EL MODELO SALUTOGNICA COMO UNA

TEORA PARA GUIAR LA PROMOCIN DE

LA SALUD

AARON ANTONOVSKY
Resumen
Este documento ofrece una mirada crtica a los
desafos que enfrenta el campo de la promocin
de la salud. Apunta a la persistencia de la
orientacin de la enfermedad y los lmites de los
enfoques de factor de riesgo para conceptualizar y
llevar a cabo investigaciones sobre la salud, la
orientacin salutognica presenta como un
paradigma ms viable para la investigacin de
promocin de salud y la prctica. El marco de
sentido de coherencia se ofrece como una teora
til para adoptar un enfoque salutognica para
investigacin en salud.
Palabras clave: promocin de la salud; modelo
salutognica; Teora
Es sabio ver modelos, teoras, construcciones,
hiptesis e ideas incluso como dispositivos
heursticos, no como verdades santas. El joven
cientfico de hoy, mirando hacia atrs, tiende a ser
impaciente con lo que era apasionante y fructfera
para sus ms viejos colegas ayer. Ella tiende a ser
conscientes de las contribuciones al pensamiento
y la investigacin, los avances de obra que
finalmente tuvo que ser construido, transformado
o tal vez desechados y ajeno a la importancia de
saber cmo fluye el presente del pasado. Por otro
lado, hay quienes permanecen obsesionada con el
pasado, y tienen dificultades para volver a
examinar, revisar y avanzar.
Por poner un ejemplo de mi propio campo de
investigacin de en el proceso de estrs: ninguno
de nuestros estudiantes hoy es tan ingenuo como
para pensar que resultados en una lista de eventos
de variada pueden predecir enfermedad
con cualquier poder. Saben que se debe distinguir
entre eventos de vida negativa y positiva,
tener en cuenta si los eventos eran controlables,
explorar los mecanismos utilizados y as
sucesivamente.
este trabajo se basa en una presentacin en el seminario de
WHO en "teora de la promocin de la salud: investigacin y
prctica ', Copenhague, 2-4 de septiembre de 1992. 2 el ltimo
Dr Antonovsky fue profesor emrito de la Universidad de
Sociologa de la salud, Facultad de Ciencias de la salud, BenGurion del Negev, Beer Sheva, Israel

Sin embargo, cuando Hinkle y lobos Cornell

laboratorio de la ecologa Social comenzaron a

desarrollar la idea de 'eventos de la vida' en la

dcada de 1950, y cuando Holmes y
Rahe (1967) ms tarde publicado el SRRS (Social
escala de calificacin de reajuste), un importante
paso adelante haban tomado. Un punto similar
puede hacerse con respeto al concepto de
psicosomtica. En la dcada de 1930 fue
revolucionario
para
sugerir
que
algo
en la mente podra conducir a enfermedades
somticas. Hoy en da, considero (aunque muchos
no est de acuerdo), nos estamos frenando por el
concepto, ya que implica que algunas
enfermedades
son
psicosomticas
y
otras no lo son. Perpeta el pensamiento dualista
y nos impide ver que toda angustia humana
es siempre la de un organismo integrado,
siempre tiene un psquico (y social, aado)
y un aspecto somtico.
Este punto se ha hecho para evitar un
malentendido de la de la tesis de este artculo,
que es: el concepto de promocin de la salud
revolucionaria en el mejor sentido cuando
introdujo por primera vez, est en peligro de
de estancamiento. Este es el caso porque
el pensamiento y la investigacin no han sido
explotados a formular una teora para guiar el
campo.
No estara en lugar aqu revisar la literatura
en el concepto de promocin de la salud.
Sin embargo, es fundamental hacer hincapi en
que
presumiblemente
propuso una adicin significativa o modificacin
del concepto de prevencin de la enfermedad.
Este ltimo estaba
un paso hacia
adelante en su tiempo, en que expone el
sesgo de enfoque descendente, es decir, la
devocin del sistema de atencin de la
enfermedad para salvar baistas ahogados aguas
abajo por medidas heroicas, en lugar de pedir
'quin o qu es empujarlas al ro en primer lugar?'
En el nivel conceptual, promocin de la salud est
vinculada a la gran visin de WHO de Salud es
un estado de ptimo fsico, mental y bienestar
social y no solamente la ausencia de enfermedad y
dolencia. En el campo, es quizs mejor situado
como gua el espritu de los centros MCH (salud
materna e infantil), consideradas que la tarea no
slo de inmunizar contra esta o esa enfermedad,
sino de ayudar a los bebs (y sus madres; padres,
por supuesto, nada tienen que ver con la salud de
sus hijos) a ser feliz y sano.
Si slo personas participaran en las prcticas y
comportamientos que son promocionales de salud,
fue el pensamiento, sera una inmensa
disminucin de sufrimiento . Algunos fueron
incluso ms optimistas, promete un aumento en

