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Ansiedad.
La ansiedad puede definirse como una anticipacin de un dao o desgracia
futuros, acompaada de un sentimiento de disforia (desagradable) y/o de
sntomas somticos de tensin. El objetivo del dao anticipado puede ser
interno o externo. Es una seal de alerta que advierte sobre un peligro
inminente y permite a la persona que adopte las medidas necesarias para
enfrentarse a una amenaza. Los sntomas de la ansiedad pueden ser de dos
tipos, fsica y psicolgico-conductuales los cuales se muestran en la (tabla 1)
Tabla 1 Sntomas fsicos, psicolgicos y conductuales
Sntomas fsicos
1. Vegetativos:
sudoracin,
sequedad de boca, mareo,
inestabilidad
2. Neuromusculares:
temblor,
tensin muscular, cefaleas,
parestesias
3. Digestivos: nuseas, vmitos,
dispepsia,
diarrea,
estreimiento,
aerofagia,
meteorismo
4. Genitourinarios:
miccin
frecuente, problemas de la
esfera sexual
Sntomas
psicolgicos
y
conductuales
1. Preocupacin, aprensin
2. Sensacin de agobio
3. Miedo a perder el control, a
volverse loco o sensacin de
muerte inminente.
4. Dificultad de concentracin,
quejas de prdida de memoria
5. Irritabilidad, inquietud,
desasosiego
6. Inhibicin o bloqueo
7. psicomotor
8. Obsesiones o compulsiones
Barbitricos
Los barbitricos disfrutaron de un periodo prolongado de aplicacin extensa
como sedantes-hipnticos. Salvo por unas cuantasaplicaciones especializadas,
han sido sustituidos en gran medida por las benzodiazepinas, frmacos mucho
ms seguros.
Propiedades Farmacolgicas
Los barbitricos deprimen con carcter reversible la actividadde todos los
tejidos excitables. El SNC es particularmente sensible, e incluso cuando se
administran en concentraciones anestsicas, son dbiles los efectos directos
sobre los tejidos perifricos excitables. Sin embargo, en caso de intoxicacin
aguda por barbitricos sobrevienen dficit importantes en las funciones
cardiovasculares y perifricas de otras clases.
Aplicaciones teraputicas
En el cuadro 16-4 se sealan las aplicaciones principales de los barbitricos
individuales. Al igual que las benzodiazepinas, la seleccin de un barbitrico,
en particular para una indicacin teraputica determinada, se basa
primordialmente en consideraciones farmacocinticas .
Aplicaciones en el sistema nervioso central.
Aunque los barbitricos han sido sustituidos en gran medida por
benzodiazepinas y otros compuestos para la sedacin durante el da,
fenobarbital y butabarbital siguen estando disponibles como sedantes, en muy
diversas combinaciones de eficacia dudosa, para el tratamiento de trastornos
gastrointestinales funcionales y el asma. Se encuentran tambin en
combinaciones analgsicas, posiblemente con efecto contraproducente.
En ocasiones se utilizan barbitricos, en especial butabarbital y fenobarbital,
para antagonizar los efectos estimulantes adversos en el SNC de diversos
medicamentos, como efedrina, dextroanfetamina y teofi lina, aunque un criterio
preferido es ajustar el programa de dosifi cacin o efectuar sustitucin
alternativa de los agentes primarios. El fenobarbital sigue siendo utilizado para
la abstinencia de hipnosedantes (Martin et al., 1979).
Se usan barbitricos para el tratamiento de urgencia de las convulsiones, como
sucede en caso de ttanos, eclampsia, estado epilptico, hemorragia cerebral e
intoxicacin por frmacos que causan convulsiones; sin embargo, las
benzodiazepinas suelen ser mejores para estas aplicaciones. El fenobarbital
sdico es el de uso ms frecuente, por su eficacia anticonvulsiva. Sin embargo,
cuando se da por va intravenosa se pueden requerir 15 min o ms para que
alcance concentraciones mximas en el cerebro. Los barbitricos de acciones
ultracorta y corta tienen una velocidad ms baja de accin anticonvulsiva e
hipntica, y estos frmacos y los anestsicos por inhalacin se utilizan slo
cuando debe recurrirse a la anestesia general para controlar convulsiones que
son resistentes a otras medidas. Suele elegirse al diazepam para el tratamiento
de urgencia de las convulsiones.
Tabla 3 Marcas y Estructuras de los Bartituricos