 10 0 0 < 5 a
(E D A s)
8 3 2 .2 9
4 6 2 .3 7
4 6 1 .2 7
4 6 1 .0 4
4 4 9 .5 4
4 3 4 .8 6
4 1 7 .8 7
3 8 4 .1 5
3 5 5 .3 0
3 3 5 .1 4
3 3 2 .1 8
3 2 9 .2 1
3 0 1 .9 9
2 9 5 .5 9
2 8 3 .0 2
2 6 9 .2 3
2 5 8 .5 5
2 5 6 .3 6
2 5 3 .6 1
2 4 6 .2 4
2 4 4 .0 7
2 4 2 .5 2
2 4 2 .2 1
2 4 2 .1 1
2 3 8 .7 8
2 3 6 .5 3
2 3 5 .0 0
2 3 0 .9 5
2 3 0 .2 9
2 2 7 .8 4
2 2 4 .4 2
2 2 2 .5 6
2 1 7 .4 8
2 1 7 .1 6
2 1 6 .6 5
2 0 7 .4 4
2 0 7 .3 0
2 0 1 .4 2
* Tasa de Incidencia Ajustada a la SE 44

En el caso de EDA disentricas, el componente EDA del rea Nio lo evala en base a la Relacin o ndice
EDAs disentricas sobre EDAs Totales. Este indicador, determinado desde el nivel central, se obtiene de
dividir el nmero de EDAs disentricas entre el nmero de EDAs totales (acuosas, disentricas ms
persistentes) multiplicado por cien, cuyo valor no debe superar el 14 % .
Al realizar los clculos, determinados por el componente EDA, se observa que la Relacin EDAs disentricas
sobre EDAs totales del departamento del Cusco se encuentra en 6.4 %, promedio que se encontrara dentro
de lo aceptable.

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DISTRITOS DE RIESGO SEGN INDICE EDAS DISENTERICAS SOBRE EDAS TOTALES EN MENORES
DE CINCO AOS REGION DE SALUD CUSCO 2003*
EDAS
ACUOSAS
70

EDAS
DISENTERICAS
20

EDAS
TOTALES
90

EDA D / EDAs
Totales
22.22

OCONGATE

127

32

159

20.13

YANAOCA

20.00

DISTRITO
COLQUEMARCA

156

39

195

HUAYOPATA

85

19

104

18.27

CCARHUAYO

60

13

73

17.81

QUIMBIRI

295

60

355

16.90

SANTA ANA

656

133

789

16.86

64

12

76

15.79

PARURO
SANTO TOMAS
DISA

501

82

583

14.07

24417

1670

26087

6.40

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* A la SE 44

ESTRATIFICACIN DE RIESGO SEGN INDICE EDAS DISENTERICAS SOBRE EDAS TOTALES POR
DISTRITOS EN MENORES DE CINCO AOS REGION DE SALUD CUSCO 2003*

LEYENDA

Fuente.- Direccin de Epidemiologa CUSCO

* A la SE 44

Sin embargo, este valor, oculta lo encontrado en 9 distritos en los cuales el ndice supera el 14 %, los cuales
tienen que ser identificados para realizar las intervenciones que sean necesarias y determinadas por el
componente EDA del rea Nio. Se muestra la tabla respectiva, con la relacin de distritos de riesgo, y el
mapa estratificado por el mencionado ndice en menores de cinco aos, a la semana epidemiolgica 44.

