DISFAGIA

ANATOMIA & FISIOLOGIA DE LA

DEGLUCION

Ruben Diaz MA. CCC-SLP II

Miami Valley Hospital-Premier Health
Dayton OH
Universidad Catlica de Manizales
University of Cincinnati

MI REGLA DE JUEGO NUMERO UNO

PREGUNTAR, PREGUNTAR
Y VOLVER A PREGUNTAR

MI REGLA PROTOCOLARIA 1

MI REGLA PROTOCOLARIA 2

MI NOMBRE ES RUBEN

MI REGLA DE JUEGO NUMERO DOS

DISFRUTAR Y DISFRUTAR

MI REGLA DE JUEGO NUMERO TRES

ES MUY POSIBLE QUE NO

TENGAMOS TODAS LAS
RESPUESTAS, PERO ESTOY SEGURO
QUE COMO GRUPO LAS PRODREMOS
ENCONTRAR

ANATOMIA & FISIOLOGIA

CABEZA Y CUELLO

ANATOMIA & FISIOLOGIA

CABEZA Y CUELLO

MUSCULOS DE LA CARA, CABEZA Y CUELLO

ANATOMIA & FISIOLOGIA

CABEZA Y CUELLO

Bsicamente 6 nervios craneanos proveen (pero no se

limitan) la inervacion necesaria para la deglucin y el
habla:

Funciones Motoras
NC. V
NC. VII
NC. IX
NC. X
NC. XI
NC. XII

Nervio Trigemino
Nervio Facial
Nervio Glosofaringeo
Nervio Vago
Nervio Accesorio Espinal (M)
Nervio Hipogloso (M)
Funciones Sensitivas

NERVIOS NECESARIOS PARA LA DEGLUCION Y MOV. CARA

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Lengua

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Lengua
Dorso: superficie
Tip: apice
Base: en el adulto localizada en la
cara de la orofaringe
Raiz: aspecto inferior
12

Lengua

13

Ramas del V Nervio Craneal

14

Temporalis y Masetero

15

16

17

18

ANATOMIA & FISIOLOGIA

DE LA DEGLUCION
Es de gran importancia tener en cuenta las partes
anatmicas que intervienen en la deglucin incluyendo
desde el proceso de la masticacin hasta la deglucion
misma; sin olvidar los aspectos miofuncionales (e.j.
maloclusiones, paladares elevados etc); los cuales
adicionalmente pueden afectar en gran parte o en su
totalidad a este proceso.

19

ANATOMIA & FISIOLOGIA

DE LA DEGLUCION

- Principales diferencias anatomicas entre adultos y nios

Source: Special Swallowing problems in Children by S. Kramer, 1985

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Principales diferencias anatomicas

entre adultos y nios

21

Source: Special Swallowing problems in Children by S. Kramer, 1985

Principales Diferencias anatomicas entre adultos y nios

22

Anatoma normal y anormal de la cavidad oral

Amigdalas
palatinas

Paladar blando

Lengua
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-Anatoma normal y anormal de la cavidad oral

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-Anatoma normal y anormal de la cavidad oral

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- Anormalidades Maxilofaciales

26

- Maloclusiones

Paciente con Succion Digital

Prognatismo
27

- Paralisis Faciales

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LA LARINGE

29

30

31

LA LARINGE:
VISUAL RADIOGRAFICA

Tratemos de localizar:
Nasofaringe,
Orofaringe y
la Hipofaringe.

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LA LARINGE:
VISUAL RADIOGRAFICA

ANATOMIA & FISIOLOGIA

DE LA DEGLUCION

Nasofaringe
Orofaringe
Hipofaringe

33

34

Cara
faringolaringea de
la epiglotis
Supraglotis

Glotis

Subglotis

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Pared posterior faringea

Vallecula

Vallecula

Epiglotis

Cuerdas Vocales
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Senos Piriformes

Cuerdas Vocales Falsas

Cuerdas Vocales
Aritenoide derecho

Comisura anterior
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Una vez entendida la anatoma

(normal y anormal) y despes
de analizar su interaccin
(fisiologa) se puede entonces
entender la importancia de su
existencia en los procesos de
alimentacin

38

39

Desarrollo de las
capacidades Oro-motoras
& Fases de la Deglucin

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Desarrollo de las Habilidades Oro-motoras & Fases de la Deglucin

PRENATAL

POSTNATAL

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Desarrollo de las Habilidades Oro-motoras & Fases de la Deglucin

PRENATAL
- Se estima que un feto de 40 semanas deglute aproximadamente

450mL/dia o cerca de la mitad del volumen total del lquido

amniotico (Nutrition, American Academy of Pediatrics (1985).
- La succin se desarrolla aproximadamente entre las 27 y 28
semanas de gestacin, pero no madura definitivamente hasta la
semana 30 a la 34.
- Por lo tanto, generalmente se considera inapropiado trabajar en
succin en recin nacidos prematuros si su edad gestacional es
menor de las 30 a 34 semanas. Estos bebes no estan
neurolgicamente equipados para desarrollar esta capacidad.
42

