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F AAMACOS DE URG~IA EM CAROIOLOGIA

iNDICE
Abclxlma b ... ........................................................................... 6
Acldo epsilon amlnocaprolco ...... ......................................8
Adenosina ............................................................................. 10
Adrenalina, Eplnefrlna.................
............... 12
Alteplase (tPAl.........................
....................................... 14
Aminoflllna.. ........................
....................................... 18
Amlodarona ..........................................................................20
Antlcorpos antldlgoxlna.......
.......................................22
Atroplna ..................................................................................24
Blvalirudlna........ ...
....... ................ ..... .. .... .26
Bumetanida................. ..................................
... 28
Calclo, Cloreto de ................... .. ........................................... 30
Calcio, Gluconato de ......................................... ........ ... ....... 32
Dalteparlna......... ................ ............................. ................... 34
Dexmedetomidlna..... ...................................
........ 36
Diazepam ...............................................................................38
Dlgoxlna ................................................................................40
Dliliazem ........................................................................ ....... 42
Olnltrato de Isossorbido ......................................................44
Dobutamlna....
................................ .... ......... ............... 46
Oopamlna ... ............................................................................48
Enoxaparlna ..........................................................................52
Epoprostenol..... ..........
........... ............... ............. ... .. .... .54
Eptlflbatlde .............................................................................56
E.molol... ................................................................................58
E.treptoqulnase ............... .. ..... ............... ....... ......................60
Etomldato..........
......................................................62
.......... ................. ....... ......... ............ 64
Fenitofna ........ .
F.ntanll.. ............ .
..... ....................... ......................66
Fentolamlna ..........................................................................68

Flecainlda ............................................................................70
Flumazenll.......... ................... ...................
.. ... 72
Fondaparlnux..... ....... ... ..............
........ ,................... 74
Furosemlda .........................................................................76
HaloperidoL....
............. ........................................78
Heparina....... . ...................... ..........................................80
Hidralazlna... .. ...............
................................................84
Insulina Raplda (Actrapid), perfusiio endovenosa de ....... 86
Isoprenallns, isoproterenol ................. .............................88
Labetalol..............
................
.. .......... 90
Levosimendan . .. ... ........ ..... ...... .
.. ..... 92
Lidocaina ....... .
.. .......... 94
Magneslo, Sulfato de ....... ..
. ............ .......... .......... 96
.. .......... 98
Metliprednlsolona ................... ..
Metoprolol. ............................. ..
.. ............................. 100
Mldazolam ......... .. ... ............. ........... ....... ........................... 102
Morflna ...............................................................................104
Naloxona
.................. ................... ........................... 106
Nesirltide.. .. ................................................................... 108
Nltrogllcerlna
... .............................................. 110
Nilroprussiato de S6dlo .................................................. 112
Noradrenalina, noreplnefrina............
..................... 116
Petidina, meperidlna...... ..................... .........
... ........ 118
Potasslo, Cloreto de......... ...................
...... .120
Procalnamida. ..... .......... ... ................ ..... .
. ....... 124
Propafenona..................... .........................
..... .. 128
Propolo!............ ............... ...............
.. ........................ 130
Propranolol ..................................................................... .132
Protamlna, sulfato de ......
................
. ................... 134
Remifentanll ....................................................................... 136
................................... 138
Retepl.se.... ... .. ................
Salbutamol..........................
.. ........... ........ 140

FAAMACOS DE URGtNCt" EM C..t.ROIOlOOIA

Tenecteplase .... .

Tirollban .............. .
Tramadol..
Vasopresslna .......................... ..

Verapamil ...........
Abreviaturas ..... .

Blbliogr.lla ........... .

............................ 142
. ................. 144
...... 146
............... 148
............... 150
.............. 152
...... ... ............ 154

FARJlIACOS DE URGOCIA EM CAADIOlOGIA

Carlos Mendonl;8
cmd.mendonca@gmail.com

Carlos

Raba~al

rabacal.carlos@sapopt

3' EdlfSO
Janeiro 2011

Abciximab
Apresentayao: fro 10 mg/ 5 ml (2 mg/ml).
Preparayiio da sOluyao: 5 ml (10 mg) / 45 ml de SF ou
Dx5H20, perfazendo 50 ml.
Adjuvante de intervenyiio coronaria percut1inea (ICP):
Bolus de 0.25 mg/kg EV em 10-60 min anles do inieio da
ICP; Dp seguir e/ perfusao a 0.1 25 meg/kg/min durante
12 horas (Max: 10 meg/min).
Ang ina Instavel refrataria 80 tratamento medico com
ICP planeada nas 24 h seguintes: Bolus de 0.25 mg/kg
EV seguido de perfusao de 10 meg/min, durante 18-24 h,
a terminar uma hora ap6s a ICP.

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F ARMACOS DE U AG~IA EM C ARDIOlOOtA

Efeltos adversos:
Hsmorragia.
Trambocitapenia aguda severa.

PrecaufOes I

Co ntrai ndic8~Oe s :

Manitorizar plaquetas antes, 4, e 24h ap6s 0 b6lus. Suspender


o abciximab se plaquetas < 100.000. Suspender heparina e
aspirina se plaquetas < 60.000. Pode ser necessaria a transfusHo
de plaquetas se contagem < 50 .000.
Evitar punlt0es venosas ou arteriais .
Hipersensibilidade ao farmaco ou a anticorpos murinos.
Hemorragia interna activa .
Hx de hemorragia GIIGU < 6 semanas.
AVe < 2 anos.
Diatese hemorragica, Plaquetas < 100.000 ou INR > 1.2.
Trauma ou cirurgia recents 6 semanas) .
HTA severa nao controlada.
Patologia inlracraniana (neoplasia , malfo rma~a arteriavenosa
ou aneurisma) .
Hx de vasculile .
Uso de dextrano antes au durante a angioplastia .
Usar com cuidado em doenles idosos.
A readminislrar;ao do abciximab pode condicionar reacltoes
de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia) , trombocitopenia ou
manor eficacia. Embora nao eSleja contraindicada deve-se usar
com precaultao.
Durante a perfusao de abciximab podem retirar-se as bainhas
vascular8S, desde que ACT adequado e exercendo pressao
directa durante pelo menos 30 min.

Acido epsilon aminocaproico


Apresenlay80: amp. 2,5 gl10 ml au 5,0 gl20 ml (250 mg/
ml).
PreparS y80 da soluyao: 20 ml (5 g) / 230 ml de SF au
Dx5H20, perfazendo 250 ml.
Hemorragla, hiperfibrln6lise:
Comeyar com 4-5 9 EV em 60 min, seguido de 1 9 Ih
durante 8 h au ate controlar a hemorragia (Max: 30 gldia).
Efeltos adversos:
Anafilaxia, alt. da c08guiacao, leucopenia, trombocitopenia,
trombose, rabdomi611sB, hemorragia intracraniana, AVe,
convuJs5es, insuficiencia renal aguda. bradicardia e arritmias.
Nauseas, caimbras, diarreia, HTA, cefaleia, erup~o cutAnea e
tonluras.

PreC8U-YOes I Contralndlc8~OeS:
86 deve ser utitizado ap6s confirma<;:ao laboratorial au cHnica de
hiperfibrin6lisB.
Evilar a admi nistracao EV rapida devido ao risco de hlpolensao,
bradicardia e/au arritmias.
CI na hipersensibilidade ao farmaco, coaguiacao intravascular
disseminada au evidencia de coagula intravascular.
Usar com precau~o se hematUria, hemorragia subaracnoideia,
doe~ cardiovascular, insuHcibncia renal (diminuir a dose 75-85%)
e doenl'" hepatica.

F AflMACOS DE URG~ClA EM CAROIOlOOIA

Adenosina
Apresenta~ao:

6 mgJ2ml (3 mg/ml).

Conversiio de TPSV (Taquicardia de complexos


estreitos ou de complexos largos):
6 mg EV x1 , em b61us rapido, de preferencia diretamente
numa veia antecubital, seguida de lavagem rapida com
SF. Se nao converter, administrar 12 mg EV qt-2min x2.
Efeitos adversos:

Geralmente < 1 minuto devido


curta semiviva da adenosina
(10 seg): 8radicardia 5lnusal, paragem 5inusal, fibrilha((8o

auricular, bloqueio AV hipotensao. Cefaleia, rubor facial, dispneia,


precordialgia.
Tasse, mal-estar geral, sabor metalico, nauseas (geralmente <
1 minuto).
PrecaUl;Oes I Contraindicacr6es:
Usar com precaw;ao em asmaticos (broncoconstri((ao).

Contraindicada em doentes com BAV de 2 ou 311 grau.


Fibrilha\=8o ou Flutler auricular associados a via acess6ria.
Efeito atenuado em doentes medicados com aminofilina / teofillna

e aumentado na presenya de dipiridamole.

10

11

Adrenalina. Epinefrina
Apresenla~iio:

amp. 1:1000 (1 mg/ml).

Prepara~iio da solu~ao (para parfusiio): 5 mg/500 ml


de Dx5H20 ou SF (10 mcg/ml).

Paragem cardiaca:
1 mg EV/IO q3-5min PRN. Cada dose deve ser seguida
de b61us EV de 20 ml de SF.
Alternativa: 2-2.5 mg / 10ml de SF por via endotraqueal
(ETT) q3-5min PRN; preferir vias EV/IO ETT.
Pode manter-se, se necessario, perfusao a 1-4 mcg/min
EV.

Choque anafllalico:
0.2-0.5 mg SC/IM q5-15min PRN.
Max: 1 mg/dose; Alt: 0.1-0.25 mg /10 ml SF (1:10,000
sol) EV durante 5-10min q5-15min PRN. No choque
anafilatico severo manter perfusao a 1-4 mcg/min EV se
necessario,
Asma severa:
0.1-0.5 mg (1:1000 sol) SC/IM q20min-4h PRN
Max: 1 mg/dose.

12

FARMACOS DE URG~lA EM C-'ROIOLOGIA

5,. ..... L __ ""51


DoR

(_I ...)
1

(..IIh)
b

12

18

24

Efeltos adversos:
Taquicardia, arritmias, hipertensao arterial, aumento do
consum~ miocardico de oxiglmio, angina de peito, hiperglicemia,
insufici~ncia renal, isquemia mesenterica.
A extravasao pode causar necrose tissular (Rx com 515 mg
fentolamina em SF).
Prec8U~0e8 1 Contr81ndlc8~OeS:

Usar com cuidado em doentes com doenc;a cardiovascular,


hipertensao, diabetes, hipertiroidismo.
Choque (excepto anafilactico), cardiopatia estruturaL arritmias;
doenca cerebrovascular.

13

Alte . lase tPA


Apresenta ~ii o :

P6 e solvente para solul'ao para perfusao :

50 mg 150 ml (1mg/ml) .
Enfarte Ag udo do Miocardlo:
B61us de 15 mg EV (15 ml) em 1-2 min; dp perfusao 0.75
mg/l<g (Max 50 mg) durante 30 min, dp perfu sao de 0.5
mg/l<g (Max 35 mg) durante 60 min.
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AVe Isquemico agudo

0.9 mglkg EV.


Administrar primeiro 10% da dose como b61us EV durante
1 min (0,09 mglkg) e seguircom a perfusao restante (0,81
mglkg) durante 60 min ; Max: 90 mg EV.

