UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE MEDICINA VETERINRIA

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA E CLNICAS
DISCIPLINA DE TCNICA CIRRGICA E OBSTETRCIA
Prof. Dr. Joo Moreira da Costa Neto

FASES FUNDAMENTAIS
DA TCNICA CIRRGICA
DIRESE HEMOSTASIA SNTESE

DIRESE
o corte ou separao de tecidos orgnicos e geralmente o tempo inicial da
interveno cirrgica, tendo como finalidade a execuo de uma via de acesso
adequada para manipulao do rgo ou estrutura.
CORTE E DIVULSIONAMENTO
CORTE: O bisturi com lminas descartveis o instrumento de corte de tecidos moles
que serve como padro, contra o qual todos os outros so comparados.
Apropriadamente utilizado, este instrumento permite que o cirurgio seccione os
tecidos com menor traumatismo possvel.

Modos de empunhadura do bisturi:

-

EMPUNHADURA NA FORMA DE LPIS: Facilita o equilbrio da mo, permitindo

que ela repouse sobre a superfcie do paciente, e usa o movimento dos dedos e
no do brao, para a inciso com o bisturi. Sendo mais adequada para incises
breves e precisas. A desvantagem desta empunhadura, em comparao com as
outras que a lmina mantida em um ngulo maior com relao ao tecido,
havendo portanto reduo no contato com a borda de corte. Isto trona a
empunhadura na forma de lpis menos adequada s longas incises, do que as
outras empunhaduras.

EMPUNHADURA COM A PONTA DOS DEDOS: recomendvel para incises

longas (superiores a 3 cm). Essa empunhadura usa o movimento do brao, e no
dos dedos, para o corte do tecido e maximiza o contato com a borda de corte da
lmina com o tecido que est sofrendo a inciso. Embora o dedo indicador seja
colocado sobre a borda superior da lmina para maior estabilidade, ele no dever
tocar o tecido que est sofrendo inciso e nem dever obstruir a viso do cirurgio,
neste procedimento. A empunhadura com as pontas dos dedos aplicvel
maioria das incises praticadas com o bisturi (figura 1).

(SLATER, 1998)
FIGURA 1 Mtodos de inciso com o bisturi: A inciso por presso; B inciso por
presso, com o dedo indicador como para-choque, C inciso por presso com
lmina invertida; D inciso por deslizamento.

(SLATER, 1998)
FIGURA 2 - Fora aplicada pela mo do cirurgio para aumentar a eficincia da
inciso por deslizamento.

EMPUNHADURA PALMAR : Proporciona a mais forte preenso do bisturi, sendo

vantajosa quando deve ser aplicada grande presso para a inciso do tecido. Esta
empunhadura mais aplicvel a outros instrumentos de corte como elevador de
peristeo, do que ao bisturi.. Como tambm ocorre com a empunhadura com as
pontas dos dedos, utilizado o movimento do brao, e no dos dedos, para que
seja gerada a fora incisional.

FORMAS DE INCISO:
INCISO POR PRESSO: Usa a empunhadura em forma de lpis e a aplicao de
presso crescente na mesma direo do movimento proposto para a lmina. Ocorrer
uma inciso perfurante, quando o limiar de ruptura do tecido excedido. A inciso por
presso utilizado para dar incio a incises em estruturas ocas, ocupadas por
lquidos, como a bexiga. Com este mtodo o controle de profundidade deficiente,
mas tal controle pode ser aprimorado caso utilizemos o dedo indicador como parachoque, o que limitar efetivamente a penetrao da lmina at a profunidade
prederteminada.
A elevao da camada tecidual a ser submetida inciso, ao mesmo tempo que
promovida a inciso por presso com a lmina invertida d maior segurana.. Esta
tcnica utilizada para iniciar as incises para gastrotomias, cistotomias, e celiotomias
na linha mdia ventral.
A INCISO POR DESLIZAMENTO: Mtodo mais comum e seguro para inciso de
tecidos com o bisturi. A inciso por deslizamento lana mo da empunhadura na forma
de lpis para breves incises atravs de tecidos delicados. Dar-se preferncia
empunhadura com a ponta dos dedos para as incises mais longas, e para tecidos
que necessitem de maior presso incisional. Para aumentar a eficincia da inciso por
deslizamento o cirurgio pode aplicar com a mo fora na regio da inciso, para
firmar a pele e facilitar a realizao da inciso ( figura 2).
INCISO EM SERRA OU EM VAI E VEM: Usa a empunhadura em forma de lpis e
permite que uma inciso breve tenha continuidade at o nvel mais profundo que a
simples inciso por deslizamento, sem que ocorra a remoo e reinsero da lmina
na ferida.
INCISO POR RASPAGEM: aplicada presso leve camada tecidual situada
abaixo da lmina, ao mesmo tempo em que a lmina movimentada
perpendicularmente sua borda de corte. O movimento de raspagem til para a
criao de bolsas subcutneas para prteses ou para separao de aderncias.

ELETROCIRURGIA
Na eletrocirurgia, o corte ocorre pela vaporizao do tecido resultante da
absoro de corrente eltrica de alta freqncia. A energia focalmente transmitida ao
tecido, dependendo de seu contedo hdrico. O resultado a vaporizao das clulas
ao longo da linha de inciso, um grau varivel de necrose trmica das bordas da ferida
e a chamada inciso sem sangue.
Existem dois tipos de sondas de eletrocauterizao: Nos aparelhos monopolares
a corrente sai do gerador por um fio e entra no campo operatrio por um eletrodo ativo
na ponta do instrumento. A corrente passa do eletrodo ativo para o tecido, causando o
efeito trmico. A ponta do eletrodo possui vrios formatos, sendo puntiforme para
coagulaes precisas; em forma de esptula para combinao de corte e coagulao
ou esfrica para coagulao generalizada. Aps causar o efeito trmico no ponto de
contato entre o tecido e o eletrodo ativo, a corrente atravessa o corpo do paciente e
retorna ao gerador, completando o circuito. O eletrodo de retorno uma placa de rea
considervel e, portanto, a densidade de corrente que abandona o corpo pequena, o
que evita que estruturas sejam lesadas na passagem (TOLOSA et AL. 2006).
A cauterizao bipolar feita com um instrumento semelhante a uma pina
recoberta com material isolante. Como uma lmina da pina um eletrodo ativo e
outra o neutro, a corrente s atravessa a distncia entre as duas, limitando a leso
tecidual.
A eletro cirurgia utiliza uma corrente de radiofreqncia, para que sejam
produzidos um ou mais dos seguintes efeitos: inciso, coagulao, desseco ou
fulgurao dos tecidos. O efeito predominante depende da forma da onda da corrente.
Ondas sinusais contnuas e no amortecidadas promovem nveis mximos de corte e
mnimos de coagulao. Por outro lado, ondas interrompidas e amortecidas
maximizam a coagulao e minimizam a capacidade de corte. Ondas sinusais
pulsadas e moduladas permitem simultaneamente a ocorrncia de corte e coagulao
ou um funcionamento mixto.

