SEPSIS EN LA

GESTACIN
DELSY GUADALUPE TRUJILLO
SOLIS
ENFERMERA VI

LIC. MARA PALACIOS TORRES

Sepsis gestacional

EN EL PER LA TERCERA CAUSA DE MUERTE MATERNA HOSPITALARIA

LA CONSTITUYEN LAS INFECCIONES PUERPERALES.

Sepsis o septicemia es la respuesta sistmica del organismo husped ante una infeccin, con finalidad
eminentemente defensiva. Se conoce como sepsis al sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
(SRIS) provocado por una infeccin, generalmente grave. Esta reaccin del organismo se produce como
respuesta a la presencia de microorganismos patgenos, y est causada por la accin del propio sistema
inmune, que libera sustancias pro inflamatoria que ponen en marcha el SRIS.
El proceso es causado por diferentes tipos de bacterias, generalmente pigenas como los estreptococos
y estafilococos procedentes de una herida, infeccin o absceso etc. Las bacterias avanzan a lo largo de
los vasos linfticos, los cuales se infectan y pueden observarse en forma de estras rojizas en la piel.

BSIN AIRF CES TC E C R IE MN IA

ETIOLOGA:
La sepsis en obstetricia es causada generalmente por bacterias Gram negativas, pero tambin puede ser
ocasionada por bacterias Gram positivas, hongos e incluso virus.5 En cerca del 50% de los pacientes con
choque sptico (CHS) no se identifica la etiologa de la infeccin; en los pacientes con aislamiento del
agente etiolgico, los bacilos Gram negativos (BGN) se identifican entre el 30 y 80% de los casos,
mientras que las bacterias Gram positivas (BGP) se aslan slo del 5 al 25% de los casos. En pacientes
obsttricas la sepsis, en la mayora de ocasiones, se desarrolla de mane secundaria a infecciones del
aparato genital, en las cuales los agentes etiolgicos ms comunes son:
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter sp
Enterococcus
faecalis y bacterias anaerobias.
En otros casos, la infeccin grave puede tener su origen en vas urinarias, tracto gastrointestinal, vas
biliares y aparato respiratorio; en estos casos, los agentes etiolgicos involucrados incluyen:

FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS EN PACIENTES OBSTETRICASr

sepsis en

A.FACTORES OBSTTRICOS
Amniocentesis y otros procedimientos invasivos intrauterinos
Cerclaje cervical
Ruptura de membranas prolongadas
Trabajo de parto prolongado
Mltiples tactos vaginales (> 5)
Trauma vaginal
Cesrea

B. FACTORES DE LA PACIENTE
Obesidad
Alteraciones en la tolerancia a la glucosa
Diabetes mellitus
Alteraciones inmunolgicas
Tratamiento con medicamentos inmunosupresores
Desnutricin y anemia
Infecciones cervicovaginales
Antecedentes de infeccin plvica
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Uso previo de antibiticos de amplio espectro

CAUSAS DE SEPSIS EN OBSTETRICIA.

1. Causas obsttricas
Corioamnionitis
Endometritis
Aborto sptico

 Infeccin de la episiotoma
Infeccin de la herida quirrgica
Tromboflebitis plvica sptica

2. Causas no relacionadas al aparato genital

Pielonefritis
Apendicitis
Colecistitis
Infeccin de mama (mastitis/abscesos)

3. Causas no obsttricas

Neumona
VIH
Tuberculosis
Influenza
Hepatitis viral

SHOCK
Falla del sistema circulatorio en mantener la perfusin tisular.
Fracaso del proceso de respiracin interna.
Aporte de oxgeno insuficiente para satisfacer la demanda metablica.

SHOCK SPTICO
Sepsis con hipotensin. A
pesar de una resucitacin
adecuada con fluidos, con
disfuncin orgnica y
anormalidades
de
la
perfusin
(acidosis

lctica, oliguria) o una alteracin aguda del estado mental. En ausencia de otra causa conocida para
estas anormalidades.

ETIOLOGA DEL SHOCK SPTICO EN OBSTETRICIA

Aborto Infectado
Pielonefritis aguda
Endometritis puerperal
Corioamnionitis

FACTORES DE RIESGO
Gestantes con enfermedades crnicas: diabetes, corticoterapia, tuberculosis, desnutricin,
neoplasia, VIH Sida, etc.
Uso de instrumentacin, manipulacin de la va genito-urinaria.

FACTORES PREDISPONENTES

Ciruga plvica
Cateterizacin de las vas urinarias
Estados inmuno supresivos (diabetes, hepatopatas, etc.)
Tactos vaginales a repeticin
La colonizacin de la porcin inferior del aparato genital femenino por bacterias aerobias y
anaerobias, que ascienden a la porcin superior del aparato genital y tero durante el trabajo de
parto o despus del parto.

ETIOLOGA DIAGNSTICO
Evidencia Clnica:

Fiebre
Hiperventilacin
Escalofros
Sensorio alterado
Taquicardia
Hipotermia Buscar va de ingreso:
Ciruga

Cateterizacin

Diagnostico
Identificacin del agente etiolgico por cultivos.
Evaluar a la paciente:
Presencia de flora microbiana normal
Barreras mecnicas
Estado inmunulgico

Determinar el grado de compromiso:

Hipotensin
Trombocitopenia
Oliguria
Anuria
Hemorragia
Cianosis
Ictericia
Insuficiencia cardaca
Leucopenia
Acidosis metablica
Coma

ESTADIOS DEL SHOCK SPTICO :

SHOCK TEMPRANO (CALIENTE)
Estado mental alterado

Piel caliente y rubicunda (vasodilatacin perifrica)

Taquipnea o respiraciones superficiales
Taquicardia
Temperatura inestable
Hipotensin
Gasto cardaco incrementado o normal
Resistencia vascular sistmica disminuida
Mala distribucin del flujo sanguneo

SHOCK TARDO (FRO)

Piel fra y pegajosa (vasoconstriccin perifrica)

Oliguria
Cianosis
Sndrome de distres respiratorio del adulto (SDRA)
Gasto cardaco disminuido
Resistencia vascular sistmica aumentada
Mala perfusin tisular
Acidosis local
Microtrombosis por agregacin plaquetaria

SHOCK SECUNDARIO (IRREVERSIBLE)

Obnubilacin
Anuria
Hipoglicemia
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Gasto cardaco disminuido
Resistencia vascular sistmica disminuida
Falla miocrdica

EXMENES AUXILIARES

Hemograma con recuento de leucocitos

Perfil renal: urea, creatinina, cido rico
Perfil heptica: transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas
Pruebas de coagulacin, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada,
fibringeno, y plaquetas
Electrolitos (sodio, potasio)
Dosaje de amilasa
Gasometra arterial
Electrocardiograma
Rayos X

TRATAMIENTO:
Iniciar terapia antibitica emprica:
Aminoglucsidos:
Amikacina 1gr EV C/24 horas.
Clindamicina

600mg

EV

C/8

horas

Metronidazol 500mg.

Cefalosporina:
3ra generacin: Ceftriaxona 2gr EV C/24

horas.

4ta generacin: Cefepima 1gr EV C/12 horas.

El uso de Dopamina y Norepinefrina (perfusin tero

placentario)

TRATAMIENTO ESPECFICO
ABORTO SPTICO:
Laparotoma exploratoria o histerectoma.
Corioamnionitis:
Terminar la gestacin de preferencia por
independientemente
de
la
edad

va
vaginal,
gestacional.

Endometritis puerperal:
LU o Escobillonaje de cavidad endouterina
tratamiento antibitico.

previo

Si

histerectoma.

persiste

la

infeccin

realizar

CUIDADOS DE ENFERMERA:

una

un

Expansin rpido de volumen con ClNa

ml).

0.9%

Colocar catter venoso central y equipo

presin venosa central(PVC).

para medir la

Hacer uso de soluciones cristaloides

coloides.

antes

(1000

de

Colocar sonda vesical y controlar diuresis.

Administrar oxgeno: oxigenoterapia.

BIBLIOGRAFA
http://scholar.google.com.pe/scholar?
q=SEPSIS+EN+GESTACION&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart&sa=X&ved=0ahUKEwjXjrzg
5c_JAhWB7CYKHbAoC-kQgQMIGDAA
http://www.flasog.org/wp-content/uploads/2013/12/Sepsis-y-Embarazo-Guia-FLASOG-2013.pdf
http://www.fdm.org.pe/documentos/4_Complicaciones_obstetricas_Shock_septico_DrFlores_1008
12.pdf
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0187-53372013000400008&script=sci_arttext