Professional Documents
Culture Documents
Resumo A mulher passa por um importante processo de reformulao da imagem corporal quando lida com o cncer de mama. Este artigo objetiva a compreenso da relao que o cncer de
mama e seus tratamentos tm no processo de
(re)elaborao da imagem corporal das mulheres, visando assim ao fomento de subsdios para a
formao e a capacitao de profissionais de sade mais atentos promoo da qualidade de vida
delas. Foi realizada uma reviso sistemtica da
literatura de artigos cientficos publicados entre
2004 e 2009 disponveis em trs bases de dado; 56
artigos foram revisados e agrupados em quatro
categorias. Destacamos a necessidade de mais estudos que contemplem caractersticas socioculturais de mulheres com cncer de mama, sobre diferenas na (re)elaborao da imagem corporal de
mulheres jovens e de mulheres mais velhas, e de
publicaes brasileiras sobre a experincia pessoal e aspectos socioculturais especficos de mulheres com cncer de mama.
Palavras-chave Neoplasias da mama, Imagem
corporal, Ajustamento psicolgico
ARTIGO ARTICLE
2512
Introduo
O cncer de mama continua sendo uma das principais causas de morte de mulheres no mundo.
Em 2007, ocorreram 548 mil bitos de mulheres
pela neoplasia mamria, constituindo-se na quinta causa de mortalidade por cncer1. No Brasil,
acredita-se que em 2008 tivemos 49.400 casos
novos de cncer de mama, com um risco estimado de 51 casos a cada 100 mil mulheres. o segundo tipo de cncer mais frequente entre as
mulheres; o primeiro o cncer de pele2.
O adoecimento pelo cncer de mama e seu
tratamento geram srias consequncias que podem ser temporrias ou permanentes na vida da
mulher. A cirurgia mamria, seja ela conservadora ou no, mesmo acompanhada da reconstruo mamria pode ser vivenciada de modo
traumtico pela mulher, sendo considerada uma
mutilao, dependendo da importncia dada pela
mulher imagem corporal. Alm disso, a funcionalidade do membro superior pode ficar comprometida com o linfedema de brao que surge
aps a disseco dos linfonodos axilares. Outro
aspecto a ser considerado a mudana da sensao ttil do seio aps sua reconstruo3,4.
Os efeitos colaterais advindos da quimioterapia, radioterapia e da hormonioterapia tambm interferem negativamente no cotidiano, na
elaborao da imagem corporal e na vida sexual
da mulher. As principais consequencias desse tratamento so nuseas, vmitos, fadiga, disfuno cognitiva, alopecia, ganho de peso, palidez,
menopausa induzida, diminuio da lubrificao vaginal e excitao, reduo do desejo sexual,
dispaurenia e anorgasmia3.
O impacto ocasionado pelo cncer na vida
da pessoa enorme, pois alm da dor e do desconforto decorrentes da doena e seu tratamento, ocorrem mudanas de ordem psquica, social
e econmica. As perdas econmicas relacionamse aos custos diretos com a compra de medicamentos, busca por procedimentos hospitalares,
por outros servios de sade, alm de custos indiretos como o potencial produtivo perdido5.
Mulheres com o cncer de mama passam por
reflexes e questionamentos sobre a vida pregressa e futura doena que afetaro diretamente seu modo de vida e seu comportamento em
relao prpria sade. O processo que decorre
do diagnstico interveno cirrgica e tratamentos adjuvantes fazem com que surjam mudanas acerca do relacionamento com o parceiro sexual e afetivo, familiares e amigos; confrontao de preconceitos e estigmas; reviso de po-
Metodologia
Para o alcance dos objetivos propostos neste estudo, utilizamos a reviso sistemtica de artigos
cientficos como metodologia, que permite a obteno de conhecimentos produzidos na rea de
modo ordenado e sinttico, possibilitando ao leitor o acesso a grande diversidade e complexidade de estudos relevantes num espao reduzido de
tempo12.
Para a realizao da busca bibliogrfica, foram escolhidas as bases de dados cientficos Medline, Lilacs e PsycInfo por disponibilizarem grande contedo de pesquisas em oncologia em distintas disciplinas da sade. Foram consultadas
diversas combinaes de descritores de modo a
2513
no tiveram cncer de mama, mas que realizaram a mastectomia profiltica; textos que no
abordassem a imagem corporal de mulheres com
cncer de mama em pelo menos um item dos
resultados; e estudos que no pudessem ser obtidos pela internet atravs do Sistema Integrado
de Bibliotecas da Universidade de So Paulo (SIBiNet-USP).
