UNIVERSIDAD

NACIONAL DEL
CENTRO
DEL
PERU
FACULTAD DE
ENFERMERIA
TEMA:

FARMACOLOGIA DEL DOLOR

DOCENTE:
Dr. CESAR REYES LUJAN
CURSO:
FARMACOLOGIA
ESTUDIANTE:
-

VILCAHUAMAN NOLI LIZET

SEMESTRE:
TERCERO

HUANCAYO- 2013

CAPITULO I
EL DOLOR

El dolor est vinculado a la enfermedad. Puede tener diferentes formas, ya que

la percepcin que tiene el paciente y la que tiene el profesional es diferente.
Para el paciente el dolor es un sntoma ms, y para el profesional lo es todo.
El dolor es sinnimo de sufrimiento, acta como serial para buscar tratamiento,
dificulta la relacin profesional-paciente y es una experiencia subjetiva
(multidimensional e influido por factores biolgicos). En el dolor encontramos
sufrimiento que da displacer y nos referimos a la vivencia displacentera que es
una vivencia afectiva o sentimientos (estados del yo agradables o
desagradables) El dolor est dentro de la experiencia displacentera porque
deja una huella en la persona.

1.1 QUE ES EL DOLOR?

El dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera relacionada
con dao potencial o real del tejido, o descrita en trminos de tal dao. El dolor
siempre es subjetivo.
Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao
real o potencial de un tejido corporal.

1.2 TIPOS DE DOLOR

A. DOLOR AMENAZADOR: Vivido por el paciente como premonitorio
(aviso de muerte o enfermedad grave). Como en personas con
migraas, si estos dolores aumentan pueden pensar que tengan una
enfermedad ms grave como cncer. La ALGOFOBIA es la fobia al dolor
y sufrimiento corporal, y se extiende entre sanos y enfermosporque no
nos familiarizamos con el dolor por el avance tecnolgico y mdico, y
debemos aceptarlo y convivir con l en enfermedades crnicas. La
TANATOFOBIA o miedo a la muerte, aparece cuando el dolor se vive
como mensajero de la muerte y si aumenta el dolor aumenta tambin el
temor.

B. DOLOR PLACENTERO: Es vehculo de cierto placer por el paciente. Es

Paradjico. Sus consecuencias son la obtencin de ganancias
secundarias como abandonar las obligaciones y responsabilidades y la
bsqueda de afectividad. Por el dolor obtenemos un beneficio, no ir al
trabajo por el dolor. Se da sublimacin del dolor como en el parto y se
sublima el dolor una vez pasado el proceso.

C. DOLOR DE ESPIRITUALIZACIN: Busca la trascendencia en el

sentido existencial, metafsico y religioso. Es una sublimacin positiva y
requiere como paso previo la integracin de este. Se vive con sentido
trascendental. El dolor ayuda al paciente a tolerarlo porque tiene un
sentido, es una prueba.

D. DOLOR LACERANTE: Se dan reacciones de descargas motrices y

sobresalto. Es innato y primitivo e independiente de la personalidad y la
situacin. Es el dolor puramente fsico como el dolor de muelas. Tambin
es independiente de factores psicosociales.

E. DOLOR FRUSTRANTE Y ALIENANTO: EL sujeto lo vive como un

obstculo a su proyecto vital, este puede reaccionar con conductas
agresivas, regresivas, negacin, etc... No puede autorealizarse porque lo
limita, hay falta de libertad.

F. DOLOR PSICGENO: Est dentro de la mente pero no hay una causa

orgnica que lo justifique, an as el paciente lo vive. Se dan crculos
viciosos que aumentan el dolor y disminuyen su tolerancia, se dan en los
crnicos donde la aumenta la tensin muscular. Se desusa la zona
dolorida y se da una respuesta como ansiedad, preocupacin,
focalizando la atencin en el problema del dolor y si esto sucede
aumenta su dolor.

