Escala de Glasgow

Apertura de ojos
4. Espontneo
3. A la voz
2. Al dolor
1. No responde

Respuesta motora
6. Cumple rdenes
5. Localiza dolor
4. Solo retira
3. Flexin anormal
2. Extensin anormal
1. No responde

Respuesta verbal
5. Orientado
4. Confuso
3. Palabras inapropiadas
2. Sonidos incomprensibles
1. No responde

TCE: severo (<9 puntos), moderado (9-12pts), leve (13-15pts)

Escala de Daniels (Fuerza Muscular)
0
1
2
3
4
5

III
IV
V
VI

Grados de Hemorragia subaracnoidea. Clasificacin de la WFNS (World

Federation of Neurologic Surgeons)
Grad
Glasgow
Dficit focal *
o
1
15
Ausente
2
13-14
Ausente
3
13-14
Presente
4
7-12
Presente o ausente
5
3-6
Presente o ausente
(*): Afasia y/o hemiparesia o hemipleja. Se denomina grado 0 al aneurisma no roto, sin
hemorragia subaracnoidea.
Terapia Triple H para Hemorragia Subaracnoidea

Ausencia de contraccin
Contraccin sin movimiento
Movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad
El movimiento puede vencer la accin a la gravedad
Movimiento con resistencia parcial
Movimiento con resistencia mxima
Clasificacin de Marshall para el TCE segn TAC craneal

Grad
o
l
II

IV

Tipo de lesin

TAC craneal

Lesin difusa tipo l

Lesin difusa tipo II

TAC normal
Cisternas presentes con desplazamientos de
la lnea media de <5mm y/o pequeas
lesiones. Puede incluir fragmentos seos y
cuerpos extraos
Cisternas comprimidas o ausentes con
desplazamiento de lnea media de 0-5mm
Desplazamiento de lnea media >5mm
Cualquier lesin evacuada quirrgicamente
Lesin de alta densidad o mixta >25cc no
evacuado quirrgicamente

Lesin difusa tipo III

(Swelling)
Lesin difusa
Lesin masa evacuada
Lesin masa no
evacuada

Clasificacin de Hemorragia Subaracnoidea de Boterell

Grado
I
Grado
II
Grado
III
Grado
IV
Grado
V

Sin sangre en la TAC. No predice vasoespasmo

Sangre difusa pero no lo bastante para formar cogulos. No predice
vasoespasmo
Sangre abundante formando cogulos densos >1mm en el plano
vertical (cisura interhemisfrica, cisterna silviana e interpeduncular).
Predice vasoespasmo severo
Hematoma intracerebral o intraventricular con o sin sangre difusa o
no apreciada en las cisternas basales. No predice vasoespasmo
Clasificacin de Fisher para hemorragia subaracnoidea

Grado
I
Grado
II
Grado
III
Grado

No sangre cisternal
Sangre difusa fina, <1mm en cisrernas verticales
Cogulo grueso cisternal, >1mm en cisternas verticales
Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/sangrado difuso

Consciente con o sin singnos menngeos

Somnoliento sin dficit neurolgico significativo
Somnoliento con dficit neurolgico y probable embolia cerebral
Presencia de dficit neurolgico mayor
Moribundo con fallo de los centros vitales y rigidez en extensin

Triada de Cushing (Signos de presin intracraneal elevada)

Clasificacin de Fisher para hemorragia subaracnoidea

Grado
I
Grado
II
Grado
III
Grado
IV

Hipertensin
Hemodilucin: Sol. Dextran 500cc c/8h o c/12. Sol. Salina o albmina
Hipervolemia

Hipertensin
Bradicardia
Respiracin irregular
Clasificacin de sedacin de Ramsay

Despierto
1. Ansioso y/o agitado
2. Colaborador, tranquilo y orientado. Apertura espontnea de ojos.
Somnoliento
3. Responde a estmulos verbales
Dormido
4. Quieto, ojos cerrados. Rpida respuesta a ligero golpe glabelar o
estmulos verbales fuertes
5. Respuesta lenta. Solo responde a estmulos importantes
6. No responde
Clasificacin de Mallampati de difcil intubacin de va area
I.
II.
III.
IV.

Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe, vula y pilares anterior y

posterior
Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe y vula
Visualizacin del paladar blando y la base de la vula
El paladar blando no es totalmente visible

8)
9)
10)
11)

Eliminacin del dolor

PaCO2 <40% y PEEP <5mmHg
PaO2/FiO2 > o igual 200
PaO2 >60mmHg con FiO2 40%
Exploracin Neurolgica

Secuencia de intubacin rpida (las 7 P para intubar)

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Planificacin y preparacin previas (-10min)

Preoxigenacin (-5min)
Premedicacin (-3min)
Parlisis e hipnosis simultneas (induccin) (0min)
Posicin del pacienete y presin cricoidea (20s)
Laringoscopia (45s)
Paso y comprobacin del tubo (+1min)

Estado
de
concienc
ia

Escala de
Glasgow

Funcione
s
mentale
s
superior
es
Lenguaje
Clculo
Memoria
Juicio

Frmacos para secuencia de intubacin rpida

Frmaco
Midazolam
Vecuronio

Dosis
0.1mg/kg
0.1-0.1mg/kg

Inicio
1-2min
2-4min

Duracin
20-30min
24-240min

Pares
craneal
es

Funcin
motora

Funcin
sensoria
l

Cerebelo

Coordinaci
n
Fuerza
muscular
Temblor
Tono
muscular
Amplitud
de
movimient
os
Esfnteres

Profunda
Superficia
l
Sensorial

Marcha
Voz
Estado de
nimo
Menngeo
s
Tlamo

Caractersticas del LCR

Aspecto
Incoloro: como el agua de cristal de roca, no precipita ni coagula
Citologa
Normal: menor o igual a 5cel/ml a predominio linfocitario (93-97%: PMN 1-3%,
MN 0.5-1%)
Pleocitosis: aumento del contenido de clulas, puede ser leve, moderada o
intensa
Protenas
Proteinorraquia, normal de 15-45mg/100ml, variable de acuerdo al sitio de
extraccin
Hiperproteinorraquia: meningitis, poliomielitis, encefalitis, neurosifilis, bloque
de circulacin de LCR, Sx de Guillain-Barre
Glucosa
Glucorraquia: igual al 60% de la cifra de glicemia media simultneamente a la
extraccin de LCR
Hipoglucorraquia: meningitis bacteriana y mictica
Hiperglucorraquia: diabetes, encefalitis, virosis, uremia

Signos de Alarma Neurolgica

Cefalea
Dficit motor
Dficit sensorial
Movimientos anormales
Prdida del estado de alerta
Fuerza muscular
Desorientacin
Convulsiones
Alteracin en las funciones mentales superiores
Escala de Four para pacientes comatosos (Minesota)

Respuesta ocular

Presin de LCR: 8-15

Presin de perfusin cerebral: 55-70
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Condiciones para Retiro Ventilatorio

Correccin de la enfermedad de base
Automatismo respiratorio
Estado nutricional
No drogas vasoactivas
No infecciones
No trastornos metablicos
Adecuado estado neurolgico

Respuesta motora

Reflejos del tronco

cerebral

4. Ojos abiertos, rastreo, o parpadeo a la

orden
3. Ojos abiertos, sin rastreo
2. Ojos cerrados pero abiertos a la voz alta
1. Ojos cerrados pero abiertos al dolor
0. Ojos permanecen cerrados con dolor
4. Pulgar hacia arriba, puo o signo de la paz
3. Localiza el dolor
2. Respuesta flexora al dolor
1. Respuesta en extensin al dolor
0. Sin respuesta al dolor/estado mioclnico
generalizado
4. Reflejo pupilar y corneal presente
3. Una pupila dilatada y fija

Respiracin

2. Reflejo pupilar o corneal ausente

1. Reflejo pupilar y corneal ausente
0. Reflejo pupilar, corneal y tusgeno ausente
4. No intubado, patrn respiratorio
3. No intubado, patrn respiratorio de CheyneStokes
2. No intubado, respiracin irregular
1. Respiracin sobre la frecuencia del
ventilador
0. Respiracin a la frecuencia del ventilador o
apnea
Escala de Shier de riesgo de Sndrome de Embolismo Graso
Lugar de la
fractura
Cabeza del
fmur
Cuerpo del
fmur
Pelvis
Tibia
Hmero
Radio
Peron
Cubito

Puntuaci
n
2
4
2
2
2
1
1
1

Criterios diagnsticos de Embolismo Graso de Gurd y

Wilson
Criterios Mayores
Insuficiencia
respiratoria
Alteraciones del SNC
Rash petequial

