Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I.

Menchaca
Divisin de Ginecologa y
Obstetricia

Fecha de
Implementacin :

4/11/2005

Pgina 1 de 7
CLAVE

VERSIN

Gua Clnica de Manejo

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
1. Diagnstico de Egreso
1.1. Definicin de la Enfermedad
1.1.1. Es la salida de lquido amnitico a travs de una solucin de
continuidad de las membranas ovulares corioamniticas en embarazos
mayores de 20 semanas y/o por lo menos 2 horas antes del inicio del
trabajo de parto. Cuando esto ocurre en embarazos menores de 37
semanas de gestacin, se le denomina ruptura prematura y pretrmino
de membranas, y de las 38-42 semanas, 12 horas antes del trabajo de
parto se le denomina RPM precoz.
1.1.2. La RPM puede ser completa o incompleta.
1.2. Etiologa
1.2.1. No se conocen con exactitud las causas de la ruptura prematura de
membranas.
1.2.2. Se consideran factores predisponentes:
1.2.2.1. Ovulares: alteraciones anatomo-fisiolgicas del amnios y del
corion: grosor, elasticidad, resistencia al desprendimiento,
adherencias, infecciones (corioamnionitis), traumatismos, e
implantacin atpica de la placenta, que condicionan debilidad de
las membranas.
1.2.2.2. Aumento de la presin intrauterina: hipertona, polihidramios,
malformaciones fetales, embarazo gemelar
1.2.2.3. Insuficiencia stmico cervical.
1.2.2.4. Amenaza de parto pretrmino.
1.2.2.5. Infeccin de vas urinarias y cervicovaginales.
1.2.2.6. Hemorragia durante el embarazo (DPPNI, Placenta Previa,
Insercin marginal del cordn).
1.2.2.7. Multiparidad y edad avanzada.
1.2.2.8. Malformaciones uterinas.
1.2.2.9. Malformaciones seas de la pelvis o desproporcin
cefaloplvica que impiden la correcta adaptacin de la presentacin
fetal.
1.2.2.10. Presentaciones distcicas: (situacin transversa, presentacin
de frente, cara o pelvis), que predisponen a una inadecuada
adaptacin del feto al estrecho superior de la pelvis.
1.2.2.11. Traumatismos: amnioscopa, amniocentesis, cerclaje.
1.2.2.12. Tabaquismo
2. Valoracin Inicial
2.1. El diagnstico de RPM en el 80% de los casos es clnico, mediante
interrogatorio directo sobre la salida de lquido transvaginal, haciendo
nfasis en el da y hora. Si no se corrobora la RPM con la historia clnica
Elabor
Dr. Daniel Vaca Franske

Revis
Dr. Sergio Fajardo Dueas

Revis

Autoriz

Dr. Benjamn Glvez Glvez

Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

Fecha de
Implementacin :

Divisin de Ginecologa y
Obstetricia

4/11/2005

Pgina 2 de 7
CLAVE

VERSIN

Gua Clnica de Manejo

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
(interrogatorio y exploracin fsica) entonces se procede al uso
paraclnicos como se especifica a continuacin.
3. Algoritmo

de

Ruptura Prematura de Membranas

Mdico de
Tocociruga

Inicio

Mdico de Hospitalizacin Alto Riesgo

Descarta
Corioamnionitis
6.1.2

Valora
Bienestar Fetal
6.1.3
27-31 SdG

Presuncin
Clnica
6.1.1

Reposo absoluto, valora

inductores de madurez
6.2.1
no descarta

Termina
embarazo por
mejor va

Uso de tocolticos
6.2.1

Fin

Llevar al embarazo
> 32 SdG
6.2.1

Edad Gestacional
6.2

>34 SdG

32-33 SdG

Inductores de madurez,
antibiticos profilacticos
6.2.4
Inducir parto,
antibiticos profilacticos
6.2.4
Termina
embarazo por
mejor va

Fin

4. Diagnstico
4.1. Clnico:
4.1.1. Inspeccin: evidencia franca de salida de lquido amnitico a travs de
la vagina. Corroborar por espculoscopia y/o maniobra de Tarnier
(salida de lquido transcervical).
4.1.2. No se recomienda efectuar tacto vaginal (revisin con espejo). A
menos que se trate de un trabajo de parto acelerado, avanzado o un
parto inminente.
La aplicacin del espejo vaginal, por otra parte puede confirmar el diagnstico, adems de
permitir la visualizacin del cervix, descarta adems prolapsos de cordn, se confirma la
dilatacin y borramiento y permite la toma de muestras para cultivos y cristalografas.
* Aunque puede producirse una ruptura de membranas sin que el mdico perciba
claramente la prdida, especialmente cuando esta es escasa o intermitente.