felicidad humana, como si la salud fue el nico

aspecto del determinante de la existencia humana
de la felicidad. Un segundo reclamo se ha
realizado, particularmente recientemente; una
reclamacin que es un spin-off de la reclamacin
para la prevencin de enfermedades. La exitosa
promocin de la salud tendra un gran impacto
econmico. Por un lado, disminuir la necesidad de
los gastos de atencin de la enfermedad y, por otro
lado, permiten a las personas a ser
econmicamente
ms
productiva
(menos
ausentismo, mayor eficiencia en el trabajo, etc.).
El concepto de promocin de la salud es sin
duda atractivo y ha dado origen a algunas ideas
brillantes. Tambin ha habido controversias
importantes. As como por ejemplo, la demanda
de ahorro apenas ha documentado personas que
presumiblemente son sanas, son quienes vivirn
ms tiempo y as, en el largo plazo, bien podra
tener ms aos de dependencia econmica. Mi
corazonada es que uno tena mejor los argumentos
para la promocin de la salud en valor, en lugar de
en trminos de mercado-orientado. Nadie sostiene
que museos pagan en efectivo.
Una segunda controversia muy seria se refiere a la
observacin que promotoras de salud (en este
sentido no difieren de los impedimentos de
enfermedad) no han enfrentado a la cuestin de la
creacin de las condiciones sociales adecuadas
que subyacen o facilitar comportamientos saludpromocin, por ejemplo: guardera instalaciones y
acceso a la salud, no hablar de ingresos adecuados
de
vivienda
y
nutricin
decente. Este debate se ha centrado a menudo
alrededor del concepto de 'estilo de vida. Green y
Kreuter (1990, p. 320) puso: ' como un objetivo de
poltica de promocin de salud y programas, estilo
de vida se refiere, para algunos, el
comportamiento consciente solicitado, personal de
individuos que pueden referirse a la salud. Otros
interpretan el estilo de vida como una expresin
compuesta de las circunstancias sociales y
culturales que condicionan y limitan el
comportamiento, adems de las decisiones
personales...' [La expresin ms reciente y directa
de la posicin de este ltimo, vase McKinlay
(1993)].
Un concepto atractivo, ideas brillantes, algunos de
los cuales han trabajado, y las promesas de ahorro
que permanecen indocumentados pueden generar
entusiasmo, pero no pueden convertirse en forma
acumulada para el entendimiento que sera
orientar la accin. Mucho mejor, tal vez, con un
compromiso de prevencin de la enfermedad. Al

menos aqu hay buenas teoras, un mundo de

conocimiento emprico, sofisticadas tcnicas y
metodologas y pruebas de que muchos problemas
pueden ser entendidos y logrados. Una bsqueda
en vano a travs del volumen 2, titulado procesos
de promocin de la salud pblica, de la Oxford
libro de texto de salud pblica (Holanda y otros,
1985), para un anlisis terico de la promocin de
la salud. El captulo muy valioso tericamente
orientada por Maddox (1985, pp. 19-31) se centra
en 'la modificacin de ambientes sociales', pero es
consistente con el resto del libro en que queda
encuadrada dentro del campo de la prevencin de
enfermedades. Del mismo modo, a pesar del
captulo ttulo y un apartado explcito llaman 'El
concepto de promocin de la salud', Tolsma y
Kaplan (1992, p. 703) concede que "una
definicin aceptada de promocin de la salud ha
sido evasiva'. Encontrar ayuda en su referencia a
la definicin que European Regional Office carta
de Ottawa: 'promocin de la salud es el proceso de
que las personas a aumentar el control sobre y
mejorar, su salud'. Su propio nfasis, citando el
informe de Lalonde canadiense justamente famosa
de 1974 y la gente sana de 1979, informe del
Cirujano General de Estados Unidos en la
promocin de la salud y prevencin de
enfermedades, est en 'comunidad y medidas
individuales que pueden ayudar a la [gente] a
desarrollar estilos de vida que pueden mantener y
mejorar el estado de bienestar'. Esto tambin es la
idea de verde y de Kreuter (1990) el papel
importante en la promocin de la salud.
Cuando nos fijamos en el concepto de 'estilos de
vida' tal como aparece en la literatura, sin
embargo, es lo que se encuentra una lista
(generalmente documentados) de factores de
riesgo: fumar, otro abuso, sobre nutricin,
conducir ebrio, sexo inseguro, exposicin a
lesiones. Seguimos de lleno en el mbito de la
prevencin de enfermedades, aunque no del todo
en la edad de la bomba de Broad Street de nieve.
Nieve fue referida a la clera; muchos programas
de inmunizacin son adems especficos de la
enfermedad Sin embargo, el concepto de estilo de
vida, es algo ms amplio, los factores de riesgo
identificados a menudo son precursores de una
variedad de enfermedades, sin embargo, en cuanto
al concepto de ruptura, una propuesta avanz hace
dos dcadas (Antonovsky, 1972), una propuesta
basada en el pensamiento de prevencin de la
enfermedad.
Una vez ms, subrayo que estoy siendo crtico de
un campo en que emocionante e importante
trabajo ha sido realizado pero que est en peligro

