Diagnósticos de enfermería según dominios y clasificaciones NANDA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS
NEUROLOGICO
VALORACION
(S O)
Caractersticas definitorias:
CEREBRALES:
Anomalas del habla.
Cambios
en
las
reacciones
pupilares.
Debilidad o parlisis de las
extremidades.
Alteracin del estado mental.
Dificultad para deglutir.
Cambios en la respuesta motora.
Cambios comportamentales.
Caractersticas Definitorias:
Disminucin
del
dixido
de
carbono.
Taquicardia.
Hiipercapnia, hipoxemia, hipoxia.
Agitacin, somnolencia.
Confusin.
Disnea.
Gasometra arterial anormal.
Frecuencia, ritmo y profundidad
respiratoria anormales.
Diaforesis.
Aleteo nasal.
DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)
Dominio 4: Actividad/Reposo.
Clase
4:
Respuestas
cardiovasculares/respiratorias
00024: PERFUSIN TISULAR
CEREBRAL INEFICAZ
R/C
Hipovolemia.
Hipervolemia.
Interrupcin del flujo arterial.
Problemas de intercambio.
Interrupcin del flujo venoso.
Reduccin mecnica del flujo
venoso o arterial.
Hipoventilacin.
Deterioro del transporte de
oxgeno a travs de la membrana
capilar o alveolar.
Desequilibrio
ventilacin/perfusin.
Disminucin de la concentracin
de hemoglobina en sangre.
Envenenamiento enzimtico.
Alteracin de la hemoglobina por
el oxgeno.
Dominio 3: Eliminacin.
Clase 4: Sistema pulmonar.
00030:
DETERIORO
DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
R/C
Cambios en la membrana
alveolar-capilar.
Desequilibrio en la ventilacinperfusin.
OBJETIVO
(P)
Mejorar el aporte de
oxgeno
que
favorezca
la
capacidad para nutrir
los tejidos a nivel
capilar.
Mejorar
oxigenacin
membrana
capilar.
la
en la
alveolo
INTERVENCION (NIC)
(I)
(2620)
Monitorizacin
neurolgica.
(7690) Interpretacin de los datos
de laboratorio.
(4180) Manejo de la hipovolemia.
(2080) Manejo de lquidos.
(4130) Manejo de lquidos y
electrolitos.
(6680) Monitorizacin de los
signos vitales.
(2550) Mejora de la perfusin
cerebral.
(4150)
Regulacin
hemodinmica.
(3120) Oxigenoterapia.
(4070)
Precauciones
circulatorias.
(2540) Manejo del edema
(3180) Manejo de las vas

areas.
(6680) Monitoreo de signos
vitales.
(1920)
Monitorizacin
cidobase.
(3390) Ayuda ventilacin.
(1872) Cuidados del drenaje
torcico.
(3350) Control y seguimiento
respiratorio.
(1910) Manejo cido base.
(3356) Monitoreo respiratorio.
EVALUACION (NOC)
(E)
(0407)
Perfusin
tisular
perifrica.
(0416) Perfusin tisular: celular.
(1101) Integridad tisular: piel y
membrana mucosa.
(0401) Estado circulatorio.
(0909) Estado neurolgico.
(0406)
Perfusin
tisular:
cerebral.
(0910) Estado neurolgico:
autnomo.
conciencia.
funcin
sensitiva/motora
medular.
(0911)
Estado
neurolgico:
control motor central.
(0402)
Estado
respiratorio:
intercambio gaseoso.
(0403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
(0408)
Perfusin
tisular:
pulmonar.
(0411) Respuesta de la VM:
adulto.
(0414) Estado cardiopulmonar.
(410)
Estado
respiratorio:
permeabilidad de VA.
(600) Equilibrio de electrolitos y
cido base.
Aumento de la tasa metablica.
Agitacin creciente.
Aprensin.
Taquicardia.
Disminucin de la PaO2.
Aumento de la PaCO2.
Disminucin de la saturacin de
O2.
Uso de msculos accesorios.
Clase
4:
Respuestas
00033: DETERIORO DE LA
RESPIRACIN
ESPONTNEA
R/C
Factores metablicos.
Fatiga
de
los
msculos
respiratorios.
Estado de conciencia alterado.
Mejorar la ventilacin
espontnea.
Disminucin de la ventilacin por
minuto.
Alteraciones en la profundidad
respiratoria.
Taquipnea.
Aleteo nasal.
Disnea.
Ortopnea.
Disminucin de la capacidad vital.
Disnea.
Cianosis.
Sonidos respiratorios adventicios.
Ausencia de tos.
Produccin de esputo.
Disminucin
de
sonidos
respiratorios.
Ortopnea.
Ojos muy abiertos.
Dificultad para vocalizar.
Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase
4:
Respuestas
00032: PATRN RESPIRATORIO
INEFICAZ
R/C
Hiperventilacin.
Sndrome de hipoventilacin.
Ansiedad.
Disfuncin neuromuscular.
Fatiga de msculos respiratorios.
Obesidad.
Dominio 11: Seguridad/Proteccin.
Clase 2: Lesin fsica.
00031: LIMPIEZA INEFICAZ DE
LA VA AREA
R/C
Factores ambientales: Fumador
pasivo, tabaquismo, irritacin por
humo,
Obstruccin de VA: espasmo de
las VA, VA artificial, cuerpos
extraos de las VA, retencin de
las
secreciones,
mucosidad
Proporcionar
ventilacin
adecuada.
Eliminar
las
secreciones
u
obstrucciones
del
tracto
respiratorio
para mantener vas
areas permeables.
(3300) Ventilacin mecnica.

(3160) Aspiracin de va area.
(3310) Destete de la VM.
(3230) Fisioterapia respiratoria.
(3390) Ayuda a la ventilacin.
(3160) Aspiracin de las vas
areas.
areas.
(3350)
Monitorizacin
respiratoria.
(1912) Manejo AB: acidosis
respiratoria.
(1914) Manejo cido Base:
alcalosis Respiratoria.
(3140) Manejo de Va area.
vitales.
(1400) Manejo del dolor.
(3120) Oxigenoterapia
areas.
(0804) Cambios de posicin.
(1913)
Manejo
cido-base:
acidosis respiratoria.
(1914)
Manejo
cido-base:
alcalosis respiratoria.
(3160) Aspiracin de VA.
(403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
(802) Estado de signos vitales.
(0403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
(0410) Estado Respiratorio:
Permeabilidad de las vas
areas.
Adulto.
(1924) Control de riesgo:
Proceso infeccioso.
Intercambio gaseoso.
(0802) Estado de signos vitales
(410)
Estado
respiratorio:
(403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
(1918)
Prevencin
de
la
aspiracin.
adulto.
0704) Autocontrol del asma
Cambios en la frecuencia y ritmo

respiratorios.
Agitacin.
Factores de riesgo:
Enfermedad crnica.
Diabetes mellitus.
Obesidad.
Conocimientos insuficientes para
evitar la exposicin a los agentes
patgenos.
Defensas primarias inadecuadas.
Procedimientos invasivos.
Defensas
secundarias
inadecuadas.
Aumento
de
la
exposicin
ambiental a agentes patgenos.
Malnutricin.
excesiva, secreciones en los

bronquios.
Factores fisiolgicos: alergia en
vas
areas,
disfuncin
neuromuscular, EPOC, infeccin,
asma.
Clase 1: Infeccin Respuestas del
husped a la infeccin por
grmenes patgenos.
00004: RIESGO DE INFECCIN
R/C
(Tener en cuenta los factores de
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
Factores de riesgo:
Externos:
Biolgicos
(microorganismos),
Qumicos
(contaminantes
ambientales,
txicos,
drogas),
Humanos
(agentes nosocomiales).
Internos: Perfil sanguneo anormal
(leucocitosis,
leucopenia,
alteracin
de
factores
de
coagulacin), Malnutricin, hipoxia
tisular, edad.

00035: RIESGO DE LESIN R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
Disnea de esfuerzo.
Cambios en la marcha.
Limitacin de la capacidad para las
habilidades motoras.
Movimientos descoordinados.
Clase 2: Actividad/ejercicio
MOVILIDAD FSICA
R/C
Malestar o dolor.
Falta
de
conocimientos

(2311)
Administracin
de
medicamentos: inhalacin.
(3120) Intubacin y estabilizacin
de la VA
(6540) Control de infecciones.
(1870) Cuidado de los drenajes.
(3660) Cuidado de las heridas.
areas:
Manejo de la bioseguridad.
Manejo de la asepsia.
(4220) Cuidado del catter
central.
(3590) Vigilancia de la piel.
(1807) Conocimiento: control de

la infeccin.
(1092) Control del riesgo.
(1924) Control del riesgo:
proceso infeccioso.
(1102) Curacin de la herida:
por primera intencin.
(1908) Deteccin del riesgo.
membranas mucosas.
(6610) Identificacin de riesgos.

(2870) Cuidados post anestesia.
(3540) Prevencin de las lceras
por presin.
(6490) Prevencin contra cadas.
(2690) Precauciones contra las
convulsiones.
(6240) Primeros auxilios.
(6550)
Prevencin
contra
infecciones.
(8880) Proteccin de riesgos
ambientales.
(6650) Vigilancia.
(6480) Manejo ambiental.
Lograr
movimiento (1800) Ayuda al autocuidado.
del cuerpo o de una (0844) Cambio de posicin.
o ms extremidades (0740) Cuidados del paciente
de acuerdo a la
encamado.
tolerancia.
(0202) Fomento del ejercicio:
entrenamiento de fuerza.

(2301)
Respuesta
a
la
medicacin.
(0703)
Severidad
de
la
infeccin.
(1909) Conducta de prevencin
de cadas.
(1926) Deambulacin segura.
(1913) Severidad de la lesin
fsica.
Evitar la presencia o
invasin
de
microorganismos
patgenos.
Evitar lesin como

consecuencia de la
interaccin
de
condiciones
ambientales con los
recursos adaptativos
y defensivos de la
persona.
(0218) Nivel de movilidad.