14

FAAMACOS DE URG9K:1A EM CARDIOlOOLA

(kg)

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90

Tromboembolismo Pulmonar
100 mg EV durante 2h, a 50 ml/h.
Iniciar heparina ap6s terminar a infusao de alteplase.
Efeltos adversos:

Hemorragias: hemorragia intracraniana (0,4 - 0,87%). Hemorragias


minor como hemorragia no local de punca-o, hematuria, hemorragia
GI.
Hipotensao arterial .
Arritmias de reperfusao.
PrecaU90es I Contralndlcact6es:

f..AM.

hemorragia interna activa, ulcera peptiea activa, AVe


ou cirurgia intracraniana recente 2 meses), neoplasia
intracraniana, HTA severa nao controlada (PAD> 110mmHg eJ
oU PAS> 180mmHg); reanima(fao cardiopulmonar prolongada,
trauma severo recente 10 dias).
AVC isquemico: hemorragia intracraniana (antiga ou actual par
TC), neoplasia OU malforma(fao vascular intracraniana (excepto
meningioma), PA > 185/110, anticoagula(fao < 48 h e PTT
prolongado ou INA > 1.7 ou plaquetas < 100,000, AVe, cirurgia
intracraniana ou traumatismo craniano < 3 meses, cirurgia major

15

< 14 dias, glicemia < 3 ou ::> 22mmollL, convulsoes no inicio


do AVe, hemorragias intemas < 21 dias, enfarte do miocardio
< 3 semanas, dissec~o aort:ica ou pericardite, punyao arterial
em local nao compressivel < 7 dias, punctao lombar recente,
hemorragia subaracnoideia, melhoria rapida dos sinais
neurol6gicos ou defice mfnimo, gravidez.

16

FARMACOS DE U RG~NC'" EM CARDIOlOG'"

17

Aminofilina
Apresentayao: amp. 240 mg/10 ml (24 mg/ml).
Preparay 80 da SOIUy80 : 480 mg (20 ml)/30 ml de
Dx5H20 ou SF (9,6 mg/ml), para perlazer 50 ml.
1. Dose de Carga:
-> Doentes naD medicados com xantinas: InlClar com
dose de 6 mglkg EV durante 20-30 min (nao ultrapassar
25 mg/min) .
- > Doentes medicados COI11 xantinas: iniciar com 0,5 mgt
kg para aumentar os niveis sericos em 1 mcg/ml.
2. Dose de Manuteny 80:
-> Nao tumador : 0.7 mg/kg/h EV x12h.
-> Fumador ou jovem : 1 mglkglh EV x12h.
-> Cor pulmonale ou idoso: 0.6 mglkg/h EV x12h.
-> ICC ou doenya hepatica: 0.5 mg/kg/h EV x12h.

Ajustar a dose de acordo com niveis sencos.


Efeitos adversos :
Anorexia, nauseas, v6mitos, irritabitidade, ins6nia, cefaleias.

Niveis sericos > 35 mcglml podem dararritmias graves e convuls5es,


muitas vezes sem Quiros sinais de toxicidade previos.
A administracao EV rapida pode desencadear hipotensao,
slncope, paragem cardfaca EI morte.
Precau-r6es I Contraindlc8~6eS :

Monitorizar teofilinemia para evitar toxicidade. Nfveis terapeuticos:

18

FAI'lMACos DE URGNc1A. EM CAAOIOlOGIA

10-15 mcglml. Toxicidade aumenta com nfveis sericos > 20 mcgl


ml ou com di sfu n~o hepatica, IOC, idade> 55 anos e estados
febris.
As arritmias ventriculares respondem

a lidocaina.

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SUspe.nder 24 h e re.iniciar se. nec:esscirio


com red~ do dose em ..10 menos 25%
Suspender 24 h !'eON."" sa nocessdrio
30
roduciIo do'~ .... oeIo _
50%
Reovo.liar em todos 0$ CQSOS 0 teofilinbnia Os 24h

co"'

19

Amiodarona
Solu~iio

injectavel: amp. 150 mg/3 ml (50 mglml).

Prepara~iio da solu~iio : 600 mg (12 ml)/38 ml de


Dx5H20, para perfazer 50 ml.

Paragem cardfaca (FV lTV sem pulso):


B61us de 300 mg EV/IO que pode ser seguido de novo
b6lus de 150 mg EV.
Taqulcardla ventricular Instavel:
Adm inistrar 15 mg/min duranle 10 min (150 mg EV 11 0
min), seguido de 1 mg/min durante 6 h. Dp administrar
0,5 mg/min durante 18 h.
Ap6s as primeiras 24 h, administrar a 0,5 mglmin .
Flbrilha~iio auricular I Arrltmla supraventricular:
B61us de 300 mg durante 30-60 min, seguido de 600 mg
em 6-8 h. ate ao max. de 1,2 -1 ,8 9 Idia.

IIrlw!o cit AIiadonM


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5.5

20

FAflMACOS DE URGNc1A EM CAROIOlOGIA

Efeltos adveraos agudos:


Bradicardia, hipotensao, bloqueio AV, arritmias incluindo
Torsades de Pointes (por prolongamento do OTc).
Hepatite, alteraQoes da funQao hepatica, miopatia periferica ou
tremores, cefaleias, disturbias do sona, nauseas, anorexia.
Precau~Oes

Contralndlca~Oes :

CI em doentes com BAV 2g grau tipo It au BAVe .


Usar com cuidado em doentes hipotensos, com miocardiopatia
ou insuficiencia cardfaca.
Pode duplicar os nfveis sericos de digoxina.

21

Anticorpos antidigoxina
Apresenta~iio:

Prepara~iio

P6 para

so lu ~ao

para perfusao: 38 mg.

da solu~iio: 38 mg/100 ml SF (38 meg/ml).

Intoxica~iio

digitalica aguda:
Dose (nO de ampolas) = earga digoxina ingerida (mg) x
0.8/0.5.
Diluir em 100 ml de SF e administrar 10 uma pequena
quantidade para testar hipersensibilidade imediata, dp
administrar a dose ealeulada em 30 min. Em caso de
paragem eardiaea iminente administrar em b61us EV.
Na ingestao de quantidade deseonhecida, dar 10-20
ampolas EV.
Intoxlca~iio

digitalica cronica:
Dose (nO de ampolas) = nivel digoxin a (ng/ml) x peso
(kg) / 100.
Diluir em 100 ml de SF e administrar 10 uma pequena
quantidade para testar hipersensibilidade imediata, dp
administrar a dose ealeulada em 30 min.

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F AflMACOS DE UFIG~NCI"" EM C .... RDIOlOOIA

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Efeitos adversos:
Anafilax.ia, hipersensibidade ou

PrecaulrOes I

rea~6es

7,2

9,6

12

11,2

14

128

16

10,8

14,4

18

12

16

20

febris sao raras.

Contr8indlca~6es :

A injeq;ao EV rapida potencla 0 aparecimento de reac90es


alergicas.
As arritrnias e a hiperkaliemia comeyam a responder em 15-60
minutos e habitual mente desaparecem ao tim de 4 horas.
Pode detsencadear hipokaliemia (monitorizar potassio q2h x 3).
Repetir nfveis sericos de digoxina apenas ap6s a eliminayao dos
Ac-aDigoxina (3-4 dias se fun9ao renal normal e > 1 semana sa
insuf. renal) por intarferencia com 0 teste laboratorial .

23

F AflMACOS DE URG~ClA EM CAROIOlOOIA

Atropina
Apresenta y 8o: amp. 1ml (0,5 mg/ml)
Bradicardia:
0.5 mg EV q3-5min PRN, ate ao Max de 3 mg.
Anestesia, adjuvante (antisialogogo):
0.4-0.6 mg SCIIM/EV q4-6h PRN; Administrar l ' dose
30-60min pre-op.
Intoxic8 y80 por organofosfatolcarbamato:
2 mg IM/EV q1 0-30min PRN.
Inicio: 2 mg IM/EV x1 para sintomas ligeiros/moderados,
4-6 mg IM/EV x1 para sintomas severos; continuar
a atropiniza9ao ate desaparecimento dos sintomas
muscarfnicos
Quando tambem se administra pralidoxima deve-se fazer
primeiro a atropina.
Efeitos adversos:

Taquicardia, depressao respiratoria. visao turva, dilatar;ao das


pupilas , boca seca, fleas paralitico, retentyao urinaria.
PrecaUlif6es I ContraindicayOes:

Doses <0.5 mg assoc. cI bradicardia paradoxa!.


Usar com cuidado na miastenia gravis, glaucoma, fleos paralftico
e obstruQao urinaria.

24

FAAMACOS DE UAG~IA EM CAADIOLOGIA

25

Bivalirudin
Apresentayao: P6 para solU9ao para perfusao: 250mg.
Preparayao da soluyao : 250 mg/50 ml de Dx5H20 ou
SF (5mg/ml).
Anticoagulaya," na ICP primaria:
Bolus EV de 0,75 mg/kg, seguido imediatamente de
perfusao EV de, 1,75 mg/kg/h., durante a interven,ao e
ate urn maximo de 4 horas apes a iCP. Se ciinicamente
necessario, poele continuar a perfusao de 0,25 mg/kg/h. ,
durante 4 a 12 h.
Ang ina instav .. VEnfarle do miocardio sem elevayao
do ST:
-> Sem ICP: b61us EV de 0, t mg/kg, seguido de perfusao
de 0,25 mg/kg/h, que pode ser mantida ate as 72 horas.
-> Com ICP: bcilus EV adicional de 0,5 mg/kg antes do
procedimemto, aumentar a perfusao para 1,75 mg/kg/h
durante a ICP e reduzir logo ap6s para 0,25 mg/kg/h, que
mantem durant" 4 a 12 h.

26

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F AAMACOS DE UAGtNclA EM C AADIOLOO lA

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Efeltos adversos
Hemorragias
Hipersensibilidade e anafilaxia (rara) .
Prec8 U ~OeS

I Contraind l ca~6es:

CI na hemorragia activa major e na hipersensibilidade ao limnaco.


Usar com cuidado no ambito da braquiterapia.
Ajustar a dose da na insuficiemcia renal : administrar b61us usual,
seguido de perfusao ajustada CICr:

Dose de manuten~o
1,4 mg/kglh
0,7 mg/kglh
0,2 mglkg/h

Clearance creatinina
3059 ml/min
10 - 29 ml/min
< 10 mVmin

27

metanida
Apl'esenta~iio:

amp. 2 ml, 4 ml e 10 ml (0.25 mg/ml).

Insuflclencla Cardiaca Aguda:


0.5-1 mg IM/EV durante 2 min, repetir q2-3h ate obter
resposta au ate max. de 10 mg/dia.
Hlpercalcemia:
1-2 mg EV q1-4h.
Adrninistrar c/ sol salina pi manter debito urinario de 200250 ml/h.
Efeltos adversos
hipokaliemia, relencao azotada, azotemia,
hiponatremia, hiperglicemia.
Hipotensao, encefalopatia (em doentes com insuficiencia
Hipmuricemia,

hep~tica) .
Pr~cau~Oes I ContralndlcacOes:
Cl oa hipersensibilidade ao farmaco ou as 5ulfonilureias; anuria;
doentes em coma hepatica OU com atteracOes electrolfticas
graves.
Na cirrose/ascite usar com precauc;:8.o.