Criterios menores
Fiebre
Taquicardia
Fondo de ojo normal
Ictericia
Anemia
Trombocitopenia
Aumento de VSG
Macroglobulinemia
grasa

CARDIOLOGIA
Focos de auscultacin cardiaca

Artico: 2 EIC derecho, junto al esternn

Pulmonar: 2 EIC izquierdo, junto al esternn

Tricuspideo: 5 EIC izquierdo, junto al esternn

Mitral: 5 EIC izquierdo en lnea medio clavicular

Punto de ERB: 3 EIC izquierdo junto al esternn

Muy dbil, puede no escucharse en todas las posiciones

Suave, se escucha inmediatamente colocando el estetoscopio al trax
Moderadamente fuerte, no se asocia con thrill
Fuerte, puede acompaarse de thrill
Muy fuerte, puede orse con el estetoscopio a corta distancia del trax
Puede escucharse sin estetoscopio

Vvulas
Soplo

Sistlico
Diastlic
o

2.
3.

Soplos cardiacos
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

1.

Auriculoventriculare
s
Indica

Insuficienc
ia

Estenosis

4.

5.

Sigmoides
Indica

6.
Estenosis
Insuficienc
ia
7.

Factores de Riesgo Cardiovascular

Hipertensin
Fumador
Obesidad IMC >30
Inactividad fsica
Dislipidemia
DM
Microalbuminuria o TFG <60ml/min
Edad (mayor de 55 en hombres; 65 en mujeres)
Historia familiar de enfermedad CV prematura

Dao en rgano Diana

Corazn: Hipertrofia ventricular izquierda, angina o infarto de miocardio,
revascularizacin coronaria primaria, insuficiencia cardiaca
Cerebro: Ictus o Accidente isqumico Transitorio

8.

9.

Recomendaciones JNC 8
En la poblacin general de edad 60 aos, iniciar un tratamiento
farmacolgico para reducir la presin arterial (PA) en la presin
arterial sistlica (PAS) 150 mm Hg o presin arterial diastlica
(PAD) 90 mm Hg y tratar a una meta PAS
En la poblacin en general <60 aos, iniciar un tratamiento
farmacolgico para reducir la PA en el PAD 90 mm Hg y tratar a
una meta PAD <90 mm Hg.
En la poblacin en general <60 aos, iniciar un tratamiento
farmacolgico para reducir la PA en la PAS 140 mm Hg y tratar a
una meta PAS <140 mm Hg.
En la poblacin de edad 18 aos con la enfermedad renal
crnica (ERC), iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la
PA en la PAS 140 mmHg o PAD 90 mm Hg y tratar a la meta
PAS <140 mm Hg y la meta PAD <90 mm Hg.
En la poblacin de edad 18 aos con diabetes, iniciar un
tratamiento farmacolgico para reducir la PA en la PAS 140
mmHg o PAD 90 mm Hg y tratar a una meta PAS <140 mmHg y
la meta PAD <90 mm Hg.
En la poblacin no negra en general, incluidas las personas con
diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un
diurtico tiazdico, bloqueante de los canales de calcio (CCB),
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o
bloqueador del receptor de angiotensina (ARB).
En la poblacin negro en general, incluidas las personas con
diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un
diurtico tipo tiazida o CCB
En la poblacin de edad 18 aos con ERC, inicial (o
complemento) el tratamiento antihipertensivo debe incluir un IECA
o ARB para mejorar los resultados en los riones. Esto se aplica a
todos
los
pacientes
con
ERC
con
hipertensin,
independientemente de la raza o el estado de la diabetes
El objetivo principal del tratamiento de la hipertensin es alcanzar
y mantener el objetivo de presin arterial. Si la meta de BP no se
alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del
frmaco inicial o aadir un segundo frmaco de una de las clases
en la recomendacin 6 (diurtico tipo tiazida, CCB, IECA o ARA II).
El clnico debe continuar evaluando BP y ajustar el rgimen de
tratamiento hasta que se alcance objetivo de PA. Si la PA objetivo
no se puede alcanzar con 2 frmacos, aadir y se valora un tercer
frmaco de la lista proporcionada. No utilice un IECA y un ARA II en
el mismo paciente. Si la meta de BP no se puede llegar utilizando
slo las drogas en la recomendacin 6 a causa de una
contraindicacin o la necesidad de usar ms de 3 medicamentos
para alcanzar metas de presin arterial, los antihipertensivos de
otras clases pueden ser utilizados
Frmacos a utilizar
TA
PAS>200
PAD 120-140

