Formulrio

auxiliar para treino de OSCEs

- Mestrado Integrado em Medicina

Nome:
Data:

Tempo:

min.

seg

No realiza

Realiza
sem falhas
Realiza
com falhas

Estao: Exame da Anca

Antes de comear:
apresentar
confirmar:
nome
idade
profisso
explicar o exame
pedir consentimento
privacidade no local e propor a presena de outro profissional de sade
pedir para despir e ficar em roupa interior e em p
confortvel?
lavar mos

Exame:
INSPECO Antero-Posterior e Pstero-Anterior
ORTOSTATISMO
DIMPEC:
Deformidades
Inflamao (rubor)
Msculos (atrofias/hipertrofias, fasciculaes)
Pele (cor, textura, calosidades)
Edemas
Cicatrizes
Postura
Simetria de pernas e plvis
Marcha
assimetrias
claudicao
marcha antlgica
marcha Trendelenbourg
Teste de Trendelenbourg (de frente para o doente, pedir para flectir uma perna e
apoiar apenas na outra e ver se a anca desse lado cai ou fica baixa por fraqueza do
glteo mdio)
DECBITO
DIMPEC (novamente)
Posio MIs
deformidades
rotao
aduo ou abduo
Comprimento MIs
VERDADEIRO - com as cristas ilacas alinhadas medir da espinha ilaca antero-
superior ao malolo medial
FALSO - com as cristas ilacas alinhadas medir do apndice xifide ao malolo medial

(Perguntar se sente dor, e pedir para avisar caso sinta dor ou desconforto)

- Temperatura da pele: sinais inflamatrios
- Ossos e articulaes: palpar estruturas sseas da anca (crista ilaca, espinha ilaca

antero-superior, squio, grande trocnter, tubrculo pbico,
pbis, fossas sagradas, espinha ilaca pstero-superior, apfises
espinhosas de L4 e L5, sacro, ligamento inguinal)
- Msculos: palpar piramidal, grande e mdio glteo

PALPAO

MOBILIZAO
verificar limitao na amplitude ou dor nos movimentos e comparar com contralateral
(mobilizao activa, passiva, resistida, end-feel)

DECBITO DORSAL

Teste de Thomas / Flexo:

com a mo na curvatura lombar flectir ambas ancas e sentir desaparecimento da
lordose fisiolgica
mantendo uma anca flectida, esticar outra para detectar deformidade de flexo
(repetir contralateral)

Abduo e Aduo:

deixar uma perna cada ao lado da marquesa, e deixar a mo na espinha ilaca

antero-superior para fixar a plvis
fazer aduo e abduo da anca mvel
(repetir contralateral)

Rotao:
flectir anca e joelho a 90
segurar joelho com mo esquerda e tornozelo com mo direita
com mo direita rodar anca internamente e externamente
(repetir contralateral)

DECBITO VENTRAL

Teste de Thomas / Flexo:

com a mo esquerda sob o joelho flectido fazer extenso pelo tornozelo
(repetir contralateral)

Aps o exame:
agradecer
ajuda para vestir
confortvel?
lavar as mos
dvidas
resumir achados e fazer Diagnstico Diferencial
sugerir exames de sistema vascular e neurolgico
sugerir MCDTs como RX anca, perfil sseo, DEXA, factor reumatide, TC, RMN

Bibliografia: Burton N.,Birdi K., Clinical Skills for OSCEs, 4th edition, 2006, Informa Healthcare.

Observaes:


PATOLOGIAS COMUNS
Osteoartrose:
anca em flexo, rotao externa e aduo, com dor e limitao
do movimento
encurtamento aparente dos membros inferiores
ndulos de Heberden nas interfalngicas distais
Desvio da epfise femoral superior:
cone de gelado a derreter, no RX anca
limitao do movimento na rotao interna e abduo
dor na anca, joelho ou virilha
rotao externa e encurtamento da perna afectada
(+ rapazes obesos pr-puberdade(
Marcha de Trendelenbourg
Marcha antlgica
Prtese da anca
Artrodese da anca
Bursite trocantrica