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Received: December 1, 2008
Accepted: August 11, 2009
R. Montes Claros, n. 1313/ 302, Anchieta, Belo Horizonte, MG, CEP 30310370, Brasil.
2 Departamento de Nutrio e Sade, Universidade Federal de Viosa.
Av. PH Rolfs, Campus da UFV, Viosa, MG, CEP 36570-000, Brasil.
RESUMO. O aumento da freqncia das doenas crnico-degenerativas associadas ao envelhecimento implica, muitas vezes, no uso contnuo de frmacos. Paralelamente, os idosos so mais propensos a alteraes
nutricionais, devido a distintos fatores. De acordo com a literatura, as alteraes nutricionais com influncia potencial no efeito de um maior nmero de frmacos so as mudanas na concentrao de protenas
plasmticas -hipoalbuminemia e alteraes na -glicoprotena cida e na composio corporal. Tais alteraes podem modificar os efeitos de agentes sedativos, cardiovasculares, diurticos, entre outros. A considerao desses aspectos fundamental para melhorar o uso de medicamentos entre idosos.
SUMMARY. Nutritional Status and Use of Drugs by Elders. The frequency increase of chronic degenerative
diseases associated with elderly usually implies the continuous use of medicines. Elders are more prone to nutritional changes as a function of different factors. According to the literature, the nutritional changes with potential
influence in the effect of most drugs are the modification in the concentration of plasmatic proteins -hypoalbuminemia and acid -1-glycoprotein-, and in the body composition. Such alterations may modify the effects of
sedative, cardiovascular agents, anticonvulsives, and diuretics, among others. Consideration of these aspects is a
basic condition to improve the use of medicines among elderly people.
INTRODUO
O envelhecimento das populaes um fenmeno mundial que delineia um conjunto de
desafios para as sociedades. Dentre esses, destaca-se a garantia da sade e da qualidade de vida da populao idosa.
O processo de envelhecimento freqentemente acompanhado de mltiplas doenas crnico-degenerativas que requerem tratamento especfico e implicam, muitas vezes, no uso contnuo de frmacos 1. Paralelamente, devido a vrios fatores que levam a dietas inadequadas, os
idosos so muito propensos a alteraes nutricionais, que podem propiciar o acometimento
de uma ampla variedade de doenas as quais
podem agravar seu estado nutricional 2,3. As alteraes nutricionais no envelhecimento, associadas s mudanas no metabolismo dos frma-
cos e alimentos, podem levar a vrias complicaes como reaes adversas, interaes frmaco/frmaco e frmaco/nutriente 4-6.
As interaes frmaco-nutrientes podem alterar tanto a farmacocintica quanto a farmacodinmica. Do ponto de vista clnico, podem resultar em dois desfechos principais, quais sejam reduo ou aumento da biodisponibilidade do frmaco. No primeiro caso, pode predispor a falha
teraputica, enquanto no segundo h um aumento do risco de eventos adversos ou mesmo
toxicidade. Ainda h uma escassez de estudos
bem conduzidos acerca das interaes frmaconutrientes, sobretudo na populao idosa. Apesar disso, h evidncias de que os principais frmacos envolvidos nessas interaes incluem
agentes do sistema nervoso (diazepam, midazolan), cardiovasculares (digoxina, -bloqueado-
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res, diurticos e bloqueadores dos canais de clcio), antiinfecciosos (tetraciclinas e macroldeos), antineoplsicos e imunossupressores
(com destaque para a ciclosporina) 1,4-11.
INFLUNCIA DO ESTADO NUTRICIONAL NA
TERAPIA FARMACOLGICA
O estado nutricional expressa o grau no qual
as necessidades fisiolgicas por nutrientes so
alcanadas para manter as funes adequadas
do organismo, resultando do equilbrio entre ingesto e necessidade de nutrientes 12. Ele tem
importante papel na resposta apropriada terapia farmacolgica 7, podendo influenciar a ao
dos frmacos por alterar a absoro, a distribuio, a biotransformao ou excreo dos mesmos 5. A distribuio e a depurao de medicamentos so mais comumente influenciadas pelas
deficincias nutricionais do que a absoro 8.
A ingesto de nutrientes como protenas, lipdeos, minerais e vitaminas em quantidade e
qualidade adequadas importante para a manuteno do estado nutricional. No idoso, o requerimento nutricional diferenciado, devido, principalmente, a diminuio do metabolismo basal
5. Ademais, os idosos representam um grupo
vulnervel ao risco de deficincias nutricionais
devido s mudanas na composio corporal,
no trato gastrintestinal, funes sensoriais e regulao eletroltica. Essas mudanas podem ser
decorrentes de doenas crnicas, efeitos de medicamentos e hospitalizaes e como resultado
de fatores psicossociais 9,13,14.
Alteraes nutricionais comuns nos idosos
e sua influncia potencial na ao dos
frmacos
Desnutrio
A desnutrio uma condio clnica em
que ocorre desequilbrio entre ingesto e necessidade nutricional, resultando na perda exagerada de nutrientes. Cerca de 30 a 40% dos homens e mulheres acima de 75 anos apresentam
perda ponderal de aproximadamente 10%. A
desnutrio ocorre em 2 a 10% dos idosos saudveis, alcanando prevalncias de 30 a 60% naqueles institucionalizados 3.
As causas da deficincia nutricional no idoso
so multifatoriais e refletem prejuzos fsicos e
psicolgicos, bem como influncias psicossociais 13. A principal causa a anorexia. Os receptores gustativos tm sua funo diminuda
com o envelhecimento, comprometendo a qualidade estimulante do apetite contida nos ali-
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Desidratao
Idosos gravemente desidratados podem
apresentar acentuada reduo adicional na depurao renal de frmacos, podendo resultar em
importantes reaes adversas 16.