CRISIS
HIPERTENSIVA

Frmaco
Enalapril
Enalapril

Va
VO
IV

Labetelol

IV

Prindopil
Nitroglicerina

VO
IV

Nitroprusiato

IV

Dosis
5mg
1mg en bolo
1-5mg c/6hrs
10-20mg
(bolo)/20min
4mg
2mg en bolo, 14mg/hr
0.51mcg/kg/min

PAS <130

I.
II.
III.

Significado
Sin insuficiencia cardiaca
IC moderada, estertores, s3,
taquicardia
IC grave, edema pulmonar
Coque cardiognico

III
IV

Mortalid
ad
6
17
38
81

Triada de Beck para taponamiento cardiaco

IY por aumento de la presin venosa central
Disminucin de la presin arterial
Ruidos cardiacos velados o apagados
Criterios de Framingham para ICC

Mayores
Disnea paroxstica
nocturna
Distensin venosa yugular
Crepitantes
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmn
Ritmo de galope
Aumento de la presin
venosa
Reflujo hepatoyugular

Menores
Edema en miembros
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital
disminuida
Taquicardia

Clasificacin de IC segn la AHA (etapas)

IV

Clasificacin retinopata Hipertensiva Keth Wagener

Moderado estrechamiento o esclerosis de las arterias
Relacin arterio-venosa 1:2
Supervivencia de 71% a los 10 aos
Marcada esclerosis de arteriolas, exageracin del reflejo de la luz, cruces
arterio-venosas y estrechamientos localizados o generalizados. 51% de
supervivencia
Estrechamiento y constriccin focal, edema retiniano, exudados y
hemorragias. 35% supervivencia
Clasificacin de Killip-Kimball y mortalidad hospitalaria
Clas
e
I
II

1.
2.
3.

Expansores de
volumen

Mayores o Menores
Adelgazamiento mayor o
igual a 4.5kg despus de
5 dias de tratamiento

A.
B.
C.
D.

Clasificacin de Angina Inestable Canadiense

Clase I: La actividad diaria no ocasiona angina. Slo con ejercicio intenso
Clase II: Moderada limitacin de la actividad diaria. Permite caminar ms de 200m o
subir ms de un piso a velocidad normal
Clase III: Marcada limitacin de la actividad diaria. La angina aparece al caminar
menos de 200m o al subir un piso a velocidad normal
Clase IV: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin molestias.
Angina de reposo
Clasificacin de Riesgo de Angina Inestable para IAM o muerte sbita
CLINICA

EKG
ENZIMAS
TRATAMIEN
TO

I.
II.
III.
IV.

Actividad habitual sin sntomas. No hay limitacin de la actividad fsica

Tolera la actividad habitual, con una ligera limitacin de la actividad fsica, con
disnea a grandes esfuerzos
Menor actividad fsica, limitado por la disnea
Disnea a pequeos esfuerzos o en reposo, incapaz de realizar cualquier
actividad fsica
Causas de la ICC

a)
b)
c)
d)
e)

Miocrdica: sobrecarga hemodinmica, prdida de msculo (infarto), dao

miocrdico agudo o crnico (isquemia, reperfusin, inflamacin)
Valvular: estenosis mitral, insuficiencia valvular aguda
Pericrdica: taponamiento, constrictiva
Arritmias cardiacas: rpidas, lentas
Tumores intracavitarios: mixoma

ALTO
>20min, arritmias
ventriculares, hipotensin,
congestin pulmonar,
taquicardia, s3, soplo
sistlico mitral
ST + ST ->2mV en 2
derivaciones
Aumento de las
troponinas
UCI

INTERMEDIO
<20min. Antecedente
de cardiopata
isqumica, IAM,
revascularizacin,
DM2
T neg o alternante +
o plana
Sin alteraciones

BAJO
No factores de
riesgo coronarios,
angina mal
sistematizada

UCI

B-bloqueadores,
domiciliario

Normal
Normal

Infarto Agudo al Miocardio

Clases Funcionales de la ICC por la NYHA

Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente

Pacientes asintomticos, con anormalidad estructural (antecedentes de IAM,
Baja Fraccin de Eyeccin, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular
Asintomtica)
Pacientes sintomticos, con anormalidad estructural
Pacientes sintomticos, con anormalidad estructural, refractarios al
tratamiento estndar.

