Enfermedad hipertensiva durante el embarazo

La hipertensin inducida por el embarazo (HIE) se considera por la OMS como un

"programa prioritario de salud en el mundo". Su incidencia se estima en 10% de todos
los embarazos
Junto a las hemorragias y a las infecciones, es uno de los componentes de la trada de
complicaciones que origina la mayora de las muertes maternas y una de las causas ms
importantes de morbilidad en la embarazada. Su papel es ms significativo como causa
de: nios nacidos muertos, mortalidad y morbilidad neonatal.
Valoracin
Se considera que existe hipertensin en el embarazo, si se comprueba que la presin
arterial es igual o superior a 140/90 mmHg, medida en 2 ocasiones con un intervalo de 6
horas entre estas dos mediciones
Para el establecimiento del diagnstico de la enfermedad hipertensiva gravdica (EHG)
o HIE (hipertensin inducida por el embarazo) es necesario que la toma de la presin
arterial rena los requisitos, con tcnica correcta
Clasificacin
La enfermedad hipertensiva durante el embarazo se puede clasificar de la forma
siguiente:
Trastornos hipertensivos inducidos o dependientes del embarazo (hipertensin
gestacional):

Preeclampsia en su forma leve y en su forma grave.

Hipertensin gestacional sin proteinuria (no cumple criterios de preeclampsia)

Hipertensin crnica previa al embarazo. (una hipertensa que se embaraza)

Hipertensin crnica ms preeclampsia sobreaadida.
La Eclampsia (convulsiones tnico-clnicas) es una fase final que compromete la vida
de la madre y del feto
Hipertensin gestacional
Con este trmino se designa el aumento de la presin arterial durante el embarazo por
encima de 140/90 mmHg, en pacientes anteriormente sanas y que no se acompaa de
edemas ni de proteinuria. La presin arterial regresa a los valores normales en el
perodo del posparto inmediato.
Preeclampsia
Es una afeccin propia del embarazo, que ocurre alrededor o despus de las 20 semanas
de gestacin, durante el parto o en los primeros das del puerperio. Se presenta en una

mujer aparentemente sana; pero es probable que sea predispuesta por factores
favorecedores (terreno de alto riesgo).
Fisiopatologa
Se desconoce la causa de la preeclampsia, pero a la antigua idea de la aparicin de la
enfermedad en una gestante sana, se ha ido imponiendo el criterio de la existencia
previa de un "terreno de riesgo", es decir, de factores que favorecen el desarrollo de la
preeclampsia-eclampsia, entre los que se encuentran:
1. Paridad: se produce con mayor frecuencia en las nulparas o cuando la multpara
tiene un nuevo cnyuge.
2. Edad materna: es ms frecuente antes de los 16 aos y despus de los 38, en este
ltimo caso la enfermedad es ms peligrosa.
3. Enfermedad cardiovascular materna
4. Antecedentes patolgicos familiares: antecedentes de madre o de hermana con
preeclampsia-eclampsia.
5. Peso: aumento exagerado de peso y obesas
6. Elevaciones de la TA frecuentes, valores diastlicos >80 mm Hg de base
7. Algunas condiciones obsttricas: gemelaridad, polihidramnios, diabetes
gestacional etc.
8. Ms frecuente en determinadas razas, negra y latina
Cuadro clnico
Se caracteriza por hipertensin y proteinuria con edemas o sin stos (el edema no es
necesario para el diagnstico pero s es frecuente) puede evolucionar a formas severas y
llegar a presentar convulsiones o coma. La preeclampsia y la eclampsia son estados de
una misma enfermedad. La diferencia entre dichos estadios radica en la presencia de
convulsiones o coma en la eclampsia, adems de los otros signos y sntomas de la
preeclampsia.
La diferenciacin de la preeclampsia en grados leve y grave es clsica y til con fines
didcticos, se debe tener mucho cuidado con el calificativo leve, pues puede crear una
impresin falsa de seguridad, y es bien sabido, con cunta rapidez se pasa de un estadio
a otro.
Preeclampsia leve
Se considera leve cuando la presin arterial no llega a 160/110 mmHg, y la proteinuria
es menor que 2 g en 24 h. Es la forma temprana de la afeccin; puede aparecer despus
de las 20 semanas de gestacin, aunque, habitualmente, comienza al principio del tercer
trimestre.
La intensidad permanece dentro de lmites ya sealados con anterioridad. Casi no hay
sntomas subjetivos; en general, lo primero en llamar la atencin es el edema de los