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ASIS 2004

La ventaja de esta informacin, dada por el Sistema Noti de la Direccin de Epidemiologia, es que permitira a
los niveles operativos realizar las acciones necesarias para su prevencin y control, determinados por las
estrategias dadas por el Componente EDA del rea Nio.
A pesar de que el Componente EDA del rea Nio tiene formatos de registro de informacin semanal
(Registro Semanal y del Comportamiento de las Diarreas - Anexo 3 - y Ocurrencia de los Casos de
Enfermedad Diarreica por Semana Epidemiolgica - Anexo 4 -), insiste en el reporte mensual, manteniendo
las diferencias con el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. Ello sin considerar que, el Componente EDA,
tambin considera en su Manual para el Diagnstico del Comportamiento y la Intervencin Preventiva en el
Control de la Enfermedad Diarreica Aguda el uso del Registro Semanal de Notificacin Epidemiolgica
Consolidada (Anexo 2 de manual).
Probablemente una de las razones sea la existencia de su propio software, la cual emite los informes
estandarizados del Componente EDA, que se mantiene desde la existencia del PRONACEDCO. Sera
extraordinario manejar un solo software, para mantener criterio nicos para ambos sistemas, en el mejor de
los casos, y lo ms rpido, ver la forma de hacerlas complementarias en su informacin.
Asimismo, aunque ambos, la Direccin de Epidemiologa y el Componente EDA del rea Nio, generan
informacin, el flujo entre ellos no es regular, lo que impide un anlisis completo de las EDAs en el
departamento del Cusco.
El Componente EDA tiene un sistema sensible de identificacin de brotes de EDAs, las Alertas Tipo, pero no
se tiene una informacin del nmero real de dichos eventos, ni se ha sistematizado dicho componente. No se
conoce la distribucin y ni el nmero de estos eventos, los resultados obtenidos, etc. La Direccin de
Epidemiologia tampoco cuenta con dicha informacin.
A NIVEL DEL SISTEMA DE NOTIFICACIN
La Direccin de Epidemiologia, a travs del Sistema Noti, mantiene actualizado de forma semanal la
informacin de los casos de EDA ocurridos durante la semana y, asimismo, le permite realizar el consolidado
desde la primera semana del ao, de una forma muy verstil y rpida, apoyado principalmente por el Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica Institucional, un aplicativo creado por el personal de la Direccin de
Epidemiologia.
Sin embargo, dicha informacin no mantiene la fluidez necesaria hacia el Componente EDA, ni este
Componente busca la informacin por que no le ayuda para realizar las acciones que considera necesarias
para resolver los problemas de las enfermedades diarreicas aguda, debido al enfoque dado por dicho
sistema.
Aunque el Sistema Noti tiene un control de calidad en el llenado de la informacin realizado dentro de la
Direccin de Epidemiologa, arrastra los errores cometidos a nivel local, debido a que en estos no se realiza el
control de calidad necesarios, por ello, se registraron cinco muertes por errores de digitacin local, que se
mantuvieron y continuaron por varias semanas.
Debido a la recargada labor de la Direccin de Epidemiologa, que incluye el poco personal para todas las
tareas involucradas, no se ha fomentado una cultura de anlisis de la informacin, en forma regular, con las
diferentes coordinaciones de las unidades de la Direccin de la Salud de las Personas, Direccin de
Promocin de la Salud y la Direccin de Capacitacin, a pesar de que dentro de la Direccin misma de
Epidemiologa s se realiza.

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110

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ASIS 2004

El tiempo dedicado al anlisis de la informacin de EDAs debe ser suficiente para que las conclusiones
puedan servir para tomar las decisiones adecuadas, pero este anlisis tiene que involucrar los dems daos
bajo vigilancia, sin embargo, el personal dedicado a ello, debido a las mltiples tareas que realiza, no puede
hacerlo de forma efectiva, lo cual se necesita normar de manera drstica.
A NIVEL DE LABORATORIO
En los establecimientos de salud, especialmente en los perifricos, se realiza escasas solicitudes de
coporcultivo, por lo que el Laboratorio Regional no tiene un marco referencial de los agentes patolgicos ms
comunes en el departamento de Cusco.
Se ha realizado un estudio, a nivel nacional, a cargo del Instituto Nacional de Salud en el 2001 a 2002, pero
lamentablemente no se pudo obtener una copia para realizar algn tipo de anlisis.
Lo evidente es que a nivel de hospitales y centros de salud, por referencia verbal de los responsables de
Laboratorio Regional, se realiza con poca frecuencia los coprocultivos, pero no se tiene ningn sistema que
permita coleccionar dichos resultados ni sistematizar su uso y el flujo de dicha informacin. Aproximadamente
cerca de 200 coprocultivos se han realizado, en el transcurso del presente ao, en el Laboratorio Regional,
con una positividad de alrededor del 25%.
El Laboratorio Regional cuenta con algunos materiales para realizar coprocultivos, pero no tiene material para
realizar la identificacin de especies. Sin embargo, se pueden remitir muestras al INS para que, a dicho nivel,
se realicen esos exmenes. Incluso, el INS esta realizando identificacin de enterovirus, especialmente el
rotavirus.
El Rotavirus sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad por diarrea en los nios en todo el
mundo, en los pases en desarrollo e, incluso, en los desarrollados. Segn la OPS, se estima que uno de
cada 5 nios necesitar tratamiento ambulatorio para la diarrea por rotavirus; 1 de cada 65, ser
hospitalizado, y 1 de cada 293, morir. El departamento del Cusco, desconoce la importancia de este virus
dentro de las EDAs notificadas anualmente en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, as como de los
grmenes ms comunes que producen este dao.
A NIVEL DE LA DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL
La Direccin Ejecutiva de Saneamiento Ambiental realiza el Control de la Calidad de Agua de Consumo
Humano y emite un informe en forma trimestral.
Sin embargo, la cobertura de dicho control alcanza apenas el 25% de la poblacin del Cusco y, por
referencias de los responsables, es por falta de materiales y del apoyo de los establecimientos de salud
perifricos (los responsables a ese nivel no estn bien definidos).
Este captulo importante en la evaluacin de las EDAs en el departamento del Cusco, no mantiene un vnculo
constante con la Direccin de Epidemiologa ni con el Componente EDA del rea Nio. Sus actividades no
han sido priorizadas hacia los distritos que tienen una morbilidad y mortalidad sustancial dentro de la Regin
de Salud.
Por la informacin obtenida para la evaluacin de este diagnstico situacional, este sistema requiere ser
sistematizado y ampliado a la mayor parte del territorio de la Regin de Salud.
Asimismo, el sistema debe incluir ampliar sus anlisis habituales, en la bsqueda de grmenes poco
comunes. Al respecto se han demostrado, en estudios internacionales, el hallazgo de Aeromonas como causa