Desnivel ST: negativo (subendicrdio)

positivo (subepicrdio)
Isquemia: T negativas (subepicardio)
T positivas (subendocardio)
Necrosis: Q > 0.04s (subepicardio)
Depresin ST (subendocardio)
Marcadores Cardiacos

Marcador
Mioglobin
a
CK-MB
Troponina
I
Troponina
T

Especifici
dad
Pobre

Elevacin
inicial
1-4hrs

Elevacin
mxima
6-7hrs

Disminucin

Moderada
Alta

1-12hrs
3-12hrs

24hrs
24hrs

48-72hrs
5-10 dias

Alta

3-12hrs

12-48hrs

5-14 dias

Localizacin del IAM con cambios EKG

24hrs

V1-V2
V3-V4
V1-V4
V1-V6 + D1,
AVL
V1-V6
V5-V6
D1 Y AVL
V5-V6 + DI Y
AVL
DII, DIII, AVF

Septal
Apical
Anterior
Anterior extenso (art. Descendente
anterior)
Anterolateral
Lateral baja (art. Circunfleja)
Lateral alta (art. Circungleja)
Lateral
Inferior (art. Coronaria derecha)

Agentes fibrinolticos

Estreptoquinasa: dosis 1.5 millones de UI en 100cc de sol. Glucosada 5% para

30-60min. Se pueden usar cada 5 aos.
Alteplasa: bolo 15mg, VM 3-6min, 0.75mg/kg p/30 min

y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en auricula derecha y

de 6-12cm de H2O en vena cava.
Valores por debajo de lo normal indican descenso de la volemia y la necesidad de
administrar lquidos; valores por encima de lo normal indica aumento de la volemia.
Bloqueos de Rama
Bloqueo de Rama Derecha
Eje a la derecha
V1: rSRy onda T negativa
V6: qRs empastada y onda T positiva
Bloqueo de Rama Izquierda
Eje hacia la izquierda
V1: QS o rS y onda T positiva
V6: R positiva con empastamiento en el
vrtice y onda T negativa

Contraindicaciones de Trombolisis
Absolutas
Antecedente de ECV hemorrgico
Aneurisma disecante
Ditesis hemorrgica
Hemorragia digestiva en el mes
precedente
Ciruga o traumatismo reciente

Relativas
Tratamiento anticoagulante
HTA refractaria >180/110mmHg
Maniobras de resucitacin
cardiopulmonar
Embarazo
Puncin de vaso en sitio no compresible
ECV isqumico en los ltimos 6 meses

Cambios EKG por Hiperkalemia

Ondas T picudas
Prolongacin del intervalo PR con depresin de ST
Desaparicin progresiva de onda P
Bloqueo cardiaco progresivo
Arritmias ventriculares
Paro cardiaco
Ondas T picudas

Frmulas Hipertrofia ventricular izquierda

ndice de Cabrera: R/R+S

En V1 si es mayor hay hipertrofia
VN: >0-5mm
ndice de Lewis: (RD1 + SD3) (RD3 + SD1)
VN: >17mm
ndice de Sokolow: SV1 + RV6
VN: >35mm

Criterios de Duke-Durack para endocarditis infecciosa

Mayores
Hemocultivos positivos
Evidencia de afectacin
endocrdica: vegetacin,
absceso, dehiscencia parcial
de vlvula protsica,
insuficiencia valvular nueva

Cambios EKG por Hipokalemia

Inversin de onda T
Prominencia de la onda U
Taquicardia auricular/ventricular
Bloqueo auriculoventricular
Fibrilacin ventricular

BLOQUEOS AV
Primer grado: PR mayor de 0.20
Segundo grado: Mobitz I: PR se prolonga
hasta que una P no conduce
Segundo grado: Mobitz II: sin previo
alargamiento, una P ya no conduce
Tercer grado: frecuencia auricular y
ventricular diferente

Menores
Cardiopatia predisponente o
uso de drogas endovenosas
Fiebre >38C
Fenmenos embolgenos
vasculares
Fenmenos inmunolgicos
Ecocardiograma compatible
con EI
Evidencia serolgica de
infeccin