4.2. Paraclnico:
4.2.1. Cristalografa: bsqueda del fenmeno de arborizacin en hojas de
helecho, se basa en la propiedad que tiene el lquido amnitico por su
composicin de cloruro de sodio y protenas, de formar arborizaciones
cuando se deposita en un portaobjetos y se deja secar.
Elabor
Dr. Daniel Vaca Franske

Revis
Dr. Sergio Fajardo Dueas

Revis

Autoriz

Dr. Benjamn Glvez Glvez

Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

Divisin de Ginecologa y
Obstetricia

Fecha de
Implementacin :

4/11/2005

Pgina 3 de 7
CLAVE

VERSIN

Gua Clnica de Manejo

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
La muestra se toma del fondo de saco vaginal posterior y debe observarse
al microscopio.
El resultado puede ser adems de positivo y negativo:
Falso negativo: por contaminacin de sangre, lubricantes, antispticos e
infeccin vaginal.Falso positivo: toma del canal endocervical.
4.2.2. Prueba de la flama o Laneta: se toma la muestra del fondo de saco
vaginal posterior, se coloca en un portaobjetos; por el lado contrario de
donde se coloc, se calienta con una flama. La observacin es
macroscpica y el resultado puede ser:
Positivo: Coloracin blanca.
Negativo: Coloracin cafesosa o pardusca.
4.2.3. Ultrasonoecografia: es positivo ante la presencia de oligohidramnios.
El lquido amnitico normal no descarta por s solo la Ruptura Prematura
de Membranas.
4.2.4. Otros exmenes para el diagnstico son:
4.2.4.1. Pruebas de nitracina.
4.2.4.2. Mtodo de azul de Nilo.
4.2.4.3. Amniocentesis con in inyeccin de colorante.
5. Estudios de Diagnstico Pertinentes
5.1. Los antes mencionados.
6. Procedimientos
6.1. En Tocociruga
6.1.1. Se evaluar a la paciente y se confirmar el diagnostico (clnico y
paraclnico) o se descartar.
6.1.1.1. El diagnstico de certeza o la sospecha bien fundada, implica la
hospitalizacin de la paciente para un mejor control y diagnosticar
con mayor rapidez si existen complicaciones.
6.1.1.2. Solicitar BH con diferencial, PCR, QS, Ego y USG.
6.1.2. Descartar la posibilidad de corioamnionitis por clnica y paraclnicos
6.1.2.1. Clnica: fiebre, taquicardia materna y fetal, caractersticas del
lquido amnitico (turbio y ftido), actividad e hipersensibilidad
uterina.
6.1.2.2. Paraclnicos: leucocitosis, neutrofilia, bandemia, PCR (nl 0.000.80 mg / dl) y VSG (nl 0-15 mm / h).
6.1.3. Valorar bienestar fetal (evaluar prueba de acuerdo a edad gestacional
con medicin de LA).
6.1.3.1. Valorar amniocentesis, para anlisis de lquido amnitico.
(Gram, cultivo, determinacin de glucosa <20 mg/dl es sugestivo
de infeccin, leucocitos y VSG)
6.1.3.2. Explicar a la paciente los riesgos de su patologa.
Elabor
Dr. Daniel Vaca Franske

Revis
Dr. Sergio Fajardo Dueas

Revis

Autoriz

Dr. Benjamn Glvez Glvez

Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

Divisin de Ginecologa y
Obstetricia

Fecha de
Implementacin :

