DEPRESIN definicin:

OMS: La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa
o falta de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin
Presencia de sntomas afectivos esfera de los sentimientos o emociones: tristeza patolgica, decaimiento, irritabilidad, sensacin subjetiva de
malestar e impotencia frente a las exigencias d ela vida- , aunque, en mayor o menor grado, siempre estarn presentes sntomas de tipo cognitivo,
volitivo (querer) o incluso somtico.
Etiologa:
Se puede dividir en causas primarias y secundarias
-

Primarias:
.Bioqumicas cerebrales: dficit absoluto o relativo de las concentraciones de serotonina, noradrenalina y dopamina. Tambin se ha
relacionado el GABA y la acetilcolina.
.Neuroendocrinos: Disfuncin hipotalmica puede explicar trastornos del sueo, del humor, disminucin de la libido, trastornos del sueo, del
apetito y de la actividad autonmica.
.Genticos y familiares
.Factores psicolgicos: Se cree la depresin es producto de un pensamiento distorsionado que produce una visin negativa de s mismo, del
mundo y del futuro.
Secundarias:
.Drogas: Mas de 200 medicamentos se han relacionado, entre ellos AINES (indometacina), antibiticos (griseofulvina, sulfas, isoniazida),
antipsicticos, hipotensores (clonidina, metildopa, propanolol, bloqueadores de canales de calcio), corticosteroides
.Enfermedades orgnicas: Alzheimer, Parkinson, Huntington, epilepsias, esclerosis mltiple, hipotiroidismo, trastornos del calcio,
feocromocitoma, IAM.
.Enfermedades infecciosas: Hepatitis, influenza y brucelosis.
.Enfermedades psiquitricas: Esquizofrenia, etapas avanzadas de los trastornos de pnico, alcoholismo y farmacodependencia.

Teoras conductuales de la depresin

aprendizaje. El modelo conductual sugiere que la depresin unipolar es fundamentalmente un fenmeno aprendido relacionado con interacciones
negativas entre la persona y su entorno (p.ej., relaciones sociales negativas o baja tasa de refuerzo). Estas interacciones con el entorno pueden
influenciar y ser influidas por las cogniciones, las conductas y las emociones, y las relaciones entre estos factores se entienden como recprocas. Las
estrategias conductuales se utilizan para cambiar los patrones poco adaptativos de conducta, cognicin y emocin (Antonuccio et al., 1989).
La disminucin del refuerzo positivo
Para Lewinsohn (1975), Lewinsohn, Youngren y Grosscup (1979) y Lewinsohn, Muoz, Youngren y Zeiss (1986), la depresin puede ser el resultado de
la reduccin del refuerzo positivo contingente a las conductas del paciente. El total de refuerzo positivo que consigue un sujeto es funcin de: 1) el
nmero de acontecimientos que son potencialmente reforzadores para la persona; 2) el nmero de Depresin: Diagnstico, modelos tericos y
tratamiento a finales del siglo XX hechos potencialmente reforzadores que tienen lugar; y 3) el conjunto de habilidades que posee una persona (p.ej.,
habilidades sociales) para provocar refuerzo para sus conductas proveniente del entorno. Los aspectos cognitivos de la depresin tales como baja
autoestima, culpabilidad, pesimismo, etc., son el resultado de las atribuciones que hace el sujeto acerca de su sentimiento de disforia.
Entrenamiento en autocontrol
Rehm (1977) propuso un modelo de autocontrol para la depresin en el que intent integrar los aspectos cognitivos y conductuales del trastorno. El
entrenamiento en autocontrol para manejar la depresin hace nfasis en una combinacin de la consecucin progresiva de la meta, autorrefuerzo,
manejo de contingencias y rendimiento conductual. En el entrenamiento de autocontrol, tal como lo desarroll Rehm (1977), se entiende que la
depresin es el resultado negativo de la relacin entre recompensas y castigos. La teora del autocontrol se centra en la contribucin del individuo a
esta relacin negativa a travs de las respuestas conductuales y cognitivas. Se teoriza que los individuos deprimidos tienen una tendencia
perfeccionista, pretenden metas inalcanzables, se centran en los aspectos negativos de su entorno y se aplican pocos refuerzos mientras que la tasa
de autocastigo es elevada. Esta teora no intenta minimizar el papel de los factores ambientales, sino que considera que los acontecimientos positivos
ocurren con una baja frecuencia a causa de sesgos cognitivos disfuncionales y dficit de estrategias de autocontrol. A travs de una regulacin errnea
de las expectativas y de las estrategias de autoevaluacin, por su codificacin selectiva y procesamiento y recuperacin de los acontecimientos
negativos, la persona deprimida tiene un mayor riesgo de autocastigarse.
. La teora de la indefensin aprendida y su reformulacin
Seligman (1975) hipotetiz que la depresin se produce cuando el sujeto no es capaz de discriminar la relacin (contingencia) entre su
comportamiento y las consecuencias que le siguen, ya sean positivas o negativas. Como consecuencia de ello se producira lo que Seligman denomin
indefensin aprendida. Este trmino se refiere al estado de pasividad, as como a otras actitudes que se generan en el sujeto cuando se ha expuesto a
un proceso en el que no existe contingencia entre la conducta y las consecuencias de la misma. Posteriormente, Abramson et al
La teora cognitiva de Beck
Actualmente la mayora de los trabajos empricos sobre la depresin se basan en la teora cognitiva que propusieron Beck et al. (1979), segn la cual
la depresin es en gran medida el resultado de una interpretacin errnea de los acontecimientos y situaciones que tiene que afrontar el sujeto. Esta
formulacin terica gira en torno a tres conceptos bsicos: la cognicin, el contenido cognitivo y los esquemas. La cognicin se refiere al contenido,
proceso y estructura de la percepcin, del pensamiento y de las representaciones mentales. El contenido cognitivo es el significado que el sujeto da a
los pensamientos e imgenes que tiene en su mente; para los terapeutas cognitivos la interpretacin que haga el sujeto sobre un hecho (contenido
cognitivo) tendr una influencia importante en lo que siente. Los esquemas son creencias centrales que se constituyen en los principios directrices que
sirven para procesar la informacin procedente del medio. Aunque no se especifica claramente el origen de los esquemas errneos, parece sugerirse
que podran ser el resultado del aprendizaje a travs de la exposicin a acontecimientos y situaciones anteriores, jugando un importante papel las
experiencias tempranas y la identificacin con otras personas significativas. Los esquemas depresivos tienen que ver con acontecimientos tales como
la desaprobacin o la prdida de los padres. De ello se deduce, que muy probablemente aquellos individuos que padecen una depresin episdica
presentan esquemas menos patolgicos o con menos reas claves de vulnerabilidad (p.ej., confianza, seguridad, amor) que aquellos con depresin
crnica. La teora cognitiva considera que hay cuatro elementos cognitivos clave que explican la depresin (Perris, 1989): 1) la trada cognitiva, formada
por una visin negativa sobre uno mismo, el mundo y el futuro; 2) los pensamientos automticos negativos; 3) errores en la percepcin y en el
procesamiento de informacin; y 4) disfuncin en los esquemas. La trada cognitiva (Beck, 1967) se refiere a que el contenido cognitivo de un sujeto
deprimido acerca de s mismo, su mundo y su futuro es disfuncional y negativo. El paciente deprimido se ve a s mismo como indigno, incapaz e

