Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)

en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la
que denominamos G(n):TNM (*)
Dr. F. Hernndez Altemir
Profesora Dra. Sofa Hernndez Montero , Profesora Susana Hernndez
Montero , Profesora Dra. Elena Hernndez Montero

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

Resumen
Hemos introducido con el mximo respeto los trminos:
Accesibilidad (a) e Inaccesibilidad (i)
en la capacidad reconocida de estadiaje de la admirada y por ahora insustituible
clasificacin tradicional, TNM. Con (a) e (i) y otro, con intento de apoyo a la misma,
definido genricamente con las letras: G(n):TNM(*) desarrollando ambas
aportaciones, terica y prcticamente, con el fin de lograr mayor precisin en la
clasificacin, diagnstico, tratamiento, seguimiento, investigacin, publicacin, as como
su empleo con fines computacionales en las patologas incluidas en la Oncologa Global,
para su uso clnico por onclogos quirrgicos, radioterpicos y mdicos y en definitiva en
los Comits de Tumores y reas interesadas para facilitar sobre todo, decisiones
terapeuticas consensuadas.

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

Introduccin
Aunque la clasificacin TNM ha ido evolucionando en el transcurso de los aos,
paralelamente lo han hecho las tcnicas reconstructivas, disminuyendo gracias a este
hecho el nmero de casos irresecables.
Es tambin por ello, que creemos que la TNM debe ser una clasificacin dinmica en la
que se refleje el progreso mencionado.
Pretendemos aportar una mejora a la hasta ahora estadificacin clsica TNM, para as
hacerla todava ms til.

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

Material y mtodo
Para ello, no necesitamos ningn material ni medio extraordinario o sofisticado, sino
aadir en los sufijos correspondientes a la nomenclatura TNM uno de los dos sufijos
que proponemos a cada uno de los correspondientes a cada letra TNM.
Estos sufijos los hemos denominado (a) e (i).
El primero (a) es sinnimo de accesibilidad.
El segundo (i) es sinnimo de inaccesibilidad.
De modo que cada especialista se inclinara a uno u otro, segn sus conocimientos,
capacidades y habilidades mdico-quirrgicas.

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

Material y mtodo
Sin demora dejar claro que:
(a) accesibilidad significa que el tumor es susceptible por los diferentes
condicionamientos clnico-patolgicos de un determinado abordaje, con miras de
radicalidad, sea quirrgica, radioterpica y/o quimioterpica
y al revs,
(i) inaccesibilidad, se refiere a cuando esta capacidad de abordaje con fines radicales no
es claramente presumible.

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

Material y mtodo
G (n): TNM(*)
(La frmula permite tambin, aadir a continuacin de la descripcin que hayamos
hecho a partir de M, de los cinco posibles -0, I, II y III, IV- la Etapa o Estadio para cada
proceso tumoral) (*)
Donde G sera junto con el apoyo de (n) y los (:), el soporte del nombre genrico de
todo tipo de tumor o similar y contara con sufijo(s) numricos (n) para cada uno de los
grados descritos hasta la actualidad y a su vez podan verse enriquecidos, por la
localizacin del tumor primitivo tambin al pie de G(n): siguiendo al nmero que
correspondiera al tumor o similar de que se trate, en la ms reconocida Clasificacin
Internacional de los Procesos Tumorales de Naturaleza Maligna ( por ejemplo de forma
sencilla:1, 2, 3, 4, 5, 6,..donde cada nmero correspondera al grado del genrico (G),
de un tumor determinado, con la posibilidad de irse afinando el gradiente, a medida que
las tcnicas y procedimientos de la histopatologa progresen.

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

PRIMER CASO

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

Ejemplos Clnicos:
1er caso:
Paciente con un tumor de estirpe epitelial de hemilengua izquierda, definido
genricamente por las siglas y sufijos clsicos T3 N3M0 en el momento de presentacin
en el Comit.
Con nuestras sencillas propuestas, cada especialista, deber con los datos que aporta el
dictante, aadir a continuacin de los sufijos 3, el (a) o el (i), y as puede ocurrir, que
los cirujanos decidan que el caso es un T3(a) N3(a) M0, los radioterapeutas, que para
ellos es un T3(i) N3(i) M0 y que para los onclogos mdicos tambin, un T3(i) N3(i) M0.
La decisin teraputica parece claro, se le debe otorgar al que cree, entre todas las
especialidades presentes (radioterapeutas, onclogos clnicos, etc), estar en las mejores
condiciones de llevar un primer intento de radicalidad. En este caso concreto, el
procedimientos sera muy probablemente quirrgico, ya que son los cirujanos, insisto
consensuados, los que parecen ofrecer desde el principio ms posibilidades exerticas
totales, con posibles menos daos colaterales.

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

Ejemplos Clnicos:
Nuestra propuesta concreta para la denominacin TNM de este caso clnico fue:
T3(a) N3(a) M0.
Tambin M1, puede y debe acoger el sufijo (a) o (i), como antes apuntbamos. Un M0
no puede aceptarlo por razones obvias ni (a), ni (i), al no existir tumor metasttico.