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111

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importante de diarreas, en proporciones de alrededor del 15%, considerndola como un agente importante en
las diarreas de origen hdrico y, por tanto, causante de algunos brotes de EDAs.
Actualmente en brotes de EDAs, se realizan estudios conjuntos con cultivos de heces de los pacientes y
cultivo del agua de consumo humano para determinar el papel de este ltimo en los brotes epidmicos. Hay
varios factores que limitan la demostracin de esta relacin epidemiolgica del agua de consumo humano en
la incidencia de brotes de diarrea en la poblacin. Primero, que la diarrea es multicausal; y segundo, la
dificultad de aislar e identificar el germen patgeno en el agua de consumo humano con respecto al
aislamiento en las heces del paciente (podra suceder que ante la imposibilidad de identificar el germen en el
agua de consumo humano, se descarte la importancia o la relacin epidemiolgica entre el agua y el brote de
diarrea). Sin embargo, en el Cusco, ante la presencia de agua de consumo humano no segura y la no
cobertura en el control de la calidad de agua del 75% de la poblacin, hace necesaria buscar esta relacin.
La demostracin del mismo germen en el agua de consumo humano y en las heces de los pacientes del brote
no es suficiente. Se debe comparar, adems, si son de la misma especie y si tienen el mismo antibiograma,
para concluir que es el mismo germen el causante del brote. Pero es aqu, donde los cultivos deben incluir
germenes poco comunes, como las Aeromonas.
Tambin debe considerarse que la cloracin utilizada habitualmente elimina bacterias, pero no los quistes de
los parsitos, los cuales son causantes de diarreas, como la amebiasis y giardiasis.
No es necesario resaltar que el agua es uno de los medios ms trascendentales de aporte de infecciones
intestinales, por ello, la gran necesidad de trabajar en equipo para disminuir la morbimortalidad de la EDA en
el Cusco.
Por ltimo, en lo referente a la construccin y distribucin de letrinas, tanto por la misma DESA como por las
ONGs involucradas en ello en el Cusco, debe realizarse tambin un trabajo conjunto, que permita al
Componente EDA y a la Direccin de Epidemiologia orientarlas a las comunidades priorizadas, por el Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica, en razn de la frecuencia e incidencia de casos de EDA.

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V. INTERVENCIONES REALIZADAS EN EDAs


TIPOS DE MEDIDAS REALIZADAS:
Durante el presente ao no se han notificado a la Direccin de Epidemiologa brotes de ETAs que hayan
requerido la intervencin del equipo, y esta no realiza labores de prevencin en medida de que ello es
cubierto por el Componente EDA del rea Nio.
En el Componente EDA, de acuerdo a la responsable del rea, no se han realizado capacitaciones debido,
principalmente, a la falta de presupuesto, a pesar de existir una gran necesidad dentro de l.
El Componente EDA tiene, adems, sus propias lneas de actividades (Intervencin Preventiva, con Visitas
Domiciliarias; Control de Manipuladores de Alimentos y Control de Brotes segn Alertas Tipo), pero le da
nfasis a las Intervenciones Preventivas, que consisten en Visitas Domiciliarias, hasta en tres oportunidades a
los casos de EDA del mes anterior, en localidades priorizadas del establecimiento de salud.
Sin embargo, tiene serias dificultades para realizar el seguimiento de las Intervenciones Preventivas a nivel
de los establecimientos de salud. Este sistema de Intervenciones Preventivas se viene aplicando desde hace
varios aos, pero los resultados no se han logrado homogenizar en las diferentes Redes y Micro Redes del
departamento del Cusco. No se entiende an que las intervenciones preventivas (las visitas domiciliarias a los
casos del mes anterior) deben ser realizadas en las localidades que han sido priorizadas a principio del ao y
no a todos los casos del mes anterior.
Es por ello, que las Coberturas de Intervenciones Preventivas no reflejan lo programado, y los distritos,
aunque la informacin debiera ser a nivel de establecimientos de salud, muestran porcentajes de Intervencin
Preventiva muy dismiles, como se puede comprobar en las dos siguientes tablas.
COBERTURAS DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS DE CASOS DE EDAS POR DISTRITOS REGION
DE SALUD CUSCO - 2002

DISTRITOS
VILCABAMBA
ANTA
ECHARATE
PICHARI
YANATILE
SAN SEBASTIAN
PAUCARTAMBO
SANTO TOMAS
SANTA ANA
QUIMBIRI
QUELLOUNO
KOSIPATA
URUBAMBA
SAN JERONIMO
WANCHAQ

RENACE CUSCO

CASOS EDA PROG IP AVANCE IP % AVANCE IP


2001
2002
2002
2002
264
346
1592
271
290
355
343
475
669
465
241
412
502
517
606

210
270
1270
210
230
280
270
380
535
370
190
330
400
410
480

480
607
2048
307
327
364
347
440
616
425
210
244
287
267
298

228.6
224.8
161.3
146.2
142.2
130.0
128.5
115.8
115.1
114.9
110.5
73.9
71.8
65.1
62.1