Deste modo, os artigos cientficos selecionados foram reduzidos a 63, com 46 textos obtidos
no Medline, um no Lilacs e 13 no PsycInfo, sendo que quatro artigos foram encontrados nas
bases de dados Medline e PsycInfo. Assim, o total de artigos utilizados para esta reviso da literatura foram 56, como mostra a Figura 1.
Aps a delimitao do nmero de estudos a
serem analisados, foram realizadas a leitura do
material e a sistematizao dos artigos em categorias. As categorias foram determinadas em
razo da similaridade de temas abordados pelos
artigos cientficos, de modo a oferecer uma discusso dos resultados que permitisse a abordagem de convergncias e divergncias encontra-
Total
445 textos
Medline
351
Lilacs
5
PsycInfo
89
Critrios de
incluso
Medline
117
Lilacs
1
PsycInfo
20
Critrios de
excluso
Medline
46
Lilacs
1
PsycInfo
13
4 textos
replicados
56 artigos
cientficos
abranger mais artigos que contemplassem especificamente a imagem corporal de mulheres com
cncer de mama. Deste modo, foram usadas as
seguintes combinaes de descritores: body image and breast neoplasms e imagem corporal e
neoplasias da mama.
As bases de dados cientficos foram acessadas
durante o ms de julho de 2009, sendo obtidos ao
todo 445 textos cientficos. Assim, foram obtidos
no Medline 351 textos; no Lilacs, foram encontrados cinco; e no PsycInfo, foram alcanados 89
textos. Definimos como critrios de incluso apenas artigos cientficos publicados nos ltimos cinco anos (2004 a 2009), nas lnguas portuguesa,
inglesa, francesa, espanhola ou italiana.
Aps a utilizao dos critrios de incluso,
houve a reduo dos textos a 117 artigos cientficos distribudos em 96 textos do Medline; um
artigo do Lilacs e vinte textos do PsycInfo. Alm
disso, definimos como critrio de excluso a eliminao de artigos cujos resumos no estivessem disponveis nas bases de dados; textos que
abordassem a imagem corporal de mulheres que
2514
das nos estudos. Tambm foram obtidas revises da literatura cientfica entre os artigos pesquisados; no entanto, optamos por no inclulas nas categorias, e sim cit-las nas consideraes finais, de modo a traar uma comparao
dos apontamentos finais dos autores com nossas concluses.
Resultados
Mudana da imagem corporal
como consequncia
do tratamento do cncer de mama
Foram delimitados para esta categoria 18 dos
56 artigos cientficos. Tais estudos so importantes para a compreenso do fenmeno analisado, pois o tratamento para o cncer de mama
consiste na combinao de diferentes modalidades teraputicas que geralmente resultam em
grandes alteraes da aparncia da mulher.
A cirurgia mamria constitui-se no principal
tratamento, sendo empregada na maioria dos
casos. Os procedimentos cirrgicos recomendados ao tratamento consistem na mastectomia e
nas cirurgias conservadoras da mama, como a
lumpectomia e a quadrantectomia. Alm disso,
mulheres que foram submetidas mastectomia
podem ser submetidas reconstruo imediata
da mama ou submeter-se cirurgia reconstrutora algum tempo depois. A reconstruo da
mama tambm pode ser empregada em mulheres que foram submetidas s cirurgias conservadoras da mama visando corrigir alguma deformidade do seio, quando h a extrao de grande
parte da mama.
A maioria dos estudos selecionados nesta categoria realizou comparaes entre grupos de
mulheres que foram submetidas mastectomia
com grupos de mastectomizadas que fizeram a
reconstruo mamria e grupos de mulheres que
fizeram cirurgias conservadoras da mama, como
a lumpectomia. Como era esperado, tais estudos
concluem que mulheres submetidas mastectomia radical sem reconstruo da mama apresentam maiores ndices de insatisfao com a prpria imagem corporal, alm de descontentamento pelo resultado esttico da cirurgia, se comparadas s mulheres que fizeram outros procedimentos cirrgicos para o cncer de mama13-24.