28

F AAMACOS DE U RG~lA EM CAADIOlOGIA

29

Apresenta~iio:

amp. 10 mil 1,0 g: Contem: 1,35 mEq/ml

de Ca2+.
Hlperkaliemia:
0,5-1,0 g EV em 2-5min.
Repetir ap6s 5 min

se

persistirem

anomalias

e!actrccardiograficas.
Hlpocalcemia, terapiiutl<:a emergente:
0,5-1,0 9 EV lento.
Nao exceder 1 ml/min.
Hipermagnesiemia:
0,5 9 EV xl.
Repetir de acordo com a resposta.

Arritmias assocladas a Intoxlca~iio por bloqueadores


dos canais de calclo, hl"erkallemia ou hlpocalcemla:
0,5-1,0 9 EV ql0min PRN .
Efeltos adversos
Injeccao EV rapida: cardiotoxicidade. hipotensao, flebite local,

nauseas, v6mitas, suda'tao.


Se extravasao: irrita~o podendo levar a necrose tissular.
Precau~oes

Contralndlca.~Oes:

Insut. Renal: usar com cuidCldo.


Antldoto na sobrecarga: suWata de

30

magn~sio

EV.

FARMACOS DE

UAG';:NCIA EM CARDIOlOGIA

Nos doentes digitalizados nao exceder 0,5 mVmin.


Monitorizar niveis sericos de calcio.

31

Calcio. sais de
Gluconalo de calcio 10%
Aprese nta~iio:

amp. 10 mil 1,0 g. Contem: 0,465 mEql

ml deCa2+.
Hiperkal;,;mia:
1,0 9 EV em 2-5min.
Hipocalcemia, terapeutica emergente:

0,5-1 ,0 9 EV lento.
Hlpermagnesil!mia:
1,0-2,0 9 EV lento.
Efeltos adversos
Injecyao EV rapida: cardiotoxicidade, hipotensao, flebite local,

nauseas, v6rnitos , sudacao.


Se extravasao: irritacao podendo levar a necrose tissular.

Precaucoes I Contraindicac;6es:
Insut. Renal: usar com culdade.
Antidoto na sobrecarga: sulfato de magnesia EV.

Nos doentes digitalizados naD exceder 0,5 mVmin.


Monitorizar niveis sericos de calcio.

32

F.iJ1MACOS OE URG~NCIA EM CAAOIOLOGIA

33

F AflMACOS DE URG~ClA EM CAROIOlOOIA

F AflMACOS DE URG~ClA EM CAROIOlOOIA

Dalteparina
Apresenta~iio: Seringas pre-cheias: 2.500 U.I ./0.2 ml;
5.000 U.1.I0.2 ml ; 7.500 U.1.I0.3 ml ; 10.000 U.1.I0.4 ml ;
12.500 U.1.I0.5 ml ; 15.000 U.I./0.6 ml.

Profilaxia:

.> Trombose venosa profunda, cirurgia protese anca:


2.500 U SC <2h pre-op, 2.500 U SC > 6h ap6s l ' dose,
dp 5.000 U SC qd x5-14 dias.
-> Trombose venosa prof'unda, cirurgla abdominal:
2.500 U SC 1-2h pre-op,dp 2.500 U SC qd x5-1 0 dias; Sa
alto risco, usar doses de 5.000 U.
-> Trombose venosa pro,f unda em dts cl mobilidade
severamente restringidal:
5000 U SC qd x12-1 4 dias.
Tratamento:
-> Angina inslavel, EAtII sem supradesnivelamenlo
deST:
120 U/kg SC q12h x5-8 dias. Max: 10,000 U SC q12h.
-> Anlicoagula~iio. dis lise:
5.000 U na linha arterial.
-> Trombose venosa profunda ou embollsmo
pulmonar:
200 U/kg/dia SC div qd-biol
Max: 18.000 U/dose. Administrar ~ 5 dias e associar c/
wariarina ate INR 2-3.

34

F AA MACOS DE URGI!NClA EM CAflDIOLOGIA

Efeitos adversos
Hipersensibilidade.
Hemorragia.
TrombocitopE!nia.

PrecaUl;6es I

Cont raindica~ 6es:

Insuficiencia renal grave; com precau~ao.


TrombocitopE!Oia.
Se associada a anestesia epidural I raquianestesia - risco de
hematoma epidural.
;i0preQosagem - Hemorragla {Antfdoto - sUlfato Cle proiamina:
cada 1 mg de protamina neutraliza 100 IU de dalteparina; nao
exceder 50 mg protamina por dose).

35

Dexmedetomidina
Apresenta~ao:

frasco amp. com 200 mcg 12 ml.

Prepara~;;o da solu~;;o : rec onstituir uma amp. (2 ml) com


48 ml de SF, para perfazer 50 ml (4 mcg 1 ml). Adm inistrar
em perfusao continua e nao exceder 24 horas.

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A admjnistra~o concomitante com aneslesicos, sedativ~s , hipn61icos e


opi6ides pode aumentar as elellos farmacodinAmicos desses agenles (p. ex .
50flurano, sevollurano, propofol, aUanlanil e mldazolam) . Pode ser necessaria
reduzir a dosagem deste ou do agente concomitants. Em doenles que JA
sedados com Quiros anestesicos, sedativos, hipn6ticos 8 analgesicos opi6ides,

pode nao ser necessaria fazer a dose de carga.

Efeltos adversos:
Os mais comuns: hipotensao, bradicardia, boca seca. Outros:
arritmias, fibrilha9ao auricular, derrame pleural, edema pulmonar,
depressao respirat6ria, acidose respiratoria, broncoespasmo,
hiperkah~mia , insuficiencia suprarenal e leucocitose.

36

FAflMACOS OE URG~NCIA EM CAROIOLOGIA

Prec8u~Oes I Contralndica~Oe:s:
Reduzir a dose nos idosos e doentes com insuflciencia renal OU
hepatica.
Usar com precauc;ao nos doentEls hipovohmicos, com bloqueio
cardfaco de alto grau ou disfun~io ventricular grave.

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Diazepam
Apresenta~iio:

amp. de 10 mg 12 ml (5 mglml) -I.M -I.V.

A adminislra,ao EV direcla nao deve exceder 5 mg 1 min


e deve ser feita 0 mais pr6ximo da veia. Evitar pe~quenas
veias (ex.: pulso 1 dorso da mao)

Ansiolitico I sedativo:
2-5 mg IV (ansiedade moderada); 5-10 mg IV (ansiedade
inlensa).
Delirium tremens:
2 mg IV q 3-4 h, prn.
Anticonvulsivante:
5-10 mg IV ql a-Is min (Max: 30 mg no lolal).
Efeitos adversos:
Hipotensao, arritmias (se administrado multo rapidi3.mente),
depressao respirat6ria, laringoespasmo, reacgao paradoxal
(excitag8o), agravamento de depressao au psfcose e
tromboflebite.
Precau~6es I Contraindic8yOes:
Os efeitos adversos podem ser amplificados se insuficiencia

renal au hepatica
CI mais importantes: amamentagao, miastenia gravis, glaucoma
de a.ngulo fechado, gravidez , depressao respirat6ria, doeng8

hepatica grave e apneia do sono


Antidoto: flumazenil

38

FARMACOS DE U AG~CIA EM CARDIOLOGIA

39

Digoxina
Apresenla~ao:

amp. 0,5 mg/ 2 mi.

Fibrilha~ao I Flutter auricular, laquicardia paroxislica


auricular:
0.5-1 mg EV lenta/IM, dividido 50% inicialmente dp 25%
q6-12h x2
All: 0.1-0.4 mg EV lenta/IM qd.
Niveis terapeuticos 0.8-2 ng/ml; podem ser necessarios
nfveis superiores para arritmias.

Efeitos adversos/Slntomas de toxlcidade:


Gastrintestinal: anorexia, n~luseas, v6rnitas (geral sao sinais
precoces de toxicidade) .
SNC: cefaleia, fadiga, fraquHza muscular, visao "amarelada" e
"esverdeada".
Eletr6litos:toxicidade croniea -> hipokaliemia ; toxicidade aguda
-> hiperkafiemia.
Cardiacos: arritmias, bloqueio AV (taquicardia auricular paroxistica
com bloqueio e a FA com SAVe sao muito sugestivos de
intoxica~o digitalica).

PrecaUfj:oes I Contraindlca~rOes:
Aumentam 0 risco de intoxicacao digitalica: Hipokaliemia,
hipomagnesiemia e hipercalcemia.
Insufici~ncia renal : erGI 10-150: diminuir dose manutemrao 2575%, dar q36h: e rel < 10: dirninuir dose carga 50%, dp diminuir
dose manutenrrao 75-90%, dar q48.
Sobredosagem' Intoxicarrao cllgitalica aguda ou cr6nica com risco
de vida (Antidoto: Anticorpos antldigoxlna, ver pag. 22-23)

40

F,A.FlMACOS DE U RGtNcLA EM C AFIOIOl.OGIA

41

Diltiazem
Apresenta~iio:

ampolas de 25 e 50 mg.

Prepara~iio

solu~iio:

da

100 mg/ 50 ml de Dx5H20 au

SF (2mg/ml)
Conversiio de Taquicardia Paroxistica Supraventricular.
Controlo da resposta ventricular na Fibrilha~iio I Flutter
auricular.
Bolus de 0.25 mg/kg EV durante 2 min. Em casa de
necessidade pade-se administrar passadas 15 min 0.35
mg/kg EV x1; pade seguir-se c/ 5-15 mg/h EV <24h.
Efeitos adversos

Hipotensao.
Diminui!;ao do debito cardfaco.
Disritmias.
Bradicardia.
Bloqueio AV, prolongamento do OT.
Preca u~Oes

J Co ntraindica~6es :

Contraindicado em doentes com d~a do nodulo sinusal e

bloqueio auricula-ventricular de 211 au 311 graus.


em doentes com hipotensao
insuficiencia cardfaca.
Diminuir a dose em casa de insuficiencia hepatica.

Contraindicado

42

arterial

FARw.cos De U RG~NCIA EM CAROIOlOGLA

43

itrato de Isossorbido
Aprese nta ~iio :
Pre iPara~iio

ampolas de 10mg/10 ml (lmg/ml) .

da solu~ii o : 50 mg/ 50 ml (1 mglml) .

Sindromes Coronarios Agudos:


Iniciar com 2 mg/h. Ajustar rapidamente de acordo com a
resposta clfnica e tensional.

Ede,ma Agudo do Pulmiio:


B61us EV de acordo com PA sist6lica: > 150 mm Hg dar
10 mg; 100-150 mm Hg dar 5 mg; contraindicado se
PAS< 100 mm Hg.
Efelftos adversos
Hipotensao, taquicardia reflexa e palpitac6es.
Braclicardia.
Tolerancia.

Metahemogiobinemia (muito rara).


Prec:8u~OeS

I Contraindic890eS:

Associacao com inibidores da fosfodiesterase de tipo 5 (sildenafil,


tadalafil e vardenafil): risco de hipotensao grave.
Pode agravar a angina causada pela miocardiopatia hipertr6fica.
CI na hipolensao, hipovolemia, hipertensao intracraniana,
peric:ardite constritiva e tamponamento cardfaco .

44

FARMAcos DE URG~NC ~ EM CARDIOLOGIA

45

Dobutamina
Apresenta~iio:

fro de 250 mg 120 ml (12,5 mg/ml).

