Global Journal of Medical research: E

Gynecology and Obstetrics

Volume 14 Issue 3 Version 1.0 Year 2014

Type: Double Blind Peer Reviewed International Research Journal
Publisher: Global Journals Inc. (USA)
Online ISSN: 2249-4618 & Print ISSN: 0975-5888

Grossesse Sur Uterus Bicorne Menee a Terme Apropos Dun

Cas Avec Revue De La Litterature
By S.Mezane, M. Achenani, Y.Benabdjalil, M.Ziyadi, R. Hafidi, I.Hakimi,
A. Babahabib, M.Hassani, D.Moussaoui & M. Dehayn
Universit Mohamed V Souissi, Morocco
Abstract- Frequency of uterine malformations have an impact on reproduction is difficult to assess. Their
detection requires a specific review (hysterosa-lpingogram, hysteroscopy, laparoscopy). Spontaneous
fertility can be altered depending on the type of uterine anomaly. All these anomalies can affect the
evolution of the design type of false early and late layers of ectopic pregnancy of preterm labor,
premature delivery of vascular pathologies of pregnancy and growth retardation intrauterine. Ovarian
function is not changed. The uterus bicornis is best known defects and represents about half of the
anomalies of the uterus. Surgery, including endoscopic allows precise diagnosis, assessment of
prognosis and treatment improves the chances of conception and evolution of pregnancies. The
occurrence of such a pregnancy is a dangerous situation that can lead to maternal death, but early
diagnosis and proper monitoring can carry pregnancies to term of malformed uterus. Ultrasound
screening should enable the systematic identification of such cases to take preventive measures are
needed.

Keywords: bicorrnuate uterus; uterine malformation, pregnancy.

GJMR-E Classification : NLMC Code: WP 660, WS 360

GrossesseSurUterusBicorneMeneeaTermeAproposDunCasAvecRevueDeLaLitterature
Strictly as per the compliance and regulations of:

2014. S.Mezane, M. Achenani, Y.Benabdjalil, M.Ziyadi, R. Hafidi, I.Hakimi, A. Babahabib, M.Hassani, D.Moussaoui & M.
Dehayn. This is a research/review paper, distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0
Unported License http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), permitting all non-commercial use, distribution, and
reproduction inany medium, provided the original work is properly cited.

Grossesse Sur Uterus Bicorne Menee a Terme

Apropos Dun Cas Avec Revue De La Litterature
Bicornuate Uterus and Pregnancy a Propos one case and Review of the Litterature

Mots-cls: malformation
grossesse.

utrine;

utrus

bicorne,

Abstract- Frequency of uterine malformations have an impact

on reproduction is difficult to assess. Their detection requires a
specific
review
(hysterosa-lpingogram,
hysteroscopy,
laparoscopy). Spontaneous fertility can be altered depending
on the type of uterine anomaly. All these anomalies can affect
the evolution of the design type of false early and late layers of
ectopic pregnancy of preterm labor, premature delivery of
vascular pathologies of pregnancy and growth retardation
intrauterine. Ovarian function is not changed. The uterus
bicornis is best known defects and represents about half of
the anomalies of the uterus. Surgery, including endoscopic
allows precise diagnosis, assessment of prognosis and
treatment improves the chances of conception and evolution
of pregnancies. The occurrence of such a pregnancy is a
dangerous situation that can lead to maternal death, but early
diagnosis and proper monitoring can carry pregnancies to
term of malformed uterus. Ultrasound screening should enable
the systematic identification of such cases to take preventive
Author : Service Gynco-Obsttrique Hpital Militaire dInstruction
Mohamed V CHU Rabat- Sal, Universit Mohamed V Souissi, Rabat
Maroc. e-mail : souadmid@hotmail.fr

Keywords: bicorrnuate uterus; uterine malformation,

pregnancy.

I.

Introduction

es malformations utrines sont relativement

frquentes puisquelles concernent 3 4% de la
population
fminine.
[1][2]Les
grossesses
survenant dans un utrus malform sont relativement
rares. Beaucoup d'entre elles restent asymptomatiques
et le diagnostic n'est pos que fortuitement lors d'un
examen pratiqu dans un autre but. Ainsi il n'est pas
exceptionnel de poser par exemple le diagnostic d'un
utrus bicorne lors d'un premier contrle de grossesse
ou de dcouvrir lors d'un accouchement par voie basse.
Heureusement, beaucoup dentre elles sont asymptomatiques. Il est pourtant important dvoquer ce
diagnostic chez toutes patientes prsentant une
anamnse de fausses couches rptition, de fausses
couches tardives ou daccouchement prmatur, chez
ladolescente qui consulte pour une amnorrhe
primaire, une dysmnorrhe ou dyspareunie et chez les
patientes suivies en mdecine de la reproduction. [2]
II.