VANTAGENS em relao ao bisturi de lmina de ao:

-

Reduo da perda sangnea total

Menor necessidade de ligaduras, reduzindo assim a quantidade de material
estranho que deixado na ferida

Reduo do tempo de operao.

Estas vantagens so obtidas custa de retardo na cicatrizao e da reduo na

resistncia das feridas infeco.
A inciso eletro cirrgica esta contra-indicada na presena do cicloprofano, ter, lcool,
devido aos riscos de fogo e exploso.

Laser
Laser um energia luminosa com trs importantes propriedades. O raio laser
monocromtico (um nico comprimento de onda), coerente (todos os raios esto numa
fase) e em foco. A luz do laser produzida quando se introduz luz por um cilindro
repleto de gs excitatrio (ex.CO2) determinado o comprimento da onda.

DIVULSIONAMENTO
Separao das fibras dos tecidos geralmente no sentido longuitudinal com
rotura dos elementos interfasciculares. Em seguida ao bisturi com lmina de ao, as
tesouras de disseco so os instrumentos mais comumente utilizados na seco de
tecidos. Estes instrumentos so classificados de acordo com o tipo de pontas ( rombas
x pontiagudas), forma de lminas (retas x rombas) e tipo de corte ( simples X
serrilhado). As tesouras de Mayo, Metzenbaum e de uso geral, so recomendveis
para divulso e disseco dos tecidos delicados. As lminas mais fortes da tesoura de
Mayo so mais apropriadas para a disseco de camadas teciduais densas. Tesouras
de uso geral com pontas rombas so recomendadas para o corte de suturas.
Os mtodos bsicos de inciso e exciso de tecidos com tesouras so:
A INCISO COM TESOURA: mais aplicvel s incises curtas. As incises
longas so freqentemente iniciadas com o corte com tesoura, tendo ento
continuidade pelo empurramento, para frente, das lminas da tesoura praticamente
fechadas, objetivando o corte de tecido num movimento contnuo. Esta tcnica,
denominada INCISO POR EMPURRAMENTO, especialmente til para a inciso de
folhetos de tecido, como pleuras, peritnio, pericrdio e fscias mais finas.. Tecidos
mais densos como paredes de rgos ocos, msculos e pele, podem ser seccionados
mais atraumaticamente com a inciso por tesoura ou com bisturi.
A divulso romba conseguida mediante a insero das lminas fechadas da
tesoura entre as camadas teciduais a serem separadas, seguida pela abertura das
hastes da tesoura, para que as lminas se afastem. A tesoura retirada da leso
antes de fechar as lminas. As lminas fechadas so reinseridas na leso para que a
divulso romba possa ter prosseguimento. Para tal manobra, tesouras rombas so
preferveis a qualquer outro instrumento.
A divulso romba fica geralmente reservada para a separao de estruturas
anatmicas, como os ventres musculares, que esto frouxamente interligadas por
tecido de menor resistncia tenso, como tecido areolar e adiposo.

HEMOSTASIA CIRRGICA
o conjunto de manobras manuais ou instrumentais que visa prevenir ou deter
uma hemorragia ou ainda impedir a circulao de sangue em uma determinada rea
por um tempo limitado.
A hemostasia cirrgica importante, porque:

Sangramento mascara o campo operatrio, reduzindo a preciso e eficincia

operatria;
A presena de sangue no campo, nas luvas, instrumentos e panos de campo de
campo, favorece meio ideal para o crescimento bacteriano e aumenta a
possibilidade de infeco;
A hemorragia ps-operatria impede a coaptao apropriada das bordas da ferida,
retarda a cicatrizao e estimula a ocorrncia de infeco
Hemorragia grave e prolongada pode resultar em choque, hipoxemia progressiva e
morte do paciente.

HEMORRAGIA PRIMRIA: Ocorre imediatamente aps a ruptura traumtica de vasos

sangneos. conseqncia previsvel, mesmo no caso de disseco cirrgica
extremamente habilidosa.
HEMORRAGIA RETARDADA: denominada intermediria no caso de ter ocorrido
dentro de 24 horas aps a cirurgia, e secundria no caso de ocorrer depois de
transcorrido esse perodo, freqentemente o resultado do tratamento ineficaz da
hemorragia primria.
A hemostasia cirrgica pode ser classificada em: temporria e definitiva.

HEMOSTASIA TEMPORRIA: executada como primeiro procedimento para uma

hemostasia definitiva ou como meio para auxiliar a execuo de uma determinada
manobra cirrgica.
Aplicao de garrote, manguito pneumtico ou torniquete, faixa
de Ermach Usada em membros, cauda ou vasos de grosso
calibre para a imterrupo total , temporria, da passagem de sangue.
Ligaduras falsas Consiste em dupla laada em torno do vaso e trao contnua
atravs de pina, sendo usada para artrias e veias de mdio calibre.
Ocluso endovascular com sonda provida de balo insuflvel na ponta Pelo
enchimento do balo se interrompe o fluxo para a parte distal.
Compresso digital ou instrumental Pode ser feita digitalmente em troncos
vasculares ou em grandes superfcies atravs de cintas de borracha ou balo inflvel
em vsceras ocas.
Pinamento por clamps vasculares a tcnica mais empregada em cirurgia
vascular ou microcirurgia, podendo ser transversal ou perpendicular.

Parada ciruculatria Usada em cirurgia cardaca a fim de se obter campo enxague,

diminuir o traumatismo ao sangue e diminuir a quantidade de tubos e conexes no
campo operatrio, seno obtida atravs de circulao extra-corprea com hipotermia
Vasoconstrictores locais a aplicao local de adrenalina para se diminuir o
sangamento em nvel capilar.
HEMOSTASIA DEFINITIVA Usada em vasos normalmente seccionados na direse
ou naqueles que perderam sua funo, como em resseco de tecidos ou rgos.

