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Ansiolticos.

Ansiedad.
La ansiedad puede definirse como una anticipacin de un dao o desgracia
futuros, acompaada de un sentimiento de disforia (desagradable) y/o de
sntomas somticos de tensin. El objetivo del dao anticipado puede ser
interno o externo. Es una seal de alerta que advierte sobre un peligro
inminente y permite a la persona que adopte las medidas necesarias para
enfrentarse a una amenaza. Los sntomas de la ansiedad pueden ser de dos
tipos, fsica y psicolgico-conductuales los cuales se muestran en la (tabla 1)
Tabla 1 Sntomas fsicos, psicolgicos y conductuales
Sntomas fsicos
1. Vegetativos:
sudoracin,
sequedad de boca, mareo,
inestabilidad
2. Neuromusculares:
temblor,
tensin muscular, cefaleas,
parestesias
3. Digestivos: nuseas, vmitos,
dispepsia,
diarrea,
estreimiento,
aerofagia,
meteorismo
4. Genitourinarios:
miccin
frecuente, problemas de la
esfera sexual

Sntomas
psicolgicos
y
conductuales
1. Preocupacin, aprensin
2. Sensacin de agobio
3. Miedo a perder el control, a
volverse loco o sensacin de
muerte inminente.
4. Dificultad de concentracin,
quejas de prdida de memoria
5. Irritabilidad, inquietud,
desasosiego
6. Inhibicin o bloqueo
7. psicomotor
8. Obsesiones o compulsiones

Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero


estn implicados tanto factores biolgicos como ambientales y psicosociales.
Entre los factores biolgicos se han encontrado alteraciones en los sistemas
neurobiolgicos gabargicos y serotoninrgicos, as como anomalas
estructurales en el sistema lmbico (crtex paralmbico), una de las regiones
ms afectadas del cerebro. Adems, se han observado ciertas alteraciones
fsicas y una mayor frecuencia de uso y/o retirada de medicinas, alcohol,
drogas y/o sedantes y otras sustancias. Por ltimo, existe cierta predisposicin
gentica en la aparicin de estos trastornos.
Entre los factores ambientales se ha encontrado la influencia de determinados
estresores ambientales, una mayor hipersensibilidad y una respuesta
aprendida. Como factores psicosociales de riesgo para estos trastornos se
encuentran las situaciones de estrs, el ambiente familiar, las experiencias
amenazadoras de vida y las preocupaciones excesivas por temas cotidianos.
Como factores predisponentes, se ha observado la influencia de las
caractersticas de la personalidad.
Definicin de ansioltico
Un ansioltico o tranquilizante menor es un frmaco psicotrpico con accin
depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los

sntomas de la ansiedad sin producir sedacin o sueo. Su efecto inhibidor de


la ansiedad se contrapone al de los frmacos ansiogenenos que generan
ansiedad. Ambos frmacos ansiolticos y ansiognicos, se incluyen dentro de la
categora de frmacos ansiotrpicos.
Clasificacin de los ansiolticos
Benzodiacepinas
Todas las benzodiacepinas que se usan en los seres humanos son capaces de
estimular la unin del cido aminobutrico ( -aminobutyric acid, GABA), el
principal neurotransmisor inhibidor, a la subunidad GABAA de los receptores
de GABA, que existen como canales de cloruro regulados por ligandos y con
mltiples subunidades, y de este modo aumenta el paso de corrientes inicas
inducidas por GABA a travs de dichos canales (conductos). Las
investigaciones farmacolgicas han aportado pruebas de heterogeneidad de
sitios de unin y de accin de las benzodiacepinas, en tanto que los estudios
bioqumicos y de biologa molecular han revelado las diversas variedades de
subunidades que integran los canales de cloruro regulados por el cido
aminobutirico g y expresados en neuronas diferentes.
La composicin de la subunidad del receptor al parecer gobierna la interaccin
de diversos reguladores alostricos con dichos canales, y por ello se han
redoblado intentos para identificar agentes que posean las combinaciones de
las propiedades propias de los benzodiazepnicos y que pudieran reflejar
acciones selectivas en uno o ms subtipos de los receptores GABA.
Propiedades farmacolgicas
Casi todos los efectos de las benzodiacepinas se producen por acciones de
estos frmacos en el SNC. Los ms relevantes son sedacin, hipnosis,
disminucin de la ansiedad, relajacin muscular, amnesia antergrada y
actividad anticonvulsiva.
Slo dos efectos de estos frmacos parecen resultar de acciones en los tejidos
perifricos: vasodilatacin coronaria, que se observa despus de la
administracin intravenosa de dosis teraputicas de ciertas benzodiazepinas, y
bloqueo neuromuscular, que ocurre slo con las dosis muy altas.
.
Tabla 2 Nombre y estructura de las Benzodiacepinas