indeseable, el mundo lo ve lleno de obstculos y de problemas insolubles y el futuro lo contempla como totalmente desesperanzador. Los
pensamientos automticos negativos son aquellas cogniciones negativas especficas que desencadenan la activacin emocional caracterstica del
paciente depresivo. Son pensamientos automticos (el paciente no se da cuenta del mismo o de su proceso de interpretacin), repetitivos, involuntarios
e incontrolables. Entre el 60-80% de los pensamientos automticos tienen un valor negativo (Friedman y Thase, 1995). Aunque todas las personas
tienen pensamientos negativos de vez en cuando, en personas con un problema de depresin grave estos pensamientos ya no son irrelevantes, sino
que predominan en su conocimiento consciente (Beck, 1991). El pensamiento perturbado de la depresin es consecuencia del procesamiento errneo
o sesgado de la informacin que nos llega de nuestro medio (Beck, 1976; Haaga, Dick y Ernst, 1991). Los errores ms importantes que se producen en
el procesamiento de informacin de los individuos deprimidos son (Beck et al., 1979): la inferencia arbitraria (llegar a una conclusin en ausencia de
evidencia que la apoye); la abstraccin selectiva (extraer una conclusin basndose en un fragmento sesgado de informacin); la sobregeneralizacin
(elaborar una regla general a partir de uno o varios hechos aislados); la magnificacin y la minimizacin (sobreestimar o infraDepresin: Diagnstico,
modelos tericos y tratamiento a finales del siglo XX valorar la significacin de un acontecimiento); la personalizacin (atribuirse a uno mismo
fenmenos externos sin disponer de evidencia para ello); y el pensamiento absolutista dicotmico (tendencia a valorar los hechos en funcin de dos
categoras opuestas). Estos errores, que se producen en el procesamiento de la informacin de las personas deprimidas, son un reflejo de la actividad
de los esquemas cognitivos disfuncionales, que como ya indicamos anteriormente toman la forma de creencias centrales o asunciones silenciosas
(Beck et al., 1979). Los esquemas son teoras o hiptesis simples que dirigen el proceso por medio del cual una persona organiza y estructura la
informacin sobre el mundo (Freeman y Oster, 1997); determinan qu situaciones son consideradas como importantes para el sujeto y qu aspectos de
la experiencia son importantes para la toma de decisiones (Freeman y Oster, 1997). Ejemplos de estas creencias son: yo no puedo ser feliz si la
mayora de la gente que conozco no me admira, si yo fracaso en mi trabajo, entonces yo soy un fracaso como persona.
Describa los sntomas de la depresin:
Los sntomas depresivos pueden ser de 5 tipos: emocionales, psicolgicos, vegetativos, cognitivos y somticos

Emocionales: tristeza, anhedonia, ansiedad, irritabilidad, agresividad.

Psicolgicos: Culpa, desesperanza, minusvala, desamparo, ideacin suicida y los delirios
Vegetativos: Alteraciones del sueo, del apetito, disminucin de la energa, disminucin de la libido, retardo o agitacin, alteraciones del ciclo
menstrual.
Somticos: Cefaleas, vrtigo, parestesias, alteraciones gastrointestinales como el estreimiento, lumbalgias o algias generalizadas.
Cognitivos: Alteraciones de la memoria, alteraciones de la concentracin, alteraciones de la capacidad para la toma de decisiones.

El 97% de los pacientes con depresin se quejan de una menor energa, tienen problema para terminar trabajos, tienen problemas escolares y
laborales, asi como una menor motivacin para llevar acabo nuevos proyectos.
El 80% de pacientes refieren problemas del sueo, especialmente con despertares matutinos ms precoces es decir insomnio terminal y muchos
despertares a lo largo de la noche.
En cuanto al apetito en algunos pacientes aumenta y en otros se ve disminuido
El 50% de pacientes describen una variacin diurna de sus sntomas, con aumento de la intensidad por la maana y disminucin de sntomas por la
noche.
La ansiedad, el abuso de alcohol y los sntomas somticos a menudo complican el tratamiento de la depresin.
EPIDEMIOLOGA DE LA DEPRESIN
L os trastornos mentales tienen un fuerte impacto sobre la vida de los individuos, la familia y la sociedad en su conjunto. Se calcula que ms de 20% de
la poblacin mundial padecer algn trastorno afectivo que requiera tratamiento mdico en algn momento de su vida.1 El Informe Mundial sobre la
Salud de 2001, refiere que la prevalencia puntual de depresin en el mundo en los hombres es de 1.9% y de 3.2% en las mujeres; la prevalencia para
un periodo de 12 meses es de 5.8% y 9.5%, respectivamente.2
En Mxico, Frenk y colaboradores estimaron que los trastornos neuropsiquitricos ocupan el quinto lugar como carga de enfermedad, que considera
indicadores de muerte prematura y das vividos con discapacidad. Segn estos autores, 4 de las 10 enfermedades ms discapacitantes son
neuropsiquitricas: esquizofrenia, depresin, trastorno obsesivo-compulsivo y alcoholismo.3 La depresin se integra en el conglomerado de trastornos
mentales que cada da cobran mayor importancia y se estima que en 2020 ser la segunda causa de aos de vida saludable perdidos a escala mundial
y la primera en pases desarrollados.4 Bsicamente, la depresin se caracteriza por un estado de tristeza profunda y una prdida de inters o placer
que perduran durante al menos dos semanas y que estn presentes la mayor parte del da.5
La Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiqui- trica, llevada a cabo en 2002 entre poblacin urbana de 18 a 65 aos de edad, concluy que los
trastornos afectivos dentro de los que se incluyen los trastornos depresivos, se ubican, respecto al resto de los trastornos investigados, en tercer
lugar en frecuencia para prevalencia alguna vez en la vida (9.1%), despus de los trastornos de ansiedad (14.3%) y los trastornos por uso de
sustancias (9.2%).3
En Colombia, los resultados preliminares de la investigacin del estudio nacional de salud mental y estilos de vida desarrollado por el Ministerio de
proteccin social (2004). plantearon que el 40.1% de la poblacin adulta a tenido un trastorno mental en su vida. La depresin como trastorno de
estado de nimo segn un informe de la OMS (2003) aparece como la principal causa de discapacidad y la cuarta de las 10 causas principales de la
carga de morbilidad en el mbito mundial. Se pronostica que para el ao 2020 este trastorno ocupar el 2 lugar entre los trastornos mentales y fsicos
(OMS, 2003; Gmez, lviz y Seplveda, 2003). Torres y Montoya (1997) mostraron en un estudio de salud mental cmo el 13,3% de pre-adolescentes
y adolescentes entre 12 y 15 aos haba sufrido sntomas depresivos y que ese porcentaje aumentaba al 20.1% entre los jvenes entre los 16 y los 19
aos. Adicionalmente, es bien sabido que la depresin infantil ha tenido serios problemas por ser aceptada por la comunidad cientfica (Del Barrio y
cols., 2002).
La prevalencia de sintomatologa depresiva encontrada fue de un 25.2% de la muestra investigada utilizando como punto de corte puntajes superiores
a los 17 puntos. Esto evidencia que es alta la sintomatologa depresiva encontrada en nios escolares del oriente antioqueo; se necesita mayor
atencin e investigacin en esta poblacin. 4.
Las mujeres presentaban ms sintomatologa depresiva que los hombres, aunque el porcentaje de varianza explicado era escaso, explicando las
variables sociodemogrficas un porcentaje de varianza similar o superior. Las diferencias de gnero en depresin se maximizaban en las personas
mayores de 34 aos, en las que tenan hijos, en las casadas o divorciadas, en las de bajo nivel de estudios y en las no profesionales. En las sin hijos,
solteras, de edades entre 25 y 34 aos y en las profesionales el porcentaje de varianza explicado por el gnero fue inferior al 0,5%. La sintomatologa
depresiva de las mujeres con estudios universitarios y de las profesionales era inferior a la de los hombres con empleo manual, a la de los solteros, los
que tenan menor nivel de estudios y los de entre 18 y 24 aos. 5.
En Colombia el 18,5% de la poblacin tiene depresin. Es dos veces ms comn en mujeres que en hombres 2:1, incluso 3:1 . Las mujeres tienen un
riesgo de hacer depresin mayor entre 10 y 25% y los hombres entre 5 y 12%. Para los adultos el riesgo es 5 -9% en mujeres y 2 3% en hombres.
Prevalencia no significativa con la raza, ms alta su prevalencia en comunidades urbanas, nivel de estudios o ingresos econmicos bajos . Puede