(0203) Posicin corporal inicial.
(0002) Conservacin de la
energa.
(0900) Capacidad cognitiva.
(0300) Autocuidado: Actividades
inestabilidad postural.
Movimientos descoordinados o
espasmdicos.
Limitacin en la amplitud de
movimientos.
Dificultad parra girarse en la cama.
Enlentecimiento del movimiento.
Factores de riesgo:
reduccin del nivel de conciencia.
Aumento
de
la
presin
intragstrica.
Alimentacin por sonda.
Presencia de TET.
Deterioro de la deglucin.
Disminucin de la motilidad
intestinal.
Factores relacionados:
Externos:
Sustancias qumicas.
Extremos de edad.
Factores mecnicos (fuerzas de
cizallamiento, presin, sujeciones).
Medicamentos.
Hidratacin.
Inmovilizacin fsica.
Secreciones.
Internos:
Estado de desequilibrio nutricional.
respecto al valor de la actividad

fsica.
Deterioro neuromuscular.
Intolerancia a la actividad.
Deterioro cognitivo.
Disminucin de la fuerza o
masa muscular.
Sedentarismo.
Desnutricin.
Rigidez
o
contracturas
articulares.
00039: RIESGO DE ASPIRACIN
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).

00047: RIESGO DE DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
(0226) Terapia de
control muscular.
(0224) Terapia de
movilidad muscular.
de la vida diaria.
de cadas.
ejercicios:
(1914) Control del riesgo: salud
cardiovascular
(0005) Tolerancia a la actividad.
ejercicios:
Evitar que penetre

en
el
rbol
traqueobronquial las
secreciones
gastrointestinales,
orofaringeas,
o
slidos o lquidos

areas.
areas.
(3200) Precauciones para evitar
la aspiracin.
(0840) Cambio de posicin.
(3180) Manejos de las VA
artificiales.
(1570) Manejo del vmito.
(3259) Mejorando la tos.
(2620)
Monitorizacin
neurolgica.
(3350)
Monitorizacin
respiratoria.
(6320) Resucitacin.
(1918)
Prevencin
de
la
aspiracin.
(0410)
Estado
respiratorio:
permeabilidad de las vas
respiratorias.
(0403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
(1100) Higiene bucal.
(0412) Respuesta del destete
de la VM.
(1620)
Control
de
las
convulsiones.
(1010) Estado de deglucin.
Evitar
alteracin
cutnea adversa.

(4220) Cuidados del CVC.
(2300)
Administracin
de
medicacin tpica.
(0602) Hidratacin.
(1007)
Estado
nutricional:
energa.
por presin.

(1004) Estado nutricional.
(1924)Control
del
riesgo:
proceso infeccioso.
(1101) Integridad Tisular: piel y
membranas mucosas.
(0305) Autocuidados: Higiene.
(0601) Equilibrio hdrico.
Deterioro de la circulacin.
Deterioro del estado metablico.
Factores inmunolgicos.
Medicamentos.
Prominencias seas.
Negativa voluntaria a hablar.
Desorientacin.
Incapacidad para poder hablar.
Disnea.
Hablar de forma inapropiada.
Dificultad para formar palabras.
Dificultad para
expresar los
pensamientos verbalmente.
Tartamudeo.
Dificultad para comprender.
Dficit visual.
Dificultad
para
usar
las
expresiones faciales o corporales.
Trastornos del sueo.
Abuso de agentes qumicos.
Mala concentracin.
Fatiga.
Solucin
inadecuada
de
problemas.
Incapacidad
para
satisfacer
necesidades bsicas.
Cambio en los patrones de
comunicacin habituales.
RESPIRATORIO
Dominio 5: Percepcin/Cognicin
Clase 5: Comunicacin
00051:
DETERIORO DE LA
COMUNICACIN VERBAL
R/C
Disminucin de la circulacin
cerebral.
Barreras psicolgicas (psicosis).
Barreras fsicas (TET, TQT).
Defectos anatmicos.
Tumor cerebral.
Efectos secundarios de la
medicacin.
Barreras ambientales.
Estrs.
Alteracin de la autoestima.
Alteracin del SNC.
Condiciones emocionales.
Dominio
9:
Afrontamiento
/Tolerancia al estrs
Clase
2:
Respuestas
de
afrontamiento.
00069:
AFRONTAMIENTO
INEFICAZ
R/C
Diferencias de gnero en las
estrategias de afrontamiento.
Falta de confianza en la
capacidad para afrontar la
situacin.
Incertidumbre.
Inadecuacin de los recursos
disponibles.
Crisis situacionales.
Evitar disminucin,
retraso o carencia de
la capacidad para
recibir,
procesar,
transmitir y usar un
sistema de smbolos.
(5820)
Disminucin
de
la
ansiedad.
(4976)
Fomento
de
la
comunicacin: dficit del habla.
(5520) Facilitar el aprendizaje.
(5250) Apoyo en la toma de
decisiones.
(5440) Aumentar los sistemas de
apoyo.
(0902)
Capacidad
de
comunicacin.
(0903)
Comunicacin:
capacidad expresiva.
(0904)
Comunicacin:
capacidad receptiva.
(1212) Nivel del estrs.
(0900) Cognicin.
Favorecer
la
capacidad mejorar el
afrontamiento
empleando recursos
disponibles.
(5270) Apoyo emocional.

(5250) Apoyo en toma
decisiones.
(5240) Asesoramiento.
(5230)
Aumentar
afrontamiento.
(1850) Fomentar el sueo.
(5880) Tcnica de relajacin.
(5820)
Disminucin
de
ansiedad.
(5606) Enseanza individual.
(5440) Terapia de grupo.
(1405) Control de los impulsos.

(1300) Aceptacin del estado de
salud.
(1302) Afrontamiento de los
problemas.
(0906) Toma de decisiones.
(1408)
Autocontencin
de
suicidio.
(1205) Autoestima.
(1402)
Autocontrol
de
la
ansiedad.
(2000) Calidad de vida.
(1502)
Habilidades
de
interaccin social.
de
el
la
VALORACION
(S O)
Disnea.
Cianosis.
Ausencia de tos.
Produccin de esputo.
Disminucin
de
sonidos
respiratorios.
Ortopnea.
Ojos muy abiertos.
Dificultad para vocalizar.
Cambios en la frecuencia y ritmo
respiratorios.
Agitacin.
DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)
00031: LIMPIEZA INEFICAZ DE LA
VA AREA R/C
Factores ambientales: Fumador
pasivo, tabaquismo, irritacin por
humo,
Obstruccin de VA: espasmo de las
VA, VA artificial, cuerpos extraos
de las VA, retencin de las
secreciones, mucosidad excesiva,
secreciones en los bronquios.
Factores fisiolgicos: alergia en vas
areas, disfuncin neuromuscular,
EPOC, infeccin, asma.
OBJETIVO
(P)
Eliminar
las
secreciones
u
obstrucciones
del
tracto
respiratorio
para mantener vas
areas permeables.
Disminucin de la ventilacin por
minuto.
Alteraciones en la profundidad
respiratoria.
Taquipnea.
Aleteo nasal.
Disnea.
Ortopnea.
Disminucin de la capacidad vital.
Clase
4:
Respuestas
00032: PATRN RESPIRATORIO
INEFICAZ
R/C
Hiperventilacin.
Sndrome de hipoventilacin.
Ansiedad.
Disfuncin neuromuscular.
Fatiga de msculos respiratorios.
Obesidad.
00030:
DETERIORO
DEL
INTERCAMBIO DE GASES
R/C
Desequilibrio ventilacin perfusin.
Cambios en la membrana alveolo
capilar.
Proporcionar
ventilacin
adecuada.
Disminucin
del
dixido
de
carbono.
Taquicardia.
Hipercapnia.
Diaforesis.
Aleteo nasal
Mejorar
oxigenacin
membrana
capilar.
la
de la
alveolo
INTERVENCION (NIC)
(I)
areas.
(1913)
Manejo
cido-base:
acidosis respiratoria.
(1914)
Manejo
cido-base:
alcalosis respiratoria.
(2311)
Administracin
de
medicamentos: inhalacin.
de la VA
(3140) Manejo de Va area.
vitales.
(3140) Manejo de VA.

vitales.
respiratorio.
(1911) Manejo cido base:
acidosis respiratoria..
EVALUACION (NOC)
(E)
(410)
Estado
respiratorio:
(403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
(1918)
Prevencin
de
la
aspiracin.
adulto.
0704) Autocontrol del asma
(0403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
Permeabilidad de las vas
areas.
Adulto.
(1924) Control de riesgo:
Proceso infeccioso.
Intercambio gaseoso.
(0802) Estado de signos vitales
(0402)
Estado
respiratorio:
(0403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
(0408)
Perfusin
tisular:
pulmonar.
adulto.
(0410)
Estado
respiratorio:
(0 600) Equilibrio de electrolitos
y cido base.
Disnea.
Agitacin creciente.
Aprensin.
Taquicardia.
Disminucin de la PaO2.
Aumento de la PaCO2,
Disminucin de la saturacin de
O2.
Clase
4:
Respuestas
00033:
DETERIORO
DE
LA
VENTILACIN ESPONTNEA
R/C
Fatiga de los msculos respiratorios
y factores metablicos
Mejorar la ventilacin
espontnea.
Leve:
Malestar al respirar.
Expresin de la
necesidad
creciente de oxgeno.
Fatiga, agitacin.
Aumento de la FR.
Moderada:
Diaforesis.
Ligera cianosis.
Taquicardia.
Grave:
Secreciones.
Disminucin
del
nivel
de
conciencia.
Deterioro de la gasometra arterial.
Respiracin agnica.}
Taquicardia.
Diaforesis.
Clase
4:
Respuestas
00034: RESPUESTA VENTILATORIA
DISFUNCIONAL AL DESTETE
R/C
Fisiolgicos:
Nutricin inadecuada.
Limpieza ineficaz de las VA.
Deterioro del patrn del sueo.
Dolor no controlado.
Psicolgicos:
Ansiedad.
Disminucin de la autoestima.
Temor, desesperanza.
Conocimientos deficientes.
Situacionales:
Entorno adverso.
Equipo de enfermeras desconocido
para el paciente.
Antecedentes de mltiples fracasos
Mejorar la capacidad
para adaptarse a la
reduccin de niveles
del
soporte
ventilatorio
mecnico.
(3180) Manejo de las VA.