de promesa incumplida porque carece de un

fundamento terico. la contribucin de la nieve
era importante; pero Pasteur fue mucho mayor. Es,
pues, mi objetivo aqu de proponer una base, en
trminos de lo que yo llamo el modelo
salutognica. Sin embargo, no es una teora que se
centra en el mantenimiento de personas "bien".
Ms bien, que deriva del estudio de las fortalezas
y las debilidades de promocionales, preventivos,
curativos y rehabilitacin ideas y prcticas, es una
teora de la salud de ese sistema complejo, el ser
humano.

dicotmica: la preocupacin devoradora con

actores de riskf, con patgenos. Si uno es
'naturalmente' sano, entonces todo tiene que hacer
para mantenerse de esa manera es reducir los
factores de riesgo tanto como sea posibles. O,
como prefiero mucho, todo lo que las instituciones
sociales tienen que asegurarse de que se manejan
los factores de riesgo que puede ser reducidos o
eliminados en el nivel de la accin social, y que
las condiciones sociales permiten, facilitan y
animar a los individuos a involucrarse en el
comportamiento inteligente y de bajo riesgo.

UNA ORIENTACIN SALUTOGNICA

Como
seala
Thomas
Kuhn,
axiomas
paradigmticos comienzan a desmoronarse
cuando apila dato tras dato. Todo lo que se tiene
que hacer es leer el New York Times (escribo esto
en los Estados Unidos) todos los das durante un
perodo de varios meses para encontrar los datos
de prevalencia para esta o esa enfermedad en los
Estados Unidos (y probablemente en cualquier
otro pas occidental) y sumar cosas. A pesar de la
tendencia de aquellos con intereses creados para
exagerar los nmeros que sufren la enfermedad y
el hecho de que las personas con mltiples
patologas, no obstante uno debe comenzar a
cuestionar el axioma. O, si uno tiene un pesimista
(algunos diran realista) filosfico doblados, uno
ve el poder de la ley de Murphy. O bien, en
sintona con los ltimos avances en las Ciencias,
uno se enfrenta a la cuestin ms apremiante, el
milagro de "la orden del caos". Consciente de
estos datos e influenciado por el concepto de las
inevitables presiones hacia la entropa en sistemas
abiertos, me llev a proponer el neologismo
conceptual de salutogenesis los orgenes de la
salud (Antonovsky, 1979). Inst a que esta
orientacin sera ms de gran alcance una gua
para la investigacin y la prctica de la
orientacin patognica. Si partimos de la
suposicin de que el sistema humano (como todos
los sistemas vivos) es inherentemente defectuoso,
sujeto a inevitables procesos entrpicas y muerte
final inevitable, lo que sigue es un conjunto de
ideas que puede proporcionar una base terica
sumamente agradable a los partidarios de la
promocin de la salud, lo que le realmente para
tallar hacia fuera una existencia autnoma, aunque
uno, sin duda, en sociedad con medicina
preventiva y curativa pueda proporcionar una base
terica sumamente agradable a los autores de de
promocin de la salud para tallar hacia fuera una
existencia autnoma, aunque uno, sin duda, en
asociacin con medicina preventiva curativa.

mi punto de partida es centrar la atencin en un

paradigmtico axioma compartido por los autores
de medicina curativa (ro abajo) y prevencin de
la enfermedad (upstream) esfuerzos por igual. El
axioma es el que est en la base de la orientacin
patognica que cubre todo el pensamiento mdico
occidental: el organismo humano es un sistema
esplndido, una maravilla de organizacin
mecnica, que es atacada por un patgeno y
daada, agudo o crnico o fatalmente. Teora de la
causalidad mltiple y el modelo biopsicosocial no
discute este axioma. Tampoco quienes han
introducido el concepto de estilo de vida, ya sea
de la escuela 'culpar a la vctima' o aquellos que
ven la medida como estilos de vida de la
estructura de las condiciones sociales.
Los autores de la promocin de la salud, sugieren,
que haya sufrido una falla del nervio, en el que,
incapaz de enfrentarse a este axioma en ngulo
recto, han llevado a cabo detrs de los avances
tericos. Compartir por lo menos implcitamente
este axioma, que tambin inevitablemente caen
vctimas de lo que sostengo es la debilidad bsica
del paradigma actualmente dominante que se
desprende de este axioma: la clasificacin
dicotmica de las personas en quienes han
sucumbido, temporalmente, permanentemente o
fatalmente a alguna enfermedad (subdividido por
medio de la clasificacin internacional o DSM
HI-R) y la categora residual (probablemente una
gran mayora de las poblaciones occidentales al
menos) , los que son con seguridad en la costa.
Medicina curativa, para retomar mi metfora, est
dedicada a aquellos que se estn ahogando;
medicina preventiva, a aquellos en peligro de ser
empujado en el ro aguas arriba. Y de promocin
de la salud? No sorprende, entonces, que los
partidarios de la promocin de la salud como un
campo han sucumbido a la falla de gran alcance
pero lamentable que fluye de la clasificacin