Obesidade
A obesidade influencia a distribuio e o
efeito dos medicamentos 8. Com o aumento da
gordura corporal, frmacos lipossolveis, como
os benzodiazepnicos, so seqestrados de forma crescente e o tempo de meia vida, bem como a durao da ao so significativamente aumentados. Frmacos mais hidroflicos e com
menor tempo de meia vida devem ser preferidos no tratamento dos idosos 11.
Grupos farmacolgicos que podem ter seu
efeito alterado pelo estado nutricional
A hipoalbuminemia e as alteraes na glicoprotena -1 cida so as alteraes mais referidas como interferentes na ao dos medicamentos (Tabela 1).
Na seqncia, aparecem as mudanas na
composio corporal dos idosos, as quais podem alterar o volume de distribuio de frmacos. Tais alteraes podem modificar os efeitos
de agentes sedativos, cardiovasculares, anticonvulsivantes, diurticos, antiinflamatrios no-esterides (AINE), entre outros. Os mecanismos
envolvidos neste tipo de interao so diversos,
sendo freqentes aqueles que modificam a distribuio e eliminao dos frmacos.
Entre os frmacos mais citados destaca-se a
varfarina. A desnutrio e a deficincia inesperada de vitamina k podem levar ao aumento ou
diminuio do tempo de pr-trombina 19,20.
Os digitlicos tambm esto entre os frmacos amplamente utilizados pelos idosos e que
sofrem influncia do estado nutricional. A dose
de ataque da digoxina no idoso com insuficincia cardaca deve ser reduzida (ou no utilizada)
devido diminuio do volume aparente de
distribuio, causada pela reduo da gua corprea total 16.
CONCLUSO
Profissionais de sade exercem papel fundamental na preveno da morbidade relacionada
farmacoterapia. No entanto, consenso na literatura de que as interaes entre estado nutricional e uso de medicamentos ainda so pouco
discutidas.
Pesquisadores apontam, ainda, dificuldade
de obteno de informaes sobre essa temti-
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Classe (ATC)
Trato Alimentar
e Metabolismo
Medicamento
Vitaminas
lipossolveis
Estado Nutricional
Provvel Mecanismo
gordura corporal
Cimetidina
gua corprea
total
Sulfonilurias
Hipoalbuminemia
Sangue e rgos
hematopoiticos
Varfarina
Hipoalbuminemia
Agentes
cardiovasculares
Digoxina, digitoxina,
quinidina,
hidralazina e
prazosina
Hipoalbuminemia
Propranolol
Agentes
cardiovasculares
Furosemida,
clortalidona,
espironolactona
Sistema
nervoso
Benzodiazepnicos
de longa ao
(diazepam e
flurazepam)
Barbirtricos
Fenitona
Anestsicos
lipoflicos
Sistema
nervoso
Lidocana
Flufenazina
Sistema
respiratrio
Teofilina
volume de
distribuio. frao
livre de frmaco.
frao livre
de frmaco.
frao livre
de frmaco.
Risco de toxicidade
Risco de toxicidade
9,18
frao livre de
frmaco.
Hipoalbuminemia
frao livre
de frmaco.
volume de
distribuio.
gordura corporal
Hipoalbuminemia
gordura corporal
gordura corporal
gua corprea
total
Efeitos farmacolgicos
mais intensos para
volume de
Risco de toxicidade
distribuio diminudo.
? frao livre de
frmaco.
Aumento da frao
livre de frmaco.
Efeitos farmacolgicos
mais intensos para
Hipoalbuminemia
glicoprotena
-1 cida
Ltio
Efeito teraputico
prolongado 16
frao livre e
biologicamente ativa
Morfina e
paracetamol
volume de
distribuio
glicoprotena
-1 cida
gordura corporal
Conseqncias
volume de
distribuio.
da frao
livre de frmaco.
volume de
distribuio.
volume de
distribuio.
9,16,18
18
Efeitos farmacolgicos
mais intensos para
qualquer dose,
efeitos colaterais 9
Efeitos adversos sobre
sistema nervoso central
e risco elevado
de agranulocitose 17,18
Meia vida mais longa,
podendolevar sedao
diurna e risco de quedas
e fraturas sseas 9,11,17
Efeito teraputico
prolongado 16
Aumento dos efeitos
colaterais: confuso,
sonolncia, ataxia 10
Efeito teraputico
prolongado 16
Efeito teraputico
prolongado 9
frao livre e
biologicamente ativa
devido ao aumento
desta protena 18
Hipoalbuminemia
da frao livre
Risco de toxicidade
de frmaco.
Hipoalbuminemia
da frao livre
Risco de toxicidade
de frmaco.
Tabela 1. Grupos farmacolgicos que podem ter seu efeito alterado pelo estado nutricional. ATC: Anatomical
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1. Marucci, M.F.N. & M.M.B.C. Gomes (2007) Interao droga-nutriente em idosos, in Tratado de Gerontologia, (M.P. Netto, ed.), 2 ed.,
Ed. Atheneu, So Paulo, pp. 455-67.
2. Ribeiro, A.Q., S. Rozenfeld, C.H. Klein, C.C.
Csar & F.A. Acurcio (2008) Rev. Sade Pblica 42: 724-32.
3. Rezende, C.H.A. & V.H. Santos (2006) Nutrio e Envelhecimento, in Tratado de geriatria e gerontologia, (E.V. Freitas, L. Py, F.A.X.
Canado, J. Doll & M.L. Gorzoni, eds.), 2 ed.,
Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, pp.
932-41.
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