empezar en cualquier momento de la vida pero es ms comn en la mitad de la tercera dcada de la vida (14-24 aos). La enfermedad mdica es
factor de riesgo para hacer episodios ms persistentes.
50% de las personas que hagan un episodio mayor harn un segundo. Los que hacen un segundo tienen el 70% de probabilidad de hacer un tercero.
Y los que hacen un tercero tienen el 90% de hacer un cuarto. La gravedad del primer episodio es pronostica de la persistencia. A menudo la aparicin
se relaciona con eventos estresantes. Las enfermedades crnicas y la dependencia a sustancias pueden contribuir al inicio o exacerbacin del
trastorno. La historia familiar es importante; en parientes de primer grado hay 3 veces ms riesgo de hacer depresin. Solo el 10% casos tienen
atencin por psiquiatra. Atencin primaria y salas no psiquitricas 18%. La morbilidad es ms baja en hombres casados, y mayor en solteros, viudos,
divorciados y mujeres jvenes casadas.
Epidemiologia: Una de cada diez personas presentan depresin mayor y casi uno de cada cinco ha tenido el trastorno durante su vida (prevalencia a un
ano 10% y prevalencia a lo largo de la vida 17%) (Kessler et al 1994). Para el 2020 la depresin ser la segunda causa de incapacidad a nivel mundial
(OMS, 2001) y para 2030 se cree que ser la mayor responsable de carga de enfermedad (OMS, 2008). En Colombia la depresin mayor en hombres
es de 8.6%, en mujeres de 14.9%, con un promedio promedio de 12.1%.

Pregunta: A qu se refiere el concepto de depresin Bipolar?

Se refiere al Episodio Depresivo Mayor en un paciente con Trastorno Bipolar

Sntomas de la enfermedad (Y DIFERENCIAS CON LA DEPRESION MONOPOLAR)

Sntomas atpicos. Parece ser que los pacientes con un EDM que sufren de un TB ya diagnosticado o que posteriormente evolucionarn hacia un TB
presentan con mayor frecuencia uno o ms de los llamados sntomas atpicos de depresin10-12 tales como hipersomnia (sueo incrementado),
hiperfagia (apetito incrementado) y aumento de peso.
Sntomas psicticos. Los sntomas psicticos, ya sea en episodios previos, actuales o durante una depresin postparto, parecen estar ms asociados
con la presencia de una depresin bipolar10-12.
Sntomas manacos. Estos se encuentran ms frecuentemente en pacientes con depresin bipolar que en pacientes con depresin monopolar e
incluyen la irritabilidad (se ofenden con extrema facilidad, tienen una actitud confrontacional), aceleracin del curso del pensamiento y del lenguaje,
distractibilidad (estmulos menores capturan la atencin y hacen perder el hilo de la conversacin), inquietud psicomotora (no poder dejar de moverse),
agitacin psicomotora (aumento de la actividad con riesgo de lesin a s mismo o a terceros), menor necesidad de sueo, y aumento global de la
actividad (se hacen ms cosas que lo habitual en el hogar, el trabajo o socialmente)13. Se podra afirmar, con cautela, que un paciente deprimido que
presenta ms de un sntoma de tipo manaco debe ser observado cuidadosamente, ya que existe el riesgo de que pueda sufrir de un TB13,31.
Otros sntomas psicomotores. El retraso o la lentitud psicomotora (reduccin de los movimientos voluntarios) parece ser ms frecuente en la depresin
bipolar, aunque esto no es un hecho universal . Al parecer cualquier cambio objetivo y observable en el nivel de actividad psicomotora (disminucin o
aumento) puede ayudar a diferenciar entre la depresin bipolar y la monopolar.
Sntomas de ansiedad y trastornos de ansiedad. El significado de la ansiedad severa, ya sea como sntoma o como un trastorno propiamente tal, en el
diagnstico diferencial entre la depresin monopolar y la bipolar no es claro. Los sntomas ansiosos aislados parecen ser ms frecuentes en pacientes
con depresin monopolar33. Aunque esto podra reflejar las caractersticas de los pacientes estudiados ms que de una diferencia real. Por ejemplo,
Perlis et al estudiaron 1.551 pacientes con depresin bipolar y pacientes con la forma monopolar y encontraron que aquellos con depresin bipolar
tenan una menor frecuencia de sntomas ansiosos. Sin embargo, todos los pacientes que sufran de trastornos de ansiedad propiamente tales haban
sido excluidos del estudio33. Por otro lado, cuando se consideran los trastornos de ansiedad propiamente tales en pacientes con TB, el Trastorno de
Pnico (TP), Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) y el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)34,35 son ms frecuentes que en la depresin
monopolar. Por ejemplo, en 236 pacientes el TP estaba presente en el 37,8% de los sujetos con depresin bipolar versus 14,4% en los con monopolar
y el TAG estaba presente en el 27,3% versus el 9,7% respectivamente34.
Curso de la enfermedad
Curso del episodio depresivo. En esta rea los hallazgos han sido ms consistentes. Los pacientes con TB o en riesgo de desarrollarlo sufren del
primer EDM a una edad ms temprana (generalmente antes de los 25 aos) que los pacientes con depresin monopolar, han sufrido de ms episodios
depresivos al momento de consultar (al menos 3), y sus episodios depresivos tienden a ser ms breves (menos de 3 meses)
Comorbilidad y conducta suicida
Los pacientes con TB sufren de ms comorbilidad en comparacin con los pacientes afectados de depresin monopolar10-12. Las condiciones
comrbidas incluyen principalmente el abuso de sustancias, que puede llegar hasta el 60% a lo largo de la vida en pacientes con TB8 , los trastornos
de ansiedad ya mencionados, y los trastornos de la personalidad35. La conducta suicida en pacientes con TB es ms frecuente que entre los pacientes
con un Trastorno Depresivo Recurrente (TDR). Aproximadamente el 30% de los pacientes con TB ha realizado un intento suicida a lo largo de su vida,
en comparacin con alrededor de 16% de los pacientes con depresin monopolar y 4% de los pacientes con cualquier otra patologa psiquitrica36. La

