Pruebas Alternativas en Examen General de Orina

El examen general de orina (EGO) es una prueba de gran importancia para el clnico y
para el paciente mismo, sin embargo esta rea, al igual que la del coprologico, son
vistas con cierto recelo, esto se debe al tipo de muestra que en ellas se analizan. Para
algunos qumicos, no pasa de ser una simple rutina engorrosa, donde lo nico que se
puede realizar es la lectura de tiras y la vista al microscopio, pero el uroanlisis es algo
ms que la simple impregnacin de la tira y la observacin del sedimento, es la
aplicacin
de
todos
nuestros
conocimientos
y
el empleo de
todos
nuestros recursos dentro del laboratorio para proporcionar al mdico y al paciente
resultados de y con calidad.
Este trabajo no pretende abarcar todas las pruebas alternativas, solamente aquellas
que debido a su importancia es preciso confirmar o descartar por un mtodo ms
especifico, as mismo, se piensa que los reactivos aqu empleados se tienen en todos
los laboratorios. Claro que en cada laboratorio se pueden implementar
otras tcnicas de acuerdo a sus recursos y necesidades.
2. Anatoma del rin
Anatoma macroscpica
Los riones son rganos pares situados en la pared posterior del abdomen a ambos
lados de la columna vertebral. Debajo de la cpsula de tejido fibroso que incluye los
riones se ubica la corteza, que contiene los glomrulos. La porcin interna del rin,
la mdula, contiene los tubos colectores. La pelvis renal disminuye rpidamente su
calibre y se une dentro del urter. Cada urter desciende al abdomen al costado de la
columna
vertebral
para
unirse
en
la
vejiga.
La
vejiga
provee
un almacenamiento temporal de orina,que es eventualmente vertida a travs de la
uretra al exterior.
Anatoma microscpica
Cada rin esta constituido por aproximadamente 1 milln de unidades funcionales, o
nefronas. La nefrona comienza con el glomrulo, que es un penacho de capilares que
se forman desde la arteriola aferente (entrada) y son drenados por la arteriola eferente
de menor tamao (salida). El glomrulo esta rodeado por la cpsula de Bowman, la
cual esta formada por la porcin final dilatada ciega del tbulo renal. El tbulo
contorneado proximal recorre un curso tortuoso a travs de la corteza, entrando en la
mdula y formando primero la rama descendente del asa de Henle y luego la rama
ascendente del asa de Henle. La seccin gruesa de la rama ascendente del asa de
Henle vuelve a entrar en la corteza, formando el tbulo contorneado distal. La salida
de dos o ms tbulos dstales marca el comienzo de un tbulo colector. Como los
tbulos colectores descienden a travs de la corteza y mdula, reciben el efluente de
una docena o ms tbulos dstales. Los tbulos colectores se unen y aumentan su
tamao as como pasan hacia abajo en la mdula. Los tbulos de cada pirmide se
unen para formar un tbulo central, el cual vaca a travs de la papila en unos clices
menores, eventualmente evacuando en la pelvis renal.
3. Fisiologa Renal
El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente
responsable de mantener la homeostasis, o equilibrio entre fluido y electrolitos en el
organismo. El rin tiene seis funciones principales:
1. Formacin de la orina
2. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
3. Regulacin del equilibrio cido-base
4. Excrecin de los productos de desecho del metabolismo proteico
5. Funcin hormonal
6. Conservacin proteica