1.3 DOLOR SEGN PUNTO CLINICO

A. DOLOR AGUDO:
Corta duracin.
Fsico.
Cambios en la actividad autonmica ms o menos proporcionales a
la intensidad del estmulo nociceptico.
Curso temporal previsible.
Patrn general de respuesta es similar al de una reaccin de
emergencia.
Dolor biolgicamente "til" pues "avisa" la existencia de una lesin o
enfermedad.
Suele desaparecer cuando se cura la lesin a la que va asociado.

 La respuesta al tratamiento es buena.

El estado emocional asociado suele

ser

la

ansiedad.

B. DOLOR CRNICO:
Dolor continuo o recurrente.
Asociado o no a un proceso de enfermedad.
Se mantiene al menos durante seis meses o una vez curada la
enfermedad o lesin.
Se repite durante intervalos de meses o aos.
Las medidas teraputicas habituales no son eficaces.
Si el dolor es persistente suele darse una habituacin de la
respuesta autonmica.
Aparece un patrn de signos vegetativos (alteraciones de sueo,
cambios de apetito, fatiga ...)
No cumple ninguna funcin til para el organismo.
El estado emocional asociado suele ser la depresin.
El dolor crnico, continuo o recurrente, supone una experiencia
aversiva constante que vara en intensidad e importancia a travs
del tiempo, pero que siempre est presente.

CAPITULO II
FARMACOLOGIA DEL DOLOR
El dolor es una experiencia nica que cada persona percibe de manera
diferente. La determinacin de la etiologa del dolor es esencial para su
tratamiento. Este captulo tratar solamente los medicamentos existentes para
su tratamiento farmacolgico. Entre ellos, se cuenta con:
1.- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE):

Salicilatos: cido acetilsaliclico, salicilato de sodio.

Paraaminofenoles: paracetamol o acetaminofen.
Pirazolonas: metamizol o dipirona, fenilbutazona.
cidos propinicos: ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno.
cidos acticos: indometacina, ketorolaco, diclofenaco, etodolaco.
cidos antranlicos: cido mefenmico.
Oxicams: piroxicam, tenoxicam, meloxicam.
Otros: nimesulida, nabumetona, rofecoxib, celecoxib.
a) Reacciones adversa. A nivel gastrointestinal, son las reacciones de
aparicin ms frecuente, entre ellas podemos citar las nuseas, vmitos,
anorexia, dolor abdominal, pirosis, disfagia, diarrea o estreimiento.
Estos sntomas pueden ser disminuidos o evitados con la administracin
de alimentos o anticidos. En algunos casos est indicada la profilaxis
farmacolgica con misoprostol, ranitidina, famotidina u omeprazol.
b) Precauciones y contraindicaciones. Es una contraindicacin absoluta
tener antecedentes de reaccin de hipersensibilidad grave con algn
AINE. Interfieren con el parto, si se administran en los perodos finales
del embarazo. Su uso prolongado puede provocar el cierre prematuro
del conducto arterioso y el desarrollo de hipertensin pulmonar
persistente en el recin nacido. Por su paso a la leche materna, existe
riesgo de aparicin de erupcin cutnea e hipotrombinemia en los
lactantes.
c) Vas de administracin y dosis. La va de administracin ms utilizada
es la oral, ya que la mayora de los compuestos se absorben bien y
rpido. La mayora de ellos pueden ser administrados por va rectal,
aunque su absorcin es variable.