mayora de los intentos suicidas en pacientes con TB ocurren durante episodios depresivos o mixtos os pacientes afectados de depresin
monopolar10-12. Es importante sealar que el tratamiento a largo plazo con litio se asocia con un menor riesgo suicida22,37.

Depresin unipolar (o monopolar): aquella que se presenta en el contexto de un trastorno depresivo mayor, donde el paciente nicamente tiene
episodios depresivos mayores y nunca se ha presentado un episodio hipomaniaco o maniaco (en este ltimo caso se hablara de depresin bipolar). En
la prctica el diagnstico es difcil, pues cerca del 60% de los pacientes bipolares inician su enfermedad con un episodio depresivo y en la mayora de
los casos suele ser difcil diferenciar entre depresin bipolar y unipolar, ms an si no ha habido presencia de sntomas manacos o hipomanacos
previos.
Los episodios de depresin unipolar tienen la tendencia a remitir en un lapso de algunos meses a dos aos; pero a medida que se van sucediendo los
episodios de la enfermedad, el carcter y la duracin de estos va empeorando. Adems, la frecuencia de aparicin se va incrementando con el
transcurrir de los aos. La tendencia a la repeticin de los episodios depresivos, es, como ya se ha dicho, muy alta. Adems, la probabilidad de
repeticin va aumentando a medida que se han tenido ms episodios. Si el paciente tiene un tercer episodio depresivo, se puede decir que tiene casi
un 100 % de probabilidades de repetir otro.
trastorno depresivo mayor con sntomas psicticos:
Los pacientes cursan con la depresin mayor, pero adems presentan prdida del contacto con la realidad, es decir estn psicticos y tienen ideas
delirantes como alteraciones de la sensopercepcin, conductas extraas, bizarras, puede tener un solo delirio o una sola alucinacin que en general
son de tipo auditiva descalificadoras. Los delirios son ego sintnicos por que el paciente est convencido de que es su realidad (tambin puede tener
delirios nihilistas son ideas al rededor del caos o la desaparicin de una parte corporal). El delirio puede ser congruente (x ejem: ideas de ruina,
enfermedad, culpa) o incongruente (peor pronstico, paranoide, insercin por control del pensamiento, nihilista) con el estado de nimo.
Una depresin con sntomas psicticos se debe tratar primero con antipsicticos y luego con antidepresivos, nunca antidepresivos de una por que
aumentan los sntomas psicticos.
Cuadro Clnico de TDM con sntomas psicticos:
Presencia de ideas delirantes o alucinaciones (en general auditivas). En la mayora de los casos el contenido de las ideas delirantes y las alucinaciones
es consistente con los temas depresivos. Estos sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo incluyen ideas delirantes de culpa (p. ej., ser
responsable de la enfermedad de un ser querido), ideas delirantes de ser merecedor de un castigo (p. ej., ser castigado por una transgresin moral o
por algn fallo personal), ideas delirantes nihilistas (p. ej., destruccin personal o del mundo), ideas delirantes somticas (p. ej., tener cncer o que el
cuerpo se est pudriendo) o ideas delirantes de ruina (p. ej., estar en quiebra). Cuando hay alucinaciones, stas generalmente son transitorias y no
elaboradas, y pueden consistir en voces que reprenden al sujeto por sus defectos o sus pecados.
Con menor frecuencia, el contenido de las alucinaciones o de las ideas delirantes no tiene relacin aparente con los temas depresivos. Estos sntomas
psicticos no congruentes con el estado de nimo consisten en ideas delirantes de persecucin (sin el tema depresivo de que el sujeto se crea
merecedor de ser perseguido), ideas delirantes de insercin del pensamiento (p. ej., los pensamientos de uno no son los suyos propios), ideas
delirantes de difusin del pensamiento (p. ej., los dems pueden or los pensamientos propios) e ideas delirantes de control (p. ej., las propias acciones
estn bajo un control externo). Estos sntomas estn asociados a un mal pronstico. El clnico puede indicar la naturaleza de los sntomas psicopticos
mediante las especificaciones con sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo y con sntomas psicticos no congruentes con el estado de
nimo.

14. Trastorno depresivo mayor con sntomas catatnicos

Los sntomas pueden manifestarse como catalepsia o estupor, agitacin extrema, embotamiento afectivo o retraimiento. Puede haber entonces desde
mutismo, ecolalia, ecopraxia, as como tambin la presencia de manierismos y muecas, o tambin puede presentarse un negativismo extremo por parte
del paciente, pobre comunicacin y con bajo tono. Este subtipo ha demostrado responder bien a la terapia electroconvulsiva.
Cuadro Clnico TDM con sntomas catatnicos:
Puede aplicarse al episodio depresivo mayor, manaco o mixto actual (o ms reciente) de un trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar I o trastorno
bipolar II. La especificacin con sntomas catatnicos es apropiada cuando el cuadro clnico est caracterizado por una marcada alteracin psicomotora
que puede consistir en inmovilidad motora, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia
o ecopraxia. La inmovilidad motora puede manifestarse por catalepsia (flexibilidad crea) o por estupor. Aparentemente, la actividad motora excesiva
carece de propsito y no est influida por estmulos externos. Puede presentarse un negativismo extremo que se manifiesta por mantener una postura
rgida contra todo intento de ser movido, o por la resistencia a cualquier tipo de rdenes. Las peculiaridades del movimiento voluntario se manifiestan
por la adopcin de posturas extraas o inapropiadas, o por una gesticulacin exagerada. Suele haber ecolalia (la repeticin patolgica, tipo loro, y
aparentemente carente de sentido, de una palabra o frase que acaba de pronunciar otra persona) y ecopraxia (la imitacin repetitiva de los
movimientos de otra persona). Las caractersticas asociadas pueden consistir en estereotipias, manierismos y obediencia o imitacin automticas.
Durante el estupor o la excitacin catatnica graves, el sujeto puede necesitar una supervisin muy cuidadosa para evitar que se cause dao a s
mismo o a los dems. Las consecuencias potenciales incluyen malnutricin, agotamiento, hiperpirexia y autolesiones.
El diagnstico diferencial de un episodio de alteracin del estado de nimo con sntomas catatnicos incluye el trastorno catatnico debido a
enfermedad mdica, esquizofrenia, tipo catatnico, o el efecto secundario de un medicamento (p. ej., un trastorno del movimiento inducido por
un medicamento).