El rin es capaz de efectuar estas funciones complejas porque aproximadamente el

25% del volumen de sangre bombeado por el corazn en la circulacin sistmica
circula a travs de los riones; por lo tanto los riones, que constituyen cerca del 0.5%
del peso total del cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardaca.
4.
Formacin
de
la
Orina
La funcin principal de los riones es la remocin de productos potencialmente txicos
y es realizada mediante la formacin de la orina. Los procesos bsicos involucrados
en la formacin de la orina son filtracin, reabsorcin y secrecin. Los riones filtran
grandes volmenes de plasma, reabsorben la mayora de lo que es filtrado, y queda
para la eliminacin una solucin concentrada de desechos metablicos llamada orina.
En individuos sanos, altamente sensibles a fluctuaciones de la dieta e ingesta de fluido
y electrolito, los riones compensan cualquier cambio variando el volumen y la
consistencia de la orina.
Filtracin
glomerular.
Por los riones pasan entre 1000 y 1500 mL de sangre por minuto. El glomrulo tiene
una membrana basal semipermeable que permite el libre pasaje de agua y electrolitos
pero es relativamente impermeable a molculas grandes. En los capilares
glomerulares la presin hidrosttica es aproximadamente tres veces mayor que la
presin en otros capilares. Como resultado de esta gran presin, las sustancias son
filtradas a travs de la membrana semipermeable en la cpsula de Bowman a
una velocidad aproximada de 130 mL/min; esto es conocido como la velocidad de
filtracin glomerular (IFG). Las clulas y protenas plasmticas de gran peso molecular
son incapaces de pasar a travs de la membrana semipermeable. Por lo tanto el
filtrado glomerular es esencialmente plasma sin las protenas. La IFG es un parmetro
extremadamente importante en el estudio de la fisiologa renal y en
la evaluacin clnica de la funcin renal. En una persona promedio sana, se forman por
da ms de 187,000 mL de filtrado. La excrecin normal de orina es alrededor de 1500
mL por da, lo cual es solamente cerca del 1% de la cantidad de filtrado formado; por
lo tanto el otro 99% debe ser reabsorbido.
Tbulo proximal.
Las clulas del tbulo proximal desempean una variedad de roles fisiolgicos.
Aproximadamente un 80% de la sal y el agua son reabsorbidos desde el filtrado
glomerular en el tbulo proximal. Toda la glucosa filtrada y la mayora de los
aminocidos filtrados son normalmente reabsorbidos aqu. Las protenas de bajo peso
molecular, urea, cido rico, bicarbonato, fosfato, cloruro, potasio, magnesio, y calcio
son reabsorbidos en grado variable. Una variedad de cidos orgnicos y bases, as
como tambin iones hidrgeno y amonaco, se secretan en el fludo tubular por las
clulas tubulares. En condiciones normales, la glucosa no es excretada en la orina;
todo lo que filtra se reabsorbe. Cuando la concentracin plasmtica de glucosa esta
aumentada por encima de un nivel crtico, llamado el umbral plasmtico renal, el
mximo tubular para la glucosa es excedido y la glucosa aparece en la orina. Cuanto
mayor es la concentracin de glucosa plasmtica, mayor es la cantidad excretada por
la orina. Tambin existen umbrales renales plasmticos para los iones fosfato y
bicarbonato.
La mayora de la energa metablica consumida por el rin es usada para promover
la reabsorcin activa. La reabsorcin activa puede producir el movimiento neto de una
sustancia contra un gradiente de concentracin o elctrico y por lo tanto requiere gasto
de energa para el transporte de clulas. La reabsorcin activa de glucosa,
aminocidos, protenas de bajo peso molecular, cido rico, sodio, potasio, magnesio,
calcio, cloruro, y bicarbonato est regulada por el rin de acuerdo a los niveles de
estas sustancias en la sangre y la necesidad del organismo. La reabsorcin pasiva
ocurre cuando una sustancia se mueve por difusin simple como el resultado del
gradiente de concentracin qumico o elctrico, y no se involucra energa celular en
el proceso. El agua, urea, y cloruro son reabsorbido de esta forma.