Clasificacin de frmacos antiarrtmicos

Presin Venosa central (8-12)

IB Bloqueantes de canales
de Na

Acciones
Prolongan la
repolarizacin.
Anticolinergicos.
Prolongan la duracin del
potencial de accin
Reducen o acortan el
potencial de accin

Corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava,

determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca

IC Bloqueantes de canales

Prolongan el potencial de

Medidas Antikalemicas

5-6mEq: furosemide, resinas (kayexalate)

6-7mEq: solucin polarizante, salbutamol
>7mEq: gluconato de Ca, HCO3, solucin polarizante, salbutamol, furosemide

Diagnstico
2 criterios mayores,
1 mayor y 3
menores, 5 menores

Clase
IA Bloqueadores de
canales de Na

Frmacos
Procainamida
Disopiramida
Quinidina

Lidocana
Mexiletina
Tocainida
Morizacina
Propafenona

de Na

accin

II Beta-bloqueantes

Bloquean los impulsos

que pueden producir un
ritmo cardiaco irregular,
reducen la presin arterial
y frecuencia cardiaca
Prolongan repolarizacin.
Antiadrenrgicos

III Bloqueantes de canales

de K
IV Bloqueantes de canales
de Ca

Flecainidia
Encainida
Propanolol
Metoprolol
Nadolol
Atenolol
Amiodarona
Verapamilo
Diltiazem
Bepridil

Contraindicaciones de Nitroglicerina
Bradicardia severa
Hipotensin
Taquicardia
Infarto ventricular derecho
Pacientes que hayan ingerido Sildenafil en las ultimas 24 horas
Choque Cardiognico

Estenosis traqueal
Tx; MNB con esteroide y epinefrina por turno
Metilprednisolona 125mg IV y posteriormente 70mg IV c/8h
O2 PRN
Tipos de Insuficiencia Respiratoria
Tipo1: Hipoxmica, disminucin de pO2 sin CO2. Disminucin de la difusin y/o
aumento del shunt intrapulmonar, no existiendo hipoventilacin, sino que la ventilacin
puede estar normal o incluso aumentada. Como consecuencia se produce un fallo
aislado de la oxigenacin pero no de la eliminacin de CO2.
SyS: incoordinacin motora, confusin, alteracin de la conducta, convulsiones,
taquicardia, hipertensin, arritmias, shock, palidez, cianosis, disnea, tiraje.
Tipo2: Hioventilatoria/Hipercapnia. Disminucin de pO2 con CO2 aumentada. Se
debe a un fallo ventilatorio, es decir, a hipoventilacin. La consecuencia de todo ello es
un deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la eliminacin de
CO2 y una deficiente oxgenacin.
SyS: somnolencia, confusin, cefalea, coma, taquicardia, hipertensin, diaforesis,
vasodilatacin perifrica.
Tipo3: Mixta: A una falla oxigenatoria inicial se le agrega una falla ventilatoria
Composicin normal de lquido pleural

Fallo circulatorio profundo, de origen cardiaco primario que produce

hiperfusin tisular
Hipotensin arterial persistente
Presin capilar >18
ndice cardiaco <2.2
Frialdad, cianosis, oliguria, alteraciones del sensorio liego corregidos factores
como hipovolemia, hipoxia, acidosis y/o arritmias

Volumen
Cels/mm3
Clulas
mesoteliales
Monocitos
Linfocitos
PMN
Protenas
Albmina
Glucosa
DHL

Signos clnicos de Insuficiencia Artica

Maniobra de Lyam: al levantar el brazo del paciente aumenta el pulso radial

Signo de Quincke: al optimizar el lecho ingueal se aprecia el pulso
Signo de Pistoletazo: pulso intenso a nivel inguinal
Signo de Muller: movimiento de la vula de acuerdo al pulso
Signo de Musset: movimiento de la cabeza con el pulso

0.1-0.2ml/kg
1000-5000
3-70%
30-75%
2-30%
10%
1-2gr/dl
50-70%
-2/3 del nivel
srico
<50% del nivel
srico

NEUMOLOGA
ndice de oxigenacin de Kirby (dao pulmonar)
Es la relacin entre la presin arterial de O2 (PaO2) y la fraccin inspirada de O2 (FiO2),
multiplicado por 100; mide el grado de hipoxemia