15. Trastorno depresivo mayor con sntomas atpicos

Este tipo de depresin se da ms en jvenes y es mayor en mujeres. Se aplica cuando predominan la mayora de los das del episodio de depresin
actual o ms reciente o trastorno depresivo persistente: A. Reactividad del estado de nimo (es decir, aumento del estado de nimo en respuesta a
sucesos positivos reales o potenciales) B. Dos o ms de los siguientes: notable aumento de peso o del apetito, hipersomnia, parlisis plmbea
(sensacin de pesadez plmbea en brazos o piernas), patrn prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal (no limitado a los episodios de
alteracin del estado de nimo) que causa deterioro social o laboral importante. C. No se cumplen criterios para TDM con caractersticas melanclicas
o con catatona durante el mismo episodio. Hay alta comorbilidad con trastorno de ansiedad, abuso de sustancias y trastornos somatomorfos.
Tiene significado histrico es decir atpica en contarposicin con las presentaciones ms clsicas de depresin agitada, endgena, que eran la norma
cuando la depresin se diagnosticaba raramente en pacientes ambulatorios y casi nunca en adolescentes o adultos jvenes y actualmente no connota
una presentacin clnica inhabitual o inusual como el trmino podra implicar
Reactividad del estado de nimo es la capacidad de animarse cuando se presentan acontecimientos positivos. El estado de nimo se puede volver
eutmico incluso durante perodos prolongados si las circunstancias externas se mantienen favorables. El aumento de apetito se puede manifestar por

aumento claro de ingestin de alimentos o por un aumento de peso. La hipersomnia puede incluir un periodo prolongado de sueo nocturno o siestas
diurnas que totalizan un mnimo de 10 horas de sueo diarias. La parlisis plmbea est presente por lo general durante al menos una hora diaria pero
con frecuencia dura muchas horas seguidas. La sensibilidad patolgica de rechazo interpersonal perciido es un rasto que tiene un inicio temprano y
que persiste durante la mayor parte de la vida adulta, se produce tanto cuando est deprimida como cuando no, aunque se exacerba durante periodos
depresivos.
16. TDM CON PATRN MELANCLICO:
Es un tipo de depresin grave en la cual predomina la falta de reactividad a estmulos habitualmente placenteros. El estado de nimo depresivo
de los sujetos no mejora, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno. La depresin es habitualmente peor por la maana, con despertar
precoz, enlentecimiento o agitacin psicomotores, anorexia significativa con prdida de peso y culpabilidad excesiva o inapropiada. Estos pacientes
suelen tener buena respuesta al tratamiento farmacolgico. Es importante seguir de cerca su evolucin puesto que los individuos tienden a
suicidarse conforme mejoran algunos sntomas.
Los sntomas melanclicos se asocian con mayor frecuencia a los hallazgos de laboratorio del tipo de la no supresin con dexametasona, hiperfuncin
corticosuprarrenal, reduccin de la latencia de los movimientos oculares rpidos (REM) y test de provocacin con tiramina anormal.
Segn DSM V: A. Una de las caractersticas siguientes est presente durante el perodo ms grave del episodio actual: perdida de placer por todas o
casi todas la actividades, falta de reactividad a estmulos generalmente placenteros (no se siente mucho mejor ni siquiera temporalmente) B. Tres o
ms de las siguientes: una cualidad bien definida del estado de nimo depresivo es un desaliento profundo, desesperacin y o mal humor, o lo que se
conoce como estado de nimo vaco, depresin que acostumbra a ser peor en la maana, despertar pronto por la maana (dos horas antes de lo
habitual), notable agitacin o retraso psicomotor, anorexia o prdida de peso importante, culpa excesiva o inapropiada. NOTA: es ausencia casi
completa de capacidad de placer no simplemente una disminucin. El estado de nimo no aumenta en absoluto o slo parcialmente (20-40% de lo
normal slo durante unos minutos)
Son los ms frecuentes en pacientes hospitalizados, es menos probable que aparezcan en episodios ms leves de depresin mayor que en episodios
con caractersticas psicticas.
17. TDM CON PATRN ESTACIONAL:
Puede aparecer tambin en el contexto de un TAB I, TAB II o TDM Recidivante. La caracterstica esencial es el inicio y la remisin de los episodios
depresivos mayores en una determinada poca del ao. En la mayora de los casos los episodios empiezan en el otoo o el invierno y remiten en
primavera, por ello, este diagnstico es vlido slo para pases con estaciones. Esta especificacin no es aplicable en las situaciones en las que el
patrn se puede explicar por factores estresantes psicosociales ligados a la estacionalidad (p. ej., desempleo estacional o calendario escolar). Se
caracterizan por una notable anergia, hipersomnia e hiperfagia (bulimia) con especial predileccin a los carbohidratos (los chocolates son ricos en
triptfano el cual se convierte en serotonina y aumenta sus concentraciones a nivel neuronal).
Mediante la PET se puede observar hipoactividad metablica en la corteza orbitofrontal y en el lbulo parietal inferior izquierdo.
Criterios DSM V: A. Ha habido una relacin temporal regular entre el inicio de los episodios de depresin maor en el trastorno de depresin mayor y un
momento del ao particular. B, Las remisiones totales (o un cambio de depresin mayor a mana o hipomana) tambin se producen en un momento
caracterstico del ao. C. En los ltimos dos aos, se han producido dos episodios de depresin mayor que demuestran la relacin estacional. D. El
nmero de episodios de depresin mayor estacionales supera notablemente el de episodios de depresin mayor no estacionales que pueden haber
sucedido a lo largo de la vida del individuo.
La prevalencia del patrn estacional de invierno vara aparentemente con la latitud, la edad y el sexo; la prevalencia aumenta con la latitud. La edad
tambin es un factor de prediccin importante de la estacionalidad ya que las personas ms jvenes tienen mayor riesgo de presentar episodios
depresivos en invierno.
El tratamiento de eleccin es la luminoterapia: durante las maanas, a 45 de la fuente de luz, distanciado 1,5 metros durante 30-45 minutos por 15
sesiones. Si hay una estimulacin lumnica excesiva el paciente puede hacer viraje hacia la mana o la hipomana