La secrecin tubular, que transporta sustancias al lumen tubular (que es, en

la direccin opuesta a la reabsorcin tubular), tambin puede ser un proceso activo o
pasivo. Las sustancias que son transportadas desde la sangre a los tbulos y
excretadas en la orina incluyen potasio, iones hidrgeno, amonaco, cido rico, y
ciertas drogas, como la penicilina.
Asa de Henle.
La rama descendente del asa de Henle es altamente permeable al agua. En la
mdula, el asa de Henle desciende en un medio progresivamente hipertnico a
medida que se aproxima a la papila. Hay una reabsorcin pasiva de agua en
respuesta a este gradiente osmtico, dejando la presunta orina altamente concentrada
en el fondo del asa. La rama ascendente es relativamente impermeable al pasaje de
agua pero reabsorbe activamente sodio y cloruro. Este segmento de la nefrona es a
menudo llamado el segmento dilutorio porque la remocin de la sal con pequeo
pasaje de agua desde el contenido tubular disminuye la sal y la concentracin
osmtica, diluyendo en efecto el fludo tubular. La rama gruesa ascendente del asa de
Henle transfiere cloruro de sodio activamente desde su luz hacia el fludo intersticial. El
fludo tubular en su luz se vuelve hipotnico, y el fludo intersticial hipertnico. Este
fenmeno es conocido como el mecanismo de contracorriente. Una serie de
mecanismos sucesivos producen el atrapamiento de cloruro de sodio en el lquido
intersticial medular. A medida que el fludo isotnico en la rama descendente alcanza
el rea en la cual la rama ascendente est bombeando sodio, se vuelve ligeramente
hipertnico debido al movimiento de agua al intersticio hipertnico. El primer paso se
repite, y nuevamente, a medida que se agrega ms cloruro de sodio al intersticio por la
rama ascendente, se produce una mayor salida de agua de la rama descendente.
Tbulo
contorneado
distal.
Una pequea fraccin de sodio, cloruro, y agua filtrado es reabsorbida en el tbulo
distal. El tbulo distal responde a la hormona antidiurtica (HAD), y por lo tanto su
permeabilidad al agua es alta en presencia de la hormona y baja en su ausencia. El
potasio puede ser reabsorbido o segregado en el tbulo distal. La Aldosterona estimula
la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio en el tbulo distal. Tambin ocurre la
secrecin de hidrgeno, amonaco, y cido rico y la reabsorcin de bicarbonato, pero
hay un pequeo transporte de sustancias orgnicas. Este segmento de la nefrona
tiene una baja permeabilidad a la urea.
Tbulo colector.
La HAD controla la permeabilidad del agua del tbulo colector a lo largo de su longitud.
En la presencia de la hormona, el fludo tubular hipotnico entra al tbulo perdiendo
agua. El sodio y cloruro son reabsorbidos por el tbulo colector, con el transporte de
sodio estimulado por la aldosterona. El potasio, hidrgeno, y amonio son tambin
reabsorbidos por el tbulo colector. Cuando la HAD est presente, la velocidad de
reabsorcin de agua excede la velocidad de reabsorcin de soluto, y la concentracin
de sodio y cloruro aumenta en la presunta orina. El tbulo colector es relativamente
impermeable a la urea.
5. Introduccin y utilidad clnica del anlisis de orina
El anlisis de orina realizado en el laboratorio clnico, puede proporcionar
una informacin amplia, variada y til del rin de un individuo y de
las enfermedades sistmicas que pueden afectar este rgano excretor. Por medio de
este anlisis, es posible elucidar tanto desrdenes estructurales (anatmicos) como
desrdenes funcionales (fisiolgicos) del rin y del tracto urinario inferior, sus causas,
y su pronstico. La realizacin cuidadosa del examen de orina, por parte del
laboratorio,
ayuda
al diagnstico diferencial
de
numerosas
enfermedades
del sistema urinario. Usualmente, los datos de laboratorio obtenidos por medio de este
anlisis, se logran sin dolor, dao o tensin para el paciente. Esta es la razn por la
cual, la realizacin e interpretacin correcta del anlisis de orina, por parte del
laboratorio permanecer siempre como una herramienta esencial ms no definitiva de
la prctica clnica.

Tabla 1. Principales constituyentes de la orina.

Constituyente
Albmina
Calcio
Creatinina
Glucosa
Cetonas
Osmolaridad
Fsforo
Potasio
pH
Sodio
Gravedad especfica
Bilirrubina total
Proteinas totales
Nitrgeno ureico
Acido rico
Urobilingeno
En la actualidad, se practican tres tipos de exmenes de orina: anlisis de orina por
tira hmeda, empleado generalmente por los mdicos en sus consultorios y por los
pacientes en sus casas; tamizaje de anlisis hmedo de la orina, comnmente llamado
anlisis bsico o rutinario de orina; y citodiagnstico de la orina, que es una evaluacin
citolgica especializada del sedimento urinario que correlaciona con los anlisis
realizados por medio de la tira reactiva. El anlisis de orina realizado con la tira
hmeda es un ensayo de primera etapa para la deteccin y monitoreo de pacientes
con anormalidades qumicas. Los pacientes diabticos a menudo monitorean
permanentemente su propia enfermedad, buscando signos de glucosuria, proteinuria,
e infecciones del tracto urinario, mediante pruebas realizadas en casa.
El anlisis de orina hmedo o rutinario, proporciona, a costos razonables, un tamizaje
adecuado para la deteccin de anormalidades qumicas y morfolgicas presentes en la
orina. Este procedimiento se compone de dos partes:
1.
Un anlisis macroscpico, en el cual se determinan las caractersticas
fisicoqumicas (apariencia, gravedad especfica y la medicin de los constituyentes
qumicos por medio de la tira), y
2.

