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Guatemala
Facultad de Ciencias Mdicas
Area de Ciencias Clnicas
Dr. Mario Ramiro Hernndez Chvez (Coordinador)
Correo
electrnico:usacmed@usac.edu.gt
Artculo reproducido con fines acadmicos de la Revista:
RESUMEN
alienacin de ese ser humano que pide su atencin. Es por todo esto se ha
hecho una distincin entre enfermar y
padecer, ya que sta no es una diferencia semntica, sino de concepto.
Enfermedad es "el estudio de las entidades nosolgicas y no son ms que
abstracciones que hace la mente humana para clasificar signos y sntomas
de la enfermedad en categora taxonmica". Esto permite que los mdicos
puedan comunica rse mejor entre la comunidad y lo que se describe como
una patologa en un pas, sea el mismo concepto en cualquier otro. En
cambio padecer, es "la manera en que cada individuo sufre las alteraciones
de su salud de acuerdo a su individualidad biolgica, psicolgica y
sociocultural"2.
Lo importante es cuando el mdico analiza el padecer del paciente,
entonces el proceso morboso se observa con una visin integral, completa,
ya que no solamente son importantes las alteraciones orgnicas, su
correcto diagnstico y adecuado tratamiento, sino la vivencia individual
ante ese proceso. Esto le permite al mdico tener un conocimiento y un
concepto ms amplio del enfermo, ya que adems de hacer un diagnstico,
se conoce la forma en que el paciente vive esa enfermedad. Esa vivencia
es nica e irrepetible, como lo es cada ser humano. En general, en los
pases occidentales se sigue el modelo biomdico y eso crea un vacio grave
en la formacin de los mdicos, por lo tanto, en la atencin de los
pacientes. El dejar de lado las emociones y el padecer, enfrenta al mdico
ante una situacin parcial, en donde se le van a escapar esas variables tan
importantes que pueden influir, de manera positiva o negativa, en el
devenir del diagnstico, tratamiento y pronstico. Es interesante observar
que en la mayora de las escuelas o facultades de medicina en Mxico no
existe un programa continuo dedicado al estudio integral del ser humano,
que incluya las variables emocionales y sociales del paciente y su familia.
Hace pensar a muchos estudiantes: "paciente necesito conocerte,
entender cmo me voy a relacionar contigo y no se me ensea cmo
hacerlo". Pues se repite el mismo modelo biomdico en donde el
estudiante y el residente no es permeado por una asignatura formal y
continua que le ensee, le haga comprender, la dimensin de que aquel
ser que tiene enfrente es un ser humano, no solamente se enferma, sino
que padece; adems este ser se encuentra ante nosotros en una situacin
de desventaja, angustia e inseguridad, busca ser atendido y sobretodo
entendido.
Esto no obligara a replantear el modelo de atencin mdica. Bajo que
normas y principios ticos debe ser orientado?
Los cdigos ticos no son muy claros, puesto que hablan del "bien de la
humanidad", pero en estos cdigos no se analiza con profundidad la actitud
del
mdico. En los Principios de investigacin experimental en los seres
humanos de la Asociacin Mdica Britnica, de 19631, se encuentran unas
consideraciones muy importantes:
fuerza del amor a la vida", o mejor, "el ansia de vivir", las fuerzas que no
se pueden cuantificar, ni medir, pero que innumerables casos hacen
evidente su existencia. Ese amor a la vida, esa fuerza que esta sustentada
en una meta, un afecto, un deseo, una fantasa y que cuando el paciente
pierde esa fuerza se desmorona inevitablemente, en ocasiones llevndolo
a una muerte rpida.
Por que algunos mdicos son queridos y admirados por sus pacientes? Este
concepto esta en ntima relacin con la empata tal y como lo describe
Goleman, "es la habilidad de saber lo que el otro siente". Esta habilidad
consiste en conocer al otro tanto a travs de las palabras, como por, (y con
mayor frecuencia) otras seales. La clave para intuir los sentimientos de
otro est en la habilidad para interpretar los canales no verbales: el tono
de voz, ademanes, gestos, el movimiento corporal. La empatia puede
desarrollarse, y se ha demostrado que los sujetos que desarrollan ms esta
capacidad, o que nacen con ella, estn mejor adaptados, son ms
populares, sociables y sensibles. Cuntos pacientes se quejan de la falta
de sensibilidad o empatia de los mdicos?
Todas estas consideraciones transmitidas Bensaid, Fisher, Frankl, Russell y
Jinich, Goleman, se desprende a la conclusin de que el mdico debe (y si
no lo sabe, entonces podr y deber aprenderlo) escuchar al enfermo, no
solamente el acto pasivo de or, sino el activo de escuchar, de abri rse a la
comunicacin, estar atento a lo que dice el paciente, captar sus dolores,
emociones, angustias, ya que adems de saber cmo vive en ese momento
su enfermedad, se inicia un proceso teraputico, pues se entiende la
totalidad de la persona, no sol un rgano, una parte o una enfermedad.
Este proceso teraputico es fundamental en toda relacin mdicopaciente, a muchos mdicos se les olvida que uno de los tranquilizantes
ms poderosos, para el paciente y la familia, es el mdico, y basta la
presencia de ste para que ellos se sientan ms tranquilos, y confiados.
Este aspecto se comprende mejor cuando el paciente se refiere al mdico
como "m mdico".
Este sentido de propiedad ("mi mdico") refleja esa identificacin plena
que el mdico ha logrado con su paciente y sabe que es tan valiosa como
cualquier otro proceso teraputico. Por lo general cuando el paciente
siente esta identidad con el mdico har lo que ste le pida y le sugiera,
con una fe y una creencia nica, que de por s son teraputicas benficas.
Con estos argumentos: "cambiarse en el otro" y "tratar de ponerme en el
lugar del otro", aunado al amor, al conocimiento, y escuchando, estos son
los elementos que se deberan utilizar para juzgar la actividad profesional
con cada paciente y en cada acto mdico; as "debera comprender al
enfermo como quisiera que me comprendieran a mi y estimular a que
nuestra conciencia individual sea el juez que habr de calificar nuestras
acciones"8. Con los argumentos anteriores iniciara la enseanza de la
relacin mdico-paciente, y el anlisis de todos los factores que
convierten a esa relacin en la experiencia mdica ms impactante y
gratificante de la prctica mdica. Es preponderante en que cada alumno,
cada residente y cada mdico, a travs de cada una de las reas del
conocimiento mdico se hiciera las siguientes preguntas: atiendo a
este enfermo cmo me gustara que me atendieran a m?. Los riesgos que
corre este paciente los correra yo? . Estoy seguro que con la aplicacin de
esta autocrtica, de este ejercicio ante cada paciente, se reducira en gran
medida, todas aquellas conductas y actitudes mdicas que lesionan y
perjudican a los pacientes, la tica mdica se vera premiada, y sobretodo,
los pacientes beneficiados.
REFERENCIAS
1. Bustamante A. cdigos ticos. La declaracin de Ginebra. Salud Mental
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