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URCOS
CALCA
YANAOCA
SICUANI
CUSCO
SANTIAGO
ESPINAR
TOTAL

ASIS 2004

233
304
236
1449
2502
2331
675
15078

180
240
180
1160
2000
1860
540
11995

98
125
90
514
854
388
93
9429

54.4
52.1
50.0
44.3
42.7
20.9
17.2
78.6

Fuente.- Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental rea de Control de Calidad de Agua de Consumo Humano

AVANCES DE COBERTURAS DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS DE CASOS DE EDAS POR


DISTRITOS REGION DE SALUD CUSCO ENERO A SETIEMBRE - 2003

DISTRITOS
ANTA
SAN SEBASTIAN
PICHARI
QUIQUIJANA
QUIMBIRI
OLLANTAYTAMBO
YANATILE
PAUCARTAMBO
SANTA ANA
KOSIPATA
URCOS
QUELLOUNO
ECHARATE
URUBAMBA
PISAC
SAN JERONIMO
OCCOBAMBA
CALCA
SANTO TOMAS
WANCHAQ
YANAOCA
PITUMARCA
SICUANI
SANTIAGO
YAURI
CUSCO
SANTA TERESA
TOTAL

CASOS
PROG AVANCE % AVANCE
EDA 2002 IP 2003 IP SET-03
IP 2003
472
612
385
217
377
214
460
489
707
378
311
372
1297
525
304
446
245
440
608
851
299
209
1457
1525
702
3436
437
17775

380
490
300
170
300
170
370
390
570
300
250
300
1000
420
240
360
200
350
490
680
240
170
1170
1200
560
2700
350
14120

496
410
247
137
239
128
256
265
333
173
143
166
535
213
108
135
70
111
142
187
65
40
260
245
104
477
31
5716

130.5
83.7
82.3
80.6
79.7
75.3
69.2
67.9
58.4
57.7
57.2
55.3
53.5
50.7
45.0
37.5
35.0
31.7
29.0
27.5
27.1
23.5
22.2
20.4
18.6
17.7
8.9
40.5

Fuente.- Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental rea de Control de Calidad de Agua de Consumo Humano

RENACE CUSCO

114

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ASIS 2004

RESULTADOS OBTENIDOS POR LAS INTERVENCIONES:


Los errores cometidos en las Intervenciones Preventivas, que diluyen las actividades al realizar las Visitas
Domiciliarias a todos los casos de EDA del mes anterior en lugar de priorizar las localidades, impiden obtener
los resultados deseados. Las acciones no se estn priorizando, no se focalizan, y el esfuerzo no lograr
mejorar la incidencia o frecuencia de casos.
Como el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica no ha incluido los Alerta Tipo, no se tiene conocimiento de la
presencia de los Peligros de Brote (Alerta Tipo A), Probables Brotes (Alerta Tipo B) y los Brotes Epidmicos
(Alerta Tipo C), ocurridos en los Establecimientos de Salud, y el Componente EDA, no los tiene sistematizado.
IMPACTO EN LA COMUNIDAD Y LOS SERVICIOS DE SALUD:
Por lo anteriormente expuesto, el impacto en la comunidad no se ha logrado conseguir de acuerdo a lo
planeado dentro del Componente EDA, como tampoco se ha estandarizado la forma de medirla.
En los Establecimientos de Salud ocurre algo semejante, como se observa en el anlisis realizado, al persistir
la primaca de algunas Micro Redes, distritos y establecimientos de salud, en el nmero de casos, tasas de
incidencia y mortalidad de EDA acuosa y/o disentrica, a travs de los aos.
Sin embargo, debe reconocerse la disminucin de la Tasa de Mortalidad y Letalidad de las EDAs en el
departamento, as como la disminucin de la deshidratacin, como complicacin de la EDA, trabajo que es
mrito del personal de salud.
Debe reconocerse a nivel departamental que, mientras unas provincias notifican un elevado nmero de casos
pero no presentan tasas de mortalidad importantes, como los distritos de la provincia del Cusco, otras
provincias tienen problemas de mortalidad alta, a pesar de la poca magnitud de eventos de EDA.
NECESIDADES REGIONALES Y PROPUESTAS PARA EL CONTROL EFECTIVO DE LAS EDAs:
A pesar de que el Componente EDA tiene sus propias lneas de actividades (Intervencin Preventiva, con
Visitas Domiciliarias; Control de Manipuladores de Alimentos y Control de Brotes segn Alertas Tipo), no se
ha fomentado las reuniones necesarias para evaluar las formas en las cuales la Direccin de Epidemiologa
puede ayudar a planificar y determinar, mediante su sistema de Notificacin de Casos Semanal, que
establecimientos de salud deben ser monitorizados, para ser intervenidos, y evaluados posteriormente, para
ayudar a dicho componente a cumplir con sus objetivos trazados.
El Componente EDA, en base a los datos del ao anterior, asume el 80% de casos de dicho ao para
programar para el siguiente ao. Pero previamente prioriza en base al mayor nmero de casos de EDA
presentados en las diferentes localidades, dentro de la jurisdiccin de un establecimiento de salud. Esta
priorizacin, a nivel distrital y de establecimientos de salud, ayuda a determinar un valor promedio de casos
de EDA por semana. Si la Direccin de Epidemiologa, as como el componente EDA, conocieran dicho valor
para cada establecimiento, el cual por cierto no es exacto (debido a que se diluye entre las diferentes
localidades que NO han sido priorizadas), de todas maneras, permitira determinar un estado de alerta si
dicho establecimiento reporta en la semana epidemiolgica valores por encima de dicho promedio. Pero lo
resaltante es que el Sistema Noti, con el Aplicativo del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Institucional,
pueden dar dichos valores por establecimiento de salud, en forma semanal, elaborando un reporte con los
establecimientos de salud priorizados, y que puede ser entregado a los responsables del Componente EDA.