Un examen microscpico del sedimento, en campo claro o contraste de fases,

para verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria, y otros signos. Por medio de
este simple examen de orina, un uromicroscopista experimentado puede detectar y
monitorear muchas entidades que afectan al rin y al tracto urinario inferior.

Recientemente, el citodiagnstico de la orina ha ganado aceptacin mdica como un

anlisis nuevo, ms sensible en el diagnstico de ciertas patologas renales y del
tracto urinario inferior. s Como este anlisis requiere mayor inversin de tiempo debido
a la preparacin de coloraciones, debe reservarse para pacientes sintomticos con
enfermedades renales, del tracto urinario inferior, o neoplasias. Este anlisis
especializado ha reemplazado al recuento de Addis, proporcionando informacin
secuencial del progreso o regresin de muchas de las patologas renales o del tracto
urinario inferior.
El propsito de este trabajo, dirigido a los laboratorios mdicos o de qumica clnica, es
describir en forma breve las metodologas mas comnmente empleadas en la mayora
de los laboratorios de anlisis rutinarios, haciendo nfasis en las responsabilidades del
laboratorio de uroanlisis en los siguientes aspectos:
1.
Procedimientos y equipos ms comunes;

2.
3.

Calidad de los reactivos;

4.

Sensibilidad, especificidad, y limitaciones de cada procedimiento;

5.

Pruebas confirmatorias;

6.
7.

Identificacin precisa de los elementos principales del sedimento urinario

empleando microscopa de campo claro; y
Control de calidad.

6. Resumen y explicacin de las tiras reactivas.

Las tiras reactivas para uroanlisis son bases plsticas en las que hay adheridas
diversas reas reactivas para determinar Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad,
Sangre, pH, Protenas, Urobilingeno, Nitritos y Leucocitos.
Los resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan informacin referente al
metabolismo de carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e
infecciones del tracto urinario.
Las tiras reactivas estn listas para utilizarse y son desechables. Estas pueden ser
ledas visualmente aunque existen presentaciones que pueden ser ledas
instrumentalmente empleando autoanalizadores .
Las instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los tiempos de espera
para cada parmetro as como los procedimientos de almacenaje y utilizacin.
Los valores mnimos detectables para la mayora de las tiras se resume en la tabla
correspondiente.
Tabla 2. Valores mnimos detectables de las tiras reactivas.
Area Reactiva
Glucosa
Bilirrubina
Cetona
Sangre
Protena
Nitritos
Leucocitos
pH
Densidad
Es posible no encontrar una concordancia exacta entre el resultado determinado de
manera visual sobre las tiras y el resultado obtenido por algn mtodo instrumental,
esto puede deberse a las diferencias inherentes entre la percepcin del ojo humano y
el sistema ptico del instrumento.
Determinacin
de
glucosa
en
orina.
Principio.
La Glucosa es una sustancia reductora, la cual reduce al sulfato cprico (color azul),
de la solucin de Benedict , a xido cprico (color rojo) que es insoluble.
Mtodo.
1.
Con una pipeta depositar 5 mL de solucin de Benedict en un tubo de ensayo.
2.

Agregar 8 gotas de orina y mezclar completamente.

3.

Hervir durante 2 minutos.

4.

Dejar enfriar la muestra a temperatura ambiente.

5.

Examinar la muestra y ver si existe algn cambio de color o precipitado.

Resultados.
Color
Azul
Verde
Verde con precipitado amarillo
Desde amarillo hasta verde oscuro
Castao
Desde anaranjado hasta rojo ladrillo
*Dividir el resultado por 0.055 para convertirlo a mg/dL
Reactivo de Benedict.
1.
Disolver los cristales de sulfato cprico por calentamiento en 100 mL de agua
destilada (solucin A)
2.