A cera para osso uma mistura opaca e estril de cera de abelha, parafina e
diluentes. Tem como funo, atuar como barreira mecnica na hemostasia local. No
possui atuao bioqumica e minimamente absorvvel. indicada no controle de
hemorragia a partir de superficie ssea. Esterilizada por xido de etileno, a cera para
osso no deve ser reesterelizada e o contedo no utilizado da embalagem dever ser
descartado.
Aplicao de celulose oxidada ou esponja de fibrina - Usadas para sangramento a
nvel capilar, ajudando na formao de cogulo, sendo posteriormente absorvida.
Aplicao de clips metlicos Usados em neurocirurgias para ligaduras de vasos
em volta de aneurismas de difcil acesso
Ligaduras - A ligadura a tcnica mais empregada para vasos a nvel arteriolar,
vascular e maiores, como artria e veia de pedculos de rgos.
Quando determinados vasos sangneos devem ser sacrificados e no
reparados, estas estruturas podem ser pinadas com pinas hemostticas. Estes
instrumentos existem em vrios comprimentos, formas e tipos, como as pinas
mosquito de Halsted e as pinas de Kelly para vasos de pequeno calibre e pinas de
Crile, Kocher, e Carmalt para grandes feixes teciduais e vasos calibrosos.
Em contraste com a ocluso atraumtica dos vasos com pinas vasculares, as
pinas hemostticas esmaguem o tecido no ponto de aplicao. As hemostticas so
providas de cremalheira, de modo que o instrumento pode ser aplicado e deixado em
posio, para ocluso de vasos sangneos, o que interromper temporariamente a
hemorragia e lesionar a parede vascular o suficiente para que seja ativado o
mecanismo fisiolgico da coagulao.

Figura 3 Diferentes ligaduras e tcnicas de ligadura A ligadura simples, B

Ligadura transfixante de Halsted, C ligadura transfixante modificada, D ligaduras de
tecidos ( cruzada, simples e de colchoeiro) E ligaduras auxiliares.
A
hemostasia
definitiva
pelo
esmagamento
vascular ou
pelo
esmagamento/toro vasculares, est limitada aos pontos hemorrgicos pequenos e
de baixa presso. Este procedimento depende do perodo de tempo adequado de
pinamento e da existncia dos fatores da coagulao normais para a efetiva formao
do trombo.
Tcnica de ligadura: A ligadura feita aps o pinamento do vaso com pina
hemosttica.
O primeiro tempo consta da apresentao da pina pelo auxiliar e passagem do
fio por detrs da pina.
O segundo tempo consiste na apresentao da ponta da pina pelo auxiliar e
confeco do primeiro n. No terceiro tempo retira-se a pina com o primeiro n em
tenso, sendo no quarto tempo realizados os ns de fixao e segurana.
As suturas podem ser tambm empregadas com finalidade hemosttica.
Cauterizao com bisturi eltrico - aplicada em vasos com dimetro inferior a 1
mm. A ponta do bisturi eletrico pode ser aplicada diretamente no local da hemorragia
ou indiretamente, atravs da pina hemosttica.

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SNTESE
A sntese cirrgica uma operao fundamental que consiste na aproximao
das bordas dos tecidos seccionados. Visa, pela manuteno da contigidade dos
tecidos, facilitar as fase iniciais do processo de cicatrizao, a fim de que a
continuidade tecidual possa ser restabelecida. uma operao obrigatria na maioria
dos procedimentos cirrgicos (TOLOSA, CARNEVALE e SOUZA Jr, 2001)
o conjunto de manobras destinadas a unir tecidos seccionados, restituindolhes sua continuidade anatmica e funcional (PARRA, 1987, MAGALHES &
CONFORTI, 1993). A sntese visa restituir a integridade das estruturas, rgos e
tecidos que foram exploradas (CIRINO, 2006).
CLASSIFICAO
De acordo com o material utilizado na unio dos tecidos, a sntese pode ser
classificada em:
Sntese sem sutura
Empregam-se adesivos biolgicos com a finalidade de uma sntese mais rpida
e eficiente (MORANDINI, 1993). Os derivados dos cianocrilato, em especial o 2-octil e
o N-butil-cianocrilato, devido sua biocompatibilidade, tem sido bastante utilizados como
adesivos de pele e mucosa para uma variedade de procedimentos.
um material de grande potencial adesivo, biodegradvel, bacteriosttico, alm
de promoo de hemostasia e manuteno da posio dos tecidos lesados
(MORANDINI, 1993; FULLER , 2000; FOSSUM, 2002, DOURADO et. al., 2005;)
.

N-butil cianocrilato

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Sntese com sutura

A sutura uma etapa importante do ato cirrgico, tem como objetivo manter os
tecidos bem coaptados, favorecendo e tornando gil a recuperao dos tecidos
incisados. A escolha do material para estabelecer uma boa sntese de tecidos
extremamente importante para o sucesso ps-operatrio (DOURADO et al 2005).
Estes materiais devero resistir s traes e tenses que iro exercer sobre a ferida
nas fases iniciais da cicatrizao e medida que a cicatrizao se processa tem sua
funo substituda pela prpria cicatriz (TOLOSA, CARNEVALE e SOUZA Jr, 2001).

Sntese com prtese

Quando se deseja reforar os tecidos ou estruturas envolvidas no processo
cirrgico, ou quando se faz necessria reconstruo tecidual, so utilizados enxertos
ou implantes, que podem ter origem biolgica (ex: membrana biolgica) (DALECK et
al., 1988, DALECK et al. 1992, COSTA NETO, 1997, COSTA NETO et al. 1999) ou
sintticas (ex: malhas sintticas de polipropileno, teflon e dacron) (MORANDINI, 1993).
Por servirem de arcabouo para o desenvolvimento de novo tecido, as prteses
ou enxertos, representam uma alternativa vivel para cicatrizao tecidual, induzem
mnima reao tecidual do receptor e resultam em uma especializada regenerao do
tecido conjuntivo (COSTA NETO, 1997).

Emprego de malha sinttica (Marlex) para sntese.

