ALTERACIONES DE LA UA.

1. Lneas de Beau y onicomadesis (desprendimiento de las uas).

Las lneas de Beau se deben a una detencin transitoria en la proliferacin de la
matriz ungueal proximal, observndose como surcos transversales, a menudo ms
profundos en la lmina ungueal central. La onicomadesis es tambin por detencin
transitoria en la proliferacin de la matriz ungueal, y un surco de espesor completo
separa la lmina ungueal proximal del pliegue ungueal proximal. Las causas son
las mismas en ambas, aunque de mayor gravedad en la onicomadesis, las cuales

incluyen:
Traumatismos
(manicura
y
onicotilomana),
Enfermedades
dermatolgicas (eccema, eritrodermia y paroniquia) y Enfermedades sistmicas
(administracin de ciertos frmacos, fiebre alta, enfermedad viral (enfermedad
mano- pie- boca; sarampin), sndrome de Kawasaki e Isquemia perifrica).
2. Depresiones de la ua:
Se deben a pequeas zonas de queratinizacin anormal de la matriz ungueal
proximal, que producen focos de clulas paraqueratsicas en la lmina ungueal
superficial. Se visualizan como pequeas depresiones puntiformes de la lmina
ungueal superficial, que progresan en sentido distal. Se observan depresiones
profundas y con distribucin irregular en psoriasis y dermatitis atpica; mientras
que las depresiones geomtricas son tpicas de la alopecia areata.
3. Onicorrexis (estriaciones y fisuras longitudinales).
Es consecuencia de la queratinizacin defectuosa difusa de la matriz ungueal
proximal. Por lo general, la lmina ungueal est adelgazada y presenta relieves y
fisuras longitudinales mltiples, siendo tpica del lquen plano.
4. Surcos longitudinales.
Suelen ser nicos y se manifiestan por una depresin longitudinal de la lmina
ungueal (de 1-2mm) secundaria a la compresin de la matriz ungueal por tumores
del pliegue ungueal proximal.
5. Traquioniquia.
Obedece a mltiples focos de queratinizacin defectuosa de la matriz ungueal
proximal. Las uas son speras debido a los relieves longitudinales excesivos.
6. Leuconiquia verdadera.
Se debe a la queratinizacin defectuosa de la matriz distal. La lmina ungueal
superficial es normal pero la ua presenta manchas o estras blancas opacas, que
a menudo desaparece antes de alcanzar el borde distal de la ua. La leuconiquia
punteada suele ser por traumatismos y se observa en los nios. Mientras que la
leuconiquia total o subtotal es hereditaria.
7. Coiloniquia.
Se caracteriza por una lmina ungueal delgada y en forma de cuchara. Es
fisiolgica en las uas de los pies de los nios. En los adultos puede ser signo de
deficiencia de hierro o de factores ocupacionales.
8. Melanoniquia.
Se debe a la presencia de melanina en la lmina ungueal. Puede ser causada por
activacin o por proliferacin de los melanocitos de la matriz ungueal. En la
mayora de los casos, la melanoniquia se visualiza como una banda de marrn a

negra nica o longitudinal. En general las bandas mltiples se deben a la

activacin de melanocitos, observable en personas de piel obscura, embarazadas,
con trastornos ungueales inflamatorios y en personas con VIH y Sndrome de
Addison. Mientras que una sola banda puede ser signo de nevo de la matriz
ungueal o de un melanoma.
9. Eritroniquia Longitudinal
Refleja un trastorno del lecho ungueal. La mayora de las veces, el onicopapiloma
u otros tumores subungueales benignos causan una sola lnea roja longitudinal.
En la enfermedad de Darier se observan mltiples bandas de eritroniquia
longitudinal.
10. Oniclisis
Es el desprendimiento de la lmina ungueal del lecho ungueal y puede ser
provocada por trastornos traumticos, inflamatorios, infecciosos o neoplsicos del
lecho ungueal.
11. Hemorragias en astilla,
Se manifiestan por pequeas lneas longitudinales delgadas de rojas a negras, por
deajo de la lmina ungueal. Se localizan con ms frecuencia en la lmina ungueal
distal y representa la ruptura de los capilares del lecho ungueal orientados en
sentido longitudinal. Las causas son trastornos ungueales traumticos e
inflamatorios, como psoriasis.
12. Leuconiquia aparente
Las uas son de color blanco plido por cambio de coloracin del lecho ungueal,
que desaparece con la presin.
13. Hiperqueratosis subungueal.
Se debe a trastornos inflamatorios que provocan queratinizacin anormal del lecho
ungueal distal y el hiponiquio, con acumulacin de escamas bajo la lmina
ungueal distal. Las causas ms comunes son psoriasis, onicomicosis, traumatismo
y dermatitis atpica.
14. Paroniquia
Es la inflamacin del pliegue proximal y se manifiesta por eritema periungueal
doloroso, a veces con supuracin asociada. Por lo general si es aguda, es
secundaria a infeccin, y la crnica se debe a factores mecnicos o qumicos. Si la
regin periungueal es fluctuante o presenta supuracin, se la debe drenar para
evitar el dao de la matriz.
15. Pigmentacin ungueal.

Lo ms frecuente es que la pigmentacin de la ua se debe a tincin exgena de

la lmina ungueal. En este caso, el margen proximal de la pigmentacin sigue la
forma del pliegue ungueal proximal. Las posibles causas son frmacos, arginina,
hemocromatosis, alcaptonuria y enfermedad de Wilson.
TRASTORNOS UNGUEALES HEREDITARIOS Y CONGNITOS:
1. Displasias ectodrmicas.
Las alteraciones ungueales se pueden asociar con hipotricosis, hipodontia, e
hipohidrosis. Las ms frecuentes, consisten en uas cortas, engrosadas,
hipoplsicas.
2. Epidermlisis Ampollar.
En todos los subtipos de epidermlisis ampollar son frecuentes las alteraciones
ungueales, que pueden ser el primer signo de la enfermedad o el nico. Puede
provocar anoniquia.
3. Paquioniquia Congnita.
Es un grupo de trastornos autosmicos dominantes, caracterizados por gran
engrosamiento de las uas, secundario a hiperqueratosis ungueal masiva.
El de tipo 1 se asocia con mutaciones de los genes K6a y K16, mientras que los
de tipo 2 est causada por mutaciones en los genes K6b y K17. En la
Paquioniquia Congnita las uas tanto de los dedos de la mano como de los pies
presentan engrosamiento, color amarillo-gris e curvatura transversal muy
marcada, con hiperqueratosis subungueal. Resulta imposible cortarse las uas
porque son sumamente duras, por lo general comienza en la infancia
4. Sndrome Onicopatelar (de ua-rtula, onicoosteodisplasia)
En ste sndrome, las alteraciones ungueales pueden comprometer todas las uas
de los dedos de las manos o se puede limitar a los pulgares, que siempre son los
ms afectados. Por lo general es ms marcada en la porcin media de la ua. La
forma de la lnula suele ser triangular.
5. Alineacin defectuosa congnita del hallux.
Es la causa ms frecuente de uas encarnadas y por lo general, se diagnostica
cuando el nio comienza a caminar. La muestra del dedo gordo del pie miestra
una desviacin lateral que provoca la incrustacin del lado lateral de la lmina
ungueal. El dedo es doloroso y la ua del dedo gordo del pie suele presentar
lneas de Beau y oniclisis. La alineacin defectuosa congnita puede ser bilateral
o unilateral. Puede haber mejora espontnea y la mayora de los nios no
presentan sntomas a los 2 aos. La inflamacin por incrustacin lateral se puede
manejar mediante masaje diario del pliegue ungueal lateral con cremas que

contienen corticosteroides, antibiticos y urea. El tratamiento quirrgico es

invasivo y por lo general no es necesario.
TRASTORNOS INFECCIOSOS DE LAS UAS.
La mayor parte de los casos de paroniquia aguda se deben a infeccin por
Staphylococcus aureus y suelen afectar una ua de los de dos de la mano de los
nios. Comerse las uas o chuparse los dedos y los traumatismos ocupacionales
son factores predisponentes. El pliegue ungueal proximal es doloroso; presenta
eritema y tumefaccin. La lesin puede provocar drenaje de pus. Se debe
sospechar infeccin por virus herpes simple (el cual es un Diagnstico diferencial)
cuando la intensidad del dolor es desproporcionada respecto de los sntomas
clnicos y cuando la enfermedad es recurrente. Lo ms frecuente es iniciar
tratamiento con cefalosporinas. Sin embargo se debe drenar si es posible, todo
material purulento y se lo debe cultivar para garantizar la eleccin del antibitico
ptimo.
Uas verdes: Las bacterias no son capaces de atacar una lmina ungueal sana.
La bacteria gramm negativa Pseudomonas aeruginosa puede colonizar la lmina
ungueal dorsal o ventral en las condiciones propicias, como paroniquia crnica u
oniclisis. La pigmentacin ungueal verde-negra, caracterstica, por tincin con
piocianina, revela la presencia de pseudomonas. No es necesario administrar
antibiticos sistmicos.
Onicomicosis: Es una enfermedad comn de la ua del dedo gordo del pie y su
prevalencia aumenta con la edad. Las manifestaciones clnicas dependen del tipo
de invasin ungueal. Se debe sospechar la posibilidad de onicomicosis por hongos
filamentosos cuando la lesin subungueal proximal se asocia con inflamacin
periungueal o cuando la onicomicosis blanca superficial es grave y afecta toda la
lmina ungueal. En todo el mundo se observa una frecuencia de las onicomicosis
no causada por dermatofitos, lo que representa un problema clnico, porque
suelen responder mal ante un tratamiento sistmico.

ALTERACIONES DE GLNDULA MAMARIA.

1. GlNECOMASTIA

En circunstancias normales los conductos galactforos rudimentarios de los

hombres no presentan desarrollo posnatal. La ginecomastia (del griego, gyne:
mujer + masos: mama) se refiere al desarrollo de los conductos galactforos
rudimentarios en el tejido mamario masculino. Hacia la mitad de la pubertad,
aproximadamente dos tercios de los nios presentan grados diversos de
hiperplasia de las mamas. Esta hiperplasia subarolar puede persistir durante
unos meses a 2 aos. Los nios con ginecomastia pueden tener una baja
proporcin de testosterona/estradiol. Aproximadamente el 80% de los nios con
sndrome de Klinefelter tienen ginecomastia. Se asocia por lo general con un
genotipo XXY.
2. AUSENCIA DE LOS PEZONES (ATELIA) o MAMAS (AMASTIA)
Se define como amastia la ausencia congnita de una o de ambas mamas. La
amastia puede ser unilateral, cuando la lesin afecta a una sola mama, siendo la
contralateral normal y bilateral, cuando afecta a ambas mamas. Es una anomala
clnica muy rara y cuando se presenta suele ir asociada con otras anomalas de la
pared torcica.
La amastia congnita fue descrita por primera vez en 1939 por Froriep.
En la literatura, cuando se habla de la ausencia de la mama, no siempre se
diferencia entre amastia y agenesia mamaria.
Agenesia mamaria considerada como la ausencia completa de todos los
elementos de la glndula mamaria, incluyendo el tejido glandular, la areola y los
pezones. En la agenesia mamaria, en la pared torcica anterior slo
encontraremos la piel que lo recubre.
La amastia, propiamente dicha, es la ausencia del tejido glandular de la mama,
con la presencia o no del complejo areola pezn. La agenesia mamaria es ms
rara que la amastia. El cuadro ms frecuente es la ausencia de la porcin
parenquimatosa de la mama, con la presencia del complejo areola pezn ms o
menos desarrollado. Esta anomala puede acompaarse de una hipoplasia
regional de los msculos pectorales.
Si como hemos indicado la agenesia mamaria es rara, la agenesia bilateral lo es
an mucho ms.
En la literatura se han publicado solamente algunos casos de agenesia mamaria
bilateral. Triet en 1965 public varios casos de ausencia completa de mamas y
pezones, describiendo tres tipos de presentaciones:
1. Ausencia de ambas mamas asociado a otros defectos congnito del ectodermo.
2. Ausencia unilateral.

3. Ausencia de ambas mamas, asociado a atrofia de los msculos pectorales, del

cbito y de alteraciones en manos y pies, etc.

La atelia Es la ausencia del desarrollo de los pezones, pudiendo ser unilateral o

bilateral.
La ausencia de pezn de forma aislada, con la presencia de tejido glandular
normal, es una excepcin. La falta del pezn suele ir asociada a la ausencia de la
glndula mamaria, como ocurre en la agenesia mamaria.
Agenesia areolar
Se tratara de la ausencia de la areola. La ausencia de la areola de forma aislada
es una rareza. La falta de areola se asocia a la ausencia del resto de las
estructuras mamarias. En algunas ocasiones la areola puede presentar una
hipopigmentacin, siendo difcil reconocer si se trata de una areola normal o de
una falta de la misma. La estimulacin de la zona provocar la contraccin de los
msculos areolares y arrugas en la piel, lo que confirmar la presencia de la
areola.
3. APLASIA DE LA MAMA
Las mamas de una mujer pospuberal presentan a menudo cierta diferencia de
tamao. Las diferencias notables se consideran anormales porque ambas
glndulas estn expuestas a las mismas hormonas durante la pubertad. En estos
casos suele asociarse a menudo un desarrollo rudimentario de los msculos de la
pared torcica, por lo general el pectoral mayor.
4. MAMAS Y PEZONES SUPERNUMERARIOS
Aproximadamente el 1% de la poblacin femenina tiene una mama extra
(polimastia) o un pezn extra (politelia) y es un trastorno hereditario.
Politelias o pezones supernumerarios
La politelia o pezones supernumerarios, es la presencia de ms de dos pezones.
Se trata de una alteracin por exceso en el nmero de pezones.
Segn el lugar en el que se encuentren, hablaremos de:
Pezones accesorios, cuando se sitan en la misma areola.
Pezones supernumerarios, cuando se encuentran situados en la lnea mamaria.
Pezones ectpicos o aberrantes, cuando se sitan fuera de la misma.
La presencia de pezones supernumerarios es una anomala congnita, que se
presenta con relativa frecuencia en ambos sexos, siendo ms frecuente en la
mujer que en el varn. El lugar ms habitual en el que se encuentran los pezones

supernumerarios es en la lnea mamaria inmediatamente por debajo de las mamas

normales.
Los pezones supernumerarios pueden pasar fcilmente inadvertidos en los nios
muy pequeos, en quienes estas estructuras ectpicas, a menudo se manifiestan
solamente como una pequea mancha de un dimetro de 2 a 3 mm.
Evidentemente la importancia en reconocer esta anomala radica en la posibilidad
de que existan otras alteraciones asociadas. Para diferenciar una mancha drmica
de una pequea areola, puede ser til su estimulacin, si se produce contraccin
nos estar indicando la presencia de un msculo, lo que confirmar la sospecha
de que se trata de una areola.
Polimastia
Definiremos como mamas supernumerarias o polimastia a la presencia de ms de
dos mamas en una persona, se trata de una alteracin por exceso en el nmero
de mamas. La alteracin mamaria ms frecuente por exceso en el nmero es la
presencia de ms de un pezn asociado a la presencia de una pequea areola. La
presencia de tejido glandular debajo de sta estructura, es una eventualidad que
no suele producirse. Igualmente la presencia de ms de dos mamas normales en
la forma y funcin es muy poco frecuente.
La polimastia puede presentarse de tres formas diferentes segn los componentes
de la mama que se encuentren.
Mamas supernumerarias completas. En ellas se encuentran todos los
componentes de la glndula mamaria, pezn, areola, conductos galactforos y
estroma. Pudiendo tener un volumen, estructura y funcin normal.
Mamas supernumerarias mamilares. En ellas encontramos una cierta
arborizacin canalicular, estroma y areola pero sin pezn. Este cuadro tambin se
conoce como polimastia atlica.
Mamas glandulares. Se caracterizan por la presencia de conductos
galactofricos, junto a estroma conductivo adiposo en el que se incluyen
conductos glandulares, pero falta la areola y el pezn.
Dependiendo del lugar en el que se encuentren las mamas o los esbozos
mamarios supernumerarios, las clasificaremos como:
Mamas aberrantes cuando las mamas o los esbozos mamarios se encuentran
fuera de la lnea mamaria. Se han descrito casos de tejido mamario, en el hombro,
en vulva, etc.
Mamas accesorias o ectpicas cuando el esbozo mamario se encuentra en la
lnea mamaria o cercano a ella.
5. PEZONES INVERTIDOS

En ocasiones los pezones no se elevan por encima de la superficie de la piel

despus de nacer, es decir, permanecen en su localizacin prenatal. Los pezones
invertidos pueden producir dificultades para amamantar a un lactante, aunque
pueden emplearse otras tcnicas para amamantar con xito.