TEORIA DEL PROCESO

ENDEMICO

DR. MARTIN YAGUI MOSCOSO

ENDEMIA
Presencia habitual de una
enfermedad en un rea geogrfica
determinada.
Una de las teoras explicativas del
proceso endmico es la TEORA
DEL FOCO NATURAL de las
enfermedades infecciosas.

FOCO NATURAL
CARACTERSTICAS:

Perfil geogrfico definido

Brotes estacionales
Intervencin de la fauna local como
fuente de infeccin

FOCO NATURAL
COMPONENTES:
Agentes causales de enfermedades
Animales que albergan agentes
Vectores (en especial artrpodos)
Animales enfermos
Animales susceptibles
A veces el hombre, como reservorio o
husped susceptible

Variedad y especificidad de focos naturales

Hay enfermedades muy ligadas a perfiles
geogrficos definidos.
Hay otras enfermedades que pueden
tener focos naturales en diferentes perfiles
geogrficos.
Un mismo perfil geogrfico puede albergar
focos naturales de 2 o 3 enfermedades, a
esto se llama Foco Natural Conjugado.

CONDICIONES PARA LA
CONSERVACIN DE UN FOCO
NATURAL
Su persistencia depende de:
LA CIRCULACIN ESPIRAL DEL
AGENTE CAUSAL
LAS CONDICIONES DEL MEDIO
AMBIENTE GEOGRFICO

TIPOS DE FOCO NATURAL SEGN

SU ORIGEN
FOCOS AUTOCTONOS
FOCOS ANTROPOMRFICOS O
RECURRENTES

Importancia prctica de la teora del foco

natural
Adquiere inters prctico cuando la infeccin
pasa del foco al hombre o animales infectados.
Son las condiciones del trabajo humano, de la
prctica productiva diaria (agricultura) los que
permiten estas circunstancias.
El hombre adquiere la enfermedad animal con
foco natural solamente cuando permanece en el
territorio del foco natural en una determinada
poca del ao y es atacado por los vectores.

Importancia prctica de la teora del foco

natural
El proceso de aclimatacin a nuevos
ambientes introduce nuevas especies de
animales dentro de la fauna local.

ESTUDIO DE ENDEMIAS
Tiene por finalidad establecer un patrn de
comportamiento de la enfermedad con el
objeto de:
- Prever perodos hiperendmicos
- Eliminar o erradicar la enfermedad del
rea.

CURVA ENDMICA
La forma ms simple y adecuada de
estudiar la endemia es con la construccin
de una curva o canal endmico.
La curva endmica es un patrn de
comportamiento que se construye a partir de
la incidencia mensual de la enfermedad
correspondiente a varios aos.

CURVA ENDMICA
Para su construccin de requiere contar con las
frecuencias mensuales de la enfermedad de 5 a
ms aos.
El nmero de aos de observacin depende de la
regularidad con que se presentan los casos de un
ao a otro
Si es irregular se debe tomar menos aos
Si es regular se pueden tomar ms aos

CONSTRUCCIN DE LA CURVA ENDEMICA

No. de casos de Fiebre Tifoidea, Lima, Aos 1980- 1986
Aos
Mes

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986

Enero

50

25

36

40

20

56

48

Febrero

65

32

35

46

62

47

50

Marzo

48

58

41

49

58

49

41

Abril

40

66

43

58

47

57

65

Mayo

25

46

38

27

38

39

49

Junio

30

40

35

22

40

31

21

Julio

33

32

34

15

15

22

21

Agosto

35

31

32

21

14

13

19

Septiembre

34

32

34

23

19

18

26

Octubre

35

30

31

39

41

24

23

Noviembre

45

35

38

45

26

25

33

Diciembre

40

45

35

31

22

50

55

TOTAL

480

472

432

416

408

431

451

PASOS
- Se ordenan, de mayor a menor, las
frecuencias de cada mes con los datos
de todos los aos que corresponden a
la serie. As, por ejemplo, si se toma el
mes de Enero el ordenamiento ser: 5650-48-40-36-25-20.
- Se ubica la posicin de la mediana de
esa serie de valores. En el ejemplo, la
mediana corresponder al 4to. valor:
40.