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Sntese com sutura

A unio definitiva dos tecidos s possvel devido cicatrizao. Para que esse
fenmeno ocorra, necessrio que os tecidos unidos, permaneam perfeitamente
justapostos, pois a mobilidade relativa impede a cicatrizao e a necessidade de
reconstruo anatomo-funcional imediata que imperativa (PARRA e SAAD, 1987;
TOLOSA, CARNEVALE e SOUZA Jr, 2001).
A sntese inicial , portanto, executada pelo cirurgio, que emprega fios
cirrgicos aplicados sob a forma de pontos e padres de suturas, ou at implantes
metlicos para promover a aproximao e manuteno das bordas dos tecidos
incisados (PARRA e SAAD, 1987). Aliada a cicatrizao, a sutura constitu, um
conjunto cuja finalidade a restaurao da continuidade dos tecidos. Ambos se
imbricam em seus respectivos papis e a misso da primeira no deve terminar antes
que a segunda j esteja em pleno curso (TOLOSA, CARNEVALE e SOUZA Jr, 2001).
Uma sutura a unio ou aproximao de estruturas atravs de um ou mais
pontos cirrgicos. Ponto cirrgico a unidade de sntese, corresponde ao segmento de
fio cirrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido, cujo objetivo
unio, fixao e sustentao deles, durante o processo de cicatrizao (CIRINO,
2006).
Elementos da sutura

Instrumentos de sntese
Estes instrumentos so os responsveis pelas manobras de fechamento da
ferida cirrgica, atravs da aplicao de suturas. Para isto so utilizadas agulhas,
pinas utilizadas para conduzi-las denominadas porta-agulhas, fios cirrgicos e
elementos metlicos estes mantm as bordas aproximadas e resistentes as traes e
tenses, alm dos instrumentos especiais que auxiliam o fechamento (autor).

Agulhas cirrgicas:
As agulhas so utilizadas com a finalidade de transfixar os tecidos servindo de
guia aos fios de sutura. A agulha uma pequena e fina haste feita a partir de ligas
metlicas, que podem ser descartveis ou reutilizveis. Os tipos de agulha variam
conforme seu formato e curvatura, estilo de curvatura, estilo de ponta e fundo (local

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onde o fio passado ou preso) (HERING,GABOR E PURCHIO,1993; MERKLEY &.

WAGNER, 1996; NIEVES, MARKLEY E WAGNER,1998; TOLOSA, CARNEVALE e
SOUZA Jr, 2001).

Formato da agulha:
A curvatura da agulha pode variar de acordo com seu uso. Podem ser
classificado em retas, semi-retas e curvas (PARRA e SAAD, 1987; BELLEN e
MAGALHES, 1993a ; HERING,GABOR E PURCHIO,1993; LAZZERI, 1994; FULLER,
2000; TOLOSA, CARNEVALE e SOUZA Jr, 2001).

Existem tambm agulhas que combinam retas e curvas, denominadas mistas,

possuem a poro posterior reta e poro anterior curva (BELLEN e MAGLHAES,
1993). Tem a finalidade de facilitar a sua insero junto ao tecido e aplicao dos
pontos, como no caso da agulha em S, frequentemente empregada para sntese de
pele em bovinos e bubalinos (TURNER e McILWRAITH, 1985; LAZZERI, 1994).

Agulha Especial de Reverdin uma agulha provida de um cabo fixo e uma haste
de ao que se estende at a ponta da agulha, comandada por um boto situada entre
o cabe e agulha. So indicadas para sutura hemosttica. Esta agulha no permite a

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realizao de suturas delicadas, alm de serem traumatizantes e de custo elevado.

(PARRA e SAAD, 1987)

Tamanho da Agulha:
As agulhas podem variar de alguns milmetros at 10 centmetros. Seu tamanho
ditado pela dimenso do campo operatrio e tipo de tecido a ser suturado (PARRA e
SAAD, 1987; BELLEN e MAGLHAES, 1993)

Geometria da seco transversal do corpo e da ponta:

Classificao segundo os autores (Hickman e Walker, 1983; Parra e Saad,

1987; Bellen e Magalhes 1993a; Hering, Gabor e Purchio, 1993; Lazzeri, 1994;
Merkley e Wagner, 1996; Nieves, Merkley e Wagner,1998; Fuller, 2000; Tolosa, 2001)

Agulha cilndrica: Agulha atraumtica empregada em tecidos menos

resistentes de fcil penetrao.

Agulha de ponta romba: Apresenta corpo cilndrico e ponta romba. usada

apenas em rgos como bao, fgado e rim, cujos parnquimas so macios e
esponjosos, no oferecendo resistncia agulha;

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Agulha cortante convencional: Agulha traumtica que tem ponta triangular

cortante. Seu corpo pode ter formato circular, retangular ou triangular. So utilizados
em tecidos mais resistentes como, por exemplo, aponeurose e pele.

Agulha cortante invertida: Superfcie cortante, voltada para fora e corpo

triangular. Utilizadas em tecidos de difcil penetrao.

Agulha Tapercut: Uso em tecidos fortes, onde desejvel uma agulha de

ponta cortante e corpo estreito. Possui ponta cortante invertida, com o restante da
agulha afilando no corte transversal. As bordas da ponta so afiadas para proporcionar
um corte uniforme.

Agulha quadrangular espatulada e lanceolada: So agulhas prismticas,

extremamente afiadas usadas para atravessar tecidos nobres e delicados praticamente
sem resistncia, como na microcirurgia.

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Fundo das agulhas cirrgicas:

O fundo da agulha, extremidade oposta ponta, pode apresentar-se com ou
sem orifcio para encaixe do fio. As agulhas que possuem orifcios so consideradas
traumticas, uma vez que, carreiam o fio de sutura dobrado, esse volume extra
formado dificulta a passagem pelos tecidos e alarga o trajeto pelo qual a agulha passa.
Seu formato varia de arredondado, retangular ou quadrado. Existem ainda agulhas
com dois buracos, conhecida como buraco francs (tipo mola) utilizada apenas para
fios finos, para suturar tecidos delicados. (BELLEN e MAGALHES, 1993a; LAZZERI,
1994; FULLER, 2000).
Com a finalidade de diminuir a leso causada pelo conjunto agulha/fio foi
desenvolvida a agulha considerada atraumtica (BELLEN e MAGALHES, 1993a),
tambm chamada de prensada (FULLER, 2000) ou encastoada (PARRA e SAAD,
1987; HERING,GABOR E PURCHIO,1993). O fio previamente e mecanicamente
fixado a um furo longitudinal na extremidade posterior da agulha, formando um
conjunto no qual, idealmente, no haveria diferenas entre o dimetro da agulha e do
fio. Atualmente, so amplamente utilizados para as diversas especialidades cirrgicas.
Segundo Kickman e Walker (1983) as agulhas de fundo falso so aconselhveis para
toda a cirurgia gastrointestinal, cardiovascular e oftlmica.

