ATENCIN DEL PARTO NORMAL

Se entiende como parto eutcico el que se produce a trmino, en presentacin de

vrtice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresin temporal, con Recien
Nacido (RN) de peso 2500 grs o ms, buena vitalidad y sin incidencias en el
alumbramiento ni en el estado materno.
El parto, como todo proceso biolgico, es difcil de definir cundo comienza
realmente. Se considera que el parto ha comenzado cuando se instaura una
actividad uterina regular y de moderada-fuerte intensidad con 2-3 contracciones
cada 10 minutos, la dilatacin del cuello uterino es de 2-3 centmetros y existen
otras modificaciones cervicales (borramiento, consistencia, posicin).

Se distinguen tres perodos del parto (Figura 1):

Dilatacin: engloba desde el inicio de parto definido anteriormente hasta la

dilatacin completa. Podemos subdividirla en dos fases: latente y activa. La
fase latente es definida desde el inicio del parto hasta los 3-4 centmetros
de dilatacin, a partir de los cuales comienza la fase activa. Esta distincin
es en muchas ocasiones, terica y slamente determinada a posteriori.
2. Expulsivo: comienza con la dilatacin completa y termina cuando se
produce la salida completa del feto.
3. Alumbramiento: desde el nacimiento del feto hasta la salida de la
placenta y de las membranas.

DIAGNSTICO DE PARTO VERDADERO

El primer objetivo al llegar cualquier gestante a trmino a urgencias que cree
haber iniciado el parto es decidir si se trata o no de un parto verdadero.
Pueden existir distintas causas para que la paciente crea estar de parto:
Inicio de la dinmica uterina.
Prdida de lquido amnitico.
Otros: dolor intenso y mantenido, sangrado v

EVALUACIN MATERNA
En la evaluacin inicial de una gestante de parto es recomendable:
Historia obsttrica y de la gestacin actual (resulta muy importante datar la edad
gestacional). En ella deben constar aquellos antecedentes mdicos o quirrgicos
que puedan influir negativamente en el parto o que requieran medidas especiales.
Exploracin general (toma de constantes vitales) y obsttrica (palpacin del
tamao uterino y tacto vaginal).
Ecografa si existen dudas sobre presentacin, existe hemorragia u otros
problemas
Analtica elemental. Hemograma y estudio de coagulacin, si no se cuenta con
uno reciente. Conviene disponer antes del parto del grupo sanguneo y Rh,
serologa de VIH y hepatitis B y cultivo vagino-rectal (para descartar colonizacin
por el estreptococo grupo B).

PERIODO DE DILATACIN
El perodo de dilatacin constituye el primer estadio del parto y engloba desde el
inicio del trabajo de parto hasta la dilatacin completa del cuello uterino.
Se puede subdividir en dos fases:

Fase latente o preparto, desde el inicio del trabajo de parto hasta los 2-3 cm
de dilatacin.En esta fase se va madurando el cuello.
2. Fase activa, dilatacin ms rpida hasta los 10 cm o dilatacin completa.

PERIODO DE EXPULSIVO
El expulsivo constituye la segunda fase del parto, comienza con la dilatacin
completa y termina con el parto del feto. La paciente permanecer en paritorio
durante el expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato.
El paritorio debe ser considerado como un quirfano y estar dotado como tal, para
poder hacer frente en l a las posibles complicaciones de estos periodos,
principalmente de trastornos hemorrgicos.
El paritorio debe disponer del material necesario para la asistencia operatoria de
un parto, para realizar una anestesia general y para la reanimacin neonatal.

La posicin de parto debe ser la factible en cada centro acorde a los recursos y a
la decisin de la mujer.La ms habitual es la litotoma o semi-Fowler, porque
permite los pujos, la visin y proteccin del perin, la expulsin fetal y la proteccin
del perin para evitar desgarros.
Otras posturas son admisibles pero dificultan estos menesteres y debe de
advertirse a la parturienta sobre ello para que elija con criterio. Se respetarn
exhaustivamente las normas de asepsia y antisepsia, se crear un campo
quirrgico adecuado mediante paos estriles. Las soluciones yodadas deben
evitarse por el riesgo de frenacin del tiroides fetal. La venoclisis es recomendable
y sobre todo ser imprescindible en caso de hemorragia.
Se procurar el vaciado vesical mediante cualquier maniobra. No son obligatorios
los sondajes. Resulta aconsejable monitorizar la frecuencia cardaca fetal y la
dinmica uterina.

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
Constituye el ltimo periodo del parto, se inicia al terminar el expulsivo y concluye
con la expulsin de la placenta y membranas ovulares. En el 95% de los partos el
intervalo de tiempo entre el nacimiento del neonato y la expulsin de la placenta
es de 15 min. La complicacin ms grave y frecuente de este periodo es la
hemorragia. El alumbramiento puede ocurrir de forma espontnea o dirigida
farmacolgicamente (incrementando el ritmo de perfusin de oxitocina tras la
salida del hombro posterior).
Existen diversas maniobras para diagnosticar el desprendimiento placentario:
Maniobra de Kstner.
Signo de Ahlfeld.
Maniobra de Brandt-Andrews.
Objetivacin de salida de sangre oscura por vagina procedente del hematoma
retroplacentario.

Morales Valenzuela Juan Angel

Naquid Maya Obed Jalil
Peraza Leyva Iris Paola

GRUPO: X-5