O impacto que a cirurgia mamria causa no
cotidiano da mulher com cncer de mama foi
estudado comparando-se mastectomizadas com
outros grupos submetidos a diferentes cirurgias.
2515
2516
ram a perda do potencial de excitao e de estimulao sexual pela remoo do seio31. A imagem corporal e o funcionamento sexual tambm
foram atrelados percepo da atratividade sexual pelo parceiro ou da qualidade de relacionamento com o parceiro43-46. Percebemos pelos estudos abordados nesta categoria que a imagem
corporal da mulher submetida aos tratamentos
para o cncer de mama severamente afetada, e
que, portanto, necessrio que sejam elaboradas intervenes visando a novas possibilidades
de se lidar com o prprio corpo e nas relaes
com os outros.
Prticas interventivas visando
melhoria da imagem corporal
de mulheres com cncer de mama
Observamos uma diversidade de intervenes
que foram testadas em grupos de mulheres com
cncer de mama a partir de seis dos 56 artigos
cientficos delimitados. Tais estudos abrangeram
programas de atividades fsicas como a dana48,
prticas psicoteraputicas grupais e para casais49,50, intervenes psicossociais a partir de programas para grupos de mulheres e para casais51,52
e tratamentos estticos no invasivos para mulheres em tratamento para o cncer de mama53.
Notamos que os seis artigos alcanaram resultados positivos para a qualidade de vida de
mulheres com cncer de mama, sendo que alguns deles tiveram melhores resultados para a
manuteno de uma imagem corporal positiva
do que outros.
Um estudo norte-americano avaliou um programa de dana com mulheres com cncer de
mama a partir da comparao de dois grupos
randomizados. Inicialmente, um grupo interveno participou do programa e um grupo controle
foi direcionado a uma lista de espera, cuja participao no programa ocorreu posteriormente interveno do primeiro grupo. Foram realizadas
avaliaes em ambos os grupos em trs perodos
distintos, sendo a primeira antes das intervenes;
a segunda ocorreu ao trmino da participao do
primeiro grupo; e a terceira avaliao ocorreu aps
a interveno com o grupo controle. Os autores
observaram bons resultados de imagem corporal
e de qualidade em ambos os grupos aps a interveno, ou seja, o grupo interveno apresentou
resultados melhores na segunda avaliao, e ambos os grupos tiveram bons resultados na terceira
avaliao, sendo que o primeiro grupo manteve
resultados positivos de imagem corporal mesmo
aps um breve perodo de tempo48.
2517
2518
Consideraes finais
Os estudos obtidos nesta reviso da literatura
nos possibilitaram explicitar alguns aspectos que
podem contribuir para a compreenso das repercusses fsicas, psicossociais e culturais que o
cncer de mama e seus tratamentos podem ocasionar na (re) laborao da imagem corporal da
mulher acometida por esta doena. Alm disso,
destacamos alguns pontos que consideramos
importantes contribuies para a produo de
novos conhecimentos sobre o assunto.
Em nossa delimitao de artigos, foram obtidas algumas revises anteriores da literatura que
buscaram abordar diversos aspectos que esto
presentes na (re)elaborao da imagem corporal
de mulheres com cncer de mama, como a relao
de aspectos psiquitricos envolvidos no processo
de adoecimento e ajustamento psicolgico62; a reconstruo mamria aps o cncer de mama63; a
alopecia induzida pela quimioterapia63; cncer de
mama em mulheres jovens64 e questes de imagem corporal65, sendo que os principais temas relacionados imagem corporal abordados por tais
revises foram atualizados neste artigo.
Observamos que entre todos os estudos analisados o conceito de imagem corporal foi pouco
problematizado, sendo que, algumas vezes, a imagem corporal foi associada satisfao da mulher com cncer de mama com a aparncia fsica
aps o tratamento e ao bem-estar psicolgico20,25,67.
Em outros estudos, a imagem corporal foi
considerada um componente da qualidade de
vida, sendo que tais artigos utilizaram escalas de
mensurao da imagem corporal e/ou de qualidade de vida. Entendemos que tais autores que
no definiram um conceito especfico de imagem
corporal em seus estudos adotaram a definio
das escalas utilizadas. Deste modo, o conceito de
imagem corporal advindo de uma das escalas
mais utilizadas pelos estudos delimitados neste
artigo, o Body Image Scale (BIS), associa elementos afetivos, cognitivos e comportamentais que
2519
Cincia & Sade Coletiva, 16(5):2511-2522, 2011
Colaboradores
Referncias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2520
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
2521
36. Browall M, Gaston-Johansson F, Danielson E. Postmenopausal Women With Breast Cancer: Their
Experiences of the Chemotherapy Treatment Period. Cancer Nursing 2006; 29(1):34-42.