Prepara~a o da solu~iio: 500 mg/50 ml de Dx5H20 (10


mg/ml) ou 250 mg/50 ml (5 mg/ml)

Insuficlencia Cardiaca Aguda:


Dose usual entre 2,5-10 meg/kg/min EV. Titular a dose da
per/usao ate obter resposta terap~utiea eada 15 a 20 min .
Max: 40 meglkg/min .
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F ARMACOS DE URG~NCIA EM CAADIOlOGIA

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Efeitos adversos
Hipotensao (sobretudo em dosHs >20 mcglkglmin OU choque
septico), taquicardia, eleva~a.o da pressao arterial (Sobretudo
em doses baixas) , arritmias, hiperglicemia.
A extravasa.o pode causar necrose tissular (ver fentolamina para
tratamento).

Precau!fOes I Contrai ndica~ 6e s :


Usar com precau~a.o em doentes com fibrilha~ao auricular
(aumento da resposta ventricular) ou com hipertiroidismo, HTA,
EM recente, hipovolemia e alergfa a sullitos.

4,'

Dopamina
Apresenta~iio :

amp. de 200 mg / 5 ml (40 mg/ml).

Preparal'iio da solu~iio : 400 mg/50 ml de Dx5H20 ou


SF (8 mg/ml) ou 200 mg/50 ml (4 mg/ml).

Doses <2 meg/kg/min EV age apenas sobre os reeeptores


dopaminergicos perifericos reduzindo a resistencia
vascular periferica, conduzindo a vasodilata980 renal,
aumento da diurese e exere9iio de s6dio em doentes
com hipoperfusao renal.
Nas doses >5 meg/kg/min EV age sobre os reeeptores
uMdrenergicos, condicionando aumento das resistencias
vaseulares periferieas, potencial mente util em doentes
hipotensos.

No tratamento adjuvante do ehoque inieiar com 5 meg/kg/


min EVe aumentar5-10 meglkg/min q10-30 min, titulando
ate resposta. Dose max: 20-50 meg/kg/min.
Efeitos adversos

Taquicardia.
Vasoconstrigao periferica.
Elevacao da p6scarga; aumento do consumo de 2 ,
Arritmias.
Insuficielncia renal (doses >20 meg/kg/min).
Hiperglicemia.
Pupilas fixas, dilatadas.
A extravasao pode causar necrose tissular (ver fentolamina para

tratamento) .

48

FAAMACOS DE UAG ~NCIA EM CARDIOLOOIA

PrecaUf;6es I Contralndlcac;6es;

usa de doses elevadas pode ser deteterio em doentes com


Ie aguda ao condicfonar elevacao da p6s-carga, da pressao na
arteria pulmonar e nas resistencias pulmonares.
el na hipersensibilidade, alergfa a sutfitos, FV, feocromocitoma.
Usar Gam precaUl;8.o na endarterite diabetica, inibidores da
MAO, DVP e d,a de Raynaud.

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Enoxaparina
Apresenta~iio : seringas p,,!-cheias a 20 mg/0.2 ml, 40
mg/O.4 ml, 50 mg/0.5 ml, 80 mg/0.8 ml e 100 mg/ml.

Profllexla:
-> TV, clrurgia pr6tese anca:
30 mg SC q12h x7-1 4 dias.
Infcio: 12-24h pos-op; AI!: 40 mg SC qd, Infcio 12h pre-op.
40 mg SC qd x3lsemana pode ser administrada como

piOfilaxia prolongada apes alta hospita!ar.


-> TVP, cirurgia pr6tese Joelho:
30 mg SC q12h x7-10 dias.
Infcio: 12-24h pos-op; Max: x14 dias.
-> TVP, cirurgia abdominal :
40 mg SC qd x7-1 0 dias.
Infcio: 2h pre-op; Max: x12 dias.
-> TVP em dis c/ mobilidade severamente restringida:
40 mg SC qd x6-1 1 dias. Max: x14 dias.

Tratamento:
-> TVP I Embolia Pulmonar:
1 mg/kg SC q12h.
AI!: 1.5 mg/kg SC qd.
Associar c/ warfarina ate INR 2-3.
-> Angina instavel, EAM sem supradesnivelamento
deST:
1 mg/kg SC q12h.
Administrar ~ 2 dias.
-> EAM com supradesnivelamento de ST, adJuvante
da terap. Fibrinolftica:
B61us 30 mg EV.

52

F ARMACQS DE URO~NCIA EM CAROIOLOGIA

15 min depois: 1 mg/kg de 12112 h, SC (maximo de 100


mg nas 2 primeiras administra90es).
AdjuY,mte da ICP primaria (em substitui9iio da heparina

"aO fri3cionada):

Bolus de 0,5 mg/Kg EV.


AdJuY,.nte da ICP em doentes que Ja sob enoxaparlna

SC:
Bolus de 0.3mg/kg EV se a ICP

e realizada 8-12 h. dp da

ultima dose de enoxaparina SC.


Efeltos adversos
Hiperse~ns ibilidade ,

hemorragia, trombocitopenia.

Precaue;6es I Contralndlcae;6es:
Na profilaxia da TVP se CrGl <30: 30 mg SC qd.
Na Tx Ida TVP, EAM e angina instavel, se erel <30: 1 mg/kg
SCqd.

Nos idosos (> 75 anos): omitir b61us EV e reduzir a dose para


0 ,75 mil/kg.
Monitorizar hemograma, plaquetas e fezes, possivelmente anti
FXa.

Trombocitopemia
Sobredosagem . hemorragia (Antfdoto ver sulfato de protamina).
Se associada a anestesia epidural I raquianestesia - risco de
hematoma epidural.

53

Epoprostenol
Apresenla",iio: ampola 10 mil 1,5 mg.

Prepara",iio da solu",iio: 10 ml diluido em 90 ml SF ou


agua destilada (1 ml=15000 ng), administrado unic:amente
atraves de via venosa central.
Hipertensiio Pulmonar Primaria (Classe III-IV NYHA)
Come,ar com 2 ng/kg/min EV, aumentando
ng/kg/

,!

min q15min DU mais se resposta insuficiente. Se ap6s


uma melhoria sintomatica inieial, houver agravamento

sintomatico aumentar em 1-2 ng/kg/min q15min ou mais.


Peso

Concmlrc>\& 1 ml- 15000 ng

Efeltos adversos:

Rubor facial , hipotensao, cefaleia, nauseas, v6mitos, ansiedade,


Toracalgia .
Irritac;ao no local de injeC9B.o.

agita~o.

54

F AAMACOS DE U RGNCIA EM C AADIOLOGIA

Precau~6es

Contraindica~Oes :

CI em doentes com ICC secundaria a disfun9ao VE esquerda


severa.
Nao descontinuar abruptamente pelo risco de efeito de rebound
grave.

55

Eptifibatide
Apresenta~ao :
Solu~ao

Ir. 20 mg /10 ml (2 mglml).

para perfusao: Ir. 75 mg /100 ml (0,75 mg/ml).

Sfndroma coronarlo agudo:

Inreio: 180 meg/kg EV b61us (do Iraseo de 20 mg/10


ml), dp inieiar perfusao a 2 meglkg/min EV. Maximo de
perfusao: 15 mg/h;
Perfundir ate 72h (se nao vai p/ICP) ou ate 96h (se vai p/
ICP; neste easo perfundir x18-24h ap6s proeedimento);
diseontinuar antes de CABG.
Interven~ao

corona ria percutanea:


Inreio: 180 meg/kg EV b61us mesmo antes do
procedimento, dp inieiar perfusao a 2 meg/kglmin EV,
dp repetir b61us EV 180 meg/kg 10min ap6s l' earga;
Maximo de perfusao: 15 mg/h ;
Perfundir x1 8-24h ap6s proeedimento; diseontinLiar antes
de CABG.
Efeitos adversos
Hemorragia.
Trombocitopenia.
Precau~Oes

Contraindlca~Oes :

Em doentes com Hx de diatese hemomigica au hemorragia nos

ultimos 30 dias .
HTA severa nao controlada (PAS>200 au PAD> 110).
Cirurgia major nas ultimas 6semanas.

56

FARMACOS DE URG~NC IA EM CARDIOLOGIA

Hx de AVG nos ultimos 30 dias OU Hx de AVe hemorragico.


Plaquetas < 100.000.
Doen~a hepatica significativa.
Ajustar a dose na insuficiemcia renal - GrGI <50: b61us EV 160
mcglkg x1, dp pertusao a 1 mcglkglmin, Max pertusao 7.5 mg/h.

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Esmolol
Apresenta~ao:

amp. de 2.5g / 10 ml (250 mg/ml).

Prepara~ao da solu~ao:: 2,5 g esmolol / 250 ml de


Dx5H20 ou SF (10 mg/ml).

Taquicardia supraventric'ular:

Inieio: earga c/ 500 meg/kg EV durante 1 min, dp periusao


a 50 meg/kg/min EV x 4 min. Se resposta inadequada,
repetir bolus de 500 meg/kg EV durante 1min e aumentar
a periusao para 100 meg/kg/min x4min; Dose maxima:
200 meg/kg/min; Dose media: 100 meg/kg/min
HTA eJou taquicardia, int"a- ou pos-operatoria:

Controlo imedlato
Inieio: earga c/ 80 mg EV durante 0.5min, dp 150
meg/kg/min EV, aumentar 50 meg/kg/min; 0 eontrolo
tensional pode neeessitar 250-300 meg/kg/min.
Controlo gradual
Inieio: earga c/ 500 meg/kg EV durante 1min, dp 50 meg/
kg/min EV, aumentar 50 meg/kg/min q4min; Pode-se
repetir earga c/ 500 meg/kg/ EV durante 1min q4min x2
(total 3 doses).
Efeitos adversos

Hipotensao.
Bradicardia, bloqueio AV.
Redu~ao do debito cardfaco.
Broncospasmo.
Edema agudo do pUlmao.

58

F AflMACOS DE URGr:NCtA EM CAAD!OLDGIA

Prec8UfyOes I Contralndic84;Oei:;:
Monitorizar a PA, Fe e ECG,

Pode precipitar ou potenciar insLlficiE!ncia cardiaca,


Precauc;ao em doentes com as rna, OP~C , doenc;a do nodulo
sinusar ou diabetes descompensada,
CI em doentes com bradicardia sinusal, BAV de 2" ou 32
graus e insuficiencia cardfaca direita secundaria a hipertensao
pulmonar.

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16,8

Estreptoquinase
Apresenta~iio:

amp, de 250,000 UI e de 1,500,000 UI ,

EnfarteAgudodoMlocardiocomsupradesnivelamento
doST:
1,500,000 UI 1100 ml Dx5H20 au SF durante 60 min,
Embolla Pulmonar:
Inieiar eom 250,000 UI 1100 ml DX5H20 au SF durante
10 a 30 min, seguido de 1,500,000 UI/1 00 ml DX5H20 au
SF a 6,6 ml/h (100,000 UI/h) durante 24 h
Efeitos adversos:
Hemorragias, hipersensibilidade e reac~6es anafilacticas, febre,
broncospasmo e hipotensao.
Prec8 U~OeS

I Contralndlca~Oes :

Hipersensibilidade 80 fannaco.
Administrar hidrocortisona (100 mg EV) antes da administractao
de Estreptoquinase (profilaxia das reaq:6es alergicas) .
Hemorragia interna activa, ulcera peptica activa, AVe ou cirurgia
intracraniana reeente 2 meses), neoplasia intracraniana, HTA
severa nao controlada (PAD > 110mmHg elou PAS> 180mmHg);
reanimagao cardiopulmonar prolongada, trauma severo reeente
10 dias),
Terapeutica reeente (ultimo ana) com estreptoquinase, devido a
alta incidelncia de anticorpos neutralizantes.