RENACE CUSCO

115

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

ASIS 2004

El anlisis de la informacin requiere algo ms que el simple recuento de enfermos y decesos, necesita ser
sensible ante un probable o el inicio de un brote, y el Componente EDA ha sistematizado las Alertas Tipo para
detectarlos; es ms, se vienen aplicando en los establecimientos de salud desde hace algunos aos. Slo se
necesita una coordinacin entre el Componente EDA y la Direccin de Epidemiologia, para que conocindose
las necesidades y ventajas que tiene, se pueda implementarlas dentro del Sistema de Vigilancia Semanal.
Sera ms til para la toma de decisiones inmediatas y para realizar las acciones de control, incluir dentro del
Sistema de Vigilancia Epidemiologia Semanal la notificacin de las presencia o no de las Alertas Tipo, dentro
del comportamiento de las EDAs, con la cual el Componente EDA se articulara dentro del Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica.
Otro hecho importante se encuentra en el Registro Semanal de Notificacin Epidemiolgica Consolidada, que
tiene que tener un control de calidad, especialmente en el registro de muertes, adems del Control de Calidad
que realiza la OGE, a travs de un software especfico y cuyos fines son predeterminados. El ejemplo es que,
durante la realizacin del presente diagnstico situacional, se detect 5 defunciones producidas por errores
de digitacin local, los cuales tuvieron que ser corregidos. Dicho problema se podra resolver con un reporte
de retroalimentacin semanal, inmediatamente despus del registro en el Sistema Noti, que podra ser en las
24 a 48 horas siguientes, por la misma va que de la recepcin. Este formato incluso se emite semanalmente,
el Consolidado Semanal de EDA, de la semana epidemiolgica correspondiente. Los establecimientos de
salud debern revisar los registros y verificar si, particularmente, el nmero de muertes por EDA, son los
correctos. Si no lo fuera, se comunica de inmediato y se hace la correccin respectiva, incluso en el registro
de la OGE en Lima. Una actitud semejante se puede tener para todas las defunciones de los diferentes daos
bajo vigilancia.
La realizacin de este trabajo, que incluira no slo del dao tratado (EDA), si no todos los daos bajo
vigilancia, requiere el tiempo necesario, que debe incluir la elaboracin de la Sala Situacional y el material
necesario para el Boletn Epidemiolgico de dicha semana, con un personal exclusivamente dedicado a ello
siquiera por 24 horas, sin ningn tipo de interrupciones, como norma a cumplirse en forma estricta, para que
el anlisis cumpla su cometido.
En lo referente a Laboratorio, me permito sugerir iniciar un estudio que permita conocer los principales
grmenes enteropatgenos que causan diarrea en el Cusco, que incluya la bsqueda de Rotavirus, que ha
pasado a ser una de las principales causas de mortalidad en nios, especialmente en los pases en
desarrollo. Existe una base de datos en el Laboratorio Regional que no se ha sistematizado, en la cual la
Direccin de Epidemiologia puede ayudar, incluso permitir tener un seguimiento de los antibiogramas, para
poder decidir en el uso correcto de antibiticos y evitar la aparicin, o aumento (no lo sabemos), de la
resistencia antimicrobiana.
En el Control de Calidad de Agua de Consumo Humano, es necesario incorporarlo dentro del Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica de las EDAs, para que cumpla su cometido. Asimismo, dicho Control de Calidad
requiere ser sistematizado, de manera que permita cruzar informacin con los reportes de EDAs, en los
establecimientos de salud y a nivel de distritos. Ya se ha discutido, al respecto, en la Direccin de
Epidemiologia, para volverlo en un Sistema de Vigilancia de Control de Calidad del Agua, incorporado dentro
del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. Sin embargo, insisto en que debe incluir otros mtodos adicionales,
adems de los estndares dados por el organismo competente. Si stos no se pueden realizar en forma
regular, por lo menos de manera peridica, para encontrar grmenes poco comunes como Aeromonas o
incorporados en el estudio de brotes de EDAs.