Si en efecto cada uno de nosotros, en virtud de ser

un sistema vivo, est en el ro, y ninguno est en

la orilla, se deduce que una clasificacin
dicotmica: bien / enfermo o salud/enfermedad,
como algunos tendra que tener en cuenta
'subjetiva' de auto evaluacin, es inadecuado. Un
modelo de continuum, que considera cada uno de
nosotros, en un momento dado, en algn lugar a lo
largo de un ' continuum salud/descargar-ease, creo
es un concepto ms potente y ms preciso de la
realidad, que abre el camino para una teora fuerte
de promocin de la salud. [Soy plenamente
consciente de la gran dificultad de operacionalizar
una salud / dis-facilitar continuo. Para discutir el
asunto aqu sera imposible. Para una revisin
breve pero bien reciente del problema, vase
Patrick y Bergner (1990).] Permanecer con la
metfora: somos todos, siempre, en el peligroso
ro de la vida. La doble pregunta es: Qu tan
peligroso es nuestro Ro? Qu tan bien podemos
nadar? Que ponerlo esta manera, podemos pasar a
la segunda debilidad he notado: la concentracin
de factores de riesgo. Planteando la pregunta
salutognica, a saber, 'cmo podemos entender
movimiento de personas en la direccin del
extremo del continuum salud?' Nota, todas las
personas, dondequiera que se encuentren en un
momento dado, el paciente terminal al adolescente
vigorosa, no podemos contentarnos con una
respuesta limitada a 'por ser bajas en los factores
de riesgo'. Responder a la pregunta requiere otro
neologismo: factores saludables. No se pelean con
factores de 'promocin de salud' o cualquier otro
trmino, siempre y cuando el concepto es claro:
factores que son neguentrpica, promover
activamente la salud, en lugar de ser baja en los
factores de riesgo.
Una orientacin salutognica, como la base para
la promocin de la salud, dirige esfuerzos de
investigacin y accin para abarcar a todas las
personas, dondequiera que se encuentren en el
continuum y centrarse en factores saludables. Sin
embargo, hay una tercera implicacin importante
de la adopcin de tal orientacin. La orientacin
patognica de quienes se dedican a acciones de
medicina preventiva les lleva a centrarse en una
determinada categora diagnstica, si la
prevencin primaria, por ejemplo, alto-riesgopara-diabetes-personas;
Si
la
prevencin
secundaria, los diabticos y concentrarse en
minimizar los factores de riesgo para convertirse
en diabtico/conseguir peor. La especializacin de
la medicina curativa es an ms notoria. En
contraste, quienes se dedican a la promocin de la
salud, adoptando una orientacin salutognica,
podra trabajar con una comunidad de personas