Cas Clinique

Madame T.N., 29 ans, primipare, sans

antcdents (ATCD) pathologiques notables. Elle a t
admise dans notre formation 36SA en tout dbut du
travail pour prise en charge du son accouchement. La
grossesse est suivie dans notre formation depuis 10
semaines d'amnorrhe SA avec un bon suivi, cest au
cours de lchographie du 1er trimestre qui a objective
un utrus bicorne unicervical ; le suivi na pas objectiv
danomalies jusqu 37SA ou une csarienne a t
programme. L'examen l'admission avait retrouv une
hauteur utrine (HU) 32 cm, pas de contractions
utrines (CU), des bruits cardiaques ftaux (BCF)
rguliers 140 battements/mn, une prsentation
cphalique et mobile, une poche des eaux (PDE) intacte
et une tension artrielle (TA) 130/90 mmHg sans
dmes des membres inferieures. Les donnes
biologiques taient sans particularit,. La biomtrie
ftale tait entre 10e et 25e percentile avec une
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Year

measures are needed. We report a case of a uterus

bicornisunicervical carried a pregnancy to 38SA diagnosed
during ultrasound first trimester of pregnancy.

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Rsum- La frquence des malformations utrines ayant un

impact sur la reproduction est difficile apprcier. Leur mise
en vidence ncessite un bilan spcifique (hystrosalpingographie, hystroscopie, clioscopie). La fertilit
spontane peut tre altre en fonction du type d'anomalie
utrine. Toutes ces anomalies peuvent avoir des
rpercussions sur l'volution de la conception type de
fausses couches prcoces et tardives, de grossesse extrautrine, de menace d'accouchement prmatur, d'accouchement prmatur, de pathologies vasculaires gravidiques et
de retard de croissance intra-utrin. La fonction ovarienne
n'est pas modifie. Lutrus bicorne est la plus connue des
malformations et reprsente environ la moiti des anomalies
de lutrus. La chirurgie, notamment endoscopique, permet un
diagnostic prcis, l'valuation d'un pronostic et un traitement
amliorant les chances de conception et l'volution des
grossesses. La survenue dune telle grossesse constitue une
situation risque pouvant entraner une mort maternelle, mais
le diagnostic prcoce et un bon suivi peut mener des
grossesses terme sur des utrus malform. Le dpistage
chographique devrait permettre la dtection systmatique de
ce genre de cas afin de prendre prventivement les mesures
qui simposent. Nous rapportons un cas dun utrus bicorne
unicervical men une grossesse jusqu' 38SA, diagnostiqu
au cours de lchographie de premier trimestre de la
grossesse.

2014

S.Mezane , M. Achenani , Y.Benabdjalil , M.Ziyadi , R. Hafidi , I.Hakimi , A. Babahabib , M.Hassani ,

D.Moussaoui & M. Dehayni

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estimation du poids ftale 3100g Le liquide

amniotique (LA) tait en quantit normale. La csarienne
donnant naissance un nouveau-n, de sexe masculin,
pesant 2900 g, normalement constitu, d'Apgar 10/10
1 minute, tonique ractif, prsent une dtresse
respiratoire transitoire amliore sous oxygnothrapie.
Les suites immdiates maternelles taient simples.
L'volution maternelle ultrieure t sans particularit.
Lintervention a confirm laspect dutrus
bicorne unicervical (fig1). Le diagnostic de ce type
danomalie peut tre fait de manire relativement simple
en dbut de

Global Journal of Medical Research ( E ) Volume XIV Issue III Version I

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d'hormone anti-mllrienne, les canaux de Wolff

rgressent et les canaux de Mller vont se dvelopper.
Ce dveloppement comporte trois phases:
1. la migration des canaux de Mller vers le sinus
urognital (6e 9e semaine) ;
2. l'accolement du tiers infrieur des canaux de Mller
formant la cavit utrine et les deux tiers suprieurs
du vagin (9e 13e semaine) ;
3. la rsorption de la cloison inter-mllrienne (13e
17e semaine). La plupart des malformations
utrines peuvent tre expliques par un dfaut ou
un arrt du dveloppement lors de ces trois phases:
L'absence de migration ou la migration caudale
incomplte des canaux de Mller vers le sinus
urognital sera responsable d'atrsies et/ou
d'aplasies utrines compltes ou non.
Un dfaut de fusion des canaux de Mller conduit
une duplication utrine (utrus didelphe, utrus
bicorne).
Un dfaut de rsorption de la cloison intermllrienne conduit un utrus cloisonn.