miembros inferiores, as como el aumento del volumen de los dedos de las manos y, a
veces, de los prpados. El aumento brusco o exagerado de peso (anasarca) suele
aparecer pronto, la proteinuria es un signo tardo.

Diagnstico
Para hacer el diagnstico de este estadio deben estar presentes la hipertensin y la
proteinuria, puede tener o no edemas y no debe haber otros sntomas subjetivos.
El tratamiento contempla el procedimiento siguiente:
Ordenar el ingreso de la paciente, en una habitacin tranquila y cmoda para su
evaluacin y educacin sobre la enfermedad, con vigilancia permanente y
riguroso control de visitas y estmulos externos
Reposo en cama en posicin de decbito lateral izquierdo. Vigilar los puntos
edema (malolos, piernas, cara, manos) y puntuar (+ ++ +++)
Dieta normosdica, hiperproteica, En las pacientes con edemas e hipertensin por el
embarazo o preeclampsia, no se reduce el aporte de sodio (IMPORTANTE)
Medir la presin arterial cada 8 h. (por turno) aprovechar y preguntar siempre
por escotomas visuales (ver lucecitas o centelleos visuales)
Peso y control Ingesta- diuresis diario. Indagar si advierte disminucin subjetiva
de orina
Tratamiento medicamentoso:
Antihipertensivos que se pueden emplear:
- Alfametildopa: 250 mg a 500 mg cada 8 horas por va oral. (Aldomet)
- Hidralazina: 25 mg de 1 a 4 veces/da, por va oral.
- Sedantes: se puede utilizar en las pacientes ansiosas. No es un tratamiento para la
hipertensin pero s ayuda al reposo necesario en este caso
- no diurticos en principio estn contraindicados

Tratamiento obsttrico: paliativo, no tiene cura mientras haya embarazo. El nico

tratamiento es el fin del embarazo
- Vigilancia obsttrica habitual diaria e inducir el parto si el cuello est maduro.

- Si la presin arterial aumenta con hipotensores o sin stos, interrumpir el embarazo

antes de las 40 semanas si el cuadro empeora
- Si hay riesgo materno o riesgo fetal de muerte, interrumpir el

Acciones de Enfermera independientes

En la preeclampsia leve las acciones que se han de realizar son:
1. Atender la esfera psicolgica, pues la paciente teme por su vida y por la de su
futuro hijo, hacindole entender que de su apoyo y cooperacin se podrn
obtener resultados favorables.
2. Solicitar a la paciente que guarde reposo en cama en posicin de decbito lateral
izquierdo, ya que es el medio ms efectivo para aumentar el volumen sanguneo
placentario, reduce la presin en miembros inferiores, disminuye la demanda del
volumen sanguneo circulante y suprime el estmulo a la retencin sdica.
3. Control de los signos vitales, fundamentalmente de la presin arterial cada 8 h,
ya que el paso de una preeclampsia leve a grave puede ser fugaz.IMPORTANTE
4. Brindar una dieta hiperproteica normosdica (facilita la excrecin de lquidos),
5. Pesar a la paciente diariamente, para valorar la evolucin de los edemas y si no
ha aumentado ms su peso corporal.
6. Medir diuresis diaria, calcular el balance hdrico
7. Controlar la realizacin de los exmenes complementarios y preparar
previamente a la paciente si lo requiere: albuminuria de 24 h (orina de 24 horas)
8. Observar la aparicin de reacciones secundarias a los medicamentos prescritos.
9. Brindar educacin sanitaria sobre la importancia de cumplir con el tratamiento
medicamentoso e higienicodiettico
Preeclampsia grave
Se estima que la preeclampsia es grave cuando tiene o sobrepasa los valores de presin
arterial igual a 160/110 mmHg, o si aparecen otros signos como son: oliguria con menos
de 400 mL en 24 h y la presencia de trastornos cerebrales, disturbios visuales, dolor en
epigastrio, edema pulmonar, cianosis, aletargamiento u otros. CUADRO MUY GRAVE
Valoracin
La paciente con preeclampsia grave tiene aspecto de enferma. Este estado ha sido
precedido, habitual mente, por un perodo de preeclampsia leve (aunque haya sido
fugaz). Presenta todos los sntomas de la trada caracterstica: hipertensin, edema y
proteinuria. Los signos y sntomas se expresan con una intensidad variable a partir de
los niveles ya sealados y se acompaan con frecuencia de otros, entre los que se
destacan:

