Resumenes Propedeútica

S Resmenes Propedutica T
1. Rapport
Relacin
Mdico
Paciente
25. Exploracin de Hgado y Vescula

Biliar
2. Reglas y Normatividad
26. Exploracin de Pncreas y Bazo
3. Ficha Clnica, Motivo de Consulta
27. Exploracin de Aparato Urinario
y PEPA
28. Puntos Dolorosos en Abdomen
4. Antecedentes y Sumarios Clnicos
29. Exploracin de Hernias
5. Deontologa Mdica
30. Exploracin de Genital Masculino
6. Semiologa del Dolor
31. Exploracin de Genital Femenino
7. Tumor y Fiebre
32. Exploracin de Columna
8. Interrogatorio
por
Aparatos
Sistemas
9. Signos Vitales
10. Historia Clnica Dermatolgica
11. Exploracin de Crneo
12. Exploracin de Cara y Facies
33. Exploracin de Miembro Escapular

34. Exploracin de Miembro Plvico
35. Introduccin e Historia Clnica a
Exploracin Neurolgica
36. Escala de Glasgow y Evaluacin del
Lenguaje
13. Exploracin Nasal
37. Exploracin de Pares Craneales
14. Exploracin de Odo
38. Exploracin de Sistema Motor
15. Exploracin de Ojo
39. Exploracin de Sensibilidad
16. Exploracin de Orofaringe
40. Exploracin
17. Exploracin de Cuello

18. Exploracin de Trax seo y
Neumolgica
19. Exploracin Cardiognica
20. Exploracin del Sistema Vascular
de
Reflejos
Coordinacin
41. Exploracin de Marcha
42. Historia
Clnica
Neurolgica
Peditrica
43. Sistema WEED
Perifrico
21. Exploracin de Pulsos
22. Exploracin de Mama
23. Exploracin de Abdomen
24. Exploracin de Aparato Digestivo
Pgina 1
1. RAPPORT Y RELACIN MDICO PACIENTE

Nadia Stephani Acevedo Jurez
P
La medicina es una ciencia y un arte que
tambin se ha visto que la mayora de las
gira siempre entorno de una persona, un
demandas levantadas en contra de un
paciente, y su objetivo principal, el sanar y
profesional de la salud por negligencia se
regresar la salud al mismo. De esta manera,
deben realmente al hecho de que el
es evidente que el contacto con el paciente
paciente se sinti descontento por el trato
es necesario e importante. Nuestra forma
proporcionado por el profesional, en lugar
de hablar, de explicar y de interactuar con
de una negligencia realmente.
el paciente va a definir la relacin que

vamos a crear con este, por lo que
debemos
procurar
que
nuestro
A qu nos referimos por relacin

mdico-paciente?
desenvolvimiento sea el ms acertado, y de
Es la interaccin que se establece entre el
esta manera poder obtener la informacin y
mdico y el paciente con el fin de
la
devolverle a ste la salud, aliviar su
confianza
necesaria
para
dar
un
diagnstico certero.
padecimiento y prevenir la enfermedad.

Esta relacin, como es de esperar, ha
sufrido cambios a lo largo de los aos, y los
Qu es el rapport?
factores ms determinantes en la actualidad
El rapport es la capacidad de establecer una

relacin de confianza y simpata con otra
persona.
son:
1. La accesibilidad del paciente al
conocimiento: donde el paciente
Hoy mltiples estudios han demostrado
gracias a las mltiples herramientas
que una buena comunicacin mejora los
tiene la capacidad de informarse y,
resultados
sanitarios
por ende, de cuestionar al mdico,
sntomas
reducir
al
resolver
el
los
sufrimiento
psicolgico del paciente. En cambio,
quitndole
el
rango
de
incuestionable que por mucho

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tiempo sostuvo y, obligndolo as, a
importante no perseverar con esta
estar ms preparado.
visin.
2. La
relacin
mdico-tercero-
e) Mucho se ha hablado que la
paciente: donde se incluye alguien o
tecnologa
algo en esta relacin, causando
convertir obsoleto al mdico, sin
fricciones.
por
embargo, el contacto, la interaccin
mdico-
y la percepcin que existe persona-
mdico-
persona difcilmente ser sustituida.
ejemplo
Observamos
la
relacin
institucin-paciente,
norma-paciente, etc.
preguntarnos
momento
por el mdico como herramienta de

apoyo.
f) El arte de hablar y escuchar ser
Cul es la mejor manera de

abordar a nuestro paciente?
es
algn
La tecnologa deber ser utilizada
Una vez analizado lo anterior es correcto
Primero
en
importante
g) Debemos
tomar
en
consideracin los siguientes puntos:
ti y de la consulta?
subyacentes,
creer
con
el
paciente, sin embargo, tienes que

tener en claro tus convencimientos
manera que no te veas manipulado
por ellos y, de la misma manera, tu
b) Tienes que tener la capacidad de

las
simpatizar
y opiniones personales, de tal
a) Qu es lo que espera el paciente de
identificar
esencial en la atencin al paciente.
preocupaciones
en
ellas
intentar abordarlas.
c) Debes tener siempre en cuenta que
t representas para el paciente
confianza y esperanza, por lo tanto
debers actuar de concorde a esta
consideracin.
no de debers intervenir en su
manera de pesar.
h) Ante el paciente tanto la conducta
verbal como la no verbal ser de
gran importancia.
i) Escucha ms, habla menos e
interrumpe poco
Obtencin de la Anamnesis
d) Para poder entender realmente al
La anamnesis es el proceso de la
paciente ser necesario percibir el
exploracin clnica que se ejecuta mediante
mundo con l lo hace. Esto ser
el interrogatorio. Uno de sus objetivos es la
diferente en cada paciente y es
identificacin de las cuestiones que el

Pgina 3
paciente define como problemas, tantos
Obtencin
evidentes como sutiles. La anamnesis es
Anamnesis
vital para una apropiada interpretacin de

la exploracin fsica.
conjunto del mdico y el paciente, el

guiando
entrevista
una
Buena
Para la obtencin de una buena anamnesis

se deber tener en cuenta los siguientes
Este procedimiento deber ser un esfuerzo

medico
de
adecuadamente
haciendo
las
la
preguntas
adecuadas, el paciente contestando con

soltura y honestidad.
apartados.
1. El contexto tico
Por medio de la tica podremos obtener
una mejor relacin con nuestro paciente.
Autonoma: aquello que tu sugieras
Para que la anamnesis sea lo mejor posible
no ser necesariamente lo mejor, o
el mdico tiene la difcil tarea de, adems de
lo ms conveniente, por lo tanto el
escuchar atentamente, saber interpretar y
paciente, o el tutor, tiene la opcin
captar las sensaciones que el paciente nos
de elegir libremente.
transmite con su relato. Por ello es
Prestacin de ayuda: en ocasiones
importante permitir que el paciente que se
podemos tener la impresin de
exprese con sus palabras.
saber mejor como llevar la situacin

de una persona, adquiriendo una
Esquema de Anamnesis
actitud paternalista. Esta no est del
1. Queja principal o motivo para
todo
buscar atencin
sin
embargo,
debers identificar hasta qu punto
2. Antecedentes de la enfermedad o
del problema actual
incorrecta,
llegan tus responsabilidades.
Ausencia de perjuicio: tu actuar
3. Antecedentes mdicos
nunca deber ser enfocado a causar
4. Antecedentes familiares
algn dao al paciente.
5. Antecedentes personales y sociales
Utilitarismo: se refiere a darle un
6. Revisin de sistemas
uso adecuado a los recursos para
7. Preguntas de conclusin
alcanzar el bien mximo.
Equidad y justicia: reconocer un

equilibrio en recursos.
Pgina 4
Imperativos
deontolgicos:
las
responsabilidades sern variantes

segn la cultura y tradicin.
2. Comunicacin Eficaz
La comunicacin eficaz se ver sustentada
por 4 pilares.
Amabilidad
-Llame antes de entrar en una habitacin
Comodidad
-Garantice la comodidad fsica, incluida la suya
-En principio, dirjase formalmente. Siempre es correcto estrechar -Procure que haya un mnimo de muebles
la mano
entre usted y el paciente
-Presntese, defina sus funciones y grado de participacin
-Mantenga la privacidad con cortinas y
-Aprndase los nombres
mamparas
-Asegure la confidencialidad
-Compruebe
-No deber preocuparse por irse demasiado pronto.
agradable
-No tome demasiadas notas; anote palabras clave
-Garantice la buena iluminacin
-Respete la necesidad de moderacin
-Asegure la calma necesaria
que
haya
una
temperatura
-De tiempo al paciente para que se vista y se siente cmodamente -Cuando resulte oportuno, procure no cansar
tras la exploracin.
al paciente. No siempre es oportuno hacerlo

todo en una nica visita
Conexin
Confirmacin
-Mantenga un buen contacto visual si las prcticas culturales lo -Pida al paciente que resuma la conversacin.
permiten
Debe haberla comprendido con claridad y
-Vigile su lenguaje. Evite la jerga profesional, as como la haber despejado sus dudas.
condescendencia
-Deje
la
posibilidad
de
prolongar
la
-No adopte una postura dominante en la conversacin
conversacin Hay algo ms que quiera
-No acepte un diagnstico previo como motivo principal de decirme?

consulta
-Si el paciente plantea alguna duda que no
-Deduzca si el paciente ha desistido de asistir a otros lugares por pueda responder de inmediato, dgaselo. Y
acudir a consulta
asegrese de contestarla ms adelante, si le es
-Realice la anamnesis y exploracin fsica antes de mirar estudios posible

anteriores
-Si le parece que ha cometido algn error, haga
-Procure plantear preguntas abiertas, en un principio
todo lo posible por corregirlo.
-No sea critico

-Respete los silencios
-Busque pistas de problemas a partir de la conducta verbal del
Pgina 5
paciente y su lenguaje corporal

-Busque preocupaciones ocultas en relacin con las principales
-Defina completamente todas las preocupaciones: Dnde? Con
que intensidad? Cunto duro? En qu contexto? Qu factores
mejoran o agravan el problema?
Tabla 1. Modificada de Manual Seidel de Exploracin Fsica, 2015

3. Estmulo a las respuestas del
paciente
4. Momentos de Tensin
Debido a la situacin del paciente no es
La variabilidad de pacientes es amplia.
raro que en la consulta se presenten
Llegar aquel paciente que hable mucho,
momentos
que hable poco, el que no quiera compartir
importante saber reaccionar ante ellos.
nada o el que no pueda hacerlo; y con cada

uno de ellos nosotros debemos tener la
de
tensin,
por
ello
es
Curiosidad sobre usted: es normal

que el paciente se sienta curioso de
capacidad de obtener una buena anamnesis.
usted,
Para ello existen 3 tipos de preguntas en las
puede
hacer
algunos
cometarios como a m tambin me
que nos podemos apoyar.
ha ocurrido.
1. Tribuna libre (pregunta abierta):
Ansiedad: un paciente que acude a
con ella obtendremos gran cantidad
consulta
de informacin. Por ejemplo: Y
ansioso por diversos factores, es
entonces que sucedi?
importante
se
puede
que
encontrar
usted
sepa
2. Dirigida (pregunta cerrada): es la
identificarlo y mantenga una actitud
forma ms rpida pero puedes
de calma, para transmitrsela al
perder
paciente.
muchos
detalles.
Por
ejemplo: Cunto tiempo hace que
sucedi?
3. Inducida
Silencio: el silencio le concede al

paciente un momento de reflexin.
(pregunta
guiada):
la
Hay que saber identificarlos y saber
menos recomendada ya que puedes
en qu momento debe y no
encaminar al paciente hacia cierta
terminar con ellos. No se debe
perspectiva. Por ejemplo: Me da la
sentir intimidado por los silencios.
impresin de que eso le preocupa

bastante no es as?
Depresin: especialmente cuando

se sufre una enfermedad crnica,
Pgina 6
no es raro sentirse deprimido.
Consideraciones financieras: esto
Usted puede ahondar en preguntas
puede
como: Cmo se siente ahora? Ha
paciente. Hable con franqueza y
dejado de disfrutar cosas que ante
con un conocimiento preciso.
ocasionar
estrs
en
el
disfrutaba?, entre otras.
Intimidad fsica y emocional: es

normal
encontrar
barreras
al
5. Cuestiones Sensibles
inmiscuir en estos temas. Usted
Algunos temas pueden no resultar sencillos
debe explicar, sin pedir disculpas, la
de abordar: sexo, alcohol, consumo de
necesidad y el beneficio de ese
drogas, violencia domstica, espiritualidad.
proceder.
Cuanto tenga que abordar alguno de estos
Llanto y momentos sensibles: deje
temas usted:
al paciente desahogarse y que se

tome su tiempo. No dude en decir
sin
presuponer
la
Ira: los pacientes enojados sern
No pida disculpas por plantear una

No
pontifique.
Evite
el
enfrentamiento
del enojo del paciente Parece que

est enojado. Por favor indqueme
No use palabrera. Sea directo y
pregunta
normalmente los que ms necesiten

de ti. Trata de identificar el motivo
la
firme
respuesta
garantizar
confidencialidad
que lo siente por el paciente.

Pregunte
Deber
Utilice un lenguaje comprensible
el motivo. Me gustara saber por
para
qu.
condescendencia
Hable con suavidad, no
el
paciente,
aunque
sin
intente discutir.
No presione en exceso al paciente
Seduccin: deber aclarar que la
Despus, documente el caso de
relacin es puramente profesional.
forma minuciosa, con las palabras
No contarlo todo: cuando sospeche
del paciente
que no se lo estn contando todo

no presione demasiado, siga con la
entrevista y retome posteriormente
la duda con sensibilidad.
Pgina 7
6. Adaptaciones segn la Edad, el

Sexo y las Discapacidades
del paciente, dentro del consultorio, por

ejemplo una enfermera.
Lactantes y nios
Mujeres gestantes
Cuando haga anamnesis a nios deber
En el esquema de la anamnesis adems
saber que, a partir de los 7 aos, el nio es
deber incluirse:
perfectamente capaz de comunicar su

problema, deje que tenga la mayor
Informacin Bsica
participacin durante la entrevista posible.
Edad de la paciente, etnia
Tiene que tener en cuenta que nunca podr
Estado civil, pareja o relacin
estar dentro del consultorio a solas con un
Ultimo periodo menstrual
menor, su padre o tutor deber estar
Periodo menstrual anterior habitual
siempre acompandole.
Fecha esperada del parto
Ocupacin
Padre del beb y ocupacin
Cuando el menor este en una situacin de

acogida o adopcin, debe saber que es una
situacin sensible, y tendr que informarse
acerca de que tanto si o no puede hablar
con el nio.
Adolescentes
Hablar con los adolescentes puede no
resultar siempre sencillo. Existen algunos
cuestionarios que pueden auxiliar en caso
de que la conversacin se dificulte. Por
Antecedentes Obsttricos
Antecedentes Menstruales
Antecedentes Ginecolgicos
Valoracin Del Riesgo
Postparto
Adultos Mayores
ejemplo el cuestionario HEEADSSS y el
Debers identificar si tiene la capacidad de
PACES, entre otros.
tomar decisiones o no, y de cuidar por sus
Si el adolescente es menor de edad y

sospechas que no quiere hablar de algn
tema por la presencia de sus padres se les
puede pedir que esperen fuera, siempre y
cuando haya alguien ms del mismo sexo
necesidades.
Pacientes con Discapacidades
Trate de que el paciente tenga la mayor
participacin posible durante la entrevista,
Pgina 8
no subestime la capacidad del mismo.

Cuando no sea posible apyese con sus
familiares o acompaantes. Acceda a otros
recursos para comunicarse adecuadamente.
Bibliografa
7. Primera Cita
Por ltimo, recuerde que la primera
relacin mdico-paciente. Algunos
impresin ser importante para la relacin
factores asociados que la afectan.
que construir con el paciente por lo tanto:
Recuerde tener una actitud abierta,

flexible
clara
para
12(1).
abordar
Seidel HM, Ball JW, Dains JE,

Flynn JA, Solomon BS, Stewart RW
preguntas y dar explicaciones.
(2011).
Explique las reglas de la consulta y
exploracin fsica. Espaa: Elsevier.
el grado de disponibilidad.
Snchez-Gonzales J (2007). La
Manual
Mosby
de
Swartz MH (2010). Tratado de
La presentacin personal siempre
semiologa
anamnesis
es importante, se sabe que los
exploracin. Barcelona: Elservier.
pacientes confan ms en alguien

bien presentado que en el que no.
Puedes hacer preguntas personales

antes de iniciar, y sacarlas a relucir
en la siguiente cita, as el paciente se
sentir considerado.
Pgina 9
2. REGLAS Y NORMATIVIDAD
Mnica Elizabeth Alva Navarro
P
El Reglamento de la Ley General de Salud
normas tcnicas). Los consultorios
en Materia de Prestacin de Servicios en
pertenecientes a hospitales no se
Atencin Mdica:
requiere licencia sanitaria propia,
1.-
sino que se respaldan con la del
En su Captulo III establece las
Disposiciones
para
la
prestacin
de
servicios en Consultorios:
privado
independiente
o
ligado
social
a
Se debe llevar un registro diario de

Se debe contar con un botiqun con
los insumos establecidos por las
un
hospital que presta atencin mdica
pacientes.
Consultorio es el establecimiento
pblico,
establecimiento.
normas tcnicas.
Las recetas mdicas deben contener
a pacientes ambulatorios y la
nombre
actividad se restringe a desarrollar
institucin que expidi el ttulo
procedimientos de atencin mdica
profesional, cdula, domicilio del
que no necesitan hospitalizacin.
establecimiento
Estipula que los consultorios deben
expedicin (en caso de especialidad
tener por lo menos un rea
tambin debe contener el nmero
destinada
de registro de la especialidad).
la
entrevista
del
paciente y otra para la exploracin

fsica,
un
rea
administrativo,
de
control
instalaciones
sanitarias adecuadas y las fijadas por

normas
tcnicas
(todo
esto
del
mdico,
de
fecha
la
de
2.- En su Captulo IV establece las

Disposiciones
para
la
prestacin
de
el
establecimiento
servicios en hospitales:
Hospital
es
necesario para obtener licencia
pblico, social o privado que
sanitaria,
atiende enfermos que se internan
la
para su diagnstico, tratamiento o
incluyendo
instrumental
equipo
establecido
en
Pgina 10
rehabilitacin;
puede
atender
enfermos ambulatorios y formar o
calidad,
desarrollas personal para la salud e
establecimientos donde se lleva a cabo la
investigacin.
prestacin de servicios mdicos cuenten
Los hospitales se clasifican as: a)
con
Hospital General, b) Hospital de
infraestructura.
especialidades, c) Instituto.
Para proporcionar una atencin mdica de
Establecimientos
que
prestar atencin a usuarios en caso

de urgencia que ocurra en sus
El
necesario
ciertas
que
caractersticas
los
de
La NOM-005-SSA3-2010 establece los

brinden
servicio de internamiento deben
cercanas.
es
responsable
del
requisitos mnimos de infraestructura y

equipamiento de establecimientos para
la
atencin
mdica
de
pacientes
ambulatorios, donde como disposiciones

generales encontramos:
servicio de urgencias debe tomar las

medidas necesarias para dar un
Se
debe
presentar
aviso
de
tratamiento completo al usuario
funcionamiento a la Secretara de
para ser transferido cuando los
Salud durante los 10 das posteriores
recursos del establecimiento no
al inicio de operaciones.
permitan
la
problema,
el
resolucin
transporte
del
Contar con un responsable sanitario.
puede
Las facilidades arquitectnicas para
realizarlo el establecimiento emisor
realizar las actividades mdicas, as
o el receptor.
como una sala para espera de
Debe contarse con un responsable
pacientes y usuarios deben respetar la
para el manejo de estupefacientes y
NOM-016-SSA3-2012.
psicotrpicos de uso clnico.
Debe
mantenerse
un
En reas con riesgo de fenmenos

naturales
registro
la
infraestructura
actualizado de los mdicos que
materiales de construccin deben
prestan sus servicios.
poder resistir dichas condiciones para
Debe existir una dotacin de
mantener la funcionalidad y capacidad
medicamentos para su operatividad
de atencin mdica.
las 24 horas todo el ao.
Erradicacin de fauna nociva una vez

al ao (con comprobante).
Pgina 11
Arquitectura que facilite acceso y

salida del establecimiento, respetando
especialmente
personas
Tratamiento:
1.- Atencin del parto
discapacitadas y adultos mayores
Asegurar
urgencia
suministro
de
recursos
consultorio
de
Como mnimo contar con las reas

de
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002.
expulsin en condiciones aspticas,
recepcin,
observacin,
reanimacin del recin nacido y de

recuperacin.
material estril desechable.
desechables) separada por un medio
2.- Atencin de urgencias
y disponer de expedientes clnicos
segn la NOM-004-SSA3-2012.
Mobiliario,
materiales
Contar
con
un
urgencias
equipo
botiqun
de
(Medicamentos,
materiales y equipo en el Apndice
enlistado en el Apndice Normativo
Normativo G y H).
A.
La
2.- Consultorio de medicina preventiva:
Mobiliario, materiales y equipo en el

Apndice Normativo F.
fsico para proteger la privacidad.

rea, espacio o mueble para guardar
Sistema de esterilizacin para los

materiales necesarios o uso de
rea de interrogatorio y exploracin

(con lavadero con jabn y toallas
el
Manejo adecuado de RPBI segn la
1.- Consulta de medicina general o familiar:
en
medicina general.
Especificaciones:
lejanas
permiten la atencin de partos de
atencin mdica.
geogrficas
energticos y de consumo para la
Condiciones
NOM-016-SSA3-2012 establece las
caractersticas
de
equipamiento
de
Adems de los lineamientos para el
infraestructura
consultorio general debe existir un
hospitales y consultorios de atencin
sistema
mdica especializada.
de
garantizar
refrigeracin
la
conservacin
para
mnimas
de
biolgicos.
Pgina 12
1.-
Disposiciones
generales
aplicables a los establecimientos

para la atencin mdica hospitalaria
Responsable
sanitario
(vigila
la
forma ininterrumpida.
Manejo adecuado de RPBI segn la
equipamiento deben aplicarse segn lo
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-
establecido en la Ley General de Salud en
2002.
materia de prestacin de servicios de
Delimitacin
de
las
diferentes
atencin mdica:
Tuberas identificables segn la
alambrado,
para suministrar energa elctrica

deben apegarse a la NOM-001-
Acabados arquitectnicos que sean

de fcil limpieza y mantenimiento,
SEDE-2005.
as como piso antiderrapante, y
Debe disponerse de una central de

gases (oxgeno con etiqueta verde y
superficies repelentes al agua.
xido nitroso de azul) en el exterior
Facilidades arquitectnicas para la
del establecimiento, lejos del calor y
fcil
movilizacin,
electricidad, con acceso restringido y
entrada, salida y traslado de personal
con monitoreo de presin de gases.
Debe estar techada, ventilada, con
circulacin,
pacientes,
poniendo
especial
atencin en instalaciones adecuadas
piso
para
perimetralmente.
discapacitados
adultos
mayores segn la NOM-233-SSA12003.
Conductores,
receptculos y sistemas elctricos
NOM-026-STPS-2008.
Las disposiciones de infraestructura y
integran.
preventivo
establecimiento).
unidades, reas y servicios que lo
Mantenimiento
correctivo de equipo mdico.
organizacin y funcionamiento del
Suministro de recursos de fluidos

energticos y gases medicinales de
Existencia de licencia sanitaria y

aviso de funcionamiento.
Proteccin contra fauna nociva
de
cemento
limitada
Debe garantizarse la disponibilidad y

calidad de agua (con un anlisis
Sealizacin, para identificacin de
microbiano, y fisicoqumico segn la
reas y servicios de uso pblico.
NOM-127-SSA1-1994), cisternas o
Pgina 13
tinacos deben tener la capacidad
medicamentos,
suficiente
material de curacin.
para
que
en
la
interrupcin de los servicios de

suministro
de
se
pueda
Unidad quirrgica: rea restringida,

debe
cumplir
condiciones
de
asepsia y ambiente estril. Debe
menos 24 horas.
contar mnimo con un rea de
Los
auxiliares
de
transferencia (con barrera fsica),
diagnstico:
clnicos,
de
vestidores y sanitarios para personal
histopatologa, anatoma patolgica
de salud (funcionan como rea de
acceso a la unidad quirrgica),
citologa
deben
tener
infraestructura para la recepcin,
pasillo
de
circulacin
blanca
procesamiento, anlisis, realizacin,
(equipo
de
lavado
asepsia
reporte y archivo de estudios as
prequirrgica), sala de operaciones
como
(que facilite su limpieza), rea gris y
el
mobiliario
equipo
locales
En imagenologa el rea de rayos X
Ventilacin
debe respetar la NOM-001-SEDE-
(inyectado superiormente, extrado
2005, mamografa, tomografa y
inferiormente). Puertas de doble
mastografa deben apegarse a la
abatimiento con mirillas en sala de
NOM-229-SSA1-2002, mientras que
operaciones. Debe respetarse la
ultrasonografa deben respetar la
NOM-006-SSA3-2011
NOM-208-SSA1-2002.
prctica de anestesiologa.
segn el rea son las siguientes:
para
necesario segn sus requerimientos.
En el rea de tratamiento las disposiciones
mantener la funcin hospitalaria al
laboratorios
agua
soluciones
guarda
debe
de
ser
ropa.
artificial
para
la
Central de Esterilizacin y equipos:

debe contar con rea de lavado de
instrumental, preparacin de ropa y
Central de enfermeras: libre y
materiales,
rpido acceso a reas donde estn
formacin
pacientes internados, su rea no
esterilizacin, zona con gavetas y
debe
anaqueles
tener
fuentes
de
ensamble
de
guardado
de
estril.
Ventanilla
de
material
mobiliario
comunicacin
guardar
paquetes
para
contaminacin y debe contar con

para
para
al
pasillo
de
circulacin blanca para entrega de

Pgina 14
material. Mnimo contar con un
Hospitalizacin de adultos: Debe
autoclave.
contar con central de enfermeras,
Obstetricia/tocologa: Debe contar
sala de curaciones, sanitarios para el
con rea de valoracin obsttrica
personal, oficina de trabajo mdico,
(en el servicio de urgencias, en
cuarto sptico y de aseo. Toma fija
combinacin directa con la sala de
por cama para suministro de
labor con un bao y regadera
oxgeno,
anexa), rea de preparacin, labor,
aspiracin.
Sistema
expulsin (contigua al lavado de
comunicacin
bidireccional
manos para mdicos obstetras) y
llamado de emergencia. En reas
recuperacin, adems contacto con
colectivas deben existir materiales
central de enfermeras, cuarto de
divisorios antibacterianos de fcil
aseo y cuarto sptico. Debe existir
limpieza e impermeables as como
suministro de oxgeno y aspiracin
un bao y regadera cada seis camas.
controlada.
aire
comprimido
y
de
y
Hospitalizacin peditrica: Bao de
Tocoquirrgica: Cercana al rea de
artesa si hay atencin a neonatos y
labor,
lactantes,
con
las
caractersticas
mobiliario
tamao
Cuidados
disposiciones generales que para la
(Mismas
hospitalizacin de adultos).
intensiva: Fcil acceso a rea de

ciruga, tocociruga, urgencias y
pacientes.
mnimas de la unidad quirrgica.

intensivos/terapia
de
acorde
Servicio
de
urgencias:
Sebe
hospitalizacin; cercana a la central
apegarse a la NOM-206-SSA1-
de enfermeras. Control de acceso a
2002. Esta rea se ubicar en la
visitantes y familiares con filtro de
planta baja del establecimiento, con
acceso (colocacin de bata, gorro y
acceso rpido a vehculos. Su reas
cubrebocas, lavado de manos). En
mnimas debern ser la estacin de
cada cubculo debe haber enchufes
camillas y sillas de ruedas, junto al
de grado mdico y tomas de
pasillo de ambulancias y vehculos
oxgeno. Debe existir un cuarto
cercanas al mdulo de recepcin y
sptico, un rea de lavado de
control, consultorios o cubculos
instrumental y una sala de espera.
para valoracin y priorizacin de

atencin con elementos divisorios,
Pgina 15
central de enfermeras, sala de
especialista en el rea de que se
curaciones, sala de espera con
trate).
sanitarios.
Otros
servicios:
inhaloterapia
(atencin a pacientes ambulatorios,
Tipo 1: reas, espacios, mobiliario,
(cercano al servicio de consulta
y equipo bsico para desarrollar las
externa), radioterapia y hemodilisis
actividades
respetando
interrogatorio y exploracin fsica.
la
NOM-002-SSA3-
de
entrevista,
Tipo 2: Lo anterior ms un
Unidad de rehabilitacin: Ubicacin

en la planta baja, existir al menos
sanitario para el paciente.

Tipo 3: Lo anterior ms uno o ms
un consultorio mdico y rea de
locales
terapia fsica con sub-reas tales
actividades
como sala de espera con sanitarios,
diagnstico,
tratamiento
bao y vestidores para pacientes,
rehabilitacin
propias
la
hidroterapia,
especialidad.
electroterapia,
mecanoterapia, guarda de ropa y

utilera, cuarto de aseo.
2.-
especialidad:
servicio las 24 hrs.), nutriologa
2007 y NOM-003-SSA3-2010.
Existen tres tipos de consultorios de
Disposiciones
aplicables
anexos
para
realizar
complementarias
de
de
Se debe contar con los requerimientos y

mobiliario bsico sealados en la NOM-
generales
consultorios
de
005-SSA3-2010,
Que
establece
los
requisitos mnimos de infraestructura y

equipamiento de establecimientos para la
atencin mdica especializada
atencin mdica de pacientes ambulatorios,
Los consultorios ligados a un
as como acatar la NOM-004-SSA3-2012
hospital o pertenecientes a l
del expediente clnico.
necesitan una licencia sanitaria o

Debe contarse con una sala de espera
aviso de funcionamiento.
Los
consultorios
independientes
especializados
necesitan
contar
con un aviso de funcionamiento y

un responsable sanitario (mdico
compartida por los consultorios que se

encuentren en una misma planta (mnimo 6
lugares de espera por consultorio) que
cuente con sanitarios para pblico y
pacientes, separados por sexo, con un
Pgina 16
inodoro
especial
para
personas
con
discapacidad.
Bibliografa
Requisitos
mnimos
de
infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atencin
mdica de pacientes ambulatorios.
Norma Oficial Mexicana NOM005-SSA3-2010. Diario Oficial de la
Federacin, 24 de junio de 2010.
Caractersticas
mnimas
de
infraestructura y equipamiento de
hospitales
atencin
consultorios
mdica
de
especializada.
Norma Oficial Mexicana NOM016-SSA3-2012. Diario Oficial de la

Federacin, 22 de agosto de 2010.
Secretara de Salud, Diario Oficial

de la Federacin. Ley General de
Salud, Secretara de Salud.
Secretara de Salud, Reglamento de
la Ley General de Salud en Materia

de Prestacin de Servicios de
Atencin Mdica.
Pgina 17
3. FICHA CLNICA, MOTIVO DE CONSULTA Y PEPA

Liliana Guadalupe Barajas Ziga
Ficha Clnica
La ficha clnica es la primera parte que
conforma la historia
clnica. Es un
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia
Religin (esta informacin, resulta
documento privado de tipo universal
relevante
donde
procedimientos que no se pueden
debe
quedar
perfectamente
En este apartado se incluye la informacin
Ocupacin
Escolaridad (para saber la manera

en la que nos debemos dirigir al
con la cual podemos identificar y reconocer

al paciente o a la propia historia clnica.
Adems es el primer contacto que tenemos
con el paciente, por lo tanto tenemos que
establecer un buen rapport mdico, para
conocer al paciente y abordar la consulta
correctamente.
Los datos mnimos que debe contener la
ficha clnica son:
hay
realizar en algunas religiones)
registrada toda actuacin profesional que el

equipo de salud brind al paciente.
porque
paciente)
Nacionalidad
Viajes recientes (nos guiara, para

pacientes
que
pudieron
contrado
alguna
haber
infeccin,
en
pases extranjeros)
Motivo de consulta
Es la causa por la cual el paciente decidi
Nombre
Edad
Fecha de nacimiento
Sexo
cmo, dnde, cul, quin y por qu, de su
Estado civil
padecimiento. Ejemplo:
acudir al servicio mdico. Se realizara una

pequea entrevista al paciente de tal modo
que conteste Las preguntas: qu, cundo,
Pgina 18
Por qu est usted aqu?
Refiere el paciente de iniciar su

padecimiento actual con diarrea el
Cunto tiempo ha sucedido esto?
da 20 de enero de caractersticas
Cundo comenzaron los sntomas?
liquido-mucosas, sin sangre. Se auto
Qu es lo que en realidad llevo al
medica con bismuto, no hubo
paciente a buscar atencin medica?
mejora, por lo cual decidi acudir al
miedo, preocupacin?
servicio, no hay factores agregados.
Dolor en el pecho desde hace 5

das
Habr pacientes que no tengan un motivo
de consulta especifico, el medico tendr

que indagar un poco ms, para poder
identificar al paciente y darse
hace 2 das
cuenta si
tiene un padecimiento real, o fue otro
Nuseas y vmito importante desde

Dolor de cabeza intermitente desde
hace una semana
Revisin de rutina
motivo el que los llevo a solicitar ayuda,

por ejemplo: depresin, ansiedad, etc.
Se utilizara el mtodo cientfico para
obtener la informacin del paciente y poder
llegar a una hiptesis, esta es la equivalente
Principio
Evolucin
del
Padecimiento Actual
al motivo de consulta. La informacin que
Este apartado de la anamnesis es un relato
obtengamos del paciente, se registrara en
completo, claro y cronolgico de los
orden cronolgico y se utilizaran trminos
problemas que motivan la solicitud de
mdicos para plasmar la informacin, en
atencin del paciente. El relato debe incluir
caso de no encontrar el termino mdico, se
el inicio del problema, el contexto en que
utilizara el trmino del paciente, y se
apareci, sus manifestaciones y los posibles
escribir entre comillas. Podemos enumerar
tratamientos.
los signos y sntomas de acuerdo a la
relevante al motivo de consulta principal.
Describe
la
informacin
importancia que el Medico le d a cada

uno, esto va a variar de acuerdo al paciente
Los sntomas principales se caracterizarn
y al padecimiento. Ejemplo:
adecuadamente
describiendo
sus
1)
localizacin; 2) calidad; 3) cantidad o

Pgina 19
intensidad; 4) cronologa, es decir, inicio,
presenta en algn momento
duracin y frecuencia; 5) contexto en que
concreto del da? Aparte
ocurren; 6) factores que agravan o alivian
del ejercicio, hay algo ms
los
manifestaciones
que
lo
empeore?
El
atributos
son
ejercicio
empeora
su
fundamentales para entender todos los
ahogo?
El
sntomas del paciente. Es importante
precipita el dolor?
sntomas,
asociadas.
incluir
Estos
los
7)
siete
resultados
positivos
pertinentes y negativos pertinentes de

los apartados de la revisin por sistemas
estrs
Factores paliativos
Qu hace para reducir la
relacionados con el motivo de la consulta.
molestia?
Se
stos indican la presencia o ausencia de
aliviado si se tumba en la
sntomas relevantes para el diagnstico
cama?
diferencial, que identifica los diagnsticos
ayuda?
ms probables que explican el estado del
Manifestaciones asociadas
El
siente
reposo
le
paciente.
El dolor se asocia en
alguna
ocasin
Ejemplo de preguntas auxiliares para
nuseas?
PEPA:
otras
con
Ha
notado
molestias
cuando
empieza a sudar? Antes

Localizacin corporal
de comenzar la cefalea,
En qu parte de la
espalda le duele? Puede
decirme
dnde
nota
el
dolor? Lo nota en alguna

otra parte?
Factores precipitantes
Qu lo empeora? Qu
percibe algn olor o sabor

extrao?
Gravedad
Qu quiere decir "un
montn?
Cuntas
compresas
utiliza?
Cuntas veces vomit?
el
Cmo afecta el dolor a su
dolor? Ha notado si se
vida laboral? Cmo es el
parece
desencadenar
Pgina 20
dolor en comparacin con

el que tuvo cuando se
fractur la pierna? El
dolor le permite conciliar el
sueo?
Cmo
ha
afectado el dolor a su estilo

de vida? Sobre una escala
del 1 al 10, siendo 10 el
peor
dolor
que
pueda
imaginar, cmo considera

que es su dolor?
PEPA se plasmara a manera de redaccin,

ejemplo:
El caso de Pepe, de 34 aos de edad, el cual
llega a consulta con dolor, tumor y fiebre.
Refiere la presencia de dolor desde hace 30
das, por las maanas, en la regin
epigstrica, de forma sbita, el cual
apareci despus de la ingesta de alimentos
grasos y condimentados, de intensidad
Calidad
moderada, de carcter quemante, que se
Qu es lo que siente?
Puede describir cmo es
el dolor? Qu quiere
acompaa de nuseas y aumenta con la

ingesta de lcteos y mariscos y disminuye
con el estmago vaco.
decir que tiene un dolor
Adems, nota la presencia de tumoracin
"como si le clavaran algo"?
desde hace 10 das, estacionaria, en el
Era agudo (pausa), sordo
hipocondrio izquierdo, de forma ovoide,
(pausa)
con dimetro mayor a 5cm y dimetro
constante?
Cuando le duele, el dolor
menor
es continuo o cambia?
consistencia dura, no mvil, ligeramente
de
3cm,
de
superficie
lisa,
dolorosa cuando la toca o respira hondo.
Inicio (cronologa)
not por
Hace 6 das comienza con hipertermia
Cunto
vespertina, de clasificacin intermitente,
tiempo le dur? Tiene el
comprobada con termometra de 39.5 C,
dolor desde ese momento?
acompaada de escalofros, sudoracin
Qu ocurri despus?
profusa, cefalea y malestar general.
Se ha dado cuenta si el
Actualmente, el enfermo refiere que ha
dolor empeora durante el
sufrido
perodo menstrual?
sintomatologa antes mencionada, el cual
Cundo lo
primera
vez?
un
aumento
notorio
en
la
Pgina 21
persiste en el momento de su ingreso a este

hospital.
Bibliografa
Bickley, L. S. (2013). Bates Gua de

exploracin fsica e historia clnica.
Barcelona: Lippincot Williams &
Wilkins
Camacho Contreras, E (2013).

Examen Clnico Propedutica, semiologa
y metodologa diagnstica.
Colima:
Universidad de Colima.
Seidel et al, H. M. (2011). Manual de

Mosby de exploracin fsica. Barcelona:
Elsevier.
Swartz, M.H. (2010). Tratado de

semiologa, anamnesis y exploracin fsica.
Barcelona: Elsevier.
Pgina 22
4. ANTECEDENTES Y SUMARIOS CLNICOS

Kyoko Patricia Barba Hiramuro
ANTECEDENTES
Los antecedentes son informacin de
Ejemplo:
hechos pasados que nos sirve para

comprender
valorar
Padre: Vivo. Aparentemente sano.
circunstancias
posteriores. En una historia clnica, los

antecedentes nos ayudan a comprender el
Madre: Finado. Desconoce causas,

padeci hepatopata.
contexto en el que se desarrolla el paciente,

para comprender de una mejor manera su
padecimiento actual.
Hermanos:
Aparentemente sanas.
Investigar:
Consanguinidad,
Existen distintas maneras de clasificar los
malformaciones,
antecedentes de una historia clnica, en este
antecedentes
caso, los dividiremos en heredofamiliares,
desnutricin,
ginecobsttricos, personales patolgicos y
alcoholismo y toxicomanas.
personales no patolgicos.
mujeres.
de
abortos,
alergias,
cncer,
obesidad,
cirugas,
hospitalizaciones,
Revisar si algn miembro de la familia ha

padecido o no las siguiente enfermedades:
Hipertensin,
Heredofamiliares
enfermedad
hipercolesterolemia,
coronaria,
ictus,
diabetes,
En este apartado se busca principalmente la
enfermedades de la tiroides o de los
existencia de una predisposicin gentica o
riones, cncer (especifique el tipo), artritis
adquirida de contraer enfermedades.
Etiologa y edades de morbi-mortalidad en
enfermedades
abuelos,
trastornos
padres,
hijos,
cnyugues,
hermanos, colaterales y convivientes.
artrosis,
tuberculosis,
asma
pulmonares,
epilpticos,
cefaleas,
enfermedades
mentales, suicidio.
Pgina 23
Se deben tomar en cuenta sustratos tnicos
Difteria,
escarlatina,
paperas,
roseola,
y raciales.
rubeola, sarampin, tosferina, varicela,
Personales
epilepsia, fiebre reumtica; y edad en la que

se padeci.
Ginecobsttricos
-Intervenciones quirrgicas: Fecha, motivo
-Fecha de menarca
y tipo.
-Menstruacin: Ritmo, apsitos, das
-Eventos traumticos: Fecha, magnitud y
-Fecha ltima menstruacin
tratamiento
-Inicio de la vida sexual activa
-Alergias Deben resaltarse en la cartula

de la historia clnica y especificar la
-Fecha del ltimo parto
reaccin.
-Fecha probable de parto (en caso de

embarazos)
-Transfusiones: Sangre/ suero/ plasma/

plaquetas, motivo
-Gesta, Embarazos llevados a trmino,

Cesrea, Aborto: Fecha de cada uno
-Intoxicaciones
-Psiquitricas:
-bitos
enfermedades
fechas,
diagnstico, hospitalizaciones, tratamientos
-Complicaciones
-Vacunacin: Igualmente se debe preguntar
-Lactancias
si se apliaron los refuerzos. Las principales
-Contracepcin: tipo y tiempo
vacunas por las cuales se debe preguntar

son:
-Menopausia
ttanos,
tos
poliomielitis,
-Fecha de la ltima citologa exfoliativa.
ferina,
sarampin,
difteria,
rubela,
parotiditis, varicela, gripe, hepatitis B,

neumococo, herpes zster.
Patolgicos
-Hospitalizaciones previas: Fecha y motivo
-Tipo de sangre
-Estudios
de
Citologa
vaginal
-Enfermedades
Congnitas
Malformaciones, criptorquidea, etc.
sangre
oculta
laboratorio
en
(fecha),
heces,
gabinete:
mamografa,
anlisis
de
colesterol... Y las fechas de realizacin.
-Enfermedades propias de la infancia:

Pgina 24
Drenaje
-Teraputica previa: Dosis diaria, total y va.