Desarrollo de las Habilidades Oro-motoras & Fases de la Deglucin

POSTNATAL
El desarrollo del mecanismo deglutorio se considera como una
combinacin entre madurez e integracin de los componentes
necesarios para comer normalmente.
La coordinacin entre succin-respiracin-deglucin es
considerado un mecanismo importantisimo en una tolerancia
segura de los alimentos, en particular, de la leche materna o
cualquier otra formula o leche usada en el recin nacido durante los
primeros meses de vida.
Recin nacido: 2 a 3 succiones pausa respiratoria
Adultos: 3 a 5 succiones pausa respiratoria
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Desarrollo de las Habilidades Oro-motoras & Fases de la Deglucin

POSTNATAL
Capacidades Necesarias:

1. Presencia de reflejos primitivos (observados despues

de la edad en la cual deberian desaparecer)
(reflejo de busqueda rooting (3m); reflejo nauseoso, reflejo de
mordida (6m) etc.)
2. Tolerancia a la leche materna o formulas
(presencia de alergias, reflujo gastroesofagico etc.)
3. Control y Estado Respiratorio adecuados lo cual

incluye una adecuada proteccin de la va area.

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Desarrollo de las Habilidades Oro-motoras & Fases de la Deglucin

ASPECTOS MIOFUNCIONALES
Cualquier patrn que el funcionamiento normal de la musculatura
oro-facial o cualquier hbito que envuelva la lengua, los labios, la
mandibula y la cara en general.
Generalmente es asumida por muchos profesionales como una
Disfagia oral
Generalmente estamos hablando de problemas tales como:
-

Succion Digital
- Onicofagia
- Bruxismo
Presencia de Amigdalas o adenoides grandes
- Freno lingual corto o lengua larga
- Problemas neurolgicos
-

Problemas de desarrollo dental

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ASPECTOS MIOFUNCIONALES

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ASPECTOS MIOFUNCIONALES

47

Fases de la Deglucin Normal

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Fases de la Deglucin Normal

El proceso de la deglucin comienza cuando los labios entran
en contacto con la comida va pezn, biberon, dedos, cuchara,
pitillo etc.
Para su estudio diagnstico se ha divido en
3 fases principales
FASE ORAL
FASE FARINGEA
FASE ESOFAGICA

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Fases de la Deglucin Normal

FASE ORAL

50

Fases de la Deglucin Normal

FASE ORAL

Caracteristicas Principales
Es

una fase completamente voluntaria

La informacin sensorial necesaria proviene del gusto

y otras sensaciones tales como presin, dolor y
temperatura (NC V (trigemino), VII (facial) y IX
(Glosofaringeo).
La informacin motora es transmitida principalmente
por los NC V, VII y XII (Hipogloso).
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Fases de la Deglucin Normal

FASE ORAL
Caracteristicas Principales
La Masticacin en su mayor parte es comandada por
el CN V.
El movimiento de los labios y las mejillas es
controlado principalmente por accin del NC VII.
Los movimientos de la lengua son principalmente
comandados (msculos intrinsecos-extrinsecos) por el
NC XII.
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Fases de la Deglucin Normal

FASE FARINGEA

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Fases de la Deglucin Normal

FASE FARINGEA
Caracteristicas Principales

Comienza con la deglucin causando fenomenos de

control de la propulsion posterior del bolo y proteccin
de la va area.
La lengua previene re-entrada de alimento en la
cavidad oral, mientras que la elevacin y contraccin
del velo del paladar independiza la cavidad oral de la
nasal. (Reflujo Nasofaringeo)
Inicia el peristaltismo faringeo Muy importante.
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Fases de la Deglucin Normal

FASE FARINGEA
Caracteristicas Principales

Elevacin y desplazamiento anterior de la laringe trae

como consecuencia el cierre de la va area. El cierre
se produce a nivel de la glotis inicialmente y progresa
superiormente con el cierre de la epiglotis.
Por ultimo se produce un relajamiento del Esfinter
cricofaringeo o Esfinter Esofagico Superior produciendo
apertura de la parte mas superior del esofago.
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Fases de la Deglucin Normal

FASE ESOFAGICA

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Fases de la Deglucin Normal

FASE ESOFAGICA
Caracteristicas Principales
Una vez el bolo pasa se produce contraccin o cierre del Esfinter
Esofagico Superior lo cual previene la rejurgitacin.
Se restablece la respiracin
Por accin de la gravedad y el peristaltismo esofagico el bolo
finalmente llega al estomago.
El esfinter esofagico inferior previene que el contenido del
estomago sea devuelto hacia el esofago (reflujo gastroesofagico)
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