SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y

FONOESTOMATOLOGIA
Flgo. Jos Luis Vsquez Pea

OBJETIVOS DE LA CLASE
El estudiante ser capaz de:
1.
Clasificar las estructuras y caractersticas de la ATM , sus
disfunciones e implicancias para la intervencin Fonoaudiolgica.

CONTENIDOS DE LA CLASE
1. Componentes del complejo articular crneo mandibular
2. Disfunciones del complejo articular crneo mandibular
3. Tipologa facial

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

Compleja articulacin , la nica
mvil de la cabeza.
Fundamental
para
el
funcionamiento del sistema
estomatognatico
Es considerada una articulacin
del tipo diartrosis (gran
movilidad)
Esta constituido por superficies
articulares, un disco interpuesto
entre ellas, ligamentos que la
rodean y una sinovial, adems
de vasos y nervios.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

1. SUPERFICIES ARTICULARES
TEMPORAL: Por delante, la eminencia
articular, convexa, y por detrs, la fosa
mandibular , cncava anterior a la
fisura escamoso timpnica.
CONDILO MANDIBULAR: Eliptica, con
un polo medial y uno lateral. Convexo
en sentido anteroposterior y medio
lateral. Es articular en sus vertientes
anterior y posterior (1/3 superior)
Ambas superficies estn compuestas
de tejido seo
Soporte de las fuerzas que se generan
por la dinmica articular del CACM.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

1. SUPERFICIES ARTICULARES
Las zonas de mayor carga funcional
de ambas superficies presentan
una cubierta que absorbe y
transmite las fuerzas
Estas zonas estn compuestas de
tejido conectivo fibroso
La funcin de estas zonas es la
absorcin de las fuerzas y
distribucin a las superficies seas.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

2. DISCO ARTICULAR
Esta compuesto de tejido conectivo
fibroso aneuronal y avascular (zona
central)
En sentido sagital , presenta 3
bandas:
- posterior (mas gruesa)
- central ( mas delgada)
- anterior
Posee las laminas retrodiscales :
superior (laxa) e inferior (densa)
Su funcion es la adaptacion de las
superficies
articulares
y
amortiguacion de fuerzas

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

3. LIGAMENTOS
Poseen diferentes formas e inserciones y
son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Capsular
Temporomandibular
Temporodiscal
Martillodiscal
Laminas retrodiscales superior e inferior
Colaterales

Estn formados de tejido denso modelado

Le dan proteccin a la articulacin al limitar
los diferentes movimientos.
Poseen importantes receptores mecnicos
y de dolor.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

3. LIGAMENTOS

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

4. SINOVIAL
Capa que recubre internamente
la capsula articular
Compuesta por celulas sinoviales
tipo A (fagocitos
y tipo B
(sintetizan
hialuronano
y
lubricina )
Se encarga de la produccion del
liquido sinovial, el cual lubrica las
superficies articulares y efecta
un intercambio nutricio.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

4. IRRIGACION
Las estructuras del CACM se
encuentran irrigadas por ramas
articulares de la arteria temporal
superficial, ramas de la maxilar y
ramas de la cartida externa.
El cndilo mandibular esta
irrigado por la arteria alveolar
inferior.
Las venas confluyen en el plexo
pterigomandibular

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

4. INERVACION
El CATM esta inervado por el V
par craneal o nervio trigmino.
Inervacin aferente depende de
las ramas del n. mandibular
La mayor parte de la inervacin
sensitiva
(propioceptiva
y
nociceptiva) proviene del n.
auriculotemporal.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

BIODINAMICA ARTICULAR
1. APERTURA Y CIERRE:
Consta de movimientos de giro y
traslacion combinados
Durante la traslacion el condilo y el
disco se desplazan hacia adelante y
abajo, siguiente la vertiente
posterior de la eminencia articular.
El descenso mandibular puede
generar un espacio de 40 a 60 mm
entre los incisivos superiores e
inferiores.

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BIODINAMICA ARTICULAR
1. APERTURA
MUSCULOS

LIGAMENTOS

Pterigoideo lateral inferior, genihioideo,

milohioideo, digastrico

Ligamento capsular, tempordiscal, lamina

retrodiscal. Los ligamentos colaterales y
lateral limitan el alejamiento del disco con
respecto al condilo.

CIERRE
MUSCULOS

Temporal ,masetero, pterigoideo lateral

superior y pterigoideo medial. Los
musculos depresores regulan la accion de
los elevadores.