VI. CONCLUSIONES

RENACE CUSCO

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ASIS 2004

A NIVEL NACIONAL:
-

Cusco presenta un nmero elevado de casos de EDA acuosa, estando entre las Regiones de Salud
con el mayor nmero de casos de EDA acuosa notificados en el presente ao.
Cusco es la Regin de Salud que ha notificado el mayor nmero de defunciones por EDA a nivel
nacional, hasta la semana epidemiolgica 39.
Cusco se encuentra entre las Regiones de Salud con mayor letalidad por EDA (3er lugar), a la
semana epidemiolgica 39.
Sin embargo, Cusco tiene actualmente una de las Tasas de Incidencia de EDA ms bajas a nivel
nacional.

A NIVEL REGIONAL
-

La Regin de Salud de Cusco presenta una Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de
cinco aos, estacionaria a travs de los ltimos aos, sin evidenciar una disminucin, especialmente
en el grupo etreo de 1 a 4 aos.
La Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco aos, ha aumentado en las provincias
de Paucartambo, Cusco, Espinar y Urubamba para el ao 2003, respecto a los aos anteriores.
La Tasa de Mortalidad y la Tasa de Letalidad por EDA acuosa, en menores de cinco aos, est
disminuyendo en los ltimos aos.
La Matriz de Priorizacin segn Razn de AVPP y REM en el ao 2002 para todos los periodos de
edad, en menores de un ao, en los grupos etreos de 1 a 4 aos y de 5 a 9 aos, muestran a las
enfermedades infecciosas intestinales (EDAs) dentro de los daos que producen un exceso de
mortalidad y muerte prematura, por lo que deben ser priorizados.
Las Enfermedades Infecciosas Intestinales son el tercer motivo de consulta mdica ambulatoria en la
Regin de Salud del Cusco, desde 1998 a la fecha.
La Tasa de Mortalidad por EDA acuosa, en menores de cinco aos, ha aumentado en cinco
provincias: Espinar, Paucartambo, Canchis, Quispicanchis y Cusco, para el ao 2003.
El porcentaje de EDAs sin deshidratacin esta aumentando, es decir, esta disminuyendo los casos
de deshidratacin y deshidratacin con choque.
El porcentaje de EDA disentrica muestra un descenso, a travs de los aos, para todas las edades.
El porcentaje de EDA disentrica, en menores de cinco aos, est disminuyendo en los ltimos tres
aos y mantiene una relacin directa con la Tasa de Incidencia de EDA acuosa en el mismo grupo
etreo.
La Tasa de Incidencia de EDA acuosa no evidencia relacin con la Tasa de Incidencia de EDA
disentrica, siendo muy variable para cada distrito.
Son pocas las hospitalizaciones por EDA disentrica.
El porcentaje de poblacin rural, a nivel provincial, no muestra una relacin clara con la Tasa de
Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco aos, pero evidencia una relacin directa con la
Tasa de Mortalidad.
La Tasa de Incidencia y la Tasa de Mortalidad de EDA acuosa, en menores de cinco aos, tienen
una relacin inconsistente con el analfabetismo femenino a nivel provincial.

A NIVEL DISTRITAL
-

El nmero de distritos con muertes por EDA acuosa, en menores de cinco aos, esta disminuyendo
en los ltimos tres aos.

RENACE CUSCO

117

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ASIS 2004

El distrito de Coporaque (Espinar) est presentando en forma regular defunciones por EDA acuosa
en menores de cinco aos, durante el periodo de 2001 a 2003.
Diez distritos acumulan ms del 50% de los casos de EDA acuosa en menores de cinco aos y
suelen ser regulares en el transcurso de los ltimos aos. De estos diez, cinco pertenecen al Cusco
(Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastin y San Jernimo), que acumulan el 33.2% de los casos
de EDAs de este ao, y dos de La Convencin (Echarate Y Santa Ana).
En el 2003, siete distritos acumulan ms del 50% de los casos de EDA disentrica en menores de
cinco aos e, igualmente, suelen ser relativamente constantes a travs de los aos. De estos, cuatro
pertenecen al Cusco (Santiago, Cusco, Wanchaq y San Sebastin) y dos a La Convencin (Santa
Ana y Echarate). Del mismo modo que en EDA acuosa, , los distritos del Cusco representan el 35%
del total de EDAs disentricas.
El distrito de Kosipata (Paucartambo) tiene la Tasa de Incidencia Acumulada ms alta del
departamento del Cusco de EDA acuosa en menores de cinco aos.
El distrito de Coporaque (Espinar) presenta la Tasa de Mortalidad ms alta del Cusco de EDA
acuosa en menores de cinco aos.
No se evidencia una relacin directa entre la Tasa de Incidencia con la Tasa de Mortalidad por EDA
acuosa en menores de cinco aos, por el contrario, distritos con Tasa de Incidencia baja presentan
Tasas de Mortalidad altas.
No se evidencia una relacin entre los nmeros de casos y el porcentaje de hospitalizacin por EDA
acuosa en menores de cinco aos.
Los distritos con Tasas de hospitalizacin importantes no muestran Tasas de Mortalidad
sustanciales, aunque pueden existir otros factores que condicionan dicha relacin, como muerte en
el domicilio.
En el distrito del Cusco, los casos de EDA acuosa en menores de cinco aos muestran una relacin
con la temperatura ambiental, aunque no es clara con las lluvias, coincidiendo el inicio del aumento
de casos con el aumento de temperatura, y de las lluvias, en los meses de octubre y noviembre.
La estratificacin segn Tasa de Incidencia de EDA acuosa, en menores de cinco aos, muestra que
en el I Estrato de Riesgo se concentran los distritos de las provincias de Cusco y Quispicanchis. La
provincia del Cusco tiene cinco distritos: Saylla, Wanchaq, San Sebastin, San Jernimo y Cusco.
La estratificacin segn Nmero de Casos de EDA acuosa en menores de cinco aos aglutina, en el
I Estrato de Riesgo, los distritos de las provincias del Cusco, La Convencin y Paucartambo. Cusco
tiene, en este grupo, cinco distritos (Cusco, Wanchaq, Santiago, San Sebastin y San Jernimo),
que cubre el 45.5% de los casos de EDA acuosa de este estrato.
La provincia de Espinar concentra 3 distritos (Coporaque, Alto Pichigua y Pallpata) con las Tasas de
Mortalidad ms altas del departamento del Cusco.
El distrito de Kosipata (Paucartambo) presenta la Tasa de Incidencia ms alta de EDA disentrica
en menores de cinco aos.
La estratificacin segn la Tasa de Incidencia de EDA disentrica, en menores de cinco aos,
muestra a la provincia de La Convencin, dentro del I Estrato de Riesgo, con seis distritos (Santa
Ana, Quimbiri, Huayopata, Pichari, Echarate y Quellouno), y al Cusco con cinco distritos (Santiago,
San Sebastin, Cusco, San Jernimo y Poroy).
Las provincias de Cusco y La Convencin, con 5 y 7 distritos respectivamente, notifican el mayor
nmero de casos de EDA disentrica en menores de cinco aos.
Llama la atencin la ausencia de casos de EDA disentrica en 27 distritos, a pesar de las
condiciones socioeconmicas y sanitarias, especialmente de los hbitos higinicos en los mismos.