-Enfermedades: Se debe intorragor sobre
padecimientos previos,
principalmente:
Hepatitis, ETS, amigdalitis, otitis, sinusitis,

enfermedades
respiratorias
tuberculosis,
anemia,
frecuentes,
enfermedades
hemorrgicas, cncer, diabetes mellitus,

hipertensin,
enfermedades
cardiovasculares y nefropatas.
si/
no
(Dnde
depositan los desechos? Qu tratamiento

reciben?
-Contacto con animales: especie y cantidad
-Escolaridad
-Ocupacin: Oficio, lugar, horario
-Pasatiempos y hobbies
-Ncleo familiar: estado civil, fechas de
casamiento, hijos, integracin familiar.
No patolgicos
-Alimentacin: tipo, calidad, cantidad y

horario.
-Lugar de nacimiento y residencia
-Intolerancias alimentarias
-Casa habitacin:
-Apetito: hiperoxia, hiporexia, anorexia.
Medio: Rural/ urbano

Material de construccin de los
estreimiento, diarrea, ingesta de laxantes,
muros (y si estn enjarrados) y techo.
cambios de coloracin.
Si tiene ventilacin adecuada
-Diuresis: Frecuencia e intervalos, cambios
Baos y cocina separados
(frecuencia, coloracin, olor), espuma,
Personas que comparten habitacin

con el paciente. (2x1: dos personas por
cuarto)
(De
dnde
turbiedades, sangre.
-Sueo:
Horas
de
sueo
normales,
insomnio, hipersomnia, somnolencia
Servicios bsicos:
no
-Deposiciones: Frecuencia e intervalos,
se
Agua si/
obtiene?
Qu
tratamiento recibe?)
Luz Importante para verificar la
conservacin de los alimentos
Gas Combustible para cocinar
-Toxicomanas:
Consumo
de
alcohol
(cantidad y frecuencia), tabaco (paquetesao) , drogas

-Consumo de infusiones: t o caf.
-Medicamentos:
analgsicos,
tranquilizantes, laxantes, uso de medicina

Pgina 25
alternativa.
-Hbitos de higiene
-Pronstico
-Nombre completo, cdula profesional y
firma del mdico
- Actividad fsica
-Prtesis: lentes, dentaduras, etc
-Fuentes de Estrs
Las disposiciones y requisitos de un

sumario clnico se localizan en la Norma
Oficial Mexicana NOM-004-SSA-2012, que
-Preferencias religiosas o culturales
estable que los resmenes clnicos son
-Acceso a la atencin mdica
propiedad de la institucin que los emite, a
-Viajes realizados en los seis meses

anteriores
quien se le est estrictamente prohibido

divulgarlos sin el consentimiento del
paciente, quien, en caso de necesitarlo,
deber solicitar por escrito una copia.
SUMARIO CLNICO
El documento elaborado por un mdico, en
el cual, se registran los aspectos relevantes
de la atencin mdica de un paciente,
contenidos en el expediente clnico.
Los resmenes mdicos debern estar

redactados
manera
de
narracin,
utilizando lenguaje tcnico mdico sin

hacer uso de abreviaturas, con letra legible
y sin enmendaduras o tachaduras.
Todo sumario clnico deber contener:

-Nombre del paciente
-Fecha y hora de elaboracin
-Edad y sexo
-Signos vitales: Peso, talla, tensin arterial,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura
-Resumen del interrogatorio
-Exploracin fsica
-Resultados de estudios
-Diagnstico
-Plan y tratamiento (indicaciones mdicas,
va, dosis, periodicidad)
Pgina 26
(11
ed.).
Barcelona,
Lippincott Williams & Wilkins
NORMA Oficial Mexicana NOM004-SSA3-2012,
Bibliografa
Espaa:
Del
expediente
clnico, Cuatro (2012)
lvarez, M. E., & Argente, H. A.
Instituto Nacional de Nutricin.
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Argentina:
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Rodrguez R, A. (2005). La historia

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Jinich, H. (2009). Sntomas y signos

cardinales de las enfermedades (5
de). Mxico: Manual Moderno.
Bickey,
L.
S.
Bates
gua
de
exploracin fsica e historia clnica
Pgina 27
5. DEONTOLOGA MDICA
Oscar Adrian Castellanos Avalos
P
A
continuacin
se
presentaran
los
preocupacin de la tica por entregar
significados de tica, biotica y lex artis esto
criterios racionales para que la gente decida
con la finalidad de darnos una idea ms
o se comporte de cierta manera.
concisa de la relacin que tienen las

disciplinas antes mencionadas con la
deontologa.
Biotica
Para la fijacin de la lex artis, tambin
tica
concurren
Qu es exactamente la tica y cmo ayuda
mdica,
al mdico a responder estas interrogantes?
ntimamente relacionada con la Biotica y
Dicho de manera simple, la tica es el
al respecto resulta de inters hacer algunas
estudio de la moralidad una reflexin y
referencias a dicha disciplina.
anlisis cuidadosos y sistemticas de las

decisiones y comportamiento morales, sean
pasados, presentes o futuros. La moralidad
es la dimensin valrica de la toma de
decisiones y del comportamiento. El
elementos
la
de
deontologa
deontologa
se
encuentra
La expresin biotica tiene una raz griega:

bios (vida) y thos (tica). La acuacin de
este trmino denota su campo de estudio:
la reflexin tica sobre la vida humana.
incluye
Histricamente, la biotica ha surgido de la
derechos,
tica mdica, centrada en la relacin
responsabilidades y virtudes y adjetivos
mdico paciente. Respecto a sta ltima, la
como bueno y
biotica supone un intento de conseguir un
lenguaje
de
la
substantivos
moralidad
como
malo, correcto y
equivocado, justo e injusto. De
enfoque
acuerdo a estas definiciones, la tica es
prospectivo, global y sistemtico, de todas
principalmente una cuestin de saber,
las cuestiones ticas que conciernen a la
mientras que la
investigacin sobre el ser humano y en
estrecha
moralidad es hacer. Su
relacin
consiste
en
la
secular,
interdisciplinario,
especial a la biologa y la medicina. Algunos

Pgina 28
ponen de relieve la necesidad de responder
posicin,
a los nuevos problemas planteados por las
diferencia entre tica y derecho.
ciencias biomdicas. As, "la biotica es la

bsqueda tica aplicada a las cuestiones
planteadas por el progreso biomdico";
otros acentan los aspectos sociales o
comunitarios: "La biotica es el estudio
interdisciplinar del conjunto de condiciones
que 2 exige una gestin responsable de la
vida humana (o de la persona humana) en
el marco de los rpidos y complejos
se
borra
prcticamente
la
Esta ltima posicin tiene para los efectos

del Derecho Sanitario, y en especial para
fines prcticos, enorme trascendencia, pues
se refiere a la bsqueda en cada caso
concreto de la regla aceptable en la
ejecucin del acto mdico y en tanto tal,
forma parte de la lex artis ad hoc , en tanto
sea generalmente aceptada.
progresos del saber y de las tecnologas

biomdicas". O sealan su papel de
solucin a "los conflictos de valores" en el
Lex artis
mundo de la intervencin bio-mdica
El trmino lex artis proviene del latn que
(Durant, 1992).
significa ley del arte, ha sido empleada
Otros van ms lejos y ven en la biotica

como una "bsqueda normativa" del deber
ser en el ejercicio profesional. Dentro de
esta bsqueda de normas que orienten la
accin, cabe una posicin pragmtica que
considera imposible el consenso en las
cuestiones de fondo dentro de una
sociedad pluralista, y propone por tanto
una tica de mnimos aceptables que siga el
parecer de la mayora, en la bsqueda de
para
referirse a un cierto sentido de
apreciacin sobre si la tarea ejecutada por

un profesional es o no correcta o se ajusta
o no a lo que debe hacerse. la doctrina
espaola nos ha definido la Lex Artis como
la aplicacin de las reglas generales mdicas
acasos iguales o parecidos o la actuacin
conforme a cuidado objetivamente debido.
El profesional de la salud, para actuar
dentro de la Lex
compromisos prcticos. "La biotica es la
Artis,
ciencia normativa del
estudiadas en su carrera, es decir, tener los
Comportamiento humano aceptable en el

dominio de la vida y de la muerte". En esta
deber
dominar
las
materias
conocimientos necesarios y exigibles para

poder ejercer la medicina sin temeridad, lo
contrario llevara al enfermo a agravar su
Pgina 29
dolor con peligro y grave riesgo para su
responsabilidad, los valores y la relacin
salud y vida. Debern seguir criterios
mdico
suficientemente
provenir del cumplimiento que ordena la
internacionalizados
experimentados,
y
propios
en
paciente,
sin
embargo
Debe
el
conciencia como una valiosa conviccin,
ejercicio, sin olvidar su criterio personal
antes de que alguna autoridad lo ordene o
como mejor conocedor del enfermo, es
le imponga una ley o procedimiento.
decir de su arte.
Deberes de los mdicos en general
Deontologa
El mdico debe, mantener siempre el ms
Etimolgicamente, la palabra deontologa

viene de deontos que significa lo debido, el
deber y de logos, tratado o discurso. As
tenemos una ciencia que trata de los
deberes.
alto nivel de conducta profesional.

El mdico no debe, permitir que motivos
de ganancia influyan el ejercicio libre e
independiente de su juicio profesional de
sus pacientes.
La deontologa es un trmino creado por

Jeremy Bentham, filosofo ingls, en su libro
deontologa o ciencia de la moralidad
(1834) para designar una ciencia de lo
conveniente, es decir, una moral fundada
en la tendencia a huir del dolor y perseguir
al placer, y que, prescinde de toda apelacin
El mdico debe, en todos los tipos de

prctica mdica, dedicarse a proporcionar
un servicio mdico competente, con plena
independencia
tcnica
moral,
con
compasin y respeto por la dignidad

humana.
a la conciencia. Por ello la tica de
El mdico debe, tratar con honestidad a
Bentham se considera como utilitarista,
pacientes y colegas, y esforzarse por
ms tarde el filosofo italiano Rosmini
denunciar a los mdicos dbiles de carcter
entendi por deontologa las ciencias
o deficientes en competencia profesional, o
normativas, las que indagan cmo debe
a los que incurran en fraude o engao.
ser el ente para ser perfecto.
El mdico debe, respetar los derechos del
La deontologa debe estar basada en cuatro
paciente, de los colegas y de otros
pilares:
profesionales
reflexin
personal,
la
de
la
salud,
debe
Pgina 30
salvaguardar
las
confidencias
de
los
El mdico debe, prestar atencin de

urgencia como deber humanitario, a menos
pacientes.
El mdico debe, actuar slo en el inters
del paciente cuando preste atencin mdica
de que est seguro que otros mdicos

pueden y quieren prestar dicha atencin.
que pueda tener el efecto de debilitar la

condicin mental y fsica del paciente.
El mdico debe, obrar con suma cautela al
divulgar descubrimientos o nuevas tcnicas,
o tratamientos a travs de canales no
profesionales.
El mdico debe, certificar slo lo que l ha
verificado personalmente.
Deberes de los mdicos entre si

El mdico debe, comportarse hacia sus
colegas como l deseara que ellos se
comportasen con l.
El mdico no debe, atraer los pacientes de
sus colegas.
El mdico debe, observar los principios de
la "declaracin de ginebra", aprobada por la
Deberes de los mdicos hacia los
asociacin mdica mundial.
enfermos
El mdico debe, recordar siempre la
obligacin de preservar la vida humana.
El mdico debe, a sus pacientes todos los
recursos de su ciencia y toda su lealtad.
Declaracin de ginebra
En el momento de ser admitido como
miembro de la profesin mdica:
tratamiento
Prometo solemnemente consagrar mi vida
sobrepase su capacidad, el mdico debe
al servicio de la humanidad, otorgar a mis
llamar a otro mdico calificado en la
maestros el respeto y gratitud que merecen,
materia.
ejercer mi profesin a conciencia y
Cuando
un
examen
El mdico debe, guardar absoluto secreto

de todo lo que se le haya confiado, incluso
despus de la muerte del paciente.
dignamente, velar ante todo por la salud de

mi paciente, guardar y respetar los secretos
confiados a m, incluso despus del
fallecimiento
del
paciente,
mantener
inclume, por todos los medios a mi

Pgina 31
alcance, el honor y las nobles tradiciones de
la profesin mdica, considerar como

hermanos y hermanas a mis colegas, no
permitir que consideraciones de afiliacin
poltica,
clase
social,
credo,
edad,
enfermedad o incapacidad, nacionalidad,

origen tnico, raza, sexo o tendencia sexual
se interpongan entre mis deberes y mi
paciente, velar con el mximo respeto por
la vida humana desde su comienzo, incluso
bajo
amenaza,
no
emplear
Bibliografa
(2005).
Biotica
Asamblea Mdica Mundial. (1994).

cdigo
internacional
mdica.
conocimientos mdicos para contravenir
de
tica
Recuperado
de:
http://www.wma.net/es/30publica
las leyes humanas, hago estas promesas

honor.
J.
general. Mexico: Manual moderno.
mis
solemne y libremente, bajo mi palabra de
Hernandez
tions/10policies/c8/17a_es.pdf
Gonzlez G. (2014). Deontologa.

Recuperado
de:
http://www.deontologia.org/
Asociacin mdica mundial (2015).

Manual
de
Recuperado
tica
mdica.
de:
http://www.wma.net/es/30publica
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manual_es.pdf
Pinzn G. (2001). La lex artis.

Recuperado
de:
http://www.medicolegal.com.co/p
df/esp/2001/7/3/asp_resp_2_v7_
r3.pdf
Pgina 32
6. SEMIOLOGA DEL DOLOR

Alan Ivn Chvez Mayoral
desagradable asociada a lesin tisular que
Glosario
Alodinia. Sensacin de dolor en respuesta
a un estmulo normalmente inocuo.
Hiperalgesia. Respuesta acentuada a un
implica
un
procesamiento
sensorial,
emocional y cognitivo, pero puede no tener

una causa fsica especfica.
estmulo nocivo.
Lancinante. Adj. Dcese del dolor con
sensacin de lanzadas o pinchazos
Clasificacin del Dolor
Urente. Adj. Dcese de un dolor que
Dolor agudo. Tiene un inicio repentino y
produce una sensacin quemante
es de corta duracin.
Fulgurante.
Adj.
Que
aparece
desaparece con la rapidez del relmpago
Dolor crnico. Es persistente, dura 6

meses o ms y a menudo se asocia a un
proceso patolgico prolongado.
Definicin de Semiologa
Es la ciencia que se ocupa de la bsqueda y
reconocimiento de los signos y sntomas
tendientes al diagnstico.
Anatoma y Fisiologa
El dolor agudo intenso y localizado es
transmitido rpidamente por las fibras A-,
de gran dimetro y mielinizadas. El dolor
sordo,
Definicin de Dolor
urente,
difuso
crnico
es
transmitido lentamente por las fibras C-
La International Association for the Study
polimodales, de pequeo dimetro y sin
of
una
mielinizar. Las fibras de nocirreceptores
emocional
experimentan sinapsis en las neuronas del
Pain
define
experiencia
el
sensorial
dolor
y
como
Pgina 33
asta dorsal de la medula espinal. Los axones
Mujeres gestantes. Durante la gestacin,
de las neuronas del asta dorsal (de segundo
algunas mujeres experimentan: 1) dolor de
orden) cruzan la lnea media y ascienden en
espalda (ligamentos laxos, aumento de
el cuadrante ventrolateral de la medula
peso, hiperlordosis, inclinacin anterior de
espinal, donde forman la va espinotalmica
la pelvis), 2) los calambres o la sensacin de
ventrolateral. Las fibras de esta va forman
presin pueden ser signos de trabajo de
sinapsis en el nucle ventral posterolateral
parto prematuro o de contracciones de
(VPL). De aqu, neuronas de tercer orden
Braxton Hicks, 3) dolor epigstrico (por la
envan impulsos hacia el rea sensitiva
presin ejercida por el tero grvido), 4) el
primaria (poscentral). A lo largo de la va de
dolor del ligamento redondo y presin
conduccin nerviosa existen puertas
sobre la vejiga y 5) trabajo de parto
que controlan el nmero de impulsos
(dilatacin del cuello del tero, hipoxia de
enviados al cerebro. Los impulsos no
clulas musculares uterinas, presin de la
dolorosos (p. ej., hielo, masaje) pueden
cabeza del feto sobre el suelo de la pelvis, la
competir
vagina y el perineo).
con
los
dolorosos
por
la
transmisin a lo largo de los tractos

espinales hasta el cerebro, y alterar de este
modo la percepcin del dolor.
Adultos mayores. No comunican el dolor

por distintas razones: 1) piensan que es un
componente normal del envejecimiento, 2)
no
quieren
causar
molestias,
3)
la
comunicacin del dolor puede conducir a
CONSIDERACIONES
costosas pruebas o a la hospitalizacin y 4)
Lactantes. La mayora de los impulsos
se muestran inseguros ante la posibilidad de
dolorosos son transmitidos por las fibras C
tomar frmacos para el dolor.
no mielinizadas, ms lentas, en lugar de por

las fibras A-, que siguen mielinizndose
despus del nacimiento. No obstante, la
distancia de transmisin al cerebro es corta.
Los
neonatos
poseen,
adems,
una
capacidad menor de modificacin de los

impulsos dolorosos por lo que pueden ser
ms sensibles a los estmulos dolorosos.
Tipos de Dolor
El dolor nociceptivo (somtico) se
relaciona con una lesin tisular de la piel, el
sistema musculoesqueltico o las vsceras
(dolor visceral), pero el sistema nervioso
sensitivo se mantiene intacto. Puede ser
Pgina 34
agudo
crnico.
Los
nociceptores
como
la
ansiedad
la
depresin,
aferentes involucrados son sensibilizados
personalidad y estilo de afrontamiento,
por mediadores inflamatorios y modulados
normas culturales y sistemas de apoyo
por
social. El dolor idioptico es un dolor sin
procesos
psicolgicos
por
neurotransmisores como las endorfinas, las
causa conocida.
histaminas, la acetilcolina, la serotonina, la

noradrenalina y la dopamina.
El dolor neuroptico es consecuencia
Dolor Referido
directa de una lesin o una enfermedad que
La irritacin de un rgano visceral a
afecta al sistema somatosensitivo. Adquiere
menudo produce dolor que se percibe no
una cualidad urente, lacinante o como un
en la zona sino en una estructura somtica
calambre, y puede persistir una vez curada
que puede estar a cierta distancia. Tal dolor
la
mecanismos
se dice que es referido a la estructura
propuestos para el dolor neuroptico
somtica (dolor referido). Uno de los
incluyen una lesin cerebral o medular
ejemplos mejores conocidos es la referencia
causada
traumatismos;
del dolor cardiaco a la superficie interna del
trastornos del sistema nervioso perifrico
brazo izquierdo. Otros ejemplos son el
que producen un atrapamiento con presin
dolor en el vrtice del hombro causado por
de los nervios raqudeos, los plexos o los
la irritacin de la porcin central del
nervios perifricos, y sndromes de dolor
diafragma
referido.
distensin del urter. Por lo general es a
lesin
original.
por
ictus
Los
En el dolor por sensibilizacin central

hay una alteracin en el procesamiento de
la sensacin por parte del sistema nervioso
central que lleva a una amplificacin de las
seales dolorosas. Un ejemplo es la
fibromialgia.
el
dolor
testicular
por
una estructura que se desarroll a partir del

mismo
segmento
embrionario
dermatoma que el de la estructura donde se

origina el dolor. Por ejemplo, el corazn y
el
brazo
tienen
el
mismo
origen
segmentario y el testculo emigro con su

inervacin desde el reborde urogenital
El dolor psicgeno se relaciona con
primitivo a partir del cual tambin se
factores que influyen en cmo el paciente
desarrollaron el rin y el urter.
describe su dolor: trastornos psiquitricos

Pgina 35
REVISIN DE LOS
irritabilidad, causas de dolor por
ANTECEDENTES
sufrimiento.
RELACIONADOS
Cul cree el paciente que es la

causa de su dolor?
Problema Actual
En los antecedentes del problema actual
Efecto
del dolor sobre las
actividades diarias: limitacin de
deben incluirse:
actividad, interrupcin del sueo,
Inicio: fecha de inicio, repentino o
necesidad
gradual, momento del da, duracin,

factores precipitantes,
de
incrementar
el
descanso, alteracin del apetito.
variacin,
ritmo (constante o intermitente).
Efecto del dolor sobre la mente:

cambios de humor o en las
Calidad:
pulstil,
incisivo,
agudo,
mordiente,
fulgurante,
relaciones
espasmdico,
caliente
sociales,
falta
de
concentracin, solo puede pensar
urente,
en el dolor; irritabilidad.
persistente, intenso, dolor a la

agotador,
Medidas de control del dolor:
enfermizo, que produce temor,
distraccin, relajacin, hielo, calor,
duro o brutal.
masajes,
presin,
taladrante,
elctrica,
acupuntura.
Intensidad: oscila entre ligero e

intenso, dentro de una escala del
estimulacin
Frmacos: opioides, ansiolticos,
dolor que va de 1 a 10 o de poco
antiinflamatorios
dolor
medicamentos sin prescripcin.
al
mayor
jams
no
esteroides,
experimentado.
Localizacin: identifique todas las
Antecedentes
localizaciones. Puede el paciente
NIO:
o irradia?
fatiga,
asociados:
cambio
de
nauseas,
conducta,
Sociales
sealarlo con un dedo? Se mueve
Sntomas
Personales
Palabra(s) que utiliza el nio para

referirse al dolor, como ay,
pupa o duele
Pgina 36
Qu quieres que hagan cuanto te

duele algo?
Escala de Clasificacin del Dolor
Qu tipo de cosas le causaron

dolor en el pasado? Qu hizo que
se sintiera mejor?
EXPLORACIN Y HALLAZGOS
Se han desarrollado diversas escalas de

clasificacin del dolor para que los
pacientes refieran y valoren su percepcin
Conductas de dolor (expresiones
del dolor en cuanto a su calidad y su
faciales,
de
intensidad. La clasificacin realizada por el
padres
paciente debe ser considerada el estndar
muecas,
proteccin)
que
postura
los
identifican en el lactante o nio.
de oro para ese paciente en futuras

comparaciones despus del tratamiento del
MUJER GESTANTE:
dolor. Como ejemplo de algunas escalas se
Molestias asociadas a aumento de
encuentran las siguientes:
tamao del feto

Escala visual analgica. Se utiliza una
ADULTOS MAYORES:
lnea de 10 cm con palabras de calificacin
Considere detenidamente todos los
(Sin dolor y El peor dolor) en
trastornos mdicos conocidos y las
cada extremo. Pida al paciente que marque
limitaciones fsicas para identificar
sobre la lnea el grado de dolor que siente.
las fuentes potenciales de dolor
A continuacin, utilice una regla para
agudo o persistente.
obtener una valoracin numrica que
Palabra que utiliza el adulto mayor
pueda emplearse en futuras comparaciones.
para referirse al dolor como,
El dolormetro. Se trata de un mtodo de
dolorido,
medicin multidimensional del dolor que
malestar. Utilice esta palabra
permite cuantificar su intensidad y su
sistemticamente
calidad,
molestia
durante
la
al
tiempo
que
ofrece
la
valoracin del dolor.
oportunidad de localizarlo.
Si el adulto mayor presenta dficit
Wong/Baker
cognitivo, pida a un familiar que
Explique al paciente que cada cara
describa los signos de expresin del
corresponde a una persona que est
dolor del paciente.
contenta porque no tiene dolor (dao) o
Faces
Ratin
Scale.
Pgina 37
triste porque siente poco dolor o mucho
dolor. La cara 0 est muy contenta porque

a la persona no le duele nada. La cara 1
siente un poco de dolor. La cara 2, un poco
ms. La cara 3, ms an. La cara 4 tiene
Bibliografa
mucho dolor. A la cara 5 le duele ms de lo

que se puede imaginar, aunque no hace
Argente, H. A. & lvarez, M. E.
falta que el paciente este llorando para
(2008)
sentirse tan mal. Diga al paciente que elija
Fisiopatologa,
la cara que mejor describe cmo se siente.
Propedutica: Enseanza basada en el
Su uso est recomendado en pacientes de 3
paciente.
aos de edad y mayores.
Panamericana.
FLACC. En nios que no hablan, puede

utilizarse
la
FLACC
Behavioral
Aires:
Mdica
Barrett, K. E., Barman, S.M.,
Bickley, L. S. (2013) Bates. Gua de

Barcelona: Lippincott Williams &
consolability
(consolabilidad). Esta escala es la que
Buenos
Graw Hill.
(piernas), activity (actividad), cry

(llanto)
Semiotecnia
Ganong Fisiologa mdica. D.F: Mc
Assessment Scale (fig. 7-8). FLACC es un

valoracin en ingls: face (cara), legs
mdica:
Boitano, S. & Brooks, H. (2013)
Pain
acrnimo de las cinco categoras de
Semiologa
Wilkins.
ms suele utilizarse para valorar el dolor
E., Flynn, J. A., Solomon, B. S. &
agudo asociado a ciruga en nios entre los
Stewart, R. W. (2011) Manual Mosby
2 meses y los 7 aos de edad. Se pide a los
de Exploracin Fsica. Barcelona:
padres que traten de recordar algn
ELSEVIER.
episodio doloroso previo del nio, as
Lancinante, urente & fulgurante.
como que piensen en los indicios claros de
Diccionario
dolor en relacin con las categoras de la
Impreso.
mdico.
2007.
FLACC. Despus, el progenitor ha de

puntuar de 1 a 10 el comportamiento
dentro de cada categora.
Pgina 38
7. TUMOR Y FIEBRE
Fabricio Estrada Cuevas
TUMOR
exhaustiva y cuidadosa.
propio
paciente
lo
ha
descubierto y acude al mdico por
La aparicin de un tumor, en cualquier

parte del cuerpo, requiere una evaluacin
El
esa razn;
Puede ser un hallazgo del examen

fsico o inclusive;
La palabra tumor viene del latn tumoris,
Pueden
ser
descubiertos,
significa hinchazn morbosa, es decir, un
frecuentemente, por medio de un
aumento de volumen, relacionado con un
estudio radiogrfico o con istopos.
proceso patolgico. Debe aclararse que el

trmino tumor se utiliza como sinnimo de
neoplasia, benigna o maligna.
Otra definicin un poco ms detallada, es
una
neoformacin
no
inflamatoria,
superficial o profunda, de tamao variable,

de consistencia slida o de contenido
lquido, con tendencia a persistir y crecer
indefinidamente. Pueden ser de tamao y
localizacin variables.
Los comentarios que a continuacin se

presentan se refieren especialmente a
aquellas masas que, por su localizacin o
tamao, estn al alcance clnico.
Las caractersticas a considerar, en la
evaluacin de cualquier masa tumoral, son
descritas a continuacin. Es importante
recalcar que, se recomienda al estudiante al
iniciar utilizar una gua para no olvidar
ninguna caracterstica, debido a que es de
Generalmente, hay tres formas por las
vital importancia para el desarrollo de un
cuales se puede detectar un tumor:
futuro diagnstico.
-
Fecha de aparicin.
Localizacin.
Pgina 39
Evolucin.
seguido la tumoracin desde que el
Forma.
paciente se percat de la presencia de la
Tamao.
misma. Puede ser progresiva, estacionaria o
Superficie.
regresiva, en caso de que el tumor haya
Consistencia.
aumentado de tamao, permanezca con las
Bordes.
mismas dimensiones o se haya reducido.
Movilidad.
Fenmenos asociados.
Hay ocasiones en las que la evoluci ser

intermitente, que es cuando las masas
aumentan
disminuyan
de
tamao
alternativamente.
Fecha
de
aparicin:
Debe
determinarse lo ms exactamente posible,
Forma: La forma deber describirse
sin embargo, frecuentemente este sato ser
usando figuras geomtricas conocidas.
imposible de obtener y el mdico habr de
Habr casos en los que la comparacin con
darse por satisfecho con el registro de la
la forma de un objeto conocido sea til
fecha en que el paciente se percat por
(huevo, salchicha o pera). Sin embargo,
primera vez de la presencia de una masa
para el reporte deber describirse con una
anormal,
sea
figura geomtrica. Aqu tambin podrn
la
describirse los bordes, si son bordes bien
sin
necesariamente
que
lo
anterior
coincidente
con
verdadera fecha en que la masa apareci.
definidos, netos, imprecisos, redondos o

cortantes.
Localizacin: se refiere a la situacin

ms exacta y posible de la masa tumoral en
Tamao: Deber tratar de sealarse el
cuanto a la regin anatmica y topogrfica
tamao del tumor usando los tres planos
correspondiente, y si es posible, en cuanto
espaciales (longitud, anchura y grosor). En
al
anatmicas
el caso de los tumores esferoidales, se
interesadas. Debe comentarse la distancia
deber calcular el dimetro aproximado de
de la masa respecto a los tegumentos,
las mismas. En todos los casos, las medidas
donde
se reportarn en cm o mm. Debe evitarse la
rgano
el
estructuras
tumor
se
calificar
como
superficial o profundo.
comparacin del tamao con el de objetos

que puedan ser variables (por ejemplo un
Evolucin: Implica una descripcin
limn). Estas comparaciones si pueden ser
cronolgica y detallada del curso que ha

Pgina 40
tiles si son usadas por el propio paciente
Por ltimo, el estudio de una masa tumoral
para describir la masa.
recurrentemente implica el uso de medios
Superficie: Se refiere a la impresin

que deja al tacto la superficie de la masa, la
cual puede ser lisa, irregular, rugosa,
paraclnicos,
punciones,
tales
como
exploraciones
biopsias,
quirrgicas,
exmenes post-mortem.
nodular, spera, aterciopelada, entre otras.

Consistencia:
Primordialmente,
se
deber describir, si es dura o blanda. Si es

dura, pueden utilizarse comparaciones con
FIEBRE
La Temperatura
la dureza de objetos conocidos, como
Es uno de los signos vitales tanto de
elstica, cartilaginosa, leosa o ptrea. De
naturaleza diagnstica como de pronstico.
la
Se plasma en la hoja frontal del expediente
misma
manera
con
tumoraciones
blandas.
Movilidad:
clnico, para su interpretacin clnica.

Es
el
grado
de
desplazamiento que deja el tumor, ya sea

por s mismo o con relacin a las
estructuras vecinas. Si la tumoracin es
desplazable, se dice que mvil o movible.
Hay que tomar en cuenta y, aclarar si la
movilidad e espontnea o acompaa a
movimientos, que podran suponer la
cercana a estructuras vecinas.
Fenmenos asociados: los cambios
de coloracin, el dolor, cambios locales de
temperatura, la salida de material purulento,
Propiedad fsica que nos permite saber

cunto fro o calor presenta el cuerpo de
una persona. La temperatura normal, en
nuestro medio, oscila alrededor de 36.2 a
37.2 con ciertas variaciones debidas a
diferentes factores como:
Cada persona en particular.
Lugar anatmico donde se tome.
Actividad.
Clima y hora del da.
Factores hormonales.
Estado emocional.
entre otros, debe especificarse en este

apartado.
Pgina 41
Para la comprobacin y medicin de la

temperatura
corporal
se
instrumentos
llamados
termmetros.
2. Lenta: termognesis
utilizan
qumica,
de
origen hormonal y movilizacin de

sustratos
procedentes
del
metabolismo celular.
Actualmente existen varios tipos:
Los rganos involucrados principalmente

-
Termmetro de mercurio: Existen

varios tipos de acuerdo al sitio
donde se usar.
hgado y el corazn, a stos se les une el

msculo estriado.
Termmetro electrnico: Se coloca

en el dedo ndice o anular para
monitoreo continuo.
en esta accin son principalmente, el
Termmetro
digital:
El segundo mecanismo, la termlisis,

proviene de las palabras griegas termos
Dos
(temperatura) y lisis (disolucin), hace
presentaciones ms usuales, una a
referencia a la prdida de calor corporal
la membrana timpnica y la otra,
hacia el medio ambiente. El principal
directamente a la piel a travs de
rgano encargado de esta accin es la piel;
un complejo de rayos antirrojos.
esto se logra por medio de la irradiacin,

evaporacin, conveccin y conduccin.
El mantenimiento de la temperatura
Estos dos mecanismos, estn equilibrados
corporal depende del calor producido por
gracias
la actividad metablica y el perdido por los
localizado en el ncleo preptico del
mecanismos corporales, as como de las
hipotlamo, cuyo objetivo es producir
condiciones ambientales.
vasodilatacin, escalofros o sudoracin,
La termognesis, o generacin de la
temperatura se realiza por dos vas:
1. Rpida: termognesis
segn
al
se
centro
quiera
termorregulador,
subir
bajar
la
temperatura.
fsica,
producida en gran parte por el

temblor y el descenso del flujo
sanguneo perifrico
Pgina 42
Mecanismos neuro-circulatorios y
encima del lmite superior (37.4) puede
endcrinos complejos
catalogarse como hipertermia.
Centro termorregulador (Ncleo
Hipertermia: Elevacin de la temperatura
preptico del hipotlamo).
corporal > 37.4C. Centro termorregulador
Comunicacin del hipotlamo y

tallo cerebral.
Mecanismos
neurovegetativos
(tejidos).
Manifestaciones
clnicas
de
un
(ejercicio fsico, tormenta tiroidea, descarga

catecolaminas).
Las causas ms frecuentes de hipertermia
son:
Endotoxinas
pirgenas
estimulantes
aumento de la termognesis
del
centro
termorregulador.
Escalofro.
Ereccin de pelo.
Temblor.
Rigidez muscular.
Manifestaciones
agua y electrlitos.
clnicas
Desplazamiento de los depsitos de
Alteraciones en ciertas funciones

endcrinas.
de
un
aumento de la termlisis
Sustancias
que
estimulan
al
centro
termorregulador, liberadas en las lesiones

tisulares
Enrojecimiento y piel caliente.
Diaforesis.
Hiperventilacin pulmonar.
Febrcula: Elevacin de la temperatura

>37.4 C y <38.5 C, elevacin continua.
Infecciones, linfomas, leucemias.
Para que exista una temperatura constante,

es necesario el equilibrio entre estos
factores. Si se pierde esa relacin, hay un
aumento o disminucin de la temperatura
corporal, al aumento de la temperatura, por
Sndrome
febril:
Elevacin
de
la
temperatura a 38.5 C. Agentes pirgenos

(IL1, TNFa). Sntomas asociados como
escalofro, piloereccin, temblor, rigidez,
Pgina 43
enrojecimiento,
diaforesis,
malestar.
Fenmenos
Cefalea, Taquicardia (cada C = 10 latidos).
caliente,
asociados.
roja,
(piel
diaforesis,
escalofros).
Factores intrnsecos y extrnsecos.
Fiebre
(acciones del enfermo).
Elevacin de la temperatura generalmente

por arriba de los rangos normales, debido a
causas
mltiples
manifestaciones
acompaada
relacionadas
con
de
la
Puntualizar con la mayor exactitud posible

la fecha de aparicin, preguntar acerca del
modo de aparicin (sbito o lento),
elevacin de la temperatura.
investigar,
termomtricamente,
la
Es importante conocer las variaciones de la
comprobacin de la posible elevacin
temperatura de acuerdo al lugar anatmico
respecto a la temperatura. La clasificacin
en el que se mida, es decir, en la boca ser
es de acuerdo a la evolucin.
generalmente de 37 grados, la axilar es

alrededor de 0.5 grados menor, y la rectal
0.5 grados superior.
La exploracin clnica
debe ser
metdica y completa, haciendo nfasis

en:
Interrogatorio
Ordenado
de
la
Fiebre
Fecha de aparicin. (aguda o
crnico).
Tipo
de
aparicin.
(sbita
paulatina).
Hora:
Tb
pulmonar
vespertina-
nocturna.
Comprobacin termomtrica.
Resequedad de piel y mucosas.
La diaforesis profunda.
La turgencia tegumentaria.
Polipnea y aleteo nasal.
Obnubilacin.
Sopor.
Convulsiones tnico-clnicas.
Estreimiento.
La tcnica, depende del aseo, eficacia y

buena posicin del termmetro. Adems de
revisar la columna del mercurio y que
Pgina 44
permanezca en cada aplicacin de 2 a 5
vinculado con el padecimiento. Los
promedio. Para las tres tcnicas ms
tipos de fiebre, son:
comunes, se recomienda:
Febrcula:
Rectal: Si el paciente es recin

nacido/preescolar,
colocar
en
decbito ventral o decbito lateral,

inmovilizarlo
de
la
pelvis
Fiebre continua o en meseta:

Elevacin
constante,
extremidades inferiores, introducir
oscilaciones
el termmetro por el ano, 2 a 3 cm
Neumona, fiebre tifoidea mal
hasta llegar a la ampolla rectal, ah
tratada, fiebre sptica.
permanecer
minutos
C.
<0.6
como
mnimo.
Infrecuente, <37 - 38 C
Fiebre remitente:
Oral: Hacer nfasis en el aseo del
Oscilaciones constantes diarias
termmetro; solicitar al paciente
>1
que abra la boca y levante la lengua.
temperatura normal. Procesos
Debajo de sta se coloca el
supurativos,
termmetro. El paciente tendr que
bacteriana.
C,
nunca
alcanza
bronconeumona
mantener la boca cerrada durante 3

a 5 minutos.
Fiebre intermitente:
Axilar: Colocar el depsito de
Oscilaciones >1 C, periodo
mercurio en el vrtice de la axila y
apirtico, hipertermia de nuevo;
sostener el brazo en aduccin
de
constante durante 3 a 5 minutos.
spticos de origen renal.
Clasificacin de la Fiebre
forma
cclica.
Procesos
Fiebre terciaria:
Clsica
de
paludismo;
Buscando un diagnstico ms preciso
recurrente/cclica de cada 3
respecto a la fiebre que presente
das. Fiebre cuartana (4 das).
nuestro paciente, podrn graficarse los

resultados para as, conocer el tipo de
fiebre que tiene, ya que esto estar muy
Pgina 45
Fiebre
recurrente
(ondulante):
Grfica
de
correspondiente
elevaciones
a
una
temperatura paulatina cclica,

duracin de 24 a 48 horas,
periodo apirtico de 2 a 5 das,
Bibliografa
se presenta de nuevo. Fiebre
Flynn JA, Solomos BS, Stewart
malta o brucelosis, meningitis.

Fiebre

RW.
Manual
exploracin
en
dromedario/
Joroba de camello/ Silla de

montar:
aguda,
leptospirosis, linfoma Hodgkin.
Swartz,
Semiologa,
fsica.
de
ElSevier,
HM.
Tratado
de
anamnesis
exploracin. Elservier, Barcelona,
periodos apirticos de 4 a 5
Poliomelitis
Mosby
Espaa, 2017
Hipertermia de 6 a 8 das,
das, presentarse de nuevo.
de
2010.
Camacho Contreras, E. Examen

clnico, propedutica, semiologa y
metodologa diagnstica. Colima,
Universidad de Colima, 2013.
Pgina 46
8. INTERROGATORIO POR APARATOS Y

SISTEMAS
Yahaira Guadalupe Garca Valladolid
Al revisar la lista de sntomas posibles de
respuesta negativa es relevante para el
una forma ordenada, el entrevistador puede
diagnstico diferencial.
evaluar especficamente cada sistema y

descubrir
sntomas
enfermedades
no
adicionales
de
relacionadas
que
Las preguntas deben ser comprensibles

para el paciente.
todava no han sido discutidas.