4/11/2005

Pgina 4 de 7
CLAVE

VERSIN

Gua Clnica de Manejo

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
6.1.3.3. Realizar el menor nmero de tactos.
6.2. Manejo:
6.2.1. Manejo conservador:
6.2.1.1. Requisitos:
6.2.1.1.1. Edad gestacional de 27 a 34 semanas.
6.2.1.1.2. Ausencia de corioamnionitis y sufrimiento fetal.
6.2.1.1.3. Ausencia de malformaciones mayores.
6.2.1.2. Reposo Absoluto.
6.2.1.3. No tacto vaginal; la exploracin cervical se realizar con espejo.
6.2.1.4. Valorar clnicamente la salida de lquido amnitico.
6.2.1.5. Antibiticos
Ampicilina
1 g V.O. c/6 hrs por 10 das
Eritromicina
500 mg V.O. c/8 h por 10 das (en caso de alergia)
Amoxacilina-ac
500mg VO c/8 h por 10 das
clavulnico
* Cfalosporina de segunda generacin puede ser otra alternativa.

6.2.1.6. Valorar el uso de inductores de madurez pulmonar fetal.

Betametasona
12 mg IM cada 24 horas (2 dosis)
Dexametasona
8 mg IM cada 8 horas (3 dosis)
6.2.1.7. Vigilancia clnica para deteccin de corioamnionitis: temperatura,
frecuencia cardiaca materna y fetal cada 4 a 8 horas, vigilar la
aparicin de contracciones uterinas, caractersticas del lquido
amnitico e irritabilidad uterina.
6.2.1.8. Vigilancia laboratorial: al ingreso, Gram, determinacin de
glucosa y cultivo de lquido amnitico.
6.2.1.9. biometra hemtica, protena C reactiva, VSG cada 24 a 48 h la
frecuencias de la vigilancia fetal con ecosonograma y prueba sin
estrs (PSS) depender de la valoracin de la cantidad de lquido
amnitico en un intervalo de 24 a 72 h.
6.2.1.10. Uso de tocoltico en caso de contractilidad uterina mnimo hasta
alcanzar el periodo de latencia de los IMPF.
6.2.1.11. Si se detecta corioamnionitis se suspende el manejo
conservador se interrumpe el embarazo por la va ms
conveniente.
6.2.2. Edad gestacional menor a 27 semanas:
6.2.2.1. Si no es factible un manejo conservador, terminar el embarazo
por va vaginal.
6.2.3. Edad gestacional de 27 a 31 semanas:
6.2.3.1. Valorar manejo conservador tratando de prolongar el embarazo
lo ms posible hasta las 32 semanas.
Elabor
Dr. Daniel Vaca Franske

Revis
Dr. Sergio Fajardo Dueas

Revis

Autoriz

Dr. Benjamn Glvez Glvez

Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

Divisin de Ginecologa y
Obstetricia

Fecha de
Implementacin :

4/11/2005

Pgina 5 de 7
CLAVE

VERSIN

Gua Clnica de Manejo

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
6.2.3.2. Interrupcin del embarazo por datos de corioamniotis y/o
alteraciones en las pruebas de vigilancia fetal.
6.2.4. Edad gestacional de 32 a 33 semanas:
6.2.4.1. Indicar inductores de madurez pulmonar fetal (betametasona o
dexametasona). Considerar tero inhibicin en caso de actividad
uterina durante la maduracin pulmonar.
Betametasona
12 mg IM cada 24 horas (2 dosis)
Dexametasona
8 mg IM cada 8 horas (3 dosis)
6.2.4.2. Utilizar antibiticos profilcticamente (ampicilina o
cefalosporinas).
6.2.4.3. Valorar la terminacin del embarazo 24-48 horas despus de la
ltima dosis de corticoides.
Cervix favorable: inductoconduccin
Cervix no favorable: Cesrea
6.2.5. Edad gestacional 34 o mayor semanas:
6.2.5.1. Crvix favorable: inducto-conduccin de trabajo de parto.
6.2.5.2. Utilizar
antibiticos
profilcticamente
(ampicilina
o
cefalosporinas).
6.2.5.3. Si existe indicacin obsttrica de cesrea se efectuar sta sin
espera de tiempo de latencia.
6.2.6. Ruptura prematura de membranas con corioamnioitis:
6.2.6.1. Debe terminarse el embarazo, sin considerar la edad
gestacional, previo uso de antibiticos, valorndose la va de
terminacin del embarazo.
6.2.7. Ruptura prematura de membranas con sufrimiento fetal:
6.2.7.1. Terminar el embarazo por va abdominal.
6.2.8. Complicaciones
6.2.8.1. Corioamnionitis.
6.2.8.2. Amenaza de parto pretrmino y prematurez del recin nacido.
6.2.8.3. Prolapso de cordn y/o compresin de cordn umbilical.
6.2.8.4. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
6.2.8.5. Sndrome de deformidad fetal: hipoplasia pulmonar, retardo del
crecimiento intrauterino y deformidad de extremidades.
6.2.9. Amnioinfusin
6.2.9.1. Es de utilidad en el trabajo de parto cuando el feto presenta
datos de compresin de cordn. Se administra por va transvaginal
solucin salina isotnica a temperatura ambiente a travs de un
catter de presin intrauterina o una sonda de alimentacin
parenteral o una sonda de nelaton; se administran de 500 a 600
Elabor
Dr. Daniel Vaca Franske