.
(3140) Manejo de va area.
vitales.
(3310) Destete de VM.
(2080) Manejo de lquidos y
electrolitos.
(3180) Manejo de las vas areas
artificiales.
la aspiracin.
(1920)
Monitorizacin
cidobase.
(3140) Manejo de va area.
respiratorio.
la aspiracin.
(3270)
Desintubacin
endotraqueal.
(3310) Destete de la ventilacin
mecnica.
(4232) Flebotoma: muestra de
sangre arterial.
(6486)
Manejo
ambiental:
seguridad.
(0802) Estado de los signos

vitales.
control motor central.
(0209) Funcin muscular.
(0600) Equilibrio electroltico y
cido base.
conciencia.
(0402)
Estado
respiratorio:
(0403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
(0408)
Perfusin
tisular
pulmonar.

vitales.
(0402)
Estado
respiratorio:
(0403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
(1814)
Conocimiento:
procedimientos teraputicos.
conciencia.
Respiracin superficial.
en el intento del destete.
Alteracin de la FR.
Relleno capilar lento.
Dolor torcico.
Sensacin de muerte inminente.
Broncoespasmo.
Disnea.
Aleteo nasal.
Clase
4:
Respuestas
00024:
PERFUSIN
TISULAR
CARDIOPULMONAR INEFICAZ
R/C
Problemas de intercambio.
Hipoventilacin.
Deterioro del transporte de O2.
Desequilibrio ventilo/perfusin.
Mejorar el aporte de
oxgeno
que
favorezca
la
capacidad para nutrir
los tejidos a nivel
capilar
Conductuales (agitacin, insomnio,
inquietud), afectivas (irritabilidad,
angustia,
nerviosismo,
desconcierto, incertidumbre, temor,
aprensin).
Fisiolgicas
(voz
temblorosa,
aumento de la FR, trastornos del
sueo,
anorexia,
diarrea,
hipotensin, hipertensin).
Cognitivas
(bloqueo
del
pensamiento,
confusin,
preocupacin, olvido, deterioro de
la atencin, dificultad para la
concentracin).
Deterioro de la fase esofgica:
Quejas de tener algo atascado.
Tos nocturna.
Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia
al estrs
Clase
2:
Respuestas
de
afrontamiento.
00146: ANSIEDAD
R/C
Necesidades no satisfechas.
Amenaza de cambio en el estado
actual de salud
Amenaza de muerte.
Amenaza de cambio en la situacin
econmica.
Evitar sensacin de
vaga intranquilidad,
malestar o amenaza
causada
por
la
anticipacin de un
peligro y favorecer
tomar medidas para
afrontar la amenaza.
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
00103:
DETERIORO
DEGLUCIN
Contribuir
al
funcionamiento
normal
del
mecanismo de la
DE
LA
vitales.
(4040) Cuidados cardiacos.
(4090) Manejo de la arritmia.
(4254)
Manejo
del
shock:
Cardiaco.
(4150)
Regulacin
hemodinmica.
(7680) Interpretacin de datos de
laboratorio.
(3350)
Monitorizacin
respiratoria.
(6320) Resucitacin.
(7660) Revisin del carro de
emergencias.
(1920)
Monitorizacin
cidobase.
(4070)
Precauciones
circulatorias.
(7680) Ayuda en la exploracin.
(5820)
Disminucin
de
la
ansiedad.
(5230)
Aumentar
el
afrontamiento.

la aspiracin.
(0408)
Perfusin
tisular
pulmonar.
(0405)
Perfusin
tisular
cardiaca.
vitales.
(0402)
Estado
respiratorio:
(0403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
(0407)
Perfusin
tisular:
perifrica.
(0400) Efectividad de la bomba
cardiaca.
(0600) Equilibrio Electroltico y
cido-base
(0601) Equilibrio Hdirco
(1211) Nivel de ansiedad.

(1402)
Autocontrol
de
la
ansiedad.
salud.
(3009)
Satisfaccin
del
paciente.
(0004) Sueo.
(1502)
Habilidades
de
interaccin social.
(1405) Control de la ansiedad.
(1608) Control del sntoma.
(1305) Modificacin psicosocial:
cambio de vida.
(1918)
Prevencin
de
la
aspiracin.
(1014) Apetito.
Rechazo de los alimentos.

Ardor de estmago.
Presencia de vmitos.
Hematemesis.
Falta de masticacin.
Sialorrea.
Deterioro de la fase oral:
Atragantamiento antes de la
deglucin.
Cada de comida de la boca.
Reflujo nasal.
Falta de masticacin.
Sialorrea.
Deterioro de la fase farngea:
Fiebre.
Infecciones
pulmonares
recurrentes.
R/C
Obstruccin mecnica (TET, TQT,
edema).
Anomalas de la VA superior.
Trastornos respiratorios.
Defectos traqueales, nasofarngeos,
larngeos.
Problemas neurolgicos.
Parlisis cerebral.
Retraso en el desarrollo.
deglucin asociado
con dficit de la
estructura o funcin
oral,
farngea
o
esofgica.

(1860) Terapia de deglucin.
(6650) Vigilancia de la estructura
o funcin oral, farngea o
esofgica.
(0303) Autocuidados: comer.

(1008)
Estado
nutricional:
ingestin alimentaria y de
lquidos.
(0410)
Estado
respiratorio:
permeabilidad de las VA.
Factores de riesgo:
Externas:
Sustancias qumicas.
Secreciones.
Medicamentos.
Hidratacin.
Hidratacin.
Internas:
Cambios en el tersor de la piel.
Deterioro de la sensibilidad.
Prominencias seas.

00047: RIESGO DE DETERIORO DE
LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C
riesgo presentados en la valoracin).
Evitar
alteracin
cutnea adversa.

(6750) Cuidados de la zona de
cesrea.
(3540) Prevencin de lceras por
presin.
(4220)
Cuidados
de
CVC
insertado.
(0602) Hidratacin.
(1007)
Estado
nutricional:
energa.
( 440) Cuidados del sitio de
incisin.
Factores de riesgo:
Enfermedad crnica.
Diabetes mellitus.
Obesidad.
Conocimientos insuficientes para
evitar la exposicin a los agentes

Clase 1: Infeccin Respuestas del
husped a la infeccin por grmenes
patgenos.
00004: RIESGO DE INFECCIN R/C
Evitar la presencia o
invasin
de
microorganismos
patgenos.

(1870) Cuidado de los drenajes.
areas:
Manejo de la bioseguridad.

membranas mucosas.
proceso infeccioso.
(1102) Curacin de herida: por
primera intencin.
(1615) Autocuidado de la
ostoma.
(0305) Autocuidado: Higiene.
)040!) Estado circulatorio.
(0422) Perfusin tisular.
(0407)
Perfusin
tisular:
perifrica.
la infeccin.
proceso infeccioso.
(1102) Curacin de la herida:
patgenos.
Defensas primarias inadecuadas.
Procedimientos invasivos.
Defensas
secundarias
inadecuadas.
Aumento
de
la
exposicin
ambiental a agentes patgenos.
Malnutricin.
CARDIACO
VALORACION
(S O)
Alteracin de la FC.
Arritmias.
Alteracin
de
la
precarga
(distensin de venas yugulares,
fatiga,
edema,
aumento
o
disminucin de la PVC, aumento
de peso).
Alteracin de la poscarga (piel fra,
sudorosa, falta de aliento, disnea,
oliguria, llenado capilar lento,
variaciones en la PVC, cambios en
el color de la piel).
Alteracin de la contractilidad
(crepitantes, tos, ortopnea, disnea),
conductuales (ansiedad, agitacin).
Informes verbales de fatiga.
FC y PA anormales en respuesta a
la actividad.
Disnea de esfuerzo.
Cambios en el EKG.
riesgo presentados en la valoracin).
DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)
Clase
4:
Respuestas
00029:
DISMINUCIN
DEL
GASTO CARDIACO
R/C
Alteracin de la frecuencia y
ritmo cardiaco.
Alteracin del volumen de
eyeccin.
Alteracin
de la
precarga,
poscarga.
Alteracin de la contractilidad.
OBJETIVO
(P)
Mejorar
el
funcionamiento
cardiaco para el
mantenimiento de la
vida
Clase
4:
Respuestas
00092: INTOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD
R/C
Reposo en cama o inmovilidad.
Debilidad generalizada.
Estilo de vida sedentaria.
Desequilibrio entre demandas y
aporte de oxgeno.
Lograr
energa
fisiolgica
o
psicolgica
para
tolerar o completar
las
actividades
diarias requeridas o
deseadas.
Manejo de la asepsia.
(4220) Cuidado del catter
central.
por primera intencin.

membranas mucosas.
INTERVENCION (NIC)
(I)
signos vitales
(4062) Cuidados circulatorios:
insuficiencia arterial.
(4120) Manejo de lquidos
insuficiencia venosa.
(2380) Manejo de la medicacin
EVALUACION (NOC)
(E)
cardiaca.
(0407)
Perfusin
tisular:
perifrica.
(5612)
Enseanza:
actividad/ejercicio prescrito.
(0140)
Fomento
de
los
mecanismos corporales.
(4310) Terapia de actividad.
(6482)
Manejo
ambiental:
confort.
(1100) Manejo de la nutricin.
(0221) Terapia de ejercicios:
deambulacin.

(0313) Nivel del autocuidado.
(1608) Control de los sntomas.
(0300)
Autocuidados:
actividades de la vida diaria.
(200) Deambulacin: caminata.
(1007)
Estado
nutricional:
energa.
(2103) Gravedad del sntoma.
(1204) Equilibrio emocional.
(0311) Preparacin para el alta:
vida independiente.

control muscular.
(4046)
Cuidados
cardiacos:
rehabilitacin.
(2210)
Administracin
de
analgsicos.
(2210)
Administracin
de
medicacin.
(5820)
Disminucin
de
la
ansiedad.
(6482) Manejo ambiental: confort.
Informe verbal.
Posicin antlgica para evitar el
dolor.
Expresin facial.
Diaforesis.
Respuestas
autnomas
(diaforesis, cambios en la PA, FR,
FC).
Conducta expresiva (agitacin
gemidos, llanto).
Cambios en el apetito.
Comportamientos exagerados.
Seguimiento inexacto de las
instrucciones.
Comportamientos inapropiados.
Dominio 12: Confort

Clase 1: Dolor agudo
00132: DOLOR AGUDO
R/C
Agentes
lesivos
(biolgicos,
qumicos, fsicos, psicolgicos).
Disminuir el dolor.
Clase 4: Cognicin
00126:
CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES
R/C
Falta de exposicin.
Mala
interpretacin
de
la
informacin.
Falta
de
inters
en
el
aprendizaje.
Poca
familiaridad
con
los
recursos
para
obtener
la
informacin.
Incapacidad para recordar.
Lograr
informacin
cognitiva relacionado
con
un
tema
especfico.
(5602) Enseanza: proceso de

enfermedad.
(5614)
Enseanza:
dieta
prescrita.
(5616)
Enseanza:
medicamentos prescritos.
(5510) Educacin sanitaria.
(6650) Vigilancia.
(1808)
Conocimiento:
medicacin.
(1811) Conocimiento: actividad
prescrita.
(1854) Conocimiento: dieta
saludable.
(2006)
Estado
de
salud
personal.
1822)
Conocimiento:
salud
materna en el puerperio.
(1813) Conocimiento rgimen
teraputico.
(0900) Capacidad cognitiva.
Ciruga cardiaca.
Taponamiento cardiaco.
Conocimientos deficientes sobre
los factores de riesgo modificables.
Diabetes mellitus.
Hipertensin.
Hipovolemia.
Hipoxemia.
Clase
4:
Respuestas
00200:
RIESGO
DE
DISMINUCION
DE
LA
PERFUSIN
TISULAR
CARDIACA
R/C
riesgo
presentados
en
la
Evitar disminucin de
la
circulacin
cardiaca que puede
comprometer
la
salud.

cardiaca.
(0402) Estado respiratorio.
(0408)
Perfusin
tisular:
pulmonar.
(0405)
Perfusin
tisular:
cardiaca.