que son asalariadas, las mujeres de cuello blanco,

casadas, etc., etc. que tambin se caracterizan por
ser altas en un nmero de factores de riesgo para
la diabetes, o que han sido diagnosticados como
teniendo diabetes. La diferencia en el fraseo es
muy importante! En el primer caso, uno est
ejecutando un programa para evitar que no
diabticos, diabticos o diabticos del peor de la
diabetes. No importa que se mueran de ataques
cardacos o mueren en accidentes de trfico, no se
habla de ignorar cualquier movimiento general
hacia la salud. No es el trabajo de nuestro equipo.
La persona se identifica con la enfermedad, que se
convierte en el nico foco de atencin.
El tema tiene una cara moral. Es, creo,
para identificar a un rico, complejo ser humano
con una caracterstica particular de la patologa, la
discapacidad. Sostengo que, trabajando con una
orientacin patgena, uno es empujado en esta
direccin, presionada a olvidar la complejidad.
(Tal olvido es, por supuesto, caso del tratamiento
de la sangra severa, reanimacin cardiaca,
y todos los dramas de la TV que importantes como
son, tienen poco que ver con las realidades
de la enfermedad ms crnica.) El proveedor de
atencin de hecho debe ser muy emptico y
sensible para resistir la presin de olvidar el ser
humano ser que tiene la enfermedad. El promotor
de salud, cualquiera que sea su personal doblado,
es presionado a estar preocupados con la persona.
La cuestin, sin embargo, no es slo moral.
Tambin es cientfico. La identificacin de la
complejidad
humana
con
facetas
una
particularidad es simplemente mala atencin. Una
orientacin salutognica, que no supone, en el
desprecio por lo menos el hecho de que una
persona ha sido diagnosticada como teniendo
diabetes o est en alto riesgo de cncer de mama o
muestra signos de depresin o se ha dado dos
semanas a vivir como un 'enfermo de cncer
terminal', de la necesidad, al pedir, ' Cmo puede
esta persona ser ayuda para avanzar hacia una
mayor Salud?' debe referirse a todos los aspectos
de la persona.
Una orientacin salutognica, escrib, proporciona
la base, el trampoln para el desarrollo de una
teora que puede ser explotado por el campo de la
promocin de la salud. No quiero afirmar que hay
una tbula rasa porque no hemos pedido la
pregunta salutognica. De hecho, hay un buen
nmero de ideas alrededor, incluyendo el ms
largo sin bala mgica de 'apoyos sociales'. El
problema, sin embargo, es que ideas brillantes,

como son incmodas en una teora y sin duda

mientras han sido probadas, no son muy tiles.
Ms importante, una buena teora dar a luz a
ideas productivas. Lo que nos lleva al sentido de
la coherencia.

EL
SENTIDO
DE
COHERENCIA
la 'idea' que inici mi bsqueda de una respuesta
terica a la pregunta 'qu explica el movimiento
hacia el polo de salud facilidad/descargar
continua?' fueron lo que llam recursos de
resistencia generalizada (GRRs). Esto refiere a
una propiedad de una persona, un colectivo o una
situacin que, como ha indicado la evidencia o la
lgica, facilit el xito lidiar con los estresores
inherentes de la existencia humana. Mi propio
trabajo en clase social, pobreza y salud
proporciona una gran entrada (salvo que ahora le
pregunt acerca de moverse hacia la salud y no
hacia la enfermedad), como lo hizo nuestro
estudio en la estabilidad cultural y la cofia por
mujeres de diferentes grupos tnicos con los
estresores de la menopausia (Datan etal., 1981). El
paso decisivo hacia adelante, sin embargo, en la
formulacin de una teora se dio cuando empec a
preguntar qu todos estos GRRs tienen en comn,
por qu parecen funcionar. Lo que los uni, se
pareca a m, que todos ellos fomentado repitieron
experiencias de la vida que decirlo en su forma
ms simple, ayud a uno a ver el mundo como
'tener sentido', cognitivo, instrumental y
emocionalmente. O, para decirlo en trminos de
teora de sistemas de informacin, los estmulos
que bombardearon uno de los ambientes en
interior y exterior fueron percibidos como
informacin ms que como ruido. Estos
filamentos del pensamiento condujeron a la
aparicin del sentido de la construccin de la
coherencia (SOC), una orientacin generalizada
hacia el mundo que percibe, en un continuum,
como comprensible, manejable y significativo. La
fuerza de la cos, propuse, fue un factor importante
para facilitar el movimiento hacia la salud. Ante
un factor estresante, la persona (o colectiva; pero
esto es otro problema muy complejo para discutir
aqu, aunque es de importancia decisiva) con un
SOC
fuerte:
deseo, a estar motivados, (significado);
creo que el desafo es entender
(comprensibilidad);
creen que los recursos para hacer frente son
disponible (manejabilidad).
Estos componentes sonarn familiares a los
conocedores de la literatura de superacin, ya que

son cerca de conceptos como el optimismo

voluntad de vivir, autoeficacia, aprendido ingenio,
dureza, etc.
Desde mucho se ha escrito sobre el sentido de coherencia, esta
seccin ser breve. Los lectores son referidos a Antonovsky
(1987), que contiene la declaracin ms completa del modelo
salutognica.

