Esguinces (generalidades, tobillo, mueca)

GENERALIDADES
Clasificacin
Articulacin: estructuras
Tipo I
que conectan huesos

entre s
Dolor leve

Tiene cpsula y
AVO escaso

ligamentos que la
A veces equimosis
refuerzan
Analgsicos,
Tipos articulaciones
Mviles o diartrosis
Semimovibles o
anfiartrosis
Inmovibles o sinartrosis
Diartrosis
Enartrosis
o esfricas
Condilartro
sis o
condileas
esfricas
alargadas
Silla
montar
(cncavaconvexa)
Trclea o
polea
Trocoides
(cilindro que
gira
alrededor de
su eje)
Artrodias
planas o
casi planas

Hombro

Humero
cubital
Radiocubit
al superior

Vertebras

Ligamentos
Ligamentos: 70%

colgeno I, elastina,

mecanorreceptores,

terminaciones nerviosas
libres

Analgsicos,
reposo laboral y
deportivo,

inmovilizacin
blanda y corta

Tipo III
Sntomas y signos
ms intensos

Inestabilidad
Lesiones
asociadas

Estudio
Anamnesis
Examen fsico
Estudio imgenes
(siempre Rx en 2
proyecciones)

TTO general
Derivacin
oportuna con
inmovilizacin
adecuada: II y
III, dolor
crnico, a

Anatoma
Articulacin talocrural (tibia + peron +
astrgalo)

Trclea
Lig. colateral

Estabilidad lateral
3 ligamentos
Lig. talofibular anterior

Se extiende anteromedial desde malolo

lateral hasta cuello astrgalo

Lig. talofibular posterior

Horizontal y medial desde fosa maleolar
hasta astrgalo
Lig. calcneofibular
Posteroinferior desde malolo lateral
hasta calcneo
Lig. medial o deltodeo
Tibionavicular
Tibiocalcneo
Tibioastragalino ant y post
Ligamento ms lesionado: lig.
talofibular anterior (parte del lig.
lateral, restringe inversin, desplazamiento
anterior, rotacin astrgalo)

Reparacin
Proceso bioqumico
Colgeno III a I
Mecanorreceptores y
terminaciones nerviosas
libres

Mecanismo
Falla equilibrio muscular
por carga brusca y
repentina de una
articulacin
Prdida de proteccin,
sobrecarga de

Tipo II
Dolor ms intenso
AVO evidente
Equimosis siempre
Carga dolorosa,
no inestabilidad

Inmovilizacin
siempre,
analgsicos,
reposo laboral
ms largo,
rehabilitacin,
posibles
complicaciones

ESGUINCE TOBILLO
Biomecnica
Radiologa
Estabilidad tobillo Debe ser normal

en posicin
Ver: espacio
neutra por
articular, Fx,
estructura sea

lesiones
(100% resistencia
osteocondrales
inversin tobillo)

reposo deportivo

Rodilla

Calcneo
cuboidea

Articulacin que ms se lesiona

10% consultas urgencia
40% lesiones deportivas
50% secuelas

Mayora lesiones en inversin y

dorsiflexin

Lig. fibulocalcneo se tensa en inversin

y dorsiflexin
Complejo sindesmtico: lig. tibiofibular
anterior y posterior, membrana
intersea

Al realizar flexin
plantar
ligamentos
estabilizan
Flexin plantar:
tensa LTFA
Dorsiflexin:
tensa LFC
LFC y retinculo
peroneo
superior son
paralelos
Tendones
peroneos:
eversin
Msculos pueden
reentrenarse
Lesiones del
ligamento
medial o
deltoideo son
extremadament
e infrecuentes

Dg
Identificar
mecanismo
Rx en 2

proyecciones
Exmenes
complementario
s (TC, RMN)
Examen fsico
complementario
(Cajn anterior,
Test Rotacin
Externa, Squeeze

Test, fuerza
peroneos bilateral
y
contrarresistencia,
examen

neurolgico)

Clnica
Dolor local
AVO
Equimosis
Impotencia
funcional
Inestabilidad

Clasificacin
Tipo I
Dolor local leve
AVO escaso
Equimosis raro
Lesin
ligamentosa
mnima
Sin impotencia fx
Analgesia, reposo
deportivo,
inmovilizacin
parcial y corta,
rehabilitacin
opcional

Compression,
Elevation)

Descarga con

bastones 4-10
das
Movilidad activa
precoz
Electroestimulacin

Etapa 2
Restaurar fuerza
y movilidad
Al ceder edema y
dolor (I 3-4 d, II y III

Inestabilidad
Funcional:

sensacin de
inseguridad e
inestabilidad
durante la

actividad
Mecnica:
movilidad del
tobillo que
excede rangos
fisiolgicos

ESGUINCE MUECA
Anatoma
3 frecuencia
Extremo distal radio
y ulna
Carpo y ligamentos
Lesin de lig. radio
y cbito
carpianos
Compromiso lig.
intercarpianos y
fibrocartlago
triangular

Estudio y tto por

traumatlogo
Derivar con
estudio

radiolgico
bsico

Clnica
Cada a nivel de
baja energa
Fuerzas axiales
asociadas a
rotaciones

10-14 d)

Tipo II
2 ligamentos

lesionados
Dolor local mayor
AVO moderado

Equimosis siempre
Impotencia fx
parcial
Analgesia, reposo
deportivo,
laboral,
inmovilizacin
corta,
rehabilitacin
kinsica
funcional

TTO funcional
Etapa 1

Limitar extensin
de la lesin
RICE (Rest, Ice,

Tipo III
Al menos 3
ligamentos rotos
completamente
Dolor intenso

AVO importante
Equimosis grande

Inestabilidad
Impotencia fx total
Analgesia,
inmovilizacin

siempre y rgida,
rehabilitacin
funcional
intensiva, tto

Ejercicios contra
resistencia
Alargamiento
trceps sural
Ejercicios cadena
cerrada
Ejercicios
propiocepcin
Etapa 3
Restaurar
agilidad y
resistencia
Paciente recupera
80% fuerza al
tener movilidad
completa e
indolora
Continuar con
alargamiento y
fortalecimiento
Ejercicios de
balance con carga
Actividad progresiva
controlada
Recuperacin
I: 2-3 d
II: 7-10 d
III: 30 das
Complicaciones
Inestabilidad
Lesiones
osteocondrales
Lesiones tendneas

Dolor local
Equimosis
AVO
Impotencia fx
parcial

Si inestabilidad o
deformidad
mayor, descartar
lesin sea y
ligamentosa

Estudio
Rx mueca AP y L
Derivacin
Sospecha
inestabilidad en
lesin aguda
Dolor crnico
mueca luego de
7 das de buen tto
Ojo
Puede enmascarar
lesin lig.
compleja o sea

(fx escafoides, rotura

FCT)

TTO
Analgesia
Inmovilizacin
(venda elstica,
valva yeso ABM,
frula, cabestrillo)

ligamentos y cpsula
Estiramiento ligamentoso
Rotura completa
(incluso cpsula)

repeticin
Equilibrio
inmovilizacin
rehabilitacin
Reposo laboral y
deportivo
Analgsicos y
AINEs

lesiones
asociadas
(sindesmosis),
descartar
complicaciones,
Qx?