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BIODINAMICA ARTICULAR
2. PROTUSION/PROPULSION Y RETRUSION/RETROPULSION
Traslacion del condilo fuera de la fosa
mandibular

En protusion , el condilo y el disco se

trasladan hacia adelante con un leve
contacto entre los dientes superiores e
inferiores, en tanto que el de
propulsion carece de dicho contacto
El movimiento de retrusion (con
contacto dentario) y retropulsion ( sin
contacto dentario) hace el recorrido
inverso , llevando a la mandibula hacia
atrs.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

BIODINAMICA ARTICULAR
2. PROTUSION/PROPULSION
MUSCULOS

LIGAMENTOS

Pterigoideo
lateral
inferior,
leve
contraccion del masetero y pterigoideo
medial. Los musculos depresores estan
ligeramente activos.

Laminas retrodiscales superior e inferior,

esfenomandibular y pterigomandibular.
Los lig. Colaterales medial y lateral limitan
el alejamiento del disco con respecto al
condilo.

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BIODINAMICA ARTICULAR
2. RETRUSION /RETROPULSION

MUSCULOS

LIGAMENTOS

Temporal, leve contraccin del masetero, Temporomandibular (protege el tejido

pterigoideos medial y lateral. Los msculos retrodiscal)
depresores estn ligeramente activos.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

BIODINAMICA ARTICULAR
3. LATERALIDAD
Movimientos hacia la derecha e
izquierda de la mandibula.
Para que se desplace hacia la
derecha , el condilo y el disco el lado
opuesto se dirigen hacia abajo,
adelante y medialmente bajo la
aminencia articular. El condilo del
lado derecho realiza un giro limitado
y un ligero desplazamiento lateral de
forma simultanea.
Lado de balance y lado de trabajo

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

BIODINAMICA ARTICULAR
3. LATERALIDAD

MUSCULOS

LIGAMENTOS

LADO DE BALANCE: pterigoideo lateral LADO DE BALANCE: capsular articular,

inferior
temporodiscal, colaterales medial y
lateral, lamina retrodiscal superior.
LADO DE TRABAJO: fibras medias del
temporal y leve accion de los LADO DE TRABAJO: capula articular,
elevadores y depresores.
temporodiscal, colaterales medial y
lateral.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

BIODINAMICA ARTICULAR
La regin de los molares presenta un mayor area periodontal, por lo que esta
preparada para resistir una gran fuerza muscular durante la masticacion o el
cierre mandibular.
En el lig. Periodontal se encuentran receptores nociceptivos responsables de la
reacciion o acomodacion mandibular rapida ante la presencia de algun
elemento duro en alimentos blandos.
Tambien se le llama articulacion cervicocraneomandibular , por su relacion
directa con la columan cervical y su articulacin con el craneo.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

DISFUNCIONES DEL CATM
Comprende una serie de problemas clinicos relacionados con la musculatura
masticatoria, las estructuras articulares o ambas.
Tiene una etiologia multifactorial (degenrativos, traumatismos, problemas
oclusales, alteraciones esqueleticas, factores emocionales, habitos nocivos)

Se caracteriza por sintomas:

Dolor en la musculatura masticatoria y ATM
Ruidos al mover la mandbula (chasquidos y crepitacin)
Limitacin o desvo en el recorrido mandibular.
Zumbido o sensacin de odo tapado
Alteraciones funcionales

Dolor: Proceso inflamatorio de origen muscular o articular. Reduccin o

modificacin de los movimientos.
Estallidos: Desplazamiento del disco articular. Desvo o limitacin del movimiento.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

DISFUNCIONES DEL CATM
1. ANQUILOSIS
Consiste en la limitacin o bloqueo de la
articulacin, con una apertura limitada.

Se produce por la destruccin de las

estructuras articulares , debido a
- Traumatismos ( accidentes automovilsticos
, asociados al deporte u otros)
- Infecciones locales (ej. Del oido medio)
- Infecciones sistmicas
- Enfermedades como la espondilitis
anquilosante, artritis reumatoidea y miositis
osificante.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

DISFUNCIONES DEL CATM
1. ANQUILOSIS

Es un estado patologico severo , indoloro .

Alteracion en la funciones tales como la fonacion, masticacion, higiene bucal y en
personas jovenes altera el desarrollo del CATM, como consecuencia se produce un
crecimiento mandibular en direccion posterior e inferior en vez de anterior.