Pero es la particular combinacin de cognitivo,

conductual y motivacional que es nico. Adems,
a diferencia de conceptos como el locus interno de
control, dominio, poder, afrontamiento de
problemas, etc., el SOC no es una construccin
cultural. Lo que le da a uno un sentido de
significacin; que tipo o estilo de recursos uno
piensa que es apropiado para aplicar a un
problema dado; en cuyas manos estn los
recursos, siempre y cuando estn en manos de
alguien 'a mi lado' (por ejemplo, Dios, un amigo);
Cunta informacin uno piensa que uno necesita
comprender las sustantivas respuestas a estas
preguntas pueden variar grandemente de cultura a
cultura, de situacin a situacin. Lo que importa
es que uno ha tenido las experiencias de vida que
conducen a un fuerte SOC; Esto, a su vez, permite
un alcance hacia fuera, en cualquier situacin y
aplicar los recursos apropiados para ese estresor.
(Por supuesto puede haber errores y fallos; pero la
persona con un SOC fuerte aprende de stos y no
est condenada a repetirlas). Si es correcta mi
hiptesis de que la SOC es decisiva para facilitar
el movimiento hacia la salud, un tema al que
volver pronto, la implicacin es que puede
proporcionar una gua terica potente, completa y
sistemtica para la investigacin y en ltima
instancia para la accin, en la promocin de la
salud. El SOC, entonces, a su vez se convertira en
una variable dependiente, en forma y manipulado
para que a su vez pueda empujar a la gente hacia
la salud. En este punto es esencial que aclarar mi
posicin. No quiero cometer lo que considero el
error profundo, sealado, de algunos de los que
tratan el concepto de estilo de vida y decir: si
estn convencidos de que no me equivoco,
entonces deciden tener un SOC fuerte! La fuerza
de la cos es formada por tres tipos de experiencias
de la vida: coherencia, equilibrio de sobrecarga
subcarga y participacin en la toma de decisiones
socialmente valorado.
El
alcance
de
tales
experiencias
es
moldeado por la posicin en la estructura social y
cultura de uno, sobretodo, estoy convencido, por
el tipo de trabajo (incluyendo las tareas
domsticas) que uno hace y por la estructura de la
familia, con el aporte de muchos otros factores,

que van desde el gnero y etnia oportunidad y

gentica.
Dicho esto, no obstante enfatizan que las personas
son, dentro de los lmites, proactivos y tienen
alguna opcin en la vida; y, adems, que las
instituciones sociales en todos pero las situaciones
histricas ms caticas pueden modificarse hasta
cierto punto. Para no ser demasiado abstractos, me
refiero a cosas tales como tomar parte en la
organizacin de un sindicato para luchar por la
seguridad en el empleo o una lucha poltica por
haber pagado la capacitacin laboral para las
mujeres que se han divorciado; participacin en
un grupo de terapia seria; cambio (o incluso
hacer) algn compromiso de afiliacin o
actividad. Estos no transformarn radicalmente
cualquier SOC. Lo que puede hacer es prevenir el
dao, tal vez agregar un poco de resistencia y, en
algunos casos, crear una abertura para el
comienzo de un cambio importante en las
circunstancias de la vida.
SOC
LA
PRUEBA
DE
HIPTESIS
he sugerido una orientacin salutognica como
una base valiosa para quienes se dedican a la
promocin de la salud, trabajando con cualquier
persona en cualquier punto de la continua saludenfermedad. Pero puede un ir ms all de la
explotacin de lo que muchos han visto
como una idea intuitivamente atractivo ver el
SOC como base terica para la promocin de la
salud?
Puede
que se
sostuvo
que
el
fortalecimiento
del
SOC
de
personas
sera una importante contribucin a su
hacia la salud? Tan persuasiva como la hiptesis
puede parecer, una herramienta de medicin tuvo
que ser desarrollado para poder ser probados
empricamente. Dado el hecho de que mi
experiencia ha sido en investigacin por
encuestas, mi atencin se dedic a la creacin de
una escala cerrada para medir la SOC. En el
volumen que presenta la versin ms completa del
modelo salutognica (Antonovsky, 1987), un
elemento de 29 SOC 'Orientacin a la vida' se da
escala, junto con la historia de su desarrollo y
anotar las instrucciones. Haber sido puesto en el
dominio pblico, la escala se ha utilizado ahora
por decenas de investigadores en unos 20 pases y
ha sido traducida a 15 idiomas. Dos conclusiones
se pueden llegar por lo menos tentativamente en la
actualidad. Estos slo pueden ser indicados aqu
brevemente y se encuentran documentados en un
artculo reciente (Antonovsky, 1993) que se basa
en gran parte en artculos de revistas publicadas y,
subsidiariamente, en datos de disertaciones y tesis.