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

1er caso:
Carcinoma epidermoide de hemilengua izquierda
Clasificacin Tradicional TNM: T3 N3 M0
1.

Primera propuesta quirrgica:

T3(a) N3(a) M0

2. Segunda propuesta quirrgica con la formula

G(n): TNM(*).desarrollada sera:
G(3) Carcinoma epidermoide indiferenciado
grado tres:T3(a) hemilengua izquierda N3(a)
cervical izquierdo M0 Etapa III..+ (si ms datos)

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

SEGUNDO CASO

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

Historia Clnica:
Paciente intervenida de Ca. ductal infiltrante
de mama, estado IV con metstasis seas y
amplia afectacin sea. Consulta por
maloclusin. Visin clnica oral (Fig.1) y
Visin condilar afecta, en OPG (Fig.2)
CT-ATM: Fractura patolgica del cndilo
mandibular
izquierdo
sugestivo
de
metstasis sea sin evidencia afectacin
compartimento masticador. (Fig.3)

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

Historia Clnica:
Medicina Nuclear: Progresin de la
afectacin sea. (Fig.4 y 5)
CT-BASE DE CRANEO: Lesiones
osteolticas occipitales, pared de la
fosa media izda. y cndilo
mandibular izdo. sugestivas de
metstasis. (Fig.6,7 y 8)
MR-ATM: Fractura luxacin de ATM
izda. Metstasis seas en regin
anterior de la fosa temporal y
cndilo mandibular con signos de
infiltracin de las
inserciones
musculares
del
masetero y pterigoideos. (Fig.9)

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

Ejemplos Clnicos:
2 caso:
Carcinoma primitivo de mama, que metastatiza en
izquierda y calota craneal.

regin mandbulotemporal

Parece que estara contemplado con bastante aproximacin para decisin teraputica
segn TNM tradicional, como un T4 N3 M1
Con nuestra propuesta como cirujanos, sera un T4(i) N3(i) M1(i), supeditado a que
radioterapeutas y onclogos clnicos soliciten actividad quirrgica en una fase concreta,
en que puedan necesitar de la ayuda puntual de la ciruga, casi siempre paliativa, en
algunos de los campos tumorales de la paciente , en momentos concretos de la terapia
quimioradioterpica.

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

2 caso:
Carcinoma mama. Metstasis ATM.

Clasificacin Tradicional TNM : T4 N3 M1

1. Primera propuesta quirrgica:
T4 (i) N3(i) M1(i)
2. Segunda propuesta quirrgica con la
formula G(n):TNM(*)sera:
G(3) Carcinoma indiferenciado grado tres: T4(i)
mama (no se especificaba lado) N3(i)
cervical izquierdo M(1) mandibulotemporal
izquierdo y craneal (*) Etapa IV, sin ms
aadidos, por falta de otros parmetros
conocidos tipo: marcadores, caractersticas
de tipo inmunohistolgico, ADN celular, etc.

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)

Conclusiones:
Con nuestra propuesta de nuevos sufijos y de la consonante asociada G(n): y (*), a
aadir a los tradicionales, que han venido acompaando a la clasificacin TNM de
forma clsica, hemos
queridoforhacer
unas aportaciones
para
lograr aunar precozmente
Proposal
the application
of the new
terms
los criterios individualizados
de las distintas
especialidades(i)oncolgicas y para avanzar
Accessibility
(a) and Inaccessibility
en la determinacin
teraputica
final, con una
principio definida, para
in the
classic, renowned
TNMpostura
stagingdesde
and inelwhat
as propiciar las deliberacioneswe
clnicas,
sabiendo
recomendacin teraputica inicial de
refer to
as G (n):laTNM
cada una de las partes,
para llegar al deseado y no siempre fcil consenso y de la manera
F. Hernandez Altemir , S. Hernndez Montero , S. Hernndez Montero , E. Hernndez Montero
Hernndez
Altemir-Hernndez
Montero Center, en
University
of Zaragoza, Alfonsocomputarizada
X el Sabio
ms temprana, racional
y grfica
y pensando
la oncologa
como ayuda
University, Madrid , Ear and Neurosurgery Institute Garca Ibaez, Barcelona, Spain
clnica, probablemente muy previsible o incluso ya inmediata, por tantos parmetros
1,*

1,2,3

3,3

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)
Bibliografa:
1. Proposal for the application of the new terms Accessibility (a) and Inaccessibility (i)
in the classic, renowned TNM staging and in what we refer to as G (n): TNM
F. Hernandez Altemir , S. Hernndez Montero, S. Hernndez Montero, E. Hernndez Montero
Proposal
the application
of the new
Abstract Book of the
EACMFSfor
(Brujas)
Blgica, September
2010.terms