La hemartrosis (hematoma intraarticular) es la causa principal. A partir del

hematoma se forma un tejido fibroso que produce adherencias, el cual puede
osificar o no.
Anquilosis fibrosa ( comun) o osea / completa o incompleta.
Anquilosis fibrosa: puede estar entre el condilo y el disco o entre el disco y la fosa
mandibular.
Anquilosis osea: entre el condilo y la fosa mandibular.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

DISFUNCIONES DEL CATM
1. ANQUILOSIS

En la mayoria existen adherencias en el espacio articular superior, por lo que el

condilo posee movilidad en el espacio articular inferior.
El paciente realiza un apertura bucal de unos 25 mm (maximo) y lateralidad
tambien restringida hacia el lado sano y normal hacia el afectado.

Si se trata de un nio el grado de la alteracion depende del tiempo de evolucion.

En el caso unilateral, se produce un acortamiento de la rama mandibular del lado
afectado, desviacion de la linea media e hipertrofia de los musculos masetros. En el
caso bilateral, se detecta una marcada retrognasia.
El objetivo del tratamiento , cuando es producida por una fractura condilar, es la
consolidacion del sitio de la fractura y la posterior rehabilitacion funcional, asi
como tambien la recupracion de la asimetria facial.

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

DISFUNCIONES DEL CATM
2. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO ARTICULAR

Se encuentra dentro de los desordenes internos del CATM, los cuales se definen
como una relacion anormal entre el condilo y el disco cuando los dientes estan en
oclusion.
Causa mas comun de trastorno interno del CATM.

Se produce un adelagazamiento del disco y un estiramiento de los ligamentos,

incluido el capsular..
Se debe a microtraumatismos o macrotraumatismos que genera una carga excesiva
a nivel del CATM que puede romper las fibras de colageno y posteriormente
reblandecer las superficies articulares. Al mantenerse la sobrecarga se originan
rugosidades y eventuales adherencias
que pueden provocar , con los
desplazamientos del disco , un estiramiento ligamentoso.
El desplazamiento puede ser total o parcial y en cualquier direccin: anteromedial.

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DISFUNCIONES DEL CATM
2. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO ARTICULAR

a. Desplazamiento con reduccin: Se caracteriza porque el disco vuelve a la posicion

normal, con relacion al condilo mandibular durante el movimiento de apertura
bucal. Se trata con fisioterapia.
b. Desplazamiento sin reduccion: Se caracteriza porque el disco no vuelve a la
posicin normal, con relacion al condilo mandibular durante el movimiento de
apertura bucal. En la fase aguda se intenta recapturar el disco mediante maniobras
manuales y en cla fase cronica el tto. Consiste en la colocacion de un dispositivo
interoclusal para disminuir las fuerzas a nivel del espacio retrodiscal y discal para
reducir el dolor, y fisioterapia.
c. Subluxacion disco-condilar: Es un mov. De max. Apertura (max traslacion) , que
sobrepasa la eminencia articular. Es reversible. El tto. Es con fisioterapia para
reforzar los musculos de la dinamica mandibular

COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

DISFUNCIONES DEL CATM
2. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO ARTICULAR

d. Luxacion espontanea disco-condilar: Suele presentarse luego de una intervencion

quirurgica bucal o por un bostezo exagerado. No se puede efectuar una elevacion
mandibular. El tto es con maniobras mandibulares para el reposicionamiento del
condilo y el disco.

TIPOLOGIA FACIAL
El biotipo facial resulta del
crecimiento diferenciado de cada
individuo.
Identificarlo nos interesa , ya que su
determinacin nos permite la
asociacin con una direccin de
crecimiento en particular.

La determinacin de un biotipo se
realiza en base a la sumatoria de:
-Fisionomia facial
-Relaciones interoclusales
-Caracteristicas neuromusculares
Nos
permite
asociarlo
con
caracteristicas clinicas del individuo.

TIPOLOGIA FACIAL
1. DOLICOFACIAL

Crecimiento vertical
Tendencia a mordida abierta
Musculatura flacida
Tercio inferior aumentado
Labios tensos
Cavidades nasales estrechas
Posicion encorvada

TIPOLOGIA FACIAL
2. BRAQUIFACIAL

Crecimiento horizontal
Tendencia a mordida profunda
Musculatura potente
Tercio inferior disminuido
Labios fuertes
Cavidades nasales amplias
Posicion erguida

TIPOLOGIA FACIAL
3. MESOFACIAL
Crecimiento promedio
Dimensiones verticales y sagitales
promedio

SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y
FONOESTOMATOLOGIA
Flgo. Jos Luis Vsquez Pea
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FIN