Antfdoto: plasma fresco congelado ou ac. Epsilon amninocaproico.

60

FARMACOS DE URG~NClA E"4 CAADIOt.OOlA

61

Etomidato
Apresenta~iio:

Solu(:iio injectavel20 mg/10 ml (2 fTlg/ml).

Indu~iio anestesica:
0.2-0.6 mg I kg EV (ate 0 maximo de 20 mg EV).

Administra9iio EV directa em 30-60 segundos numa


veia proximal do membra superior au em cateter venoso
central, para evitar a dor causada pela injec9iio.
Rapido infcio de aC9iio geralmente dentro de 60 segundos
(pode ser 5-15 segundos) com dura9ao de aC9iio de 3-5
minutos.
Sem actividade analgesica;
cardiovasculares mfnimos

eleitos

respirat6rios e

Efeitos adversos:

Dor no local da injecyao. Movimentos miocl6nicos transit6rios.


Hpolhiperventilayao, apneia. Arritmias. Laringoespasmo. Nauseas
e v6mitos.
Precau~Oes

Contralndlc8~6eS :

RedU y30 da dose em doentes idosos.

62

F ARMAcos DE U RGNclA EM CARDIOLOOlA

63

Fenitoina
Ap resenta ~iio :

50 mg/ml; amp. 5 ml e 2 ml.

Estado de Mal Epileptlco:


Dose carga: 10- 20 mg/kg EV lento (:., 50 mg/min).
Dose manutenl'ao: 4-7 mgikg EV Idia (prefermcia em
doses divididas).
Niveis terapeuticos: 10-20 mcg/ml; niveis livres: 1-2 mcglml.
Taquicardia Ventricular por intoxicayiio digitalica:
Dose carga: 250 mg EV 110 min, seguido de 100 mg EV
q5min PRN (maximo de 1g).
Efellos adversos :

Hipotensao, disritmias, choque , hiperglicemia, nistagmo,


diplopia, ataxia, sonolmcia, anemia megaloblastica, nauseas,
eruP9ao cutAnea,
Precauf Oes I ContraindlcByoes:

CI no bloqueio SA, BAV de 2" e 39 graus e bradicardia slnusaL


Nos idosos, na insuf cardfaca e na depressao respirat6ria: 5. 25
mglmin.
Usar com precauyao se hipotensao, insuf renal, insuf hepatica,
diabetes mellitus.

64

FAAMACOS DE U AGI!NCI .... EM C AROIOLOGIA

65

Fentanil
Apresental'80: Solu,;;'o injeetavel 0.5 mg/10 ml e 0.25
mg/5 ml (0.05 mg/ml) .
Preparal'80 da SOIUI'80: 1.0 mg reeonstituido com SF,
perfazendo 50 ml.
Analgesieo nare6tieo 100 vezes mais potente que a
morfina mas menes indutor de seda~ao e depressao
cardiovascular.
Analgesia pre-operatorl,,:
50-100 meg EV/ 1M, 30-60min antes da eirurgia.
Adjunto da anestesia:
20-50 meg / kg EV x1.
dose bai xa: 2 meg / kg.
dose media: 2-20 meg/kg.
dose alta: 20-50 meg / kg.
Adjunto da anestesla regional:
50-100 meg EV x1; administrar durante 1-2 min .
Analgesia pas-operataria:
50-100 meg EV prn q1 -211.
All: perfusao EV de 0,5-1 .5 meg/kg /h.
Efeltos adversos:
Depressao respirat6ria que pode durar mais do que 0 afeito
analgesico, pode haver tambem urna depressao respirat6ria

66

F ARMACOS OE URG~NCtA EM CAR010lOGIA

bifasica. Agita~ao, bradicardia, hipotansae, pupilas punctiformes,


rigidez muscular (associada a administrac;:ae rapida) .
PrecauQoes I Contrai ndicaQoes

Ajustar a dose na insuficiencia renal: se CICr 10-50 diminuir a


dose de 25%; se CICr <10 diminuir a dose de 50%;
Cuidado se insuficiencia hepatica.
Esta contra-indicado em doentes que receberam IMAO nos
ultimos 14- 21 dias.
Evitar a combinayao com: buprenorfina,butorranol, conivaptan,
linezolida, nalbufina, pazopanib , pentazocina', sals de potassio,
sibutramina e oxibato de s6dio.
Antidoto: naloxona: IV O.1-0Amg

67

Fentolamina
Apresenta980: : amp. 10 mg/ml .
Prepara980 da so1u98o: 300mg fenlolamina 1 50ml
Dx5H20 ou SF (6 mg/ml).
Feocromocitoma (pre-operatorio):
Dose: 5 mg IM/EV; adminislrar 12h preop, repelir PRN.
Crise hlpertensiva do feocromocitoma:
Dose: 5 mg IM/EV. Repelir q5min PRN. Adminislrar anles
do belabloqueanle.
Pode seguirse com perfusao a 0.1 mg - 2 mg/m in .
Extravasamento
cutaneo
de
vasoconstritores
(estimulantes alfaadrenergicos):
Diluir 515 mg 110 ml SF e infillar local mente logo que
possive!. Pode ser efieaz ale as 12 h.
Efeitos adversos

Enfarte agudo do miocardia, espasmo e oclusao vascu lar


cerebral.
Taquicardia, arritmias, angina e hipotensao arterial prolongada.
Reac~o de hipersensibJlidade (ataque asmatico, cheque
anafilatico).
Precau~Oes

Contraln d lca~6es:

Em doentes com cardiopatia isquemica pode precipitar isquemia

e angina.
Usar noradrenalina para reverter 0 eleito hi potensivQ (Nao usar
adrenalina pelo risco de hipotensao paradoxal).

68

FARMACOS DE URGNCIA EM CARDIOlOGIA

CI em doentes com hipersensibilidade ao farmaco, EAM, dt;:a


coronaria.
Usar com precauyao em doentes cI ulcera peptica.

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69

Iiecainida
Al"esenla~iio:

amp. 150 mg/15 ml (10 mg/ml).

Flbrilha~iio auricular niplda assoclada ao Sindroma


deWPW:
1.5-3 mg/kg em 10-20 min.

T.,sle de delec~iio de Sindroma de Brugada:


Dilui,iio de 150 mg em 100 ml SF; administra,iio de 2 mg/
kg em 10 min, nao excendo os 150 mg, sob monitoriza,ao
continua e ECGs seriados. Interrup,ao da perfusao, logo
que surja 0 padrao tipo t.
Efeitos adversos:

Hipotensao.
Taquicardia ventricular.
Conversao a Flutter com rv rapida.
PrecauyOes I Contraindicacroos:

CI na hipersensibilidade, BAV 22 ou 3 graus, bloqueio


bil'ascicular, cheque cardiogenico, EM reeente.
Usar com precaucrao se cardiopatia estrutural , disfuncrao VE,
ICC, aT longo, DNS, all electrolfticas. insuficiencia renal ou insut
hepatica.

70

FARMACOS DE URG~CIA EM CAROIOLOGIA

71

Flumazenil
Apresenla~ao:

amp. 0,5 mg/5 ml (0,1 mg/ml).

Prepara~ao da solu~iio: 1 mg flumazeniV1 OOml Dx5H20


ou SF (0,04 mg/ml).
lnloxlca~;;o pelas benzodiazepinas:
Dose inicial: 0.2 mg EV x1 durante 30 seg; esperar 30
seg; dp 0.3 mg EV x1 PRN , esperar 30 seg; dp 0.5 mg EV
qmin PRN ate 6 x. Max: 5 mg total.

Administrar sempre EV durante 30 seg; se nao houver


resposta ap6s 3-5 min, considerar outros diagn6sticos;
Reversiio dos eleil os das benzodiazepinas (anestesia
I seda~ao) :
0.2 mg EV qmin x 1-5 doses (max: 1 mg de dose total) .
Administrar sempre EV durante 15 seg.
Perfusao de manutenc;ao: 0.1 - 0.4 mg/h.
Efeltos adversos
Devidos a cessac;ao abrupta do efeito das benzodiazepinas;
ConvulsiSes.
Arritmias , bradicardia.
Nauseas, v6mitos.
Ag i ta~o, ansiedade.
Hipo ou hipertensao.

PrecautyOes I Contraindica~Oes:
Em doentes epih~pticos .

72

F ARMACOS DE U RGtNCIA EM C AADIOLOG IA

Perante intoxicayoes mistas com agentes que diminuem


convulsivo (antidepressivos triciclicos , fenotiazinas) .
Em doentes com Hx de arritmias .
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73

limiar

Fondaparinux
Apresentay30: seringa 2,5 mg/0,5 ml.
Profilaxia:

-> Trombose venosa profunda na cirurgia abdominal,

pr6tese anca e pr6tese joelho:


2.5 mg se qd.
Inicio: 6-Sh ap6s cirurgia qdo hemostase estabilizada.
Durayao usual 5-9 dias.
-> Profilaxla trombose venosa profunda, fractura do
colo do femur
2.5 mg se qd.
Inicio: 6-Sh ap6s cirurgia qdo hemostase estabilizada.
Durayao usual 4 semanas.
Tratamento:
-> Trombose venosa profunda I Embolia Pulmonar:
7.5 mg se qd.

Administrar 5 mg SC qd p/peso <50kg, 10 mg SC qd pI


peso> 100 kg;
Associar clwarfarina x5 dias e ate INR 2-3; duracao usual
5-9 dias.
-> Angina instavel ou EAM sem supradesnlveDamento
do ST (OASIS-5):
2.5 mg se qd. Duracao ate Ii alta ou S dias.
Efeitos adversos
Hemorragia.

Trombocitopenia.
Alteracoes da funyao hepatica
Rea~6es

locais.

74

F AAMACOS DE UAG~CIA EM CAADIOLOGIA

Precnu~oes

Contraindica~oes :

Insuficiencia renal: erCI 30-50: com precau9ao; CrCI <30:


contraindicado.
Monitorizar hemograma. func;:ao renal, fezes.
Usar com precaugao em doentes submetidos a anestesia
epidural ou raquianestesia (hematomas raquidianos ou epidurais
com risco de paralisia cr6nica).
Nao Elxiste antidoto para 0 fondaparinux.