Accessibility (a) and Inaccessibility (i)

in the
classic,Escandn
renowned
TNM staging
anddeincuello.
whatUna modificacin en su
2. Hernndez Altemir
F., Castillo
R.: Diseccin
radical
weVolmen
refer toI,as
G (n): 5TNM
tcnica. NM Especial Domingo.
Nmero,
(1973).
F. Hernandez Altemir 1,*, S. Hernndez Montero 2, S. Hernndez Montero 3, E. Hernndez Montero 4
1,2,3Hernndez Altemir-Hernndez Montero Center, 3,3University of Zaragoza, 2Alfonso X el Sabio
University, Madrid , 4 Ear and Neurosurgery Institute Garca Ibaez, Barcelona, Spain

3. Hernndez Altemir F., Castillo Escandn R.,: Una modificacin en la tcnica de MacFee para la
diseccin radical de cuello. NM Especial Domingo. Volumen II. Nmero 6, (1974).

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*).
Bibliografa:
4. Hernndez Altemir F.; Un caso de angiofibroma juvenil gigante de cvum intervenido por la
tcnica de desarticulacin temporal pediculada a mejilla del maxilar superior . Estoma.
Volumen II. Nm. I. Pginas 41-58 (1982).

Proposal for the application of the new terms

Accessibility
(a) andE, Inaccessibility
(i)
5. Papadogeorgakis N, Petsinis
V, Elefheriades
Dimtsas S, Protopappa
D, Alexandridis C.: Large
olfactory (esthesioneuroblastoma)
surgicallyTNM
treated
with an
Altemir
technique modification: a
in the classic, renowned
staging
and
in what
case report. Oral Maxillofac Surg
13(3):
171-5.
we2009
referSep;
to as
G (n):
TNM
F. Hernandez Altemir 1,*, S. Hernndez Montero 2, S. Hernndez Montero 3, E. Hernndez Montero 4
1,2,3Hernndez Altemir-Hernndez Montero Center, 3,3University of Zaragoza, 2Alfonso X el Sabio
University, Madrid , 4 Ear and Neurosurgery Institute Garca Ibaez, Barcelona, Spain

6. Internacional Union Against Cancer Atlas TNM, Gua, ilustrada de la clasificacin TNM/pTNM
de los tumores malignos., 4 Edicin, de la edicin espaola y de la traduccin: Springer-Verlag
Heidelber (1997).
7. Hernndez Montero E.: Factores pronsticos epidemiolgicos, clnicos, anatomopatolgicos, y
moleculares en el cncer epidermoide faringo-larngeo, localmente avanzado, dentro de un
protocolo de tratamiento multidisciplinar con quimioterapia, radioterapia y ciruga. Tesis
Doctoral 2005.

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)
Bibliografa:
8. Hernndez Montero S, Otero Ramos L, Ghobadiaski F, Snchez Caizares T, Velasco Bohrquez
P, Hernndez Altemir F, Moros Pea, M.: Benign Fibrohistiocytoma of the oral mucosa. A case
Report. Journal of Cranio Maxillofacial Surgery, Vol. 36, Sup. 1, Sept. 2008.

Proposal for the application of the new terms

(a) andS,Inaccessibility
(i) E, Hernndez Montero S,
8. Hernndez Altemir F, Accessibility
Hernndez Montero
Hernndez Montero
Moros Pea M.:
Poor
Differentiated
Carcinoma:
Regauds
Lymphoepithelioma.
From the
in the
classic,
renowned
TNM staging
and in
what
branches to the trunk. Journalwe
of refer
Cranio-Maxillofacial
Surgery, Vol. 36, Sup. 1, Sept. 2008.
to as G (n): TNM
F. Hernandez Altemir 1,*, S. Hernndez Montero 2, S. Hernndez Montero 3, E. Hernndez Montero 4
1,2,3Hernndez Altemir-Hernndez Montero Center, 3,3University of Zaragoza, 2Alfonso X el Sabio
University, Madrid , 4 Ear and Neurosurgery Institute Garca Ibaez, Barcelona, Spain

9. Hernndez Altemir F, Hernndez Montero S, Hernndez Montero E, Clau Terre F, Hernndez

Montero S, Moros Pea, M. : Preserving the Organ. Journal of Cranio Maxillofacial Surgery, Vol
36, Sup 1, Sept 2008.
10. Hernndez Montero S, Hernndez Altemir F, Hernndez Montero E, Hernndez Montero S.
Maloclusin de Origen Oncolgico Condilar. Revista Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial,
Vol. 31, Sup. 1, julio 2009.

Propuesta de aplicacin de los nuevos trminos

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)
en la estadificacin clsica y reconocida TNM y en la que denominamos
G(n):TNM(*)
Bibliografa:
11. Montero EH, Trufero JM, Romeo JA, Terr Clau, F.: Comorbidity and prognosis in advanced
hypopharyngeal-laryngeal cancer under combined therapy. Tumori. 2008 Jan-Feb;94(1):24-9.
12. Belleanns G: Le systme TNM: 3 lettres pour un langage ruche mais parfois ambig. Ann
Pathol 2006: 26; 435-44

accesibilidad (a) e inaccesibilidad (i)