Es un resumen de todos los sntomas de la
historia mdica.
General
Estado habitual de salud.
La mejor forma de realizar la revisin por
Fiebre.
sistemas es desde la cabeza hacia las
Escalofros.
extremidades, y las preguntas pueden
Peso habitual.
Cambios de peso.
Debilidad.
el
Fatiga.
problema actual del enfermo, descubiertos
Sudoracin.
durante la ROS, pueden ser registrados
Intolerancia al fro o al calor.
como padecimiento actual.
Historia de anemia.
En la prctica, el mdico no toma por
Tendencia hemorrgica.
escrito las respuestas del paciente excepto
Transfusiones sanguneas y posibles
formularse a la vez que se realiza la

exploracin fsica de esa parte del cuerpo.
Los
malestares
relacionados
con
cuando son afirmativas o cuando una
reacciones.
Pgina 47
Exposicin a radiacin
Piel
Piel:
color,
escamas,
Crisis convulsivas.
Antecedentes de traumatismo
ceflico.
Ictus
contusiones,
hemorragias.
Exantemas,
Habones, Facilidad para los

hematomas,
Historia
Ojos
de
Prdida de la visin o daltonismo.
eczema, Sequedad, Cambios en
Diplopa, hemianopsia.
Traumatismos.
Inflamacin.
Lentes (grado de refraccin).
Epfora.
Dolor.
Exploraciones oculares recientes.
el color cutneo, Historia de

enfermedades cutneas previas,
Masas,
Uso
de
colorantes
capilares.
Cabello: color, textura, prdida
o
crecimiento
anormal,
distribucin.
de
color,
Dolor al mirar a la luz.
contornos,
fvea,
Sensaciones inusuales.
Enrojecimiento.
Secrecin.
Infecciones.
Crecimiento, dolor, blandura,
Antecedentes de glaucoma.
supuracin, trayecto de drenaje,
Cataratas.
localizacin.
Lesiones
Uas:
cambios
fragilidad,
curvatura.
Ndulos linfticos
Sncope.
pigmentacin,
temperatura, humedad, prurito,
Cabeza
Odos
Cefalea.
Sordera.
Migraa.
Tinnitus.
Traumatismos.
Obstruccin.
Vrtigo.
Mastoiditis.
Pgina 48
Uso de audfonos.
Faringitis frecuentes.
Secrecin.
Sensacin de ardor lingual.
Vrtigo .
Goteo postnasal.
Infecciones
Cuello
Nariz
Coriza o rinitis
Epistaxis.
Infecciones.
Secrecin.
Frecuencia de resfriados.
Obstruccin nasal.
Historia de lesiones.
Fiebre del heno.
Boca y Garganta
Inflamacin.
Lesiones que supuran.
Masas.
Bocio.
Dolor con el movimiento.
Dolor a la palpacin.
Crecimiento de los ndulos

linfticos o Antecedentes de
inflamacin glandular.
Problemas tiroideos
Trax
Tos.
Dolor.
Dolor de boca o lengua.
Disnea.
Sntomas atribuibles a los dientes,
Expectoracin (cantidad, aspecto
estado de la dentadura, estado de

las encas.
Fecha de la revisin odontolgica

ms reciente.
Ronquera.
Ulceras.
Amigdalitis.
Cambios en la voz.
Disfagia.
Odinofagia.
del esputo).
Tuberculosis.
Asma.
Pleuresa.
Bronquitis.
Sangrado al toser.
Ruidos torcicos al respirar.
Radiografa ms reciente.
Pgina 49
Prueba ms reciente para
Trombosis.
tuberculosis.
Cambios en el color de la piel
Historia de vacunacin BCG

(bacilo de Calmette-Gurin)
Mamas
posturales o permanentes.
Hipertensin.
Uso de frmacos como digitlicos,

quinidina, nitroglicerina, diurticos,
Desarrollo.
anticoagulantes, antiagregantes
Lactancia.
plaquetarios y otros medicamentos.
Traumatismos.
Antecedentes de infarto.
Masas.
Fiebre reumtica.
Dolor.
Soplo cardiaco.
Secreciones.
ECG ms frecuente y otras
Ginecomastia.
Cambios en los pezones.
Cambios en la piel.
muslos o caderas con la
Aumento en la temperatura.
deambulacin.
Cardiovascular
pruebas.
Dolor en piernas, pantorrillas,
Hinchazn de piernas.
Venas varicosas.
Palpitaciones.
Tromboflebitis.
Taquicardia.
Frialdad en extremidades.
Irregularidades en el ritmo.
Prdida de vello en extremidades.
Dolor torcico.
Decoloracin en extremidades.
Disnea de esfuerzo
lceras
Disnea paroxstica nocturna.
Ortopnea.
Cianosis.
Apetito.
Ascitis.
Cambios en el peso.
Edema.
Disfagia.
Claudicacin intermitente.
Flatulencias.
Extremidades fras.
Vmito.
Gastrointestinal
Pgina 50
Hematemesis.
Heces (color, frecuencia,
Dificultar para iniciar el chorro

miccional.
incontinencia, consistencia, olor,
Incontinencia.
gases, laxantes, dolor o dificultad en
Enuresis.
la defecacin).
Miccin excesiva.
Cambio en los hbitos intestinales.
Dolor al orinar.
Hambre excesiva.
Sensacin de ardor.
Sed excesiva.
Infecciones.
Nuseas.
Clculos.
Deglucin.
Nicturia.
Estreimiento.
Antecedentes de retencin.
Diarrea.
Color de la orina.
Ardor de estmago.
Olor de la orina.
Dolor abdominal o clicos.
Oliguria.
Hemorragia rectal.
Hematuria.
Eructos excesivos.
Coluria.
Intolerancia alimentaria.
Cambios del tamao abdominal.
Hemorroides.
Disfuncin erctil.
Infecciones.
Eyaculacin precoz.
Ictericia.
Sangre en el semen.
Dolor rectal.
Mtodos anticonceptivos y uso de
Radiografas abdominales previas.
Hepatitis.
Hepatopatas.
Enfermedades de la vescula biliar.
Genitales masculinos
condn.
venreas: actividad sexual (sexo de

la pareja y prcticas), chancro,
bubn, secrecin uretral,
Urinario
Frecuencia.
Urgencia.
Antecedentes de enfermedades
tratamiento de enfermedades
venreas.
Lesiones peneanas.
Pgina 51
Secrecin.
Secrecin.
Dolor.
Fecha y resultado de la citologa
Masas escrotales.
Hernias.
Dolor durante el coito.
Frecuencia de las relaciones
Frecuencia de relaciones sexuales.
sexuales.
Mtodos anticonceptivos.
Capacidad para disfrutar de las
Capacidad para disfrutar de las
ms reciente.
relaciones sexuales.
relaciones sexuales.
Problemas de fertilidad.
Problemas de fertilidad.
Problemas prostticos.
Hernias.
Antecedentes de enfermedades
Genitales femeninos
venreas y tratamiento.
Edad de inicio y frecuencia de la

menstruacin.
Musculo esqueltico
Regularidad, duracin, cantidad de
Debilidad.
flujo.
Parlisis.
Leucorrea.
Rigidez muscular.
Dismenorrea.
Limitacin de movimientos.
ltimas dos fechas de la
Dolor.
menstruacin normal.
Rigidez articular.
Fecha y caractersticas de la
Gota.
menopausia.
Problemas de espalda.
Sangrado posmenopusico.
Calambres musculares.
Embarazos (nmero, abortos,
Deformidades.
partos, secuencia cronolgica).
Fracturas.
Complicaciones del embarazo.
Dislocaciones.
Control prenatal (anticonceptivos
Esguinces.
Artritis.
Miositis.
Tumefaccin.
orales, mtodos de barrera, etc.).
Lesiones en los genitales externos.
Prurito.
Pgina 52
Contracturas.
Accidente vascular cerebral.
Distribucin migratoria.
Entumecimiento.
Consuncin o atrofia.
Sensacin de quemazn.
Temblores.
Prdida de memoria.
Nervios craneales (CN): trastornos
Trastornos psiquitricos.
del olfato (CN I), trastornos
Cambios del estado de nimo.
Nerviosismo.
Trastornos del habla.
Marcha inestable.
Cambios de la conducta general.
equilibrio (CN VIII), dificultades en
Prdida de consciencia.
el habla, deglucin y masticacin
Alucinaciones.
(CN IX, X y XII), limitaciones en el
Desorientacin
Nervioso
visuales (CN II, III, IV y VI),

parestesias orofaciales y dificultades
en la masticacin (CN V), debilidad
facial y trastornos del gusto (CN
VII), alteraciones en la audicin y el
movimiento del cuello (CN XII).
Sistema hematopoytico
Sistema motor: parlisis, atrofia

muscular, movimientos
Anemia (tipo, terapia y respuesta).
involuntarios, convulsiones,
Linfadenopata.
marcha, incoordinacin.
Hemorragia o coagulacin
(espontnea, traumtica, familiar).
Sistema sensorial: dolor, dolor

intermitente, dolor en la cintura,
Sistema endocrino
parestesia, hipestesia, anestesia,

alodinia.
Historia del crecimiento,
Sistema autnomo: control de la
conformacin corporal y peso;
miccin y defecacin, sudoracin,
medida de manos, pies y cabeza, en
eritema, cianosis, palidez, reaccin
especial cambios durante la edad
al calor y al fro, sncope postural.
adulta; distribucin del cabello;
Mareo.
pigmentacin de la piel; bocio,
Vrtigo.
Prdida del conocimiento.
exoftalmos, resequedad de piel y

cabello, intolerancia al fro o al
calor, temblor; polifagia, polidipsia,
Pgina 53
poliuria, glucosuria; libido,
anormales o presencia de
caractersticas sexuales secundarias,
alucinaciones.
impotencia y esterilidad.
Antecedentes alrgicos e
inmunolgicos
Dermatitis, urticaria, angioedema,

eccema, fiebre del heno, rinitis
vasomotora, asma, conjuntivitis
Bibliografa
migraosa, hipersensibilidad al
polen, alimentos, caspa, medios de
contraste de rayos X, veneno de
abejas; pruebas drmicas previas y
sus consecuencias; resultado de la
DeGowin, R. (2009). Examen

Diagnostico. E.U.A: McGrawHill.
Henry M. Seidel, M. (2011). Manual
prueba de tuberculina y otras;
de Mosby de EXPLORACIN
desensibilizacin, inyecciones de
FSICA. Espaa: Elsevier.
suero, vacunas e inmunizaciones.

Antecedentes psiquitricos
Mark, S. H. (2015). Tratado de

semiologa, anamnesis y
exploracin fsica. Espaa: Elsevier.
Describir las dificultades con las

relaciones interpersonales (padres,
hermanos, pareja, hijos, amigos y
colegas), ajuste en la sexualidad,
eventos y problemas en la escuela o
el trabajo, control del impulso,
alteraciones del sueo, cambios de
humor, dificultades para
concentrarse, pensamientos
Pgina 54
9. SIGNOS VITALES
Mara Jos Meza Gonzlez
Los signos vitales se consideran los
de calor a travs de la piel y la evaporacin
indicadores basales del estado de salud del
de la transpiracin.
paciente. Incluye las tcnicas para hacer las

mediciones precisas de la temperatura, el
pulso, la frecuencia respiratoria y presin
arterial del paciente.
La temperatura es indicio de la gravedad de

dolencia
del
paciente.
Se
mide
habitualmente por va:

Oral: Tambin llamada bucal. Se utiliza un
termmetro de vidrio o electrnico. Si es
TEMPERATURA
un termmetro de vidrio, agtelo para bajar
El hipotlamo es el que regula la

temperatura corporal. Hay veces que los
microorganismos
cuando
invaden
el
cuerpo, se liberan pirgenos endgenos

que viajan al hipotlamo y se desencadena
la fiebre (pirexia) como consecuencia de la
El cuerpo genera calor a travs de los

escalofros, o la contraccin rpida de los
esquelticos
coloca bajo la lengua del paciente, se pide

que cierre los labios y se espera de 3 min a
5 min. Se lee la temperatura, se vuelve a
insertar un minuto y se vuelve a leer la
temperatura.
Rectal: Se pide al paciente que se tumbe de
produccin de prostaglandinas.
msculos
la temperatura hasta 35 C o menos, se
la
vasoconstriccin, esta reduce la prdida de

calor a travs de la piel.
lado con la cadera flexionada. Se elige un

termmetro
rectal
con
punta
roma,
lubrquelo e introdzcalo unos 3 cm o 4 cm

en el conducto anal, apuntando hacia el
ombligo. Se retira a los 3 min y se hace la
lectura. Tambin podemos utilizar un
El enfriamiento, se produce mediante la
termmetro electrnico tras lubricar la
vasodilatacin, la cual aumenta la prdida
cubierta de la sonda. Esperamos unos 10 s

Pgina 55
a que aparezca el registro digital de la

temperatura.
PULSO
El pulso arterial se produce cuando la
Axilar: Se utiliza un termmetro de vidrio
contraccin del ventrculo cardaco empuja
o digital. Si es un termmetro de vidrio,
una onda de presin de sangre a travs del
agtelo para bajar la temperatura hasta 35
sistema arterial.
C o menos, se coloca en el pliegue axilar.

Se deja de 5 a 10 minutos, despus se lee la
temperatura. si es digital nicamente se
prende, se coloca en el pliegue axilar, va a
emitir un pitido, cuando esto suceda, ya
marca la temperatura corporal del paciente.
Timpnica: Es rpida, segura y fiable si se
realiza correctamente. Se comprueba que el
conducto auditivo externo no contiene
cera, ya que disminuira la temperatura
registrada. Se coloca la sonda en el
conducto de modo que el haz infrarrojo se
dirija hacia la membrana timpnica, si no, la
Se palpa mejor sobre una arteria cercana a

la superficie corporal que se encuentre
sobre un hueso. Puede ser: cartida,
braquial, radial, femoral, popltea, dorsal del
pie, tibial posterior.
El pulso radial es el ms utilizado para
evaluar la frecuencia cardaca. Con las
yemas de los dedos ndice y medio, se palpa
el pulso sobre la superficie flexora de la
mueca, lateralmente. Se cuentan las
pulsaciones durante 60 s o 30s y se
multiplica por 2.
medicin no es vlida. 2 s a 3 s aparece el
Si se nos dificulta encontrar el pulso,
registro
variamos
corporal
digital.
Mide
central,
temperatura
que
bucal
la
temperatura
supera
normal
la
en
aproximadamente 0,8 C.
la
presin
recorremos
detenidamente la zona.
El pulso medio en reposo en adultos es de
70 latidos por minuto y vara entre 60 y 100
En la frente: Se utilizan tiras que se ponen
latidos por minuto. Los deportistas en
en la frente y despus de un rato marcan la
buena forma o las personas pueden tener
temperatura.
un pulso en reposo de 50 a 60 latidos por
La temperatura normal vara de 36.2C a

37.7C, con una media de 37C.
minuto. La taquicardia se va a definir como

ms de 100 latidos por minuto y la
bradicardia menos de 60 latidos por
minuto.
Pgina 56
FRECUENCIA RESPIRATORIA
frecuencia respiratoria, como la edad o la
Los msculos principales de la respiracin
actividad fsica.
msculos
En el adulto en reposo, la frecuencia
intercostales. El diafragma es el msculo
respiratoria esperada es de 12 a 20
dominante, en la inspiracin se contrae y se
respiraciones por minuto. Hay una relacin
desplaza hacia abajo para aumentar el
entra la frecuencia respiratoria y cardiaca
espacio
es de 1:4, es decir que por cada respiracin
son
el
diafragma
intratorcico.
los
Los
msculos
el
hay 4 pulsaciones aproximadamente. Se
dimetro anteroposterior del trax durante
define como taquipnea a una frecuencia
la inspiracin y los intercostales internos
respiratoria ms rpida de lo normal, y
disminuyen el dimetro lateral durante la
bradipnea a una frecuencia respiratoria ms
espiracin. El aire es arrastrado hacia los
lenta de lo normal.
intercostales
pulmones
externos
durante
la
aumentan
inspiracin
expulsado durante la espiracin.

La
frecuencia
respiratoria
se
mide
PRESIN ARTERIAL
observando las respiraciones por minuto,
La presin arterial es la fuerza que ejerce la
se inspecciona la elevacin y el descenso
sangre contra la pared de una arteria
del trax, se cuenta el nmero de
cuando
respiraciones en 1 minuto o por 30s y se
contraen y se relajan.
multiplica por 2. Se debe de observar: la

frecuencia, ritmo, profundidad y el esfuerzo
los
ventrculos
cardiacos
Presin Sistlica: Fuerza que se

ejerce cuando los ventrculos se
respiratorio.
contraen. Es la consecuencia de la
Hay que evitar decirle al paciente que
volemia,
estamos contando las respiraciones, para
distensibilidad
que no vara la frecuencia o el patrn de
Rango: 110-139 mm/Hg
respiracin. Para esto es conveniente
se
gasto
de
cardiaco
las
arterias.
Presin diastlica: Es la fuerza
contar las respiraciones inmediatamente
ejercida por la resistencia vascular
despus de contar las pulsaciones, cuando
perifrica cuando el corazn se
se sigue
est llenando o relajando. Rango:
palpando la arteria radial. Hay
otros factores que pueden alterar la
60-89 mm/Hg
Pgina 57
Presin
arterial
diferencial:
Hipertensin I
140-159/90-99
Diferencia que hay al restar la

presin diastlica de la sistlica.
mm/Hg
Hipertensin II
>160/100
Generalmente es 40 mm/Hg
mm/Hg
Presin arterial media: Es la fuerza

media
que
se
necesita
para
impulsar la sangre a travs del

sistema circulatorio. Nos habla
sobre el estado muscular de las
paredes arteriales. Rango: 70- 105
Para una buena toma de presin arterial

tienen
que
cumplirse
las
siguientes
indicaciones:
No haber fumado o haber tomado
mm/Hg con una media de 90.Se
bebidas con cafena los 30 minutos
obtiene mediante esta frmula:
anteriores.
PAM= PAD+((PAS-PAD)/3)
Comprobar que la sala sea un lugar

cmodo y calmado.
Se le pide al paciente que se siente y

est tranquilo por al menos 5
PAM= ((2xPD) + PS)/3
minutos.
Los rangos de presin arterial segn el

sptimo informe del comit nacional
El brazo tiene que estar sin ropa

que lo cubra.
conjunto sobre prevencin, deteccin
Al haber cumplido las indicaciones
evaluacin
anteriores, ahora s podemos continuar
tratamiento
de
la
hipertensin arterial (JNC7), son los
con la toma de la presin arterial.
siguientes:
Toma Correcta de la Presin
Rangos
Presin
Presin ptima
<120/80
mm/Hg
Prehipertensin
120-139/80-89
Arterial
1. Se realiza una medicin entre el
olecranon
el
acromion
marcndose el punto medio.
mm/Hg
Pgina 58
2. En ese punto, se toma la

circunferencia y se verifica que
se tenga el mano correcto.
Ruidos de KORTKOV
consecutivos. Van a indicar la
3. Se identifica el pulso braquial y
presin sistlica y el inicio de los
se alinea la marca del manguito

sobre
este,
colocndose
el
mango 2.5 cm por arriba del
ruidos de Kortkov.
aparecer 10-15 mmHg por debajo
4. Se identifica el pulso radial y se
de la lectura de la presin sistlica.
insufla el esfigmomanmetro
El periodo de silencio es la brecha
hasta dejar de percibirlo, se

5. Se desinfla el manguito y se deja
reposar 30 segundos.
6. Se
coloca
el
estetoscopio
auscultatoria.
FASE 4: Momento en el que los
aproximacin a la presin diastlica

directa. Indica la desaparicin de
7. Se inicia el desinflado a una
y cuando dejan de escucharse la
sonidos
diastlico, se considera la mejor
dej de percibir el pulso radial.
como la presin arterial sistlica
Comienzan
ruido apagado es el primer ruido
30 mmHg ms de donde se
Kortkov, tomndose el primero
3:
sonidos crepitantes desaparecen. El
del manguito y se insufla hasta
8. Se escuchan los ruidos de
FASE
crepitantes.
cuidando que no quede debajo
velocidad de 2mmHg/seg.
FASE 2: En ocasiones se oirn

ruidos que desaparecen y vuelven a
pliegue de flexin del codo.
toma nota del mismo.
FASE 1: Se escuchan dos latidos
los ruidos de Kortkov.
FASE 5: Momento en el que los

ruidos desaparecen. Este es el
segundo ruido diastlico. Este se
toma en los adultos.
diastlica.
9. Se desinfla el manguito.
El proceso de la toma de presin se tiene
10. Se feliz
que repetir en el otro brazo, vara

generalmente 5mmHg, se toma la presin
ms alta.
Pgina 59
Variantes en los signos vitales:
Lactantes: los lactantes son ms

sensibles a hipotermia ya que su
superficie corporal es grande en
relacin a su peso, su piel es ms
Bibliografa
fina y su capacidad de afrontar el

estrs por fro es limitada. Su
frecuencia respiratoria y pulso son
E., Flynn, J. A., Solomon, B. S. &
mayores y la presin arterial es
menor
de Exploracin Fsica. Barcelona:
Mujeres
gestantes:
la
ELSEVIER.
presin
arterial disminuye a partir de la 8va
va
disminuyendo de forma gradual,
hasta que alcanza su punto ms
Wilkins.
semana
aproximadamente,
bajo hacia la mitad del embarazo.
Camacho, E. (2013). Examen clnico,
aumenta
propedutica, semiologa y metodologa
gradualmente a trmino hasta los
diagnstica. Colima: Universidad de
valores previos a la gestacin.
Colima.
La
presin
diastlica
Pgina 60
10.
HISTORIA CLNICA DERMATOLGICA

Luisa Carolina Naranjo Valdz
La funcin primordial de la piel consiste en
queratinizadas que aparecen como escamas
proteger el cuerpo del entorno. La piel ha
adherentes anucleadas, planas y secas. La
evolucionado con el paso del tiempo hasta
capa de clulas basales es la ms profunda,
llegar a convertirse en una capa superficial
es una hilera nica de clulas que proliferan
relativamente impermeable al agua, protege
con rapidez, emigran lentamente hasta
de los peligros externos, asla de los cambio
arriba, se queratinizan y al final se
trmicos y participa en la produccin de
descaman. El proceso se desarrolla en 4
vitamina D. Su barrera frente a la invasin
semanas. En la capa basal, las clulas se
retrasa
mezclan con melanocitos.
la
entrada
al
organismo
de
patgenos con capacidad nociva y por eso

se causan las lesiones internas.
Dermis: constituye la mayor parte de
la piel. Se une a la epidermis a travs de
La piel consta de 3 capas.
Epidermis.
Dermis.
Tejido subcutneo.
unas proyecciones digitiformes que se

proyectan hacia arriba en las cavidades. Los
vasos sanguneos se ramifican y crean un
lecho capilar rico en papilas drmicas. La
capa ms profunda contiene folculos
pilotos con msculos y glndulas cutneas
Epidermis: delgada capa externa de la
asociadas.
Est
inervada
por
fibras
piel. Tiene varias capas de queratinocitos
nerviosas sensitivas y autnomas, los
(insolubles) o sus clulas precursoras. El
nervios sensitivos acaban en terminaciones
estrato crneo es la capa externa, es una
libres o en rganos terminales. Los n.
barrera fsica fundamental, con clulas
autnomos enervan los msculos erectores

Pgina 61
del vello, los vasos sanguneos y glndulas
tallo del pelo. El sebo contiene clulas
sudorparas.
sebceas y lpidos.
Tejido
subcutneo:
compuesto
Las uas protegen las puntas de los dedos.
principalmente por tejido conjuntivo graso.
Se producen por la queratinizacin de las
Funciona
clulas de la matriz ungueal en el extremo
protege a las capas ms superficiales de
prxima del lecho ungueal. El lecho incluye
prominencias seas.
la raz incorporada en el pliegue ungueal
como
Apndices
regulador
cutneos:
trmico
glndulas
sudorparas, folculos pilosos y uas.
posterior, una porcin intermedia fija y un

extremo distal libre. La lnula es la matriz
ungueal blanquecina de clulas epiteliales
Glndulas ecrinas contorneadas: (2-3
proliferativas, crece con patrn semilunar y
millones) Estn distribuidas por toda la
se extiende hacia afuera hasta superar el
superficie corporal pero de forma ms
pliegue ungueal posterior.
abundante en frente, axilas, palmas y

plantas. Pueden producir ms de 6 litros de
sudor al da. Controladas por SNS.
Glndulas apocrinas: ms grandes
que las cerinas. Estn asociadas a folculos
pilosos, su distribucin es limitada. Se
localizan en axilas, areola, pubis y perin.
Maduran en la pubertad y secretan una
sustancia lechosa pegajosa. Inervacin
adrenrgica y se estimulan con estrs.
El tallo del pelo es una estructura

queratinizada que crece de un folculo
piloso. Su extremo inferior se llama matriz
pilosa,
est
epiteliales
que
compuesta
proliferan
por
clulas
activamente.
Existen vellos visibles en toda la superficie

corporal salvo en palmas, plantas, labios,
prpados, glande y labios menores. Las
zonas
aparentemente
lampias
tienen
Glndulas sebceas: alrededor de
folculos pilosos pequeos y los tallos son
folculos pilosos, se distribuyen por todo el
microscpicos. Los folculos y los tallos en
cuerpo. Las de mayor tamao estn en cara
desarrollo difieren segn su localizacin.
y parte superior de la espalda. La secrecin
Los msculos erectores del vello se unen al
(sebo) se secreta de forma directa hacia la
folculo por debajo de la desembocadura de
luz de folculos pilosos, donde lubrica el
la glndula sebcea y la contraccin

Pgina 62
con una lesin parecida?
ocasiona la ereccin del vello.
Tiene antecedentes de alergia? Si la

respuesta es afirmativa
SNTOMAS ESPECFICOS
Exantema o lesin cutnea.
Qu sntomas sufre?
Padece alguna enfermedad crnica?
Cambios de color en la piel.

Prurito.
Cambio en el color de la piel
Cambios en el pelo.
Puede ser un cambio generalizado como
Cambios en las uas.
ictericia o cianosis. Los cambios localizados

puede ser por la edad o por neoplasia. Los
Exantema o lesin cutnea

Se debe de pedir el momento exacto de la
aparicin
localizacin.
Descripcin
medicamentos pueden ocasionar cambio de

color.
Prurito
exhaustiva de las primeras lesiones y
Puede
posibles cambios.
generalizado o una enfermedad interna. La
Preguntas:
causas
ser
de
un
trastorno
prurito
cutneo
generalizado,
sin
exantema aparente, son la piel seca, el
Plano, elevado o con ampolla?
embarazo, la uremia, la ictericia, los
Cambio con el tiempo?
linfomas y la leucemia, las reacciones
Afeccin de zonas nuevas?
medicamentosas, la ectoparasitosis, como la
Picor o ardor?
escabiasis y pediculosis y, con menor
Dolor a la palpacin o entumecida?
frecuencia, la diabetes y la enfermedad
Con que mejora o empeora?
tiroidea.
Apareci por primera vez con luz solar?

Se agrava con la luz solar?
Preguntas:
Que tratamiento ha seguido?
Cundo inici el picor?
Dolores articulares, fiebre o cansancio?
Empez de forma sbita?
Algn familiar lo ha padecido?
Se asocia a un exantema o alguna otra
Ha viajado recientemente?
Ha tenido contacto con alguna persona
lesin?
Toma algn frmaco?
Pgina 63
Ha notado cambio en la sequedad o

sudoracin de la pie?
Padece alguna enfermedad crnica?
Viajes recientes?
En casos de cirrosis y de cncer (linfoma),
se observa prurito difuso y el que se asocia
a exantema difuso puede ser por dermatitis
herpetiforme.
Cambios en el cabello
Se debe de preguntar por prdida o
aumento de cabello y valorar posibles
cambios en distribucin o textura.
Preguntas.
Cundo?
Se present bruscamente?
La prdida es simtrica?
Est relacionado con prurito, fiebre o
estrs?
Cambios en las uas

Pueden consistir en rotura, decoloracin,
aparicin de grietas, engrosamiento o
separacin del lecho ungueal.
Preguntas:
Cundo?
Padece alguna enfermedad aguda?
Presenta algn trastorno crnico?
Toma algn frmaco?
Se ha expuesto a sustancias qumicas?
Las enfermedades micticas condicionan el
engrosamiento de la ua. La exploracin
del pliegue ungueal proximal, la lnula, el
lecho ungueal, la lmina ungueal y el
hiponiquio
puede
aportar
datos
de
enfermedades sistmicas. Las enfermedades

agudas se asocian a lneas y crestas en el
lecho ungueal y ua.
Exposicin a toxinas o algn producto

para el cabello?
Cambios en la dieta?
Toma algn frmaco?
La dieta y los frmacos estn muy
relacionados con la prdida de cabello. El
EXPLORACIN FSICA
Se necesita una linterna.
Se compone de dos pasos:
hipotiroidismo se asocia a perdida del
Inspeccin.
tercio lateral de las cejas. Las enfermedades
Palpacin.
vasculares estn asociadas a alopecia en

piernas y tumores ovricos y suprarrenales
pueden aumentar el vello corporal.
Aunque la mayor parte de las lesiones

cutneas
no son
contagiosas,
resulta
Pgina 64
prudente utilizar guantes.
Exploracin con el paciente sentado
La palpacin de una lesin ayuda a definir
Se explora cabello y piel.
sus
caractersticas
como
textura,
consistencia, lquido, edema de las zonas

adyacentes, dolor y blanqueamiento.
Inspeccin del cabello
Las lesiones vasculares rojas pueden
Presenta alopecia o hirsutismo? En el
deberse a la extravasacin de sangre hacia
hipotiroidismo, el pelo es escaso y basto,
la piel, formando petequias o angiomas. La
mientras que en el
aplicacin de presin con un porta sobre
presentan un cabello de textura muy fina.
un angioma lo blanquea.
La prdida del cabello se ve en anemia,

intoxicacin
por
hipertiroidismo,
metales
pesados,
hipopituitarismo y estados nutricionales

Durante la exploracin se debe de recordar
patolgicos, como pelagra.
el ABCDE:
Asimetra
Bordes irregulares.
Inspeccin de las uas
Cambio de color.
Los trastornos derivados de cuadros
Dimetro superior a 6 mm.
renales,
Evolucin.
pueden manifestarse en las uas. Se debe
La suavidad se ha comparado con la piel

del abdomen de un bebe. Se describe una
piel de textura suave en el hipotiroidismo
secundario, el hipopituitarismo y los
cuadros eunucoides, mientras que una piel
hematopoyticos
hepticos
valorar la forma, el tamao, el color, la

fragilidad, las hemorragias, las lneas o
surcos transversales en la ua o en el lecho
ungueal y tambin el aumento del rea
blanquecina del lecho ungueal.
dura se describe en la esclerodermia, el

mixedema y la amiloidosis. De la misma
forma la piel aterciopelada se asocia al
sndrome de Ehlers-Danlos.
Lneas de Beau, son surcos o
depresiones transversales paralelas a la

lnula. Se produce por una alteracin en el
crecimiento. Se asocia a infecciones (tifus,
Pgina 65
fiebre
reumtica
aguda,
paludismo,
sndrome de inmunodeficiencia adquirida),

trastornos nutricionales (deficiencia de
protenas, pelagra); problemas circulatorios
infarto
al
miocardio,
enfermedad
de
Raynaud); estados dismetablicos (diabetes,

hipotiroidismo,
hipocalcemia),
enfermedades
digestivas
(diarrea,
enterocolitis, pancreatitis crnica, espre);

frmacos, intervenciones quirrgicas y
mellitus.
-
Bandas de Mees, lnea o banda
transversal blanca como consecuencia de

una intoxicacin o de una enfermedad
sistmica aguda. Son paralelas a la lnula.
Tambin se aprecian en pacientes con
enfermedad de
Hodgkin,
insuficiencia
Hemorragias
en
astilla,
extravasacin de sangre desde los vasos

longitudinales del lecho ungueal hacia la
hendidura subyacente. Su aparicin suele
estar relacionada con traumatismos locales
leves, pero tambin se asocian de forma
frecuente a enfermedades sistmicas.
-
alcoholismo.
-
hipertiroidismo, malnutricin y diabetes
Coiloniquia (ua en cuchara), es un
cuadro distrfico en el que se produce un

adelgazamiento de la ua y surge una
depresin en forma de copa. Se asocian
sobre todo a anemia ferropnica, pero se
pueden
encontrar
por
contacto
con
irritantes locales.
cardaca congestiva. Lepra, paludismo,
quimioterapia, intoxicacin por monxido
ungueal demuestra que es esponjoso o
de carbono y otros trastornos sistmicos.
flotante. Cuando progresa la base ungueal
Uas
de
Lindsay
(uas
por
mitades), presentan la porcin proximal del

lecho ungueal blanquecina, mientras que la
distal es roja o rosada. Las nefropatas
crnicas y las uremias estn asociadas.
-
Uas de Terry, presencia de lechos
ungueales blancos hasta 1-2 mm del

margen distal de la ua.
Se asocia a
cirrosis,
insuficiencia
cardaca
hipoalbuminemia,
congestiva
crnica,
Acropaquias, la palpacin del lecho
se edematiza y el ngulo de Lovibond

supera los 180 grados. La ua adopta una
forma ampollosa con una exageracin de
las curvaturas longitudinales y horizontal.
Se puede asociar a hipertrofia fusiforme de
la parte dista del dedo.
-
Pitting (pequeos hoyos en las
uas), se asocia a psoriasis y a arropara

psorisica. La lmina ungueal aparece
engrosada y punteada.
Pgina 66
Inspeccin de piel de la cara y el
partir de la piel normal y por
cuello
cambios anatmicos en las capas

histolgicas.
Se evala prpados, frente, orejas, nariz y

ulceraciones,
hemorragias
contenido
lquido.
labios. Mucosas de la nariz y boca para

descartar
Tienen
Lesiones secundarias, se originan por
cambios en la lesin primaria y se
telangiectasias. Aparece normal la piel del
desarrollan en la evolucin de una
pliegue nasolabial y boca?
enfermedad cutnea.
Exploracin con el paciente en
Se describe si la lesin es plana o elevada,
decbito
slida
Inspeccin de la piel en trax, abdomen y

extremidades inferiores. Se debe de prestar
mucha atencin a la piel de la regin genital
e inguinal e inspeccionar el vello pbico
o con contenido lquido.
localizacin y distribucin son importantes.

Resulta til revisar la ropa del paciente en
caso de sospechar de dermatitis por
contacto o pediculosis (piojos).
para posteriormente elevar el escroto e
Los
inspeccionar la regin perineal.
morfologa,
Se
La
tres
criterios
especficos
configuracin
son:
y
deben explorar los pies y las plantas,
distribucin. El examinador no est
separando los dedos para valorar la
obligado a realizar el diagnstico definitivo
existencia de membrana entre ellos.
de toda enfermedad cutnea, pero la
Se explora la espalda del paciente, regin

gltea y perianal.
descripcin exhaustiva de la lesin, su

patrn de distribucin y su disposicin
ayudan al grupo de patlogos que hagan el
diagnstico final.
DESCRIPCIN DE LAS LESIONES

Hay dos clasificaciones la primaria y la
secundaria, la lesin se describir por su
forma y distribucin.
Lesiones primarias, se originan a
Pgina 67
Lesiones cutneas primarias: planas, no palpables.

Lesin
Descripcin
Tamao
Ejemplos
Mcula
Cambio de
Menor de 1 cm
Pecas, lunares.
Mayor de 1 cm
Vitligo, manchas
coloracin de la piel
sin relieve.
Violcea y no
desaparece con
presin es M.
purprica.
Placa
Cambio de
coloracin de la piel.
caf con leche.
Lesiones cutneas primarias: masas slidas, palpables.

Lesin
Descripcin
Ppula
Elevacin
Tamao
slida
circunscrita.
y Menor de 1 cm
Ejemplos
Nevo, verruga.
Sin
cicatriz
Ndulo
Lesin
drmica
o 1-2 cm x
Eritema nodoso.
hipodrmica
circunscrita. Puede o
no hacer relieve
Tumor
Lesin excrecente
Placa
Ppula
Mayor de 2 cm
Neoplasias.
plana, rea de superficie Psoriasis, queratosis
Pgina 68
superficial, elevada.
Habn
mayor que la altura.
seborreica.
rea superficial de -
Urticaria,
edema cutneo. En
de insectos.
picadura
ocasiones
blanquecina.
Ndulo
Tubrculo
elevado,
circunscrito,
infiltrado.
Lesiones cutneas primarias: palpables, rellenas de lquido.

Lesin
Descripcin
Tamao
Ejemplos
Vescula
Llena de lquido seroso.
Menor de 1 cm
Vesculas de herpes
simple.
Ampolla
Llena de lquido seroso.
Mayor de 1 cm
Ampollas, pnfigo vulgar.
Flictena
Ampolla de gran tamao
Mayor 5 mm
Quemadura.
Pstula
Llena de pus
Acn, imptigo.
Quiste
Lesin capsulada de
Glndula sebcea
contenido lquido o
bloqueada.
semislido.
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Lesiones cutneas primarias: especiales.

Lesin
Descripcin
Ejemplos
Comedn
Taponamiento del orificio de salida
Espinillas.
de una glndula sebcea.

Madriguera
Tnel elevado menor de 10 mm.
Absceso
Acumulacin localizada de pus en
Sarna
dermis o tejido subcutneo.

Furnculo
Forma necrosante de inflamacin de

un folculo piloso.
Carbunco
Conjunto de varios fornculos.
Milia
Quistes diminutos llenos de queratina

en porcin distal de una glndula
sudorpara.
Lesiones cutneas secundarias por encima del plano cutneo.

Lesin
Descripcin
Ejemplos
Escama
Lminas del estrato crneo que se
Caspa, psoriasis.
desprenden.
Costra
Superpuesta a la piel y est
Sarna, imptigo.
constituida por secreciones de

exudado o hemorragias.
Pgina 70
Lesiones cutneas vasculares.

Lesin
Descripcin
Ejemplos
Eritema
Decoloracin roja o rosada de la

piel, secundaria a dilatacin de los
vasos sanguneos, blanquea con
presin.
Petequia
Rojo prpura, no blanquea, menor
Defectos intravasculares.
de 0.5 cm.
Purpura
Rojo prpura, no blanquea, mayor
Defectos intravasculares.
de 0.5 cm.
Equimosis
Rojo prpura, no blanquea, tamao
Traumatismo, vasculitis.
variable.
Telangiectasias
Vasos sanguneos finos, dilatados e
Dilatacin de capilares.
irregulares.
Angioma en araa
Cuerpo central rojizo con patas de
Hepatopata, estrgenos.
araa que se irradian desde el centro

y blanquea con presin central.
Lesiones cutneas miscelneas.

Lesin
Descripcin
Cicatriz
Tejido fibrosos que reemplaza a la Herida cicatrizada.

piel
normal
Ejemplos
destruida
por
traumatismo o enfermedad.
Pgina 71
Cicatriz elevada y aumentada de Cicatriz de quemadura.
Queloide
tamao, crece ms all de los

lmites.
Rugosidad y engrosamiento de la Dermatitis atpica.
Liquenficacin
epidermis,
marcas
cutneas
acentuadas.
Mcula. Lesin degenerativa que Inespecfica.
Poiquilodermia
engloba hipo e hiperpigmentacin

ms
atrofia
cutnea
telangiectasias. Dao crnico
CORRELACIONES
25-30 aos.
CLINICOPATOLGICAS
Carcinoma basocelular, consisten
Se identifica la lesin, su distribucin,
en clulas inmaduras parecidas a las de la
signos asociados y edad del paciente.
capa basal de la epidermis, y suponen

aproximadamente el 80 % de todos los
cnceres de piel. Suelen aparecer en las
Cncer de piel
zonas de mayor exposicin solar, sobre
Carcinoma epidermoide, neoplasia

maligna de los queratinocitos de la
epidermis que infiltra de forma local la
dermis.
Genera
un ndulo
o placa
descamativa y costrosa que se puede ulcerar

y sangrar. Entre las causas estn la
radiacin UV, rayos X, hidrocarburos,
enfermedades
trastornos
enfermedades
de
mucosas,
cutneos
genticas
cicatrices,
crnicos,
VPH.
todo en la cabeza y el cuello. Su aspecto

habitual
es
el
de
ppulas
perladas
translcidas, eritematosas o pigmentadas y

con bordes con apariencia de collar, pero
tambin pueden ser mculas rojas o incluso
tener otras formas. Usualmente no hacen
metstasis. Son de crecimiento lento. En
lesiones
que
no
cicatrizan
hay
que
descartarlo.
Se
desarrolla por luz solar y puede durar de

Pgina 72
Melanoma, se originan a partir de
lesiones parcheadas, bien delimitadas y de
los melanocitos productores de pigmento
color pardo que pueden aparecer como
de la epidermis que confieren a la piel su
manchas congnitas solitarias. La presencia
color, y suponen el 4 % a 5 % restante de
de 6 o ms, mayores de 1.5 cm de
los cnceres de piel. Los melanomas son
dimetro,
los cnceres de piel potencialmente ms
neurofibromatosis.
mortales, aunque casi el 100 % de los

melanomas finos en una fase temprana
pueden curarse. Constan de una fase de
crecimiento superficial u horizontal, se
expanden
lateralmente
de
forma
progresiva. Con el tiempo, el melanoma

entra en una fase de crecimiento vertical o
profundo.
Cuatro tipos:
puede
ser
significativa
de
Neurofibroma, tumor causado por

la proliferacin focal de tejido neutral en
dermis. Pueden aparecer como ppalas o
ndulos y su consistencia es blanda.
Pueden
ser
motivo
de
enfermedad
neuronal. Mltiples manchas caf con

leche, aparicin de pecas axilares.
Dermatitis por contacto, reaccin
inflamatoria de la piel que se precipita por
1. Lentigo maligno, comn en ancianos.
el contacto con un irritante o alrgeno. Hay
2. Melanoma de extensin superficial.
vesculas en la epidermis e inflamacin peri
3. Melanoma nodular.
vascular.
4. Melanoma lentigionoso o acro, comn

en afroamericanos y asiticos. En
zonas sin vello.
Las lesiones localizadas en cuello, espalda,
cuero cabelludo y axila (CECA), tienen mal
pronstico.
Lipoma es un crecimiento benigno
Psoriasis,
es
una
de
las
enfermedades cutneas no infecciosas ms

frecuentes, con frecuencia es hereditaria o
crnica. Puede afectar articulaciones y uas.
El exantema se caracteriza por placas bien
delimitadas, algo elevadas y descamativas.
Se caracteriza por la aparicin de un
de la grasa subcutnea con un aspecto
infiltrado inflamatorio
gomoso. Se localiza en torso, cuello, parte
linfocitos
superior de muslos, parte superior de
citoquinas que estimulan la proliferacin de
brazos y axilas. Puede elevar la epidermis.
queratinocitos.
Manchas caf con leche son
TH
compuesto por
activados
Las
que
lesiones
liberan
son
con
frecuencia simtricas y pueden ocasionar

Pgina 73
prurito extremo. El estrato crneo se
de
engruesa y se producen placas eritematosas
hipoproteinemia
con descamacin plateada. Se localizan en
secundaria).
codos, rodillas, cuero cabelludo y pliegue

interglteo.
Raspado
metdico
de
Brocq:
inicialmente se desprenden multitud de

escamas finas (signo de la buja);si se
contina raspando, se desprende una
membrana fina (membrana de DuncanBuckley)y
aparecer
hemorrgico
un
en
la
punteado
superficie
(signodeAuspitz) debido a la rotura de los

capilares de las papilas drmicas.
Psoriasis
en
gotas.
cutneo,
e
sepsis,
hiposideremia
Psoriasis vulgar.
- En pequeas placas: forma ms
frecuente.
En
reas
extensoras
(codos, rodillas, glteos) y cuero

cabelludo
con
tendencia
la
estabilidad durante meses.

- En grandes placas: de mayor
tamao y ms diseminadas.
Psoriasis ungueal.
- Piqueteado de la lmina ungueal. Ms
Buen
pronstico. Cursa con uno o varios brotes

de pequeas lesiones (0,5-1 cm) que afectan
fundamentalmente al tronco y raz de
miembros.
origen
frecuente.
- Decoloracin en mancha de aceite.
Inicio
distal
proximal.
asciende
Coloracin
hacia
marrn-
amarillenta.
Psoriasis
invertida.
Afecta
fundamentalmente a los pliegues con

aparicin de placas eritematosas e
infiltradas sin descamacin.
Eritrodermia psorisica. Afecta a la
totalidad de la superficiecorporal, con
- Onicodistrofia con hiperqueratosis

subungueal distal y oniclisis (ms
especfico).
Psoriasis pustulosa.
- Generalizado de von Zumbusch:
menos
Suele comenzar con fiebre y una
componente descamativo. Forma grave
erupcin de pstulas estriles de 2-
que requiere ingreso hospitalario y
3 mm, diseminadas por el tronco y
seguimiento debido a la gran tendencia a
extremidades, sobre una base
desarrollar complicaciones (infecciones
intensamente
mayor
eritema
con
eritematosa,
que
Pgina 74
pueden
confluir.
Se
secan
rpidamente y brotan de nuevo.

Puede
existir
inflamatoria y uas gruesas, hipertrficas y

decoloradas.
fiebre
elevada,malestar
general,
leucocitosis. Forma ms grave.