2.- OPIOIDES:
Dbiles: codena, dextropropoxifeno, tramadol.
Potentes: morfina, fentanilo, metadona.

a) Efectos adversos. Excepto la analgesia, el efecto narctico y el

antitusgeno, todos los dems efectos pueden ser considerados como
adversos, entre ellos las nuseas, vmitos (sobre todo en fases
iniciales), estreimiento, somnolencia, sequedad de boca, anorexia,
espasmo vas urinarias y biliares, bradicardia, taquicardia, palpitaciones,
euforia, disminucin de la libido, erupcin, urticaria, prurito, sudoracin,
cefaleas, enrojecimiento facial, vrtigo, hipotensin postural, hipotermia,
alucinaciones,

confusin,

dependencia,

miosis;

dosis

ms

altas

producen depresin respiratoria e hipotensin.A todas sus acciones se

produce tolerancia, siendo la del estreimiento la de menor aparicin.Su
uso prolongado causa adiccin, tanto fsica como psquica, al suspender
su administracin aparece sndrome de abstinencia.
b) Contraindicaciones. Depresin respiratoria, enfermedad obstructiva de
vas respiratorias, crisis aguda de asma; en caso de riesgo de leo
paraltico.
c) Precauciones. Alteracin renal y heptica; dependencia; gestacin;
lactancia.
d) Vas de administracin. Se prefieren la va subcutnea y endovenosa

3.- COADYUVANTES: entre ellos se pueden citar la amitriptilina, gabapentina,

pamindronato,

baclofen,

metilfenidato,

dexametasona,

benzodiazepinas,

carbamazepina, fenitona.
Escalera analgsica de la OMS. Esta escala clasifica los analgsicos por su
capacidad de controlar el dolor, la ausencia de alivio es lo que determina el
cambio de escaln y/o la asociacin de varios analgsicos hasta conseguir el
alivio del dolor. Se pueden utilizar otras terapias farmacolgicas o no.
Se utilizan los mismos analgsicos para el dolor agudo o crnico, exceptuando
a la meperidina que solo se usa en el agudo. Los analgsicos van desde los
ms simples, comenzando por los antiinflamatorios no esteroideos y
terminando en los opioides fuertes.

En todos los escalones se deben considerar otras modalidades de tratamiento,

como fisioterapia, psicoterapia, ciruga, quimioterapia, radioterapia o terapia
hormonal.
Primer escaln analgsico: aqu se encuentran la aspirina, paracetamol,
metamizol u otro tipo de AINES.
Se pueden usar adyuvantes para aumentar la eficacia analgsica o para tratar
sntomas asociados que exacerban el dolor y proporcionar as una actividad
analgsica adicional en los diferentes tipos de dolor.
Segundo escaln analgsico: se pasa a ste cuando el dolor persiste o
aumenta; se debe agregar al AINE un opioide como la codena, dihidrocodena,
o el tramadol. Al igual que ocurre con los analgsicos del primer escaln, estos
tienen "techo analgsico", es decir que un incremento en la dosis no conlleva a
un incremento de su efecto analgsico. Son tiles en el tratamiento del dolor
agudo o crnico moderado, oncolgico y no oncolgico.
Tercer escaln analgsico: contiene a los opioides ms potentes como la
morfina sola o acompaada de adyuvantes.
a) Antidepresivos
Son los ms tiles y utilizados, facilitan la modulacin de las vas del
dolor. Dentro de ellos se utilizan, la amitriptilina, clorimipramina,
doxepina, maprotilina y trazodona; ste ltimo no es del grupo de los
triclicos y tiene menos efectos secundarios.
Son capaces de potenciar a los analgsicos y opiceos. Mejoran el
sueo nocturno. En el dolorneuroptico alivian principalmente el
componente diestsico y urente. Tambin mejoran la depresin
secundaria al dolor.
Actan bloqueando la recaptacin de las aminas neurotransmisoras
como la serotonina, adrenalina, noradrenalina o dopamina, dependiendo
del grupo qumico al que pertenezcan. Esto potencia las vas
descendentes inhibidoras de la nocicepcin.
Poseen efecto estabilizador de membranas, con lo que disminuyen las
descargas neuronales espontneas y la propagacin de las mismas.

