ETAPAS DEL CANCER DE MAMA

Clasificacin TNM
El sistema de estadificacin TNM clasifica los cnceres segn las categoras T, N y M:

La letra T seguida de un nmero del 0 al 4 describe el tamao del tumor y su propagacin a la piel o
a la pared torcica debajo del seno. Los nmeros T mayores indican un tumor ms grande y/o una
propagacin ms extensa a los tejidos adyacentes al seno.
La letra N seguida de un nmero del 0 al 3 indica si el cncer se ha propagado a los ganglios
linfticos vecinos al seno y, de ser as, cuntos ganglios linfticos se encuentran afectados.
La letra M seguida de un nmero del 0 al 1 indica si el cncer se ha propagado o no a los rganos
distantes (por ejemplo, los pulmones o los huesos).

La T
Se refiere al tamao del tumor o a la infiltracin local del mismo.
Se describe con nmeros adicionales del 0 al 4:

T1 si es igual o inferior a 2 cm
T2 si est entre 2 y 5 cm

T3 si es mayor de 5 cm

T4 si hay expansin hacia la piel o la pared torcica

La N
Describe la afectacin de los ganglios linfticos.
Se numera de 0 (indica ausencia de infiltracin ganglionar) a 3 (N1 si estn afectados de 1 a 3 ganglios; N2
si estn afectados de 4 a 9 ganglios y N3 si el nmero es igual o superior a 10 o bien si los ganglios
afectados son en la mamaria interna o supraclaviculares).
N3: en cualquiera de los siguientes casos:
N3a: bien sea que:
El cncer se propag a 10 o ms ganglios linfticos axilares con por lo menos un rea de propagacin
del cncer que mide ms de 2mm, O
El cncer se propag a los ganglios linfticos que estn debajo de la clavcula con por lo menos un
rea de propagacin del cncer que mide ms de 2mm.
N3b: bien sea que:
Se encuentra cncer en por lo menos un ganglio linftico axilar (con por lo menos un rea de
propagacin del cncer que mide ms de 2 mm), y ha agrandado los ganglios linfticos mamarios
internos, O
El cncer se propag a cuatro o ms ganglios linfticos axilares (con por lo menos un rea de
propagacin del cncer que mide ms de 2 mm), y se encuentran diminutas cantidades de cncer en
los ganglios linfticos mamarios internos en la biopsia de ganglio linftico centinela.
N3c: el cncer se propag a los ganglios linfticos que estn sobre la clavcula con por lo menos un
rea de propagacin del cncer que mide ms de 2mm.
La M
Hace referencia a la afectacin o no de otros rganos. Se numera 0, en ausencia de metstasis, 1, con
metstasis.
La metstasis (del griego metastatis mudarse de lugar o transferencia), es el proceso de propagacin de un
foco canceroso a un rgano distinto de aquel en que se inici. Ocurre generalmente por va sangunea o
linftica. Aproximadamente el 98% de las muertes por cnceres no detectados, se deben a la metastatizacin
de estos. En realidad, aunque es la ms conocida, la metstasis no se limita solo a la propagacin de clulas
cancerosas, sino que se habla de metstasis cuando un mbolo desarrolla nuevamente el mismo proceso de
origen (cncer, infecciones) en el lugar donde se produce la embolia.

M1: el cncer se ha propagado a rganos distantes. (Las localizaciones ms comunes son los huesos, los
pulmones, el cerebro y el hgado).
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo diferentes exploraciones: examen fsico,
radiografas de trax, mamografas, tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen,
gammagrafa sea y, eventualmente, resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo, TAC
cerebral, ecografas etc.

ESTADIOS CLNICOS
Segn el T, N y M el cncer de mama se agrupa en las siguientes etapas o estadios:
Estadio 0: son lesiones premalignas. Tambin se denomina carcinoma in situ (Tis). Las clulas tumorales
estn localizadas exclusivamente en la pared de los lobulillos o de los conductos galactforos.
Estadio I (T1, N0, M0): el tamao del tumor es inferior a dos centmetros. No hay afectacin de ganglios
linfticos ni metstasis a distancia.
Estadio II: tumor entre 2 y 5 centmetros, con o sin afectacin de ganglios axilares. Se subdivide en estadio
IIA (T0, N1, M0 T1, N1, M0 T2 N0 M0) y en estadio IIB (T2, N1, M0 T3, N0, M0)
Estadio III: el tumor afecta a ganglios axilares y/o piel y pared torcica (msculos o costillas). Se subdivide
en estadio IIIA (T0-2, N2, M0 T3, N1-2, M0), estadio IIIB (T4, N0-2, M0) y estadio IIIC (T0-4, N3, M0).
Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cncer y son potencialmente curables por ser en muchos
casos operables.
Estadio IV: el cncer se ha diseminado, afectando a otros rganos como hueso o hgado (cualquier T,
cualquier N, M1). Cualquier T, cualquier N, M1: el cncer puede ser de cualquier tamao (cualquier T) y
podra o no haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N). Se ha propagado a rganos
distantes o a ganglios linfticos distantes al seno (M1). Los lugares donde el cncer se propaga con ms
frecuencia son los huesos, el hgado, el cerebro o el pulmn.
Esta clasificacin en estadios est muy relacionada con el pronstico de la enfermedad y la supervivencia.
As el porcentaje de supervivencia a los 5 aos es del 100% en el estadio I y alrededor del 20% en el estadio
IV.

GRADOS HISTOLGICOS
Por otro lado las caractersticas de las clulas malignas permiten una clasificacin adicional. Las clulas que
forman los cnceres de mama se dividen en funcin del grado. El grado est en relacin al parecido que
poseen las clulas tumorales con respecto a las clulas normales de la mama, e indican la velocidad con la
que el cncer puede desarrollarse:
Grado 1 o bien diferenciadas: las clulas se parecen mucho a las clulas normales y son tumores que
crecen despacio.
Grado 2 o moderadamente diferenciadas: guardan cierta semejanza con las clulas de origen y su
crecimiento es ms rpido que en el grado 1.
Grado 3 o indiferenciado: no se parecen a las clulas de dnde proceden y crecen rpidamente. Son los que
con ms frecuencia se diseminan.

PRONSTICO
La supervivencia global a los cinco aos fue de 59.9%. Se hall que las mujeres con estadio clnico I
presentaron la mayor supervivencia (82%), seguidas por aquellas con estadios IIB (70.4%), IIA (65.3%),
IIIB (47.5%), IIIA (44.2%) y al final aquellas con estadio IV (15%). El efecto de mayor infiltracin
metastsica fue notorio en las mujeres con metstasis hematgenas, quienes mostraron la menor
supervivencia (21.4%). Las mujeres que recibieron quimioterapia y radioterapia tuvieron la menor
supervivencia (52%) aunque esta diferencia no fue significativa. En las mujeres que no tuvieron persistencia

del cncer de mama, la supervivencia fue de 72.3%, a diferencia de aquellas que s la presentaron, en las
cuales se identific una supervivencia de 12.6%.