Artropata psorisica. Aparece entre el 5
y el 8% de los pacientes con psoriasis.
Con frecuencia se asocia a onicopata.
Es ms intensa en aquellos casos con
enfermedad cutnea severa (formas
La onicomicosis es una infeccin en

la que los hongos invaden el lecho ungueal,
siendo el trastorno ms frecuente. Provoca
cambios en el color, estructura y textura de
la ua. Puede tardar meses o aos en
aclararse. Trichophyton rubrum es el ms
comn.
Pitiriasis
pustulosas y eritrodrmicas).
rosada,
enfermedad
inflamatoria aguda auto limitante frecuente

Infecciones micticas de la piel, uas y pelo
son
muy
frecuentes.
Los
principales
hongos son dermatofitos del gnero

Trichophyton,
Microsporum
Epidermophyton.
y de origen desconocido que suele

manifestarse durante la primavera. La
erupcin generalizada suele estar precedida
por una placa heraldo, lesin solitaria
parecida a la provocada por tia corporal.
A los pocos das se produce una erupcin y
Tia corporis es la infeccin del torso, tia
aparecen placas papuloescamosas sobre el
peds es la que afecta el pie, tia facial, tia
tronco y, con menos frecuencia, en la cara y
de la barba, tia crural en la ingle y tia de
zonas dislate de las extremidades.
la cabeza. La epidermis est engrosada y el

estrato crneo aparece infiltrado por hifas.
El margen de avance est bien definido y
aparece
rojo,
desactivo
levemente
elevado.
Herpes Zster es una erupcin

vesicular intraepidrmica que sigue la
distribucin de los dermatomos. Aparecen
ampollas y clulas gigantes multinucleadas
en
la
epidermis
con
inflamacin
Las infecciones bacterianas y micticas
perivascular de la dermis. Las lesiones
son frecuentes en pacientes diabticos.
suelen seguir la distribucin de los nervios
La tia del pie da lugar a la aparicin de
raqudeos o pares craneales.
membranas
digitales
fisuradas,
descamativas y maceradas, con epidermis
Las infecciones por virus herpes son

frecuentes en pacientes infectados con
Pgina 75
VIH. Cundo el recuento de T CD4 es
Angioma en araa, lesin frecuente
menor a 100 clulas/mm3, la probabilidad
de color rojo y plida que no suele superar
de sufrir una infeccin herptica se
los 2 cm y muestra una arteriola central
aproxima al 95%.
pulstil, con frecuencia elevada, que se
El acn es una enfermedad pustulosa
rodea de edema con patas de araa.
que afecta a los folculos pilosos y a las
Vitligo, placas de piel clara por la
glndulas sebceas. Las lesiones consisten
disminucin de pigmentacin por melanina
en pstulas, ppulas y comedones. Hay
colecciones intradrmicas e intrafoliculares
despigmentada.
de neutrfilos y en la dermis el folculo se
normal. Se localiza en cuello, rodillas,
ocluye por queratina, sebo y clulas
codos y dorsos de las manos.
inflamatorias.
consiste
en
una
La
mcula
dermis
extensa
permanece
Urticaria, su lesin primaria es el
Tia versicolor, infeccin cutnea
habn, la epidermis se mantiene normal y
frecuente y superficial, causada por hongos.
la dermis muestra un edema papilar. Se
No son contagiosas ni inflamatorias. Suele
pueden encontrar clulas inflamatorias
afectar a adultos jvenes en verano.
alrededor de los vasos sanguneos dilatados,
Consiste en placas desactivas muy finas que
su sntoma es el prurito. Se libera
colasen al aumentar de tamao y lesiones
histamina, que modifica la permeabilidad
hipo pigmentadas en regiones seborreas del
vascular y ocasiona el edema,
cuerpo, como el cuello, parte superior del

tronco y brazos, hombros y la ingle. Puede
provocar prurito leve.
Eritema
multiforme,
reaccin
inmunolgica desencadenada por diferentes

agentes, como virus, bacterias, frmacos y
Quiste ganglionar (quiste bblico),
rayos X. Existen ppulas, ampollas, placas y
es una lesin crnica e indolora que
lesiones en diana. Las lesiones diana
aparece en el dorso de la mueca o tobillo
muestran tres zonas de color: ampolla tensa
y se produce por la salida del lquido
central o rea obscura, rodeada de una zona
sinovial por vaina tendinosa de la cpsula
de palidez relativa y presenta un ribete de
articular. Son ms comunes en mujeres. En
eritema delgado. Es caracterstica en palmas
edad de 20 y 40 aos.
y plantas. En la dermis se produce una

separacin subepidrmica por la presencia
Pgina 76
de clulas inflamatorias en dermis papilar.
escoriaciones. Distribucin lnea o en
Es causada por frmacos como penicilina y
grupos en el brazo o en la cara indican
sulfamidas. S. de Stevens-Johnson es la
chinches. Las picaduras de pulgas son la
forma ms grave.
causa de erupcin pruriginosa de los pies.
Sarna, es provocada por un caro,
Sarcoma
de
Kaposi,
neoplasia
Sarcoptes scabiei variedad hominis. La
caracterizada por mculas, ppulas, ndulos
hembra abre el estrato crneo y all
deposita sus huevos. Puede pasar un mes
crecimiento lento, afecta extremidades
antes de que el paciente presente prurito.
inferiores. Se desarrolla en pacientes con
Se observa un trayecto serpiginoso palpable
SIDA. Puede estar mucho tiempo en el
de 1 cm de longitud que puede convertirse
cuerpo antes de presentar sntomas. Las
en ppula, ndulo o pequea vescula. El
lesiones se diseminan ampliamente y
exantema de la sarna en pruriginoso y
afectan piernas, tronco, brazos, cuello y
muestra
cabeza.
predileccin
por
espacios
placas
azulado-morado.
Es
de
interdigitales.
Sarna noruega o costrosa, es una
variante poco frecuente y muy infecciosa,
que se observa en inmunodeprimidos. Se
caracteriza por costras hiperqueratsicas
gruesas y exudativas con prurito escaso o
nulo.
Pioderma
gangrenoso,
lceras
necrticas dolorosas. Margen violceo con

base purulenta. Se localizan en parte
inferior de las piernas, parte dorsal de las
manos, regiones extensoras de antebrazos o
cara. Estn estrechamente relacionadas con
infecciones gastrointestinales.
Picaduras de insectos, son ppulas,
vesculas y habones en combinacin con
Esclerodermia (esclerosis sistmica

progresiva), es autoinmune del tejido
conjuntivo reumtica. Se caracteriza por el
endurecimiento
de
la
vasculares.
Fenmeno
problemas
de
esclerodactilia
piel,
cambios
de
Raynaud,
motilidad
y
esofgica,
telangiectasias.
Acumulacin de colgeno.
Eritema
inflamatorio,
nodoso,
aparicin
trastorno
de
ndulos
eritematosos dolorosos. Las lesiones no se

ulceran,
usualmente
problema.
infecciones
se resuelven sin
Normalmente
se
extreptoccicas.
asocia
Pueden
aparecer en nalgas, pantorrillas, tobillos,

Pgina 77
muslos y brazos. Comenzando por bultos
Plicoma (tag), sobresale de la piel y
dolorosos, planos, firmes, calientes y
puede tener un tallo corto y estrecho que
enrojecidos, de 2.5 cm. Al principio es
conecta con superficie de la piel. Pequeo,
prpura, con el paso del tiempo se
puede medir ms de 1 cm. Del mismo
transforma en una placa plana y marrn,
color de la piel o un poco obscuro. Puede
sumamente dolorosas.
irritarse.
Liquen plano, causa desconocida.
Queloide,
respuesta
La lesin primaria es una ppala de
hiperproliferativa del tejido fibroso frente a
superficie plana, polgona y brillante con un
lesin, inflamacin o infeccin. Liso con
tono violceo. Parte anterior de muecas y
superficie brillante y son elevados y firmes.
antebrazos, el dorso de la mano, tobillos,
Frecuentes en piel obscura. Pueden deberse
parte anterior de las piernas y genitales. El
a espinillas, picaduras de insectos, rascado,
dimetro de las piernas oscila entre 2mm y
quemadura
ms de 1 cm. Descamacin reticulada fina.
porcin central del trax, espalda, hombros
El paciente suele referir un dolor intenso
y lbulos de la oreja.
Son
ms
comunes
en
en las lceras.
Dermatitis seborreica, trastorno
papuloescamoso asociado a hiperplasia de
epidermis y descamacin. Distribucin
seborrea por cuero cabelludo, cejas, pliegue
nasolabial, regin perioral, tercio medio del
trax e ingle.
Verrugas
seborreicas,
tumores
cutneos benignos frecuentes que afectan

individuos de piel clara. Lesiones solitarias
o mltiples y surgen en cualquier regin
expuesta a luz UV. Son elevadas
Nevos, alteraciones frecuentes y

localizadas de la piel. En fresa, es un tumor
vascular que aparece al poco de nacido, es
rojo y elevado. Entre los 6-7 aos se
disminuye.
Pnfigo
vulgar,
vegetante
ampolloso. Son autoinmunes. El vulgar se

presenta
como
ampollas
flcidas
superficiales que se rompen con facilidad.

Producen dolor.
presentan una superficie fisurada. Es
Ampolloso, trastorno vesiculoso. Ampollas
causada por la incapacidad de maduracin
tensa
de queratinocitos.
simtricas.
sobre
una
base
eritematoda,
Pgina 78
Dermatitis
atpica,
forma
de
Esclerosis
tuberosa,
trastorno
dominante.
Retraso
eccema. Piel seca, pruriginosa e inflamada.
hermatomatoso
Conforme su evolucin, va afectando
mental, convulsiones, lesiones oculares y
flexura del cuello, fosas antecubitales y
cutneas.
poplteas.
Carbunco, producida por bacilo
Enfermedad de Lyme, causada por

espiroqueta
burgdorfer,
cutneo, inhalacin y digestiva/orofarnge.
transmisible por picadura de garrapatas.
La ppula llega a medir 1-3 cm y despus
Los sntomas se parecen a los de la gripe,
desarrolla vesculas al rededor. Se encuentra
son intermitentes.
con edema. Las vesculas aumentan de
lesin
Borrelia
especulado Bacillus anthracis. 3 formas,
dinmica.
Eritema migratorio,
Infeccin
por
B.
tamao y se rompen para generar lceras,
burgdorferi. Comienza como mcula o
sobre la que se forma una placa negra, dura
ppala roja en donde pico la garrapata. Se
y adherente, llama escara en el centro de la
extiende como una placa anular a medida
lesin.
que se disemina en sentido centrifugo.
Viruela,
enfermedad
viral
febril
grave y muy contagiosa. Incubacin de 10Bullosis
diabtica,
cuadro
ampolloso no inflamatorio. Las ampollas

intraepidermicas y subepidrmicas aparecen
espontneamente y cicatrizan en 2-6
semanas.
antibiticos.
Aspiracin
de
bullas
12 das. Exantema vesicular, eritematoso y

de distribucin centrfuga. Tras unas 2
semanas, las lesiones se recubren de costras
que se deprenden en 3-4 semanas.
Peste, bacilo gram negativo no
esporulado, Yersenia pestis. Por picadura
de pulga infectada.
Pgina 79
VOCABULARIO
Lesin
Caractersticas
Anular
Tia.
Arqueadaa
Sfilis.
Agrupada
Herpes simple.
Atpica
Dermatitis ficticia.
Acantosis
Aumento del estrato espinoso.
Balonizacin
Edema
intracelular
intraepidrmico
(herpesvirus).
Confluente
Exantemas infantiles,
Cuerpos coloides (Civatte)
Cuerpos apoptticos de queratinocitos

basales (dermatitis de interface: lupus
eritematoso o el liquen plano).
Discoide
Lupus eritematoso.
Disqueratosis
Queratinizacin
individuales
anmala
del
estrato
de
clulas
espinoso
(caracterstico de la enfermedad de Darier y

de algunos epiteliomas).
Exocitosis
Emigracin de clulas inflamatorias aisladas

a la epidermis.
Pgina 80
Espongiosis
Edema
intracelular
intraepidrmico
(Eccema).
Epidermotropismo
Emigracin a la epidermis, de forma

ordenada, de linfocitos que tienden a
agregarse (micosis fungoide).
Hiperqueratosis
Aumento de la capa crnea.
Hipergranulosis
Aumento del estrato granuloso.
Hipogranulosis
Disminucin
de
clulas
granulosas
(psoriasis e ictiosis vulgar, nica ictiosis

con hipogranulosis).
Iris/ Ojo de Buey
Eritema multiforme.
Lineal
Dermatitis por ortigas.
Multiforme
Eritema multiforme.
Papuloescamosa
Psoriasis
Queratsica
Psoriasis
Reticulada
Liquen plano bucal.
Serpiginosa
Larva migratoria cutnea.
Universal
Alopecia universal
Pgina 81
X
Bibliografa
Swartz H. Mark. (2015). Semiologa y
Propedutica. Elsevier.
Ross, M.H. (2013). Histologa: Texto
y Atlas Color con Biologa Celular y
Molecular. Panamericana.
Bickley, L.S. (2013) Bates. Gua de
Barcelona: Lippincott William &
Wilkins.
Pgina 82
11.
EXPLORACIN DE CRNEO
Diana Gabriela Olide Chihuahua
ANATOMA
metpica en la lnea media, la cual
El crneo puede definirse como el
desaparece en el adulto y por encima de la
esqueleto de la cabeza y para su estudio, se
implantacin de la nariz, la glabela, a cuyos
divide en:
lados emergen los arcos superciliares.
a) Neurocrneo, el cual puede considerarse
-Hueso
como una caja sea conformada por ocho
ubicado detrs de la escotadura etmoidal
huesos que se encarga de albergar al
del hueso frontal. Consta de lmina
encfalo y sus cubiertas menngeas, los
perpendicular, lmina cribosa, que es
nervios craneales y vasos enceflicos.
atravesada por los nervios olfatorios y de la
Abarca tanto la calota como la base del
cual se desprenden un par de masas
crneo.
laterales, en las cuales destacan las apfisis
b) Viscerocrneo, o esqueleto facial, el cual
unciformes.
constituye la parte anterior del crneo y se
-Hueso esfenoides. nico, consta de un
compone de un total de catorce huesos, de
cuerpo central, del que se separan las alas
los cuales doce son pares.
mayores y menores. Destaca la presencia de
Enseguida
se
describen
algunas
etmoides.
nico,
neumtico,
la silla turca que aloja a la glndula
caractersticas importantes de los huesos
hipfisis.
del neurocrneo en un orden de anterior a
-Hueso occipital. nico situado en la parte
posterior y de medial a lateral:
posterioinferior del crneo, destaca en l la
-Hueso frontal. Impar que ocupa la parte
presencia
ms anterior del crneo delante de los
comunica a la cavidad craneal con el
parietales y el esfenoides. En l destaca su
conducto vertebral.
porcin escamosa situada en su cara
-Hueso parietal. Par, ocupa la porcin
externa, vista anterior, as como la sutura
laterosuperior de la calvaria. Presenta en su
del
formen
magno,
que
Pgina 83
cara interna una serie de surcos que se
adhiere a la pared lateral de la cavidad
dirigen hacia el borde superior del hueso y
nasal.
se
higuera),
-Vmer. Impar, es una lmina sea vertical
correspondientes a la impresin de la
y media que forma la parte posterior del
arteria menngea media y sus ramas.
tabique de las cavidades nasales.
-Hueso temporal. Par, situado en la parte
-Mandbula. Impar, consta de un cuerpo
lateral, media e inferior del crneo.
cncavo y dos ramas cuyos extremos se
Contiene al rgano vestibulococlear. Se
dirigen verticalmente hacia arriba. (Latarjet,
conforma por tres porciones: petrosa,
2004)
ramifican
(hoja
de
escamosa y timpnica. Destaca en su cara

lateral la apfisis mastoides.
Articulaciones
Se describen algunas caractersticas de los
El tipo de articulaciones que hay entre los
huesos del viscerocrneo en un orden de
huesos del crneo y de la cara son suturas y
anterior a posterior y medial a lateral:
entre las ms importantes destacan: la
-Nasal. Par, lminas unidas en la lnea
coronal, la sagital y la lambdoidea, las
media.
cuales se encuentran conformando la
-Maxilar superior. Par, neumtico. En l se
calota.
ubican los alvolos, para los dientes
En los lactantes, no se han desarrollado las
superiores y contribuye a la formacin del
suturas con el fin de permitir el desarrollo
paladar seo.
posterior del encfalo y las piezas seas, as
-Unguis (lagrimal). Par, situado en la
como facilitar la expulsin del feto en el
cavidad orbitaria, es una lmina sea
momento del parto. En las reas en donde
delgada e irregular.
se renen los huesos en las porciones
-Cigomtico (malar). Hueso par de forma
anterior
cuadrangular que forma el esqueleto del
encuentran las fontanelas:
pmulo.
Fontanela anterior (bregmtica):
-Palatino. Par, contribuye a formar la
-Forma romboidal.
bveda palatina y la rbita. Consta de una
-No palpable a los 18 meses.
lmina horizontal y una perpendicular.
-Une sutura sagital y coronal.
posterior
del
crneo,
se
-Cornete nasal inferior. Par, es una lmina

sea alargada horizontalmente que se
Pgina 84
Fontanela
anterolateral
(ptrica
esfenoidal):
Clulas de la cresta neural.
Mesodermo paraxial. Este forma
-Cubierta por el msculo temporal
somitmeras (en la regin de la
-No relevancia clnica.
cabeza) y somitas (desde la regin
Fontanela posterior (lambdoidea):
occipital), las cuales posteriormente
-Forma triangular.
se
-Une suturas lambdoidea y sagital.
ventromedial (el esclerotoma, a
-No palpable hacia el primer ao de vida.
partir
Fontanela posterolateral (astrica o
mesenquimatosas
mastoidea):
hacia condroblastos y osteoblastos,
-Sin relevancia clnica.
clulas formadoras de hueso) y una
dividen
del
en
una
cual
porcin
las
se
clulas
diferencian
dorsolateral (el dermomiotoma, del

Desarrollo de la cabeza sea
cual derivan tejidos como piel y
Se distinguen 3 perodos:
msculo).
-Fontanelar. Durante este, hay presencia
b) Cartilaginosa (base del crneo). A partir
de superficies no osificadas llamadas
de moldes de cartlago hialino, se forma
fontanelas las cuales confieren una mayor
hueso.
elasticidad al crneo.
Viscerocrneo. Deriva de los cartlagos de
-Osteosutural. Desaparecen las fontanelas.
los dos primeros arcos farngeos (y estos a
Persiste actividad osteognica a nivel de
su vez de las clulas de la cresta neural).
suturas, esto permite que la calota siga
(Sadler, 2009)
aumentando sus dimensiones.

-Senil. A los 45 aos se da una fusin sea
en las suturas (sinostosis). (Moore, 2002)
DESARROLLO DE TEMA
La mesocefalia es la forma normal del
Origen embriolgico de los huesos
crneo. Se define como crneo en el que
del crneo
existe un equilibrio entre el dimetro
Neurocrneo. Se divide en dos porciones
anterolateral y el transversal).
segn el tipo de osificacin que presenta:
Las
a) Membranosa (bveda). En este tipo de
relativamente comunes, pues las presentan
osificacin, directamente a partir de la
1 por cada 2, 000 nacidos (Kliegman et al,
dermis, se forma hueso. Deriva de:
2011). Se ha observado que son ms
malformaciones
craneales
son
Pgina 85
frecuentes en el sexo masculino que el
PATOLOGAS COMUNES
femenino y son caractersticas de alrededor

100 sndromes genticos.
-Microcefalia.
Algunos de los factores involucrados estn:
Permetro
ceflico
menor de lo normal provocado por alguno
Factores genticos.
Infeccin.
Disgenesia cerebral.
Deficiencia vitamnica.
Infecciones (sfilis).
Desarrollo
Trastornos metablicos maternos.
tensin sobre la duramadre.
Anomalas genticas.
Enfermedad de base.
-Macrocefalia.
Cierre prematuro de las suturas
mayor de lo normal. Algunas de sus
craneales
posibles causas:
de los siguientes factores:
anormal
que
(crneosinostosis).
crea
La
Permetro
ceflico
forma que el crneo adoptar
Hidrocefalia.
depende de qu suturas son las que
Hematoma subdural.
cierran prematuramente. En un
Tumor cerebral.
57% de los casos, es la sutura
Sndromes hereditarios.
sagital, lo cual causa expansin
Enfermedad de Paget.
frontal y occipital dando por
Acromegalia.
resultado un crneo de apariencia
-Dolicocefalia. Cabeza larga en su
larga y angosta. La sutura coronal
dimetro occipitofrontal y estrecha en su
tambin
dimetro
puede
presentar
este
bitemporal.
Esta
es
una
defecto en cuyo caso, se formara
deformidad ms frecuente en prematuros y
un crneo corto y alto.
puede tener normalizacin en uno o dos
La forma ms comn del crneo y que se
aos.
considera normal es la de mesocfalo, y se
-Braquicefalia. Aumento del dimetro
caracteriza por un equilibrio entre las
transversal del crneo. Esta alteracin es
medidas de los dimetros anteroposterior y
frecuente en los lactantes a trmino y tiene
transversal. (Moore, 2002)
como causa el cierre prematuro de las

suturas coronal y lambdoidea.
Pgina 86
-Turricefalia. Alargamiento vertical
puede
definirse
como
un
edema
del crneo con aplastamiento de la frente.
subcutneo que se desarrolla durante el
Algunas de sus causas son:
parto a causa de una distensin capilar y a
-Cierre prematuro de las suturas sagital y
extravasacin de sangre y lquidos por el
coronal.
efecto de la rotura del saco amnitico.
-Anemia hemoltica congnita.
Remite en 1-2 das.
Otros nombres que se le atribuyen son:
Su localizacin suele ser sobre el occipucio
-Crneo en torre.
y a diferencia del cefalohematoma, atraviesa
-Oxicefalia.
las lneas de sutura. La parte afectada del
-Acrocefalia.
cuero cabelludo se percibe blanda, y los
-Hipsicefalia.
bordes estn ms definidos.
-Compromete desarrollo intelectual.
-Cefalohematoma.
-Plagiocefalia. Crneo carente de
Tumefaccin
localizada del cuero cabelludo causada por
simetra y distorsionado. Sus causas son:
la acumulacin subperistica de sangre
-Crneosinostosis
secundaria a traumatismo obsttrico. Suele
-Deformacin
externa
(plagiocefalia
producirse en la regin parietal.
posicional). Frecuente en lactantes con
A diferencia del caput, en ocasiones no es
tortcolis.
evidente
-Cebocefalia.
inmediatamente
despus
del
Deformacin
nacimiento, no cruza las lneas de sutura,
monstruosa del crneo que se asemeja a un
remite en dos semanas y puede quedar un
simio, con aproximacin de las rbitas y
ribete seo palpable con un centro blando.
nariz defectuosa.
-Encefalocele.
Protrusin
del
-Trigonocefalia. Deformidad del
encfalo y las membranas que lo cubren a
crneo causada por angulacin acentuada
travs de las aberturas del crneo. Puede
de la parte anterior de la porcin escamosa
aparecer en cualquier punto del cuero
de los huesos frontales en su sitio de unin.
cabelludo. Entre sus causas se encuentran:
-Cabeza cuadrada. Prominencia
-Cierre incompleto del tubo neural durante
de la frente y mentn reducido. Entre sus
el desarrollo fetal.
causas figura la sfilis congnita. (Jinich,
-Carga gentica.
2009)
-Craneotabes.
-Caput
succedaneum.
Es
Es
un
el
reblandecimiento de la tabla externa del
traumatismo neonatal ms frecuente y
crneo, lo que provoca que a la palpacin

Pgina 87
se perciba una sensacin de chasquido que
huesos. Entre sus causas se encuentran la
recuerda al sonido de una pelota de ping-
poca exposicin al sol y una dieta
pong. Entre las causas se encuentran:
inadecuada.
-Prematuridad.
-Acromegalia.
Enfermedad
-Raquitismo.
causada por la secrecin excesiva de
Hidrocefalia.
hormona
-Marasmo.
torrente sanguneo que causa desarrollo
-Sfilis.
excesivo de los huesos del crneo.
de
crecimiento
dentro
del
-Talasemia. (Seidel, 2011)

-Hidrocefalia.
Acumulacin
de
Sndromes
relacionados
con
la
lquido cefalorraqudeo excesivo dentro del
alteracin de la morfologa del
sistema ventricular. Entre sus causas se
crneo:
incluyen:
-Alteracin en flujo y reabsorcin del LCR.
-Enfermedad de Crouzon. Es
-Obstruccin del sistema ventricular.
caracterizada
-Produccin excesiva (tumores del plexo
causada por craneoestenosis, generalmente
coroideo).
bicoronal y ms tardamente sagital, con
Antes
del
cierre
de
las
suturas:
macrocefalia.
por
deformidad
craneal
una hipoplasia del macizo facial. Su facies

es caracterizada por una nariz ganchuda.
Provoca hipertensin intracraneal.
-Enfermedad
de
Apert.
Se
-Fracturas. Ruptura de una pieza
caracteriza por una malformacin causada
sea causada por ejercer una presin mayor
por craneoestenosis coronal. Adems, los
a la que puede soportar esta misma.
pacientes presentan sindactilia de las cuatro
-Enfermedad
Enfermedad
progresiva
de
Paget.
de
extremidades.
inicio
-Sndrome de Saethre-Chotzen.
generalmente a los 70 aos de edad que
La deformidad craneal es causada por el
provoca
un aumento desordenado y
cierre temprano de las suturas coronales, lo
estructuralmente inapropiado de masa sea.
que causa asimetra facial; se caracteriza
-Raquitismo. Trastorno propio de
adems por ptosis, estrabismo y orejas
la niez que es causado por una falta de

vitamina D, calcio o fsforo, lo cual causa
reblandecimiento y debilitamiento de los
pequeas. Nariz plana.
-Sndrome
de
Pfeiffer.
Se
caracteriza por malformacin craneal por el

Pgina 88
cierre prematuro de las suturas coronales y
En
individuos
la sagital. Se asocia asimismo a sindactilias
ocasionalmente
membranosas en manos y pies. (Jinich,
(indicio de aneurisma cerebral).
2009)
Soplos son indicios significativos de posible
se
con
escucha
diplopa,
un soplo
anomala vascular (arteritis temporal).

EXPLORACIN Y ESTUDIOS
En lactantes:
En adultos
Exploracin.
Exploracin
Medir el permetro ceflico.
Realizar un suave movimiento rotatorio
Tomar al lactante por detrs y examinar la
que evoluciona de forma progresiva de
forma del crneo. Observar simetra.
adelante hacia atrs. Se debe evaluar:
Un permetro ceflico que aumente ms
Tamao.
rpido de lo previsto pueden ser un indicio
Forma.
de incremento de la presin intracraneal.
Simetra.
Uniformidad.
Percusin.
-Posicin.
Puede realizarse con un dedo sobre los

deben
huesos frontal, temporal y parietal, si
diferenciarse (despus de los 6 meses de
produce un ruido resonante mayor es
edad).
sugestivo de hidrocefalia o absceso cerebral
Evaluar el cuero cabelludo separando
(signo de Macewen).
partes del pelo, en busca de lesiones,
Puede escucharse un ruido fisiolgico a
sensibilidad dolorosa o parsitos. El cuero
causa de las fontanelas abiertas (si ests ya
cabelludo debe tener movimiento libre
estn cerradas, este signo es sugestivo de
sobre el crneo, sin signos de dolor,
aumento de la presin intracraneal).
Los
huesos
del
crneo
no
inflamacin o depresiones.
Palpacin.
Auscultacin del crneo
El
lactante
debe
encontrarse
Colocar la campana del estetoscopio sobre
tranquilamente sentado o se le debe
la regin temporal, sobre los ojos y el
sostener en una posicin erecta.
occipucio.
Se deben identificar las lneas de sutura, las

cuales se perciben como crestas y las
Pgina 89
fontanelas, que deben palparse como
-Iluminacin que supere estos parmetros
concavidades
se relaciona con exceso de lquido o
blandas;
cualquier
otra
prominencia es sugestiva de fractura.
reduccin del tejido cerebral.
Hay que recordar que las lneas de sutura se
-Otro mtodo: tomografa.
notan en relieve hasta aproximadamente los

6 meses de edad.
FONTANELAS
Los huesos deben tener consistencia blanda
Pueden ser pequeas o no palpables en el
y flexible.
nacimiento.
Auscultacin.
El dimetro de la fontanela anterior debe
Los soplos craneales son frecuentes en
medir <4 o 5 cm, cerrndose por completo
nios de hasta 5 aos de edad o afectados
entre los 4 y los 26 meses (promedio: 7-19).
de anemia (anomalas vasculares o aumento
Debe sentirse blanda y plana.
de la presin intracraneal).
Fontanela posterior mide en promedio 1-2

cm al nacimiento y completa su cierre a los
Transiluminacin.
2 meses.
Debe realizarse esta tcnica cuando se

sospeche
la
existencia
de
lesiones
Hallazgos inesperados:
intracraneales o el permetro ceflico est
-Aumento
aumentando con rapidez.
posterior: hipotiroidismo.
PROCEDIMIENTO
-Fontanela prominente y tensa: aumento de
-Sala completamente oscurecida.
la presin intracraneal. Causas: infecciones
-Aplicar con
del sistema nervioso central, neoplasias o
firmeza el transiluminador
de
tamao
de
fontanela
sobre el cuero cabelludo.
hidrocefalia.
-Recorrer todas las reas del crneo (lnea
-Cierre
media de la regin frontal).
anomala metablica.
-Observar el anillo de iluminacin a travs
-Retraso en el cierre: hipotiroidismo,
del cuero cabelludo.
megalocefalia, aumento de la presin
-Anillo de 2 cm o menos a partir del borde
intracraneal o raquitismo.
del transiluminador. En el occipucio
-Fontanela
anillo mide 1 cm o menos.
el
prematuro:
crneosinostosis
anterior
hundida:
deshidratacin.
-Venas del cuero cabelludo dilatadas:
hipertensin intracraneal. (Bickley, 2013
Pgina 90
Netter F. (2002) Atlas de Anatoma

Humana. Espaa: Elsevier Masson.
-Sadler
T.
Embriologa
orientacin
Bibliografa
Langman
mdica
clnica.
con
Espaa:
Editorial Mdica Panamericana.

Bickley L. (2013) Bates. Gua de
Espaa: Wolters Kluwer Lippincott

Williams & Wilkins.
(2009)
-Seidel H, Ball J, Dains J, Flynn J,

Solomon B, Stewart R. (2011)
Manual Mosby de exploracin
fsica. Espaa: Elsevier Masson.
-Jinich H. (2009) Sntomas y signos

cardinales de las enfermedades.
Mxico: Manual Moderno.
-Latarjet M, Ruiz Liard A. (2004)

Anatoma
Humana.
Argentina:
Tomo
Editorial
I.
Mdica
Panamericana.
-Moore
K,
Agur
A.
(2002)
Fundamentos de Anatoma con

Orientacin
Wolters
Clnica.
Kluwer
Argentina:
Lippincott
Williams & Wilkins.
Pgina 91
12.
EXPLORACIN DE CARA Y FACIES

David Yaez Snchez
La cara es la superficie anterior de la
orbicular de los ojos y cerrar la boca el
cabeza, desde la frente hasta el mentn y de
orbicular de la boca. Los msculos faciales
una oreja a la otra. La cara nos proporciona
son inervados por
identidad como individuos humanos. Por
(PC) V con sus tres ramas y el VII. La
lo
arteria temporal es la principal arteria
tanto,
los
patolgicas
consecuencias
defectos,
alteraciones
traumatismos
tanto
fsicas
los
pares craneales
traen
accesible de la cara; pasa inmediatamente
como
por delante de la oreja y por el hueso
psicolgicas.
temporal, dirigindose hacia la frente

donde se ramifica.
Las
ANATOMA Y FISIOLOGA
glndulas
salivales
partida,
submandibular y sublingual, son rganos

La forma bsica de la cara est determinada
pares
principalmente
huesos
humedecer la boca, prevenir la formacin
subyacentes, los cuales son: Nasal (2),
de caries dentales e iniciar la digestin de
Unguis o lagrimal (2), Vmer, Palatino (2),
los hidratos de carbono. Las glndulas
Cornetes inferiores (2), Cigomticos (2),
partidas se localizan en posicin anterior a
Maxilar (2) y la Mandbula.
la oreja y por encima de la mandbula; las
por
l14
Sobre la estructura sea de la cara se

encuentran los msculos faciales (msculos
de la expresin facial) cuya funcin es
desplazar la piel, modificar la expresin del
estado de nimo, la masticacin implica al
musculo masetero, el pterigoideo y el
temporal, de cerrar los ojos se encarga el
que producen saliva, destinada a
submandibular se sitan en posicin medial

a la mandbula, en el ngulo de la misma,
mientras que las sublinguales se ubican en
posicin anterior al suelo de la boca.
Durante la infancia se registran algunos
sutiles cambios, como en los adolescentes
del sexo masculino la nariz y el cartlago
Pgina 92
tiroides
aumentan
de
tamao
se
si son fijos o mviles, duros o blandos y

con o sin sensibilidad dolorosa. Indique al
desarrolla el vello facial.
paciente que abra la boca e intente ejercer

presin para extraer material de las
EXPLORACIN
glndulas salivales. Una glndula agrandada

y sensible puede ser indicio de infeccin
Inspeccin
vrica o bacteriana.
Evaluar los rasgos de la cara (p.ej., en

prpados, cejas, hendiduras palpebrales,
Facies caractersticas
deben
El trmino facies se define como una
inspeccionarse para evaluar su forma y
expresin o aspecto de la cara que, junto
simetra en reposo, su movimiento y su
con los rasgos de la cabeza y del cuello, son
expresin.
caracterstica de una alteracin o de un
pliegues
nasolabiales
Con
esta
boca)
evaluacin,
la
integridad de los PC V y VII (trigmino y
sndrome,
facial) ya habr quedado parcialmente
lentamente, por lo que no debe ser
probada. Las caractersticas faciales varan
considerada un indicio diagnstico si los
en virtud de la raza, del sexo y de la
cambios son sutiles, Un modo idneo para
constitucin
evaluar esta evolucin es pedir al paciente
corporal. Es frecuente una
leve asimetra. Es importante revisar en la
las
facies
se
desarrolla
que nos muestre antiguas fotos suyas.
forma de la cara o cualquier caracterstica

inhabitual, por ejemplo, edema, equimosis,
rasgos alterados, exoftalmos, hirsutismo,
Facie de Cushing.
falta de expresin, sudoracin excesiva,
Entre los rasgos de la
palidez o variaciones de la pigmentacin.
facies se cuentan una
Palpacin
Inspeccione cualquier posible asimetra o
hipertrofia de las glndulas salivales. Si
las
cara
redondeada,
llamada
cara
de
luna, con piel fina y eritematosa, una

almohadilla grasa en la parte superior
del trax (joroba de bfalo).
detecta, palpe para determinar los
posibles agrandamientos aislados, anotando

Pgina 93
Facies
hipocrtica.
sistmico,
exantema
en
forma
de
Aspecto hundido de
mariposa sobre las superficies malares y el
los
las
puente de la nariz. Puede haber rubor con
de las
inflamacin o lesiones maculo papulares,
ojos, de
mejillas
reas temporales; la nariz en punta y la
rojizas y escamosas.
piel seca y spera.

Parlisis
Facies
mixedema.
mate,
hinchada
de
Bell.
de
Parlisis facial izquierda
Piel
(par craneal VII). La
amarillenta, el pelo
facies
comprende
asimetra
de un lado
grueso y disperso, la
de la cara, prpados que no llegan a
prdida temporal de pestaas, el edema
cerrarse del todo, prpado inferior y uno
periorbitario y la lengua prominente.
de los ngulos de la
boca pndulos, y
prdida del pliegue naso labial.

Facies
hipertiroidea.
piel
fina
La
Facie
parkinsoniana.
Es
hidratada, con pelo
inexpresiva, no hay
fino,
ojos
gesticulaciones cabeza
inclinada hacia delante msculos del cuello
prominentes
retraccin de la cejas,
rgidos.
y con expresin de sobresalto y mirada

fijada.
Acromegalia precoz.
Tosquedad
Facie
de
Exantema
lupus.
rasgos,
de
los
con
en
ensanchamiento de las
mariposa en el lupus
alas de la nariz y prominencia de los arcos
eritematoso
cigomticos.
Pgina 94
Facie
mongoloide.
micrognatia, glosoptosis
hendido. Se
borde nasal deprimido,
micrognatia y paladar hendido graves.
los
Obsrvese la pequea mandbula retrada.
epicnticos,
un
paladar
Sndrome de Down, el
pliegues
muestra
caso
con
la
inclinacin mongoloide de los ojos, las

orejas de implantacin baja y la
Facies
lengua
Sardnica.
Pacientes con ttanos con
grande.
contraccin
Sndrome alcohlico
de los msculos de la cara.
fetal. Se trata de una

de
las
causas
adquiridas
ms
permanente
Risa sardnica y no puede

abrir la boca.
habituales de retraso
mental. Obsrvense la
Facies ornitica. Cara de
escasa formacin del filtro, los ojos de
pjaro,
mirada dispersa con pliegues epicnticos
Pinzamiento
y ptosis leve; el hirsutismo de la frente; la

nariz corta y el
labio
microftalmia,
nasal,
micrognatia.
superior
relativamente delgado.
Sndrome de Crouzon.
Facies
Obsrvese
la hipoplasia
Frente alta, Hipotelorismo,
maxilar y medio facial
Pliegue H en la barbilla,
grave con
Micrognatia, Microglosia,
orejas
de
implantacin baja.
Secuencia
de
silbador.
Boca pequea.
de Pierre-
Robin. Con trada de
Pgina 95
Facies
Progrica.
Sndrome de Treacher-
Aspecto de envejecimiento,
Collins. Obsrvense
alopecia, ausencia de grasa
hipoplasia
subcutnea, micrognatia.
micrognatia
la
maxilar, la
y
la
deformidad de las oreja.
Facies
de
Casco
Griego.
Puente nasal
Bibliografa
amplio, macrocefalia, labio leporino y
paladar hendido.
-Moore
K,
Agur
A.
(2002)
Fundamentos de Anatoma con

Orientacin
Clnica.
Facie
nefrtica.
Wolters
Presentan
piel
Williams & Wilkins.
tegumentos plidos, cara

edematosa
Lippincott
Bickley, L. S. (2013). Bates Guia de

con
Espaa: wolters Kluwer.
acumulacin de lquido predominante en

los parpados, as como lividez en los labios.
Kluwer
Argentina:
-Henry M. Seidel, M. (2011).

Manual
de
EXPLORACIN
Mosby
de
FSICA.
Espaa: Elsevier.
Pgina 96
13.
EXPLORACIN NASAL
Nadia Stephani Acevedo Jurez
P
ANATOMA
La nariz est delimitada anatmicamente
por
los
huesos
frontal,
etmoides,
esfenoides, nasal, vmer, cigomtico y

palatino. Adems, en las alas nasales se
encuentra formada por distintos cartlagos,
siendo el ms importante de ellos el
cartlago del tabique nasal junto con las
apfisis laterales del mismo. No toda la
nariz se encuentra cubierta por cartlago y
Figura 2. Conformacin sea en el viscerocraneo de
hueso, y estas porciones son ocupadas por
la nariz
una membrana fibrosa que deriva del
Con respecto a los msculos de la nariz,
periostio y el pericondrio. Figura 1 y 2.
encontramos el prcer, que mueve la piel

de la regin frontonasal; los msculos
depresores del tabique nasal, el elevador del
labio superior y las porciones transversa y
alar del msculo nasal, que acta sobre el
ala nasal.
La irrigacin de la nariz es basta para el
reducido espacio que esta representa.
Figura 1. Porcin cartilaginosa de la nariz
Algunas de las arterias por las que se

encuentra vascularizada son las arterias
etmoidales anterior y posterior, la arteria
esfenopalatina y algunas otras ramas de la
arteria facial. Todas juntas forman una red
Pgina 97
mucosa, denominndole a esta seccin
inspirado. En resumen, la mucosa de la
plexo de Kiesselbach, que permite calentar
regin respiratoria calienta, humedece y
el aire inspirado. El drenaje venoso termina
filtra el aire inspirado.
en la vena oftlmica, la vena facial, las

venas maxilares y el plexo pterigoideo.
techo de las cavidades nasales y en su
FISIOLOGA
epitelio olfatorio las clulas principales son
Las cavidades nasales se van a dividir en 3

regiones que poseen distintas funciones
fisiolgicas.
compuesta
por
un
epitelio
estratificado plano que es una continuacin

de la epidermis. Esta porcin se ve cubierta
de vibrisas, que tienen la funcin de atrapar
partculas
las
receptoras
olfatorias,
neuronas
bipolares, que mediante la interseccin de

las
protenas
fijadoras
de
sustancias
odorferas, concentradas en el moco
Vestbulo: esta es la porcin ms

anterior
Regin olfatoria: se situa en el
grandes,
tiene
transmiten
el
impulso
nervioso
para
identificar el olor.
SENOS PARANASALES
glndulas
Los senos paranasales son extensiones de la
sebceas, que su secrecin atrapa material
regin respiratoria, espacios llenos de aire
particulado que intenta entrar a la nariz. Es
localizadas en el interior de los huesos del
el primer filtro que tiene el aire al ingresar
crneo o de la cara, que estn tapizados de
al cuerpo.
epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado
Regin
olfatorio, reciben seales olfatorias y
respiratoria:
esta
se
conforma por epitelio seudoestratificado

cilndrico ciliado. Tiene una superficie lisa
en la porcin colindante con el tabique
nasal, pero las paredes laterales son
irregulares porque
se
cornetes
Estos
nasales.
encuentran los
tienen
dos
funciones, la de aumentar la extensin de la

superficie de la mucosa respiratoria y causar
turbulencia en el flujo areo para permitir
un acondicionamiento ms eficaz del aire
y reciben su nombre de acuerdo al hueso

donde se sitan que son seno maxilar (el
ms grande de los senos paranasales), el
seno frontal, el etmoidal (el ms afectado
en nios), y el esfenoidal. Estos vierten sus
secreciones
hacia los meatos de las
cavidades nasales.
TIPOS DE NARIZ
Existen muchos tipos distintos de nariz
con
mltiples
clasificaciones.
Pgina 98
continuacin se muestran algunos de los
ejemplos ms comunes y/o caractersticos

Figura 3:
Ha notado si la obstruccin
empeora con el estrs?
Tiene antecedentes de plipos

nasales?
Tiene algn otro sntoma?
Ha notados si los sntomas cambia

de forma estacional? (En qu
estacin?)
Rinorrea
Se le denomina a la salida o flujo
abundante de secrecin nasal que puede ser
Figura 3. A. Nariz prominente B. Nariz con
unilateral o bilateral. Adems encontramos
Perfil griego C. Nariz de loro D. Nariz bulbosa.
distintas descripciones de la rinorrea que
Nota: estos son solo algunos ejemplos clsicos, sin
son:
embargo, pueden haber muchas variaciones
SNTOMAS FRECUENTES
Acuosa: asociada a infecciones por

virus o problema alrgico. Tambin
puede sospecharse de una fuga de
Obstruccin
lquido
cefalorraqudeo,
Hace referencia a la acumulacin de
especialmente si es unilateral y se
materias solidas o liquidas y la consecuente
presenta
obliteracin
traumatismo.
del
conducto.
Algunas
preguntas que se deben hacer cuando el
Alguna vez ha sufrido alguna

herida en la nariz?
Tiene alguna alergia?
un
Espesa y purulenta: asociada a

Sanguinolenta:
presente
traumatismos,
Siente la obstruccin en uno o en

los dos lados?
de
infecciones por bacterias.
paciente refiere o manifiesta obstruccin

son:
despus
por
infecciones
oportunistas o neoplasias.
Ftida: presencia de un cuerpo

extrao,
sinusitis
crnica
neoplasia.
Pgina 99
Epistaxis
Antecedentes mdicos
Cualquier
episodio
de
hemorragia
Traumatismos
anteriores
recientes,
originado en las cavidades nasales, proceso
cirugas, sangrado crnico. En senos se
bastante
toma en cuenta el goteo posnasal crnico,
frecuente
por
la
gran
vascularizacin de la zona. La zona

hemorrgica por excelencia es el plexo de
Kiesselbach tambin denominada epistaxis
anterior, y adems encontramos epistaxis
posterior y superior. Segn su etiologa
pueden clasificarse en epistaxis idiopticas
o constitucionales (estas ltimas las ms
frecuentes).
sinusitis recurrente, alergias.