PASOS
- Se ubica la posicin del primer
cuartil (el punto medio de la mitad
inferior a la mediana) y del tercer
cuartil (el punto medio de la mitad
superior a la mediana), los cuales
son en el ejemplo, los valores: 25 y
50 respectivamente.
- Se repite el procedimiento con
los otros meses, obtenindose los
siguientes valores

Mes

Q3

Q2

Q1

Enero

56

50

48

40

36

25

20

Febrero

65

62

50

47

46

35

32

Marzo

58

58

49

49

48

41

41

Abril

66

65

58

57

47

43

40

Mayo

49

46

39

38

38

27

25

Junio

40

40

35

31

30

22

21

Julio

34

33

32

22

21

15

15

Agosto

35

32

31

21

19

14

13

Septiembre

34

34

32

26

23

19

18

Octubre

41

39

35

31

30

24

23

Noviembre

45

45

38

35

33

26

25

Diciembre

55

50

45

40

35

31

22

PASOS
Los 3 valores de cada mes, la mediana (Q2),
primer cuartil (Q1) y tercer cuartil (Q3), se
trasladan a un eje de coordenadas en el cual
el eje vertical representa el nmero de casos,
y el eje horizontal los meses.
En la direccin correspondiente al mes se
representan los tres valores con 3 puntos;
luego se unen los puntos de los doce meses,
conformando de este modo tres lneas. La
lnea superior corresponde a Q3; la
intermedia a Q2 y la inferior a Q1.

Curva Endmica de Fiebre Tifoidea.

Lima 1986
70
60
50
40
30
20
10
0
Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun
Q1

Jul
Q2

Ago
Q3

Set

Oct

Nov

Dic

PASOS
De este modo el espacio grfico queda
dividido en zonas, como se muestra en
la figura:
- la zona de xito, debajo de Q1;
- la zona de seguridad, entre Q1 y Q2;
- la zona de alarma, entre Q2 y Q3;
- la zona de epidemia, por encima de
Q3.

APLICACIN
Curva Endmica de Fiebre Tifoidea.
Casos de 1987
70
60
50
40
30
20
10
0
Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Q1

Q2

Jul
Q3

Ago
1987

Set

Oct

Nov

Dic

PROCESO EPIDMICO
La expansin del proceso infeccioso en la poblacin da origen a
fenmenos conocidos como: epidemia, brote, endemia,
hiperendemia, holoendemia.

ENDEMIA
(gr) endemion = residir.
Presencia habitual de una enfermedad en un rea geogrfica
determinada.
Cuando una enfermedad existe en forma permanente en una
poblacin manteniendo un nmero de casos similar en el tiempo

EPIDEMIA
(gr) epidemion = visitar
Es la aparicin inusual de un nmero elevado de casos
en una regin o en una comunidad para un periodo de
tiempo determinado.

El nmero mnimo de casos que indican la existencia de

una epidemia variar de acuerdo con:
el agente infeccioso,
el tipo y tamao de la poblacin expuesta,
la susceptibilidad de la poblacin a la
enfermedad,
el lugar y tiempo de la ocurrencia.

BROTE EPIDEMICO
La aparicin de dos o ms casos de la misma

enfermedad asociados en tiempo, lugar y persona, O

el incremento significativo de casos en relacin a los
valores habitualmente observados.
La agregacin de casos de una enfermedad en un
territorio y en un tiempo comprendido entre el
mnimo y el mximo perodo de incubacin o de
latencia puede ser considerado, tambin, indicativo de
brote.
La aparicin de una enfermedad, problema o riesgo
para la salud en una zona hasta entonces libre de ella
(el caso de enfermedades erradicadas o eliminadas).