Trastorno distimico:
El trastorno distmico se caracteriza por un estado de nimo depresivo durante das la mayor parte del da y dos o ms de los siguientes
sntomas: a ) prdida o aumento de apetito; b) insomnio o hipersomnia; c) falta de energa o fatiga; d) baja autoestima; e) pobre
concentracin; f) dificultad para concentrarse o para tomar decisiones, y g)sentimientos de desesperanza .
Esta entidad se define como un trastorno afectivo crnico que persiste al menos 2 aos en adultos y 1 ao en adolescentes y nios. Durante ese
periodo, el paciente debe tener los sntomas durante ms de 2 meses seguidos y no presentar un episodio depresivo mayor. Adems, la afeccin no
debe explicarse por la presencia de trastorno depresivo mayor crnico, episodio manaco, hipomanaco o mixto, trastorno ciclotmico o por abuso de
sustancias. Asimismo, los sntomas no deben atribuirse a abuso de sustancias, uso de medicamentos, enfermedades mdicas, duelo o cualquier
evento de la vida que pueda causar tristeza.
Segn el DSM-IV-TR, el trastorno distmico se clasifica en dos subtipos: 1, cuando se inicia antes de los 21 aos de edad, tambin llamada distimia de
inicio temprano, y 2, cuando inicia despus de los 21 aos, considerada de inicio tardo. En la prctica, el trastorno puede iniciarse a cualquier edad.
Cuando se presenta en nios y adolescentes, es comn que aparezcan otros sntomas como trastornos de conducta, trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad, enuresis o encopresis; sin embargo, manifiestan menos sntomas vegetativos, a diferencia de los adultos. Cuando la distimia se inicia en
la infancia, puede progresar hacia la adultez, de manera que el paciente desarrolla una visin pesimista del mundo y tiene una pobre conciencia del
estado de nimo normal, por lo que las consecuencias de un pensamiento negativo continuo y la baja autoestima pueden ser importantes a lo largo de
la vida. Por otro lado, aunque este trastorno progresa con cierta estabilidad de la funcin social, se ha reportado que estos pacientes suelen invertir su
energa en el trabajo y les queda muy poca para dedicar a actividades de ocio, familia y actividades sociales.
Etiologa:
La etiologa del trastorno distmico es compleja y multifactorial; involucra mecanismos biolgicos, psicolgicos y sociales, aunque an no se ha llegado
a un consenso o conclusin definitiva al respecto. Actualmente hay varias hiptesis que tratan de explicar las causas subyacentes de este trastorno,
entre ellas la gentica. Se ha propuesto que la transmisin gentica de la vulnerabilidad a la depresin se debe a un modo polignico de herencia, que

tambin involucra factores ambientales. Hasta ahora se han identificado algunos marcadores genticos potenciales para los trastornos del nimo en
ciertos cromosomas, pero no se ha logrado distinguir algn patrn especfico o certero para la distimia.
Por su parte, la hiptesis aminrgica sostiene que los trastornos depresivos son causados por una deficiencia de serotonina, noradrenalina y /o
dopamina en el sistema nervioso central o en la neurotransmisin de alguno de ellos .
Tambin se ha sealado que las experiencias estresantes inician una serie de cambios neuroqumicos que pueden incrementar la vulnerabilidad a la
enfermedad depresiva. Especficamente, la experiencia de eventos adversos en la infancia parece asociarse con el curso y el pronstico del trastorno
distmico, aunque la informacin al respecto an es escasa; no obstante, se considera que tres grandes sistemas en el cerebro tienen relacin o se
afectan: a ) el eje hipotlamo-pituitario-adrenal y el sistema del factor liberador de corticotropina (CRF); b) el hipocampo, y c) el sistema noradrenrgico.
Todos estos cambios hacen ms sensibles los circuitos de CRF ante la presencia de estrs leve en la edad adulta, lo que a su vez genera una
respuesta exagerada al estrs. De manera que ante una exposicin persistente al estrs en la edad adulta, estas vas del estrs ya sensibles se
vuelven hiperactivas, lo que determina un incremento persistente en el CRF y la secrecin de cortisol, que causa alteraciones en los receptores
glucocorticoideos y, en consecuencia, trastornos del estado de nimo. Sin embargo, se reconoce que este modelo explicativo tiene limitaciones, pues
no todos los pacientes deprimidos reportan eventos traumticos en la infancia y no todos muestran predisposicin gentica, lo que hace difcil su
valoracin.
Por otro lado, se ha demostrado que los pacientes con depresin tambin presentan anormalidades volumtricas en el hipocampo, la amgdala, el
estriado ventral y regiones corticales como la corteza cingulada anterior, la corteza orbitofrontal y la corteza prefrontal. Varios estudios de neuroimagen
indican que la depresin puede estar caracterizada por mltiples anormalidades en la interconectividad cerebral entre estructuras subcorticales
(particularmente lmbicas) y estructuras corticales.
Numerosos estudios en sujetos con lesiones cerebrales mediante tcnicas de neuroimagen indican que pacientes con trastornos del estado de nimo
presentan asimetras interhemisfricas en la actividad cerebral, particularmente la corteza prefrontal dorsolateral (CPD). Se considera que el dao en
esta rea incrementa la probabilidad de sntomas depresivos. Adems, se han reportado alteraciones en la activacin de la corteza prefrontal (CP)
relacionadas con el procesamiento emocional en sujetos con trastorno depresivo mayor. Estos estudios han llevado a formular la hiptesis de la
asimetra prefrontal, que postula una relativa hipoactividad en la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (CPDI) y una hiperactividad en el rea
homloga derecha en relacin con cambios en el metabolismo y el flujo sanguneo, lo cual se relaciona entonces con modificaciones del estado de
nimo.
Epidemiologia:
La prevalencia esta entorno al 3% de la poblacin general y la prevalencia-vida en el 6%.

DEPRESIONES SOMATGENAS O SECUNDARIAS:

Corresponde al tipo de depresin secundaria a patologas organicas demostrables o causas fsicas especficas. (10-15%)
La depresin determinada por un proceso somtico o por la administracin de un medicamento o droga no guarda correspondencia con un tipo de
personalidad determinada.
Suele adoptar como evolucin ms comn la presentacin de un solo episodio (evolucin monofsica).
El cuadro clnico de la depresin somatgena se caracteriza sobre todo por la presentacin en el primer plano de la sintomatologa anrgica (apata,
aburrimiento, pensamiento lento y oscuro, capacidad de decisin debilitada, representaciones obsesivas, astenia, trastornos digestivos, disfuncin
sexual). Estos sntomas anergicos son los rasgos depresivos que ms se solapan con los sntomas habituales de todo proceso somtico importante.
Las entidades ms frecuentes son:
1.

Trastornos tiroideos

2.

Anemias (megaloblastica)

3.

Infecciones vricas (mononucleosis infecciosa, VIH),

4.

Lupus

5.

Cncer (pncreas, pulmn, retroperitoneales)

6.

Neoplasias en SNC

7.

ACV

8.

Demencias

9.

DTA

10. DM
11. Parkinson
12. Causas yatrgenas: frmacos como anticonceptivos orales, corticoides, antihipertensivos (reserpina, a-metildopa), propanolol, L-dopa,
clonidina, metoclopramida, benzodiacepinas, digital, haloperidol, flunarizina, AINES.

La depresin determinada por un proceso somtico o por la administracin de un medicamento o droga que no guarda correspondencia con un tipo de
personalidad determinada.

Su sintomatologa se presenta enmascarada.

Suele adoptar como evolucin ms comn la presentacin de un solo episodio (evolucin monofsica).
Sintomatologa anrgica. Sntomas (apata, aburrimiento, pensamiento lento y oscuro, capacidad de decisin debilitada, representaciones
obsesivas, astenia, trastornos digestivos, disfuncin sexual).