Antecedentes heredo-familiares
Presencia de alergias en la familia.
Antecedentes patolgicos
Consumo de cocana por va nasal.
Lactantes y nios
Otros sntomas que podemos encontrar

relacionados con alguna afeccin nasal se
manifiestan en los ronquidos (cambio en el
Si hubo o hay infecciones recurrentes

nasales.
patrn, aumento de volumen, apnea y

somnolencia diurna) o como dolor en los
senos paranasales (relacionado con fiebre,
malestar,
dolor
de
ojos,
sensibilidad
dolorosa, entre otros).
EXPLORACIN NASAL
Primero se realizar la exploracin nasal
externa donde se buscar la presencia de
hinchazn,
traumatismos
defectos
congnitos. Las porciones que debemos

HISTORIA CLNICA
Al hacer nuestra historia clnica teniendo
algn problema nasal como motivo de
observar principalmente son los orificios

nasales, que sean simtricos, y el tabique
nasal, que no se encuentre desviado.
consulta tenemos que tener especialmente
Despus se proseguir con la exploracin
en cuenta, o agregar a nuestra historia
nasal interna y aqu se evaluarn los
clnica, los siguientes aspectos:
siguientes aspectos:
La posicin del tabique respecto a

los cartlagos de las alas nasales
Pgina 100
Inflamacin en el vestbulo
correcta colocacin de la cabeza del
Desviacin o perforacin de la
paciente, la cual debe estar inclinada hacia
zona anterior del tabique
atrs.
Mucosa nasal: que en condiciones
Para
normales se apreciar de un color
correctamente se deber colocar el dedo
rojo plido, tendr un aspecto
pulgar sobre la punta de la nariz, haciendo
hmedo y su superficie ser suave y
ligera extensin hacia arriba, y se colocar
limpia.
el resto de la mano en la porcin ms alta
Bsqueda de exudados, edemas,
de la frente. Esto ser en caso de que se
hemorragias o lesiones traumticas
est utilizando una lmpara o una linterna
En caso de que haya antecedentes
nasal para hacer la inspeccin. Figura 3
poder
manipular
la
cabeza
de epistaxis, se deber inspeccionar

de
rea
Little
(o
plexo
de
Kiesselbach).
En caso de rinorrea se har una

descripcin de sus caractersticas.
Cornetes
Plipos, que son normalmente son

bilaterales y son la causa mas
comn de anosmia. La mayora se
ubican en el meato medio.
MATERIAL PARA INSPECCIN
Lmpara
Espculo nasal
Transluminador
TCNICA DE INSPECCIN
Para hacer una buena inspeccin nasal una
de los puntos ms importantes ser la
Figura 4. Tcnica de inspeccin adecuada

Si la exploracin ser con ayuda de un
espculo nasal la tcnica ser distinta. Con
la mano izquierda tomars el especulo y lo
introducirs de manera vertical a la nariz,
aproximadamente 1 cm, aun cerrado. Una
vez dentro colocars el dedo ndice sobre la
narina para y abrirs suavemente el
especulo cuidando no ejercer presin sobre
el tabique nasal. La inspeccin con
Pgina 101
espculo
es
muy
recomendada,
sin
embargo, no es tan utilizada.

La tcnica de exploracin de los senos
requiere el uso del transluminador o la
lmpara. Para evaluar el seno maxilar, en
una habitacin oscura, se colocar la fuente
de luz sobre el lateral de la nariz, bajo la
cara medial del ojo, se le pedir al paciente
que abra la boca y, si el seno maxilar se
encuentra vaco se deber iluminar el
paladar del paciente, repita el mismo
procedimiento de lado contralateral. Si se
desea evaluar el seno frontal se coloca la
luz sobre la cara medial de cada borde
supraorbitario y se busca un tenue reflejo
rojo por encima de la ceja. Los distintos
grados de iluminacin que se pueden
presentar son: opaca, tenue o manifiesta.
ETAPAS DE LA VIDA
Lactante y nio
La trompa de Eustaquio del lactante es
ms ancha, corta y horizontal, permitiendo
un
flujo
facilitado
de
secreciones
nasofarngeas hacia estas. Tambin se debe

considerar que al nacimiento los senos
maxilares y etmoidales son muy pequeos y
el
seno
esfenoidal
se
desarrolla
aproximadamente a los 5 aos de edad,

mientras que los frontales a los 7 u 8 aos.
Embarazada
en ellas los niveles elevados de estrgenos
producen un aumento de la vascularizacin
de vas respiratorias altas esto provoca que
los capilares se hinchan y resultan en
oclusin
nasal,
deterioro
del
olfato,
Adems de la anterior tambin se puede
epistaxis, sensacin de plenitud en odos y
hacer la exploracin por palpacin de los
prdida de audicin.
senos paranasales. Con los dedos pulgares

se oprimir por arriba de las cejas en la
Adulto mayor
porcin medial para evaluar el seno frontal.
la prdida de las neuronas sensitivas
Con el ndice, o con el medio se presionar
olfatorias comienza aproximadamente a los
las mejillas para el seno maxilar, buscando
60 aos. Mientras que el deterioro del gusto
dolor.
por disminucin de papilas gustativas a los

50 aos
Pgina 102
Infecciosos
PATOLGAS FRECUENTES
Rinitis: se refiere a la inflamacin
Traumticos
Fracturas
nasales:
Por
ser
una
porcin que sobresale de la cara son las

fracturas ms frecuentes de la misma. El
diagnostico
se
realiza
principalmente
de la mucosa nasal. La rinitis puede ser

clasificada en dos tipos; rinitis infecciosa y
rinitis alrgica.
La
rinitis infecciosa
es generalmente
mediante palpacin, en la cual se puede
causada por uno o ms virus (adenovirus,
percibir crepitacin y/o hundimiento de la
echovirus y rinovirus). En su etapa aguda
pirmide nasal. Adems el paciente refiere
se presenta un engrosamiento de mucosa
dolor, obstruccin, y presenta deformidad y
nasal (edematosa y roja), los cornetes
epistaxis. Se debe descartar la coexistencia
nasales hipertrofiados y cavidades nasales
de luxacin o hematoma septal,, este ltimo
estrechas.
debe ser drenado de lo contrario se puede

producir una tromboflebitis en el seno
cavernoso o generar necrosis del cartlago
del tabique.
La rinitis alrgica es secundaria a una

reaccin de hipersensibilidad. En ella se
observar
edema
mucoso
interno,
secrecin y enrojecimiento de la mucosa.
Tabique nasal desviado: este es un
Algunas caractersticas que nos pueden
transtorno frecuente que se caracteriza por
hacer sospechar de una rinitis alrgica es su
presentar desplazamiento del tabique nasal.
aparicin de forma estacional o debido al
Su
contacto
causa
ms
frecuente
son
los
traumatismos pero tambin puede ser

congnito
como
consecuencia
de
compresin nasal durante el parto, o estar

asociado a transtornos genticos como sx.
Marfan o Ehlers Danlos. Esto provocar la
con
plantas
animales
especficos.
Tambin hay una rinitis crnica, que
generalmente es secundaria a episodios
repetidos de rinitis agudas.
disminucin de una de las cavidades
Sinusitis: se refiere a la inflamacin de
nasales, obstruyendo el pasaje de aire por
la mucosa de los senos paranasales y se
esa cavidad, que tiene como consecuencia
encuentra dividida principalmente en tres
un drenaje inadecuado de senos: sinusitis
tipos.
recidivante, dificultad respiratoria, cefaleas,

ronquidos o apneas de sueo.
Pgina 103
Aguda:
que
se
progresiva que se distingue por
presenta
generalmente posterior a una rinitis
engrosamiento
y los sntomas tienen una duracin
hiperplasia
de hasta 4 semanas.
sebceas,
Subaguda: en ella los sntomas
conductos, formacin de quistes y
tienen una duracin de entre 4 a 12
fibrosis. Es ms prevalente en
semanas.
hombres.
Crnica: los sntomas tienen una
tambin
encontramos
la
las
glndulas
oclusin
roscea:
piel,
de
los
Dermatosis
inflamatoria crnica que asienta en
duracin mayor a las 12 semanas.

Adems,
Acn
de
de
el rea centrofacial de pacientes de
la
mediana edad. Se caracteriza por
pansitusitis que hace referencia a la
episodios transitorios de rubor,
inflamacin de la mucosa de todos los
eritema permanente, telangiectasias,
senos paranasales.
ppulas y pstulas, con ausencia de

comedones.
Aunque los sntomas para la distincin de

sinusitis de la rinitis u otros procesos
patolgicos no son muy especficos si se ha
hecho una revisin entre la relacin de los
LABORATORIALES Y ESTUDIOS
DE GABINETE
siguientes aspectos y el diagnostico de

escasa
La mayora de los exmenes que se pueden
respuesta a anticongestionantes nasales,
hacer con respecto a enfermedades o
rinorrea no acuosa, alteracin de la
traumas en la nariz son inespecficos y
transiluminacin sinusal, el dolor que
tienen bajo ndice de efectividad. Los
empeora al inclinarse hacia adelante, entre
exmenes para hacer la evaluacin de senos
otros.
paranasales son ms efectivas.
sinusitis:
Odontologa
maxilar,
Algunos otros hallazgos que podemos
Proyeccin de Caldwall: en esta
encontrar durante la inspeccin de nariz
se podr dar la evaluacin de senos
son:
frontal y etmoidal; tambin en ella
Rinofima: (del griego rino-nariz y

fima-crecimiento)
enfermedad
es
deformante
una
y
se puede en ocasiones apreciar una

fractura nasal, sin embargo, no es
tan fiable en este aspecto.
Pgina 104
Proyeccin de Waters: con la que

se har la evaluacin de senos
maxilar y frontal
Perfilograma nasal: se utilizara

como examen complementario en
el diagnstico de fractura nasal.
Bibliografa
Swartz MH. Odo y nariz. Swartz
Proyeccin de Hirtz: con esta se
MH.
observan los senos esfenoidales y
anamnesis y exploracin. Elsevier,
celdillas etomoidales.
Espaa, 2010;6:294-323
Tratado
de
semiologa,

Flynn JA, Solomon BS, Stewart
RW. Odos, nariz y garganta. Seidel
HM, Ball JW, Dains JE, Flynn JA,
Solomon BS, Stewart RW. Manual
Seidel
de
exploracin
fsica.
Elsevier, Espaa, 2015;8:231-59
Pr EA. Cabeza. Pr. Anatoma

clnica.
Mdica
Panamericana,
Mxico, 2014;2:206-17
Ross MH, Pawlina W. Sistema

Respiratorio. Ross MH, Pawlina W.
Histologa: texto y atlas color con
biologa
celular
molecular.
Mdica
Panamericana,
Buenos
Aires, 2012;6:664-70.
Pgina 105
14.
EXPLORACIN DE ODO
Mnica Elizabeth Alva Navarro
El odo es un rgano sensorial que se
El lmite de sta porcin del odo es la
compone de dos componentes, los cuales
membrana timpnica.
son el sistema auditivo que percibe los

sonidos y el sistema vestibular que funciona
como un sensor del equilibrio.
2.- Odo medio: Es un cavidad llena de aire

(cavidad timpnica) situada en el hueso
temporal donde encontramos los huesos
Embriolgicamente el odo se desarrolla a
martillo, yunque y estribo; el primero est
partir del ectodermo de revestimiento y
en contacto con la membrana timpnica, y
componentes
el ltimo con la ventana oval del odo
de
los
arcos
farngeos
interno.
primero y segundo.
El odo se divide en tres porciones para
facilitar su estudio y exploracin:
La
membrana
timpnica
es
traslcida, cncava y en su parte central u

ombligo est en contacto con el martillo.
La mucosa de esta cavidad produce moco,
1.- Odo externo: Conformado por el
que es eliminado por los cilios de la trompa
pabelln auricular (oreja) y el conducto
de Eustaquio una vez que los msculos
auditivo externo, el cual tiene forma de S
abren el conducto (al bostezar, deglutir o
y mide aproximadamente 2.5 cm. Se
estornudar), importante tambin para la
compone de cartlago elstico cubierto con
igualacin de la presin de aire.
piel fina y delgada, y se encuentra

recubierta
por
cerumen,
el
cual
es
producido por las glndulas apcrinas del

tercio distal del conducto; su funcin
principal es proveer un pH cido para
evitar el crecimiento de microorganismos.
3.- Odo interno: Se conforma por el

laberinto
membranoso
(vestbulos,
conductos semicirculares y cclea), el cual

est dentro del laberinto seo contenido
en la porcin petrosa del hueso temporal.
El caracol o cclea contiene al rgano de
Pgina 106
Corti, el cual transmite los estmulos
Antecedentes mdicos: Infecciones de la
sonoros hacia el par craneal VIII para su
infancia, laberintitis, uso de antibiticos,
posterior interpretacin en el
cirugas.
lbulo
temporal. El vestbulo contiene el sculo y

el
utrculo,
los
cuales
mediante
el
movimiento de estaconias (otolitos) sobre

sus clulas nerviosas transmiten impulsos a
Antecedentes familiares: Problemas de

prdida
de
audicin,
enfermedad
de
Menire.
travs del par craneal VII para la deteccin
Antecedentes
del movimiento lineal, funcionando el
Exposicin voluntaria (msica a volmenes
primero para la deteccin del movimiento
elevados),
horizontal y el segundo para el vertical.
fbricas, etc.) a sonidos fuertes sin
Finalmente los conductos semicirculares
proteccin adecuada.
personales
involuntaria
sociales:
(laborales,
detectan el movimiento rotatorio o angular.

EXPLORACIN
ANTECEDENTES
Odo externo
Dolor de odos (inicio, duracin,

sntomas
asociados,
uso
de
frmacos, frecuencia y mtodo de

limpieza).
Vrtigo (fecha de inicio, duracin,

momento del da en que aparece,
Deben de inspeccionarse las caractersticas

fsicas bsicas, tales como que el pabelln
auricular tenga el mismo color que el resto
de la piel de la cara, que se puedan
identificar los puntos de referencia bsicos
sntomas asociados, prdida de la

estabilidad,
percepcin
del
movimiento).
Prdida auditiva (Inicio, posturas o

acciones para mejorar la audicin,
tono de voz y gesticulaciones, uso
de
aparatos
sntomas
para
asociados
or
y
mejor,
uso
de
frmacos).
Pgina 107
y que ambas orejas sean simtricas. Se debe
oreja del adulto tirando hacia atrs y arriba
de observar el tamao de la oreja y su
o en infantes hacia atrs y abajo, de manera
implantacin, lo cual se realiza mediante el
que el conducto quede orientado para la
trazo de una lnea horizontal imaginaria que
introduccin del otoscopio. Al introducir el
valla desde el canto interno del ojo hacia el
otoscopio debemos hacerlo de 1 a 1.5cm
occipucio, con lo cual se verifica que la
para detectar cualquier secrecin anmala,
parte superior de la oreja se encuentre
lesiones
sobre la lnea o ligeramente sobre ella, pues
Posteriormente se observa la membrana
de lo contrario, puede haber implantacin
timpnica, que debe de ser cncava, de un
baja de las orejas y la sugerencia de algn
color gris perla o nacarado, traslcido y con
sndrome presente. Asimismo se traza una
referencias anatmicas observables.
lnea imaginaria perpendicular a la anterior

por detrs de la oreja, revisando que el
ngulo de inclinacin de la oreja en plano
vertical no sea mayor a 10, y no mayor de
20-30 la angulacin desde el crneo hacia
cuerpos
extraos.
La sujecin neumtica se realiza con el

objetivo de evaluar la movilidad de la
membrana timpnica y se logra mediante la
aplicacin de presin positiva y luego
afuera.
Una vez finalizado lo anterior se debe
analizar el conducto externo para detectar
alguna secrecin (si la hay, cules son sus
caractersticas) y si existe algn olor, pues
lo normal es que sea inolora.
Otoscopa
El conducto auditivo externo se evala con
el otoscopio, de manera que se debe
negativa de aire mediante un aditamento
proceder a tomarlo con el dedo ndice y
especial compuesto por una manguera de
pulgar (a manera de lpiz) con la mano
goma y una pera que se aaden al
derecha si vamos a explorar odo derecho e
otoscopio.
izquierda si es se trata del odo izquierdo.

Con la otra mano tomamos la punta la
Pgina 108
Audicin
comprobado realizando otra vez la

prueba pero pidiendo al paciente
El anlisis de la capacidad auditiva se inicia
que tape sus odos y peguntar en
desde que se est hablando con el paciente,
cual escucha mejor.
pues el lenguaje corporal que tenga para

acercarse a escuchar, girar levemente la
cabeza, el tono de voz que utiliza
(fonastenia o gritos) e incluso repetir lo que
se le diga (ecolalia) ya indica un problema.
Prueba de Rinne: Igualmente se

toma el diapasn por la base y se
hacen
vibrar
las
puntas.
Ya
vibrando se coloca la base sobre la
La tcnica ms simple consiste en estar en
regin mastoidea (sin tocar las
un sitio sin interferencias sonoras y
puntas) y se cronometra el tiempo
colocarse mnimo a 30 cm de distancia del
hasta donde el paciente diga ya no
paciente fuera de su campo de visin y
susurrar una serie corta de palabras o
nmeros que posteriormente el paciente
debe repetir; se considera que si repite
menos del 50% de lo que se le dijo ya existe
un problema de audicin.
El uso de diapasn es til para dos pruebas:
a
r
nada.
Prueba de Weber: Se toma el
Inmediatamente
se
acerca
el
diapasn por la base y se hacen
diapasn (solo las puntas) a 1-2cm
vibrar las puntas, para despus
de la oreja del paciente y tambin se
colocarlo sobre la lnea media de la
cronometra el tiempo. Lo normal
cabeza del paciente o el

centro de la frente. Se
pide al paciente que
mencione
si
escucha
igual en ambos lados o si

se lateraliza el sonido. En
caso de que se lateralice,
puede
esto
ser
Pgina 109
es que el sonido por conduccin

rea dure el doble que en la
conduccin sea.
PATOLOGAS
DETECTADAS
medio donde hay acumulacin de
CON FRECUENCIA
Tofos
Otitis media: Inflamacin del odo

lquido (derrame), que al infectarse
gotosos:
Acmulo
con microorganismos se convierte
de
en aguda.
cristales de cido rico en cartlago

del pabelln auricular.
Otitis externa: Inflamacin del

conducto
auditivo
superficie
Colesteatoma: Acmulo de clulas

epiteliales detrs de la membrana
externa del tmpano. Es comn en
timpnica.
los nadadores, pues el acmulo de

agua y la temperatura forman un
caldo de cultivo para numerosos
microorganismos.
Prdida de audicin conductiva o

area.
Perforacin
de
membrana
Enfermedad
de
Menire
caracterizada por acfenos, prdida
timpnica.
auditiva y vrtigo.
Vrtigo: Sensacin de movimiento

rotacional.
Pgina 110
X
Bibliografa
Ball, J. W., Dains, J. E., Flynn, J.

A., Solomon, B. S., Stewart, R. W.
(2015).
Manual
Exploracin
Seidel
Fsica.
de
Espaa:
Elsevier.
Swartz, M. (2010). Tratado de

semiologa,
Anamnesis
Exploracin. Espaa: Elsevier.
Bickley. Bates. (2013). Gua de
exploracin fsica e Historia Clnica.

Barcelona: Wolters Kluwer.
Guyton & Hall (2011) Tratado de

Fisiologa Mdica. Espaa: Elsevier.
Ross & Pawlina. (2012). Histologa:

texto y atlas a color con biologa
celular y molecular. Buenos Aires:
Editorial Mdica Panamericana.
Pgina 111
15.
EXPLORACIN DE OJO
ANATOMA
Ojo interno
Ojo externo
Conjuntiva: delgada membrana mucosa
Pestaas y parpados: se encargan de la

proteccin de los ojos.
Las glndulas de
transparente y vascular que reviste los

parpados y la parte anterior de forma
continua.
meibomio
secretan
sustancia oleosa lubricante que retrasa la

evaporacin.
El aparato lagrimal: incluye la glndula

lagrimal, las glndulas lagrimales accesoria,
los canalculos, el saco lagrimal y el
Msculos
conducto
Musculo orbicular de los ojos rodea a los

parpados y es responsable de su cierre.
nasolagrimal.
La
glndula
lagrimal produce lgrimas acuosas y se

localiza por encima y ligeramente lateral al
globo ocular. En su mayora, la secrecin se
Musculo elevador de los parpados, eleva el
produce en forma de lagrimeo o llanto
parpado.
reflejo. As, las lgrimas drenan a travs del
El
globo
extraoculares
consta
y
de
son
seis
msculos
responsables
de
controlar su movimiento se presentan 4

msculos rectos y dos oblicuos: el recto
medial, recto lateral, recto superior y el
recto inferior, el oblicuo superior y el
oblicuo inferior.
lagrimal
de
los
prpados
hacia
los
canalculos superior e inferior, que se unen

y entran en el saco lagrimal, situado en el
canto
medial
del
ojo.
El
conducto
nasolagrimal drena este saco hacia la nariz.

En la exploracin habitual, la nica parte
del aparato lagrimal visible resulta ser el
punto lagrimal.
Pgina 112
La esclertica es la capa externa fibrosa
El humor vitreo es un gel avascular
blanca del globo visualizada por debajo de
transparente que se encuentra por detrs
la conjuntiva y en ella se insertan los
del cristalino y por delante de la retina.
msculos extraoculares.
La retina es la capa ms interna del ojo. La
La crnea es un tejido transparente liso y
retina se ancla con firmeza con la coroides
avascular, que cubre el iris y se une con la
subyacente en la zona del nervio ptico en
esclertica y el fondo de saco conjuntiva!
la parte posterior y de la ora serrata en la
en la zona del limbo.
parte anterior.
La cmara anterior o espacio situado entre
La papila se localiza en la vertiente nasal del
la crnea en la parte anterior y el iris en la
polo posterior de la retina. Esta es la cabeza
posterior est repleto de un humor acuoso
del nervio ptico y desde l, las fibras
claro que se produce en el cuerpo ciliar de
nerviosas de la retina abandonan el ojo.
la cmara posterior, o zona situada detrs

del iris y delante del cristalino.
El iris es la parte coloreada y circular del
ojo. La pequea apertura redondeada
situada en el centro del iris se llama pupila,
que funciona como el diafragma de una
cmara y controla la cantidad de luz que
Los vasos retinianos se originan en la papila

y se ramifican en la superficie de la retina.
La
mcula
es
una
pequea
regin
redondeada del tamao aproximado de un

disco y localizada 3,5 mm temporal a la
papila y 0,5 mm inferior a la misma.
accede al ojo.
El cristalino se localiza exactamente por
detrs del iris. Se trata de una estructura
incolora, biconvexa y avascular cuya forma
cambia para permitir el enfoque de la
imagen sobre la retina. La forma cambia
por accin de los msculos del cuerpo
ciliar.
FISIOLOGA
El ojo es el rgano sensorial que transmite
los estmulos visuales al cerebro para que
los interprete. Ocupa la cavidad orbitaria,
de la que slo est expuesta su superficie
anterior. El ojo en realidad es una
extensin embriolgica directa del encfalo.
La retina es la retcula sensorial del ojo;
transforma los impulsos luminosos en
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impulsos elctricos, que se transmiten a
e indolora de la visin se puede relacionar
travs del nervio ptico, la cintilla ptica y
con una oclusin de los vasos de la retina o
las radiaciones pticas hasta la corteza
con un desprendimiento de retina, pero la
visual, y desde aqu a la conciencia en la
prdida sbita de la visin con dolor est
corteza cerebral. El nervio ptico atraviesa
asociada a un glaucoma agudo de ngulo
el agujero ptico junto a la arteria y la vena
cerrado. Sin embargo, una prdida de la
oftlmicas, y se comunica con el cerebro y
vista gradual e indolora es frecuente en el
el sistema nervioso autnomo del ojo. Se
glaucoma simple crnico
obtiene una visin ntida si la crnea y el

cristalino enfocan las imgenes en la retina.
Dolor
Un objeto puede ser percibido en cada
En primer lugar, debe determinarse si el
corteza visual, incluso aunque se tape un
paciente percibe algo parecido a un cuerpo
ojo, si su estmulo luminoso es captado por
extrao dentro del ojo.
la retina temporal y nasal. Las fibras

localizadas en la retina nasal se decusan en
Diplopa
el quiasma ptico. La visin binocular fina
La diplopa o visin doble es un sntoma
tambin
funcionamiento
bastante frecuente y se debe a un error en
sincrnico de los msculos extraoculares.
la alineacin de los ojos. Normalmente,
Las principales referencias anatmicas de la
cuando los ojos se fijan en un objeto, dicho
retina son la papila ptica, de la que se
objeto se visualiza con claridad, pero las
originan el nervio ptico, as como la
dos imgenes de la retina no se superponen
arteria y la vena centrales de la retina, y la
de manera exacta. El paciente puede
mcula, con la fvea encargada de la visin
recurrir a cerrar un ojo para aliviar esta
central.
incmoda situacin, as como adoptar una
requiere
un
posicin compensadora de la cabeza para

evitar esta visin doble.
SNTOMAS ESPECFICOS
Prdida de la vista
Lagrimeo y sequedad
El ojo depende del flujo de lgrimas para
Resulta fundamental valorar si la prdida de
recibir una humidificacin y lubricacin
vista se ha producido de forma aguda o con
constantes para mantener la visin y
presencia o no de dolor. Una prdida sbita
comodidad.
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Las causas son mltiples, entre las que
Las lgrimas son una mezcla de:
Agua para humedecer.
Aceites para lubricar.
Moco
estn:
para
mayores de 65 aos experimentan
distribuir
algunos sntomas.
uniformemente las lgrimas.
Edad, la mayora de las personas
Anticuerpos y protenas especiales
Sexo, las mujeres por los cambios

hormonales
para combatir infecciones.
tienen
ms
como
los
predisposicin.
La queratoconjutivitis seca o sndrome
Frmacos,
antihistamnicos,
de ojo seco, es cuando ocurre un
estatinas,
desequilibrio en el sistema lagrimal. Los
betabloqueantes,
diurticos,
pacientes suelen experimentar:
descongestivos,
analgsicos
antidepresivos.
Sequedad.
Dolor.
reumatoide,
Sensacin punzante o urente.
sistmico,
Supuracin viscosa.
Sensibilidad a la luz.
Pesadez de los prpados.
Sensacin de cuerpo extrao.
Sensacin de arenillas.
Prurito.
Enrojecimiento.
pueden aumentar la evaporacin
Visin borrosa.
lagrimal y consumo excesivo de
Disminucin
lupus
eritematoso
esclerosis
sistmica
progresiva, diabetes y problemas

tiroideos. Stevens-Johnson (eritema
multiforme, blefaritis, entropin y
ectropin.
Incapacidad
para
pestaear.
Ambientales, como contaminantes,

condiciones ridas y ventosas que
de
tolerancia
actividades que requieran atencin

visual.
Cuadros mdicos, como artritis
alcohol.
Otros, uso prolongado de lentes de

contacto, cirugas refractivas como
queratomileusis in situ con lser
(LASIK).
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A veces una persona puede tener muchas
generar el padecimiento acompaado de
lgrimas, pero padecer ojo seco, esto es
fotofobia. Los pacientes que usan lentes de
porque el sistema nervioso manda la seal
contacto pueden sufrir irritacin corneal y
de que hace falta lubricacin y manda
desarrollar un ojo rojo.
lgrimas, pero compuestas solo de agua.
Preguntas:
Secrecin
La secrecin o exudacin puede ser acuosa,
Ha sufrido algn traumatismo

en ese ojo?
mucoide o purulenta. La secrecin acuosa o
mucoide se asocia a procesos alrgicos o
Alguien en su familia padece

ojo rojo?
virales, las secreciones purulentas son
propias de la infeccin bacteriana. El polen
Ha tenido alguna crisis de tos

o vmito?
las rfagas de viento, el ojo seco o una

pestaa pueden irritar el ojo y condicionar
un exudado. Otras casusas ms graves se
asocian a conjuntivitis y lceras corneales.
Algunas veces puede no ser dolorosa, pero
Ha notado dolor?
Le molesta la luz?
Ha apreciado secrecin?
Utiliza lentes de contacto?
puede ser signo de un signo ms grave.

Alguno
Enrojecimiento
antituberculosos,
antiglaucoma y antiinflamatorios pueden
El enrojecimiento puede estar relacionado

con un traumatismo, una infeccin, alergia
o hipertensin ocular brusca. Las crisis de
tos o el vomito pueden originar una
hemorragia
antipaldicos,
subconjuntival.
El
padecimiento puede estar relacionado a una

conjuntivitis viral, que se pudo haber
ocasionar trastornos oculares.

En la esclerosis mltiple, uno de los
sntomas de presentacin puede ser la
aparicin brusca de ceguera secundaria a
neuritos ptica, se revierte por completo en
la mayora de los casos a las 6 semanas.
contagiado por un familiar o amigo. La

combinacin de ojo rojo y dolor ocular
puede indicar un glaucoma de ngulo
estrecho o una escleritis o epiescleritis. La
uvetis (inflamacin del tracto uveal) puede
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EXPLORACIN FSICA
Optmetro de Snellen convencional.
Se necesita:
El paciente debe de estar a 6 metros. Si el

paciente usa lentes, debe de llevarlas
Oftalmoscopio.
Linterna.
Optmetro de bolsillo.
presin o con una tarjeta u oclusor. Si la
Cartulina de 7,6 x 12,7 cm
mejor lectura que el paciente consigue ver
La exploracin consta de:
Agudeza visual
Campos visuales.
Movimientos oculares.
Estructuras internas y externas del
puestas. Se solicita al paciente que se tape

un ojo con la palma de la mano, sin hacer
es de 20/200, este paciente ve a 6 metros lo

que una persona normal ve a 60 metros, es
igual a decir que ve el 10% de la vista
normal. Si el paciente no logra ver la lnea
20/200 a 6 metros, se le permite ir
acercndose hasta que logre ver las letras.
ojo.
Oftalmoscopia.
Optmetro de bolsillo.
Se debe de utilizar a 35,6 cm. Se solicita al
Agudeza Visual
paciente que intente leer la lnea ms

pequea posible. Si no se cuenta con el
Se expresa como un cociente (20/20). El
optometro, se puede usar cualquier material
primer nmero corresponde a la distancia a
impreso. Se pide al paciente que se tape un
la que el paciente lee el optometro. El
ojo y que lea la lnea ms pequea en una
segundo corresponde a la distancia a la que
pgina impresa determinada.
puede leer la misma lnea una persona con

vista normal.
OD ojo derecho
Valoracin de pacientes con dficits visuales.

En caso de que el paciente no logre ver
ningn material impreso, se usa la tcnica
OI ojo izquierdo
de contar dedos. Se colocan los dedos

delante de los ojos del paciente, que debe
de cerrar uno de ellos. Se pregunta cuntos
dedos consigue ver. Si el paciente sigue sin
ver, es importante determinar si percibe o
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no la luz. Se preguntar al paciente si puede
frente,
examinamos primero un ojo,
afirmar si la luz est encendida o apagada.
pidindole al paciente que cubra el ojo
Ausencia de percepcin luminosa (APL) es
contrario al de la exploracin. En estas
el trmino empleado para las personas que
condiciones fijamos un eje central con
no perciben la luz.
ambas pupilas y procedemos a examinar de

la periferia al centro y de arriba hacia abajo
Valoracin de pacientes incapaces de leer.
para los cuadrantes superiores, y de abajo
Se pueden utilizar las letras E de distintos
hacia arriba para los cuadrantes inferiores.
tamaos y en distintas orientaciones. El
Posteriormente se le pide al paciente fijar
explorador solicita al paciente que indique
su vista, y sin mover la cara, seguir nuestro
la direccin de la letra: arriba, abajo,
dedo
derecha, izquierda. Tambin se puede
circunferencias inherentes a los campos
utilizar un optmetro con dibujos, para que
visuales, primero de un ojo y despus de
digan la forma que ven.
otro.
Campos visuales
Examen de movimientos oculares
La prueba de confrontacin La prueba de
Hacer que el paciente siga con la vista
confrontacin es poco precisa y slo puede
determinados objetos que sern situados
considerarse
sea
con un orden tanto en los extremos como
anormal. Las lesiones que se detectan ms
hacia arriba y hacia abajo para evaluar el
fcilmente con esta prueba son los
funcionamiento de los diferentes msculos
accidentes
responsables del movimiento de los globos
significativa
cuando
cerebrovasculares,
el
desprendimiento de retina, la neuropata

ptica, la compresin del quiasma ptico
por tumores hipofisarios y la oclusin de
un vaso central de la retina.
ndice,
hasta
cubrir
ambas
oculares.
Durante la exploracin de todos estos
movimientos debemos estar alertas hacia la
presencia de movimientos anormales que
Para realizar el examen el explorador se
se conocen con el nombre de nistagmus,
sita en el frente del mismo a una distancia
que
de un metro o centmetros menos y, a la
concntricos del globo ocular, internos o
misma altura que permita estar frente a
externos,
son
movimientos
los
cuales
nos
involuntarios
hablan
de
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anomalas serias, asimismo debemos anotar
obstruccin al flujo a travs del lagrimal. Si
cuando exista la presencia de estrabismo.
existe
una
buscarse
un
humedad
bloqueo
excesiva,
del
debe
conducto
nasolagrimal presionando con suavidad el

ESTRUCTURAS
saco lagrimal contra el reborde orbitario

interno y de esa forma, cuando existe un
rbitas y parpados
bloqueo, se podr extraer material por el
Pida al paciente que cierre los ojos sin

apretar y compruebe si hay fasciculaciones
o temblores palpebrales, los cuales que
pueden
denotar
un
hipertiroidismo.
lagrimal
Conjuntiva
Puede
inspeccionarse
fcilmente
la
Inspeccione si los prpados se pueden
conjuntiva palpebral pidiendo al paciente
cerrar del todo y abrirse ampliamente.
que mire hacia arriba mientras se tira hacia
Observe si hay caspa, enrojecimiento o
abajo del prpado inferior
edema del borde palpebral. Debe haber

pestaas en ambos prpados que no se
curven hacia el globo ocular. Con el ojo
abierto, el prpado superior debe cubrir
slo una parte del iris, pero dejando libre la
pupila. Si un prpado superior cubre ms
iris en un ojo que otro o bien tapa parte de
la pupila, existe una ptosis palpebral
Inspeccione la conjuntiva tarsal superior

slo si hay indicios de un posible cuerpo
extrao
Esclertica
Se debe explorar la esclertica para buscar
ndulos, hiperemia y decoloracin. La
esclertica normal es blanca, pero en los
Compruebe si los prpados estn invertidos
individuos de piel oscura puede ser algo
o evertidos
ms parda por emigracin del pigmento.
Pida al paciente que cierre los ojos y
Cornea
compruebe si los prpados se unen

completamente
Aparato lagrimal
Si el paciente sufre lagrimeo, llamado
tambin epifora, puede existir alguna
Examinar si la crnea est transparente

iluminndola
tangencialmente.
La
sensibilidad corneal, dependiente del PC V

(nervio trigmino), se explora tocando la
crnea con una hila de algodn, lo que har
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que el paciente parpadee si no hay lesin de
Discoria: cuando la forma de la
las fibras sensitivas del PC V ni de la fibras
pupila est alterada, irregular (por
motoras
ej.: despus de algunas cirugas
del
PC
VII
(nervio
facial).Comprobar si existe un arco corneal

(arco
senil),
compuesto
de
lpidos
oculares)
Reflejos oculares
depositados en la periferia de la crnea; con
el tiempo puede formarse un crculo
Fotomotor
directo,
al
proyectar una luz directamente
completo
sobre la pupila entra en miosis.
Inspeccin de pupilas
Consensual
indirecto,
al
proyectar la luz directamente en
Las pupilas deben de tener el mismo
una
tamao, forma redondeada y ser reactivas a
pupila,
la
otra
entra
tambin en miosis sin necesidad
la luz y acomodacin.
de haber sido iluminada.

Midriasis o pupila dilatada, se asocia a
sustancias
simpaticomimticas
De acomodacin, si se hace ver
la
de cerca de un paciente, las
administracin de las gotas. Una pupila
pupilas en forma sincrnica
perezosa en un estado de dilatacin media
entran en miosis y si ve de lejos
se asocia a glaucoma de ngulo cerrado
entra en midriasis.
agudo.
Miasis o constriccin de pupila, se asocia a
La pupila de Argyll Robertson es una
frmacos
parasimpaticomimticos,
pupila contrada hasta 1-2 mm que
inflamacin del iris o al tratamiento de
reacciona a la acomodacin, pero no ante la
glaucoma.
luz.
Tipos de pupilas:
Sndrome de Horner, parlisis simptica del
Isocoria: pupilas de igual tamao
ojo, miosis ptosis y anhidrosis.
(se acepta una diferencia mxima de
Pupila tnica de Adie, dilatacin de la
0,5 mm)
pupila hasta 3-6 mm que se contrae poco
Anisocoria: cuando las pupilas son
con la luz y acomodacin. Se produce
de diferente tamao
primordialmente en mujeres de 25-45 aos

y se ignora la causa.
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Inspeccin del iris
del iris con la crnea y generar sinequias
Se valora forma, color, presencia de

ndulos y vascularizacin del iris. En
condiciones normales, los vasos del iris no
se ven, solo con exploracin con lupa.
agujero dentro del iris y se debe a un fallo

en la fusin del tejido embrionario. Con
frecuencia es bilateral, inferios y afecta al
iris, la coroides y la retina supraadyacente,
Iritis o iridocicllitis es la inflamacin del
iris, se asocia a dolor intenso, fotofobia,
lagrimeo, disminucin de la visin y
congestin circumcorneal. La congestin es
ocasionada por la inyeccin de los vasos
profundos de la episclera, la dilatacin de
los vasos del iris determina el trasudado de
protenas hacia el humor acuoso y el
depsito de clulas inflamatorias en el
corneal
(precipitados
queratnicos). Cuando se produce este

depsito, el iris se vuelve menos definido.
Las causas son varias, entre las ms
importantes estn, infecciones endgenas
(tuberculosis, gonorrea, sfilis e infecciones
virales
sitmicas
micticas)
(artritis
enfermedades
reumatoide,
Inspeccin de la cmara anterior

Se debe de inspeccionar si est limpia, en
caso de que no ver si tiene pus (hipopin) o
Un coloboma de iris es una hendidura o
endotelio
anteriores.
lupus
eritematoso sistmico, Reiter, sndrome de

Behet y policondritis recividante). Como
consecuencia pueden generarse adhesiones
sangre (hipema).
El hipema indica que el ojo ha sufrido un
traumatismo romo y tambin se ven
alteraciones
en
la
pupila.
La
neovascularizacin del iris, predispone al

hipema espontneo.
La profundidad de la cmara, se hace que
una luz atraviese el ojo de forma oblicua. Si
se visualiza una sombra en forma de
semiluna en la parte ms lejana del iris,
puede resultar poco profundidad. La
presencia
de
sombras
alude
una
reduccin del espacio entre el iris y la

crnea. La existencia de una cmara
anterior poco profunda predispone al
paciente a desarrollar un glaucoma de
ngulo estrecho.
Inspeccin del cristalino
Se
inspecciona
mediante
iluminacin
oblicua. Si es transparente u opaco. La

alteracin ms frecuente es la opacidad y el
sntoma ms comn es la prdida de la
vista lenta y gradual. Las causas pueden ser
hereditarias,
sndrome
de
Down
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cretinismo, enfermedades oculares, miopa

alta,
iritis
sistmicas
distrofia
como,
retiniana.
diabetes
Las
e
hipoparatiroidismo. Medicamentos como

corticoides y traumatismos como heridas
penetrantes en el ojo.
Uso del oftalmoscopio

Debe sostenerse el oftalmoscocopio con la
mano derecha para el ojo derecho del
paciente y la mano izquierda para el ojo
izquierdo. Se solicita que mire de frente y
se fije en un objeto alejado. Si el explorador
Est en su sitio normal o est luxado. Se
o el paciente usan lentes ambos deben de
puede luxar en sentido anterior mediante la
quitrselos.
presin del iris contra la crnea posterior y
oftalmoscopio y se elige la apertura
el bloqueo del flujo de salida del humor
pequea para despus comenzar con la
acuoso o se puede luxar hacia atrs
rueda de ajuste de dioptras, en 0 en el caso
Se
enciende
la
luz
del
de que el explorador no use lentes. El
explorador miope debe comenzar con una
EXPLORACIN
lente negativa (nmeros rojos) y el
OFTALMOSCPICA
hipermtrope debe de emplear lentes
Se trata de un sistema ptico de espejos

para ver la anatoma interior. Posee dos
ruedas; una ajusta la apertura de la luz y los
positivos con nmeros negros o rojos. El

dedo ndice debe permanecer sobre la
rueda para facilitar el enfoque.
filtros, la otra se usa para cambiar las lentes
Debe colocarse el oftalmoscopio contra la
sobre la base de corregir los errores de
ceja, mientras utiliza el pulgar para levantar
refraccin.
con suavidad el prpado superior contra el
Los filtros los constituyen, la apertura

pequea para la pupila no dilatada y la
apertura grande para la dilatada, el exento
de rojo excluye los rayos tojos para
visualizar
los
vasos
sanguneos
hemorragias, la retina se ve gris, la papila

blanca, la mcula amarilla y la sangre negra.
reborde orbitario superior. El explorador se

acera al paciente a la altura de los ojos
desde unos 38 cm de distancia y formando
un ngulo de 15-20 lateral al centro. La
luz debe de brillar sobre la pupila. Se
distinguir un destello rojo, en caso de que
el cristalino no est opaco. Como la mcula
se sita temporal a la papila, al iluminar a
15-20 lateral al centro, poca cantidad de
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luz incidir directamente sobre la mcula y
de la papila y que ocultan los vasos
al paciente no le resulta incomoda la luz.
retinianos.
Un desplazamiento hacia el paciente
Una fosita ptica es una malformacin
siguiendo la misma lnea permitir la
congnita en la papila, localizada en la
visualizacin de los vasos de la retina.
regin temporal.
Cuando se entre en contacto con el

paciente aparecern visibles la papila o los
Inspeccin de los vasos retinianos.
vasos y si se rota la rueda de las dioptras se
La arteria central de la retina penetra en el
enfoca mejor. El fondo de ojo se suele
globo ocular a travs de la excavacin
afectar
de
fisiolgica y se ramifica en 4 ramas que
enfermedades sistmicas, como SIDA,
irrigan los cuadrantes nasales y temporals
endocarditis infecciosa, hipertensin y
superiores e inferiores del fondo ptico.
diabetes.
Las arterias tienen un dimetro entre dos
por
manifestaciones
tercios y cuatro quintos de las venas y
Inspeccin de la papila
muestran un reflejo luminoso. El cruce de
Se determinan los lmites, color y el
las arterias y venas tiene lugar a dos
cociente de excavacin y la papila. La
dimetros de la papila.
papila se debera de ver redondeada y

ligeramente ovalada. El color es rosado en
personas
con
piel
clara
amarillo-
anaranjado en individuos con piel obscura.