En primer lugar, no hay duda que el SOC del

artculo 29 de la escala (y en un grado ligeramente
menor, su versin de 13 tems) se ha encontrado
para ser siempre factible, confiable y vlido. Esto
es cierto a travs de culturas, clases sociales y
grupos tnicos y para hombres y mujeres de todas
las edades (e incluso para adolescentes). Debe
tenerse en cuenta una palabra de precaucin.
Hasta el momento no ha utilizado la escala en
culturas no occidentales.
En segundo lugar, la preponderancia que hay de la
evidencia existente es al menos consistente con el
COS- hiptesis de salud. Las correlaciones con
una amplia variedad de medidas de bienestar y
salud en la mano y la angustia y la adaptacin por
el otro, son constantemente fuertes. Sin embargo,
muy pocos de los estudios son longitudinales y
por lo tanto, nada puede decirse acerca de
evidencia a favor de la causalidad. Cabe sealar
que la referencia aqu es a un tipo de medida de un
constructo complejo. En Resumen, en la
actualidad, el atractivo del modelo salutognica
completo para quienes se dedican a la promocin
de la salud no puede ser por motivos de poder eficacia totalmente demostrada en producir
resultados de cambios significativos relacionados
con la salud. Como se seal anteriormente, sin
embargo, existe un modelo terico que incluso
pretende proporcionar una base potencial para la
promocin de la salud. La opcin es no hacer
nada, para continuar a trabajando con ideas
brillantes (que tienden a fusionarse con medicina
preventiva y, ms a menudo que no, enfoque en el
riesgo particular del factor y enfermedad), o para
estructurar un programa que se basa en la
pregunta de marco organizador intelectual
sistemtica: qu se puede hacer en esta comunidad
fbrica, comunidad geogrfica, grupo de edad
o tnicos o de gnero , poblacin de hospital o
incluso, quienes sufren de una discapacidad, etc.,
para fortalecer el sentido de la comprensibilidad,
manejabilidad y significacin de las personas que
lo constituyen?
SALUTOGNICA MODELO,
INVESTIGACIN
Y ACCIN
Como investigador, mi propio bent es hacer
hincapi en la necesidad de ms pruebas empricas
de la hiptesis. Hay una gran variedad de
preguntas para aclarar, sobre todo la de
causalidad. Entre las preguntas que han sido
planteadas por los resultados en los estudios
relativos al SOC como una variable

'independiente'
son:
hace la ley SOC principalmente como un
tampn, siendo particularmente importante para
los de niveles ms altos del factor estresante, o es
de importancia hacia abajo la lnea?
Existe una relacin lineal entre el SOC y salud,
o es particularmente dbil (o particularmente
fuerte)
SOC
lo
que
importa?
Vara con la edad la importancia de la cos, por
ejemplo, en el momento en las filas han sido
rebajadas y los que sobreviven generalmente
tienen un SOC relativamente fuerte, todava
importa mucho?
Existe una relacin ms fuerte y ms directa
entre el SOC y el bienestar emocional que con el
bienestar fsico?
Cul es la relacin entre el movimiento de la
persona hacia el bienestar y la fuerza de su SOC
colectiva?
Funciona el SOC a travs de actitud y cambio de
comportamiento, el nivel emocional, o quizs,
como se sugiere por el nuevo campo fascinante de
PNI (psychoneuroimmunology), del sistema
nervioso central clulas de asesino naturales?
Mi propio programa de investigacin es
enfocado en el largo alcance, base histrica,
cultural y sociales races del desarrollo
estructurales de la SOC. Al mismo tiempo,
manteniendo una red de contactos entre una gran
variedad de investigadores, trabajo en diferentes
pases (de la Repblica Checa Repblica de
California, desde Finlandia a sur de frica a
Australia) y en diferentes reas (desde el
los nios con discapacidades de desarrollo a las
personas en rehabilitacin cardaca a los
agricultores de en zonas de sequa a pacientes con
dolor crnico), puedo obtener un conocimiento
ms
profundo
de
los
problemas
de
y promesas , en un nivel terico, del modelo
salutognica. Para quienes se dedican a la
promocin de la salud, investigacin de
para obtener las respuestas a tales preguntas
es esencial el modelo salutognica ganar ascenso
en su labor. Pero este tipo de investigacin
es la responsabilidad de los dems.
De preocupacin ms directa es el desarrollo
sistemtico de programas, guiados por la
construccin
de
la
SOC,
diseado para fortalecer el sentido de
comprensibilidad, manejabilidad de o importancia
de una dada poblacin. O, podra observo, con
particular
referencia a
la
poblacin
institucionalizada,
programas modestamente
destinada
a
prevenir
el
dao
muy a menudo al SOC de los residentes. El