(4090) Manejo de la arritmia.
(4254)
Manejo
del
shock:
cardiognico.
(4210)
Monitorizacin
hemodinmica invasiva.
(4050) Precauciones cardiacas.
(4070)
Precauciones
(1605) Control del dolor.

(2100) Nivel de comodidad.
(2102) Nivel del dolor.
Abuso de sustancias.
Hipoxia.
valoracin).
Disminucin
del
dixido
de
carbono.
Taquicardia.
Hipercapnia.
Diaforesis.
Aleteo nasal
00030:
DETERIORO
DEL
INTERCAMBIO DE GASES
R/C
Desequilibrio
ventilacin
perfusin.
Cambios en la membrana alveolo
capilar.
Mejorar
oxigenacin
membrana
capilar.
Conductuales (agitacin, insomnio,
inquietud), afectivas (irritabilidad,
angustia,
nerviosismo,
desconcierto, incertidumbre, temor,
aprensin).
Fisiolgicas
(voz
temblorosa,
aumento de la FR, trastornos del
sueo,
anorexia,
diarrea,
hipotensin, hipertensin).
Cognitivas
(bloqueo
del
pensamiento,
confusin,
preocupacin, olvido, deterioro de
la atencin, dificultad para la
concentracin).
Dominio
9:
Afrontamiento/Tolerancia al estrs
Clase
2:
Respuestas
de
afrontamiento.
00146: ANSIEDAD
R/C
Necesidades no satisfechas.
Amenaza de cambio en el estado
actual de salud
Amenaza de muerte.
Amenaza de cambio en la
situacin econmica.
Evitar sensacin de
vaga intranquilidad,
malestar o amenaza
causada
por
la
anticipacin de un
peligro y favorecer
tomar medidas para
afrontar la amenaza.
DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
00001:
DESEQUILIBRIO
OBJETIVO
(P)
Lograr aporte de
nutrientes que no
excede
las
GASTROINTESTINAL
VALORACION
(S O)
Concentracin de la toma
de
la
de la
alveolo
circulatorias.
vitales.
(4150)
Regulacin
hemodinmica.
vitales.
(3140) Manejo de VA.

vitales.
respiratorio.
(1911) Manejo cido base:
acidosis respiratoria..
(3180) Manejo de las VA.
.
(7680) Ayuda en la exploracin.
(5820)
Disminucin
de
la
ansiedad.
(5230)
Aumentar
el
afrontamiento.
(0402)
Estado
respiratorio:
(0403)
Estado
respiratorio:
ventilacin.
(0408)
Perfusin
tisular:
pulmonar.
adulto.
(0410)
Estado
respiratorio:
(0 600) Equilibrio de electrolitos
y cido base.
.
INTERVENCION (NIC)
(I)
(1280) Ayuda fpara disminuir el
peso.
EVALUACION (NOC)
(E)
(1006) Peso: masa corporal.
(1200) Imagen corporal.
(1211) Nivel de ansiedad.

(1402)
Autocontrol
de
la
ansiedad.
salud.
(3009)
Satisfaccin
del
paciente.
(0004) Sueo.
(1502)
Habilidades
de
interaccin social.
(1305) Modificacin psicosocial:
cambio de vida.
alimentos al final del da.

Sedentarismo.
Comer en respuesta
a la
ansiedad.
Hiperactivos.
Observar patrones alimentarios
disfuncionales.
NUTRICIONAL:
INGESTA
SUPERIOR A LAS NECESIDADES
R/C
Aporte excesivo en relacin con
las necesidades metablicas
necesidades
metablicas.
(0200) Fomento del ejercicio.

(1020) Manejo de los trastornos
de la alimentacin.
(1260) Manejo del peso.
(1612) Control de peso.

(1009)
Estado
nutricional:
ingestin de nutrientes.
Peso corporal inferior al peso ideal.
Palidez de las conjuntivas y
mucosas.
Debilidad de los msculos de la
masticacin.
Inflamacin de la cavidad oral.
Incapacidad para ingerir alimentos.
Aversin a comer.
Dolores abdominales.
Bajo tono muscular.
Fragilidad capilar.
Diarrea.
Ruidos abdominales hiperactivos.
Lengua saburral.
Presencia de agentes patgenos.
Dificultad para el habla.
Dolor.
Lesiones o lceras orales.
Halitosis.
Estomatitis.
Dificultad para comer o deglutir.
Sangrado.
Drenaje purulento.
Disminucin de sentido del gusto.
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
00002:
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL:
INGESTA
INFERIOR A LAS NECESIDADES
R/C
Incapacidad para digerir o
absorber los nutrientes.
Factores biolgicos.
Factores psicolgicos.
Factores econmicos.
Lograr
que
el
paciente
ingiera
nutrientes suficientes
para satisfacer las
necesidades
metablicas.
(5246) Asesoramiento nutricional.

(1803)
Ayuda
con
los
autocuidados: alimentacin.
(1240) Ayuda para ganar peso.
(1160) Monitorizacin nutricional.
(1030) Manejo de los trastornos
de la alimentacdin.
(4130) Monitorizacin de lquidos.
(1120) Terapia nutricional.

MUCOSA ORAL
R/C
Factores qumicos.
Barreras para el autocuidado
oral.
Efectos secundarios de la
medicacin.
Respiracin bucal.
Desnutricin.
Infeccin.
Higiene oral ineficaz.
Factores mecnicos.
Deshidratacin.
Evitar la alteracin
de los labios y tejidos
blandos
de
la
cavidad oral.
(1720) Fomentar la salud bucal.

(1710) Mantenimiento de la salud
bucal.
areas.
de vas areas.
(3180) Manejo de las vas areas
artificiales.
(0308) Autocuidados: higiene

bucal.
(0703) Estado infeccioso.
membranas mucosas.
procesos infecciosos.
la infeccin.
Factores de riesgo:
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin
Evitar
deshidratacin
(2000) Manejo de electrolitos.
la
(0303) Autocuidados: comer.

(1014) Apetito.
(1802) Conocimiento: dieta.
(1004)
Estado
nutricional:
lquidos.
(2107)
Severidad
de
las
nuseas y vmitos.
(0602) Hidratacin.
factores que influyen en la

necesidad de lquidos (estados
hipermetablicos).
Situaciones que afectan al acceso
(inmovilidad fsica).
Prdidas excesivas a travs de
vas anormales (drenajes).
Medicamentos (diurticos), prdida
a travs de vas normales
(diarreas).
Fracaso de los mecanismos de
regulacin.
Prdida importante de volumen de
lquidos.
Factores de riesgo:
Aneurisma aorto abdominal.
Sndrome comportamental.
Hemorragia gastrointestinal aguda.
Anemia.
Coagulopata.
Diabetes Mellitus.
lcera gstrica o duodenal.
Pancreatitis isqumica.
Inestabilidad hemodinmica.
Disfuncin hepatica.
Infarto de miocardio.
Trauma.
00028: RIESGO DE DFICIT EN

EL VOLUMEN DE LQUIDOS
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
vascular, celular
intracelular
deshidratacin
prdida de agua.
o
o
o

(4030)
Administracin
de
hemoderivados.
(4250) Manejo del shock.
(2440)
Mantenimiento
de
dispositivo de acceso venoso.
(6680) Monitorizacin de signos
vitales.
(4200) Terapia intravenosa.
(4044)
Cuidados
cardiacos:
agudos.
(4260) Prevencin del shock.
Clase
4:
Respuestas
00202: RIESGO DE PERFUSIN
GASTROINTESTINAL INEFICAZ
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
la
circulacin
gastrointestinal que
puede comprometer
la salud.
Aversin a los alimentos.
Sensacin nauseosa.
Aumento de salivacin.
Aumento de la deglucin.
Expresa tener nuseas.
Expresa tener sabor agrio en la
boca.
Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort fsico
00134: NUSEAS
R/C
Biofsicos:
Trastornos bioqumicos.
Enfermedad esofgica.
Enfermedad pancretica.
Embarazo.
Evitar
sensacin
subjetiva
desagradable en la
parte posterior de la
garganta
y
el
estmago que puede
o no dar lugar a
vmitos.

laboratorio.
(2480)
Manejo
de
lquidos/electrolitos.
vitales.
(1080) Sondaje gastrointestinal.
(1874) Cuidados de SNG.
(2301)
Administracin
de
medicacin: enteral.
(1450) Manejo de las nuseas.
(2380) Manejo de la medicacin.
(2080)
Manejo
de
() Manejo del vmito.
cido base.
(0602) Hidratacin
(0501)Eliminacin intestinal.
(0503) Eliminacin urinaria.
(0700) Control de la reaccin
transfunsional.
(2301)
Respuesta
a
la
medicacin.
(0501) Eliminacin intestinal.

cido base.
(0602) Hidratacin.
(0404)
Perfusin
tisular:
rganos abdominales.
(1008)
Estado
nutricional:
Ingestin alimentaria y de
lquidos.
(1015) Funcin gastrointestinal.
() Control de nuseas y vmitos.