Autres points importants:

Les deux tiers suprieurs du vagin ayant la mme

origine
embryologique
que
l'utrus,
les
malformations utrines sont souvent associes
des malformations vaginales hautes.
Un lment relativement constant est l'association
d'anomalies de l'appareil gnital et du systme
urinaire, l'embryogense de ces deux systmes
tant intimement lie.
Le dveloppement des ovaires n'tant pas li celui
des canaux de Mller, la morphologie et la fonction
ovarienne sont gnralement normales lors de
malformations utro-vaginales.
Les malformations utrines ne sont pas associes
une anomalie des chromosomes ou des
anomalies de la diffrenciation sexuelle.

b) Grossesse et uterus bicorne

Figure 1 : Bicorne utrus pendant la csarienne. Cela

montre l'utrus bicorne livr en dehors de la cavit

abdominale au cours de l'opration

grossesse un stade o lon visualise encore

lutrus et son contenu assez aisment. Il devient plus
difficile quand la grossesse est plus avance, mais reste
possible si lon est attentif la structure du myomtre
autour des sacs gestationnels.
III.

Discussion

a) Organogense : [4]

Ds la 7e semaine du dveloppement, les voies

gnitales fminines se diffrencient : en l'absence

2014 Global Journals Inc. (US)

L'incidence des anomalies utrines congenitales dans une population fertile est de 3,2 %, dont
90% sont des cloisons utrines et 5 % soit utrus
bicorne ou utrus didelphes [5]. Une vaste tude castmoins par l'tude collaborative espagnol des
malformations congnitales regards chez 26945
enfants malforms et elle a valu la frquence des
anomalies congnitales chez les descendants de mres
ayant utrus bicorne. Cette tude montrant que le risque
de malformations congnitales a t jug quatre fois
plus lev chez les mres ayant utrus bicorne [6]. Une
autre tude longitudinale rtrospective sur les anomalies
utrines dmontr des taux de naissances vivantes de
62,5% en cas dutrus bicorne mais les fausses
couches prcoces et le travail prmatur taient plus
frquents [7]. L'utrus bicorne complique la grossesse,
mais ne l'empche pas. C'est souvent la grossesse ellemme qui rvle la malformation, car elle peut

Grossesse Sur Uterus Bicorne Menee a Terme Apropos Dun Cas Avec Revue De La Litterature

c) Accouchement et utrus bicorne

Gnralement, avant la naissance, le bb se

retourne et se positionne la tte en bas, ce qui lui
permet dutiliser la place la plus vaste de lutrus pour
son corps et ses jambes. Cependant, dans le cas dun
utrus bicorne, le bb peut se sentir plus laise la tte
en haut, positionnant ainsi la partie la plus large de son
corps vers la rgion pelvienne maternelle. Cest
pourquoi le taux de prsentation de bb en sige
est plus lev dans ce cas. Cette malformation de
lutrus peut aussi entraner des risques de dcollement
prcoce du placenta, ce dernier tant parfois moins
solidement implant dans lutrus par manque de place.
La sant du bb peut tre alors compromise. Certains
obsttriciens recommandent une csarienne 37 SA
(semaines damnorrhe), mais de nombreuses mres
peuvent aussi bnficier dun accouchement naturel. [3]
Avoir des enfants avec un utrus bicorne est donc
possible. Cependant cela ncessite de la patience, de
la persvrance et un srieux suivi mdical.

d) Prise en charge et traitement des utrus bicornes

i.
Avant la grossesse

La prise en charge des malformations utrines

avant la grossesse comprend le traitement chirurgical
pour autant qu'il soit indiqu et possible. Pour les utrus

Year

2014

bicornes uni ou bicervicaux, la chirurgie runificatrice

des deux hmi-utrus, dcrite par Strassmann en 1952,
n'a pas montr de rel bnfice [8]. Elle ne doit tre
rserve qu'aux patientes dont le pronostic obsttrical
est extrmement dfavorable et dont l'anamnse rvle
plusieurs fausses couches tardives. Les utrus
cloisonns sont les seules malformations utrines dont
le traitement chirurgical est relativement simple. Il
consiste en une rsection de la cloison par
hystroscopie. Ce traitement n'est indiqu que chez les
patientes symptomatiques ayant eu des complications
obsttricales dans leurs antcdents. [9],[10],[11]
Compte tenu de la simplicit du geste et du faible taux
de morbidit, certains auteurs recommandent le
traitement de cette malformation ds son diagnostic
dans l'intention de diminuer le taux de fausses couches
tardives. Pour les utrus unicornes avec une corne
rudimentaire controlatrale, le risque principal est de 37
voir se dvelopper une grossesse dans la corne
rudimentaire, avec risque de rupture de l'hmi-utrus
borgne. De ce fait, une rsection de la corne
rudimentaire est recommande lorsqu'un endomtre est
prsent. [12]
ii.