37. Ucok O. The fashioned survivor: Institutionalized
representations of women with breast cancer. Communication & Medicine 2007; 4(1):67-78.
38. Ryan C. Am I Not a Woman? The Rhetoric of Breast
Cancer Stories in African American Womens Popular Periodicals. Journal of Medical Humanities 2005;
25(2):129-150.
39. Vos PJ, B Garssen, Visser AP, Duivenvoorden HJ,
Haes HC. Early Stage Breast Cancer: Explaining Level
of Psychosocial Adjustment Using Structural Equation Modeling. Journal of Behavioral Medicine 2004;
27(6):557-580.
40. Cousson-Gelie F, M Bruchon-Schweitzer, Dilhuydy JM, Jutand M. Do Anxiety, Body Image, Social
Support and Coping Strategies Predict Survival in
Breast Cancer? A Ten-Year Follow-Up Study. Psychosomatics 2007; 48(3):211-216.
41. Ramos AS, I Patro. Imagem corporal da mulher
com cancro de mama: Impacto na qualidade do
relacionamento conjugal e na satisfao sexual.
Anlise Psicolgica 2005; 23(3):295-304.
42. Garrusi B, H Faezee. How do Iranian women with
breast cancer conceptualize sex and body image?
Sexuality and Disability 2008; 26(3):159-165.
43. Speer JJ, Hillenberg B, Sugrue DP, Blacker C, Kreuge
CL, Decker VB, Zakalik D, Decker DA. Study of
Sexual Functioning Determinants in Breast Cancer
Survivors. Breast Journal 2005; 11(6):440-447.
44. Adachi K, T Ueno, Fuijoka T, Fujitomi Y, Ueo H.
Psychosocial Factors Affecting the Therapeutic
Decision-making and Postoperative Mood States in
Japanese Breast Cancer Patients who underwent
Various Types of Surgery: Body Image and Sexuality. Jpn. J. Clin. Oncol. 2007; 37(6):412-418.
45. Takahashi M, I Kai. Sexuality after breast cancer
treatment: Changes and coping strategies among
Japanese survivors. Social Science & Medicine 2005;
61(6):1278-1290.
46. Sheppard LA, Ely S. Breast Cancer and Sexuality.
The Breast Journal, Australia 2008; 14(2):176-181.
47. Fobair P, SLS Subo Chang, C DOnofrio, PJ Banks,
JR Bloom. Body image and sexual problems in
young women with breast cancer. Psycho-Oncology
2006; 15(7):579-594.
48. Sandel SL, Judge JO, Landry N, Faria I, Ouellete R,
Majczak M. Dance and Movement Program Improves Quality-of-Life Measures in Breast Cancer
Survivors. Cancer Nursing 2005; 28(4):301-309.
49. Narvrez A, C Rubios, Cort-Funes F, Gmes R,
Garcia A. Valoracin de la eficacia de una terapia
grupal cognitivo-conductual en la imagen corporal, autoestima, sexualidad y malestar emocional
(ansiedad y depresin) en pacientes de cncer de
mama. Psicooncologa 2008; 5(1):93-102.
50. Kalaitzi C, VP Papadopoulos, Michas K, Vlasis K,
Skandalakis P, Filipou D. Combined brief psychosexual intervention after mastectomy: Effects on
sexuality, body image, and psychological well-being.
Journal of Surgical Oncology 2007; 96(3):235-240.
2522
67. Wang, HT, CM Barone, Steigelman MB, Kahlenberg M, Rousseau D, Berger J, Daum A, Ortegon
DP. Aesthetic outcomes in breast conservation therapy. Aesthetic Surg J 2008; 28(2):165-170.
68. Boehmke MMRNDNSA, SSRNDNS Dickerson.
Symptom, Symptom Experiences, and Symptom
Distress Encountered by Women With Breast Cancer Undergoing Current Treatment Modalities. Cancer Nursing 2005; 28(5):382-389.