() Nivel de malestar.
(1008)
Estado
nutricional:
lquidos.
(2103) Gravedad del sntoma.
(0602) Hidratacin.
Toxinas.
Situacionales:
Ansiedad.
Malos olores.
Malos sabores.
Del tratamiento:
Distensin gstrica.
Retraso en el vaciado gstrico.
Frmacos
(analgsicos,
antivirales).
Cambios en el patrn intestinal.
Sangre roja brillante en las heces.
Distensin abdominal.
Matidez abdominal.
Defecacin dificultuosa.
Eliminacin de heces duras.
Dolor abdominal.
Incapacidad para eliminar las
heces.
Anorexia.
Cefalea.
Indigestin.
Dominio 3: Eliminacin
Clase 2: Sistema gastrointestinal
00011: ESTREIMIENTO
R/C
Factores funcionales:
Debilidad de los msculos
abdominales.
Uso inadecuado del inodoro.
Hbitos
de
defecacin
irregulares.
Actividad fsica insuficiente.
Factores psicolgicos:
Estrs.
Depresin.
Confusin mental
Factores farmacolgicos:
Sobredosis de laxantes.
Anticidos
que
contengan
aluminio.
Diurticos.
Sedantes.
Antidepresivos.
Factores mecnicos:
Prolapso.
Deterioro neurolgico.
Hemorroides.
Obesidad.
Factores fisiolgicos:
Malos hbitos alimentarios.
Lograr la normal
evacuacin intestinal
completa de heces.
la aspiracin.
(0440) Entrenamiento intestinal.

(0450)
Manejo
del
estreimiento/impactacin.
(2315)
Administracin
de
medicacin rectal.
(0430) Manejo intestinal.
(2390) Prescribir medicacin.

(1015) Funcin gastrointestinal.
(0602) Hidratacin.
(0307) Autocuidado: medicacin
no parenteral.
(1008)
Estado
nutricional:
lquidos.
(2301)
Respuesta
a
la
medicacin.
Goteo constante de heces blandas.
Olor fecal.
Manchas fecales en la ropa.
Incapacidad para reconocer la
urgencia de defecar.
Piel perianal enrojecida.
Urgencia.
Dolor abdominal.
Eliminacin
mnima
de
3
deposiciones lquidas por da.
Calambres.
Sonidos intestinales hiperactivos.
Urgencia para defecar.
Disminucin de la motilidad del

tracto intestinal.
Aporte insuficiente de fibras.
Aporte insuficiente de lquidos,
deshidratacin)
00014: INCONTINENCIA FECAL
R/C
Diarrea crnica.
Factores ambientales.
Deterioro de de la capacidad de
contener las heces.
Vaciado intestinal incompleto.
Hbitos abuso de laxantes.
Prdida de control del esfnter
rectal.
Deterioro de la cognicin.
Medicamentos.
00013: DIARREA
R/C
Psicolgicos:
Alto grado de estrs y ansiedad.
Situacionales:
Efectos
adversos
de
los
medicamentos.
Abuso de alcohol.
Abuso de laxantes.
Alimentacin por sonda.
Fisiolgicos:
Procesos infecciosos.
Mal absorcin.
Parsitos.
Lograr el manejo de
eliminacin
fecal
caracterizado por la
emisin involuntaria
de heces.
(1804)
Ayuda
con
los
autocuidados: aseo.
(0410) Cuidados de incontinencia
intestinal.
(1750) Cuidados perineales.
(0460) Manejo de la diarrea.
(0430)Manejo intestinal.
Lograr controlar la
eliminacin de heces
lquidas
no
formadas.

(2020)
Monitorizacin
de
electrolitos.
(1804)
Ayuda
con
los
autocuidados: aseo.
intestinal.
(0460) Manejo de la diarrea.
(0430)Manejo intestinal.
(0500) Continencia intestinal.

membranas mucosas.
cido base.
(0601)
Equilibrio
hdrico:
Funcin gastrointrestinal.
(0602) Hidratacin.
INTERVENCION (NIC)
(I)
(4030)
Administracin
de
hemoderivados.
(4044)
Cuidados
cardiacos:
EVALUACION (NOC)
(E)
cido base.

(0301) Autocuidado: bao.
(0305) Autocuidado: higiene.
(0310) Autocuidado: uso del
inodoro.
(0500) Continencia intestinal.
membranas mucosas.
RENAL
VALORACION
(S O)
Aumento de peso.
Aportes superiores a las prdidas.
DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin
00026: EXCESO DE VOLUMEN
OBJETIVO
(P)
Evitar el aumento de
la
retencin
de
lquidos isotnicos.
Edema que puede progresar a

anasarca.
Distensin venosa yugular.
Cambios en la PA.
Aumento de la PVC.
Cambios en el patrn respiratorio.
Disnea.
Sonidos respiratorios anormales.
Oliguria.
Cambio en el estado mental.
Agitacin, ansiedad.
DE LQUIDOS
R/C
Compromiso de los mecanismos
reguladores.
Exceso de aporte de lquidos.
Exceso de aporte de Na.
Debilidad.
Sed.
Disminucin del turgor de la piel.
Disminucin de la diuresis.
Aumento de la concentracin de
orina.
Disminucin del llenado venoso.
Sequedad de la piel y mucosas.
Aumento de la FC.
Disminucin de la PA.
Aumento del hematocrito.
Cambio en el estado mental.
Prdida sbita de peso.
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin
00027: DFICIT DE VOLUMEN DE
LQUIDOS
R/C
Prdida activa de volumen de
lquidos.
Falla
de
los
mecanismos
reguladores.
Diarrea.
Disfuncin endocrina.
Desequilibrio de lquidos.
Deterioro de los mecanismos
reguladores.
Clase 5: Hidratacin
00195:
RIESGO
DE
DESEQUILIBRIO
ELECTROLTICO
R/C
riesgo
presentados
en
la
Contribuir
a
la
hidratacin
o
recuperacin de la
prdida de volumen.
Evitar el cambio o
nivel de electrolitos
sricos
que
comprometan
la
salud.
agudos.
(4190) Puncin intravenosa.
(4170)
Manejo
de
la
hipervolemia.
(2020)
Monitorizacin
de
electrolitos.
signos vitales.
(4030)
Administracin
de
productos sanguneos.
(4044)Cuidados
cardiacos:
agudos.
(4022)
Disminucin
de
la
hemorragia digestiva.
(4021)
Disminucin
de
la
hemorragia de tero ante parto.
(4020)
Disminucin
de
la
hemorragia.
(2080)
Manejo
de
(2020)
Monitorizacin
de
electrolitos.
signos vitales.
(2300)
Administracin
de
medicacin intravenosa
laboratorio.
(2480)
Manejo
de
(0602) Hidratacin.
(0309)
Autocuidados:
medicacin.

cido bsico.
(0602) Hidratacin

cido base.
(0602) Hidratacin.
()
Cuidados
personales:
Disfuncin renal.
Vmitos.
valoracin).
Incontinencia.
Nicturia.
Dificultad para iniciar el chorro de
orina.
Disuria.
Polaquiuria.
Retencin.
Clase 1: Sistema urinario
00016: DETERIORO DE
ELIMINACIN URINARIA
R/C
Obstruccin anatmica.
Deterioro sensitivo y motor.
Infeccin del tracto urinario.
Factores de riesgo:
Sndrome
compartimental
abdominal.
Edad avanzada.
Exposicin a nefrotoxinas.
Hipertensin.
Hipovolemia.
Hipoxemia, hipoxia.
Acidosis metablica.
Enfermedad renal.
Sndrome
de
respuesta
inflamatoria sistmica.
Distensin vesical.
Ausencia de diuresis.
Goteo.
Orina residual.
Disuria.
Incontinencia por rebosamiento.
Clase
4:
Respuestas
00203: RIESGO DE PERFUSIN
RENAL INEFICAZ
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
la
circulacin
sangunea renal que
puede comprometer
la salud.
00023: RETENCIN URINARIA
R/C
Obstruccin.
Alta presin uretral.
Inhibicin del reflejo.
Esfnter potente.
Lograr el vaciado
completo de la orina.
Incontinencia por la maana.
Percepcin de la necesidad de
00020:
INCONTINENCIA
Contribuir o lograr
mejorar la capacidad
de la persona para
LA
Contribuir a mejorar
la
eliminacin
urinaria.
(2020)
Monitorizacin
de
electrolitos.
vitales.
(0610)
Cuidados
de
la
incontinencia urinaria.
(0620) Cuidados de la retencin
urinaria.
(0590) Manejo de la eliminacin
urinaria.
(0580) Sondaje vesical.
laboratorio.
urinaria.
(2000) Manejo de elec5rolitos.
(4150)
Regulacin
hemodinmica.
Medicacin parenteral.
(0800) Termorregulacin.
(0620) Cuidados de la retencin

urinaria.
(1876) Cuidados del catter
urinario.
urinaria.
(0580) Sondaje vesical
(1801)
Ayuda
con
el
autocuidados: bao-higiene.
(0502) Continencia urinaria.

(2301)
Respuesta
a
la
medicacin.
funcin sensitiva-motora.

(310) Cuidados personales: uso
del inodoro.
proceso infeccioso.
membranas mucosas.
(0504) Funcin renal.
(0504) Funcin renal.
cido bsico.
vitales.
(0602) Hidratacin.
(0603) Severidad sobre la carga
de lquidos.

miccionar.
Capacidad para vaciar la vejiga
completamente.
Prdida de orina antes de llegar al
inodoro.
Observacin
de
prdida
involuntaria
de
pequeas
cantidades de orina con el
esfuerzo.
URINARIA FUNCIONAL
R/C
Limitaciones neuromusculares.
Alteracin
de
los
factores
ambientales.
Debilidad de las estructuras
plvicas de soporte.
contener
normalmente la orina
o poder llegar al
inodoro a tiempo y
evitar
prdida
involuntaria de orina.
urinaria.
(1876) Cuidados del catter
urinario.
urinaria.
DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)
Clase 2: Lesin fsica
INTEGRIDAD CUTNEA
R/C
Humedad.
Factores mecnicos (fuerzas
de cizallamiento).
Hipertermia o hipotermia.
Extremos de edad.
Medicamentos.
Alteracin del turgor.
Dficit inmunolgico.
Alteracin de la circulacin.
Alteracin del estado de los
lquidos.
Prominencias seas.
Alteracin
del
estado
nutricional.
DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
OBJETIVO
(P)
Evitar alteracin de
la
dermis
y/o
epidermis.
INTERVENCION (NIC)
(I)
(3584) Cuidados de la piel:
tratamiento tpico.
(3660) Cuidados de las heridas.
(3520) Cuidados de las lceras
por presin.
(0940)
Cuidados
de
la
traccin/inmovilizacin.
(3540) Prevencin de la lceras
por presin.
cesrea.
(0310) Cuidados personales:

uso del inodoro.
PIEL
VALORACION
(S O)
Destruccin de las capas de la piel.
(dermis).
Alteracin de la superficie de la piel
(epidermis).
Invasin
de
las
estructuras
corporales.
Factores relacionados:
Externos:
Sustancias qumicas.
Extremos de edad.
Factores mecnicos (fuerzas de
cizallamiento, presin, sujeciones).
Medicamentos.
Hidratacin.
Evitar
alteracin
cutnea adversa.