La palidez relativa de la papila se debe al
reflejo de la luz en las vainas de mielina del
nervio ptico. En el centro se reconoce una
depresin
conocida
como
excavacin
fisiolgica. El cociente de excavacin oscila

entre 0,1 y 0,5.
Las
fibras
La pared de un vaso normal es invisible y

posee un reflejo luminoso poco intenso.
Con el tiempo, la pared vascular se engrosa
y esclerosa. Se siguen los vasos en las
cuatro direcciones: temporal superior, nasal
superior, nasal inferior y temporal inferior.
Inspeccin de la mcula
Se
puede
observar
desplazando
el
oftalmoscopio 1,5-2 dimetros de la papila.

nerviosas
mielinizadas
Se puede solicitar al paciente que mire
meduladas, aparecen como placas blancas
directamente hacia la luz. Los agujeros
de mrgenes plumosos que irradian a partir
maculares se observan en pacientes con

miopas altas.
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Descripcin
de
las
lesiones
retinianas
Astigmatismo: la luz no se
enfoca de forma uniforme en
todas las direcciones. Se asocia
Se describe su forma, color, mrgenes
a una crnea que no es esfrica.
Las lesiones rojas, se ven con la luz verde.
Presbicia: la visin cercana
Las hemorragias en llama estn en las fibras
disminuye de forma progresiva
nerviosas, las hemorragias redondeadas se
por una menor capacidad del
ven
ojo para acomodar. Se produce
en
capas
intrarretinianas
ms
profundas.
a partir de los 40 aos.
Negras, retinitis pigmentosa.
Las cataratas se asocian a visin nebulosa,

como mirar a travs de una ventana sucia.
Blancas, exudados blandos algodonosos o
Se observa una reduccin de la agudeza
ms densas como en la degeneracin
visual asociada a brillos cundo se expone a
macular senil. (Microinfartos).
la luz.
Las dificultades que se pueden tener para el

uso del oftalmoscopio son:
Pupila pequea
Luz externa
Uso inadecuado
Paciente miope
Cataratas
Glaucoma
de ngulo estrecho:
obstruccin del drenaje del humor acuoso

en el conducto de Schlemm. Sufren crisis
peridicas de aumento de la presin
intraocular de forma aguda en relacin con
la obstruccin intermitente. Se asocia a
dolor, visualizacin de halos y mala vista.
Ocurre cuando las pupilas se dilatan y el iris
redundante se repliega en su base.
CORRELACIONES
CLINICOPATOLGICAS.
Entre los errores de refraccin estn:
Glaucoma
de
ngulo
abierto
primario o crnico simple no hay presencia

de dolor. Presentan una reduccin del flujo
de la salida del humor acuoso por la trama
Hipermetropa: la luz se enfoca
trabecular. Hay una excavacin del nervio
posterior a la retina.
ptico.
Miopa: la luz se enfoca anterior

a la retina.
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La retinopata diabtica presenta

una microangiopata, que aumenta la
permeabilidad vascular y determina la
aparicin del edema macular y reduccin de
la visin. Los cambios vasculares oclusivos
determinan una proliferacin fibrovascular,
hemorragia
cicatrices.
Hay
microaneurismas capilares, dilatacin y

tortuosidad de vasos y ausencia de
perfusin de regiones de la retina.
queda atrapada en el espacio virtual entre la

retina y el humor vtreo.
El tratamiento consiste en fotocoagulacin
de la retina, para conseguir que retrocedan
los neovasos. La vitrectoma est indicada
para desprendimientos de retina por
traccin.
crecimiento endotelial vascular) disminuye

la progresin de la prdida visual, se
mantiene la agudeza visual y mejoran e
Retinopatpia no proliferativa o
incluso restablecen la visin funcional.
basal, hay aparicin de microaneurismas

con lmites lisos y una forma redondeada
bien definida. Se producen hemorragias
intrarretinianas
por
la
ruptura
El anti-VEGF (factor de
de
microaneurismas, capilares y vnulas. Las

hemorragias son con mrgenes plumosos,
los sangrados en las zonas profundas son
irregulares y parecen manchones. Aparece
exudados en forma de acmulos, estras o
anillos alrededor de la mcula.
Hipertensin
produce
caractersticas tpicas en la retina. Cauda

alteracin en el tamao de las arteriolas,
tortuosidad de arterias, edema y cambio en
los
cruces
arteriovenosos.
Aparecen
exudados algodonosos, hemorragias, edema

de la retina y edema de la papila. Las
arteriolas pierden su transparencia. Algunas
arterias desarrollan un reflejo rojo brillante.
Los exudados maculares son frecuentes,
Retinopata proliferativa diabtica
son colecciones intrarretinianas de lpidos
presenta neovascularizacin, aparece como
bien delimitadas y blanco-amarillentas. Una
red delicada (asas o bucles) de vasos que
estrella macular es una acumulacin de
parecen dar origen a otros vasos. Estos
restos de edema.
vasos proliferan en la superficie retinianan

y acceden al humor vtreo. Los vasos se
adhieren a la parte posterior del vtreo y se
producen hemorraias prerretinianas. La
sangre que se libera por la hemorragia
El aumento de la presin intracraneal,

produce
edema
en
papila,
es
una
tumefaccin de la papila causando estasis

del flujo axoplsmico a nivel de la papila.
Pgina 125
Discrasias sanguneas, se observan

mltiples
hemorragias,
infiltrados
zona retiniana, exudados algodonosos y

hemorragia en llama adyacente.
perivasculares en las arteriolas retinianas y

las manchas de Roth. Las manchas
muestran un centro blanco, rodeado de
hemorragia y se consideran reas de
embolia e infarto en la retina.
Oclusin de la vena central de la

retina (OVCR), pizza lanzada contra la
pared, se produce en la lmina cribosa. Se
pierde la visin en un ojo sin dolor. El
fondo muestra dilatacin y tortuosidad,
edema papilar, hemorragias en llama en
Enfermedades oclusivas.
todos los cuadrantes, papila borrosa,

exudado algodonoso y extensa hemorragia
Oclusin de la arteria central de la
macular. La papila muestra edema y
retina (OACR) se deben a una embolia en
mrgenes borrosos. Las venas retinianas se
el corazn o una arteria de gran calibre. Se
ven obscuras, ingurgitadas, tortuosas y de
asocia a una prdida sbita e indolora de la
color mate.
visin en un ojo. La retina aparece plida y

lechosa, con arterias estrechadas y aparece
una mancha rojo-cereza en la mcula. Es
una emergencia, porque si no se trata en
menos de 45 minutos se puede perder la
retina.
Oclusin de las ramas de la vena de

la retina (ORVR) se asocia a hipertensin
sistmica.
La
vena
retiniana
aparece
ingurgitada y tortuosa, con una disfuncin

asociada a capilares, determina edema y
hemorragia intrarretinianos.
Las placas de Hollenhorst son

mbolos de colesterol en la bifurcacin de
las arterias retinianas. La fuente se los
mbolos son el corazn o las arterias
cartodas. Suelen ser unilaterales y afectan
a pacientes con arteroesclerosis avanzada.
Las drusas de la papila
son
depsitos hialinos calcificados acelulares en

la sustancia del nervio ptico. Los bordes
de la papila son irregulares o borrosos.
Degeneracin macular relacionada con
la edad (DME) en pacientes mayores de 60
aos es ms comn. Suele ser bilateral. Las
Oclusin de una rama de la arteria

retiniana (ORAR) se observa isquemia en la
drusas
lesiones
retinianas
se
presentan
redondeadas,
como
amarillo-
blanquecinas, con frecuencia se encuentran

Pgina 126
en el polo posterior. La neovascularizacin
diagnostica
aparece como una pigmentacin griscea
producir ceguera y mucho dolor. Se
alrededor de las drusas de la mcula. Los
trata
vasos en crecimiento dejan escapar sangre,
inflamacin de la lmina intermedia
lpidos y suero por debajo de la capa
del ojo situada entre la esclertica y
sensitiva, lo que estimula la formacin de
la retina, que puede afectar uno o
una cicatriz fibrosa y agrava las lesiones de
los dos ojos.
las capas sensitivas.
de
a
un
tiempo
tipo
de
puede
uvetis
Histoplasmosis
Coriorretinitis
Histoplasma capsulatum son inhaladas

y entran en los pulmones migran
Proceso inflamatorio que afecta la coroides
hacia el ojo a travs del torrente
y retina
sanguneo y causar una enfermedad
Causas: Tratamiento con lser de la
ocular grave llamada sndrome de
retinopata
histoplasmosis ocular.
diabtica,
histoplasmosis,
citomegalovirus, toxoplasmosis
Se observa una lesin bien definida, blanca

amarillenta y punteado pigmentado
bastones
frgiles
anormales crecen bajo de la retina.
Membranas
neovasculares
Coloboma del iris
Autosmica recesiva con muerte celular,

todo
sanguneos
coroideas
Retinitis pigmentaria
sobre
Vasos
por
defectos
congnitos
Ceguera nocturna
Visin en tnel
Atrofia ptica con palidez cra
Estrechamiento arteriolar
Pigmentacin en espculas seas
Es un agujero o defecto del iris del

ojo.
Puede
deberse
defectos
congnitos
Hallazgos:
Visin
borrosa,
disminucin de la agudeza visual,

visin doble, imagen fantasma
Toxoplasmosis
La toxoplasmosis ocular es una

enfermedad crnica que si no se
Pgina 127
Estafiloma
Lesin del globo ocular consistente

en una protrusin de su cubierta
debida al debilitamiento local de la
Bibliografa
pared.
Desgarros de retina
Son
rupturas
en
la
retina
Contreras, E. C. (2013). Examen
neurosensorial, y pueden llegar
Clnico Propedutica, semiologa y
a producir un desprendimiento de
metodologa diagnstica. Colima:
retina.
Universidad de Colima.
Si la retina se desprende o se
Henry M. Seidel, M. (2011).
desgarra las seales visuales no
Manueal de Mosby de
pueden ser enviadas al cerebro, si se
EXPLORACIN FSICA.
afecta la porcin perifrica de la
Espaa: Elsevier.
retina, se afecta la visin perifrica y
si se afecta la mcula se altera la
semiologia, anamnesis y exploracion fisica.
visin central.
Espaa: Elsevier.
Pgina 128
16.
EXPLORACIN DE OROFARINGE
ANATOMA
primarias de sabor, se localizan en reas
La cavidad oral est dividida entre la boca y
especiales de la legua.
el vestbulo, el espacio comprendido entre
Las
la mucosa oral y la superficie externa de los
submandibulares y sublinguales se localizan
dientes y las encas. La boca, en la que se
en tejidos que rodean la cavidad oral. Los
alojan la lengua, los dientes y las encas, es
conductos de Stensen son vas de salida de
la abertura anterior de la orofaringe. El
las glndulas partidas que se abren a la
arco seo est constituido por los paladares
mucosa oral en oposicin al segundo molar
duro y blando fibroso, forma el techo de la
a cada lado del maxilar superior. Los
boca. La vula cuelga desde el borde
conductos de Wharton, vas de salida delas
posterior del aladar blando.
glndulas submandibulares, se abren a los
El tejido laxo y mvil que cubre el hueso

de la mandbula forma el suelo de la boca.
La lengua est fijada en la parte posterior
de la cavidad oral por su base y al suelo de
glndulas
salivales
partidas,
lados del frenillo lingual. Las glndulas

sublinguales presentan carios conductos
situados a los largo de los pliegues
sublinguales.
la boca por el frenillo. La superficie dorsal
Las encas, constituidas por tejido fibroso
de la lengua se encuentra recubierta por
recubierto de membrana mucosa, estn
una membrana mucosa gruesa, que da
unidas directamente a los dientes, as como
soporte
La
al maxilar superior y a la mandbula. Las
superficie ventral presenta venas visibles y
races de los dientes se encuentran adherida
pliegues fimbriados, que son surcos de la
a los surcos alveolares del maxilar superior
membrana mucosa delgada. Las papilas
y a la mandbula. Las coronas dentales,
gustativas, sensibles a las sensaciones
recubiertas de esmalte, son visibles en la
las papilas
filiformes.
Pgina 129
exploracin. Los adultos suelen tener 32
alimento, de los lquidos y de la saliva:
piezas dentales y los nios 20.
inician la digestin mediante la masticacin
La orofaringe, situada en continuidad de la

nasofaringe, est separada de la boca por
los pilares amigdalinos bilaterales anterior y
posterior. Las amgdalas, localizadas en la
cavidad entre dichos pilares, presentan
criptas en las que se acumulan residuos
celulares y partculas de alimento.
de los alimentos
la secrecin de las
glndulas salivales, e identifican los sabores.

La deglucin orofarngea se inicia cuando el
alimento es forzado por la lengua hacia la
faringe. Los msculos farngeos se contraen
y evitan el movimiento del alimento hacia
la nasofaringe, mientras que la respiracin
se inhibe cuando la epiglotis se cierra. A
continuacin, el alimento es impulsado
hacia el esfago.
ANTECEDENTES
RELACIONADOS
Las respuestas a las preguntas referidas a
dichos puntos ofrecen elementos que
ayudan a evaluar el estado del paciente u
permiten orientar la exploracin fsica.
Antecedentes de la enfermedad
actual
Problemas dentales
Dolor: al masticar, en dientes

localizados o en toda la mandbula
FISIOLOGA
o el maxilar, gravedad, dificultad

para comer, alimentos que no se
La boca y la orofaringe emiten aire para la
pueden
tomar,
vocalizacin y la espiracin no nasal:
problemas
constituyen el conducto de paso del
articulacin temporomandibular
asociados
bruxismo,
en
la
Pgina 130
Encas inflamadas o sangrantes,

lceras o masas en la boca, prdida
de piezas dentales
Dolor de garganta
de infeccin de las vas respiratorias
Dentaduras postizas, prtesis y

aparatos
(p.
ej.,
frulas
altas; exposicin a estreptococos o
gonorrea;
dispositivos de retencin): mal

ajuste, reas de irritacin, tiempo de
uso de las dentadura postiza o de
Mal
oclusin:
masticar,
dificultad
extracciones
para
dentales,
ortodoncia previa
Constantes
Ronquera
Inicio: aguda o crnica
Cambio en la calidad de la voz (p.

timbre); necesidad de aclarase la
intermitentes,
excesiva sequedad de la boca;
garganta con frecuencia
inhalacin
Asociadas a estrs, a alimentos, a
intubacin
dentadura postiza
la
color o revestimiento, ulceracin,

dificultad para mover la lengua
Lesiones en cualquier parte del

cuerpo (p. ej., vagina, uretra, ano)
humo
otros
tratamiento
de
cuidados intensivos
lengua:
inflamacin, cambio de tamao,
de
ciruga reciente que haya requerido
de tabaco y alcohol o al uso de

en
asociados:
irritantes, reflujo gastroesofgico,
estacionalidad, a fatiga, a consumo
Variaciones
Problemas
sobreutilizacin de la voz, alergias,
halitosis
Exposicin a calor seco, humo o
ej., voz velada, alteracin del
duracin, dolorosas o indoloras;
posnasal,
emanaciones
Lesiones orales
goteo
respiracin por la boca; fiebre
uso diario de los aparatos
Dolor al tragar; asociado a sntomas
Deglucin difcil
Slidos,
lquidos
ambos;
dificultad progresiva
Percepcin del alimento en la

garganta,
tirantez
plenitud
subesternal
Pgina 131
Babeo; lquidos deglutidos que
Linterna
salen por la nariz; tos o arcadas al
Gasas
deglutir
Antecedentes mdicos
Labios
Garganta: documentacin frecuente

de
infecciones
estreptoccicas,
amigdalectoma, adenoidectoma
Inspeccin y palpacin: paciente

con boca cerrada
o Simetra
Antecedentes personales
Nutricin:
azcar,
ingesta
excesiva
alimentos
o Color
ingeridos
dientes y uso de hilo dental; ltima

frulas,
puentes,
Consumo de tabaco: de pipa,

cigarrillos,
cantidad
puros,
diaria
Queilitis
o Edema
coronas, uso de protector bucal
Labios
agrietados(queilitis)
visita al dentista; estado actual de

dientes;
Rosado, azulado
o Anomalas superficiales
Pautas de higiene oral: cepillado de
los
movimiento
de
(asociados a caries)
Reposo
Angioedema
mascado;
nmero
de
paquetes al ao (asociado a cncer

oral)
Consumo de alcohol
Consumo de cocana por va nasal
EXPLORACIN Y HALLAZGOS
Materiales
Hallazgos inesperados:
Depresor lingual
Quelitis
Guantes
angioedema, lesiones de herpes simple,
angular,
queilitis
actnica,
Pgina 132
carcinoma epidermoide en labio, sndrome
de Peutz-Jeghers.
un color rojo-sonrosado, ser lisa y

estar hmeda.
Mucosa oral, dientes y encas
La membrana mucosa debe tener
El conducto de Stensen debe
Pida al paciente que apriete los
observarse como una protrusin
dientes y sonra: observaremos la
rosa
oclusin dental y a su vez se valora
blanquecina aproximadamente en
el nervio facial.
lnea
Clasificacin de la mala oclusin
blanquecina
con
el
amarilla
segundo
molar
superior.
Clase
los molares presentan la relacin
habitual, pero la lnea de oclusin

es incorrecta debido a dientes
rotados o mal posicionados
Clase
Los
molares
inferiores
estn
II
situados en posicin distal a los

molares superiores; la lnea de
oclusin puede o no ser correcta.
Clase
Los
molares
inferiores
se
III
encuentran en posicin medial a
Hallazgos
los molares superiores; la lnea de
Fordyce, manchas pigmentadas, lceras
oclusin puede o no ser correcta.
aftosas, mancha blanca indicadora de
inesperados:
Manchas
de
alguna leucopenia
Mucosa oral
Pida al paciente que se quite
Encas
rosa coral.
cualquier posible aparato dental

removible y que abra parcialmente
Las encas deben ser de un color
La superficie gingival entre los
la boca.
dientes
Con un depresor lingual y una
inflamacin,
fuente de luz intensa, realice la
hemorragias.
inspeccin de la mucosa oral, de las

encas y de los dientes.
no
debe
presentar
hinchazn
ni
Utilizando con guantes, proceda a

realizar la palpacin de las encas en
Pgina 133
busca de lesiones, induraciones,
tamao,
engrosamientos o masas.
ulceraciones.
Hallazgos inesperados: Gingivitis de clulas
plasmticas, hiperplasia de enca
Pida al paciente que extienda la

lengua hacia fuera mientras observa
si existe desviacin, temblor o
Dientes
revestimiento
limitacin del movimiento.
Efectuar la inspeccin de los
Nervio hipogloso (par craneal XII).
dientes y contarlos.
La lengua en protrusin no debe
Cambio de color en los dientes,
presentar atrofia y debe mantenerse
sospecha de caries
en
la
lnea
media
sin
fasciculaciones.
Envuelva la lengua con una gasa y

tire de ella hacia cada lado,
efectuando la inspeccin de los
bordes laterales.
Palpe la lengua y el suelo de la boca

en busca de bultos, ndulos o
ulceraciones.
Hallazgos inesperados: desviacin de la
Lengua
lengua hacia un lado, lengua geogrfica,
Inspeccin del dorso de la lengua,
lengua roja y lisa, de aspecto viscoso
tomando
indicativa de deficiencia de vitamina B12,
nota
de
si
existe
hinchazn, variacin del color o del
lengua vellosa.
Paladar y vula
Pida al paciente que incline la

cabeza hacia atrs para efectuar la
inspeccin del paladar y la vula.
El paladar duro, blanquecino, debe

tener forma de cpula con arrugas
transversas.
Pgina 134
*Gradacin del
agrandamiento
de
la
amgdalas en funcin de su tamao:

1+visibles, 2+ a la mitad entre los pilares
amigdalinos y la vula, 3+ casi en contacto
con la vula, 4+ tocndose entre ellas.
El paladar blando, rosado, debe ser

contiguo al duro.
La vula, es la continuacin de la
lnea media del paladar blando,
vara en cuanto a longitud y grosor.
El movimiento del paladar blando

se evala pidiendo al paciente que
diga ah. Y el estado de los nervios
glosofarngeo
vago
(pares
craneales IX y X).
Hallazgos
inesperados:
Amgdalas
faringitis, faringitis vrica aguda y goteo

posnasal.
*Maniobras con los nios: El progenitor ha
Posibles hallazgos: Sarcoma de Kaposi
de sujetar al nio firmemente contra su
avanzado, rodete palatino, vula bfida
tronco, utilizando una mano para mantener

fija la cabeza del nio, y la otra para
Orofaringe
sujetarle el cuerpo y los brazos.
Depresor lingual para bajar la

lengua.
Observar
tamao
pilares
de
las
amigdalinos,
amgdalas
integridad de pared retrofarngea.
Preparar al paciente para un reflejo

nauseoso, tocar la pared posterior
de la faringe.
ANOMALAS MS COMUNES
Faringitis aguda.
Es la infeccin de las amgdalas o

de
la
faringe
posterior
microorganismos
estreptococo
grupo
como
B-hemolticos
u
por
otras
del
especies
estreptoccicos.
Pgina 135
Datos: dolor de garganta, puede
describirse como dolor de odos y
del cuello incrementa el dolor,
disfagia, fiebre y malestar, aliento
agitacin, pared farngea lateral
ftido, dolor abdominal asociado y
deformada
cefalea, amgdalas rojas e hinchadas,
trismo, insuficiencia respiratoria,
criptas llenas de exudado purulento,
voz apagada.
ganglios
linfticos
cervicales
anteriores de tamao aumentado,
entre el paladar blando y la
Falta de fusin del labio o del
Datos: visible al nacer, la hendidura

puede ser unilateral o bilateral,
amgdala
puede afectar al labio, al paladar

Hinchazn
duro, al paladar blando o a los tres;
de
puede verse una hendidura parcial
amgdala y paladar blando, la
en cualquiera de estas localizaciones
enrojecimiento
unilateral
amgdala puede verse empujada

hacia delante o hacia atrs; puede
Cncer oral
desplazar la vula hacia el lado
Lesin ulcerativa
contrario, trismo, voz apagada,
Datos: Mancha roja en enca, masa
aliento
ftido,
linfadenopata
firme no movible, movilidad de
cervical
dientes
Infeccin que supone una amenaza

para la vida y que se localiza en el
espacio
farngeo
sin
existir
enfermedad
periodontal, linfadenopata cervical
Absceso retrofarngeo
medial,
semana 12 de la gestacin.
Infeccin profunda en el espacio
Datos:
sentido
paladar durante el desarrollo de la
Absceso periamigdalino
en
Labio leporino y paladar hendido
petequias palatinas.
Datos: fiebre, el movimiento lateral
lateral,
Enfermedad periodontal
ms
Infeccin crnica de encas, huesos

y otros tejidos que rodean y
frecuente en nios y con riesgo de
sostienen el diente.
oclusin de va area
Datos: placa y sarro acumulados

sobre los dientes, sacos profundos
Pgina 136
entre los dientes y la enca, dientes
sueltos o cados, hialitosis.
Bibliografa
Bickley, L. S. (2013). Bates Guia de

exploracion fisica e historia clinica.
Espaa: wolters Kluwer.
Henry
Manueal
M.
Seidel,
de
EXPLORACIN
M.
(2011).
Mosby
de
FSICA.
Espaa: Elsevier.

semiologia, anamnesis y exploracion fisica.
Espaa: Elsevier.
Pgina 137
17.
EXPLORACIN DE CUELLO
Kyoko Patricia Barba Hiramuro
P
ANATOMA
Tringulo
posterior:
Esternocleidomastoideo,
seo
Trapecio
clavcula. Contiene los ganglios cervicales

Vrtebras y Ligamentos Cervicales. En la
parte inferior se inicia en las clavculas y el
esternn y su lmite superior es la base del
crneo
posteriores.
La arteria cartida comn y la vena yugular
discurren en la profundidad junto con el
nervio vago paralelamente al borde medial
Msculos
del esternocleidomastoideo, dentro de una
Aseguran los movimientos de la cabeza. El

msculo
principal
es
el
estructura
que
se
denomina
la
vaina
carotdea.
Esternocleidomastoideo, que consta de dos
El hueso hioides se sita inmediatamente
vientres: el esternal y el clavicular, ambos se
abajo de la mandbula.
unen e insertan en la apfisis mastoides. Se

encuentra inervado por el nervio espinal
Tiroides
accesorio (XI par craneal) Se divide en
Rodea la parte superior de la trquea y
tringulos, como puntos de referencia
consta de dos lbulos unidos por un itsmo,
anatmica.
dispuesto abajo del cartlago cricoides
Tringulo anterior: Borde medial de

esternocleidomastoideo, mandbula y la lnea
media: Dentro de l se encuentran la
glndula tiroides, laringe, faringe, ndulos
linfticos y la glndula submandibular
(Forma de mariposa). Produce hormonas T3

y T4, siendo la primera la forma activa, cuya
funcin es la regulacin del metabolismo
basal. Se requieren consumir 150 ug de yodo
al da para su correcto funcionamiento
Pgina 138
Ndulos linfticos
Cambio de tamao al comer.
Se estima que se presentan alrededor de 75
por
ndulos de cada lado, organizados en

cadenas,
que
reciben
su
nombre
dependiendo de su localizacin. Si un ganglio

se
encuentra
determinar
inflamado,
la
es
localizacin
posible
de
nervio
Pocos
das
desde
aparicin:
desde
aparicin:
Inflamacin
Pocos
meses
Neoplasia
principales
auricular
de
Tiempo
el ganglio.
Las
atrapamiento
recurrente (Tumor).
una
enfermedad, dependiendo del sitio que drene
Ronquea: Parlisis de cuerda vocal
cadenas
posterior,
son:
cervical
occipital,
posterior,
cervicales superficial y profunda, amigdalina,

submaxilar,
submentoniana,
auricular
Varios meses/ aos sin cambios:

Benigna/ Congnita
Edad
anterior y supraclavicular.
< 20 aos: Adenopatas amigdalinas,

masas benignas o quistes tiroglosos
(si se localiza sobre la lnea media)
SNTOMAS ESPECFICOS
20 40 aos: Enfermedad tiroidea o

linfoma.
Masa cervical
40 aos: Maligna hasta demostrar lo

contrario.
-Tiempo de aparicin
Localizacin
-Dolor/ Ronquera
quistes tiroglosos.
-Cambios de tamao
-Infecciones en odos/ boca
-Antecedentes:
Lnea media: Lesiones congnitas o
Carcinomas
de
Laterales: Neoplasias
Superior y lateral: Metstasis de

tumores de cabeza.
tiroides
familiares y exposicin a radiacin en cuello
Inferior y lateral: Metstas mamario o

gstrico.
Asociaciones
Dolor: Infeccin aguda.
Obstruccin de
glndula
Rigidez cervical
salival:
-Tiempo de aparicin
Pgina 139
-Actividad
fsica
extenuante
reciente/
-Cambios en la estabilidad emocional (mayor
postura al dormir
energa, irritabilidad, letargo, desinters)
-Dolor o estiramiento de cuello, lesin
-Exoftalmos
craneal, inflamacin del cuello
-Taquicardia
-Fiebre, enfermedad bacteriana o vrica
-Cambios en el flujo menstrual o hbitos de
-Limitacin de movimiento, dolor con el

movimiento,
dolor
aliviado
por
defecacin
el
movimiento, dolor continuo o espasmdico,

patrn de irradiacin a los brazos, a los
hombros, a las manos o a la parte inferior de
la espalda.
-Hipersensibilidad a luz, vmitos, mareos
EXPLORACIN FSICA
Inspeccin
Tipo de cuello: Largo, medio, corto
Presencia de un quiste tirogloso:
-Prdida de visin o audicin unilaterales,
Masa blanda de aspecto redondeado
posicin habitual en el puesto de trabajo.
en la lnea media del cuello, (del

tamao de una pelota de ping-pong
La causa ms frecuente es un esgunce o un
aproximadamente)
tirn muscular (Ejemplo, el elevador de la
sobre la larnge. Si se llega a infectar,
escpula al realizar actividades deportivas),
la piel enrojece y resulta doloroso
sin embargo, la aparicin sbita de rigidez
ante el tacto, adems puede llegar a
acompaada de cefaleas, mareos y vmito

sugieren
una
inflamacin
romperse y comenzar a escurrir su
menngea.
contenido a travs de la piel (lquido
Igualmente podra tratarse de una irradiacin
y pus). Es necesario inspeccionar si
de orgen torcico ante una angina o un
existe tejido tiroideo dentro del
infarto.
quiste, para asegurarse de que la
Problemas tiroideos
glndula
tiroides
principal
se
encuentra ntegra y separada, y para
-Cambios de preferencia de temperatura.
prevenir la formacin de cncer
-Inflamacin en el cuello: Dolor

-Cambios en textura de pelo, piel o uas.
inmediatamente
dentro de ste.
Asimetra. Se pide al paciente que

Pgina 140
extieda el cuello, y se solicita que

degluta saliva, para observar el
movimiento
hacia
arriba
de
la
tiroides. Una tiroides aumentada de

tamao, generalmente aumenta el
tamao
del
cuello
en
general.
Igualmente se deben buscar ndulos

y distensiones de venas superficiales.
Evaluacin
movimientos:
de
la
amplitud
flexin,
de
extensin,
roracin y lateralizacin de cabeza y

cuello. Deben ser indoloros y no
producir mareos.
Tiroides
Lo primero que se debe tomar en cuenta es
la localizacin de la tiroides. Se pide al
paciente que realice una ligera hiperextensin
del cuello para visualizar las estructuras de
los cartlagos. Se palpa la lnea media sobre el
cartlago cricoides (tercio inferior) y se pide
Presencia de otro tipo de ndulos
Distensin de venas superficiales sin
al paciente que degluta, para al sentir la
aplicacin de esfuerzo.
Fig. 1
ascensin y descenso de ste, confirmar la

localizacin.
Presencia de cicatrices que puedan

Existen tres tcnicas distintas para palpar la
delatar una ciruga de tiroides

los
glndula tiroides: dos anteriores y una
cartlagos tiroideo y cricoides al
posterior. La eleccin de esta depender del
momento de la deglucin.
gusto y la comodidad del examinador,
Movimiento
ascendente
de
tomando en cuenta la posicin del paciente.

Palpacin
La primera de ellas se realiza de manera

anterior (Fig. 2), desplazando la trquea con
Trquea
la
mano
izquierda
hacia
la
derecha,
Se realiza con la finalidad de determinar si

sta se localiza sobre la lnea media.
Se realiza colocando un dedo a cada lado de
la trquea, posicionndolos entre sta y el
borde medial del esternocleidomastoideo
(Fig. 1)
Fig. 2
Pgina 141
realizando una ligera subluxacin de sta, y
La consistencia normal de la tiroides debe
extendiendo la tiroides con la mano derecha
ser parecida a un msculo y granular,
sobre el esternocleidomastoideo. Se puede
indoloro a la palpacin. Un cambio en estas
pedir al paciente que degluta para una mejor
caractersticas puede indicar un problema,
localizacin. Despus se realiza el mismo
por ejemplo, una glndula tiroides dura se
procedimiento invirtiendo las manos y la
asocia con cncer o fibrosis, una blanda con
direccin del movimiento.
bocio txico, y la presencia de dolor se

asocia con infecciones agudas.
La segunda tcnica, igualmente de manera
Ganglios linfticos
anterior, se realiza con una sola mano,
stos se palpan realizando movimientos
desplazando la trquea con los dedos 2,3,4 y
circulares con dos dedos, comenzando en la
5, y palpando la tiroides con el pulgar. sta
regin occipital, para desplazarse al hacia la
tcnica resulta la ms conveniente al explorar
regin auricular posterior. Despus se
a pacientes encamados con movilidad
desciende por el tringulo posterior para
restringida.
palpar la cadena cervical posterior, se a lo
La tercera tcnica se realiza colocndose en

la
parte
posterior
del
paciente.
El
examinador debe colocar las dos manos

alrededor del cuello del paciente (Fig. 3).
Con la mano izquierda se empujar la
trquea hacia la derecha, mientras la mano
derecha
extiende
la
tiroides sobre el
esternocleidomastoideo.
largo del esternocleidomastoideo en busca de

las cadenas superficial cervical y profunda.
Despus se palpa el margen de la mandbula
para encontrar el grupo amigdalino , y en
continuacin hacia el mentn se localizan el
grupo submandibular y submentoniano.
Finalmente se palpa delante de la oreja en
busca de la cadena auricular anterior. (Fig. 4)
Los ganglios supraclaviculares se palpan
colocndose detrs del paciente y colocando
las manos en las fosas supraclaviculres. Se le
pide que respire hondo y al mismo tiempo se
aplica presin hacia dentro y detrs de la
Fig. 3
clavcula.
Pgina 142
Las
alteraciones
que pueden
presentar los
ndulos son
hipotermia,
sobrepeso,
mixedema,
bradipsiquis, hipoquinesis, hipotensin y

estreimiento, entre otros.
Hipertiroidismo
Por el contrario, el hipertiroidismo, es un
indican inflamacin, dureza o aumento de
aumento en la produccin de hormonas
tamao. Si ms de una cadena de ndulos se
tiroideas. Puede ser ocasionado por las
encuentra inflamada, debe considerarse una
mismas causas que el hipotiroidismo, sin
linfadenopata generalizada.
embargo, se manifiesta como un aumento en
dolor,
Fig. 4
el
metabolismo
hipertermia,
PATOLOGAS FRECUENTES
Se relacionan con la tiroides principalmente,
y se pueden clasificar como un aumento o
basal,
bajo
observandose
peso,
taquipsiquis,
hiperquinesis,
taquicardia,
hipertensin,
aumento
la
de
motilidad
intestinal,
exoftalmos y bocio.
disminucin en la produccin de hormonas
Existen dos tipos distintos de bocio. El
tiroideas. Ellas se encargan del metabolismo
bocio difuso, como el que se presenta en la
basal, por lo que las alteraciones estn
enfermedad de Graves, es una sola masa
directamente relacionadas a l.
uniforme,
observndose
como
una
protuberancia en el cuello ocasionada por un
Hipotiroidismo
aumento en el tamao de la tiroides. La

hormonas
enfermedad de Graves se considera un
tiroideas. Se presenta frecuentemente en
hipertiroidismo autoinmunitario, donde el
recin nacidos, y se llega a confundir con
cuerpo
retraso mental. Puede deberse a una
estimuladora de la tiroides. Se caracteriza por
alteracin en la misma tiroides, en otra parte
la triada de Graves, que consta de los
del eje hipotlamo- hipofisiario o a una
sntomas
pobre ingesta de yodo. Las manifestaciones
oftalmopata
clnicas,
repercusiones) y dermopatas, manifestadas
Produccin
disminuda
como
corresponden
antes
a
una
de
se
mencionaba,
disminucin
del
metabolismo basal, que se meanifiesta como
como
produce
una
clsicos
del
(exoftalmos
eritemas,
inmunoglobulina
hipertiroidismo,
y
todas
alopecia
sus
e
hiperpigmentacin.
Pgina 143
Por el otro lado, el bocio multinodular,
como su nombre lo dice, se manifiesta como

una masa irregular, integrada por varios
ndulos, dando la apariencia de una bolsa
de canicas. ste se presenta en la
enfermedad de Plummer, que a diferencia de
la enfermedad de Graves, se trata de una
hipertiroiditis
causada
por
un
Bibliografa
ndulo
Seidel, H. M., Ball, J. W., Dains, J. E.,

Flynn, J. A., Solomon, B. S., &
solitario caliente productor de hormonas
Stewart, R. W. (2011). Manual Mosby
tiroideas.
de
exploracin
fsica
(7
ed.).
Barcelona, Espaa: Elsevier
Bickey,
L.
S.
Bates
gua
de
exploracin fsica e historia clnica

(11
ed.).
Barcelona,
Espaa:
Lippincott Williams & Wilkins
Swartz, M. K. (2014)Tratado de
semiologa anamnesis y exploracin

fsica (7 de.). Barcelona, Espaa:
Elsevier.
Pgina 144
18.
EXPLORACIN DE TRAX SEO Y

NEUMOLGICA
Oscar Adrian Castellanos Avalos
La funcin del trax es proteger los rganos
Costillas falsas (octava, novena y
internos de traumatismos mecnicos que
normalmente
podran lesionarlos. En el siguiente resumen
cartlagos que se unen al de la costilla
nos concentraremos ms que todo en la
inmediatamente superior a ella; de
exploracin de los pulmones.
este modo, su conexin con el
la
decima)
tienen
esternn es indirecta.
ANATOMA
Costillas flotantes (onceava, doceava
El trax es la parte del cuerpo situada entre
y algunas veces la decima) son
el cuello y el abdomen, la cavidad torcica y
llamadas as porque no conectan con
su pared tienen forma de cono truncado, es
el esternn.
ms
estrecha
superiormente,
con
la
Esternn: hueso plano y alargado
circunferencia aumentando inferiormente, y
verticalmente que forma la parte
alcanza su mximo tamao en la unin con
anterior de la caja torcica y consta
la parte abdominal del tronco.
de tres partes; manubrio, cuerpo y
Esqueleto de la pared torcica
apndice xifoides.
El esqueleto de la pared torcica est

conformado por las siguientes estructuras:
Costillas
verdaderas
sptima)
unidas
esternn
mediante
cartlagos costales.
Vertebras torcicas: son doce y se

encuentran en la parte posterior de
la caja torcica.
(primera
Los siguientes huesos no pertenecen como
directamente
al
tal al trax, pertenecen al miembro superior
propios
sin embargo debemos tenerlos en cuenta
sus
para la exploracin.
Pgina 145
Omoplato o escapula: Hueso ancho,
Los msculos ayudan a la estabilidad del
aplanado
esqueleto
de
forma
ejercen
una
funcin,
el
aproximadamente triangular que est
movimiento de la cavidad torcica para la
situado en la parte superior de la caja
respiracin.
torcica y en el cual se articulan la

clavcula y el hmero.
Clavcula:
conecta
Los siguientes msculos conforman la pared

torcica:
el
miembro
superior con el tronco.
Pectoral mayor y menor.
Serrato anterior.
Serrato
posterior
superior
inferior
Elevadores de las costillas.
Intercostales externos, internos e

ntimos.
Subcostales.
Transversos del trax.
Msculos inspiratorios:
Msculos
Serratos.
Intercostales externos.
Pectorales.
Pgina 146
Subclavios.
Espinales
inferior; ambos pulmones estar recubiertos

(iliocostal,
dorsal
largo).
por las pleuras, la visceral que cubre

ntimamente al pulmn y la parietal que
reviste las cavidades pulmonares; entre las
Msculos espiratorios:
Intercostales internos.
Transverso del abdomen.
Los oblicuos.
Piramidal.
Mayor del abdomen.
pleuras existe una cavidad (cavidad pleural) la

cual contiene liquido pleural el cual lubrica y
permite que se deslicen las pleuras durante la
respiracin.
Msculos accesorios:
Trapecio.
Esternocleidomastoideo.
Pulmones
Los pulmones son los rganos vitales de a
respiracin, su funcin principal es oxigenar
la sangre poniendo el aire inspirado en
estrecha relacin con la sangre venosa de los
capilares pulmonares. Cada pulmn consta
de un vrtice y una base, el pulmn derecho
se divide en tres lbulos, superior medio e
inferior y el izquierdo solo en superior e
rbol traqueo bronquial