75

Furosemida
Apresentsl'iio: 20 mg/2 ml (10 mg/ml).
Prepsrsl'iio da SOIUI'80: sem diluiQiio; p. ex 10 ampolas
(200 mg/20 ml = 10 midi).
Insuficiencia Cardiaca Aguda:
Inieiar com 20-40 mg IM/EV x1, aumentar 20 mg q2h;
Allernativa: 0.1 mg/kg EV x1 seguido de perfusiio a 0.1
mg/kg/h, dp dupliear dose q2h ate 0.4 mg/kg/h (preferivel
aos b61us EV de doses muito altas).
InsuficiE!ncia Cardiaca Aguda com Hiponatremia:
Dieta normosalina; administrar 20-40 mEq de Kel para
prevenir hipokaliemia.
Perfus80 durante 30 min e de 12/12 h, de SOlUl'80 de 5001.000 rng de furosemida reeonstiluida com SF e eloreto
de s6dio hipert6nieo, da seguinle forma:
-> Se Na+,; 125 mEq/l: usar NaCI a 4,6% (ou 100 ml de
SF + 30 ml de NaCI a 20%).
-> Se Na+ 126-135 mEq/l: usar NaCI a 3,5% (ou 140 ml
de SF + 20 ml de NaCI a 20%).
-> Se Na+ ,,135 mEq/l: usar NaCI a 1,4% - 2,4% (ou 130
ml de SF + 5-12 ml de NaCI a 20%).

Edema pulmonar agudo:


Inieio: 40 mg EV x1.
80 mg EV q1h.

76

F ARw.cos DE UAG~NCIA EM CAflDIOlOGIA

Efeltos adversos
Disfun~o auditiva e lesao coclear associada a injecfl:Oes EV
muito rapidas, doses elevadas ou usa concomitante de drogas
otot6xicas.
Diurese excessiva condicionando hipovolemia, hipotensao,
colapso circulat6rio, tromboembolismo.
Hiponatremia, acidose hipocloremica, hipokaliemia.

PreCBUQOes I ContrslndlcsQOes:

Usar com precaufl:ao em doentes com cirrose hepatica e ascite,


diabetes ou gota.
Usar com preCaUfl:80 em doentes com alergia as sulfonamidas.
Usar com precauo com a administra~o concomitante de
aminoglicosidos (ototoxicidade), corticoides (hipokaliemia) e Htio
(redu.ao da excre9ao de Iftio).

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operidol
Aproesenta~iio:

amp. 5 mg/1 ml (5 mg/ml).

Preroara~iio

solu~iio:

da

sem dilui9iio.

Seda9;;o rapida:
Dose Inicial: na agita9iio ligeira 0,5-2 mg EV; na agita9iio
moclerada 5-10 mg EV; na agital'iio severa> 10 mg EV.
Doses subsequentes: duplicar a dose 'previa q 15-30 min
ate "tingir seda9iio.
Manter seda9iio: repetir ultima dose q 30 min PRN.
Dose maxima: 50-1 00 mg isolado ou 20 mg qdo associado
a lorazepam 1 mg EV.
Dose max diaria: ate 480 mg/d
Efei1tos adversos

Taquicardia.
Hipo ou hipertensao.
SNC: ataxia, distonia e disquinesia tardiast insonia,
convulsoes.
EXBcerbaQao de sintomas psic6ticos.
Boca seea ou hipersalivaQao.

agita~ao,

Obsltipa~o .

anernia, leucopenia.
Prolongamento do intervalo aT; Torsades de Pointes.
Eleya~o dos enzimas hepaticas.
Prec:auQoes I ContraindicaQOes:
UsaI' com precaul):3.o em idosos, doentes com disfunc;:ao hepatica,
epilElpsia, doenlfB cardiovascular ou tirotoxicose

78

F ARMACOS DE U RG~CIA EM CARDIOLOGIA

79

Heparina
Apresentayao: fr. 25.000 U/5 ml (5 000 U/ml) .
Preparayao da soluyiio: 25.000 U/50 ml Dx5H20 (500
U/ml).
Profilaxia:
-> Tromboembolismo venoso:
5000 U SC q8-12h.
Tratamento:
-> Tromboembolismo venoso:
Inicio: 80 Ulkg EV b61us x1, dp 18 U/kg/h EV;
All: 5000 U EV bolus x1 , dp 17,500 U SC bid; Ajustar
dose pi aPTT alva 50-70s.
-> EAM com supradesnivelamento do ST, terapeutica
adjuvante da librin6l1se:
- Estreptoquinase:
B61us EV 5000 U seguido de 800 U/h EV se dis <80 kg,
1000 U/h EV S9 dts > 80 kg.
M: 12,500 U SC q12h; Ajuslar dose pi aPTT alva 50-70s.
- Outros flbrinoliticos:
B61us EV 60 u/kg seguido de 12 U/kg/h EV; Max: 4000
U/bolus; 1000 U/h .
Ajuslar dose pi aPTT alva 50-75s.
-> EAM sem supradesnivelamento do ST, terapeutica
adjuvante:
Bolus EV 60-70 U/kg; dp 12-15 U/kglh EV.
Max: 5000 U/bolus; 1000 UIh; Ajuslar dose pi aPTT alva
50-70s.

80

FARMACOS DE URGtNCIA EM CARDIOLQGlA

IntervenC;3o Coronaria Percutanea:

60-100 U/kg EV b6!us >:1.


Info: ACT alva 250-3505; em dts recebendo inibidores GP
lib/Ilia dar 50-70 U/kg EV b61us x l p/ ACT alva 2005.
Efeitos adversos

Hipersensiibilidade:
anafilaxia.
Aeacc;6es locais.
Hemorragia.
Trombocitopenia .

febre, urticaria, asma, rinite, artralgia,

PrecauyOes I Contralndicac;oes:

Pode desenvolver-se trombocitopenia reversfvel1-15 dias ap6s


o inicio da terap6utica, sem relar;ao com a dose. Monitorizar
plaquetas, se <- 100.000 suspender heparina; a contagem
plaquetaria geralmente retoma os valores basais cerea de 4 dias
ap6s a suspensao da heparina.
CI em doentes com hemorragia aetiva, diserasia sangufnea,
endoeardite baeteriana , proeedimentos neuroci rurgiebs reeenles ,
hipersensibHidade eonhecida a heparina ou Tromboeitopenia
induzida pela heparina.
Na terapeutiea prolongada pOde ocorrer osteoporose
Sobredosagem - hemorragia (Antidoto ver sulfato de protamina)

81

Nomograono para Ajum do Dose do Hcpari..


MTT

< 30
30 - 39.9

(;,oTT """ ...... !50. 70 ... ~l


Hoporino

861us
!5000 u

Pufusao

2500 U

Monti ",

12 horas

.j. 1 rnVh
.j. 1 ml/ h
Nro60",," .j. 2 ml/h
Pbo. 60 min .j. 3 ml/ h

6hoNs

Pdra 30 min

6 horas

5().70

100,1 120

> 120

oPTT
6hoNs

40- 49.9

85.1 100

100 UIh

_.-:-

l' 2 ",11h
l' 1 ",l/h
l' 1 rnVh

70.1 85

Hopan .. 25.0001!50 no!


(500 U/mI)

!500

1,0

600

1.2

700

1,4

800

1.6

900
1000
1100

2.0

1,8
2.2

1200

2,4

1300

2.6
2,8

1400

82

6 koras
6hoNs

6hoNs
6horos

FARMACOS DE URGOCIA EM CAflOIOlOOIA

83

Hidralazina
Apresentay80: 25 mg (po) " amp. de 2 ml de solvente.
Preparayiio da 501uy80: dissolver 25 mg de hidralazina
nos 2 ml de solvente + 8 ml de SF (2,5 mg/ml) para bolus;
25 mg/50 ml (0,5 mg/ml) para perfusao EV.
Crise hlpertensiv8 (via oral inexistente ou emergencia

hlpertens/va):
10-20 mg 1M/IV q2-4h PRN.
Perfusao EV: dose de carga 0.1 mglkg seguido de
perfusao continua 1,5-5 mcg/kg/min.
Pre-eclampsia/eclampsia:
Come,ar com 5-10 mg, seguido se 5-20 mg q20-30 min
PRN.
Efeitos adversos:
Hipotensao.

Taquicardia,

palpita~6es,

cefaleias, tonturas.

Precau~oes I Contraind lc8~61!s:


Monitorizar PA (de prefer6ncia invasiva) e Fe.
Se hipotensao grave, usar antidote (noradrenalina ou efedrina,
naD usar adrenalina).
CI na doen~ coronaria, taquicardia, Lupus Sistemico
eritematoso.
Usar com precau'Yao na insuf moal enos acetiladores lentos.

84

FARMACOS DE URG~CIA EM CARDJOLOGIA

85

Insulina Rapida' (A trapid). perfusao


endovenosa de
Apresentagao: fro1.000 U 1 10 ml (100 U.l.lml).
Preparagao da solugao: 50 U de insulina 1 50 ml de SF
(1U/ml).
Indlcacoes: cetoacldose dliablitica, estados hiperosmolares nao cetosicos e Grises hiperglicemlcas m a ~
jor no dlablitlco internado (cuidados peri-operat6rios;
transplante de 6rgaos; choque cardiogenico e, possivelmente, no AVC; exacerbayao da hiperglicemia durante as
corticoterapias de altas doses; estados de dieta zero).
Alvos de controlo pelas !~lIcemias capilares: UCI's:
80-110 mgldl; enfermarias: 110-180 mgldl (vide nota).
Contexto clinico: doente em dieta zero, com perfusao
EV 5-10 9 de glicose/h (100-200 ml de Dx5%H20 ou 1733 ml de Dx30%H20. Glicernias capilares de 1hil h.
Estrategla: comeyar no algoritmo 1.
Mudanya de Algoritmo:
- Aumentar: se red uyao da glicemia capilar < 60 mgldl
(50-70mg/dl) em 1 hora.
- Diminuir: quando glicemia capilar < 70 mgldl.
Tratamento da HlpogllcemJl! (GC < 60 mgldl)
- Suspender perfusao EV de insulina.
- Administrar Dx30%H20: doente vigil 30 ml; doente
nao vigil 50 ml.
- Reavaliar GC de 20/20 min e repetir 30 ml de Dx30%
se CG < 60 mlldl. Retornar perfusao logo que GC> 70

"6

F AAMACOS DE U RG~NCIA EM C ARDIOlOGIA

em 2 avalia\,oes consecutivas de 20/20 min (reinicio no


algoritmo mais baixo).

A\9O"1'1I'IO 1

6<

Olh

30 U de .,...,./50 1111dt $f (lU/tnQ


Algorrtrno 3
Aigontmo 2
6C
U!h
6<

AlgoritlllO 4

GC

.60 mgldl: HlpogllcU\IO (vu tratamento)

. 70

.."..,.

10-10,

Q,2
0,'

UO-U9
I,I;Q,jl

70-109

110-119
120-149

150-1;'9

I,'

150-

18().2i)9

210-2:19

180-209
21l).Z39
240-Z59

240~1i
270-299
'OI).~flJ
330-359

.,

10-109

110-119

1,5

,
'"

" 5(1

.70

O~

150-119
18().2Q9

210-239
t
210-299

25'

300-329

330-359

12

"5(1

'"'P'1''''

8
10

"..

ulh

......
I,'

120-149
150-179
180-Z09
211).a39
240-Z59
2.70-299
300-329
~3:JO

,
7
9

"

20

"

28

16

Nota: 0 usa deste protocoJo para 0 controlo insu/fnico das


emerg{mcias diabeticas (cetoacidose e estados hiperosmolares),
nao tem como prioritario 0 controlo estrifo da glicemia para
os a/vos indicados; nestes casos, 0 objectivo prioritBrio e a
norm.aliza9ao flipida dos graves desvios metab6licos, sendo 0
contr% da glicemia um objectivo secunda rio.