(2300)
Administracin
de
medicacin tpica.
(0602) Hidratacin.
(1007)
Estado
nutricional:
EVALUACION (NOC)
(E)
membranas mucosas.
(1102) Curacin de la herida por
primera intencin.
(0305) Autocuidados: higiene.
(0407)
Perfusin
tisular:
perifrica.

(1924)Control
del
riesgo:
proceso infeccioso.
(1101) Integridad Tisular: piel y
membranas mucosas.
(0305) Autocuidados: Higiene.
Secreciones.
Internos:
Deterioro del estado metablico.
Medicamentos.
Prominencias seas.
Lesin por destruccin tisular
(crnea, membranas mucosas,
tejido subcutneo).
Destruccin tisular.
Inestabilidad postural.
Movimientos descoordinados.
Limitacin en la amplitud de
movimientos.
Dificultad para girarse en la cama.
Enlentecimiento del movimiento.
Temblor
inducido
por
el
movimiento.

INTEGRIDAD TISULAR
R/C
Alteracin de la circulacin.
Dficit o exceso nutricional.
Agentes trmicos.
Dficit de conocimiento.
Productos irritantes (incluyen
secreciones
o
uso
de
medicamentos).
Deterioro de la movilidad fsica.
Dficit o exceso de lquidos.
MOVILIDAD FSICA
R/C
Intolerancia a la actividad.
Alteracin
del
metabolismo
celular.
Ansiedad.
Contracturas.
Deterioro del estado fsico.
Desnutricin.
Prdida de la integridad de las
estructuras seas.
Prescripcin de restriccin de
movimientos.
Estilo de vida sedentario.
energa.
por presin.

Evitar lesin de la
membrana mucosa o
corneal o de los
tejidos subcutneos.

(3520) Cuidados de las lceras
por presin.
(2308)
administracin
de
medicacin.
(6550) Proteccin contra las
infecciones.
(1102) Curacin de la herida por

primera intencin.
membranas mucosas.
(0305) Autocuidados: higiene.
(0407)
Perfusin
tisular:
perifrica.
Logra movimientos
del cuerpo o de una
o ms extremidades
de
acuerdo
a
tolerancia.
(1800) Ayuda al autocuidado.

(0740) Cuidados del paciente
encamado.
(0201) Fomento de ejercicio.
(2550) Mejora de la perfusin
cerebral.
control muscular.
(0940)
Cuidados
de
traccin/inmovilizacin.
movilidad articular.
(0200)
Deambulacin:
caminata.
(1007)
Estado
nutricional:
energa.
de cadas.
(1914) Control del riesgo: salud
cardiovascular.
(0211) Funcin esqueltica.
Disminucin de las pulsaciones
arteriales.
Pulsos dbiles o ausentes.
Edema.
Cambios en la T de la piel.
Alteracin de la sensibilidad.
Alteracin de la funcin motora.
Dolor en las extremidades.
Llenado capilar lento.
Clase
4:
Respuestas
00024: PERFUSIN TISULAR
PERIFRICA INEFICAZ
R/C
Problemas
de
intercambio,
hipoventilacin.
Deterioro del transporte de O2:
desequilibrio ventilo/perfusin.
Conocimientos deficientes sobre
proceso de enfermedad.
Diabetes mellitus.
Hipertensin.
Estilo de vida sedentario.
Lograr
circulacin
sangunea perifrica
que
pueda
comprometer
la
salud.
Fluctuaciones en la T.
Palidez.
Escalofros.
Cianosis de lechos ungueales.
Taquicardia.
Hipertensin.
Piel enrojecida.
Piel caliente al tacto.
Aumento de FR.
Crisis convulsiva cuando haya
hipertermia.
Enfermedad o traumatismo que
afecta la regulacin de la
temperatura.
Deshidratacin.
Sedacin, inactividad.
Ropas inadecuadas.
Alteracin de la tasa metablica.
Medicamentos
que
provocan
vasodilatacin o vasoconstriccin.
Exposicin al fro o calor sin las
debidas precauciones.

Clase 6: Termorregulacin
00008:
TERMORREGULACIN
INEFICAZ
R/C
Temperatura
ambiental
fluctuante.
Traumatismo o enfermedad.
Extremos de edad.
Lograr temperatura
corporal dentro del
rango normal.

00005:
RIESGO
DE
DESEQUILIBRIO
DE
LA
TEMPERATURA CORPORAL
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
Lograr temperatura
corporal dentro del
rango normal.

(2120)
Manejo
de
la
hiperglucemia.
(2130)
Manejo
de
la
hipoglucemia.
(4104) Manejo del embolismo
perifrico.
insuficiencia venosa.
(1660) Cuidados de los pies.
(2660) Manejo de la sensibilidad
perifrica alterada.
(1610) Bao.
vitales.
(3900)
Regulacin
de
la
temperatura.
(4150)
Regulacin
hemodinmica.
(3740) Tratamiento de la fiebre.
(2400)
Funcin
sensitiva:
cutnea.
membranas mucosas.
(407)
Perfusin
tisular:
perifrica.
(0601) Equilibrio Hdrico.
0414) Estado cardiopulmonar
() Control de la glucosa
sangunea.
Evitar lesin en una

(6482) Manejo ambiental: confort.
(2540)
Manejo
de
edema
cerebral.
vitales.
(3900)
Regulacin
de
la
temperatura.
(4220)
Cuidados
del
catter
()
Control
del
riesgo:
hipertermia.
()
Estado
neurolgico:
autnomo
(1092)Control del riesgo.

(1908)Deteccin del riesgo.
(0703)Estado infeccioso
(0602)Hidratacin.
() signos vitales
()
Estado
neurolgico:
autnomo
((0401) Estado circulatorio.
Tipo de catter.
Calibre del catter.
Incapacidad para visualizar la zona
de insercin.
Fijacin inadecuada del catter.
Ritmo de infusin.
Zona de insercin.
Duracin de la insercin.
Composicin de la solucin.

00213:
RIESGO
DE
TRAUMATISMO VASCULAR
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
vena
y
tejidos
circundantes
relacionados con la
presencia
de un
catter y/o con la
perfusin
de
soluciones.
central.
(3440) Cuidados del sitio de
insercin.
(4235) Cuidados de flebotoma
canalizada.
(2660) Manejo de la sensibilidad
perifrica contra las infecciones.

proceso infeccioso.
(0703)
Severidad
de
la
infeccin.
(0409) Coagulacin sangunea.
Aumento de la T.
Piel enrojecida.
Calor al tacto.
Aumento de FR.
Taquicardia.
Crisis convulsivas.

00007: HIPERTERMIA
R/C
exposicin a ambientes calientes.
Actividad vigorosa.
Deshidratacin.
Enfermedad o traumatismo.
Lograr temperatura
corporal dentro del
rango normal.
vitales.
(0602) Hidratacin.
Reduccin de la T corporal.
Palidez.
Frialdad de la piel.
Escalofros.
Cianosis de lechos ungueales.
Taquicardia.
Hipertensin.

00006: HIPOTERMIA
R/C
Exposicin a ambientes fros.
Desnutricin.
Consumo de alcohol.
Medicamentos vasodilatadores.
Lograr temperatura
corporal dentro del
rango normal.
Disminucin
de
la
metablica o actividad
tasa
OTROS DIAGNOSTICOS
VALORACION
(S O)
Incapacidad
para
llevar
los
alimentos desde un recipiente a la
DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)
00102:
DFICIT
DEL
OBJETIVO
(P)
Realiza o completa
las actividades de
autocuidado.
(1610) Bao.
(6550) Control de las infecciones.
vitales.
(3900)
Regulacin
de
la
temperatura.
vitales.
(3350)
Monitorizacin
respiratoria.
(4070)
Precauciones
circulatorias.
(3900)
Regulacin
de
la
temperatura.
(3800)
Tratamiento
de
la
hipotermia.
INTERVENCION (NIC)
(I)
(1050) Alimentacin.
(1803)
Ayuda
con
autocuidados: alimentacin.
los
vitales.
EVALUACION (NOC)
(E)
(1613) Autogestin de los
cuidados.
boca.
Incapacidad para masticar la
comida.
Incapacidad para ingerir los
alimentos de forma segura.
Incapacidad para coger la taza o el
vaso.
Incapacidad para deglutir los
alimentos.
AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN
R/C
Dolor.
Malestar.
Deterioro msculo esqueltico
incapacidad para acceder al cuarto
de bao.
Incapacidad para secarse el
cuerpo.
Incapacidad para obtener los
artculos de bao.
Incapacidad para: lavar total o
parcialmente el cuerpo.
00108:
DFICIT
DEL
AUTOCUIDADO: BAO/HIGIENE
R/C
Disminucin
o
falta
de
motivacin.
Debilidad o cansancio.
Dolor.
Malestar.
00110:
DFICIT
DEL
AUTOCUIDADO:
USO
DEL
INODORO
incapacidad para realizar la higiene
adecuada tras la evacuacin.
Incapacidad par limpiar el inodoro
o el orinal.
Incapacidad para llegar hasta el
inodoro.
Incapacidad para manipular la ropa
para la evacuacin.
Incapacidad para sentarse o
levantarse del inodoro despus de
su uso.
Incapacidad para: ponerse o
quitarse las prendas de ropa
necesarias, abrocharse la ropa.
R/C
Dolor.
Deterioro de la capacidad para el
traslado.
Malestar.
Deterioro msculo esqueltico.
00109:
DFICIT
DEL
AUTOCUIDADO:

(1710 Mantenimiento de la salud
bucal.