Desde su inicio en la laringe las paredes de
las vas respiratorias estn sostenidas por
aillos de cartlago hialino en forma de
herradura, la va sub-larngea constituye el
rbol traqueo-bronquial.
Pgina 147
1. Trquea
2. Bronquios principales
3. Bronquios lobulares
4. Bronquios segmentarios
5. Bronquiolos de conduccin
6. Bronquiolos terminales
7. Bronquiolos respiratorios
8. Conductos alveolares
9. Sacos alveolares
haya una estabilidad de presiones, conforme
va avanzando en su camino la arteria va
FISIOLOGA
perdiendo
Los pulmones por medio de la respiracin

proporcionan oxgeno a los tejidos y retira el
dixido
de
carbono.
Las
su
presin
hasta
llegar
nuevamente al capilar venoso con la presin

antes dicha.
funciones
principales de la respiracin son:
Ventilacin pulmonar.
Difusin de oxgeno y dixido de

carbono entre los alveolos.
El proceso de intercambio gaseoso por los

alveolos en un proceso complicado, sin
embargo una forma de entender este proceso
es el pensar en la diferencia de presiones que
hay entre el capilar arterial, el capilar venoso
REFERENCIAS TOPOGRFICAS
Antes de explorar a un paciente es
importante identificar las lneas de referencia
en el trax las cuales son:
Lnea media clavicular (ambos lados):

la cual se puede identificar a partir de
observar ambos extremos de la
clavcula
y el alveolo, en el capilar venoso podemos

encontrar una presin de 40 mmHg y la del
alveolo es de 104 mmHg esta diferencia de
presiones es la que causa el intercambio
gaseoso y el capilar arterial llega a tener una
presin de 104mmHg lo que permite que
Pgina 148
Lnea paraesternal (ambos lados):
Lnea media vertebral: como su
esta lnea va a un lado del esternn y
nombre lo dice es la lnea media de
se puede identificar con la unin de
las vertebras y puede ser identificada
las costillas y el esternn.
a partir de la sptima vrtebra
Lnea meso- esternal: esta lnea va a
cervical que es la ms prominente.
como su nombre lo dice a la mitad

del esternn.
Lneas axilares (ambos lados): lnea

axilar anterior: inicia en los pliegues
anteriores de la axila; lnea axilar
media: esta lnea inicia en el vrtice
de la axila; lnea axilar posterior: se
identifica a partir de los pliegues
axilares posteriores.
Lnea media escapular (ambos lados):

que como su nombre lo dice la
identificaremos trazando una lnea
PRINCIPALES SNTOMAS
imaginaria a la mitad de la escapula.
Es importante tener una idea de los
Lnea paravertebral (ambos lados):
principales
esta
identificar con ms facilidad que le sucede al
lnea
se
encuentra
inmediatamente lateral a las vertebras

torcicas.
sntomas,
para
as
poder
paciente.
Tos
Produccin de esputo
Hemoptisis
Disnea
Sibilancias
Cianosis
Dolor torcico
Ronquido
Pgina 149
A continuacin se presentaran preguntas que
Cantidad
se le pueden hacer al paciente.
Nmero de veces que expectora

durante el da y noche
Tos
Si contiene sangre o no
Puede describir su tos?
Hace cuanto tiempo la tiene?
Comenz de forma sbita?
fuma? Qu y cuanto?
Fuma? Cunto y desde cundo?
Se presento de forma repentina?
Expulsa flemas? Cantidad y
Se han repetido los episodios?
color
Hay cogulos?
Son prolongados los accesos de
Durante cunto tiempo a notado la
Hemoptisis
tos?
sangre?
Se produce la tos despus de
comer?
Empeora la tos con alguna

Qu la alivia?
Algn
otro
sntoma
que
acompae a la tos?
alguna
ave
como
palomas?
Ha tenido contacto con alguna
persona
que
Produccin de esputo
Produccin normal 75 a 100 ml.
Color
Consistencia
Alguna
vez
ha
padecido
padezca
Hay casos de expectoracin de

Se ha sometido a intervencin
quirrgica recientemente?
Toma algn tipo de anticoagulante?
Disnea
tuberculosis?
desencadene la
sangre en su familia?
mascota? da de comer a las
que
tuberculosis?
Tiene
cree
expectoracin de sangre?
posicin?
Qu
Desde hace cuanto tiempo siente

que le falta el aire?
Se presento de forma repentina?
Es constante?
Se presenta falta de aire con

esfuerzo?
Qu la agrava?
Pgina 150
Ha tenido exposicin a asbesto,

arena o palomas?
Disnea
paroxstica
nocturna:
aparicin sbita durante el sueo.
Ortopnea:
dificultad para respirar
acostado
Platipnea: dificultad para respirar de

pie
Trepopnea: los pacientes se sienten

cmodos respirando en decbito
lateral.
Cianosis
EXPLORACIN FSICA
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Valoracin general
El paciente presenta ansiedad?
Tiene dilatacin nasal o respira

con los labios fruncidos?
Hay signos audibles?
Cmo
es
la
postura
del
paciente?
Donde se localiza?
Desde hace cuando?
Sabe si ha tenido algn problema
pulmonar?
Se acompaa de falta de aire?
Qu tipo de trabajo realiza?
Hay alguien ms que tenga cianosis?
Utiliza msculos accesorios para

respirar?
Configuracin del trax: normal

(longilineo,
brevilineo
normolineo),
patolgico
(en
tonel, cifosis, en embudo o

pectus excavatum y trax en
Dolor torcico
quilla o pectus carinatum).
El dolor pleurtico es el sntoma ms

frecuente en la inflamacin, se describe
como:
Coloracin de la piel o lesiones

en la misma.
Respiracin
(torcica
normalmente en mujeres, toraco
Dolor punzante agudo
Suele
sentirse
inspiracin
durante
abdominal
en
hombres
abdominal en nios).
la
Patrones respiratorios.
Pgina 151
Palpacin
las vibraciones debido a su

sensivilidad.
Zonas dolorosas
Simetra de la excursin torcica

(amplexin y amplexacin) esta
exploracin se hace con la
tcnica presentada en la imagen
del lado derecho.
Vibraciones
vocales
Percusin
La percusin es una de las tcnicas ms
importantes de la exploracin fsica. La
percusin
torcica
(frmito)
esto sirve para ver el pase de las

vibraciones
del
trax mueve
los
produciendo
un
tejidos
sonido
la
pared
subyacentes,
audible y
vibraciones palpables. La percusin le ayuda

a
saber si los tejidos subyacentes estn
traves del tejido,
llenos de aire o de lquido, o si tienen una
para el fremito se
consistencia slida.
le pide al paciente
una
La tcnica de percusin es la siguiente: se
palabra resonante
hiperextiende el dedo medio de la mano con
por
ejemplo
la cual se sienta ms cmodo. Con la
treinta y tres y la
articulacin interfalngica distal se presiona
tecnica se hace
firmemente sobre la superficie que desea
que
diga
percutir. Evitando el contacto de cualquier

otra parte de
la
mano,
porque
amortiguara
las
vibraciones,
hay
que
recordar que
el pulgar y los dedos 2, 4 y 5 no deben
tocar el trax y con el dedo medio de la
como la siguiente imagen lo
mano opuesta se golpea el dedo apoyado en
indica, que es poner la parte

lateral de las manos para sentir
Pgina 152
el
trax
procurando
golpear
en
la
articulacin interfalngica distal.
La auscultacin pulmonar es la tcnica
Se trataran de identificar cuatro sonidos:
Mate (corazn, rganos slidos).
Timpnico
(viseras
huecas
Auscultacin
exploratoria ms importante para evaluar el

flujo de aire por el rbol traqueobronquial.
con
liquido o aire).
Junto con la percusin, ayuda al mdico a

evaluar el estado de los pulmones y del
espacio pleural. La auscultacin consiste en
Resonante (pulmones).
escuchar 1) los ruidos generados por la
Plano (musculo, huesos).
respiracin, 2) los ruidos
adventicios
La percusin se har en los espacios
(aadidos)
intercostales y esta es una posible forma de
anomala, los ruidos de la voz hablada o
percutir, hay que recordar que la percusin
susurrada del paciente que se transmiten
se debe hacer comparativa como lo muestra

la imagen.
y 3) si se sospecha alguna
hasta la pared torcica. Estos ruidos se

escuchan por medio del estetoscopio y se
usan las areas propuestas para la percusin
Tipos de ruidos respiratorios:
Traqueal: se escuchan como lo

dice su nombre auscultando en la
trquea y son ruidos speros e
intensos.
Broquiales: intensos y agudos

(manubrio).
Broncovesicales:
tubulares
(1
murmullos
y
espacio
intercostal).
Vesiculares: susurrantes suaves

(campos pulmonares).
Pgina 153
Ruidos respiratorios en el paciente enfermo
Pgina 154
X
Bibliografa
Swartz
M.
(2015).
Tratado
de
semiologa, anamnesis y exploracin

fsica. Elsevier: Espaa.
Bates. (2013). Gua de exploracin

fsica y exploracin clnica. Wolters
Cluwer heatlh: Espaa.
Seidel M. Ball J. (2011). Manual

mosby
de
exploracin
fsica.
Elsevier: Espaa.
Pgina 155
19.
EXPLORACIN CARDIOGNICA
Alan Ivn Chvez Mayoral
Fabricio Estrada Cuevas
P
ANATOMA Y FISIOLOGA
Aspectos generales
pequea porcin del ventrculo derecho

separados por el surco interventricular
posterior. La cara pulmonar izquierda est
El corazn est contenido en el mediastino
orientada hacia el pulmn izquierdo, es
medio, alojado entre el esternn y los
amplia y convexa y est formada por el
cartlagos costales 3 al 6. Tiene forma de
ventrculo izquierdo y una parte de la
cono o pirmide cada (segn vara la
aurcula izquierda. La cara pulmonar
literatura).
derecha se orienta hacia el pulmn derecho,
A la porcin superior ms ancha le llamamos

Base y se encuentra ubicada entre los
es amplia y convexa y est formada por la

aurcula derecha.
cuerpos de las vrtebras torcicas 5 a 8. Al
La base del corazn es un cuadriltero y se
vrtice o porcin ms estrecha le llamamos
dirige posteriormente. Est formada por la
Punta o pex con ubicacin en el 5
aurcula izquierda, una pequea porcin de la
espacio intercostal a 8-9 cm a la izquierda de
aurcula derecha y la parte proximal de las
la lnea medioesternal (o sobre la lnea
grandes venas (venas cavas superior e
medioclavicular).
inferior y venas pulmonares).
La cara anterior mira hacia delante y est
El corazn se divide en cuatro cmaras. Las
formada en su mayor parte por el ventrculo
dos cmaras superiores son las aurculas (as
derecho y parte de la aurcula derecha en el
llamadas por su forma) derecha e izquierda, y
lado derecho y parte del ventrculo izquierdo
las dos inferiores, son los ventrculos
a la izquierda. La cara diafragmtica est
derecho e izquierdo. La aurcula izquierda y
formada por el ventrculo izquierdo y una
el ventrculo izquierdo constituyen lo que en

conjunto se denomina corazn izquierdo; la
Pgina 156
aurcula derecha y el ventrculo derecho
pase con fuerza a la arteria pulmonar y a la
integran el corazn derecho. El corazn
aorta. Cuando los ventrculos se relajan, el
izquierdo y el derecho estn separados por
reflujo de la sangre llena los senos y fuerza el
un
cierre de las valvas, cortando as cualquier
tabique
hermtico
la
sangre,
flujo de vuelta hacia los ventrculos. Los
denominado septo o tabique interventricular.

Las aurculas son pequeas estructuras de
paredes
delgadas
que
actan
fundamentalmente como depsitos de la

sangre de retorno de las venas procedentes
de todo el organismo. Los ventrculos son
msculos papilares y las cuerdas tendinosas

asociadas mantienen las vlvulas cerradas
durante los cambios dramticos de tamao
ventricular que se producen durante la
contraccin.
grandes, de paredes gruesas, y bombean la
El esqueleto cardaco es una estructura de
sangre a los pulmones y al resto del
tejido conjuntivo fibroso denso en forma de
organismo.
cuatro anillos (cada uno rodeando una
Las cuatro cmaras del corazn se hallan

conectadas por dos juegos de vlvulas: las
auriculoventriculares y las semilunares. Las

vlvulas auriculoventriculares, situadas entre
las aurculas y los ventrculos, se denominan
tricspide y mitral. La vlvula tricspide, que,
en efecto, cuenta con tres valvas o cspides,
separa la aurcula derecha del ventrculo
vlvula) con zonas interconectadas en un

plano entre las aurculas y los ventrculos.
Este
esqueleto
ayuda
mantener
la
integridad de los orificios que rodea y

proporciona una zona de insercin para las
vlvulas. Adems, genera divisiones de tejido
conjuntivo denso que aslan elctricamente
las aurculas de los ventrculos.
derecho. La vlvula mitral, que tiene dos
El corazn est constituido por 3 capas
cspides, separa la aurcula izquierda del
histolgicas. De la capa ms interna a la ms
ventrculo
externa
izquierdo. Las dos vlvulas
encontramos
primeramente
el
semilunares tienen tres cspides o valvas
endocardio, una capa de clulas escamosas
cada una. La vlvula pulmonar separa el
que tapizan las cuatro cmaras cardiacas, las
ventrculo derecho de la arteria pulmonar. La
vlvulas y las cuerdas tendinosas. El
vlvula
el
miocardio, la segunda capa, est compuesta
La
por fibras musculares estriadas cardiacas,
contraccin de los ventrculos abre las
siendo la responsable del gasto cardiaco. Por
vlvulas semilunares y hace que la sangre
ltimo, encontramos al epicardio (pericardio
aortica
ventrculo
se
izquierdo
encuentra
y
la
entre
aorta.
Pgina 157
visceral); un recubrimiento de mesotelio y su
volumen ventricular (completando los 130
tejido conjuntivo adyacente que, en conjunto
ml
por la porcin parietal del pericardio seroso,
telediastlico)
delimitan la cavidad pericrdica, espacio
cardiaco.
lleno de lquido que evita el rose y permite

libre movilidad contrctil al corazn.
que
representan
para
el
volumen
finalizar
un
ciclo
El ciclo cardiaco es posible gracias a la

capacidad de conduccin elctrica rtmica del
El ciclo cardiaco est compuesto por dos
corazn. El nodo sinusal, con una estructura
fases: una sstole y una distole. La sstole
de 3mm de ancho, 15mm de longitud y 1
comienza con el aumento de la presin
mm de grosor y una ubicacin en la pared
intraventricular que forza el cierre de las
posterolateral superior de la aurcula derecha,
vlvulas mitral y tricspide, originando el
inmediatamente inferior y ligeramente lateral
primer ruido (R1), lo que llamamos
a la desembocadura de la vena cava inferior,
contraccin ventricular isovolumtrica, ya
de manera fisiolgica, genera entre 60 y 100
que el volumen de sangre dentro del
potenciales de accin por minuto; es ste el
ventrculo se mantiene. La presin sigue
principal orquestador de la conduccin
aumentando hasta que supera la presin de
elctrica y frecuencia cardiaca. De aqu,
las vlvulas semilunares (artica 80mmHg y
parten 3 haces de fibras (haces internodales)
pulmonar
la
hacia el nodo auriculoventricular: el anterior
eyeccin ventricular con una expulsin
(y Bachman al haz que se dirige a la aurcula
promedio de 80 ml aproximadamente,
izquierda), medio (Wenckebach) y posterior
dejando 50 ml residuales en el ventrculo. Al
(Thorel), los cuales producen un retraso en la
disminuir la presin intraventricular, las
conduccin de 0.03 segundos. El nodo
vlvulas semilunares se cierran, dando origen
auriculoventricular se ubica en la pared
al segundo ruido cardiaco (R2). A partir
posterolateral
de este momento comienza la distole,
inmediatamente
iniciando con una relajacin ventricular
tricspide. La conduccin elctrica tiene un
isovolumtrica que termina con la apertura
retraso de 0.09 s en el propio nodo AV y un
de las vlvulas tricspide y mitral y el ingreso
retraso de 0.04 en el haz AV penetrante en el
pasivo de sangre (80% aproximadamente) a
tejido fibroso que separa las aurculas de los
los ventrculos. Por ltimo, la contraccin
ventrculos. En caso de la ausencia del
auricular contribuye con el 20% restante del
estmulo sinusal, el nodo AV genera una
10mmHg)
propiciando
de
la
detrs
aurcula
de
derecha,
la
vlvula
Pgina 158
frecuencia de entre 40 y 60 latidos por
Los lactantes y nios presentan una posicin
minuto. Las fibras de Purkinje transmiten
del corazn ms horizontal que el corazn
potenciales de accin 150 veces mayor que
adulto, llegando hasta el cuarto espacio
algunas fibras del nodo sinusal. Su retraso es
intercostal. A los 7 aos, el corazn toma la
de 0.03 segundos, sumando un total de 0.19
posicin que presenta un adulto normal.
segundos desde el inicio del potencial en el

nodo sinusal. Puede mantener el ritmo de 15
Mujeres gestantes
a 40 latidos por minuto. Los retrasos
En
fisiolgicos son resultado de la disminucin
aumenta un 50% en el embarazo simple y
de desmosomas en las clulas, dificultando el
hasta un 70% en el gemelar, volviendo a la
transporte inico.
normalidad a las 3 o 4 semanas de
Lactantes y nios
promedio
el
volumen
plasmtico
nacimiento del producto. La masa y grosor

de
la
pared
del
ventrculo
izquierdo
En la etapa fetal, los vasos umbilicales suplen
aumentan. El gasto cardiaco aumenta 30-
a los pulmones, ya que estos ltimos no son
40%, volviendo a la normalidad a las 2
funcionales. La vena umbilical lleva sangre
semanas. El corazn rota sobre el eje
oxigenada desde la madre, pasando a travs
(horizontal) por la expansin del tero
del conducto venoso en el feto hacia la vena
grvido.
cava inferior, mientras que la arteria

umbilical lleva la sangre no oxigenada del
feto a la madre. Adems, existe un flujo de
EXPLORACIN
sangre que pasa de la aurcula derecha a la
Para poder realizar la exploracin de forma
aurcula izquierda a travs del septum primum,
adecuada es necesario contar con el tiempo,
disminuyendo el volumen a travs de la
espacio,
arteria pulmonar. El conducto arterioso
comenzar con el enfermo en decbito
desva aproximadamente el 90% de la sangre
supino con flexin del tronco a unos 45 y,
que fluye por la arteria pulmonar hacia la
situndonos a su derecha. El equipo
aorta. ste tiene su cierre entre las primeras
necesario para la exploracin
24-48 horas de nacimiento. La masa y peso
consiste en un estetoscopio y una linterna.
camilla
silencio
adecuados,
cardaca
de ambos ventrculos son similares, siendo

hasta el primer ao de vida que el ventrculo
izquierdo representa el doble que el derecho.
Pgina 159
INSPECCIN
Presencia de malformaciones. La
La inspeccin de un paciente comienza en el
presencia
momento
la
caractersticas fsicas nos puede dar
observacin del aspecto general del mismo,
informacin que nos oriente a una u
lo que nos permitir obtener una primera
otra
impresin del grado mayor o menor de
estigmas de un sndrome de Down,
afectacin. La inspeccin detallada permite a
sndrome de Turner, sndrome de
menudo orientar el diagnstico, an antes de
Marfn
emplear otras tcnicas ms especficas.
ligamentosa del sndrome de Ehlers-
Habr
Danlos, nos pueden orientar a una u
que
generales,
de
la
fijarse
como
anamnesis,
tanto
pueden
en
con
aspectos
ser
de
posible
determinadas
cardiopata.
de
una
As,
hiperlaxitud
otra cardiopata (figura 1).
las
malformaciones asociadas a cardiopatas

congnitas, como en otros ms especficos
Actitud
postural.
La
simple
en busca de signos asociados a una
valoracin de la posicin adoptada
cardiopata.
espontneamente por el paciente nos

puede dar informacin tanto de la
La inspeccin general se puede comenzar
gravedad del proceso como de la
mientras se realiza la anamnesis y habr que
enfermedad de que se trate. Por
prestar especial atencin a una serie de
ejemplo, un paciente en edema
puntos:
agudo de pulmn suele estar en

posicin semi-sentado, con los pies
en declive.
Xantomas. Su presencia en tendones,

piel y tejidos blandos, nos debe hacer
sospechar de
la
existencia
una
hiperlipidemia.
Figura 1. Sndromes y cardiopatas
Pgina 160
Coloracin de la piel
gravedad de algunos procesos (ej.:
La observacin detenida de la misma nos

puede proporcionar datos importantes tales
como la presencia de:
Cianosis. Color azulado o prpura de

la piel y mucosas resultante de una
excesiva cantidad de hemoglobina
reducida en los vasos subyacentes,
que puede deberse bien a una
perfusin
disminuida,
cianosis
Ictericia. Puede informarnos sobre la

hgado de estasis en ICC).
Manos
Una cuidadosa inspeccin de las manos
puede proporcionar datos importantes sobre
la ocupacin del paciente y la presencia de
hbito tabquico, as como signos
caractersticos de ciertas patologas.
Acropaquias.
Deformacin
perifrica (en manos, mejillas, labios
caracterstica
y orejas) o bien, a una disminucin
ampolloso del segmento distal de los
de
oxgeno,
dedos de la mano (tambin en dedos
normalmente por debajo del 80-85
de los pies), "dedos en palillo de
por ciento en la sangre arterial,
tambor". Junto a la existencia de
cianosis central (tronco), que a su vez
cianosis
suele deberse a patologa pulmonar o
caracterstico
a patologa cardiaca con edema
congnitas
pulmonar o, ms raramente, a la
izquierda, aunque tambin podran
existencia de cortocircuitos derecha-
estar
izquierda (p.ej.: tetraloga de Fallot).
pulmonares con hipoxia severa.
la
saturacin
de
Palidez de la piel. Consecuencia de la
con
agrandamiento
central,
sera
de
con
cardiopatas
shunt
presentes
muy
en
derechapatologas
Otros signos. Signos caractersticos
existencia de una posible anemia que
de endocarditis infecciosa, ndulos
puede ser la desencadenante de un
dolorosos en las yemas de los dedos,
cuadro de insuficiencia cardiaca o
enrojecidos,
bien,
una
hemorragias pequeas, ligeramente
cardiopata con bajo gasto, con lo
nodulares en las palmas de las manos
que se acompaar, adems, de
(tambin en las plantas de los pies),
frialdad a la palpacin.
lesiones
ser
consecuencia
de
de
ndulos
Janeway
de
Osler,
y,
las
Pgina 161
hemorragias en astilla, como lneas
asocia con frecuencia a estenosis
subungueales de color rojo oscuro.
mitral, aunque puede aparecer en

otras situaciones de bajo gasto,
Cianosis perifrica. A diferencia de la
resistencias pulmonares elevadas o
cianosis central, se debe a una
hipertensin venosa secundaria a
prdida de velocidad del flujo de la
insuficiencia cardiaca.
sangre en una zona determinada y a

una
extraccin
Xantelasma-arco corneal. Lesiones
elevada de oxgeno de la sangre
presentes
arterial que tiene una saturacin
sugerentes
normal.
hipercolesterolemia.
Suele
desaparecer
con
masaje o con un suave calentamiento

que aumentar el flujo perifrico
(diagnstico
diferencial
con
la
cianosis central).
anormalmente
prpados
de
la
presencia
ojos
de
En la inspeccin cardaca, sin embargo, lo

ms importante consiste en determinar el
choque de punta de corazn. ste es el
impulso
Xantomas palmares. Generalmente
en
producido
por
el
ventrculo
izquierdo al chocar con la pared costal.
rodeados de un halo eritematoso.
En ocasiones el latido cardiaco puede ser
Son
visible a simple vista. Cuando esto ocurra,
caractersticos
de
una
hiperlipidemia tipo III.
hay que observar cuidadosamente tanto la

posicin como el carcter del latido de la
Cara
punta. Su localizacin normal es en el 5
Adems de las alteraciones que se pueden
espacio intercostal izquierdo (5-EICI), a
apreciar en multitud de enfermedades
nivel de la lnea medioclavicular y se
cardiacas congnitas (sndrome de Marfn,
caracteriza por la expansin sistlica de la
estenosis
punta que simultneamente se acompaa de
pulmonar,
supravalvular),
se
estenosis
pueden
artica
apreciar
una
retraccin
sistlica
en
la
lnea
numerosos signos que nos pueden orientar al
paraesternal
diagnstico:
balanceo caracterstico de la pared torcica
Chapetas
malares.
Eritrocianosis
localizada en las mejillas, que se
izquierda,
originando
un
con expansin lateral y retraccin central. Si

el corazn est hipertrofiado, el latido ser
ms sostenido en el tiempo, si por el
Pgina 162
contrario se encuentra dilatado, ser ms
palpacin es en el lado derecho del
rpido y difuso. Una mnima retraccin
paciente, con la cama a una altura
paraesternal en la zona que cubre el
que resulte cmoda para el mdico.
ventrculo
Es muy fcil realizar la palpacin del
derecho,
es
completamente
PIM si el enfermo se coloca en
normal.
Si no es posible, se coloca al paciente en la
posicin de Pachn (figura 2).
Si no, se
procede a la palpacin o auscultacin.
sedestacin. Tan slo se deben

aplicar las puntas de los dedos sobre
el trax del sujeto en el quinto
espacio
intercostal,
en
la
lnea
medioclavicular (figura 3), ya que

tienen la mayor sensibilidad para
valorar el movimiento circunscrito.
Se debe anotar el PIM. Si no se
percibe el impulso apical, se deben
Figura 2. Posicin de Pachn
desplazar las puntas de los dedos

hasta la zona del pice cardaco. El
PIM suele estar a 10 cm de la lnea
PALPACIN
medioestemal y no tiene ms de 2-3
Mediante la palpacin se evalan el impulso
cm de dimetro. Un PIM que est
apical, el ventrculo derecho, la arteria
desplazado hada un lado o que se
pulmonar y los movimientos del ventrculo

izquierdo. La palpacin permite tambin
determinar si hay o no frmitos. El punto de
impulso
mximo
(PIM)
designa
el
movimiento externo del pice cardaco al

girar en sentido contrario a las agujas del
reloj, segn se ve desde la superficie inferior,
para tocar la pared torcica anterior durante
la contraccin isovolumtrica.
Palpacin del punto de impulso

mximo.
La
posicin
para
la
Figura 3. PIM
Pgina 163
perciba en dos espacios intercostales
elevacin o levantamiento. Se vuelve
durante
a palpar cada una de las cuatro zonas
la
misma
fase
de
la
respiracin es indicativo de una
cardacas principales.
cardiomegalia. El PIM se palpa en

casi un 70% de los individuos
normales
cuando
estn
en
PERCUSIN
sedestacin. Si no se puede palpar en

esta posicin, hay que proceder a una
nueva valoracin con el paciente en
decbito supino y en decbito lateral
La percusin del corazn se realiza en el

tercer, cuarto y quinto espacios intercostales,
desde la lnea axilar anterior izquierda hasta
la lnea axilar anterior derecha (figura 4). En
izquierdo.
condiciones normales se produce un cambio
Palpacin
de
movimientos
circunscritos. El paciente debe ahora

recostarse de manera que se puedan
palpar las cuatro zonas cardacas
principales. Se utilizan las puntas de
los dedos para valorar cualquier
movimiento circunscrito. Cuando se
localiza un impulso sistlico en el
segundo espacio intercostal a la
izquierda
sospechar
del
pulmn
una
hay
que
hipertensin
pulmonar.
Palpacin
en la percusin de resonancia a matidez casi

a unos 6 cm en el lateral de la parte izquierda
del esternn. Esta matidez es atribuible a la
presencia del corazn. Una distancia de
matidez en la percusin superior a 10,5 cm
en el quinto espacio intercostal izquierdo
tiene una sensibilidad del 91,3% y una
especificidad del 30,3%) para detectar un
incremento del volumen telediastlico del
ventrculo izquierdo (VTDVI) o una masa en
el ventrculo izquierdo. Una matidez en la
percusin de ms de 10,5 cm en el quinto
espacio intercostal tiene una sensibilidad del
del
movimiento
generalizado. Despus de palpar el

trax con las puntas de los dedos, se
utiliza la porcin proximal de la
mano para palpar cualquier zona
extensa de movimiento sostenido
94,4% y una especificidad del 67,2% para

detectar una cardiomegalia. En los pacientes
con un impulso apical palpable de ms de 3
cm en la posicin de decbito lateral
izquierdo, la sensibilidad para detectar un
aumento del VTDVI o una masa en el
hacia la superficie, que se denomina

Pgina 164
ventrculo izquierdo alcanza el 100% y la
especificidad es del 40%.
rea de la vlvula aortica: segundo

espacio intercostal derecho, en el
El pulmn que da un ruido sonoro y que

cambia a mate cuando llega al rea
borde esternal derecho.
rea de la vlvula pulmonar:

segundo
precordial. La lengeta pulmonar izquierda
espacio
intercostal
izquierdo, en el borde esternal
cubre una parte del corazn; encontramos la
izquierdo.
matidez absoluta y relativa.
rea artica accesoria (segunda

rea pulmonar / punto de Erb):
tercer espacio intercostal izquierdo,
AUSCULTACIN
La auscultacin debe llevarse a cabo en cada
una de las cinco reas cardiacas, aunque no
en el borde esternal izquierdo.
intercostal izquierdo, a lo largo del
ha de limitarse a ellas. En primer lugar, se

utilizar el diafragma y, despus, la campana
del estetoscopio. Aplique una presin firme
con el primero y ligera con la segunda.
Existen
cinco
reas
de
auscultacin
rea tricspide: cuarto espacio

borde esternal inferior izquierdo.
rea mitral (o apical): en la punta

del corazn, en el quinto espacio
intercostal izquierdo, en la lnea
medioclavicular.
consideradas tradicionalmente, y que se

localizan de la siguiente manera (figura 5):
Ruidos cardiacos
Existen cuatro ruidos cardiacos bsicos: R1,
R2, R3 Y R4 (figura 6). El R1, producido por
el cierre de las vlvulas AV, indica el inicio
de la sstole y se escucha mejor hacia la punta
del corazn. El R2, que es el resultado del
cierre de las vlvulas semilunares, indica el
final de la sstole, y se escucha mejor en las
reas artica y pulmonar. El R3 y R4 pueden
Figura 5. Focos de auscultacin cardiaca
estar o no presentes en el ciclo cardiaco. R3

es el resultado del golpeteo de la sangre en el
Pgina 165
que se reconocen como un soplo. Los soplos

tambin se pueden producir cuando hay un
gran volumen de sangre a travs de una
abertura normal. Los soplos soplantes se
producen
por
grandes
gradientes
con
volmenes de flujo variables. Los soplos

retumbantes
se
deben
zonas
de
gradientes pequeos que dependen del flujo.

Los soplos speros se deben a grandes
gradientes y a un flujo intenso. Un soplo de
eyeccin es el que est producido por la
turbulencia a travs de una vlvula semilunar
durante la sstole, como en la estenosis
Figura 6. Ruidos en el ciclo cardiaco
llenado ventricular rpido (pasivo) con la
artica o en la estenosis pulmonar.
sangre residual de los ventrculos, siendo sta
Para
mayor a la normal (> 50 ml). Suele
importante analizar lo siguiente:
presentarse en nios (por su an inmaduro

proceso
hemodinmico)
mujeres
embarazadas (por manejar mayor cantidad

de sangre durante la gestacin). R4 se origina
por un golpeteo de la sangre sobre las
paredes de los ventrculos rgidos durante la
contraccin auricular.
poder
identificar
los
soplos
es
Cronologa. Primero debe distinguir

si est auscultando un soplo sistlico, entre
R1 y R2, o un soplo diastlico, entre R2 y
R1. Palpar el pulso carotdeo le ayudar a
averiguar la cronologa. Los soplos que
coinciden con la pulsacin carotdea son
sistlicos. Los soplos sistlicos suelen ser
Soplos
mesosistlicos o pansistlicos. El soplo mesosistlico
Los soplos se producen cuando hay una
comienza despus de R1 y se detiene antes
energa turbulenta en las paredes del corazn
de R2 (figura 7a). El soplo pansistlico
y los vasos sanguneos. La obstruccin al
(holosistlico) empieza con R1 y se detiene en
flujo o el flujo desde un vaso estentico
R2 (figura 7b). El soplo telesistlico suele
hasta un vaso de gran dimetro produce
comenzar en mesosstole o telesstole, y
turbulencia, y sta establece corrientes que
persiste hasta R2 (figura 7c).
golpean las paredes y producen vibraciones

Pgina 166
Los
soplos
diastlicos
pueden
ser
va apagando (figura 9b). Un soplo romboidal
protodiastlicos, mesodiastlicos o telediastlicos. El
primero aumenta de intensidad y luego
soplo protodiastlico comienza inmediatamente
disminuye (figura 9c). Un soplo en meseta tiene
despus de R2 y suele apagarse hasta
la misma intensidad en todo momento
silenciarse antes del siguiente R1 (figura 8a).
(figura 9d).
El soplo mesodiastlico comienza un poco

despus de R2 (figura 8b). Puede apagarse,
como se ilustra, o juntarse con un soplo
telediastlico. El soplo telediastlico (presistlico)
comienza en teledistole y suele continuar
hasta R1 (figura 8c). Un soplo continuo empieza
en sstole y perdura durante toda la distole o
parte de ella (figura 8d).
Forma. La forma o configuracin
del soplo depende de su intensidad a lo largo
del tiempo. Un soplo creciente va aumentando
de intensidad (figura 9a). Un soplo decreciente se
Figura 7. Soplos sistlicos
Lugar de mxima intensidad.

Viene determinado por el sitio donde se
origina el soplo. Localcelo explorando la
zona donde escuche el soplo. Describa en
qu espacio intercostal se oye mejor y su
relacin con el esternn, la punta o las lneas
media esternal, clavicular media o cualquiera
de las axilares.
Irradiacin o transmisin desde el
lugar de mxima intensidad. Refleja no
slo el punto de origen sino tambin la
Figura 8. Soplos diastlicos
Pgina 167
intensidad del soplo, la direccin del flujo
intermedio o bajo.
sanguneo y una buena conduccin en el

trax. Explore la zona alrededor del soplo y
averige en qu otro lugar puede auscultarlo.
Cualidad.
Se
describe
como
sibilante, spero, arrastrado (arrastre) o

musical.
Intensidad. Suele graduarse sobre

una escala de 6 puntos y expresarse como
fraccin (figura 10). El numerador describe
la intensidad del soplo en el lugar donde se
ausculta ms ntidamente; el denominador
indica la escala que se est utilizando. La
intensidad depende del grosor de la pared
torcica y de la presencia de tejido
intermedio.
Tono.
Se
califica
como
alto,
Figura 10. Gradacin de los soplos
CORRELACIONES
CLNICO-
PATOLGICAS
La descripcin se enfoca ahora en los
cambios patolgicos que dan lugar a:
Alteraciones del R1.
Alteraciones del R2.
Chasquidos sistlicos.
Chasquidos de abertura diastlicos.
Soplos.
Figura 9. Forma de los soplos
Pgina 168
Alteraciones en el primer ruido
obstructiva crnica la intensidad del R1, es
Los factores que intervienen en la intensidad
ms suave de lo normal. En los enfermos

con un derrame pericrdico de gran tamao
del son los siguientes:
es tambin ms suave.
La velocidad de elevacin de la
presin ventricular.
El estado de la vlvula.
Los estados que modifican la intensidad del
La posicin de la vlvula.
R2 son los siguientes:
La
distancia
del
corazn
con
respecto a la pared torcica.

Cuanto mayor sea la velocidad de elevacin
de la presin del ventrculo izquierdo, tanto
ms intenso ser el componente mitral del
R1.
Alteraciones en el segundo ruido
El
aumento
de
la
contractilidad
incrementa la intensidad del R1, mientras

que la disminucin de la contractilidad
suaviza el R1.
Cambios de la presin arterial.
Estado de la vlvula.
Todo trastorno que produzca un incremento

de la presin sistlica aumenta la intensidad
del R2. Por el contrario, los trastornos que
disminuyen la presin sistlica suavizan el
R2. La hipertensin aumenta 8 la presin
sistlica artica y produce un componente
intenso del R2. La calcificacin o la fibrosis
La posicin de la vlvula en el momento de
de las vlvulas semilunares producen una
la contraccin ventricular afecta a la
suavizacin de su cierre, R2. Puesto que las
intensidad del R1.
vlvulas semilunares son un tipo de vlvula
En general, cuanto ms prolongado es el

intervalo PR, tanto ms suave es el R1. El
alargamiento de los Intervalos PR, como se
observa en el fenmeno de Wenckebach,
produce un que se suaviza hasta que ocurre
un latido perdido.
morfolgicamente diferente, la fibrosis no

produce un incremento de la intensidad,
como en el caso del cierre de una vlvula
auriculoventricular fibrtica.
Chasquidos sistlicos
Los chasquidos de eyeccin son ruidos
Cada vez que el corazn se encuentra ms
agudos que se presentan en la protosstole al
alejado de la pared torcica el R1 es ms
principio de la eyeccin y son producidos
suave de lo normal. En los pacientes muy
por la abertura de las vlvulas semilunares
obesos o que tienen enfermedad pulmonar
con deformacin patolgica.

Pgina 169
Chasquidos de abertura diastlicos

Un chasquido de abertura es un fenmeno
diastlico que corresponde al ruido de la
abertura de una vlvula auriculoventricular

con deformacin patolgica. El ruido es
brusco y agudo.
Bibliografa
Barrett, K. E., Barman, S. M.,

Boitano, S. & Brooks, H. (2013)
Ganong Fisiologa mdica. D.F: Mc
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Pgina 170
20.
EXPLORACIN DEL SISTEMA VASCULAR

PERIFRICO
Yahaira Guadalupe Garca Valladolid
P
ANATOMIA Y FISIOLOGIA.
se oxigena antes de pasar al resto del cuerpo.
Los grandes vasos, las arterias que salen del

corazn y las venas que llegan al mismo,
estn localizados en un agregado en la base
del corazn. Entre ellos se encuentran la
aorta, las venas cavas superior e inferior, las
arterias pulmonares y las venas pulmonares.
La aorta transporta sangre oxigenada desde
el ventrculo izquierdo hasta el cuerpo. La
arteria pulmonar, que sale del ventrculo
derecho y se divide casi inmediatamente en
las ramas derecha e izquierda, transporta
sangre hasta los pulmones. Las venas cavas
superior e inferior la llevan desde las partes
superior
inferior
del
cuerpo,
respectivamente, hasta la aurcula derecha.

Las venas pulmonares devuelven sangre
oxigenada desde los pulmones hasta la
aurcula izquierda.
La sangre venosa llega a la aurcula derecha

por las venas cavas superior e inferior, y pasa
por la vlvula tricspide hasta el ventrculo
derecho. Durante la sstole la sangre
desoxigenada es expulsada a travs de la
vlvula pulmonar hacia la arteria pulmonar;
despus viaja por arterias, arteriolas y
capilares pulmonares, hasta que llega a los
alvolos, donde se produce el intercambio
gaseoso. La sangre oxigenada vuelve al
corazn por las venas pulmonares hasta la
aurcula izquierda, y despus pasa por la
vlvula mitral hasta el ventrculo izquierdo.
Este se contrae e impulsa un determinado
volumen de sangre con cada latido (volumen
sistlico) a travs de la vlvula artica hacia
la aorta, y despus por el sistema arterial y
los capilares. En el lecho capilar se libera
oxgeno en los tejidos del cuerpo; la sangre
Cuando sale del corazn, la sangre fluye por
desoxigenada, ahora rica en dixido de
dos sistemas circulatorios, el pulmonar y el
carbono, circula por el sistema venoso y
sistmico. La circulacin pulmonar permite
vuelve al corazn. La estructura de las
el paso de sangre por los pulmones, donde
arterias y de las venas refleja su funcin. Las

Pgina 171
primeras son ms fuertes, ms resistentes y
especficas,
menos distensibles. Estn sometidas a una
actividad.
presin mucho mayor que las venas. Estas
son menos resistentes y ms pasivas que las
vigoroso que el flujo por las arterias, las

flujo unidireccional de sangre. Si el volumen
sanguneo aumenta significativamente, las
por
la
Cojera: dolor en la nalga o la

pantorrilla al caminar.
arterias. Como el retorno venoso es menos

venas contienen vlvulas para mantener el
inducido
Despertar nocturno por dolor en

la pierna.
Edema
Inicio y duracin: presente por la
venas se pueden distender y actuar como un
maana, aparece a medida que
reservorio
avanza el da, inicio sbito e
mecanismo
de
sangre
adicional.
compensador
Este
contribuye
reducir la sobrecarga impuesta al corazn.
insidioso.
Circunstancias relacionadas: viaje en

avin reciente prolongado, viaje
ANTECEDENTES
DE
LA
ENFERMEDAD ACTUAL.
reciente a altitudes elevadas.
Sntomas
asociados:
inicio
de
nicturia, aumento de la frecuencia

miccional, incremento de la dificultad
Dolor o calambre en las piernas
respiratoria.
Inicio
duracin:
con
la
Reposo, masaje, calor, elevacin.
actividad o el reposo, lesin o
Intento de tratamiento.
Frmacos:
inmovilizacin reciente.
Caractersticas.
Cambios
palidez,
diurticos,
cutneos:
prdida
del
piel
fra,
cabello,
frmacos
warfarina,
antihipertensivos,
de
(incluyendo
venta
sin
receta
antiinflamatorios
lceras, enrojecimiento o calor
esteroideos),
sobre una vena, venas visibles,
complementarias o alternativas.
piel oscurecida o isqumica.
heparina,
Quemazn continua en los dedos
no
terapias
Ulceracin
de los pies, dolor en los muslos o
Importante diferenciar el origen de la
las nalgas, dolor en localizaciones
ulceracin.
Pgina 172
Insuficiencia arterial: a consecuencia
neurolgicos por mbolos de la arteria
del traumatismo de los dedos del
cartida
pie y del taln. Aparicin rpida.
parestesias por mbolos de las arterias
Insuficiencia venosa: por estasis, las
perifricas.
o vertebrobasilar,
dolor
cuales son indoloras y ocurren en

la zona del tobillo o en la pierna,
inmediatamente por encima del
malolo interno. Aparicin lenta.
ANTECEDENTES MEDICOS
Interrogar:
Qu cree que fue lo que
Con que rapidez se form?
Cun dolorosa es la ulcera?
Qu tipo de medicamentos
ha estado tomando usted?
Tiene
ingreso
o por trastorno cardaco, cardiopata
Qu aspecto tena la ulcera
inicio la ulcera?
cardaca
hospitalario para evaluacin cardaca

congnita, intervenciones vasculares
cuando apareci?
Ciruga
antecedentes
de
(quirrgicas o endovasculares)
Fiebre reumtica aguda, fiebre no

explicada,
tumefaccin
articular,
vasculitis
Enfermedad crnica.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares con factores de riesgo,
alguna enfermedad general
morbilidad o mortalidad relacionada
como
con el sistema cardiovascular.
anemia
artritis
reumatoide?
Hipertensin.
tienen
Dislipidemia.
antecedentes de ulceras en las
Diabetes.
Cardiopata.
Trombosis.
vasculopata perifrica.
consistir en disnea por mbolos pulmonares;
Aneurismas de la aorta abdominal.
dolor abdominal por mbolos esplnicos,
Edad
Algn
familiar
piernas?
mbolos
Los sntomas secundarios a mbolos pueden
intestinales o de la arteria renal; sntomas
en
el
momento
de
la
enfermedad o la muerte.
Pgina 173
ANTECEDENTES PERSONALES Y
SOCIALES
Adultos mayores.
Edema en las piernas: patrn,
Empleo.
frecuencia, hora del da en la que
Tabaco.
es ms pronunciado.
Estado nutricional.
Dieta habitual.
Peso.
Ejercicio.
Consumo de alcohol.
Consumo de drogas.
Interferencia en las actividades

cotidianas.
Capacidad del paciente y de su

familia de manejar la situacin.
Claudicacin:
EN
afectada,
unilateral o bilateral, distancia

que puede recorrer antes de su
inicio,
ANTECEDENTES
rea
OTRAS
alteraciones
de
la
sensibilidad, tiempo necesario
ETAPAS
para el alivio.
Lactantes y nios:
Frmacos
utilizados
para
el
alivio; eficacia de los mismos.
Hemofilia
Nefropata
Coartacin artica
Dolor en la pierna durante el
EXPLORACION FISICA
El paciente se coloca en posicin de
ejercicio
derecha de la cama. La evaluacin del

sistema vascular perifrico comprende lo
Mujeres gestantes:
siguiente:
Inicio rpido de edema (facial,
abdominal
hiperreflexia,
hematomas
decbito supino y el facultativo se coloca a la
perifrico),
Examen.
proteinuria,
Palpacin o Exploracin de los
hemorragia
pulsos arteriales.
anmalos.
Piernas: edema, varicosidades,
linftico.
dolor o molestia.
Exploracin
del
sistema
Otras tcnicas especiales.
Pgina 174
EXAMEN
abdominales, y sobre las arterias renales,
Examen de la simetra de las
ilacas y femorales.
extremidades superiores.
Cuando ausculte los vasos carotideos, pida al
Examen
paciente que aguante la respiracin durante
de
las
extremidades
inferiores: Se deben examinar las
varios latidos cardacos.
extremidades inferiores para detectar
Los soplos solo se buscan si se detect en la
anomalas
lceras,
auscultacin cardiaca o si se buscan datos de
edema y patrones venosos. Hay
obstruccin local. Generalmente son de tono
cianosis?, edema? Si hay edema, es
bajo y difciles de or.
pigmentarias,
con fvea?
Evaluacin de la temperatura de la
carotideos y los zumbidos venosos.
piel. (dorso de la mano).
*La
Es importante diferenciar entre los soplos
Deteccin de varices.
ausencia
de
simetra
entre
las
extremidades izquierdas y derechas indica
MANIOBRAS
ESPECIALES
DE
EXPLORACION
una alteracin de la circulacin. Compare la

amplitud de los pulsos de las extremidades.
Sistema arterial
Para detectar una arteriopatia perifrica.
PALPACION
Examinacin de pulsos.
AUSCULTACION
Ausculte sobre una arteria para detectar un
soplo.
Sntomas: dolor distal a la estenosis.
Posibles soplos sistlicos.
Perdida de calor en la zona.
Palidez y cianosis localizada.
Colapso de venas superficiales.
Piel
fina
atrfica,
atrofia
muscular o prdida de cabello.
Aumenta
probabilidad
Las zonas para auscultar soplos son sobre las
ulceracin,
moteado
arterias temporales, cartidas, subclavias y
anestesia y dolor a la presin.
de
cutneo,
Pgina 175
Evaluacin de la irrigacin arterial de la

extremidad superior.
Si es muy intenso alteracin grave

en arteria grande.
Este test evala la permeabilidad de la arteria
Evaluacin de la irrigacin arterial
cubital y radial.
de la extremidad inferior :
1. Con la palma del paciente mirando hacia
Con el paciente recostado sobre la
arriba, comprima las arterias radial y cubital
espalda, el examinador levanta las
con los pulgares.
piernas de aqul a unos 60 por
2 Pida al paciente que cierre y abra el puo
encima de la cama.
cinco veces antes de dejar abierta la palma
Se le pide que mueva los tobillos
blanqueada.
para ayudar a drenar la sangre del
3. Libere la presin en la arteria cubital sola,

y observe para comprobar si se produce
reperfusin palmar en 4 a 5 s. realice lo
mismo con la arteria radial sola.
4. Si esto no ocurre, se debe sospechar
insuficiencia de la arteria cubital y/o radial.
Medir tiempo de relleno capilar en extremidad
superior.
sistema
venoso
hacer
ms
evidentes los cambios de color.