,. Agradecemos ao Dr. Joao Guerra, especialista de Medicina


Interna, 0 protocolo de administra9aO da Insulina EV

87

renalina, isoproterenol
Apre,sen ta~iio:

amp. 2 mg/2 ml (1 mg/ml).

Prepara~iio da solu~iio: 2 mg de isoprenalina / 50 ml de


Dx5H20 (40 meg/ml) ou 2 mg de isoprenalina / 500 ml de
Dx5H20 (4 meg/ml).

Bra<licardia resistente io atroplna:


Dose, inieial: 0,02-0.06 mg EV x1 (0,5 a 1,5 ml da soluyao
de diluiyao) . Dp perfusao 2-10 meg/min.

Choque (baixo debito com vasoeonstriyao intensa que


persiste ap6s preenehimento vascular com fluidos ev):
Perfusao a 0,5 - 5 meg/min.
Efeltos adversos:

Taquicardia, arritmias, hipo au hipertensao, aumento do consumo


de oXigenio, e l eva~o da glicemia, ansiedade. ins6nia.
Precuu~oes I Contralndlcar;6es:
Monitorizar PAt Fe , ECG.
Usar com precaucao em doentes com EAM, doenQa, cardiaca
isquemica, hipertiroidismo e diabetes mellitus.

B8

F AA MACOS DE U RG~NCIA EM C AADIOlOGIA

z,..

IIIO.beGD
'14D ~~

rqt...

I~

0,5
1,0
1,5

II

211

II

311

ii

4,5
6,0
7,5

5,0

611

9,0

-~
-~

1011

_L

7,0

811

0,8
1,B
2,3

3,0

411

""'"

B9

911
10,5

1211
13,5
1511

Labetalol
Apre5enla<;:80: amp. 100 mg 120 ml (5 mg/ml).
Prepara<;:80 da 50Iu<;:80: 100 mg/50 ml (2 mg/ml).
Emergencia hipertensiva:
Inicio: 20 mg EV durante 2min x1 ; dp 40-80 mg EV
q10min.
Max: 300 mg EV/24 h;
AI!: perfusao ate 2 mg/min EV;
Para mudar pi PO dar 200 mg PO x1 qdo TA conlrolada
sob EV, dp 200-400 mg PO q6-12h.
Efeltos adversos:

Bradicardia, depressao da contractilidade ventricular e do debito


cardfacQ, arritmias ventriculares, depressao excessiva da PA,
hipotensao ortostatica, parestesias , dispneia, broncospasmo.
Precau~oes I Contralndlca'tOes:
Usar com preCaU98.0 em doentes com disfunCao ventricular
esquerda, Hx de broncospasmo, idosos, DVP, WPW,
feocromocitoma (9 necessaria associar um alfabloqueante),

disfun~o hepatica ~ renal (reduzir a dose).

el s~ bradicardia, SA\; 2" ou 3" graus.

90

F AAMACOS DE U RGtNCI A EM C AflOIOLOGIA

1OO .. ~"5F
booo
(1IIgI .... )

(1IIIJIo)

0,5
1,0
1,5
2,0

15
30
45
60

91

Levosimendan
Apresenta~iio: frascos-ampola de 12,5 mg/5 ml ou
25mg/10 ml (2,5 mg/ml).

Prepara~iio da solugiio: 10 ml de levosimendan em 500 ml


Dx5H20 (perfusao a 0,05 mg/ml) ou 5 ml de levosimendan
em 500 ml Dx5H20 (perfusa.o a 0,025 mg/ml).

Insufieieneia Cardfaea Aguda:


Iniciar a 3-6 mcg/kg durante 10 min, seguida por perfusao
a 0,1 mcglkg/min.
Avaliar resposta aos 30-60 min. Se resposta excessiva
(hipotensao, taquicardia), suspender ou diminuir perfusao
para 0,05 mcg/kg/m in; sa a dose inicial for bem tolerada
e sa pretender um maior efeito hemodinamico, aumentar
perfusao para 0,2 mcg/kg/min.
Alt: dose de ataque de 24 mcg/kg: resposta hemodinamica
ma;s acentuada mas c/ incidencia aumentada de rea96es
adversas.
A durayao recomendada da perfusao de 24 horas.

Efeltos adversos:

Hipotensao, cefaleias, arritmias.


Preca u~aes I Contraindjca~6es:
Usar com precauc;:ao na insuficiencia renal, disfuncao hepatica,
hipotensao arterial, taquicardia severa, Hx de Torsades de

Pointes.

Carrigir previamente hipovolemia.


Nao exceder as 24 h de perfusao nem doses> 0,2 meg/kg/min.

92

F AAMAcos DE U RGfficlA EM CARDIOLOGIA

DIll .....p

"" DIll .... _ , JO -(011'1)

II!I l"'t'l!

6"J'1oJ

:to :

12

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II
1 90

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u"'" I

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1.
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130

: :

93

I!I<'l

OJ~" OJ~"

:
1

:!4 I!

W
Ull

Lidocaina
Apresenla~iio:

100 mg 15 1111 (20 mglml) e 1000 mg 15 ml

(200 mglml) .
Prepara~iio da solu~iio:

'.000 mgl50 ml D5%H20 (20

mgl ml).
TV monom6rfica hemodlnamicamenle eslavel:
(se amiadarona naa dispanivel)
B61us EV de 1,0-1 ,5 mglkg ; se necessaria adminislrar
nova bolus EV de 0,5-0,75 mg/kg, cada 5-10 min. , ate
dose max. cumulativa de 3111g Ikg.
Manulen~ao a 1-4 mglmin (301a 50 mcg/kglm).
Efeltos adversos:

Efeito inotr6pico nega tiv~ , hipotensao, paragem cardiaca.


Desorientar;ao, agitar;:ao, parestesias , convuls6es e coma.
Anafilaxia.
P recau ~6es

Contraln di ca4;61~s:

Em doentes com ICC, insut hepatica, > 70 anos e hipotensao

reduzir 0 b61us a

e a perfusao a 1 mglmin.

Em caso de BAV ou alargamento do QRS suspender a

perfusao.

94

F ARMACOS

95

[)

URG~NClA EM C.&.RDIOLOOlA

Magnesio. Sulfato
Apresenta~iio:

amp. 2 g/ 10 ml (200 mg/ml).

Disritmlas Induzidas por dlgltallcos:


Taquicardia auricular multlfocal:
Dose inieial : 1-29/100 ml Dx5H20 em 15 min.
Manuten9ao: Perfusao a 1-2 g/h.
Torsades de Pointes (em doentes com OT lon90):
Dose inieial: 1-29 EV /10 em 1-2 min, PRN.
Dose de manuten9ao: Perfusao a 1-2 9th.
Pre-eclampsia, eclampsia:
Dose inieial: 4 9 EV x1 (nao exeeder 19/min) ou 4-5 9 1M.
Se persistirem eonvulsoes administrar 29 EV ou 4-5 9 1M.
Dose de manuten9ao: perfusao EV a 1-2 g/h EV.
Toc6lise:
Dose inieial: 4-S 9 EV durante 20 min.
Manuten9ao: 2-4 g/h EV x12-24h.
Hlpomagnesiemia:
59 em 1000 ml Dx5H20 EV durante 3h.
Alt: 191M q4-Sh.
Ef;;ltos adversos:
Hipotensao, Depressao respirat6ria e card iaca (especialmente

se perlusao rapida) .
Rubor facial, sudaCBo, diminuiC;:Bo dos reflexos.

96

FARMACOS DE URGtNCIA EM CAflOIOLOGtA

PrecaUlr:Oes I

Contralndlca lY6i~s

Monitorizar nfveis sericos de magnesio (manter entre 4,0 - 5,0


mEq/l), PA. frequencia respiratCiria.
Reflexos plantares para detectar as fases precoces da
intoxicalYao por magnesio.
Usar com precau~ao na insufk::iencia renal (se IR grave: Max
20 gl48h).
Usar com precau~o em doentes a fazer digitalicos ou
bloqueadores neuromusculares..
Potencia os efeitos de outros dBpressores do SNC.
Se depressao respirat6ria usar antidoto (ver cloreto de calcio ou
gluconato de calcio).

Metilprednisolona
Apresenla~iio: P6 para solu980 injeclavel EV 11M sob a
forma de succinalo s6dico: 500 mg e 1g.

Broncospasmo I Mal asmalico:


2 mg/kg EV 110min.
Repelir 0.5-1 mg/kg EV q6h .
Edema da larlnge:
2 mg/kg EV 110min.
Repelir 1 mg/kg EV qBh x3.
Doenyas inf lamal6rias:
10-250 mg EV/IM q4h.
Efeitos adversos:

Efeitos agudos: retencao de s6dio e de fluidos, hipokaliemia.


hiperglicemia. hipertensao, aumento da susceptibilidade as

infeccoes.
Efeitos cr6nicos: osteoporose, trombocitopenia, sfndroma de
Cushing, fraqueza muscular e atrofia cutanea.
PreC8Ut;Oes I Contralndlcat;:Oes:
Em doentes com tuberculose , ulcera peptica, infecc5es fungicas

sistemicas, queratite herpetica.

98

F ARMACOS DE U RG~NCIA EM CARDIOLOGIA

99

Metoprolol
Apresentayao: amp. 5 mg/5 ml (1 mg/ml).
Enfarte Agudo do Miocardlo:
Inicio: na fase inicial do EAM, dar 5 mg EV q2min x3; ap6s
15min, dar 50 mg PO q6h x48h, dp 100 mg PO bid.
Sa nao tolerar a dose total EV: 25-50 mg PO q6h.
FlbrllhayiiolFtutter auricularlTaqulcardia QRS estreltos
(controlo da resposta ventricular):
5 mg b61us EV/2 min; repetir ate 3x.
TV polim6rtica (isquemia, catecolaminergica, aT longo
familiar):
5 mg b61us EV/2 min; repetir ate 3x em 15 min.
Efeltos adversos:
Bradicardia, bloqueiosAV , hipotensao, afeito inotr6pico negativa,
broncospasmo, edema agudo do pulmao.
Precau~6es I Contralndlcac;Oes:
Usar com precau~ao em doentes asmaticos, com DPOC, doen~a
vascular periferica, disfun~o hepatica.
CI em doentes com bradicardia sinusal severa, insut. cardfaca
descompensada, choque cardiogenico, BAV de 211 e 3" graus e
insuf. cardfaca direita por hipertensao pulmonar.

100

F ARMACOS DE URG~CIA EM CARDIOLOOIA

101

Midazolam
Solu~iio

inject8vel: amp. 15 mg 13 ml (5 mg/ml).

Prepara~iio

da

solu~;;o :

45 mg 145 ml de SF (1 mg/ml).

Seda~iio

em procedimentos:
1 mg EV lentamente q2-3min.
Max: 5 mg.
Seda-rso em ventila y80 mecanica:

0.02-0.10 mg/kg/h EV.


Titular perfusao em 25-50% ate atingir sedayao 6ptima.
Efeitos adversos:
Oepressao respirat6ria e obstru~ao parcial das vias aereas,

especialmente se associado a narc6ticos.


Hipotensao.
Cefaleias , sonol~ncia. , vertigens, sedactao excessiva.
Dor oa injecc;ao, irritactao local e tromboflebite.
Amnesia anter6grada.
Precau ~Oes I Contralndlca~Oes:
CI oa miastenia gravis e em doentes com hipersensibilidade as
benzodiazepinas.
Insufjci~ncia Renal: Ajustar dose erCl < 10 - diminuir dose 50%.