comer.
(1618) Control de nuseas y
vmito.
(2109) Nivel de malestar.
1918)
Prevencin
de
la
aspiracin.
Realiza o completa
las actividades de
bao/higiene por uno
mismo.
(1801)
Ayuda
con
los
autocuidados: bao/higiene.
(1610) Bao.
(1680) Cuidado de las uas.
(1640) Cuidado de los odos.
(1650) Cuidado de los ojos.
(1660) Cuidado de los pies.
(1670) Cuidados del cabello.
decisiones.
(1800) Ayuda con el autocuidado.

cuidados.
(0301) Autocuidado: bao.
(0208) Movilidad.
(0212) Movimiento coordinado.
Realiza o completa
las actividades de
evacuacin.
(1804)
Ayuda
con
los
autocuidados: aseo.
(0412)
Cuidados
en
la
incontinencia
intestinal.:
encopresis.
urinaria.
(0430) Manejo intestinal.

cuidados.
(0300) Autocuidado: actividades
de la vida diaria.
(0310) Autocuidado: uso del
inodoro.
(0208) Movilidad.
Favorecer
la
capacidad
de
la
persona para realizar
o completar por si

cuidados.
(0300) Autocuidado: actividades
de la vida diaria.
(1802)
Ayuda
con
los
autocuidados:
vestir/arreglo
personal.
(1680) Cuidados de la uas.
Incapacidad para usar dispositivos

de ayuda.
Deterioro de la capacidad para:
ponerse la ropa, elegir la ropa,
usar cremalleras, quitarse la ropa,
ponerse los calcetines, coger la
ropa, ponerse los zapatos.
Verbalizacin del problema.
Seguimiento inexacto de las
instrucciones.
Realizacin inadecuada de las
pruebas.
Comportamientos inapropiados o
exagerados
(histeria,
apata,
hostilidad, agitacin).
Evaluacin de s mismo como

incapaz
de
afrontar
los
acontecimientos.
Expresa impotencia, conducta

indecisa.
Informes verbales de que la

situacin actual desafa su vala
personal.
Verbalizaciones autonegativas.
Expresiones de desesperanza e
inutilidad
Falta de conductas orientadas al
logro de objetivos.
VESTIDO/ACICALAMIENTO
R/C
Dolor.
Malestar.
Clase 4: Cognicin
00126:
CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES: R/C
Falta de exposicin.
Falta de memoria.
Mala
interpretacin
de
la
informacin, limitacin cognitiva.
Falta
de
inters
en
el
aprendizaje.
Poca
familiaridad
con
los
recursos
para
obtener
la
informacin.
mismo la actividad
de vestido.
(1670) Cuidados del cabello.

(1630) Vestir.
(5220) Potencializacin de la
imagen corporal.
Logra
informacin
cognitiva relacionada
con
un
tema
especfico.
(1811) Conocimiento: actividad

prescrita.
(1804)
Conocimiento:
Conservacin de la energa.
la diabetes.
(1802) Conocimiento: dieta.
(1808)
Conocimiento:
medicacin.
(1803) Conocimiento: proceso
de la enfermedad.
(1813) Conocimiento: rgimen
teraputico.
Dominio 6: Autopercepcin
Clase 2: Autoestima
00120:
BAJA
AUTOESTIMA
SITUACIONAL
R/C
Cambios del desarrollo
Alteracin de la imagen corporal.
Deterioro funcional (especificar).
Prdida (especificar).
Cambios
del
rol
social
(especificar).
Falta de reconocimiento.
Conducta inconsistente con los
valores.
Rechazo.
Dominio
9:
Clase
2:
Respuestas
de
afrontamiento.
00069:
AFRONTAMIENTO
Evitar
percepcin
negativa de la propia
vala en respuesta a
una situacin actual.
(5614)
Enseanza:
dieta
prescrita.
(5616)
Enseanza:
medicamentos prescritos.
(5618)
Enseanza:
procedimiento /tratamiento.
(5602) Enseanza: proceso de
enfermedad.
(5250) Apoyo en toma de
decisiones.
(
) Planificacin del alta.
(5230)
Aumentar
el
afrontamiento.
(5400)
Potenciacin
de
la
autoestima.
(5220) Potenciacin de la imagen
corporal.
decisiones.
Favorecer
la (5270) Apoyo emocional.
capacidad
para (5250) Apoyo en la toma de
formular
una
decisiones.
apreciacin
de (5240) Asesoramiento.
agentes estresantes
(1405) Control de los impulsos.

(1300)
Superacin
de
problemas.

(0304) Autocuidado: peinado.
(0302) Autocuidado: vestir.
(1212) Movimiento coordinado.
(1308)
Adaptacin
a
la
discapacidad.
(1205) Autoestima.
(1300)
Superacin
del
problema.
(1308)
Adaptacin
a
la
discapacidad.
(1304)
Resolucin
de
la
afliccin.
(1302)
Afrontamiento
de
problemas.
() Capacidad personal de
recuperacin.
Mala concentracin.
Fatiga.
Solucin
inadecuada
de
problemas.
Incapacidad para satisfacer
necesidades bsicas.
Cambios en los patrones de
comunicacin.
INEFICAZ
R/C
Sentimientos inexpresivos de
culpa.
Falta de confianza en la
capacidad para afrontar la
situacin.
Incertidumbre.
Trastorno en los patrones de
liberacin de la tensin.
eligiendo respuestas (5230)

Aumentar
adecuadas utilizando
afrontamiento.
recursos disponibles. (5820)
Disminucin
de
ansiedad.
Prdida potencial de un objeto
significativo
(Personas,
posesiones,
trabajo,
hogar,
ideales).
Expresin de sufrimiento.
Negacin de la prdida.
Culpa.
Clera.
Tristeza.
Alteracin
en
los
hbitos
alimentarios.
Alteracin en el patrn de sueo.
Dificultad para asumir nuevos
roles.
Resolucin del duelo antes de
producirse la prdida.
Respuestas desadaptadas al
estrs.
Deterioro de la cicatrizacin.
Deficiencia inmunitaria.
Alteracin de la coagulacin.
Diarrea.
Agitacin.
lceras por presin.
Sudacin.
Prurito.
Inmovilidad.
Escalofros.
Dominio
9:
Clase
2:
Respuestas
de
afrontamiento.
00136: DUELO
R/C
Prdida real o percibida de un
objeto significativo (personas,
posesiones, trabajo, posicin,
ideales).
Muerte
de
una
persona
significativa.
Manejar el complejo
proceso normal que
incluye respuestas y
conductas
emocionales, fsicas
o espirituales en
personas, familias y
comunidades
responden ante una
prdida inesperada.
(7140) Apoyo a la familia.

(5260) Cuidados en la agona.
(5470) Declarar la verdad al
paciente.
(5290) Facilitar el duelo.
(4860)
Terapia
de
reminiscencia.
(5310) Dar esperanza.
(1305) Adaptacin psicosocial:

cambio de vida.
(2601) Ambiente de la familia:
interno.
(1304)
Resolucin
de
la
afliccin.
(1300)
Superacin
de
problemas.
(2600)
Superacin
de
problemas de la familia.
(1208) Nivel de depresin.

00043:
PROTECCIN
INEFECTIVA
R/C
Nutricin inadecuada.
Abuso de alcohol.
Perfiles
hematolgicos
anormales.
Farmacoterapia.
Trastornos inmunitarios.
Cncer.
Aumentar
la
capacidad
para
autoprotegerse
de
amenazas internas y
externas,
enfermedades
o
lesiones.
(5230)
Aumentar
el
afrontamiento.
(6200)
Cuidados
en
la
emergencia.
infecciones.
(6650) Vigilancia.
(1200)
Administracin
de
nutricin parenteral.
(1056) Alimentacin enteral por
SNY.
el
la
(1408)
Autocontencin
suicidio.
(1205) Autoestima.
de

(0702) Estado inmune.
(1300)
Superacin
de
problemas.
(0313) Nivel de autocuidado.
(1212) Nivel de estrs.
(0703)
Severidad
de
la
infeccin.
Fatiga.
Desorientacin. Tos.
Anorexia.
Factores conductuales (historia de
intentos
previos),
verbales
(amenazas),
situacionales
(inestabilidad
econmica),
psicolgicos (abuso de alcohol y
drogas),
fsicos
(enfermedad
terminal), sociales (alteracin de la
vida familiar).
Factores
situacionales:
adolescentes que viven en un
entorno no tradicional, prdida de
independencia.
Factores sociales: suicidios en
grupo, alteracin de la vida familiar.

Clase 3: Violencia
00150: Riesgo de suicidio r/c
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
Evitar
lesin
autoinflingida
que
pone en peligro la
vida.
Factores
externos
(productos
peligrosos, contaminacin qumica
de alimentos y agua).
Factores
internos
(falta
de
precauciones
adecuadas,
dificultades
cognitivas
o
emocionales).

Clase 4: Peligros ambientales
00037:
RIESGO
DE
INTOXICACIN
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
Evitar exposicin o
ingestin accidental
de
drogas
o
productos peligrosos
en dosis suficientes
para comprometer la
salud.
Enfermedad aguda.
Estados postoperatorios.
Dificultades visuales.
Hipotensin ortosttica.
Insomnio.
Anemia.
Enfermedad vascular
Deterioro de la movilidad fsica.
Alteracin del estado mental.
Sujeciones.

