Curso tericoprctico

de actualizacin en
Ciruga
Videotoracoscpica
Experimental

Intubacin bronquial selectiva

Tcnicas de bloqueo

Dra. Laura Martnez Gonzlez

Servicio de Anestesiologa y Reanimacin
Hospital Clnico Universitario de Valladolid

Intubacin bronquial selectiva

Procedimiento anestsico que permite

independizar el manejo de la va area trqueobronquial para actuar quirrgicamente a nivel
intratorcico o sobre el parnquima pulmonar

Intubacin bronquial selectiva

Permite:
Aislamiento de un pulmn
Infeccin, hemorragia

Control de la distribucin de la ventilacin

Fstula bronco-pleural
Quistes o bullas gigantes
Trasplante pulmonar
Rotura trqueo-bronquial

Lavado bronco-pulmonar unilateral

Ventilacin diferencial

Exposicin quirrgica

Intubacin bronquial selectiva

Indicaciones quirrgicas

Ciruga torcica
Ciruga cardiaca
Ciruga de la aorta
Ciruga de columna
Ciruga de esfago

Facilitar el colapso pulmonar que permita la

adecuada exposicin quirrgica

Intubacin bronquial selectiva

Para la intubacin selectiva y la ventilacin

unipulmonar es imprescindible el conocimiento de
la anatoma de las vas areas y el manejo del FB

Intubacin bronquial selectiva

Anatoma de la trquea

La trquea del adulto mide 11-13 cm

Comienza a nivel del cartlago cricoides (C6)
Se bifurca detrs del manubrio esternal
El BP izquierdo es ms largo (45 )
El BP derecho es ms ancho (25 )
3 bronquios lobares derechos
2 bronquios lobares izquierdos

Intubacin bronquial selectiva

Dispositivos:
Tubos endotraqueales de doble luz (TDL)
Robertshaw
Carlens
White

Bloqueadores bronquiales
Independientes
bloqueador bronquial con gua y lazo ARNDT
bloqueador bronquial Fuji Uniblocker
bloqueador bronquial Cohen
bloqueador doble EZ Blocker
catter de Fogarty

Incluidos en el tubo orotraqueal

Univent o bloqueador con control de giro

Tubos endotraqueales de doble luz (TDL)

Los TDL se consideran la tcnica de eleccin para la ventilacin

separada pulmonar en la mayora de las operaciones torcicas

Ventajas:
Gran versatilidad
Bloqueos rpidos e intensos
Permite
aspiracin bilateral independiente
aplicacin de CPAP al pulmn operado no ventilado
bloqueos alternantes
facilidad para el bloqueo y el desbloqueo

Tubos endotraqueales de doble luz (TDL)

Colocacin:
Laringoscopia
El TDL se introduce a travs de las cuerdas vocales con la
curvatura distal cncava dirigida hacia arriba
Tras pasar las cuerdas el TDL se gira 45 hacia el lado a bloquear

Tubos endotraqueales de doble luz (TDL)

Colocacin:
El TDL se avanza suavemente hasta notar una resistencia a su
progresin cuando el tubo bronquial entra en el bronquio
Se inflan los dos manguitos: traqueal y bronquial
Se conecta la ventilacin y se pinzan por turno las dos luces, traqueal y
bronquial y se comprueba mediante auscultacin y/o FB

Tubos endotraqueales de doble luz (TDL)

Colocacin:

Tubos endotraqueales de doble luz (TDL)

Colocacin y comprobacin con FB:
Cuando el TDL est en la trquea se introduce el FB
Con visin directa del FB se avanza el TDL hasta identificar carina y
bronquios
Se avanza el FB hasta el interior del bronquio a bloquear
Se avanza el TDL utilizando el FB como fiador
Se comprueba la correcta colocacin del manguito bronquial en posicin
subcarinal para que no obstruya la entrada al bronquio contrario

Tubos endotraqueales de doble luz (TDL)

Colocacin y comprobacin con FB:
Los TDL derechos tienen el manguito bronquial modificado con un orificio
lateral que debe hacerse coincidir con el orificio de entrada del LSD

Tubos endotraqueales de doble luz (TDL)

Colocacin y comprobacin con FB:
Para el bloqueo del pulmn derecho se debe comprobar que
el orificio de entrada del LSD est libre
(imposibilidad de vaciar el lbulo)
el manguito no est por debajo de la luz bronquial
(imposibilidad de bloquear el lbulo)