Despus de unos 60 segundos se
examinan los pies para ver si
presentan palidez.
Grado 0 no hay palidez.
Grado 1 a los 60 seg.
Grado 2 30-60 seg.
Grado 3 <30 seg.
Aplicar presin en una ua para
Grado 4 palidez sin elevacin.
blanquear el lecho capilar.
Despus, se le pide al paciente que se
Liberar la presin.
siente, dejando caer las piernas sobre
Observar tiempo transcurrido hasta
el borde de la cama, y se evala el
que recupera color completo
tiempo que tarda el color en
Intacto: -2seg
reaparecer. En condiciones normales
Alterado: +2 seg
se tardan 10-15 segundos para que se
Si el dolor es constante estenosis
restablezca el color, y 15 segundos
aguda
para
que
se
llenen
las
venas
superficiales.
Pgina 176
Enfermedad oclusiva moderada: 15-
Ms accesibles a la inspeccin las
25 seg en recuperar el color.
yugulares externas.
Isquemia grave: >40 seg en regresar.
Para medir la presin venosa yugular:
Evaluacin del tiempo de llenado capilar en
Paciente
la extremidad inferior.
colocado
en
decbito
supino.
El tiempo de llenado capilar suele ser
Cabecera elevarse hasta que las
de 3 a 5 segundos. Para determinarlo
pulsaciones se hagan evidentes en el
se comprimen los pulpejos de los
ngulo de la mandbula y la clavcula.
dedos del pie hasta que palidecen.
Solo se puede visualizar no palpar.

Coloque una regla con la punta en la
Un tiempo prolongado hasta que se

restablece
la
coloracin
lnea medioaxilar a la altura del pezn
normal
y extindala verticalmente. Extienda
despus de soltarlos es sinnimo de
horizontalmente otra regla, colocada
una insuficiencia vascular arterial.
a la altura del menisco de la PVY,
Sistema venoso
hasta la zona en la que se cruza con

la regla vertical, y registre la distancia
Valoracin para detectar obstruccin e
vertical por encima de la altura del
insuficiencia venosa.
corazn como la PVY media en cm
Dolor constante:
de agua. Un valor menor a 9 cmH2O
Tumefaccin o dolor a la palpacin
es el esperado.
sobre los msculos.

Ingurgitacin
de
las
venas
superficiales.
Maniobras para confirma la PVY:
Eritema y/o cianosis.
Reflujo hepatoyugular:
Aplicar presin firme y mantenida en
el abdomen, en epigastrio, indicar al
paciente que respire regular.
Pulso y presin venosa yugular.
Observar
cuello,
Reflejan la actividad del lado derecho
elevacin
del corazn y ofrecen datos sobre su
cuando se libera la mano.
competencia.
para
detectar
disminucin
sbita
Ingurgitacin venosa de las manos:
Pgina 177
Con el paciente en semidecubito,
dolor en la pantorrilla con esta
colocar la mano en la camilla de
maniobra es un signo positivo y
exploracin o en el colchn.
puede indicar trombosis venosa. La
Palpe las venas de la mano, deben
ausencia de signo de Homans no
estar ingurgitadas, para asegurarse
descarta una trombosis venosa.
que son compresibles.

Eleve lentamente las manos hasta
que se colapsen las venas.
Edema:
Utilice una regla para medir la
Cambio del contorno habitual de la
distancia vertical entre lnea axilar
pierna.
media a la altura del pezn y el nivel
El edema que se acompaa de cierto
de colapso de las venas de la mano.
engrosamiento y ulceracin de la piel
Esta distancia debera ser idntica a
suele asociarse a obstruccin venosa
la PVY media.
profunda o incompetencia valvular

venosa.
Se deben distinguir del linfedema los
Trombosis:
trastornos circulatorios que producen
Resee
cualquier
enrojecimiento,
un edema tan tenso que no da lugar a
engrosamiento o dolor a la palpacin
fvea.
a lo largo de una vena superficial; en
La intensidad del edema se puede
conjunto, estos hallazgos indican
caracterizar con una gradacin de 1+
tromboflebitis
a 4+.
de
una
vena
superficial. Sospeche una trombosis
1+: fvea de 2mm
venosa profunda si hay tumefaccin,
2+: fvea de 4mm
y dolor espontneo y a la palpacin
3+: fvea de 6mm
sobre una vena. No se puede
4+: fvea de 8mm
confirmar
slo
mediante
la
exploracin fsica.
Signo
de
homans:
Flexione
Venas varicosas:
ligeramente la rodilla del paciente
Las venas varicosas estn dilatadas y
con una mano y, con la otra, flexione
tumefactas, con disminucin de la
dorsalmente el pie. La presencia de

Pgina 178
velocidad de flujo venoso y aumento
explorada son incompetentes, se
de la presin intravenosa.
transmite un impulso a la porcin
Fcil
distal de los dedos del examinador.
detectar
superficiales,
las
con
varicosidades
el
paciente
Prueba para detectar el llenado retrgrado.
colocado en bipedestacin.
Las venas estn dilatadas y con
Maniobra de Trendelenburg.
frecuencia son tortuosas cuando las
Se aplica un torniquete alrededor de
extremidades estn en una zona
la parte superior del muslo del
inferior.
paciente,
Si se sospechan venas varicosas,
mantenido elevado 90 durante 15-
pedir al paciente que se ponga de pie
20 segundos.
sobre los dedos de los pies 10 veces.
A continuacin, se indica al paciente
Presin palpable en las venas.
que se ponga de pie mientras se
Exprimir venas.
observa el llenado venoso. La vena

safena
Si el sistema venoso es competente la
despus
debe
de
llenarse
haberlo
lentamente
desde abajo en unos 30 segundos. El
presin de las venas desaparecer en
llenado
pocos segundos.
rpido
de
las
venas
superficiales desde arriba indica que
Si no la presin se mantendr ms
hay un flujo retrgrado a travs de
tiempo y la recuperacin ser lenta.
las vlvulas incompetentes de las

venas comunicantes.
Prueba para detectar incompetencia de las
Despus de 30 segundos se suelta el
venas safenas.
torniquete.
Las venas que estn dilatadas por
Cualquier llenado adicional repentino
varices se ven claramente cuando el
indica tambin incompetencia de las
paciente est de pie. Con una mano
vlvulas de la vena safena.
se comprime el extremo proximal de

la variz, a la vez que se aplica la otra
mano a unos 15-20cm por debajo de
la misma en el extremo distal de la
vena. Cuando las vlvulas de la vena
safena en la porcin de la vena
Sistema linftico
Los signos fsicos de las enfermedades del
sistema linftico son los siguientes:
Ndulos linfticos palpables.

Pgina 179
Linfangitis:
diseminacin
ganglios epitrocleares en el linfoma
linftica
no Hodgkin.
que se manifiesta por estras rojas

delgadas en la piel. La obstruccin
del flujo linftico produce linfedema,
cuya distincin de otros tipos de
CORRELACIONES
CLINICOPATOLOGICAS
edema puede ser difcil.
Linfedema.
Ateroesclerosis.
Linfadenopata generalizada: designa
Aneurismas.
los ndulos linfticos palpables en
Arteritis.
tres o ms cadenas ganglionares. La
Gangrena.
causa puede ser linfoma, leucemia,
Necrobiosis lipoidea.
trastornos del colgeno vascular e
Tromboflebitis:
secundaria a una trombosis se puede
virales y protozoarias.
producir
Linfadenopata
circunscrita:
suele
neoplasia.
inflamacin
circunvenosa.
Enfermedad de Reynaud:
en la porcin distal de los dedos de
las manos y de los pies:
flexionar el codo en un ngulo

aproximado de 90. Se palpan los
ganglios en la fosa a unos 3cm
proximales al epicndilo interno del
hmero.
Describir su tamao, consistencia e
hipersensibilidad dolorosa.
una
Asociado a cambios de tres colores
Palpacin de los ganglios epitrocleares
manera
infecciones sistmicas bacterianas,
deberse a una infeccin local o a una
de
Las
infecciones
agudas
de
la
superficie cubital del antebrazo y la

mama son la causa de la adenopata
epitroclear. Tambin se observan
- Blanco (palidez). Disminucin de la

irrigacin.
- Amoratado (cianosis). Aumento en
extraccin perifrica de oxgeno.
- Rojo (rubor). Retorno del flujo
sanguneo.
El paciente puede sentir dolor o
entumecimiento de la zona afectada
como resultado de los trastornos que
causan palidez y cianosis. Durante la
etapa hipermica o de rubor, el
enfermo
puede
quejarse
de
Pgina 180
parestesias
urentes.
Entre
cada
episodio puede no haber sntomas o

signos del trastorno.
La enfermedad de Raynaud, es
primaria o idioptica.
Fenmeno
secundario.
de
Raynaud,
es
Bibliografa
DeGowin,
R.
(2009).
Examen
Diagnostico. E.U.A: McGrawHill.
Henry M. Seidel, M. (2011). Manual

de Mosby de EXPLORACIN
FSICA. Espaa: Elsevier.

fsica. Espaa: Elsevier.
Pgina 181
21.
EXPLORACIN DE PULSOS
Mara Jos Meza Gonzlez
P
Los pulsos arteriales son palpables y a veces
una onda de sangre saltona que disminuye su
visibles.
sstole
intensidad conforme aumenta su distancia
onda de
con respecto al corazn. Entre los pulsos
Estn
dados
por
ventricular, esta produce una
la
presin. Se percibe como una onda vigorosa

que es suave, es ms rpida en la parte
ascendente de la onda, pasa a tener forma de
cpula menos inclinada y ms lenta en la
parte descendente.
Hay
variables
que
contribuyen
las
superoexterno del reborde orbitario,

en la parte ms lateral del arco
Volumen
de
2. Temporal: Se palpa entre el trago del

odo y la articulacin temporo-
sangre
expulsado
(volumen sistlico)
1. Supraorbitario: Se palpa en el ngulo
supraciliar.
caractersticas de los pulsos:
que podemos explorar estn:
Distensibilidad de la aorta y de las

arterias grandes.
Obstruccin del flujo sanguneo
Resistencia arterial perifrica
Viscosidad de la sangre
mandibular.
3. Preauricular:
delante
del
Se
trago
encuentra
por
(delante
del
pabelln auricular)
4. Carotideo: Se palpa sobre la parte
anterior
del
msculo
esternocleidomastoideo a la altura de
Los pulsos arteriales forman parte de la

palpacin en la exploracin de sistema
vascular perifrico.
la trquea.
5. Subclavio: Se localiza en el tercio
proximal de la clavcula. Discurre
desde el borde superior de la
Los pulsos se pueden palpar sobre las
articulacin esternoclavicular hasta la
arterias que estn cerca de la superficie del
mitad de la clavcula.
cuerpo
sobre
los
huesos.
Fundamentalmente la pulsacin arterial es

Pgina 182
6. Axilar: Se palpa en lnea medio axilar
inguinal, se encuentra punto medio
subyacente al hmero con el brazo
que existe entre la cresta iliaca y la
en rotacin externa. Debajo de las
snfisis del pubis.

13. Poplteo: Se localiza en la lnea media
inserciones del pectoral mayor

7. Humeral: Se palpa en el canal
formado por los bordes internos del
bceps y trceps, tambin en la parte
interna del codo, profundamente a la
vena mediana baslica.
del
14. Tibial posterior: Detrs y debajo del

malolo interno del tobillo.
15. Pedio: Se palpa a nivel de la cara
dorsal del pie entre los tendones
8. Braquial: Se palpa en el hueco

anterior
de la regin popltea.
codo
(espacio
antecubital), en la cara interna del

bceps, con antebrazo ligeramente
extensores de 1er y 2 dedo, tambin

frecuentemente puede palparse entre
el 2 y el 3.
Entre otros.
flexionado.
9. Radial: Se encuentra en el canal radial
limitado entre los tendones del
Los pulsos carotideos son los ms accesibles
supinador largo por fuera y palmar
y tiles para evaluar la funcin cardiaca ya
menos por dentro. O se puede
que son los que estn ms cerca del corazn.
localizar entre la apfisis estiloides

del radio.
10. Cubital: Parte interna y ventral de la
mueca,
medial
la
apfisis
estiloides del cbito, lateral al tendn

extensor comn de la mano.
Los pulsos arteriales perifricos se utilizan

para determinar la suficiencia de toda la
circulacin arterial. Se palpa por lo menos un
pulso en cada extremidad, generalmente se
palpa en el punto ms distal.
11. Abdominal: Se palpa en el epigastrio
Para la exploracin de los pulsos arteriales se
y mesogastrio a lado izquierdo de la
utiliza el dedo ndice, ya que este es til para
columna
del
fiar los pulsos que tienden a desplazarse a la
ombligo o arriba de este. Se palpa en
hora de ser explorados. Se tiene que palpar
el
con firmeza.
borde
vertebral
del
nivel
msculo
recto
abdominal.
12. Femoral: Comienza en el tringulo
femoral, por detrs del ligamento
Pgina 183
Al palpar los pulsos vamos a evaluar:
Frecuencia: Nmero de pulsaciones
Ausente, no palpable
Reducido,
palpable
por minuto.
Ritmo: Se tiene que determinar la

regularidad del rimo cardiaco, este
Esperado
Reducido,
apenas
palpable
tiene que ser regular, y si no lo es, se

tiene que evaluar si hay un patrn
apenas
Saltn, aneurismtico
constante. Una frecuencia irregular e

impredecible que no siga ningn
Simetra: Se debe de comparar la
patrn puede ser indicativa de alguna
amplitud y el contorno en las
cardiopata o de una alteracin en el
extremidades tanto en izquierdas y
sistema de conduccin, como la
derechas,
fibrilacin auricular. Si detectamos
inferiores. Si hay alguna asimetra
alguna irregularidad debemos de
entre
registrar los latidos por minuto y los
derecha, puede ser indicativo de que
vamos a comparar con la frecuencia
hay
que se oye cuando se ausculta el
circulacin. La pulsacin femoral es
corazn, se toma nota tambin de la
igual de intensa que la radial. Si la
fuerza del pulso.
pulsacin femoral est ausente o
Contorno
del
pulso:
Tambin
denominado forma, este es flexible,
como
extremidades
alguna
reducida
se
superiores
izquierda
alteracin
de
sospecha
de
e
y
la
una
obstruccin proximal.
tiene una forma suave, redondeada o

uniforme. Debemos prestar atencin
ANOMALIAS EN EL PULSO
a la porcin ascendente, al mximo y

a la porcin descendente, se deben
comparar todas las crestas de las
ondas con las siguientes para detectar
diferencias clnicas.
Amplitud:
fuerza.
tambin
denominada
Esta se describe en una
escala del 0 al 4.
Anomalas en la frecuencia
Taquiesfigmia: El pulso se
acelera, frecuencia mayor a 100
pulsaciones por minuto. Esta
puede
estar
asociada
al
hipertiroidismo, fiebre, anemia,
Pgina 184
shock,
cardiopata,
ejercicio,
cartida. Se caracteriza por dos picos
ansiedad.
sistlicos fuertes separados por una
Bradiesfigmia: Si es pulso es
depresin mediosistlica. No est
lento, frecuencia menor a 70
claro el mecanismo, pero se piensa
pulsaciones
Se
que el primer pico es la presin del
hipotermia,
pulso, y el segundo, la reverberacin
hipotiroidismo, intoxicacin por
procedente de la periferia. Posible
drogas,
causa: Estenosis artica combinada
asocia
por
minuto.
a:
alteraciones
en
la
con insuficiencia artica.
conduccin cardiaca. Y a una
condicin fsica excelente.
Pulso bigmino: Se debe a una

pulsacin normal seguida de una
Otras anomalias
extra sstole. La amplitud de esta, es
amplio
Pulso parvus: Es pequeo
Pulso filiforme: Es una pequea lnea
Pulso grande y saltn: Tambin

llamado hipercintico o intenso, el
continua y dbil. Se muestra en los

casos de peritonitis y Shock.
contorno
experimenta
un
crecimiento rpido seugido de un

breve pico y una rpida cada, no se
Pulso alternante (pulsus alternans):
desvanece u oblitera fcilmente, se
Es de una frecuencia regular, la
registra como 3+. Esta asociado a
frecuencia vara de pulsos dbiles a
ejercicio,
pulsos
hipertiroidismo,
fuertes.
Posible
causa:
insuficiencia ventricular izquierda.
Posible causa: Transtorno del ritmo.
menor que la pulsacin normal.
Pulso magnus: Es voluminoso y
ansiedad,
fiebre,
rigidez
ateroesclerosis artica.
Pulso bisfierens: Se dectecta mejor

mediante la palpacin de la arteria
Pgina 185
Pulso lbil: La amplitud del pulso
enfisema,
aumenta cuando eel paciente est
pericarditis constrictiva.
sentado o parado en comparacin
pericrdico,
Pulso disffirens: Pulsos desiguales
con la amplitud del decbito supino.
entre las extremidades izquierda y
No
derecha. Se asocia a alteraciones en la
est
enfermedad,
asociado
no
indica
ninguna
algn
circulacin,
problema.
derrame
principalmente
por
obstruccion local unilateral.
Pulso paradjico (pulso paradoxus):
Pulso trigmino (trigeminus): Son
Se caracteriza por una disminucin
tres latidos seguidos por una pausa.
exagerada
Normalmente
(>10mmHg)
de
la
es
benigno,
por
amplitud de la pulsacin durante la
ejemplo se da tras el ejercicio, pero
inspiracin y aumento de la amplitud
tambin
durante la expiracin. Posible causa:
miocardiopata,
extrasstole,
ventricular grave, estenosis artica
obstruccin
se
puede
dar
en
hipertrofia
traqueobronqueal, asma bronquial,

Pgina 186
grave,
disfuncin del ventrculo
derecho.
Pulso en martillo de agua (de
Corrigan): Tambin se denomina

colapsante, es un pulso intenso con
un ascenso rpido hasta un pico
Bibliografa
estrecho y un descenso sbito.

Posible
causa:
conducto
arterial
permeabe, insuficiencia artica.
Pgina 187
22.
EXPLORACIN DE MAMA
P
ANATOMA Y FISIOLOGA
Las mamas de los seres humanos tienen una
forma cnica y a menudo de tamao
desigual. La mama se extiende de la segunda
o tercera costilla hasta la sexta o sptima,
El pezn y la arola contienen msculo liso

que sirve para contraer la areola y comprimir
el pezn. La contraccin del pezn hace que
este erguido y firme, lo que facilita el
vaciamiento de los senos lcteos.
desde el borde esternal hasta la lnea axilar
La piel del pezn tiene una pigmentacin
anterior. La cola de la mama se extiende
intensa y est desprovista de pelo. Las
hacia la axila y tiende a ser ms gruesa que
papilas drmicas contienen muchas glndulas
otras zonas. El cuadrante supero externo
sebceas, que se agrupan cerca de los
contiene la mayor masa de tejido mamario y
orificios de la piel del pezn, contiene
es la zona ms afectada por neoplasias.
folculos pilosos espordicos. Sus glndulas

sebceas suelen observarse como pequeos
ndulos en la superficie areolar y se
La mama normal consta de tejido glandular,

conductos, tejido muscular de soporte, tejido
adiposo, vasos sanguneos con nervios y
vasos linfticos. El tejido glandular contiene
de 15 a 25 lbulos, que drenan hacia un
conducto excretor que desemboca en el
denomina tubrculos de Montgomery.

Los
ligamentos
de
Cooper
son
proyecciones de tejido mamario que se

fusionan con las capas externas de la fascia
superficial y actan como suspensores.
pezn. Cada conducto se dilata al entrar en
La irrigacin proviene de la arteria mamaria
la base del pezn para formar un seno lcteo,
interna. La mama posee una extensa red de
que sirve de reservorio durante la lactancia.
drenaje venoso y linftico. La vascularizacin
Cada lbulo se subdivide en 50-75 lobulillos
puede tener mltiples recorridos:
que drenan hacia un conducto que se vaca

en el conducto excretor del lbulo.
Pgina 188
*Lateralmente, las ramas de la arteria axilar,

torcica superior, toracoabdominal, torcica
lateral y subescapular.
Embarazo
Al nacer, la mama contiene un sistema
ramificado de conductos que desembocan en
*Medialmente, las ramas de la arteria torcica
un pezn desarrollado, pero solo elevado.
interna.
Poco despus del nacimiento se produce una
*La segunda a cuarta arteria intercostales a

travs de las ramas que atraviesan la pared
torcica y la musculatura suprayacente.
secrecin leve de material lcteo, se detiene

entre 5 y 7 das despus. Antes de la
pubertad tiene lugar una elevacin de la
mama y el pezn, etapa de yema o botn
Las venas que drenan la mama discurren
mamario. La arola aumenta de tamao. Al
paralelas a las arterias y acaban en las venas
inicio de la pubertad la arola crece ms y se
axilar, torcica interna y venas intercostales.
oscurece.
El 75% del drenaje linftico se produce a

travs de los vasos linfticos que drenan
lateral y superiormente hacia los ndulos
axilares. El resto del drenaje linftico
discurre
hacia
los
ndulos
linfticos
paraesternales que se localizan profundos a

la pared torcica anterior y asociados a la
arteria torcica interna. Cierto drenaje puede
realizarse por los vasos linfticos que siguen
a
las
ramas
laterales
de
las
arterias
intercostales superiores y que desembocan

en los ndulos internos costales.
Por
debajo
comienza
desarrollarse una masa distintiva del tejido

glandular. Al inicio de la menstruacin las
mamas estn bien desarrolladas y hay una
proyeccin de la arola y el pezn hacia
delante. Entre 1 y 2 aos despus la arola ha
retrocedido al contorno general de la mama.
Las mujeres que han dado de mamar suelen
tener mamas ms suaves, menos nodulares,
sin embargo el tejido glandular es ms o
menos similar. Con la menopausia, las
mamas disminuyen de tamao y se vuelven
menos densas. Con la edad existe una
disminucin del tejido elstico.
El principal cambio fisiolgico relacionado
Los cambios fisiolgicos de la mama se
con el ciclo menstrual es la congestin, 3 y 5
pueden deber a los siguientes factores:
das antes de la menstruacin. Se produce un
*Crecimiento y envejecimiento.
aumento del tamao, la densidad y la

nodularidad. En esta fase aumenta la
*Ciclo menstrual.
Pgina 189
sensibilidad. No se debe diagnosticar una

masa mamaria en este ciclo.
*Masa tumoral o tumefaccin.
Durante el embarazo las mamas se vuelven

ms llenas y firmes. La arola se oscurece y
los pezones se yerguen a medida que crecen.
Cerca del tercer trimestre se observa una
secrecin delgada y amarillenta, calostro.
Despus del nacimiento, si la madre
comienza a dar lactancia en las primeras 24
horas, se reduce la secrecin del calostro y
comienza la secrecin de leche. La succin
genera
impulsos
nerviosos
que
son
transmitidos al hipotlamo. El hipotlamo

estimula la adenohipfisis para que se secrete
prolactina, la cual acta sobre el tejido
glandular de la mama para producir leche. El
hipotlamo
tambin
SINTOMAS ESPECFICOS
estimula
la
neurohipfisis para producir oxitocina, la

cual estimula las clulas musculares para que
se contraigan, impulsando la leche hacia el
*Dolor.
*Secrecin por el pezn.
*Cambios en la piel de la mama.
Masa tumoral o tumefaccin
Se
pueden
descubrir
durante
autoexploracin. Se debe de preguntar:

*Inicio.
*Cambio durante los periodos menstruales.
*Dolor.
*Masa anterior.
*Cambios en la piel.
*Lesin reciente.
sistema de conductillos.
*Secrecin por el pezn o retraccin.
Un 2% de las mujeres blancas tienen mamas
*Implantes y el material.
o pezones
accesorios, que existen como
tejido glandular, pezn o slo arola. Se

ubican con mayor frecuencia en la axila y le
sigue por debajo de la mama normal.
la
En el caso de que la mama crezca antes y

despus del ciclo menstrual es probable que
sea
una
nodularidad
fisiolgica.
La
asociacin de secrecin por el pezn,

inversin del pezn o cambio en la piel es
muy sugestiva de neoplasia.
Pgina 190
Dolor
*Fecha de la ltima menstruacin.
El dolor o la hipersensibilidad dolorosa son
*Retraccin del pezn, presencia de masa o
sntomas frecuentes. Muchas veces son
hipersensibilidad dolorosa en la mama.
atribuibles al ciclo fisiolgico normal. Se

debe preguntar:
*Medicamentos.
*Descripcin del dolor.
*Anticonceptivos orales.
*Inicio.
*Cambio
*Dolor de cabeza.
del
dolor
durante
el
ciclo
menstrual.
*Dolor en ambas mamas.
*Lesin reciente en la mama.
*Aparicin de alguna masa, secrecin del
pezn, retraccin del pezn.
*Ha tenido que cambiar el tamao del
sostn?
*Problemas en su ltimo parto.

Una secrecin serosa es poco densa y
acuosa, y puede tener aspecto de una
mancha amarillenta en la ropa. Esta asociada
a papiloma intraductal en uno de los grandes
conductos subareolares y con un carcinoma.
La ingesta de anticonceptivos est asociada a
secrecin serosa bilateral.
Una secrecin sanguinolenta se asocia a
papiloma intraductal, frecuente en mujeres
Los quistes de crecimiento rpido pueden ser
embarazadas y menstruantes. Tambin se
dolorosos. Los quistes mamarios sueles
asocia a carcinoma intraductal maligno.
indoloros.
Secrecin por el pezn
Se debe de preguntar:
*Color de la secrecin.
*Tiene secrecin por las dos mamas?
*Inicio.
*Relacin con el ciclo menstrual.
Una secrecin lechosa o galactorrea es

normal en mujeres que sigan secretando
leche durante algunos meses despus de
dejar amamantar y puede prolongarse por un
ao. La lactacin anmala puede deberse a
un tumor de la hipfisis que interfiere en el
circuito de retroalimentacin hipotlamohipofisario
normal
algn
frmaco
tranquilizante.
Pgina 191
Cambios de la piel de la mama
*Le
Ante la presencia de hoyuelos, fruncimientos

o descamacin est indicado hacer pruebas
especficas.
La
presencia
de
poros
inusualmente prominentes es indicativo de

edema de la pie y de neoplasia, piel de
naranja. Las etapas precoces del carcinoma
han
realizado
biopsia
algn
procedimiento quirrgico en las mamas?

*Le han aplicado radioterapia?
*Su madre biolgica o algn familiar ha
padecido cncer de mama? Pre o pos
menopusico? Qu edad tena?
presentan vasos linfticos de la mama
*Toma anticonceptivos orales o algn
dilatados y contienen embolias espordicas
tratamiento sustitutivo de estrgenos?
de clulas carcinomatosas. Se circunscribe a

la mitad inferior de la arola. Conforme
avanza la enfermedad, el nmero de vasos
linfticos
que
se
llenan
de
clulas
carcinomatosas que los obstruyen es cada

vez mayor y se crea un edema ms
generalizado.
EXPLORACIN FSICA
*Inspeccin.
*Exploracin axilar.
*Palpacin.
Recomendaciones generales
La exploracin se realiza en dos partes. La
El cncer de mama puede ser un trastorno
primera es con la paciente sentada y se
familiar. La presencia de cncer familiar y la
inspeccionan la mamas y a la palpacin los
edad que tenan cuando se presento son
ganglios linfticos. La segunda es con la
relevantes para la enfermedad del paciente.
paciente recostada, se palpa sistemticamente
Se hacen las siguientes preguntas:
toda la mama, ejerciendo presin firme y
*Le han realizado la mamografa? Cundo
suave con los pulpejos de los dedos.
y cul fue el resultado?

Inspeccin
*Ha padecido cncer de mama?

*Ha
padecido
cncer
mastectoma?
*Lleva implantes mamarios?
de
mama
La paciente debe sentarse en el borde de la

mesa de exploracin, de cara al examinador.
Descubrirse a la cintura.
Pgina 192
Inspeccin inicial con los brazos en los
suspendidas. Un carcinoma que produce
costados. Se inspecciona tamao, forma,
fibrosis en una mama da lugar a un cambio
simetra, contorno, color y edema. Tamao,
en el contorno.
forma, inversin, eversin o secrecin por

los pezones. Presencia de protuberancia
anmala.
Se le pide a la paciente que levante los brazos

arriba de la cabeza evaluando simetra,
forma, tamao y comparando. Forma y
El eritema se asocia a una infeccin o a un
tamao de las areolas y pezones.
carcinoma inflamatorio de la mama.

Los hoyuelos son un signo de retraccin
causados por una neoplasia subyacente y su
Exploracin de la axila
respuesta fibrtica. La retraccin suele
Se lleva a cabo con la paciente sentada de
asociarse a una traccin anmala sobre los
cara al examinador con los pies colgando. Se
ligamentos de Cooper. Puede ocasionar un
realiza mejor con los msculos pectorales
aplanamiento o inversin del pezn.
relajados. Para explorar la axila derecha, con
La
enfermedad
de
Paget
es
una
manifestacin superficial que se asocia a

carcinoma invasivo o intraductal subyacente.
La lesin tiene aspecto eccematoso y la piel
puede exudar y estar erosionada.
la mano derecha se sostiene el antebrazo

derecho de la paciente. La exploracin
empieza con las puntas de los dedos de la
mano izquierda en la porcin inferior de
axila y, a medida que se mueve el brazo
derecho de la paciente hacia la porcin
Se le pide a la paciente que presione los
interna, se desplaza la mano izquierda hacia
brazos contra su cadera, para tensar los
arriba dentro de la axila.
msculos pectorales, puede poner en relieve

la depresin producida por la fijacin de la
mama a los msculos subyacentes. Si hay un
cncer la insercin anmala tira de la piel y
puede producir una depresin.
Para detectar adenopatas consiste en realizar

con los dedos movimientos pequeos y
circulares sobre las costillas. Con frecuencia
se detectan ganglios mviles de 3-5 mm de
dimetro que son indicativos de linfadenitis
En el caso de mujeres con mamas pndulas,
secundaria a traumatismos leves de la mama
se pide que flexione el tronco hacia delante
y el brazo.
desde
la
cintura
deje
sus
mamas
Pgina 193
Palpacin
*Franjas verticales o de rejilla, se divide la
Se pide a la paciente que se recueste. El

examinador se coloca a la derecha de la cama
del paciente, aunque se puede palpa las dos
del mismo lado, es ms cmodo palparlas del
lado en donde se encuentren. Se deja caer
uniformemente la mama sobre la pared
torcica. Las mujeres con mamas pequeas
pueden estar tumbadas con los brazos
pegados al cuerpo; las mujeres con mamas
ms grandes hay que indicarles que pongan
las manos detrs de la cabeza. Para facilitar la
exploracin se coloca una almohada debajo
del hombro del lado que se va a explorar.
mama en 8 o 9 franjas verticales, cada una

con la anchura aproximada de un travs de
dedo (5-6 cm). Los tres dedos medios del
examinador
se
mantienen
unidos
ligeramente curvos para asegurar el contacto

con la piel. Se hacen crculos de un dimetro
de 2 cm para evaluar la mama en cada uno
de los niveles de presin: leve, mediano y
profundo. Cada franja consta de 9 o 10
zonas de palpacin, ligeramente superpuestas
sobre la zona anterior y se evala cada una
de
forma
vertical
ejerciendo
las
tres
presiones.
Si se descubre una lesin por medio de
radios de una rueda o crculos concntricos
Al palpar la mama se debe utilizar la porcin
se describe sealando la distancia a la que se
plana de la mano y las puntas de los dedos.
encuentra del pezn en el radio horario.
Debe de ser gentil, precisa y
ordenada.
Existen tres mtodos diferentes:

*Radios de una rueda, cominenza desde el
pezn
y se desplaza hacia fuera hasta la
Descripcin de hallazgos
1. Tamao en cm y posicin.
posicin de las 12 en punto. Se regresa al
2. Forma de la masa.
pezn y se desplaza a lo largo de una lnea
3. Delimitacin, bordes de la masa.
imaginaria que marca la 1 y contina as.
4. Consistencia, dureza.
*Crculos concntricos, comienza en el
5. Movilidad de la lesin.
pezn, pero el desplazamiento es desde el

pezn y contina en forma circular alrededor
de la mama.
Pgina 194
Evaluacin
del
fenmeno
de
retraccin
enrojecimiento,
Si se detecta una masa, puede ser til

moldear la piel para determinar la presencia
de un fenmeno de retraccin. Se debe
elevar la mama que rodea la masa tumoral.
supino. Un abceso en las glndulas de

puede
causar
una
fruncimiento,
secrecin o descamacin.
2. Levantar los brazos y cogerse las
manos detrs de la cabeza. Empujar
con las manos hacia adelante.
cadera. Inclinarse ligeramente hacia
Debajo de la arola, paciente en decbito

Montgomery
depresin,
3. Bajar las manos y ponerlas sobre la
Palpacin de la zona subareolar
masa
dolorosa.
el espejo mientras se tira de los

hombros y los codos hacia adelante.
4. Levantar el brazo derecho; con los
pulpejos de los dedos de la mano
izquierda, presionar firmemente en la
mama derecha. Comenzar en el
Exploracin del pezn

Presencia
Inspeccionar
de
retraccin,
fisuras
descamacin. Se coloca cada mano a un lado

y otro del pezn y se comprime suavemente
borde superoexterno y mover los

dedos
en
crculos
pequeos
lentamente alrededor de la mama.

5. Comprimir suavemente el pezn y
ver si hay alguna secrecin.
EXPLORACIN DE LA MAMA DEL

VARN
6. Repetir pasos 4 y5 en posicin

decbito supino, con una pequea
almohada bajo el hombro derecho.
Se inspeccionan los pezones para detectar
Colocar el brazo derecho sobre la
edema, secrecin o ulceracin. Se debe de
cabeza.
palpar la arola y el tejido subareolar.
7. Exploracin en mama izquierda.
Exploracin axilar.
8. Examinar la cara interna del brazo en

sedestacin y bipedestacin, con el
brazo ligeramente elevado.
AUTOEXPLORACIN
1. Colocarse con los brazos a los
costados
frente
un
espejo.
Pgina 195
MAMOGRAFA
Cncer de mama
Serie de placas (generalmente 2); una tomada
Se han identificado dos genes BRCA1 y
apoyando la mama directamente sobre la
BRCA2, como genes supresores tumorales o
placa y con el rayo en sentido vertical en
de susceptibilidad al cncer de mama. Los
sentido crneo-caudal, la segunda con la
genes supresores mantienen controlado el
placa en la lnea media con el rayo en sentido
crecimiento celular, pero pueden causar
lateral en sentido medial.
cncer cuando se bloquea su funcin.

BRCA1 y BRCA2 se asocian a protenas
Se estudia:
como P53 y RAD51, que intervienen en la
*Piel, grosor de 2 mm se busca retraccin o
reparacin del ADN y activacin del
engrosamiento.
transcripcin.
*Pezn
Si existe una mutacin en el gen BRCA1 la
*Tejido adiposo subcutneo, grosor variable.
mujer tiene un 60-80% de sufrir cncer de

mama y un 33% de padecer cncer ovrico.
*Canalculos, lneas ms obscuras y de
Un varn tienen posibilidades de desarrollar
distribucin uniforme.
cncer de prstata. El BRCA2 se asocia a
*Tejido mamario, opacidades de apariencia

nubosa y bandas fibrosas.
*Calcificaciones,
los
tumores
benignos
aparecen como opacidades redondeadas

homogneas de contornos regulares, casi
siempre nicas o en poca cantidad. Las
una mayor frecuencia de cncer de mama en

varones y mujeres.
Ante el hallazgo de una masa mamaria en la
palpacin, es necesario hacer una biopsia.
Cualquier masa detectada lleva a un riesgo de
de cncer del 20%.
malignas se presentan como opacidades en

forma de espculas y contornos irregulares,
casi siempre pequeas y mltiples.
Pgina 196
X
Bibliografa
Swartz
M.
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Tratado
de

fsica. Elsevier: Espaa
Camacho Eduardo & colaboradores.

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para estudiantes. Barcelona. Espaa .
Elsevier: Espaa .
Pgina 197

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S Resmenes Propedutica T

25. Exploracin de Hgado y Vescula

26. Exploracin de Pncreas y Bazo

3. Ficha Clnica, Motivo de Consulta

27. Exploracin de Aparato Urinario

28. Puntos Dolorosos en Abdomen

4. Antecedentes y Sumarios Clnicos

29. Exploracin de Hernias

30. Exploracin de Genital Masculino

6. Semiologa del Dolor

31. Exploracin de Genital Femenino

32. Exploracin de Columna

33. Exploracin de Miembro Escapular

13. Exploracin Nasal

37. Exploracin de Pares Craneales

14. Exploracin de Odo

38. Exploracin de Sistema Motor

15. Exploracin de Ojo

39. Exploracin de Sensibilidad

16. Exploracin de Orofaringe

17. Exploracin de Cuello

1. RAPPORT Y RELACIN MDICO PACIENTE

tambin se ha visto que la mayora de las

gira siempre entorno de una persona, un

demandas levantadas en contra de un

paciente, y su objetivo principal, el sanar y

profesional de la salud por negligencia se

regresar la salud al mismo. De esta manera,

deben realmente al hecho de que el

es evidente que el contacto con el paciente

paciente se sinti descontento por el trato

es necesario e importante. Nuestra forma

proporcionado por el profesional, en lugar

de hablar, de explicar y de interactuar con

de una negligencia realmente.

el paciente va a definir la relacin que

A qu nos referimos por relacin

desenvolvimiento sea el ms acertado, y de

Es la interaccin que se establece entre el

esta manera poder obtener la informacin y

mdico y el paciente con el fin de

devolverle a ste la salud, aliviar su

padecimiento y prevenir la enfermedad.

factores ms determinantes en la actualidad

El rapport es la capacidad de establecer una

Hoy mltiples estudios han demostrado

gracias a las mltiples herramientas

que una buena comunicacin mejora los

tiene la capacidad de informarse y,

por ende, de cuestionar al mdico,

psicolgico del paciente. En cambio,

incuestionable que por mucho

tiempo sostuvo y, obligndolo as, a

importante no perseverar con esta

e) Mucho se ha hablado que la

paciente: donde se incluye alguien o

algo en esta relacin, causando

convertir obsoleto al mdico, sin

embargo, el contacto, la interaccin

y la percepcin que existe persona-

persona difcilmente ser sustituida.

por el mdico como herramienta de

Cul es la mejor manera de