00155: RIESGO DE CADAS
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
Evitar aumento de
susceptibilidad a las
cadas que pueden
causar dao fsico.
(5230)
Aumentar
el
afrontamiento.
(2300)
Administracin
de
medicacin.
(6400) Apoyo en la proteccin
contra abusos.
(5440) Aumentar los sistemas de
apoyo.
(5820)
Disminucin
de
la
ansiedad.
(6160) Intervencin en casos de
crisis.
(6487)
Manejo
ambiental:
prevencin de la violencia.
(6340) Prevencin de suicidios.
(6580) Sujecin fsica.
(6650) Vigilancia.
(6486)
Manejo
ambiental:
seguridad.
signos vitales.
(6240) Primeros auxilios.
(6650) Vigilancia.
(8880) Proteccin de riesgos
ambientales.
(6486)
Manejo
ambiental:
seguridad.
(2690) Precauciones contra las
convulsiones.
(6490) Prevencin de cadas.
(6580) Sujecin fsica.
(6650) Vigilancia.
(0844) Cambio de posicin:
neurolgico.
(5510) Educacin sanitaria.
(2920) Precauciones quirrgicas.
(1408)
Autocontencin
de
suicidio.
(1409) Control de la depresin.
(1206) Deseos de vivir.
(1203) Soledad.
(1408)
Autocontencin
del
suicidio.
(1910) Conducta de seguridad:
ambiente fsico del hogar.

de cadas.
(1809) Conocimiento: seguridad
personal.
(1912) Estado de seguridad:
cadas.
(1913) Estado de seguridad:
lesin fsica.
(0200) Ambulacin.
(1620)
Control
de
las
Uso de antidepresivos.
Consumo de alcohol.
Cambio en el patrn normal del
sueo.
Insatisfaccin con el sueo.
Expresa dificultad para conciliar
sueo.
Factores de riesgo:
Dificultad para moverse en el
entorno.
Evidencia de interrupcin dela
curacin de la herida quirrgica.
Retraso en la reanudacin de las
actividades.
Expresa sentir disconfort.
Expresa sentir dolor.
Necesita ayuda para completar el
autocuidado.
Factores de riesgo:
Aneurisma.
Dominio 4: Actividad/reposo.
Clase 1: Sueo/reposo
00198:
TRASTORNO
DEL
PATRN DEL SUEO
R/C
Humedad.
Temperatura ambiental.
Interrupciones (administracin de
terapias).
Iluminacin.
Ruidos.
Sujeciones fsicas.
00100:
RETRASO
EN
LA
RECUPERACION QUIRURGICA
R/C
Procedimiento quirrgico.
Obesidad.
Dolor.
Infeccin postoperatoria de la
zona quirrgica.
Procedimiento
quirrgico
prolongado.
Evitar interrupciones
durante un tiempo
limitado
de
la
cantidad y calidad de
sueo
debido
a
factores externos.
Clase
4:
Respuesta
cardiovascular/pulmonar
Evitar
disminucin
del
volumen
de
sangre que puede
Evitar aumento del

nmero de das del
post
operatorio
requerido por una
persona para iniciar
y realizar actividades
para
el
mantenimiento de la
vida,
salud
y
bienestar.

encamado.
(6486)
Manejo
ambiental:
seguridad.
(4820) Orientacin de la realidad.
() Manejo de medidas para evitar
cadas.
(2300)
Administracin
de
medicacin.
(6040) Terapia de relajacin
simple.
(5380)
Potenciacin
de
la
seguridad.
convulsiones.
(1913) Severidad de la lesin
fsica.
(1805) Ayuda en el autocuidado.

encamado.
(2440)
Mantenimiento
de
dispositivos de acceso venoso.
infecciones.
deambulacin.
(4160)
Control
de
las
hemorragias.
cesrea.
(4210)
Monitorizacin
Hemodinmica invasiva.
(4030)
Administracin
de
productos sanguneos.

cuidados.
(1605) Control del dolor.
(0208) Movilidad.
(0703)
Severidad
de
la
infeccin.
(2301)
Respuesta
a
la
medicacin.
(2002) Bienestar.
(0004) Sueo.
(2100) Nivel de comodidad.
(16143) Autogestin
cuidados.
de
los
Antecedentes de cadas.
Complicaciones relacionadas con
el embarazo.
Trauma.
Efectos relacionados con el
tratamiento.
Deterioro de la funcin heptica.
Coagulopatas esenciales.
Complicaciones post parto.
00206: RIESGO DE SANGRADO

R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
comprometer
salud.
Factores de riesgo:
Hipotensin.
Hipovolemia.
Hipoxemia.
Infeccin.
Sepsis.
Sndrome
de
sistmica.
Clase
4:
Respuesta
cardiovascular/pulmonar
00205: RIESGO DE SHOCK
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
Evitar
aporte
sanguneo
inadecuado a los
tejidos
corporales
que puede conducir
a
un
disfuncin
celular
que
constituye
una
amenaza para la
vida.
Clase 4: Cognicin
00173: RIESGO DE CONFUSIN
AGUDA
R/C
Evitar aparicin de
trastornos
reversibles de la
conciencia,
la
atencin,
el
conocimiento y la
inflamacin
Disminucin de la movilidad.
Demencia.
Uso de medicamentos
Desequilibrio electroltico.
la
(7610) Anlisis de laboratorio.

(4160)
Control
de
las
hemorragias.
cesrea.
(1874) Cuidados de la SNG.
laboratorio.
(4210)
Monitorizacin
Hemodinmica invasiva.
(4010)
Prevencin
de
hemorragias.
(4020) Disminucin de la
hemorragia.
hemorragia anteparto.
hemorragia gastrointestinal.
hemorragia: Heridas.
(4180)
Manejo
de
la
hipovolemia.
Volumen.
(4210)
Monitorizacin
hemodinmica invasiva.
(4010)
Prevencin
de
hemorragias.
(4160) Control de hemorragias.
(2440)
Mantenimiento
de
dispositivos de acceso venoso.
(6680)
Monitorizacin
de
signos vitales.
(5820)
Disminucin
de
la
ansiedad.
(6486)
Manejo
ambiental:
seguridad.
(6450)
Manejo
de
ideas
delirantes.

(2301)
Respuesta
a
la
medicacin.

cuidados.
(1601)
Conducta
de
cumplimiento.
(2301)
Respuesta
a
la
medicacin.
(0413) Severidad de prdida de
la sangre.
(0703)
Severidad
de
la
infeccin.
(0920) Nivel de demencia.

(0901) Orientacin cognitiva.
(1403) Control del pensamiento
distorsionado.
la
percepcin que se
desarrolla en un
corto perodo de
tiempo.
Uso
de
medicamentos
hepatotxicos.
Coinfeccin por VIH.
Infecciones vricas.
Abuso de sustancias (alcohol,
cocana).
Dominio 2: Nutricin
Clase 4: Metabolismo
DE LA FUNCIN HEPTICA
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
la funcin heptica
que
puede
comprometer
la
salud.
Conocimientos deficientes sobre el
manejo de la diabetes.
Aporte diettico inadecuado.
Monitorizacin inadecuada de la
glucemia.
No aceptacin del diagnstico.
Falta de plan teraputico de la
diabetes.
Nivel
de
actividad
fsica
disminuido.
Embarazo.
Estrs.
Aumento o prdida de peso.
Dominio 2: Nutricin
Clase 4: Metabolismo
00179: RIESGO DE NIVEL DE
GLUCEMIA INESTABLE
R/C
riesgo
presentados
en
la
valoracin).
Mantener los lmites

normales
de
los
niveles
de
glucosa/azcar
en
sangre..
Infeccin.
Dolor.
Edad superior a los 60 aos.
riesgo
presentados
valoracin).
en
(4820) Orientacin de la realidad.

(6490) Prevencin de cadas.
(5820)
Disminucin
de
la
ansiedad.
(4510)
Tratamiento
por
el
consumo de sustancias nocivas
(4500) Prevencin de consumo
de sustancias nocivas.
(5380)
Potenciacin
de
la
seguridad.
(6530)
Manejo
de
la
inmunizacin.
(5602) Enseanza proceso de la
enfermedad.
(2300)
Administracin
de
medicacin.
(7610) Anlisis de laboratorio.
(1280) Ayuda para disminuir el
peso.
(1660) Cuidado de los pies.
(5614)
Enseanza:
dieta
prescrita.
(2120)
Manejo
de
la
hiperglucemia.
(2130)
Manejo
de
la
hipoglucemia.
(7820) Manejo de muestras.
infecciones.

conciencia.
(0908) Memoria.
(0004) Sueo.
(1608) Control de sntomas.
(1629) Conducta de abandono:
Consumo de alcohol.
(1630) Conducta de abandono:
Consumo de drogas.
consumo de alcohol.
consumo de drogas.
proceso infeccioso.
Enfermedades transmisibles
(2300) Nivel de glucemia.
(Conocimiento: Control de la
diabetes.
(1619)
Autocontrol
de
la
diabetes.
salud.
(1302)
Afrontamiento
de
problemas.
(1601)
Conducta
de
cumplimiento.
((1622)
Conducta
de
cumplimiento: dieta.
(1623)
Conducta
de
cumplimiento: medicacin.
(2610) Control del riesgo
familiar: obesidad.

Diagnósticos de enfermería según dominios y clasificaciones NANDA

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

(3180) Manejo de las vas

(3300) Ventilacin mecnica.

Cambios en la frecuencia y ritmo

excesiva, secreciones en los

Dominio 11: Seguridad/Proteccin.

(3230) Fisioterapia respiratoria.

(1807) Conocimiento: control de

(6610) Identificacin de riesgos.

(1902) Control del riesgo.

Evitar lesin como

(0218) Nivel de movilidad.

respecto al valor de la actividad

Dominio 11: Seguridad/Proteccin.

Evitar que penetre

(3140) Manejo de las vas

(6610) Identificacin de riesgos.

(1902) Control del riesgo.

(5270) Apoyo emocional.

(1405) Control de los impulsos.

(3140) Manejo de VA.

(3180) Manejo de las VA.

(0802) Estado de los signos

(0802) Estado de los signos

en el intento del destete.

(3160) Aspiracin de VA.

(1211) Nivel de ansiedad.

Rechazo de los alimentos.

(5880) Tcnica de relajacin.

(0303) Autocuidados: comer.

Dominio 11: Seguridad/Proteccin.

(6610) Identificacin de riesgos.

Dominio 11: Seguridad/Proteccin.

(6540) Control de infecciones.

(1101) Integridad tisular: piel y

riesgo presentados en la valoracin).

por primera intencin.

(0005) Tolerancia a la actividad.

(6482) Manejo ambiental.

Dominio 12: Confort

(5602) Enseanza: proceso de

(0400) Efectividad de la bomba

(4040) Cuidados cardiacos.

(1605) Control del dolor.

(3140) Manejo de VA.

(1211) Nivel de ansiedad.

alimentos al final del da.

(0200) Fomento del ejercicio.

(1612) Control de peso.

(5246) Asesoramiento nutricional.

Dominio 11: Seguridad/Proteccin.

(1720) Fomentar la salud bucal.

(0308) Autocuidados: higiene

(2000) Manejo de electrolitos.

(0600) Equilibrio electroltico y

(0303) Autocuidados: comer.

factores que influyen en la

00028: RIESGO DE DFICIT EN

(4180) Manejo de la hipovolemia.

Dominio 12: Confort

(7690) Interpretacin de datos de

(0501) Eliminacin intestinal.

() Control de nuseas y vmitos.