Porta-agulhas
Embora haja porta-agulhas muito delicado para a preenso de agulhas
pequenas, uma caracterstica destes instrumentos a robustez da sua parte
preensora, bastante diferenciada das pinas hemostticas. So fundamentais para a
confeco das suturas, uma vez que a maioria das agulhas curva e os espaos
cirrgicos so exguos. Somente as agulhas retas e as de conformao em "S"
dispensam o seu uso. Os porta-agulhas mais utilizados so os de Mayo-Hegar de
Mathieu (LAZZERI, 1994; BELLEN, CONFORTI e MAGALHAES, 1993; FULLER, 2000;
COSTA NETO, 2006)

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O porta-agulhas de Mayo-Hegar semelhante s pinas hemostticas clssicas,

preso aos dedos pelos anis presentes em suas hastes e possui cremalheira para
travamento, em presso progressiva. Porm a sua parte preensora mais curta, mais
larga e na sua parte interna as ranhuras formam um reticulado com uma fenda central,
no sentido longitudinal. So artifcios para aumentar a sua eficincia na imobilizao da
agulha durante a sutura, impedindo sua rotao quando a fora aplicada. Se os
ramos prensores forem revestidos de metal duro (tungstnio) no apresentaro fenda
longitudinal. Embora a facilidade ou dificuldade no fechamento e abertura possam
estar relacionadas com a tmpera e a qualidade do ao com que so produzidos,
teoricamente sua manipulao mais suave nos instrumentos que possuem hastes
mais longas (LAZZERI, 1994; BELLEN, CONFORTI e MAGALHAES, 1993; FULLER,
2000; COSTA NETO, 2006b).
O porta-agulhas de Mathieu difere muito do anterior, na sua forma, por no
possuir anis nas hastes tem a abertura da parte prensora limitada, pois h uma mola
em forma de lmina unindo suas hastes, o que faz com que fiquem automaticamente
abertos, quando no travados .So utilizados presos palma da mo, o que os fazem
abrir, se inadivertidamente for empregada fora excessiva durante a sua manipulao.
Sua melhor indicao seria para sutura de estruturas que oferecem pouca resistncia
passagem da agulha. Um bom indcio disto que no possuem a fenda longitudinal
que aumenta o apoio da agulha (LAZZERI, 1994; BELLEN, CONFORTI e
MAGALHAES, 1993; MERKLEY e WAGNER, 1996; FULLER, 2000; COSTA NETO,
2006b).
O porta-agulhas de Olsen-Hegar tem como caracterstica reunir, num s
instrumento, as funes do porta-agulhas e da tesoura para corte dos fios. Utilizado
frequentemente para procedimentos de pequeno porte, onde a figura do auxiliar no
est presente. Abaixo da poro que prende agulha encontram-se as lminas para
corte dos fios. Durante a confeco do n instrumental, ocasionalmente o fio pode se
interpor s lminas, sendo cortado de forma acidental, motivo pelo qual muitos evitam
seu uso (LAZZERI, 1994, MERKLEY
WAGNER,1998; COSTA NETO, 2006b).

e WAGNER, 1998; NIEVES, MARKLEY E

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Instrumentos Auxiliares:
Os Instrumentos auxiliares no interferem diretamente na ao, apenas criam
condies propcias para a atuao de outros instrumentos. Neste roll podem estar
inclusos instrumentos de preenso e de direse. Os instrumentos de preenso mais
empregados so as pinas de disseco,sendo considerada uma prolongao dos
dedos e so utilizados para manter os dedos fora da inciso ou da ferida.Empregados
para retrair ou fixar os tecidos a dessecar ou suturar ( ANNIS e ALLEN, 1975). As
pinas com dente de rato indicadas aplicao na confeco de sutura cutnea, de
msculos e aponeuroses. Para manipulaes de vsceras, serosas e estruturas frgeis,
empregam-se pinas mais delicadas, que possuem estrias transversais nas faces
internas das pontas como a pina de disseco sem dente de rato ou anatmica
(BELLEN, CONFORTI e MAGALHAES, 1993; MERKLEY e WAGNER, 1998; NIEVES,
MARKLEY E WAGNER,1998; COSTA NETO, 2006b).

Fio Cirrgico

uma poro de material, sinttico ou derivado de fibras vegetais ou estruturas

orgnicas, flexvel, de seco circular com dimetro muito reduzido em relao ao
comprimento. Destinado a conteno ou fixao de estruturas orgnicas ou elementos
usados em cirurgias atravs de ns (BELLEN, CONFORTI e MAGALHAES, 1993)
Os fios de sutura podem ser utilizados tanto na sntese quanto na hemostasia.
Para hemostasia so utilizados de forma isolada e para sntese so empregados em
associao com agulhas (CIRINO, 2006).
Todos os produtos para sutura so regulamentados pela Administrao de
Alimentos e Drogas (FDA) e devem atender os padres mnimos de tamanho,
resistncia tenso (o grau que o fio pode suportar antes de romper), esterilidade,
acondicionamento, corantes usados nos fios e integridade da unio fio-agulha.
(FULLER, 2000)
De acordo com Cirino (2006) as suturas podem ser classificadas quanto ao tipo
de fio utilizado em:

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Absorvveis

Inabsorvveis e biodegradveis

20

Inabsorvveis e no biodegradveis

O fio ideal
Existem vrios requisitos para um fio de sutura ser considerado ideal. Uma das
maiores preocupaes sua propriedade de provocar e manter a infeco. O fio ideal
seria aquele totalmente inerte a infeces, o que muito difcil de ser visto, pois sua
simples presena, j funciona como corpo estranho. Portanto , o fio de sutura ideal
seria aquele que possusse essas condies:
- boa segurana no n
- adequada resistncia tnsil;
- baixa reao tecidual;
- no possuir ao carcinognica;
- no provocar ou manter infeco;
- manter as bordas da ferida aproximadas at pelo menos a fase proliferativa da
cicatrizao;
- ser resistente;
- baixo custo

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Propriedades dos fios de sutura

As propriedades dos fios de sutura podem ser divididas em caractersticas fsicas, de
manuseio e de reao tecidual. Essas caractersticas podem interferir entre si. Por
exemplo, a configurao fsica do fio influencia em seu manuseio e na reao tecidual.
Caractersticas fsicas
Configurao fsica
Refere-se composio dos fios quanto aos seus filamentos. Pode ser
MONOFILAMENTATADO, quando composto por um nico filamento, ou
MULTIFILAMENTADO, quando composto por vrios filamentos, sendo no caso,
TRANADO ou TORCIDO.
Os fio multifilamentados aumentam a chance de infeco devido capacidade
de aportar bactrias entre os filamentos, ao contrrio dos monofilamentados.
Capilaridade
a capacidade que o fio possui de captar lquidos, mesmo que s uma
extremidade esteja em contato com o lquido.
Absoro de fluidos
o poder que o fio tem de captar fluido quando est totalmente imerso.
A capilaridade e a absorso de fluidos esto intimamente ligadas capacidade
que o fio tem de captar, transportar e reter bactrias.
Aderncia bacteriana
Propriedade relacionada com as trs anteriores. a capacidade que o fio tem
de fazer as bactrias aderirem em sua superfcie e/ou intestcio. Quando isto ocorre, os
leuccitos e antibiticos no conseguem atingir as bactrias, favorecendo a infeco.
Dimetro
o calibre do fio. determinado por milmetros, sendo expresso em nmeros
zero. Quanto menor o dimetro da seco transversal do fio, maior o nmero de zeros.
Ex. nilon 5-0 tem menor dimetro que o nmero 3-0. Porm, nem todos os fios com o
mesmo nmero de zeros tm o mesmo dimetro, pois o nmero de zeros corresponde
a um dimetro capaz de determinar a resistncia tnsil. Portanto , o dimetro varia com
a quantidade do material que compe o fio.