nfasis, entonces, sera en el tratamiento del SOC

como una variable 'dependiente' (o intervencin).
Este tipo de programas por supuesto, debe tener
siempre un componente de evaluacin de
investigacin incorporado, est siendo dirigido no
slo a los criterios generalmente es eficaz y es
eficiente?', pero la investigacin que alimentara
en avance terico.
Sera
presuntuoso
proponer
programas
especficos. Estos tendran que ser diseados por
personas que, aunque se inform por una
orientacin salutognica, son expertos en un
campo particular. De mis interacciones con una
gran variedad de estos expertos en talleres
realizados en varios pases (por ejemplo,
nutricionistas del hospital, familia terapistas,
expertos en discapacidades del desarrollo), he
encontrado tanto entusiasmo como la generacin
de propuestas programticas sistemticas, una vez
que el modelo se entiende, con ms competencia
que posiblemente yo poda mostrar. No obstante,
podra ser til para referirse a un programa
concreto para ilustrar cmo el modelo
salutognica podra aplicarse en la investigacin
accin. Informe de Clarke et al., (1992) un estudio
de control bien diseado como objetivo el estudio
'el efecto de la intervencin social [en la salud y el
bienestar] ms de 3 aos entre personas de edad
avanzada, 75 aos de edad y por encima, viven
solas' (lista de medicina general britnica de
p.l517) de aproximadamente 32 000 pacientes.
Despus de obtener datos de referencia, los
participantes fueron divididos aleatoriamente en
experimentales y control de grupos. Un trabajador
social fue asignado a 261 personas en el primero,
con una intervencin de 'social de oferta. 'El tipo
de asistencia variada pero fue a la medida pedir de
cada persona ayuda' (p. 1519).
La introduccin y la parte de revisin de literatura
del papel estatal explcitamente que la
intervencin fue guiada por el concepto de apoyo
social. Se supona que un problema central de las
personas mayores que viven solas era el
aislamiento social, como emocional y como un
problema pragmtico. La intervencin, entonces,
cay en cinco categoras principales: servicios
sociales, financiero, vivienda, enfermera y
mdica. La hiptesis razonable fue que por las
necesidades que fueron identificadas por los
encuestados,
problemas
emocionales
y
pragmticos podran por lo menos aliviarse. Este
estudio de investigacin aplicada, creo es un
modesto ejemplo de la obra ms competente en la
promocin de la salud. Para los propsitos

presentes, sus conclusiones son al lado del punto,

con una excepcin. A pesar de las ofertas de
'paquetes individuales de apoyo que fomenten la
mayor contactos sociales... la mitad de los
ancianos en esta muestra declin varias ofertas de
ayuda' (p. 1517). Haban los autores se han guiado
por el concepto SOC, preguntando ' cmo
pueden los trabajadores caso refuerza la
comprensibilidad, manejabilidad y significado de
los encuestados?' el programa podra haber sido
mucho ms rico y sofisticado. Adems, los
resultados habran hecho una contribucin ms
significativa a la teora. La hiptesis de los autores
era que estas personas mayores necesitan
contactos sociales y tenan necesidades
pragmticas. Por supuesto esto es cierto en el
nivel de sentido comn; o al menos era cierto para
la mitad de la gente. Y los otros? Tal vez su
necesidad
de
es mantener con orgullo su negativa a reconocer a
un trabajador de caso que son casos de bienestar,
necesidad de asistencia de las autoridades? O tal
vez para dar en lugar de llegar a ser reconocidos
como productivos y necesarios por la sociedad, en
lugar de ser tratadas mejor como muebles para ser
atendidos? O quiz para reconciliarse con sus
hijos o nietos? O tal vez cambiar su GP a uno con
quien puede comunicar mejor? No entendido mal,
pondra nfasis en que estas necesidades no son
ideas brillantes. Son ejemplos de ideas que se
derivan de una traduccin de los componentes del
SOC a la situacin concreta. Me atrevo a decir
que la investigacin comenz con el uso del
cuestionario SOC y estado seguido por un

programa a medida para fortalecer cada uno de los

tres componentes, uno podra haber aprendido
mucho ms del estudio. Los resultados de salud
podra o no podra haber sido diferentes a la que
fue encontrado (el nico cambio fue una
cuestionable mejora en salud al enorme). Pero
hubiera sido un estudio que sugiere, por ejemplo,
que la clave para la promocin de la salud es
motivacional (significado) y no cognitiva
(comprensibilidad), o a la inversa, o que ambos
son igualmente importantes, un hallazgo que
permite progreso acumulativo. Confo en que mi
tesis ha sido claro. Con gran respeto por el
concepto de promocin de la salud (y para
aquellos comprometidos con l), sin embargo he
sido muy crtico, en nfasis en que el defecto
bsico del campo es que no tiene ninguna teora.
La orientacin salutognica se ha propuesto como
una direccin y enfoque, permitiendo que el
campo est compenetrado con preocupacin con
todo el espectro de salud facilidad. Concentrarse
en un lugar saludable, de factores de riesgo y
siempre a la persona entera (o colectiva) en lugar
de la enfermedad (o enfermedades) y el
colaborador. Adems, se ha discutido el sentido de
la coherencia construccin (y una forma
metodolgicamente
respetable
de
operacionalizarlo) como una fuente completa y la
gua para la investigacin y la accin en
promocin de la salud. El modelo salutognica,
creo, es til para todos los campos de la salud. En
su espritu, sin embargo, es particularmente
apropiado para la promocin de la salud.