Disolver el citrato trisdico y el carbonato sdico aproximadamente en 800 mL

de agua (Solucin B).

3.

Aadir la solucin A lentamente a la solucin B, removienco constantemente.

4.

Completar a 1000 mL.

Determinacin de pigmentos biliares en orina.

Principio.
Cuando se aade yodo (solucin de Lugol) a la orina que contenga pigmentos biliares
se forma un complejo verde.
Mtodo
1.
Colocar 4 mL de orina
2.

Agregar 4 gotas de lugol

3.

Agitar el Tubo y Observar.

Resultados.
Verde Plido: +
Verde Intenso: ++
Amarillo Castao: Negativo
Determinacin de urobilingeno en orina.
Fundamento:
El p-dimetilaminobenzaldehdo reacciona con el urobilingeno para dar un complejo
rojo.
Mtodo.
1.
Colocar 5 mL de orina recin emitida (la orina vieja contiene uurobilina, no
2.

detectable).

3.

Aadir 0.5 mL del reactivo de Ehrlich

4.

Reposar 5 minutos y observar.

Resultados
Color Rojo Intenso: Urobilingeno aumentado.
Color de Rosa a Castao tnue: Normal.
Reactivo de Ehrlich.
p-Dimetilaminobenzaldehdo 2g
HCl concentrado 20 mL
Agua destilada 80 mL
1.
Mezclar el p-dimetilaminobenzaldehdo con el agua y
2.

A continuacin ir adicionando el HCl lentemente y con cuidado.

Determinacin de sangre en orina.

Tcnica del Sulfato de Amonio
Fundamento.
Aprovechando la diferencia de solubilidad de la hemoglobina y la mioglobina es
posible diferenciar una de otra, cuando en un anlisis en tira se tiene sangre positiva y
el sedimento muestra escasos o ausencia de stos.
Mtodo
1.
Saturar la orina al 80% con sulfato de amonio (2.8 g + 5 mL de orina).
2.
3.

Mezclar hasta disolucin total.

Filtrar o centrifugar para separar la hemoglobina que precipita, de la mioglobina
que queda en solucin.

Existen diversos cidos que pueden usarse para precipitar protenas, stos son: cido
sulfosaliclico, tricloroactico, ntrico y actico. Sin embargo el de eleccin es el cido
sulfosaliclico debido a que no requiere de calentamiento para su precipitacin. El
mtodo que se emplear usa el reactivo de Exton, que lo hace ms sensible y
especifico para todas las protenas.
Mtodo.
1.
Centrifugar una alcuota de orina y utilizar el sobrenadante.
2.

Mezclar volmenes iguales de orina centrifugada y reactivo de Exton.

3.

Observar resultados.

Reactivo de Exton
1.
Disolver 88g de sulfato de sodio en 600 mL de agua destilada con ayuda
de calor.
2.

Agregar 50g de cido sulfosaliclico y llevar a 1000 mL

Resultados.

No existe turbidez
Se percibe turbidez slo sobre fondo negro
Se observa turbidez pero no granular
Se observa turbidez y es granular
Turbidez considerable y existe aglutinacin
Nube densa con masas aglutinadas de gran tamao que pueden solidificarse
7.
Bibliografa
Argeri-Lopardo. Anlisis de orina. Fundamentos y Prctica. Editorial Mdica
Panamericana.
Argentina
1993.
Bernard, J.H. Diagnstico y Tratamientos Clnicos por el laboratorio. 8 Ed. Editorial
Salvat, espaa 1988.
Graff, S.L. anlisis de Orina, Atlas Color. Editorial Mdica Panamericana. Argentina
1987.
Serie Paltex. Manual de Tcnicas Bsicas para un laboratorio de Salud. O.P.S. 1983.
Strasinger,
S.K.
Lquidos
Corporales
y
Anlisis
de
Orina.
Manual
Moderno, Mxico 1991.
Autor:
Q.F.B.
Q.F.B.

Carina
Enrique

Gutirrez
Escalera

Iglesias
Zuiga

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos7/geor/geor.shtml#ixzz48bczEcaC