Resistncia tnsil
Importante caracterstica fsica que definida como a somatria da foras
necessrias para quebrar o fio, dividido pela rea de seco transversal ( dimetro ) do
fio.
Fora do n:

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a fora necessria para fazer um determinado tipo de n escorregar ou

escapar. Quanto mais escorregadio o fio, mais fcil escapa. O fio ser escorregadio,
significa que tem baixo coeficiente de atrito.
Elasticidade
a propriedade que determina a capacidade que o fio tem de retomar sua
forma e tamanho original aps ser tracionado.
Plasticidade
Expressa a capacidade que o fio tem de manter-se sob a nova forma aps ser
tracionado.
A elasticidade e plasticidade so importantes quando ocorre edema da ferida,
pois um fio com grande elasticidade, se for esticado, no se rompe. Se o fio tem
grande plasticidade, aps regredir o edema, no retornar forma original, no
acompanhando as bordas da ferida.
Memria
uma propriedade relacionada elasticidade e plasticidade aps ter sido dado
o n . Fios com alta memria tendem a desatar o n, por exemplo o nilon e o
polipropileno.

Caractersticas de manuseio
Pliabilidade
a facilidade que o cirurgio encontra no fio para dar o n, para dobrar o fio.
Os fios multifilamentados tem maior pliabilidade, principalmente os tranados.
Os monofilamentados, tm menor pliabilidade, e com conseqncia uma maior
dificuldade no manuseio. Ex, nilon.
Coeficiente de atrito
a capacidade que o fio tem de deslizar pelos tecidos e de desatar o n. Fios
com alto coeficiente de atrito tendem a raspar nos tecidos, dificultando sua retirada.
Nesses fios, o n tambm difcil de se dar. Alguns fios so encobertos com
substncias deslizantes como por exemplo o poloxamer 188 para facilitar o
deslizamento do fio, diminuindo o coeficiente de atrito.
Reao tecidual
Todo fio de sutura um corpo estranho ao tecido vivo e por isso provoca uma
reao tecidual e em geral, quanto maior o fio, maior ser a reao.
A reao tecidual inicia-se com o trauma da passagem da agulha e do fio.

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TCNICA DAS SUTURAS

Antes de iniciar uma sutura devemos levar em considerao alguns conceitos
importantes:

Manipulao e apresentao das bordas

As bordas da ferida devem ser manuseadas de forma delicada, pois a partir

delas que se desenvolver o processo de cicatrizao e a boa exposio facilita a
entrada e sada da agulha sem maior dificuldade. A apresentao das bordas pode ser
feita da seguinte forma: atravs de pontos previamente aplicados e tracionados ou
utilizando pinas anatmicas (PARRA & SAAD, 1987, BELLEN e MAGLHAES, 1993)

Colocao da agulha no porta-agulha

Segundo Toombs e Bauer (1998) posiciona-se a agulha perpendicular ao eixo

longitudinal do porta-agulha. Para tecidos densos, prende-se o porta-agulha prximo a
ponta da agulha para que seja obtida a maior fora de introduo, nas cirurgias em
geral, prende-se na parte mdia da agulha e em cirurgias mais delicadas, o portaagulha preso perto do olho da agulha (BELLEN e MAGLHAES, 1993c; TOOMBS e
BAUER, 1998; FULLER, 2000).

Empunhadura apropriada do porta-agulha

Existem trs mtodos bsicos de preenso do porta-agulhas. Na empunhadura

com os dedos polegar mdio tem-se o controle preciso da abertura e fechamento do
instrumento reduzindo movimento involuntrio da agulha e instrumento. Para aumentar
a velocidade de execuo nas suturas continuas, utiliza-se empunhadura com
eminncia tenar modificada e a empunhadura sob forma de lpis obtm mximo
controle do porta-agulhas, sendo ideal para cirurgias delicadas (PARRA e SAAD, 1987;
TOOMBS e BAUER, 1998). A razo para se empunhar o porta-agulha com a palma da
mo que se aumenta a eficincia e a preciso das mos durante o trabalho.
Utilizando somente os anis do porta-agulhas para abrir e fechar o instrumento (ANNIS
e ALLEN,1975).

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Montagem do fio na agulha

Em agulhas de fundo falso podemos montar os fios de duas formas:

Montagem para pontos separados:

O porta -agulha seguro com a mo esquerda, fixa-se o fio debaixo do polegar
e a ponta do fio tracionada pela mo direita, passando da direita para esquerda por
debaixo do porta-agulhas, apoiado entre as pontas do porta-agulha e da agulha, sendo
encaixado sob presso atravs do fundo falso da agulha. Em seguida traciona-se as
duas pontas formadas para promover a dobradura do fio ao nvel do olho da agulha
dando maior estabilidade e dificultando seu escape espontneo (BELLEN e
MAGLHAES, 1993c).

Montagem para sutura contnua:

Numa sutura contnua e longa, necessria a confeces de laada especiais
ao nvel do olho da agulho, impedindo a sada do fio durante a sntese (BELLEN e
MAGLHAES, 1993c; FULLER, 2000)
Em agulhas com orifcio, o fio de sutura passado da curvatura interna para a
externa da agulha. O fio de sutura puxado cerca de 5 ou 7,5 cm atravs do orifcio da
agulha e os dois cabos so torcidos uma vez (FULLER, 2000)

Transfixao nas bordas da ferida

Segundo Parra & Saad (1987), a passada da agulha pelas bordas dos tecidos
pode ser feita em um ou dois tempos. A transfixao em um tempo a mais rpida e
ser prefervel se a agulha for bastante longa para pegar ambas as bordas. A sua
escolha deve respeitar as caractersticas do tecido. Em tecidos friveis d-se a
preferncia por transfixao em dois tempos. Bellen, Conforti e Magalhes (1993) opta
por um tempo, quando as bordas esto prximas e o tecido for macio e dois tempos,
quando as bordas esto afastadas ou os tecidos so rgidos.