En cours de grossesse

Lorsque le diagnostic de malformation utrine

est pos en dbut de grossesse, le traitement ne sera
que
prventif
(repos,
maturation
pulmonaire,
surveillance chographique de la croissance ftale et
de la comptence cervicale) [13]. Le cerclage cervical
ne devrait tre propos qu'en cas d'incomptence
cervicale prouve, ce que l'on observe dans 25-30% des
cas de malformations utrines [14], [15], [16]. Le rle du
cerclage du col utrin n'est pas certain dans la
prvention de l'accouchement prmatur, sauf quand il
est document incomptence du col par chographie
ou hystrosalpingographie et l'histoire des accouchements prmaturs antrieurs. Sinon, unicorne ou de
l'utrus bicorne est vu au cours de la csarienne avec
les grossesses terme ou proximit du terme sans
cerclage du col dans de rares cas. Cest une procdure
efficace dans l'utrus bicorne pour la prvention des
accouchements prmaturs, mais il n'a aucun effet sur
l'issue de la grossesse dans l'utro-sarqu [17]. D'aprs
ces diffrents travaux, on peut conclure que les
malformations utrines entranent essentiellement des
complications obsttricales de type fausses couches
spontanes et accouchement prmatur, en dehors du
fond arqu qui n'aurait aucune incidence. Il n'y aurait
pas de relation directe entre infertilit et malformation,
bien que la rsection d'une cloison utrine amliore la
performance reproductive des patientes infertiles et un
utrus bicorne peut mener une grossesse terme.
IV.

Conclusion

Les malformations utrines congnitales sont

relativement frquentes et souvent asymptomatiques.
Leur incidence exacte reste difficile valuer. Elles
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provoquer des avortements rptition. Le diagnostic

est alors confirm par une chographie. Mme si ce
n'est pas un obstacle la conception, cette anomalie
peut gner une bonne implantation dans la paroi
utrine. Les risques de fausses couches augmentent
environ de 30 %. Pour les autres, la malformation utrine
sera source de grossesse risque et de complications
obsttricales [3]. Si les malformations utrines
congnitales sont prsentes chez 3-4% de la population
fminine fertile et/ou infertile, leur frquence s'lve 510% chez les femmes consultant pour fausses couches
rptition et 25% chez les femmes avec fausses
couches tardives ou accouchement prmatur. [3] Le
problme chez ces patientes n'est pas celui de
concevoir, mais de mener terme la grossesse.
Plusieurs facteurs expliquent cela : les malformations
utrines sont associes une cavit utrine de taille
rduite, une musculature moins efficace, une incapacit
de se distendre, une dysfonction myomtriale et
cervicale, une vascularisation inadquate et un
endomtre mal dvelopp. Ces anomalies contribuent
un taux de fausses couches rptition,
d'accouchements
prmaturs,
de
prsentations
dystociques, de retard de croissance intra-utrin (RCIU)
et de csariennes plus lev ; avec un risque accru de
rupture utrine surtout si grossesse sur corne
rudimentaire, si lembryon saccroche dans la plus petite
chambre utrine, les risques de ne pas porter sa
grossesse terme sont malheureusement augments,
puisque le ftus naura pas assez de place pour se
dvelopper. [3]

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Grossesse Sur Uterus Bicorne Menee a Terme Apropos Dun Cas Avec Revue De La Litterature

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peuvent se manifester sous la forme de troubles

gyncologiques ou avoir un impact sur la reproduction.
Chaque clinicien doit rechercher une malformation
utro-vaginale en prsence d'une amnorrhe primaire,
de douleurs abdominales, de fausses couches
rptition et dans certaines issues obsttricales
dfavorables. La prise en charge psychologique peut
tre ncessaire pour certaines patientes. Il convient de
rappeler que lors du diagnostic de malformation utrine,
une imagerie des voies urinaires devrait tre effectue
en raison des anomalies associes frquentes. Un
utrus bicorne ne conduit pas toujours des
complications mais il peut mener des grossesses
terme. Il est ncessaire de renforcer les capacits pour
tablir un diagnostic prnatal afin d'assurer une prise en
charge adquate. Ce genre de malformation est trs
rare mais il importe den faire le diagnostic
chographique de faon grer la situation
prventivement et permettre lextraction des ftus
dans de bonnes conditions avant toute complication.

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