Normal >300
Dao pulmonar leve: 200-300
Dao pulmonar moderado: 100-200
Dao pulmonar grave: <100
Clasificacin de hemoptisis

Leve: menos de 30ml/24h

Moderada: 30-200ml/24h
Severa: 200-500ml/24h
Masiva: mas de 600ml/24h

Estertores
Crepitantes: En bronquios terminale; en la inspiracin
Subcrepitantes: bronquio-alveolares; en la inspiracin y espiracin

Indicaciones de sonda endopleural

Derrame pleural mas de 50%

Neumotrax traumtico
Hemotrax de consideracin
Lesiones penetrantes toracoabdominales
Drenaje de hidrotrax maligno
Piotrax

Escala de Wood Downes para asma

Crisis leve 1-3pts; moderada 4-7pts; grave 8-14pts

Etapas de la gasometra en exacerbacin del Asma
1.
2.
3.
4.

Alcalosis respiratoria
Alcalosis respiratoria con hipoxemia
pH normal con hipoxemia
Acidosis respiratoria con hipoxemia
Sndromes Pleuropulmonares

Clasificacin Asma GINA 2015

Clasificacin Anthonisen
Aumento de la disena, auemnto del volumen de esputo, aumento de la purulencia del
esputo
I.
II.
III.

Presencia de los 3 sntomas

Presencia de 2 sntomas
Presencia de 1 sntoma

Factores modificantes que incrementan el riesgo de infeccin por agentes

patgenos especficos
Neumococos resistentes a la penicilina y a otras drogas

Edad >65 aos

Terapia con B-lactmicos 3 meses antes
Alcoholismo
Enfermedades inmunosupresoras (incluyendo terapia con corticoesteroides)
Mltiples co-morbilidades mdicas
Exposicin de un da a centros de cuidados de nios

Gram(-) entricos

Residencia en Asilo de ancianos

Enfermedad cardiopulmonar de base
Mltiples comorbilidad medica
Antibioticoterapia reciente

Derrame Pleural
Pseudomona Aeruginosa

Enfermedad estructural pulmonar (bronquiectasia)

Terapia con corticoesteroides (10mg de Prednisona por dia)
Terapia con antibiticos de amplio espectro durante 7 dias en el mes pasado
Malnutricin
Clasificacin CURB-65 de gravedad de neumnicas comunitarias

Criterios para clasificar la severidad de la NAC

Criterios mayores
FR >30 rpm
paO2/FiO2 <250
Infiltrados multilobulares
Confusin/desorientacin
Uremia (BUN >20mg/dl)
Leucopenia <4000
Trombocitopenia <100,000
Hipotermia <36C
Hipotensin

Criterios menores
Ventilacin mecnica invasiva
Choque sptico con necesidad de
vasopresores

2 criterios mayores y 1 criterio menor:

UCI

Causas de Derrame Pleural

Trasudativo
ICC
Sx Nefrtico
Cirrosis Heptica
Sx de Meig
Hidronefrosis
Dilisis Peritoneal

Mecanismos de produccin de derrame

pleural
1. Incremento en la presin hidrosttica
capilar
2. Disminucin de la presin onctica
capilar
3. Disminucin de la presin negativa del espacio pleural
4. Incremento en la permeabilidad vascular
5. Obstruccin del drenaje linftico
6. Paso del lquido del espacio peritoneal a travs de los linfticos
diafragmticos
Fases del Empiema
a) Pleuritis seca
b) Exudativa
c) Fibrinopurulenta
d) Organizativa

Causas de derrame pleural

Exudativo
Paraneumnicos
Malignos
TEP
Pancreatitis
Abscesos
Peritonitis
TB
Asbestosis

Signos y sntomas de TEP

Criterios de retiro de Sonda Endopleural

No oscilaciones de lquido
Drenaje <100cc en 24hrs
No fuga de aire (fstula)
Se pinza el tubo 24hrs y si no se produce neumotrax se extrae la SEP

Clasificacin Funcional de Hipertensin Pulmonar OMS

Criterios de Wells

Factores de Riesgo para Tromboembolia Pulmonar

Probabilidad de TEP

Puntaje de Ginebra para TEP

Clasificacin Tuberculosis Pulmonar ATS

Gasometra Arterial