A NIVEL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD


-

El Hospital Regional del Cusco y el Hospital Nacional Sur Este atienden juntos un poco ms del 10%
del total de EDAs acuosas, en menores de cinco aos, en el departamento.

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El Centro de Salud Yauri (Micro Red Yauri) es el establecimiento de Salud, fuera de los hospitales,
que mayor nmero de casos de EDA acuosa, en menores de cinco aos, ha notificado en lo que va
del ao.
En la provincia del Cusco, el Centro de Salud de Ttio (Micro Red Belempampa) es el que ha
notificado ms casos de EDA acuosa en menores de cinco aos.
La Micro Red Belempampa, con diez, y la Micro Red San Jernimo, con seis, son los que ms
establecimientos de salud tienen en el I Estrato de Riesgo, segn el Nmero de Casos de EDA
acuosa en menores de cinco aos, a nivel de todo el departamento del Cusco.
La Micro Red Yauri, con cuatro establecimientos de salud, ha notificado seis decesos, que es casi la
mitad (46%) de las defunciones producidas en el Cusco.
El Hospital de Apoyo Antonio Lorena, el Centro de Salud Yauri y el Hospital de Apoyo Quillabamba,
son los establecimientos de salud con mayor nmero de hospitalizaciones por EDA acuosa en
menores de cinco aos.
En relacin a EDA disentrica, en menores de cinco aos, el Hospital Regional del Cusco es el que
ms casos ha notificado, seguido del Hospital de Quillabamba.
La Micro Red Belempampa, con siete establecimientos de salud, es la que mayor nmero de EDAs
disentricas, en menores de cinco aos, ha notificado dentro del I Estrato de Riesgo segn nmero
de casos.
Se resalta, ahora a nivel de establecimientos de salud, el nmero importante de stos que no han
notificado casos de EDA disentrica en menores de cinco aos, a pesar de tener las condiciones
sanitarias que permiten que las EDAs constituyan an un problema de salud.

A NIVEL DE AREA NIO COMPONENTE EDA-COLERA


-

El rea Nio, en su componente EDA-Colera, se ha involucrado de manera parcial con el Sistema de


Vigilancia Epidemiolgica, lo que no permite la fluidez necesaria para la comunicacin entre ambos.
El sistema de Alerta Tipo, que es sensible para determinar alteraciones en el comportamiento de las
EDAs, no se ha incorporado al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, a pesar de que se realiza en
los establecimientos de salud.
El Componente EDA puede mejorar el seguimiento y la supervisin de los establecimientos de salud
priorizados, a travs del Sistema Noti y el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Institucional, pero no
se ha involucrado a dicho sistema.

A NIVEL DE SISTEMA DE NOTIFICACIONES


-

El Sistema Noti, respecto a las EDAs, permite tener un consolidado semanal a nivel de distritos y de
establecimientos de salud, que puede ser til para el Componente EDA, pero que no es aprovechado
por falta de comunicacin.
El Sistema Noti no puede evitar los errores a nivel local, por lo que requiere algn sistema de
retroalimentacin para verificar la informacin recibida, especialmente la generada por los decesos.
Se ha fomentado, de manera irregular, una cultura de anlisis de informacin entre las
coordinaciones de las unidades de las diferentes Direcciones con la Direccin de Epidemiologia.
El tiempo de dedicacin para el anlisis de la informacin semanal, generado por el Sistema Noti, no
es a exclusividad y se ve interrumpida por una serie de labores propias de la Direccin de
Epidemiologia.