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Momento de confeco do n

N cirrgico a unidade fundamental da hemostasia definitiva e sntese, sua

confeco rpida e eficiente parte integral de qualquer procedimento cirrgico
(LEONARD, 1968; CIRINO, 2006; SISSNER, 2006). Parra e Saad (1987) define n
como o entrelaamento das extremidades de um fio, formando uma ala que comprime
as estruturas que se quer ligar ou aproximar.
As partes componentes de um n so basicamente o primeiro semin, cuja
funo conteno e o segundo semin com o objetivo de promover a fixao do
conjunto. Ns adicionais so executados com a finalidade de promover a necessria
segurana do n (BELLEN e MAGLHAES, 1993b). Para evitar que o n se torne
corredio com tendncia a afrouxar deve-se executar o segundo semin no sentido
contrrio ao primeiro (PARRA e SAAD, 1987).
De acordo com Turner e Mc Ilwraith (1985), amarrar um n de forma segura
uma parte importante de qualquer procedimento cirrgico. Um n falho pode levar a
uma hemorragia dos vasos principais, herniao, e at s vezes eviscerao e
morte.
Os ns podem ser classificados de acordo com a sua estrutura geomtrica: Ns
comuns (n quadrado e n antideslizante) e n especial (n de cirurgio)

Classificao do n de acordo com sua geometria

O n pode ser classificado de acordo com a sua geometria:

Ns comuns - So os mais usados, sendo aplicvel a quase todos os tipos de

fios cirrgicos e regies do organismo, estes podem ser:
Quadrado (antideslizante ou semin assimtrico) - Apresenta maior resistncia
ao fenmeno do deslizamento. composto de dois semins, no qual o segundo, de
fixao, a imagem especular do anterior. Suas pores do fio que saem ficam do
mesmo lado em posio paralela. (BERGE e MELCHIOR, 1967; LEONARD, 1968;
MORAES e GOMES, 1978; TURNER e McILWRAITH, 1985; PARRA e SAAD, 1987;
BLACKFORD E BLACKFORD, 1992; BELLEN e MAGLHAES, 1993; LAZZERI, 1994;
TOOMBS e BAUER, 1998; FOSSUM, 2002; SISSENER, 2006)
N deslizante (semin simtrico) - Apresenta o primeiro componente igual ao do
n quadrado sendo que o semin de fixao elaborado no mesmo sentido que o de

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conteno, apresentando mesma conformao. As pontas do fio ficam em posio

perpendicular s partes do fio que entram no n. BERGE e MELCHIOR, 1967;
LEONARD, 1968; MORAES e GOMES, 1978; TURNER e McILWRAITH, 1985;
PARRA e SAAD, 1987; BLACKFORD E BLACKFORD, 1992; BELLEN e MAGLHAES,
1993; LAZZERI, 1994; TOOMBS e BAUER, 1998; FOSSUM, 2002; SISSENER, 2006)

N especial - so utilizados em circunstncias particulares com indicaes precisas.

N de cirurgio - Apresenta diferentemente dos outros ns devido o primeiro
semin ser formado por dois entrecruzamentos ou laadas sucessivas. Seu uso
recomendado quando no se deseja ou no pode haver afrouxamento do primeiro
semin, sendo, portanto auto-esttico, permitindo a confeco do segundo semin
sem modificao do primeiro.( BERGE e MELCHIOR,1967; LEONARD,1968;
MORAES e GOMES, 1978; TURNER e McILWRAITH, 1985; PARRA e SAAD,1987;
BLACKFORD E BLACKFORD,1992; BELLEN e MAGLHAES, 1993; LAZZERI,1994;
TOOMBS e BAUER, 1998; FOSSUM,2002; SISSENER,2006)

Tcnica de seco do fio

As pontas dos fios em pontos abaixo da pele devem ser cortadas juntas dos ns
com exceo quando se usa o fio categute ou outro fio rgido, devendo-se deixar
pontas de pelo menos 2 mm, para prevenir a soltura do n. A seco feita com
tesoura reta, sendo a mesma colocada junto ao n com as pontas entre abertas
abrangendo os fios. Em seguida, inclina-se lateralmente a tesoura na extenso em que
se quer deixar o comprimento das pontas e faz-se o corte (BELLEN e MAGLHAES,
1993c).

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SUTURA COM ELEMENTOS METLICOS

Os elementos metlicos foram desenvolvidos com a finalidade de executar a

sutura com maior rapidez e preciso, sendo utilizados para substituir os fios que no
so bem tolerados pelo organismo.
Estes elementos metlicos podem ser utilizados tanto para ligadura de vasos,
sendo denominados de Hemoclipes ou Ligaclipes, quanto para sntese de tecidos,
sendo comumente utilizado para fechamento de pele atravs de grampos cutneos
(clipe Michel). Alm disso, grampos de ao inoxidvel podem ser utilizados em
anastomoses torcicas e gastrointestinais.
Estas suturas mecnicas levam vantagem em relao s suturas tradicionais
manuais com fio devido a sua consistncia de aplicao, segurana de hemostasia,
maior eficincia e utilidade em reas de difcil acesso.
Os

Instrumentos

denominados

de

utilizados

grampeadores

na

aplicao

cirrgicos,

de

grampos

estes

podem

cirrgicos
ser

so

aplicados

individualmente, ou juntos, em linhas nicas, duplas, triplas ou qudruplas a depender

do modelo utilizado.

Uso de grampeadores cirrgicos para sntese da pele.

