UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina Humana

Medicina Interna I - Neumologa

Neumona Adquirida
en la Comunidad
Gino Patrn Ordez
Mdico Internista

Neumona
Inflamacin del parnquima pulmonar
debida a un agente infeccioso.

La ms diseminada y mortal de todas las enfermedades

agudas, la neumona, es ahora el Capitn de la Muerte del
Hombre.
Sir William Osler

Neumona
Epidemiologa

Qu tan
frecuente es?

Dentro de las 10 causas principales de muerte en el mundo.

Principal causa de mortalidad por enfermedad infecciosa.

DGE-MINSA 2013:
<5 aos: 85,9 x 100 000
>60 aos: 27,5 x 100 000
Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th ed. 2015.
Direccin General de Epidemiologa. MINSA. Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (39) 2013.

Incidencia Acumulada de Neumona por Grupos

Etarios. Per 2009-2012. DGE-MINSA

Neumona
Factores de Riesgo

Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8:4762

En quienes es
ms frecuente?

Neumona
Fisiopatologa

Cmo llega la
infeccin a los
pulmones?

Microaspiracin: Neumococo, H.
influenzae, bacilos gram (-)s.

Va inhalatoria: Virus, hongos,

grmenes atpicos.

Va hematgena: Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa.

Cul es el agente
causal mas frecuente
de NAC?

Murray & Nadels Textbook of Respiratory Medicine,

Sixth Edition. Saunders 2016.

Cul es el germen mas

frecuente en neumona
intrahospitalaria?

Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 249270

Neumococo
Lo que sabemos del
Neumococo
Microbiologa:
Diplococo gram (+).
Alfa hemoltico.

Patogenia:
Coloniza y se replica en la
orofaringe.

Cpsula: Bloquea fagocitosis.

Mas de 90 tipos capsulares:
Adultos: 1, 3, 4, 7, 8 y 12.
Nios: 3, 6, 14, 18, 19 y 23.

Neumococo
Neumona
en VIH.
Sinusitis
aguda.

Adems de NAC es la
principal causa de

Neumona
redonda.

Neumona
post-influenza.

Meningitis
bacteriana
en adultos.

Derrame
paraneumnico.

PBE en sndrome
nefrtico.

Otitis media
aguda.

Sepsis en
esplenectomizados.

Sepsis Post-Esplenectoma

Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of

Infectious Diseases, 7th ed. 2009.

Neumona
Neumoccica

Neumona Neumoccica
Radiologa

Bacilo de Pfeiffer
Microbiologa: Coco-bacilo gram (-).
Frecuente en: Fumadores, EPOC,
edad avanzada.

Lippincott's Illustrated Reviews: Microbiology, Third Edition 2013.

Haemophilus
influenzae

Staphylococcus
aureus
Microbiologa: Coco gram (+).

Factores de virulencia:
De la pared celular.
Exotoxinas citolticas.
Panton-Valentine Leukocidin
Superantgeno exgenos.

Complicaciones:
Abscesos pulmonares, empiema,
neumatoceles y neumotrax.

Siempre habr
el antecedente
de una puerta de
entrada.

Neumona
Estafiloccica

Klebsiella
pneumoniae
Bacilo de Friedlnder
Microbiologa: Bacilo gram (-).
Frecuente en: Diabticos, alcohlicos.
Cuadro clnico: Neumona necrotizante,

esputo en jarabe de grosella.

Neumona
pesada

Pseudomonas
aeruginosa
Neumona intrahospitalaria.
Bronquiectasias infectadas.

Enterocolitis necrotizante.
Otitis externa maligna.
Ectima gangrenoso

Con qu cuadros
clnicos se asocia?

Producido por
Pseudomonas aeruginosa
en pacientes
inmunodeprimidos.

Ectima
Gangrenoso

Pseudomonas
aeruginosa
Penicilinas 3ra G

Aminoglucsidos

Fluoroquinolonas

Cefalosporinas

Qu antibiticos
me cubren
Pseudomonas?

Carbapenems

Monobactmicos

Polimixinas

Fosfomicina

Bacilos
Gram-Negativos
Definiciones de Resistencia
Multidrogo resistente (MDR):
Resistencia 1 ATB en 3 familias de ATB.

Extremadamente resistente (XDR):

Resistencia a 1 ATB en todas las familias salvo 2.

Pan resistente (PDR):

Resistencia a todos los antibiticos.

Bacilos Gram-Negativos
Definiciones de Resistencia

2011 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Neumona
Patrones Radiolgicos

Neumococo

Haemophilus
influenzae

Neumona
Patrones Radiolgicos
Staphylococcus aureus

Klebsiella
pneumoniae

Neumona Tpica vs. Atpica

Agente de Eaton
Cuadro pseudogripal. Miringitis bulosa.
Exantema. Autoinmunidad.
Tto: Macrlidos. Fluoroquinolonas.
Doxiciclina.

Mandell, Douglas y Bennett. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Principios y Prctica. 7ma Ed.

2012.

Mycoplasma
pneumoniae

Legionella
pneumophila

Bacilo gram (-).

Transmitida por aerosoles y

vapor de agua.

Fiebre de Pontiac:
Cuadro pseudogripal.

Enfermedad de los Legionarios:

L. pneumophila serogrupo 1.
Neumona severa.
Compromiso extrapulmonar: Cefalea,
confusin, diarrea, etc.

Diagnstico:
Antgeno urinario (S70%, E100%).

Tratamiento:
Levofloxacino. Azitromicina.

Gnero Chlamydophila
Chlamydophila
psittaci

Chlamydophila
pneumoniae

Psitacosis.