Revis
Dr. Sergio Fajardo Dueas

Revis

Autoriz

Dr. Benjamn Glvez Glvez

Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

Divisin de Ginecologa y
Obstetricia

Fecha de
Implementacin :

4/11/2005

Pgina 6 de 7
CLAVE

VERSIN

Gua Clnica de Manejo

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
mililitros en infusin a razn de 10 mililitros por minuto, valorando
posteriormente el continuar administrando 1 a 3 mililitros por minuto
(dependiendo de la prdida de lquido- solucin que exista).
7. Terapia Farmacolgica
7.1. La ya mencionada.
8. Tiempo de Estancia
8.1. Hasta resolver el embarazo.
9. Requisitos para el Alta
9.1. Pacientes sin presentar datos de corioamnionitis.
10. Seguimiento en el Hogar
10.1.Bao diario, con limpieza de genitales con agua corriente y jabn neutro.
10.2.Dieta a libre demanda. Reposo muy relativo.
10.3.Se dan instrucciones de alarma y cita en un mes. Dar receta con
hematopoyticos y mtodo de planificacin familiar.
11. Bibliografa
11.1. Bader: OB/GYN Secrets. Third Edition. Elsevier:Mosby USA. 2005.
11.2. Cabero: Aspectos Mdico Legales en la Asistencia al Parto. Editorial
Mdica Panamericana. Buenos Aires/Madrid. 2005.
11.3. Estrada, Gonzlez, Fajardo, Vaca: Normas y Procedimientos de
Obstetricia. HCG JIM Revisin 2005
11.4. Gordon: Obstetrics Gynecology & Infertility. 5th Edition. Scrub Hill Press
Inc. 2001.
11.5. INPer: Normas y Procedimientos de Ginecologa y Obstetricia. INPer.
Mxico. 2002.
11.6. Rivlin: Manual of Clinical Problems in Gynecology and Obstetrics. 5th
Edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2000.
11.7. Lambrou: The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics.
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 1999.

Elabor
Dr. Daniel Vaca Franske

Revis
Dr. Sergio Fajardo Dueas

Revis

Autoriz

Dr. Benjamn Glvez Glvez

Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

Divisin de Ginecologa y
Obstetricia
Gua Clnica de Manejo
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
12. Autorizaciones
Realiz

Fecha de
Implementacin :

4/11/2005

Pgina 7 de 7
CLAVE

VERSIN

Revis

Dr. Ernesto Barrios Prieto

Dr. Daniel Vaca Franske

Dr. Sergio Fajardo Dueas

Jefe de la Divisin de
Ginecologa y Obstetricia

Adscritos a la Divisin de
Ginecologa y Obstetricia

Revis

Autoriz

Dr. Benjamn Glvez Glvez

Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

Subdirector Mdico

Director

Elabor
Dr. Daniel Vaca Franske

Revis
Dr. Sergio Fajardo Dueas

Revis

Autoriz

Dr. Benjamn Glvez Glvez

Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa