Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL

SIDA/ITS
Departamento de Vigilancia
Epidemiolgica
INFORME DE LA SITUACION
VIH/SIDA EN PARAGUAY.

EPIDEMIOLOGICA

DEL

PERIODO 1985 2010.

El SIDA es una enfermedad cuya incidencia, prevalencia y transmisin
se intenta reducir (9GPW de la OMS, Meta 6,3 ODM). Las medidas de control
se basan en la prevencin y las estrategias de atencin. La vigilancia es
necesaria para evaluar las necesidades nacionales en materia de educacin,
suministros y atencin de salud y para prevenirla en la comunidad. La
vigilancia proporciona datos epidemiolgicos tiles para la prevencin y el
plan de atencin nacional y ser esencial para evaluar la repercusin de las
actividades de control.
La vigilancia epidemiolgica consiste en la recoleccin sistemtica y
peridica de informacin sobre la ocurrencia, distribucin y factores
determinantes de la infeccin de VIH.
Esta vigilancia es permanente, y debe tener suficiente exactitud e
integridad para el anlisis correcto y la diseminacin oportuna de la
informacin que lleve a acciones efectivas de prevencin, control, atencin
y seguimiento de las personas afectadas por el VIH.

El PRONASIDA tiene implementada dos tipos de vigilancia:

-

Vigilancia de 1 Generacin que se refiere a la notificacin pasiva

de casos del VIH y SIDA, esta vigilancia define las caractersticas de
la epidemia; da una medicin de la distribucin de la enfermedad en
personas, lugar y tiempo. Adems da informacin sobre los cambios
o tendencias en la distribucin de la enfermedad de acuerdo con
parmetros de distribucin geogrfica, caractersticas socio
demogrficas , categoras exposicin e identificacin poblaciones de
mayor riesgo para intervenciones especficas.

Vigilancia de 2 Generacin que se refiere a la vigilancia activa del

VIH
realizada mediante estudios
de
seroprevalencia
y/o
comportamientos que incluyen encuestas en poblaciones definidas.
Los mismos aportan informacin sobre la tipologa de la epidemia, los
grupos afectados y las conductas de relevancia; esto permite
1

mejorar el entendimiento de la dinmica de la epidemia e identificar

e interpretar los cambios a travs del tiempo.

Teniendo en cuenta la clasificacin del tipo de epidemia propuesto por OMS y

ONUSIDA que define las caractersticas conforme a los valores de prevalencia
detectados en las poblaciones estudiadas; podemos decir que la epidemia en Paraguay
est concentrada, segn los datos disponibles hasta la fecha.
Hablamos de un Epidemia Concentrada cuando:
o

El VIH se ha transmitido rpidamente en un subgrupo determinado de la

poblacin, pero no est bien establecido entre la poblacin general.

La prevalencia del VIH se ha mantenido constante, por encima del 5%, en por
lo menos un subgrupo de la poblacin.

La prevalencia del VIH es menor del 1% entre las mujeres embarazadas en

las zonas urbanas.

Tabla 1: Porcentaje de prevalencia de VIH en poblaciones estudiadas por ao.

Poblacin
Mujeres Purperas
Trabajadoras Sexuales
Femeninas (TSF)
Trabajadores Sexuales
Masculinos (TSM)
Usuarios de Drogas
Inyectables (UDIs)
Clientes
de
Trabajadoras Sexuales
Militares

Fuente
Prevalencia
0.34%
Estudio de
seroprevalencia y
comportamiento en purperas
1,76%
Estudio de
seroprevalencia y
comportamiento en TSF
10,7%
Estudio de
seroprevalencia y
comportamiento en TSM
9,1%
Estudio de seroprevalencia y
comportamiento en UIDs
1,6%
Estudio de seroprevalencia y
comportamiento en Clientes de TSF
0.40%
Estudio de seroprevalencia y
comportamiento en militares
8,7%
Estudio de seroprevalencia y
comportamiento en hombres.

Ao

Estudio de seroprevalencia del VIH y

Sfilis en poblacin privada de libertad.

2008

Hombres que tienen

sexo con hombres
(HSH)
Hombres y Mujeres 0,7 %
privadas de libertad
( PPL)

2006
2006
2006
2006
2006
2006
20072008

Fuente: Dpto. de Vigilancia Epidemiolgica PRONASIDA

2

Poblacin en mayor riesgo (PEMAR)

Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente y segn el detalle de prevalencia en HSH,
TSM y UIDS (prevalencia mayor a 5%), se puede concluir que se presenta un nivel alto
en dichas poblaciones consideradas de mayor riesgo; mientras en TSF y clientes de
trabajadoras sexuales presenta un nivel intermedio de prevalencia (Prevalencia mayor a
1% y menor a 5% en PEMAR).
El anlisis de los datos de la vigilancia de 2 generacin en las poblaciones estudiadas
muestran las siguientes conclusiones:
1- Uso del condn: el 81,5% de las TSF, 75,2 % de TSM, mientras que cerca del 30%
de los UDIs, clientes de TSF y militares; manifestaron utilizarlo en su ultima
relacin sexual.
2- La prevalencia de sfilis contina siendo alta; 19,4 % en TSF, 13,3% en TSM y 3,9
% en mujeres purperas.
3-

Existe mayor riesgo de tener una prueba de VIH o sfilis positiva en aquellas
personas que se inyectaron drogas en el ltimo ao.

4- Hay una relacin directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad
mayor probabilidad de una prueba positiva.
5- Existe una relacin directa entre el tiempo de trabajo sexual y la positividad de las
pruebas, a ms tiempo de trabajo mayor frecuencia de pruebas positivas.
6- A mayor cantidad de parejas sexuales mayor frecuencia de pruebas positivas tanto
para sfilis como VIH.
7- Los trabajadores sexuales manifestaron tener un promedio de 8 parejas sexuales en
la ltima semana de trabajo.
8- No existe relacin directa entre la presencia de una ITS previa y la positividad de la
prueba para VIH. Todos los grupos estudiados manifestaron sntomas de ITS previa
al momento del estudio, siendo en las mujeres purperas el mayor nmero.
9- Existe mayor riesgo de tener una prueba de VIH o Sfilis positiva en aquellos que
iniciaron relaciones sexuales a menor edad.
10- Acceso al diagnostico serolgico: entre los militares que participaron en el estudio
un 70% manifestaron diagnostico previo; esto podra deberse a una condicin para

el ingreso a unidades castrenses de carcter obligatorio. Sin embargo las mujeres

purperas captadas en los servicios de salud solo 15,8% tuvieron acceso a la prueba.

Tabla 2: Comportamiento sexual de las poblaciones estudiadas.

Fuente: Dpto. de Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA

TSF

TSM

UDIS

CLIENTES
DE TSF

MILITARES

%Uso
de
condn en la
ltima relacin
_
sexual

81,5

75,2

33,3

39,2

31,3

N de parejas
sexuales en la
ltima semana 1

8,1

8,4

% con
estable

69

26,6

29,7

58,3

58,3

82

0,6

5,2

18,5

100

11,6

80,3

49,6

26,7

21,2

17

13,8

Caracterstica

pareja

% Uso
inyectables
% ITS previa

de

PURPERAS

SITUACION DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA

En Paraguay la epidemia de VIH/SIDA se inici en el ao 1985, con la
deteccin de 2 casos en hombres que tenan sexo con hombres (HSH). En 1990 se
notificaron 5 mujeres que fueron los primeros reportados en mujeres; y a partir de
1993 se registran 3 casos SIDA en nios menores a 4 aos.
Entre la fecha de los primeros casos de VIH/SIDA hasta diciembre del 2010
el sistema de vigilancia epidemiolgica ha registrado 9.092 personas viviendo con
VIH/SIDA (PVVS).En total 10.733 registros.
4

Durante el ao 2010 fueron reportadas registradas 1158 nuevas PVVS, de las cuales
conforme a la definicin utilizada Surveillance case definitions for HIV infection
among adults, adolescent and children aged <18 months and and for HIV infection
and AIDS among children aged 18 months to < 13 years United States 2008
dictaminada en la 18a Conferencia Anual de VIH-SIDA que reemplaza las definiciones
previas con la intencin de basamentar y orientar la vigilancia epidemiolgica en
relacin a la salud pblica y no intentar ser una gua para el manejo clnico. Se ha
decidido implementarlo adaptndolo acorde a la realidad epidemiolgica de esta
patologa en nuestro medio.

a- Un total de 1158 nuevos casos fueron adicionados a la casustica entre los meses de
enero a diciembre del ao 2010. Siendo los meses de enero, noviembre y diciembre los
de mayor afluencia, superando 100 casos.

b- En relacin a la distribucin por gnero la relacin hombre mujer fue de 1,5 a 1

c- Distribucin de casos por grupo etario

Del total de 1.158 casos nuevos diagnosticados, 1.144 fueron clasificados
por rangos etarios, quedando un total de 14 pacientes sin el dato etario
mencionado.

85% (971/1.144) se distribuyeron entre los 15 y 49 aos y un porcentaje

nada despreciable, 4% (45/1.144) de los pacientes tenan edades que
superaban los 60 aos.
Distribucin por grupos etarios

d- Estadificacin por gnero: Un total de 707 pacientes fueron clasificados por estados
mediante el conocimiento de los valores del CD4, lo que representa el 61% (707/1.158).
125 casos fueron clasificados en Estadio 1; 280 casos en Estadio 2 y 302 casos en
Estadio 3.

Estadificacin por Gnero

e- En relacin al origen de los casos: Mayormente son conocidos-as de donde provienen

las muestras, ms al momento de valorar los distritos de procedencia de cada uno de los
sumados, se valora que Central y Capital aportan mayor cantidad de casos.

f- En relacin a las maneras de adquirir la enfermedad, es importante valorar que es

mayor la proporcin de heterosexuales al momento de evaluar las principales vas de
adquisicin traducidas por conductas de riesgo, seguidas por los HSH. Sin embargo es
importante resaltar que existe sub registro importante que ser analizada

Tabla 2. Numero de VIH/SIDA notificados por ao segn sexo.

Ao

Hombres

Mujeres

Desconocido

Total

2004

284

169

453

2005

330

225

561

2006

444

308

17

769

2007

401

273

675

2008

509

432

25

966

2009

544

380

37

961

2010

675

441

42

1158

Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA

La tasa de incidencia anual de VIH/SIDA fue de 15,1 x 100.000 habitantes para fines
del 2009.

Anlisis del quinquenio 2004-2009

Distribucin por Sexo y Edad de los casos.
De todos los casos registrados de SIDA desde el ao 1985 2009 el 71,7 % pertenece
al sexo masculino y 26,8 % al sexo femenino. Durante el ao 2009 de los casos Sida,
estadificados al momento del diagnstico 185 son hombres y 85 son mujeres, es decir
se mantiene la relacin para casos SIDA donde el mayor porcentaje corresponde al sexo
masculino.

Grfico N 1: Nmero de casos SIDA por ao y sexo.

Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA

La relacin Hombre / Mujer de los casos SIDA en nuestro pas continua

disminuyendo, llegando a finales del ao 2009 a 2,1/1; es decir que por cada dos
hombres diagnosticados de SIDA, se diagnostica una mujer
Sin embargo si hablamos de la infeccin por VIH la relacin muestra una igualdad o
sea que por cada hombre con infeccin VIH se diagnostica una mujer.

Grfico N 2: Evolucin de la Razn H/M por ao de casos SIDA y VIH.

Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA

La Edad: el mayor nmero de PVVS en los datos acumulados registrados se encuentra

entre los 15 y 49 aos (88%). El grupo de edad con mayor numero de personas
afectadas es el de 25 a 34 aos (37,7%) del total de PVVS, seguido del grupo etario de
15 a 24 aos ( 21,5 %), los nios menores de 15 aos representan el 3,3%.
Grfico N 3: Distribucin de VIH/SIDA acumulado por grupos de edad y sexo.

10

Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA

Como puede verse en los siguientes grficos todos los grupos de edad han
incrementado su nmero de PVVS. En el ao 2009 las PVVS en el grupo etario de 15
a 49 aos correspondan al 51% del total de los nuevos casos registrados.

Grfico N4: Distribucin de PVVS por quinquenio y grupos de edad en Hombres.

11

Grfico N5: Distribucin de PVVS por quinquenio y grupos de edad en Mujeres.

Categora de Exposicin: el 86% de los PVVS registrados se han infectado por la va

sexual. El 2% de los casos se produjo por transmisin de la madre a su hijo, mientras
que 3% de los casos corresponde a transmisin sangunea que incluye transfusiones de
12

sangre y usuarios de drogas inyectables . Se tiene un registro de 9% casos con datos

desconocidos.
Grfico N5: Casos de VIH/SIDA acumulados segn va de transmisin.