Transmitida entre humanos.

Transmitida por aves.

En ancianos.

Cuadro clnico variable.

Cuadro pseudogipal.

Manifestaciones

EPOC exacerbado.

extrapulmonares

Enfermedad coronaria.

Doxiciclina 100mg bid x 14 das

Localizacin ms frecuente:
Segmentos superior de los
lbulos inferiores.
Segmentos posterior de los
lbulos superiores.

Factores de riesgo para

neumona por anaerobios:
Alcohlicos.
Mala higiene oral.
Trastorno de conciencia.

Neumona por Anaerobios:

Esputo ftido.
Absceso Pulmonar.

NEJM, Vol. 344, No. 9 March 1, 2001

Neumona
Aspirativa

Infiltrado radiolgico
evidente en pacientes con
alto riesgo de aspiracin
orofarngea

Los anaerobios ms
frecuentes son
Peptostreptococcus
Fusobacterium

Prevotella

2016 UpToDate

Neumona
Aspirativa

Cul ser el
tratamiento de
eleccin?

Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001

Neumona Aspirativa en
Relacin a la Edad

Respiratory Investigation (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.resinv.2015.01.003

Neumona
Viral
Varicela-Zoster

Influenza A

VIROLOGA:
Virus ARN. Familia Orthomyxoviridae.
Dos protenas de membrana: Hemaglutinina (H) y
Neuroaminidasa (N).

CUADRO CLNICO:
Tos seca, fiebre alta, cefalea, dolor muscular,
postracin.
Complicaciones: Pulmonares, miositis, cardiacas,
neurolgicas, sndrome de Reye.

TRATAMIENTO:
Inh. de la Neuroaminidasa: Oseltamivir. Zanamivir.

Lippincott's Illustrated Reviews: Microbiology, Third Edition 2013.

Influenza

N Engl J Med 2005;353:1363-73.

Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of

Infectious Diseases, 8th ed. 2015.

Influenza
CLASIFICACIN: Tipos y Subtipos:
Clasificadas como tipos A, B y C segn
sus protenas internas M (de matriz) y NP

Solo Influenza A se divide en subtipos

dependiendo de la variacin de sus
protenas de superficie (H y N).

Lancet 2003; 362: 173345

(nucleocpside).

Influenza
VARIABILIDAD ANTIGNICA:
Lippincott's Illustrated Reviews: Microbiology, Third Edition 2013.

Cambios antignicos menores (drift):

Cada ao.
Por mutaciones puntuales en el ARN viral.
Pequeo cambio en el nmero de aminocidos de las
protenas H y N.
Cambios antignicos mayores (shift):
Cada 10-20 aos.
Cambio importante en las propiedades antignicas de H y N.
Implica un cambio en el subtipo.

Los cambios antignicos son el

resultado de la recombinacin del
ARN viral en un sola clula.

Influenza

Case studies in infectious disease. Garland Science 2010

Neumona
Diagnstico
Infiltrado radiolgico
con o sin confirmacin
microbiolgica.

Que datos son

importantes en la historia
clnica?

Con que pruebas de

laboratorio contamos?

Cundo indico una

radiografa de trax
control?
Thorax 2009;64(Suppl III):iii1iii55.

Sndromes
Pulmonares
Sndrome
Sndrome de
condensacin

Inspeccin
Amplexacin

33, 33, 33, 33,

33, 33, 33, 33,
33

Palpacin
VV

Percusin

Auscultacin

Matidez

Crepitantes
Soplo tubrico
Pectoriloquia
fona

Efusin Pleural

Amplexacin

VV

Matidez

MV
Soplo pleurtico
Egofonia

Neumotrax

Amplexacin

VV

Timpanismo

MV abolido

Atelectasia

Amplexacin

VV

Matidez

MV abolido

Escore
de Fine

N Engl J Med, Vol. 347, No. 25 December 19, 2002

Admisin
Hospitalaria

Cundo
hospitalizo a una
neumona?

CURB-65:
Confusin.
Urea >42mg/dL.

Frecuencia Respiratoria 30/min.

B=blood pressure: diastolic BP 60mmHg o systolic BP <90mmHg.

Edad 65 aos.

BMJ 2006;332;1077-1079

NAC: Tratamiento
2007

2009

IDSA/ATS Guidelines

BTS Guidelines

Ambulatorios
Sin factores de riesgo para
Neumococo resistente:
Macrlidos o Doxiciclina.
Con factores de riesgo para
Neumococo resistente:
Fluoroquinolona respiratoria
o -lactmico + Macrlido o
Doxiciclina.
CID 2007; 44:S2772

Ambulatorios
Amoxicilina.
Doxiciclina.
Claritromicina.
Thorax 2009;64(Suppl III):iii1iii55.

NAC: Tratamiento
2007

2009

IDSA/ATS Guidelines

BTS Guidelines

Hospitalizados

Hospitalizados

No UCI:
Fluoroquinolona respiratoria.
Betalactmico + Macrlido.

UCI:
Betalactmico + Azitromicina.
Betalactmico + Fluoroquinolona.
Fluoroquinolona + Aztreonam
CID 2007; 44:S2772

Moderada:
Amoxicilina + Claritromicina.
Penicilina G + Claritromicina.
Doxiciclina. Fluoroquinolona.

Severa:
Amox/Clav + Claritromicina.
Penicilina G + Fluoroquinolona.
Cefalosporina + Claritromicina.
Thorax 2009;64(Suppl III):iii1iii55.

bloggersmedicos@gmail.com
es.slideshare.net/Henochs

Muchas
Gracias