Son anticolinrgicos potentes, por lo que pueden presentar importantes

efectos secundarios dependientes de esta accin, como son la
sequedad de la boca, retencin urinaria, taquicardia, temblor fino de las
manos y en inicio, la somnolencia.
Los sndromes dolorosos crnicos en los que pueden utilizarse los
antidepresivos incluyen: dolor oncolgico, neuralgia posherptica,
neuropata diabtica, artritis, cefaleas, dolor lumbar crnico, dolor
talmico, dolor facial y dolor del miembro fantasma.
b) Neurolpticos
Provocan una depresin general sobre el sistema nervioso central, y
muy especialmente en los sistemas dopaminrgicos, provocando efectos
sedantes, antiemticos y antipsicticos. Dentro de este grupo se
encuentran el haloperidol, clorpromacina y levopromacina, en el caso de
esta ltima se le atribuye adems un efecto analgsico per se.
c) Ansiolticos
Aunque con menor frecuencia, pueden ser tambin utilizados como
coadyuvantes, fundamentalmente las benzodiazepinas, que actan
potenciando al efecto inhibidor del GABA; sobre todo en aquellos casos
en que persiste la ansiedad y el insomnio. Son tiles en aquellos
pacientes con contracturas o espasmos musculares secundarios al
dolor. Se recomienda el uso de las benzodiazepinas de vida media corta.
Su administracin prolongada produce dependencia fsica. Los efectos
secundarios ms frecuentes son ataxia, disartria, sedacin excesiva y
desorientacin.
d) Anticonvulsivantes
Los anticonvulsivantes actan por efecto estabilizador de membranas y
potenciando el efecto inhibidor del GABA. Se utilizan especialmente para
aliviar el dolor neuroptico y en especial su componente lacerante y en
descargas. Los ms utilizados son la carbamazepina, clonazepam,
fenitona, cido valproico, gabapentina, lamotrigina y topiramato.
e) Esteroides
De ellos se aprovecha su efecto antiinflamatorio y antiedematoso e
inhibidor de la liberacin de prostaglandinas. Tambin mejoran el estado
general y con ello el apetito y la astenia. Su indicacin fundamental es el

dolor producido por metstasis seas, en las que suelen estar

aumentadas la sntesis y liberacin de prostaglandinas. En la
hepatomegalia metastsica, hipertensin endocraneal por procesos
expansivos y en la compresin e infiltracin de estructuras nerviosas. El
esteroide ms utilizado en estos casos es la dexametasona.
f) Calcitonina
La calcitonina ha demostrado tener una gran eficacia en el dolor por
metstasis seas, sin que se conozca claramente en qu se fundamenta
este efecto analgsico. Se piensa que es un efecto indirecto por
disminucin de la reabsorcin osteoclstica en los focos de infiltracin
sea. Se le atribuye un cierto efecto analgsico directo, que pudiera
deberse a la liberacin de betaendorfinas o a la potenciacin directa de
las vas antinociceptivas.
g) Antiemticos
Las nuseas y vmitos pueden constituir, en algunos pacientes
oncolgicos, un elemento de malestar, en ocasiones, ms difcil de
controlar que el propio dolor y ms desagradable que este.
h) Antiespsticos
El tratamiento de la espasticidad no siempre tiene el xito esperado,
utilizndose frmacos como: baclofn, dantrolene y diazepam, entre
otros, que por su accin relajante muscular pueden aliviar los espasmos
y el dolor asociado.
i) Anestsicos locales
Pacientes con dolores musculoesquelticos o neuropticos, entre otros,
pueden beneficiarse de bloqueos analgsicos con anestsicos locales,
solos o combinados con corticosteroides, durante cortos perodos de
tiempo.
j) Agonistas adrenrgicos alfa-2
La clonidina administrada por va epidural se ha demostrado efectiva en
el tratamiento del dolor agudo postoperatorio, y tambin en el dolor
crnico, especialmente de tipo neuroptico. Los efectos secundarios de
la clonidina, por va epidural, incluyen: hipotensin, bradicardia y
sedacin.

ANEXO