Depresin secundaria a enfermedad mdica (incluyendo los tratamientos empleados para ella). Se trata de personas en las que la depresin aparece
como sntoma de la enfermedad y no de forma previa, ni como reaccin al conocimiento de que se padece tal enfermedad. Por ejemplo, una persona
puede presentar un estado depresivo sin motivos aparentes. En el curso de su evaluacin encontramos una enfermedad fsica de cuya existencia nada
saba el paciente. En tal caso, lo ms adecuado es considerar que los sntomas depresivos fueron una manifestacin inicial del trastorno mdico. En
algunos casos, este tipo de asociacin se confirma si al resolver el trastorno fsico desaparecen los sntomas depresivos.

REACCION DE ADAPTACION O TRASTORNO DE AJUSTE

Consiten en el desarrollo de sntomas emocionales o del comportamiento
Es una reaccin emocional o del comportamiento clnicamente significativa ante una situacin identificable que provoca estrs o un cambio en la vida a
la cual la persona no se ha ajustado adecuadamente o que de alguna forma constituye una respuesta no saludable, porque sus componentes
emocionales y conductuales resultas de mayor intensidad o son ms incapacitantes que lo esperado; ante esa situacin o al cambio. La reaccin de
adaptacin debe producirse en un lapso de 3 meses posteriores al suceso o al cambio que provoca estrs.
Las situaciones que provocan este tipo de trastornos son muy variadas, Por ejemplo:

Un divorcio.
El nacimiento de un hermano.
La prdida de un ser querido.
El inicio de la escuela o instituto
La ruptura de una relacin con los amigos.
Enfermedades importantes de uno de los padres.

sta reaccin de adaptacin lleva a los trastornos adaptativos que se definen como:
Estados de malestar subjetivo acompaados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparecen en el
perodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente estresante puede afectar la integridad de la
trama social de la persona (experiencias de duelo, de separacin) o al sistema ms amplio de los soportes y valores sociales (emigracin, condicin de
refugiado). El agente estresante puede afectar slo al individuo o tambin al grupo al que pertenece o a la comunidad.
Las manifestaciones clnicas del trastorno de adaptacin son muy variadas e incluyen: humor depresivo, ansiedad, preocupacin (o una mezcla de
todas ellas); sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en la situacin presente y un cierto
grado de deterioro del cmo se lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramticas o explosiones de

violencia, las que por otra parte son raras. Sin embargo, trastornos disociales (por ejemplo, un comportamiento agresivo o antisocial) puede ser una
caracterstica sobreaadida, en particular en adolescentes. Ninguno de los sntomas es por s solo de suficiente gravedad o importancia como para
justificar un diagnstico ms especfico. En los nios los fenmenos regresivos tales como volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje infantil
o chuparse el pulgar suelen formar parte del cortejo sintomtico.

REACCIONES DE ADAPTACIN
Una persona puede tener una reaccin mal adaptativa con sntomas depresivos como reaccin a un estrs psicosocial. Esta reaccin se encuentra
dentro de los tres meses siguientes a la ocurrencia del estrs. La identificacin de la causa y la desaparicin de la depresin al eliminar el estrs o al
lograr una mejor adaptacin, confirman este diagnstico.
Los trastornos de adaptacin se definen como el conjunto de sntomas con relevancia clnica que se presentan en respuesta a un estresor vital
importante. Un estresor importante es aquel que, sin llegar a comprometer significativamente la integridad fsica y emocional de una persona, demanda
cambios significativos en la vida diaria de la persona, en la relacin con otras personas del contexto y con el entorno ms inmediato y primordial. Por lo
general, este grupo de sntomas se presenta en un tiempo no mayor de un mes, segn los criterios del CIE-10, o tres meses despus de la vivencia del
estresor si se toman en cuenta los criterios del DSM-IV. Estos sntomas suelen desaparecer en un corto perodo, en los siguientes seis meses, luego de
la desaparicin del estresor o los estresores relacionados.
El
malestar
o
el
deterioro
de
la
actividad
asociado
a
los
trastornos
adaptativos
se
manifiesta
frecuentemente a travs de una disminucin del rendimiento en el trabajo o en la escuela y con cambios temporales en las relaciones sociales. Los
trastornos adaptativos estn asociados a un aumento del riesgo de suicidio e intentos de suicidio. La aparicin de un trastorno adaptativo puede
complicar el curso de una enfermedad en individuos que tengan patologa mdica (p. ej., incumplimiento teraputico o ingresos prolongados en el
hospital).
El diagnstico de trastorno
adaptativo
requiere
la
presencia de un estresante identificable,
en contraste con las
presentaciones atpica o
subclnica que se diagnosticaran como trastorno no especificado
(p. ej., trastorno por ansiedad
no especificado). Si los
sntomas del trastorno
adaptativo
persisten
durante ms de 6 meses despus de que el
estresante
o
sus
consecuencias
hayan
cesado, el diagnstico
debe cambiarse al de
trastorno no especificado.
El
trastorno adaptativo, el
trastorno
por
estrs
postraumtico y el trastorno
por
estrs
agudo
requieren la presencia de un estresante psicosocial. El trastorno por
estrs postraumtico y el trastorno por
estrs agudo se caracterizan por la presencia de un estresante extremo y una constelacin de sntomas especficos. En cambio, el trastorno adaptativo
puede ser desencadenado por un estresante de intensidad variable y expresarse a travs de una amplia gama de sntomas posibles. En los factores
psicolgicos que afectan el estado fsico, los sntomas psicolgicos especficos, los comportamientos y otros factores que empeoran la patologa
mdica, complican el tratamiento de las enfermedades o aumentan la probabilidad de que se presenten. En el trastorno adaptativo, la relacin es la
inversa (p. ej., los sntomas psicolgicos aparecen en respuesta al estrs de recibir un diagnstico mdico). En algunos individuos pueden darse las
dos
alteraciones.