Tubos endotraqueales de doble luz (TDL)

Complicaciones:

Traumatismo de la va area
Desgarros traqueales
Tamao adecuado
Lubrificacin adecuada
Rotura bronquial por excesivo hinchado del manguito

Inadecuada ventilacin por malposicin

Obstruccin del LSD en TDL derecho
Herniacin del manguito bronquial
Fuga area por manguitos insuficientemente hinchados

Grapado de la luz bronquial durante la neumonectoma

Bloqueadores bronquiales
Catter con baln hinchable en el extremo distal

Independientes
bloqueador bronquial con gua y lazo ARNDT
bloqueador bronquial Fuji Uniblocker
bloqueador bronquial Cohen
bloqueador doble EZ Blocker
catter de Fogarty

Incluidos en el tubo orotraqueal

Univent o bloqueador con control de giro

Bloqueador bronquial con gua y lazo: ARNDT

La principal ventaja es la incorporacin de

una gua interna con un lazo de nylon que
facilita su colocacin
El lazo sobresale distalmente, abraza el FB
y permite dirigirlo hacia el bronquio que se
desea bloquear
Posee distalmente un neumotaponamiento
de baja presin
Tiene un canal interno de 1,4 mm que
permite la aspiracin y la administracin de
CPAP en el pulmn colapsado

Bloqueador bronquial con gua y lazo: ARNDT

Indicado en casos de intubacin difcil

Se puede usar en intubacin nasal y
con mascarilla larngea
Pacientes previamente intubados
Permite bloqueo lobar selectivo
Va provisto de un adaptador con tres
entradas que debe colocarse entre el
TOT y el circuito anestsico para el
paso de
Bloqueador
FB
Flujo de gas al pulmn colapsado

Bloqueador bronquial con gua y lazo: ARNDT

Bloqueador bronquial con gua y lazo: ARNDT

Bloqueador bronquial simple Fuji Uniblocker

Mismas caractersticas que el bloqueador ARNDT,

pero con gua metlica y sin lazo

Bloqueador bronquial simple Fuji Uniblocker

Bloqueador bronquial simple Fuji Uniblocker

Bloqueador bronquial simple Fuji Uniblocker

Bloqueador bronquial simple Cohen

Similar al bloqueador Fuji Uniblocker

Bloqueador bronquial doble EZ Blocker

Bloqueador doble con dos manguitos

Catter de Fogarty

Se introduce a travs del TOT

Fiador de alambre que se puede curvar en su extremo distal
Se pueden utilizar en todos los tamaos de TOT
adultos
peditricos

Catter de Fogarty
No son huecos
ni succin ni oxigenacin

Baln de bajo volumen y alta presin

fuga de aire, lesin bronquial

Comprobacin con FB

Bloqueadores bronquiales

Ventajas sobre los tubos de doble luz

Colocacin a travs de un TOT normal
til en intubaciones difciles
Se puede usar en intubacin nasal
Pacientes de talla pequea
Permite asegurar la ventilacin desde el momento de la intubacin y
durante la colocacin del bloqueador
Pacientes con insuficiencia respiratoria o traumatismo torcico
Bloqueos lobares segmentarios

Inconvenientes
Retardo en el colapso pulmonar
Necesidad FB para su colocacin
Inclusin del bloqueador en la lnea de sutura

Univent o bloqueador con control de giro

Tubo de una sola luz que tiene incorporado un canal para
un bloqueador bronquial deslizable
Forma y colocacin similar a la de un TOT convencional
La correcta colocacin del bloqueador precisa FB

Colocacin
TOT por comisura derecha
tiende a irse al BPD
TOT por comisura izquierda
tiende a irse al BPI

Univent o bloqueador con control de giro

Univent o bloqueador con control de giro

Univent o bloqueador con control de giro

Ventajas
Facilidad de colocacin en va area difcil
Se puede utilizar en intubacin con paciente despierto
Puede ser utilizado como bloqueador bronquial selectivo
No precisa ser cambiado en caso de VM postoperatoria
Se puede aplicar CPAP al pulmn no ventilado
Se puede aplicar en pacientes de talla baja

Desventajas
Grapado del bloqueador en neumonectomas
Hinchado del baln en la trquea
Lesin bronquial
Lentitud del vaciado pulmonar
Calibre interno del tubo