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ARTCULO DE DIVULGACIN
CIENTFICA
2010
OSTEONECROSIS DE LOS
MAXILARES ASOCIADA AL USO
DE BISFOSFONATOS
FACULTAD DE ODONTOLOGA
ESCUELA DE GRADUADOS
CATEDRA DE PATOLOGA Y SEMIOLOGA
BUCO-MAXILAR Y CLNICA DE ESTOMATOLOGA
PROF. DRA. SUSANA VZQUEZ CELHAY
RESUMEN
En los ltimos aos se ha descripto un nuevo efecto farmacoinducido en la
cavidad bucal, especficamente, en los huesos maxilares, asociado a la
terapia con bifosfonatos. Estos frmacos, se prescriben para la hipercalcemia
inducida por tumores, metstasis esquelticas, mieloma mltiple,
enfermedad de Paget, osteodisplasias y osteoporosis. Provocan necrosis de
los maxilares, efecto conocido como osteonecrosis de los maxilares por
bifosfonatos. Son los nicos huesos afectados por este fenmeno, y es de
gran importancia el conocimiento de esta complicacin por la profesin
odontolgica.
INTRODUCCIN
Anteriormente al 2003, la osteonecrosis en los maxilares ha sido asociada
a una variedad de terapias especialmente en pacientes con cncer,
incluyendo, terapia radiante, quimioterapia, corticosteroides y actualmente
por el uso de BISFOSFONATOS.
Los Bifosfonatos son potentes inhibidores de la reabsorcin sea, (anlogos
sintticos de los pirofosfatos inorgncios).
Se reconocen 2 grandes grupos: no nitrogenados (etidronato, clodronato)
y nitrogenados ( alendronato, pamidronato, zoledronato).
Los nitrogenados comportan mayor riesgo.
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ESTADO ACTUAL DE
BISFOSFONATOS (ONB)
LA
OSTENECROSIS
POR
ETIOPATOGENIA
La ONB parece estar asociada a las peculiaridades anatmicas de los
maxilares, su relacin con la flora bucal a travs de la denticin, el
microtrauma provocado por las prtesis, atrofia y erosiones de la mucosa
bucal que exponen al hueso a la accin microbiana, sin posibilidad de
accin de los osteoclastos.
Esto hace que, los procedimientos quirrgicos, y por su frecuencia la
exodoncia, aumente la incidencia de una ONB.
De aqu que:
TODO PACIENTE DEBE SER INVESTIGADO EN SU ANAMNESIS SI
RECIBE BISFOSFONATOS.
TODO PACIENTE DEBE SER INFORMADO SOBRE LA POSIBILIDAD
DE ESTA COMPLICACIN.
TODO PACIENTE QUE VA A RECIBIR TERAPIA CON
BISFOSFONATOS DEBE SER SOMETIDO PREVIAMENTE A
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO, EVITANDO TODO
TRATAMIENTO QUIRURGICO POSTERIOR.
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Pamidronato
Zoledronato
Alendronato (entre las 19 drogas ms comunmente prescriptas)
CLNICA
Ms frecuente en mandbula: 70%
Maxilar: 30%
ESTADIFICACIN
Estado 1. No hay hueso expuesto
Estado 2. Hueso necrtico expuesto.
IMAGENOLOGA:
Imgenes aparecen tardamente.
RX. Hueso de aspecto jaspeado
En pacientes dentados: espesamiento de la lmina dura.
En estados avanzados: imagen propia de osteomielitis sin demarcacin de
secuestros.
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ABORDAJE TERAPEUTICO
DIAGNSTICO PRECOZ
PREVENCIN
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CONCLUSIONES
Complicacin nueva en pacientes con cncer, metstasis esquelticas Y osteoporosis que reciben bifosfonatos.
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