A NIVEL DE LABORATORIO

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La necesidad de realizar coprocultivos en los casos de EDAs, se ha fomentado parcialmente.


Los resultados del estudio nacional, relacionado al aislamiento de grmenes en los casos de EDAs,
se ha socializado parcialmente, y requiere ser difundido a la Direccin de Epidemiologia y al
Componente EDA.
Se realizan coprocultivos con poca frecuencia y no se ha sistematizado la informacin generada en
el Laboratorio Regional.
El Laboratorio Regional cuenta con material para identificacin de grmenes pero no realiza
diferenciacin de especies, pero puede realizar coordinaciones con el INS.

A NIVEL DE LA DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL


-

VII.

La cobertura del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano es limitada, slo cubre al 25% de
la poblacin del departamento del Cusco.
El personal que realiza el Control de Calidad del Agua de Consumo Humano cuenta con materiales
en forma irregular y el apoyo de los establecimientos de salud, en dicha labor, no est bien definida.
El sistema de Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no mantiene vnculos con la
Direccin de Epidemiologia ni con el Componente EDA.
Las actividades del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no se han priorizado de
acuerdo a la morbimortalidad de las EDAs en la Regin de Salud del Cusco.
Los resultados de las actividades del Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no se han
sistematizado y no se han socializado hacia los interesados de dicha informacin.
El Control de Calidad del Agua de Consumo Humano slo utiliza los anlisis habituales, pero no ha
considerado, de acuerdo a los conocimientos actuales, adicionar otros anlisis que permitan ampliar
la bsqueda de grmenes poco frecuentes pero con causa importante de EDA.
El sistema de Control de Calidad del Agua de Consumo Humano no esta incorporado en el estudio
de brotes de EDA.
La construccin y distribucin de letrinas no se realiza de acuerdo a un trabajo coordinado con la
Direccin de Epidemiologia y el Componente EDA.

RECOMENDACIONES GENERALES

MORBILIDAD:
-

Realizar un estudio de investigacin para determinar los factores que expliquen la frecuencia tan alta
de casos en los distritos, de acuerdo a una priorizacin.

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Focalizar los aspectos de IEC en los distritos priorizados, de acuerdo al nmero de casos.

MORTALIDAD:
-

Normar un Sistema de remisin de las Autopsias Verbales y una copia de toda su Historia Clnica,
carn CRED/Vacunas ms los formatos de Necropsia (si este se realiz), a la Oficina de
Epidemiologia para la evaluacin de los procesos ocurridos.
Implementar un Comit de Mortalidad por EDA, que revise y evalu los procesos involucrados en las
muertes por EDA, para la emisin de las recomendaciones y correcciones de dichos procesos.
Normar que se incluya en la Autopsia Verbal un relato detallado de los sntomas y signos
presentados, desde el inicio de la enfermedad hasta su llegada al establecimiento de salud o hasta
su deceso, si fallece en su domicilio.
Implementar una base de datos con las variables generadas de la Autopsia Verbal, tanto para EDA
como para IRA.

DIRECCIN DE EPIDEMIOLOGIA Y COMPONENTE EDA:


-

Incorporar en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica las Alertas Tipo del Componente EDA.
Incorporar dentro de los Reportes Epidemiolgicos Semanales, los casos de EDA por
establecimiento de salud, de acuerdo a la lista de Priorizacin coordinada con el Componente EDA.
Incorporar un Reporte de Retroalimentacin de las Defunciones de las EDAs.
Normar el tiempo y la exclusividad del personal de la Direccin de Epidemiologia para el anlisis de
la informacin generada semanalmente.
Fomentar la coordinacin, anlisis y evaluacin de la informacin generada con el Componente EDA.

LABORATORIO REGIONAL:
-

Fomentar el uso del coprocultivo como medio de confirmacin diagnstica en toda la Red de
Laboratorio de la Regin de Salud Cusco.
Sistematizar la informacin generada por los coprocultivos realizados y socializar los resultados,
especialmente a la Direccin de Epidemiologia y el Componente EDA.
Realizar una investigacin para estudiar la prevalencia de Rotavirus en el departamento del Cusco,
especialmente en los distritos con mayor frecuencia de casos y muertes por EDA acuosa.

DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL:


-

Implementar e incorporar, al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, el Sistema de Vigilancia del


Control de Calidad del Agua de Consumo Humano.
Evaluar la ampliacin de los anlisis necesarios para la evaluacin de la Calidad del Agua de
Consumo Humano.
Fomentar las coordinaciones con la Direccin de Epidemiologia y el Componente EDA para la
asignacin de las letrinas a localidades priorizadas por la frecuencia y/o incidencia de casos o
muertes por EDA.

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VIII.

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