Barbitricos
Los barbitricos disfrutaron de un periodo prolongado de aplicacin extensa
como sedantes-hipnticos. Salvo por unas cuantasaplicaciones especializadas,
han sido sustituidos en gran medida por las benzodiazepinas, frmacos mucho
ms seguros.
Propiedades Farmacolgicas
Los barbitricos deprimen con carcter reversible la actividadde todos los
tejidos excitables. El SNC es particularmente sensible, e incluso cuando se
administran en concentraciones anestsicas, son dbiles los efectos directos
sobre los tejidos perifricos excitables. Sin embargo, en caso de intoxicacin
aguda por barbitricos sobrevienen dficit importantes en las funciones
cardiovasculares y perifricas de otras clases.
Aplicaciones teraputicas
En el cuadro 16-4 se sealan las aplicaciones principales de los barbitricos
individuales. Al igual que las benzodiazepinas, la seleccin de un barbitrico,
en particular para una indicacin teraputica determinada, se basa
primordialmente en consideraciones farmacocinticas .
Aplicaciones en el sistema nervioso central.
Aunque los barbitricos han sido sustituidos en gran medida por
benzodiazepinas y otros compuestos para la sedacin durante el da,
fenobarbital y butabarbital siguen estando disponibles como sedantes, en muy
diversas combinaciones de eficacia dudosa, para el tratamiento de trastornos
gastrointestinales funcionales y el asma. Se encuentran tambin en
combinaciones analgsicas, posiblemente con efecto contraproducente.
En ocasiones se utilizan barbitricos, en especial butabarbital y fenobarbital,
para antagonizar los efectos estimulantes adversos en el SNC de diversos
medicamentos, como efedrina, dextroanfetamina y teofi lina, aunque un criterio
preferido es ajustar el programa de dosifi cacin o efectuar sustitucin
alternativa de los agentes primarios. El fenobarbital sigue siendo utilizado para
la abstinencia de hipnosedantes (Martin et al., 1979).
Se usan barbitricos para el tratamiento de urgencia de las convulsiones, como
sucede en caso de ttanos, eclampsia, estado epilptico, hemorragia cerebral e
intoxicacin por frmacos que causan convulsiones; sin embargo, las
benzodiazepinas suelen ser mejores para estas aplicaciones. El fenobarbital
sdico es el de uso ms frecuente, por su eficacia anticonvulsiva. Sin embargo,
cuando se da por va intravenosa se pueden requerir 15 min o ms para que
alcance concentraciones mximas en el cerebro. Los barbitricos de acciones
ultracorta y corta tienen una velocidad ms baja de accin anticonvulsiva e
hipntica, y estos frmacos y los anestsicos por inhalacin se utilizan slo
cuando debe recurrirse a la anestesia general para controlar convulsiones que
son resistentes a otras medidas. Suele elegirse al diazepam para el tratamiento
de urgencia de las convulsiones.
Tabla 3 Marcas y Estructuras de los Bartituricos