La categora de exposicin en la transmisin sexual se basa en referencia hecha por los

mismos pacientes que se encuentra en el pre testeo en las fichas de notificacin de los
casos fuentes de datos) . Del total de los casos registrados segn sexo y categora de
exposicin en hombres correspondi en 85 % a transmisin sexual de los cuales 55,5%
fue contacto heterosexual, 37,5% homosexual y 7% bisexual; el 2% por infeccin
perinatal y 3% por contacto con sangre y fluidos contaminados.

Grfico N 6: Casos acumulados segn va de transmisin en Hombres.

13

Los casos registrados en mujeres por categora de exposicin muestran un 89% de

casos por contacto heterosexual, 2% trasmisin madre-hijo y 1% por va sangunea y/o
usuarios de drogas inyectables.
Grfico N 7: Casos acumulados segn va de transmisin en Mujeres.

La tendencia de los casos registrados segn la categora de transmisin muestran al

inicio de la epidemia entre 1985 y 1994 que los casos en hombres que tiene sexo con
hombres se incrementaron rpidamente a diferencia con los casos en mujeres que
aparecieron ms tardamente a partir de 1990 y cuya velocidad de crecimiento fue ms
lenta. A partir del ao 1995 al 1999 el nmero de hombres heterosexuales es similar al
de homo/bisexuales y se observa un aumento significativo en el nmero de mujeres.
En la ltima dcada se observa un notable aumento de los casos en hombres y mujeres
14

heterosexuales y una disminucin de casos en los HSH con relacin a los hombres
heterosexuales.
Tabla 3:
Tendencia de Casos acumulados por quinquenio segn categora de exposicin y
sexo.

Aos

Hombres

Hombres

Mujeres

Quinquenios

Heterosexual

Homo/Bisexual

Heterosexuales

1985-1989

29

1990-1994

41

116

48

1995-1999

328

343

430

2000-2004

724

639

863

2005-2009

1148

669

1353

Merece especial atencin la tendencia hacia las conductas heterosexuales en

hombres, la feminizacin y la deteccin de casos en poblacin cada vez ms joven.

En cuanto a la distribucin geogrfica: el mayor nmero de casos registrados

provienen de Asuncin y Central 67,5% a los que suman los departamentos de frontera
lindantes con Brasil y Argentina: Alto Paran, Amambay, Canindeyu, eembucu e
Itapa de intenso flujo de personas por razones comerciales. En estas regiones se
encuentran el 78,6 % de los casos de PVVS del pas. La distribucin ha evolucionado
con el tiempo, y en los ltimos aos el Chaco y los departamentos centro y norte de la
Regin Oriental han incrementado sus casos. Existe un 10% de casos con datos
geogrficos desconocidos.

Grfico N 9: Distribucin de casos de Departamento.

15

Mortalidad por SIDA

Entre 1986 y 20091 se registraron en Paraguay 1641 defunciones por SIDA de las
cuales, el 71% corresponde a hombres.
La tasa de mortalidad experimento un aumento progresivo hasta el ao 2006, donde se
observ la tasa ms alta del periodo (3,1 por 100.000 hab.) Mientras que los ltimos
dos aos, la mortalidad ha mostrado un ligero descenso.
Grfico N 10: Tasa de mortalidad por SIDA, segn sexo, Paraguay 1986-2009

Datos preliminares

16

LAS ESTIMACIONES oficiales de personas con VIH/SIDA del PRONASIDA se

realizaron por primera vez en el ao 2002-2003. El programa con el cual se realizaron
los clculos fue desarrollado por el Grupo de Trabajo de OMS/ONUSIDA para la
Vigilancia Global de VIH/SIDA e ITS. Las nuevas estimaciones son del 2009, para el
cual el PRONASIDA fue capacitado en un taller llevado a cabo para pases de Amrica
Latina y el Caribe.
Los resultados de estas estimaciones hablan 13000 personas con VIH/SIDA en
adultos de 15 a 49 aos de edad, en total. Estos datos pueden ser diferenciados para
poblaciones de mayor o menor vulnerabilidad. Las fuentes de datos de estas
estimaciones son los estudios de prevalencia de PRONASIDA en estas poblaciones
(como numerador, TS, HSH, Embarazadas) y las tallas poblacionales conocidas o
estimadas, como denominador (TS, HSH, embarazadas).

Dpto. de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA

Junio 2010

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