PANDEMIA
Una pandemia es un brote epidmico que
afecta a todo el mundo.
Para que una enfermedad tome la
denominacin de Pandemia, sta debe tener
un alto grado de infectabilidad y un fcil
traslado de un sector geogrfico a otro. Y no
tiene nada que ver con la mortalidad o la
letalidad de la enfermedad en cuestin.

PANDEMIA DE INFLUENZA
Las pandemias de la gripe son fenmenos
poco frecuentes, pero recurrentes.
Tpicamente se han producido a intervalos de
entre 10 y 50 aos a lo largo de la historia.
En el siglo XX se produjeron tres pandemias: la
de 1918, que provoc unos 40 millones de
muertes, la de 1957, en la que murieron ms
de dos millones de personas, y la de 1968, con
cerca de un milln de vctimas.

FASES DE UNA PANDEMIA

La OMS establece seis fases de alerta pandmica cuando un
virus se convierte en una amenaza. Las fases 1 a 3 se
corresponden con la preparacin, las fases 4 a 6 se
correspondente con la respuesta y mitigacin

FASES DE LA PANDEMIA
En la fase 1 no hay entre los animales, virus
circulantes que hayan causados infecciones
en humanos.
La fase 2 se caracteriza por la circulacin
entre los animales domesticos o salvajes de
un virus gripal animal que ha causado
infecciones humanas, por lo que se
considera una posible amenaza de
pandemia.

FASES DE LA PANDEMIA
La fase 3 se caracteriza por la existencia de un
virus gripal animal o un virus reagrupado
humano-animal que ha causado casos
espordicos o pequeos conglomerados de
casos humanos, pero no ha causado una
transmisin de persona a persona suficiente
para mantener brotes a nivel comunitario.

FASES DE LA PANDEMIA
La Fase 4 se caracteriza por la transmisin
comprobada de persona a persona de un virus
animal o un virus reagrupado humano-animal
capaz de causar brotes a nivel comunitario
La capacidad de causar brotes sostenidos en
una comunidad seala un importante
aumento de riesgo de pandemia.

FASES DE LA PANDEMIA
La fase 5 se caracteriza por la
propagacin el virus de persona a
persona de un virus animal o un virus
reagrupado humano-animal al menos en
dos pases de una regin de la OMS.
La declaracin de fase 5 es un indicio
claro de la inminencia de la pandemia.

FASES DE LA PANDEMIA
La fase 6 es la fase PANDEMICA, se
caracteriza por los criterios que definen
la fase 5, acompaados de la aparicin
de brotes comunitarios en al menos un
tercer pas de una regin distinta.

HIPERENDEMIA
Expresa la persistencia de una intensa
transmisin. Significa la presencia constante de
una enfermedad con elevada incidencia.

HOLOENDEMIA
Un nivel elevado de prevalencia de la infeccin a
partir de una edad temprana, que afecta a la
mayor parte de la poblacin. Por ejemplo, el
paludismo en ciertos lugares.

Salud Global
La Salud Global se entiende como un proceso de salud
poblacional dinmico influido por determinantes que
superan las fronteras nacionales y se transforman en
comunes, tales como los modelos de desarrollo, el
comercio, el medioambiente, el avance tecnolgico, las
comunicaciones y el transporte, entre otros.
En el campo acadmico, la Salud Global se define como
una disciplina orientada a formar, investigar y actuar en
problemas, determinantes y soluciones, de carcter
transnacional para lograr el mejoramiento de la salud y
de la equidad en salud a nivel global.
Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile

Salud Global: reas de actuacin

El comercio internacional de bienes y servicios (la
relacin entre las polticas comerciales y sanitarias y
la calidad de vida de los ciudadanos),
Los convenios mundiales y la legislacin sanitaria
internacional (intervenciones y compromisos a escala
mundial.
El papel de las agencias y organismos multilaterales.
La situacin relativa de la salud en diferentes pases y
regiones (migraciones, movilidad en las fronteras,
importacin y exportacin de bienes y servicios de
salud, y sus efectos en la salud mundial y local).
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(6), 2009