1. Trastornos neurolgicos: cefalea, mareos, somnolencia persistente

2. Sensoriales: zumbidos en los odos, vrtigos, alteraciones visuales como
escotomas y amaurosis, centelleos, moscas volantes, etc.
3. Gastrointestinales: nuseas, vmitos, dolor en epigastrio
4. Renales: oliguria, hematuria proteinuria
En el examen clnico general se observa a una paciente inquieta, irritable o somnolienta
y embotada. Con frecuencia ha aumentado mucho de peso y no siempre tiene edemas
marcados, (FVEA) a veces hay fiebre y disnea (OJO A ESTE DATO) puede
evolucionar rpidamente a EAP (edema agudo de pulmn)
Al examen cardiovascular, no hay alteraciones cardacas, pues el tiempo de evolucin es
corto para que se produzcan, solo se demuestra una hipertensin por encima de 160/110
mmHg
El tratamiento contempla las indicaciones siguientes:
Ordenar la hospitalizacin inmediata, con reposo estricto y la alimentacin se
reduce a la va parenteral.
La atencin mdica y de enfermera debe ser constante y comprende las acciones
siguientes:
Control de la presin arterial y signos vitales restantes cada 1 h hasta que se
estabilice la presin arterial, luego cada 4 h.
(CONTROL INGESTA Y DIURESIS)
Diuresis horaria si es necesario
Tratamiento medicamentoso:
Antihipertensivos (mientras se decida dar trmino a la gestacin). Si la presin
diastlica es mayor o igual a 110 mmHg, comprende:
Hidralazina:
Nifedipina: 10 a 20 mg triturado por va sublingual (Adalat)
Sulfato de magnesio: se debe emplear en las formas ms severas ante la
inminencia de convulsiones o durante el trabajo de parto.
Diurticos:NO SE EMPLEAN A MENOS QUE SE PRESENTE edema agudo
del pulmn (EAP) o cuando hay compromiso cardiovascular: Furosemida
(seguril): por va intravenosa
Tratamiento obsttrico:
a. Si el embarazo no est a trmino, esperar su trmino.