Depresin Enmascarada

Son formas leves, que consultan de manera ambulatoria y que no llegan al especialista en psiquiatra; este tipo de depresin, que cada da es
ms frecuente, ha sido designada como depresin enmascarada y puede ser definida como aquellas manifestaciones de los estados
depresivos en que los sntomas somticos se presentan en un primer plano o, lo que es lo mismo, en que los sntomas psquicos estn
retirados a un segundo plano, es decir quedan enmascarados por las quejas fsicas.
Son estas formas enmascaradas o larvadas las que consultan al mdico no especialista en psiquiatra. Esta es una patologa que el mdico debera
reconocer y tratar. Cuestin necesaria, pues ya sabemos que la minora de los pacientes depresivos consultan al psiquiatra; pero an ms importante
es que en la actualidad cualquier mdico posee suficientes recursos teraputicos para aliviar la mayor parte de los cuadros depresivos.
Psicopatologa y Diagnstico de la Depresin Enmascarada.
Estas formas menores de la depresin se caracterizan por: 1 su levedad y que no acuden al mdico y menos al psiquiatra; 2 su mayor
duracin y una evolucin que no es claramente fsica o cclica, lo que determina que no aparezca algo caracterstico de los cuadros
afectivos, como es su presentacin en episodios definidos, despus de los cuales se recupera el bienestar psquico. En todo caso, es
posible reconocer fases ms largas y de menor intensidad; 3 su sintomatologa atpica o enmascarada, con escasas manifestaciones
psicopatolgicas evidentes y con predominio de sntomas somticos.
Existen ciertos rasgos previos de la personalidad, tipo melanclico caracterizado por: afn por el orden y pulcritud, poca flexibilidad ante el cambio, gran
sentido de la responsabilidad en el trabajo y tendencia a los escrpulos (de conciencia, de orden o de limpieza). Sin embargo, estas caractersticas
pueden ser difciles de diferenciar de fases depresivas sub-clnicas. En relacin al sexo se pueden encontrar algunas diferencias sintomatolgicas. En
los hombres predomina la angustia, hipocondra, fobias, obsesiones, trastornos gastrointestinales y genitourinarios, as como el insomnio; en las
mujeres tiende a predominar la tristeza; el dolor precordial, sntomas histricos, cefaleas y parestesias: en relacin a la edad tambin se anotan
diferencias. En los jvenes predomina la angustia y en los adultos la tristeza. Como las depresiones son multicausadas y entre los factores involucrados
estn los de orden gentico, deben buscarse los antecedentes familiares, recordando que lo que se transmite es una predisposicin y no una
sintomatologa.
Si bien el sndrome depresivo de esta forma larvada es leve, casi siempre es posible poner de manifiesto una sintomatologa mitigada, la que debe ser
investigada activamente, sin esperar que el enfermo la relate espontneamente. Es importante indagar acerca de: tristeza y angustia inmotivadas,
inhibicin psquica y motora, pensamientos nihilistas (desamparo, desesperanza, desventura, pesimismo e ideas relacionadas con la muerte, ideas

suicidas); incapacidad para disfrutar con lo que provocaba alegra o placer (anhedonia); sntomas somticos (apetito, peso, sexualidad y en especial
insomnio y ms an si es de madrugada); alteraciones de los ritmos: circadiano (empeoramiento matutino), menstrual (empeoramiento premenstrual) y
estacional (empeoramiento en primavera y otoo).
Es muy importante evitar falsas interpretaciones. La primera depende de un exceso de psicologizacin, que tiende a atribuir el o los
sntomas a conflictos actuales a un conflicto-problema, sin advertir que tales situaciones pueden no ser especficas o irrelevantes. Tambin
es frecuente que las vivencias de tristeza, angustia y una depresin reconocida sean atribuidas a los sntomas somticos, que son tomados
como la manifestacin de una posible enfermedad orgnica; cuanto ms intensos, persistentes y resistentes a la teraputica mdica elegida
como la correcta son dichos sntomas, ms justificado estar buscar una depresin.
Se llega a decir frente al paciente: cmo no va a sentirse deprimido si est padeciendo dolor-molestia facial intensa; la verdad es a la inversa, primero
es la depresin, lo secundario el sntoma somtico y cuando se asocian la depresin y el dolor, aquella es primera. Un dolor intenso no produce
depresin, sino rabia; se dice me duele a rabiar, y no tengo un dolor triste.
Las formas predilectas son las siguientes:
1. Algias y parestesias.
El dolor toma el carcter de un sentimiento ms que de una sensacin con un carcter difuso. Las cefaleas son el sntoma ms frecuente, en especial
la del tipo frontal y difuso. Al enfermo le cuesta localizar el dolor, no puede definir sus caractersticas y tiene una transicin gradual hacia los vrtigos e
inhibicin del pensamiento. A travs de la descripcin que realiza el enfermo se percibe el estado de nimo subyacente.
Se escuchan expresiones como: dolor tonto y lento, es un dolor que me cansa y agota, presin dolorosa; es un dolor que altera el humor y les vuelve
amargados y temerosos. Tiende a predominar un tono angustioso y quejumbroso que los hace aparecer como hipocondracos e histricos. Adems de
la cefalea se pueden presentar lumbago, lumbocitica, braquialgia, dolores dorsales, coxis, etc. Entre las parestesias destacan opresin-afliccinahogo, el dolor o molestia se difunde hacia el trax y entonces adquiere un carcter angustioso como contricin de garganta, as como de ansiedad
precordial.
En general, los sntomas dolorosos como manifestacin de una depresin predominan en el lado izquierdo del cuerpo.
2. Alteraciones Psicosensoriales.
En ocasiones aparecen trastornos de las funciones que llevan a cabo los rganos sensoriales: los vrtigos son poco definidos y se acompaan de
ansiedad, inseguridad e inestabilidad, sensacin de vaco interior. Con frecuencia el suelo no gira, sino que oscila, tiene movimientos de vaivn, con
sensacin de marcha inestable. Algunas molestias visuales: sensacin de dolor al mirar, pero no es el ojo el que duele; cansancio en la vista, no poder
fijar la mirada. Sntomas menos frecuentes es la sensacin de inquietud en las piernas, no poder estar sentado; ruidos en los odos, escuchar como
distante, gusto extrao en la boca (metlico).
3. Trastornos Digestivos.
Alteraciones del apetito (bulimia y anorexia), meteorismos, aerofagia, molestias abdominales difusas, constipacin, vmitos y diarrea. El temor a
padecer algo grave acompaa estas molestias y el paciente aparece angustiado; si se encuentra una lesin orgnica se siente consolado con ese
hallazgo, pero al ser ineficaz el tratamiento para una lesin o resultado de un examen irrelevante, las molestias se reanudan. El paciente no se
conforma con la opinin de un mdico y consulta a varios y se confunde ms a medida que aumenta el nmero de especialistas visitados y anlisis de
laboratorio realizados. La ansiedad lo lleva a consultar una y otra vez. En estos casos, aparte de investigar la molestia o sntomas del paciente, es
necesario conocer qu siente y qu significa dicho sntoma para l, pero tambin indagar sobre la existencia de otros sntomas depresivos. En
ocasiones, la evolucin de dichos sntomas puede dar la clave: una fase depresiva puede ser precedida por un largo perodo de molestias
psicosomticas. Luego, cuando la enfermedad se prolonga y profundiza, las quejas corporales pasan a un segundo plano al constituirse el sndrome
depresivo tpico, sin mscara.
4. Trastornos Cardiorrespiratorios.
En ocasiones, la depresin aparece en un segundo plano en relacin a molestias y sntomas como: parestesias precordiales, palpitaciones,
hipertensin arterial, disnea, rinitis, asma.
5. Trastornos Genitourinarios.
En las mujeres pueden presentarse molestias hipogstricas que se incrementan los das previos a la menstruacin. Muchas de las quejas que se
atribuyen al llamado sndrome premenstrual, como son cefaleas, mareos, lumbago, irritabilidad, tensin y fatigabilidad pueden corresponder a
depresiones. En ocasiones es necesario preguntar especficamente sobre elementos del sndrome depresivo, que nos ratificarn nuestra sospecha
inicial. Algunos pacientes se pueden quejar de molestias urinarias inespecficas con miccin frecuente. Es conocida la impotencia y frigidez.