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SNTESE DOS TECIDOS

SNTESE DA PELE
As cutaneorrafias devem ser realizadas preferencialmente, empregando-se fio
inabsorvvel monofilamentar ou multifilamentar impregnados por serem impermeveis
e ocasionarem menor reao tecidual.
Cutaneorrafia sem tenso - empregar ponto simples separado, no caso de
incises muito amplas, pode-se empregar uma sutura mista, simples contnua iniciada
a partir de uma sutura padro x no centro da inciso. Deve-se evitar o emprego de
sutura contnua na pele. principalmente em regies de tenso ou de fcil acesso para
lambedura, pois a ruptura do fio poder danificar a sutura por completo.
Cutaneorrafia sob tenso - prefervel a sutura em pontos separados em U
(wolf) ou sutura de Donnati, podendo-se tambm utilizar os mesmos padres
captonados.
O espaamento dos pontos deve ser de 5 a 10 mm, o suficiente para no deixar os
lbios entreabertos entre os pontos.
SNTESE DO TECIDO CELULAR SUBCUTNEO
A adequada sntese da pele s conseguida por uma boa aproximao por
igual do tecido celular sub-cutneo e eliminando o espao morto. O mesmo deve ser
sutura empregando-se fio absorvvel em pontos simples separados ou sutura
intradrmica.
SNTESE DA APOUNEROSE
Como apresenta cicatrizao lenta deve-se usar fio inabsorvvel ou absorvveis
de absoro mais prolongada, com pontos simples separados ou wolf. A sutura
festonada ou de colchoeiro poder ser utilizada desde que no haja tenso.
SNTESE MUSCULAR
Deve-se empregar fio absorvvel. Na seces longitudinais, usa-se o ponto
simples separado ou contnuo, sendo necessrio apenas alguns pontos para
promover a aproximao das fibras sem que haja tenso. No caso de seco
transversal, emprega-se a sutura de wolf ou U.
SNTESE SSEA
O confrontamento de partes sseas e a manuteno em boa posio at total
consolidao podem ser feitas por procedimento ortopdico por sntese ssea direta,
empregando-se materiais inorgnicos ( metlicos - ao inox ) e orgnicos ( enxertos
sseos ). Os metlicos compreendem placas, parafusos, pinos, hastes e arames que
so empregados para adequada imobilizao.
SNTESE DOS TENDES
A tenorrafia requer cuidados especiais no que se refere a manipulao das
estruturas assim como, boa coaptao das extremidades tendneas e manuteno do
suprimento sangneo extrinseco e intrnseco e ausncia de tenso excessiva. Ainda

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exige conservao da capacidade de deslizamento e imobilizao temporria da

articulao adjacente para aliviar a tenso e promover precoce revascularizao.
O fio empregado , deve ser inabsorvvel, apresentar boa resistncia a tenso, O nilon
e o fio de ao inox so os mais indicados. O padro de sutura empregado e o
modificado de Kesller, tambm chamado de lockin-loop, sendo de fcil e rpida
aplicao e ao contrrio da sutura de Bunnell preserva o suprimento sanguineo
intrnseco com mnima formao de aderncia.
SNTESE GASTROINTESTINAL
Pode ser realizada em um plano ou em dois planos. A sutura em um plano inclui
todas as tnicas ou feita somente em plano extramucoso. A sutura em dois planos
constitui-se de um plano total e um segundo plano seromuscular.
Na sutura do estmago, dar-se preferncia a sutura de dois planos , usando-se a
sutura de Schmieden e em seguida a sutura de Cushing. A primeira em plano total
promove hemostasia e bom suporte e a segunda, seromuscular, impermeabiliza a
linha de sutura e age como plano de segurana. Esse tipo de sutura tambm
empregado em tero e bexiga.
Nas anastomoses intestinais onde o calibre menor usa-se suturar o plano total com
pontos simples separados a cada 4 a 5 mm .
Dar-se preferncia pelo emprego de fio absorvvel, sendo mais indicado utilizar um que
apresente maior tempo de absoro.
CONDIES DE UMA BOA SNTESE
Para se conseguir um bom resultado sob o ponto de vista de segurana,
confrontamento anatmico, aspecto funcional e esttico necessrio observar alguns
fatores:
ASSEPSIA : de extrema importncia porque o desenvolvimento de infeco
enfraquece e destri os tecidos com descncia da sutura.
BORDAS REGULARES: Facilitam as suturas em relao exposio das mesmas e
facilidade de execuo.
HEMOSTASIA: A presena de hematoma dificulta a cicatrizao, afastando os tecidos
e favorecendo a infeco. Por outro lado o excesso na hemostasia, deixando os
tecidos isqumicos, desencadeia necrose tecidual.
MATERIAL APROPRIADO: Favorece uma realizao tcnica perfeita tento para
apreenso dos tecidos com pinas adequadas e fios perfeitamente indicados para
funo.
MANUSEIO ADEQUADO: Cada tecido exige um tratamento proporcional sua
estrutura e resistncia mecnica.
CONFRONTAMENTO ANATMICO: A sntese deve ser feita plano por plano e no
deve ser deixado espao morto entre os mesmos, onde se coletar lquidos com
afastamento dos tecidos entre si.

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BOA VITALIDADE TECIDUAL: Condio fundamental para manuteno da sutura e

evoluo favorvel da ferida.
TCNICA PERFEITA: A adequao entre a sutura e o tecido associada a tenso exata
e ao espaamento correto dos pontos asseguram condies para boa cicatrizao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
ANNIS, J. R., ALLEN, R. A. Atlas de cirurgia canina. 1. ed. Tegucigalpa: UTEHA,
1975. 222p.
BOJRAB, M. J. Tcnicas atuais em cirurgia de pequenos animais. 3. ed. So Paulo:
Roca. 1996, Cap. 1. p. 3- 27.
CAYWOOD, D. D., LIPOWITZ, J. A. Atlas of General Small Surgery. 1. ed. Saint
Louis: Mosby, 1989. 370p.
CIRINO, L. M. I. Manual de tcnica cirrgica para graduao. 1. ed. So Paulo:
Sarvier, 2006. 111p.
FOSSUM, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais. 1. ed. So Paulo: Roca, 2002.
FULLER, J. R. Tecnologia cirrgica: princpios e prtica. 3. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2000.
GOMES, O. M. Cirurgia experimental. 1. ed. So Paulo: Sarvier, 1978.
GOFFI, F. S. Tcnica cirrgica, bases anatmicas e fisiolgicas e tcnicas da
cirurgia. 4. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001. 1024p.
HERING, O. L. F., GABOR, S., ROSENBERG, D. Bases tcnicas e tericas de fios e
suturas. 1. ed. So Paulo: Roca, 1993.
HICKMAN, J., WALKER, R. G. Atlas de cirurgia veterinria. 2. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1983.
LAZZERI, L. Tcnica Operatria Veterinria. 1. ed. Belo Horizonte: UFMG, 1994.
MAGALHES, H. P. Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. 1. ed. So Paulo:
Sarvier, 1993.
PARRA, O. M., SAAD, W. A. Tcnica Operatria Fundamental. 1. ed. Rio de Janeiro:
Atheneu, 1987. 558p.
VARGAS, D.,
PORCIDES, R. D. Atlas de Tcnica Cirrgica em Cirurgia
Experimental em Ces. 1. ed. Blumenau: FURB, 1998. 96p.

Lute por uma biblioteca melhor, cobre a aquisio de livros e peridicos.