b. Si existe riesgo materno terminar el embarazo despus de inducir la madurez

fetal.
c. Si el embarazo est pretrmino, valorar madurez fetal, para terminar o continuar
la vigilancia con pruebas de bienestar fetal.
d. Se prefiere el parto por va vaginal, por lo que depende de las condiciones
obsttricas: madurez del cuello y urgencia del caso. Si el cuello no est maduro,
probablemente es necesario realizar la cesrea.
e. Mantener vigilancia en la sala de cuidados perinatales durante 48 o 72 h despus
del parto. A veces es ms grave la preeclampsia o eclampsia en el postparto
( hasta tres das) Como tto de eleccin para controlar la preeclampia en el
puerperio Captopril (slo en el puerperio, no se debe prescribir durante el
embarazo)
Acciones de Enfermera independientes
El personal de enfermera debe:
1. Atender la esfera psicolgica, ya que el apoyo que requiere es de mayor cuanta,
hacindole entender que de su apoyo y cooperacin depende en particular la vida
de su futuro hijo.
2. Este personal debe conocer los elementos tiles para valorar el pronstico
maternofetal, como son las cifras de hipertensin arterial en la madre, cifras de
proteinuria y aumento de peso; sntomas de empeoramiento , fotopsias
letargo
3. Solicitar a la paciente que guarde reposo en cama en posicin de decbito lateral
izquierdo, ya que es el medio ms efectivo para aumentar el volumen sanguneo
placentario,
4. Control de los signos vitales, fundamentalmente de la presin arterial cada 4 h.
5. Brindar una dieta hiperproteica (facilita la excrecin de lquidos), normosdica
6. Mantener un control estricto de la hoja de balance hdrico (muy rigurosamente)
7. Pesar a la paciente diariamente, para valorar la evolucin de los edemas y si no
ha aumentado ms su peso corporal.
8. Medir diuresis diaria, as como vigilar la evacuacin intestinal diaria
9. Controlar la realizacin de los exmenes complementarios y preparar
previamente a la paciente si lo requiere (albuminuria de 24 h) Cumplir con la
hora exacta, va y frecuencia con que se debe administrar los medicamentos
prescritos, as como observar la aparicin de reacciones secundarias a estos,
extremando las precauciones en caso de que se utilice el sulfato de magnesio.
Eclampsia

Es el estado ms grave .Se caracteriza por la presencia de convulsiones, coma o ambas,

despus de las 20 semanas de gestacin, en el parto o en las primeras 48-72 h del
puerperio.
Valoracin
En la eclampsia estn presentes los sntomas y signos descritos en la preeclampsia a los
que se le adicionan las convulsiones, el coma o ambas, as como otras alteraciones.
Cuadro clnico
Se acompaa de hipertensin en 85 % de los casos, edema en 75 % y la proteinuria
tambin es muy frecuente; la diuresis disminuye y puede llegar a la anuria.
Clnicamente la paciente se muestra ms excitada o estuporosa y se manifiesta por 4
perodos:
1. Invasin: dura 10 s, hay contracciones fibrilares de los msculos de la cara,
parpadeo, risa sardnica y toda la cabeza se afecta por movimientos de negacin.
2. Contraccin tnica: dura de 20 a 30 s. Los msculos de la nuca y el tronco se
contraen, los pulgares estn cogidos por los otros dedos, los brazos pegados al
cuerpo. Hay tetania de los msculos respiratorios que origina cianosis. Aparece
espuma entre los labios amoratados y hay protrusin de los globos oculares.
3. Contracciones clnicas: duran de 2 a 20 min. Comienza con una inspiracin

profunda, seguida de una espiracin ms ruidosa y la gestante sufre violentas

sacudidas, con mordedura de lengua. Se puede caer de la cama y producirse
lesiones. Progresivamente se distancia, queda inmvil y entra en coma.
4. Coma: dura minutos, horas o das.
Tratamiento mdico:
Anticonvulsivantes: Sulfato de magnesio: SULMETIN 4 g por va intravenosa
en bolo lento durante 3 o 5 min. Y despus 1 o 2 g/h o en bomba de infusin 6
ampollas de SO4Mg en 500 mL de glucosado a 5 % a 90 mL/h Cuando se utiliza
este medicamento se debe vigilar la frecuencia respiratoria, los reflejos patelares
y la diuresis
Diazepam 10 mg por va intravenosa, repetir la dosis segn el cuadro clnico
Antihipertensivos: ante el peligro de accidentes vasculares enceflicos o cuando
la presin arterial mnima llega a 110 mmHg o ms, se indica hidralazina iv
Diurticos: furosemida por va intravenosa, si existe edema pulmonar o
insuficiencia cardaca. .
Si la paciente supera la eclampsia (el riesgo de muerte es ms de 50%)se indica
cesrea ultrarrpida si el feto permanece an vivo