Antidoto' flumazenil

102

FARMACOS DE U RG~NCIA EM CARDIOLOGIA

40

0,Q2

0 ,03

o,a

1m/IIIIII)
0,05 0,06 0,07
~ ,o

2,0

50

90

0 ,04

I ,'

2,1

1,6
I,B

24

"

41 . . .

3,5

0,09

0.10

4,0

3,5

4,0

',5

5,0

4,2

.a

5,'

4,9
5,4

103

0,08

5,6

6,3

7.0

6,4

7 .2

8.0

7,2

Mortina
Apresental'ao: 10 mg/ml; amp 1 ml.
Preparal'ao da solul'ao: 10 mg/SO ml de SF ou DXSH20.
Analgesia:
2.S-10 mg SC/IM/EV q2-6h PRN;
Alternativa: b61us de 0.o1-0.1S mg/kg EV q1-4h, seguido
de perfusao continua de 0.07-0.S mg/Kg/h EV.
<SO kg ou idosos : reduzir dose ou alargar intervalos.
Edema Agudo do Pulmiio:
1-3 mg EV qSmin.
Enfarte Agudo do Miocardlo:
2-S mg EV qS-30min.
Alguns doentes podem necessitarde dose de manuten9ao:
4-8 mg EV q4-6h.
Efelt08 adversos :

Hipotensao, depressao respirat6ria, bradicardia, inibit;:ao do


reflexo da tosse, convulsoes, tremores, alucinac;:oes, obstipayao,
ileos paraliticQ, miose.
Precaul;Oes I Contr8indlca~Oes:
Aeduzir doses em preSeny8 de Qutros depressores do SNS,

insuf. hepatica e em idosos.


Insut renal: CrCI 10-50:tdose 25%; erCl <10:+dose 50% .
Antidoto: ver naloxona

104

FARMACOS DE URG~NCIA EM CARDIOlOGIA

105

Naloxona
Apresentalrao: amp. 1 ml (0,4 mglml).
Preparalrao da solulrao: 2 mg naloxona 150ml Dx5H20
ou SF (0,04 mglml).
Intoxicalrao pelos opiaceos:
0.4-2 mg SCIEV q2-3 min;
Alternativa, dar 1M.
Se nao houver resposta ap6s 10 min, considerar outros
diagn6sticos.
Reversao dos efeitos dos opiaceos, p6s-op:
0.1-0.2 mg EV q2-3 min PRN.
Perfusao de manutengao: ap6s dose carga de 0.4 mg ,
perfundir a 0.1 - 0.4 mglh. Uti I em doentes requerendo
doses elevadas ou terapeutica prolongada.
Efeitos adversos:
Hiper au hipotensao, disritmias ventriculares.
Edema pulmonar (mais comuns no p6s-operat6rio de

doentes com cardlopatia, HTA e em doentes medicados com


agonistas 82).
Nauseas, vomitos, sudagao: secundarias a ceSSBt;aO abrupta do
eteito naTe6tico.
Tremores, hiperventilagao au depressao respirat6ria.
PreC8U1;:6es I Contraindlc890es:
Em doentes com cardiopatia isquemia a reversao rapida do
efeilo naTeatico pode desencadear HTA e isquemia miocardica.

106

FARIMCOS DE UAG~CIA EM CAAOIOLOOIA

Na depressao respirat6ria que e revertida pela naloxona, estar


atento porque pode desenvolver-se depressao respirat6ria de
~ re bo und ~.

1"~.:-...-..lDo!HO""

..,....

!IIIh

0,1

2.5

O.z

5.0

0,3
0.4

10.0

7,5

107

Nesiritide
Apresenlayao: 1,5 mg.
Preparayao da soluyao: 1,5 mg nesiritide/250 ml de
Dx5H20 ou SF (6 meg/ml).
Insuficiencia cardiaea aguda:
Inieiar eom b61us EV de 2 megikg, dp perfusao a 0.01
meg/kg/min; aumentar a perfusao em 0.005 meg/kg/min
a > 3 h. Max: 0.03 meg/kg/min.
Diminuir a dose em caso de hipotensao sintomatica.
Nao usar durante mais de 48 h.
Efeltos adversos :
Hipotensao, cefaleias,

n~useas

v6mitos,

azotemia

agravamento da fun~ao renal.


P recau ~Oes

I Contraindlca~ Oes:

Hipersensibilidade ao farmaco.
Choque cardiogenico au hipotens3.o (PAS < 90 mm Hg).
Estenose valvular significativa, miocardiopatia obstrutiva au
restritiva, pericardite constritiv8, tamponamento cardfaco au
oulras situac;:6es de baixo debito cardfaco dependentes do
retorno venoso au doentes com depJecc;:ao de volume.
Usar com precauc;:ao em doentes com insuf. renal au em doentes
com perfusao renal dependente da activa~o do sistema reninaangiotensina-aldosterona.

108

F ARMACDS DE URG~NCIA EM CARD IOLOGIA

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Nitroglicerina
Apresenta~iio:

amp. 25 mg/5 ml (5 mg/ml) e 50 mg/10

ml (5 mg/ml).
Prepara~iio

da

solu~iio:

25 mg em 50 ml Dx5H20 [500

meg/mil
Angina refractaria /Insuflciencia cardiaca aguda:
Inieiar a 5 meg/min EV e aumentar 5 meg/min q3-5min
ate resposta ou 20 meg/min; se nao responder entao
aumentar 10-20 meg/min q3-5min. Dose maxima 200
meg/min.
Desmame diminuindo a dose em 5 meg/min.
Efeltos adversos:
Cefaleias, rubor facial,

taquicardia

agravamento de shunt pulmonar por


metahemoglobinemia (muito rara).

reflexa,

hipotensao,

vasodilata~o

pulmonar,

Precau~Oes I Contralndlcat;:Oes:
Hipersensibilidade aos nitratos.
Associao com inibidores da fosfodiesterase de tipo 5: (sildenafil,
tadalafil, ou vardenafil) risco de hipotensao grave.
Pode agravar a angina causada peta miocardiopatia hipertr6fica.
CI na hipotens~o , hipoYolemia, hipertensao intracraniana,
pericardite constritiva e tamponamento cardfaco.
Glaucoma de a.ngula fechado.

110

F AAMACOS OE U AG~CIA EM CARDICIlOGIA

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11 1

Nitroprussiato de S6dio
Apresenta~ao:
Prepara~ao

P6 para solU980 injeetavel (50 mg).

da solu~iio: 50 mg em 50 ml Dx5H20 [1 mgt

miJ.
Ernergencia hlpertensiva I Insuflclencia cardiaca aguda:
Inieiar com 0.25-0.3 meg/kg/min EV, titular q5min
aumentando 0,5 meg/kg/min PRN; Max: 10 meg/kg/min.
Efeit08 adversos:
Hipotensao, hipovolemia.

Toxlcldade:
Toxicidade por Claneto (inibe a utiliza'tao de 02 pelos tecidos)
II fara e est;i geralmente associada a disfunlr 8.o hepatica.

fumadores e doses altas:


acidose lactica, confusao, dispneia, pulsa rapido e fraca,

perda de

consci~ncia

E l eva~ao

do lactato apesar de Sp02 normal.

e convulsoes.

Elevac8.o da saturacao de 02 no sangue venoso misto.


Diminui98.0 da extraccao de oxigEmio.
Diminuicao da resposta ao farmaca; 0 desenvolvimento
rc1.pido de tolerAncia e uma importante indicador precoce de
toxicidade por cianeto.
Perante a suspelta de intoxicacao por cianeto parar
imediatamente a parfusao de nitroprussiato; se a toxicidade
p~r cianeto nao reverter usar 0 Kit Antfdoto de Cianato
sem esperar pela confirma~ao laboratorial: administrar
nitrito de amilo inalado enquanto sa prepara nitrito de
s6dio para admjnist ra~o EV; administrar nitrito de s6dio a
3%, uma ampola com 300 mg/1O ml em 2-4 min. Sa nao

112

F'&'RMACOS DE URGtNCIA EM CARDIOLOGIA

houver resposta cllnica administrar tiossultato de sadio:


12,5 9 I 50 ml de Dx5H20 em 15 min. 0 nitrito de sadie
jndu~ metahemoglobina nos eritr6citos, a qual se combina
com 0 cianeto , libertando enzima cllocromo oxidase. 0
Tiossulfato, por sua vez, tern uma maior afinidade para 0
cianelo Que metahemoglobina e produz tiocianato, que
excretado por via renal.
Na ausEmcia de Kit Antidoto de Cianeto pode-se administrar
hidroxicobalamina (100 mgl100 ml Dx5H20 durante 15 min.
A hidroxicobalamina combina-se com 0 cianeto para formar
cianocobalamina (vitamina B-12), que
excreta por via
renal, com poucos efeitos adversos. A co-administrayao de
tiossu lfato de s6dio melhora a desintoxicayao.
Toxicidade por Tiocianato, associada a insuf renal :
Sindroma neurot6xico manifestado por psicose texica,
hiperreflexia, Confusao, alucinayoes, delirio, fraqueza
muscular, convuls6es e coma .
Os sintomas podem aparecer com nlveis plasmaticos
de tiocianalo de 50-100 mcg/ml; Perante a intoxicac;ao
por tiocianato , suspender a perfusao de nitroprussiato. 0
tiocianato prontamente removido por hemodialise.

PrecauQOes I Contraindlcacroes
Monitorizar niveis sericos de tiocianato.
Insuficiemcia renal (CrGl <60): Max 3 mcg/kglmin; em doses
superiores ha risco de acumulac;:ao de tiocianato
Atrofia optica hereditaria, insuf. Cardfaca de allo debito.
Usar com precauc;:8o em doenles com hipotensao, insuf.
renal, disfunc;:ao hepatica, doenc;:a cardiovascular, doenc;:a
cerebrovascular, doenya pulmonar. hipotiroidismo, anemia e em

doentes idosos.

113

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114

F ARwcos DE URG~IA EM CARDtOLOGI ....

11 5

Noradrenalina. norepinefrina
Apresentayiio: amp. 1 ml, 5 ml e 10 ml (todas a 1 mg/ml).
Preparayiio da soluyiio: 5 mg/50 ml D5H20 (0,1 mg/ml).
Cheque / hlpotensiio grave Iterapeutlca adjuvante na
paragem cardiaca:
Iniciar com 0.5-1 mcg/min EV; litular a dose ate efeito
desejado. A dose media habitual 2-4 mcg/min. 0 choque
refractario pode necessitar ate 30 mcg/min.

Esquema terapeutico alternative (SOAP II trial):


Preparayiio da soluyiio: 16 mg I 250 ml de Dx5%H20 ou
NaCI 9%. (64 mcg/ml).
Alterar a dose de norepinefrina em 0,02 mcglKg/min ate ao
maximo de 0,19 mcglkg/min.
Efeltos adversos:
B6lus inadvertidos podem preclpitar HTA grave, EAM au isquemia

cerebral.
Em doentes com disfun~o ventricular esquerda, a noradrenalina
isolada (sem terapeutica inotropica) pode reduzir 0 volume
sist61ico de eje~ao por aumento da p6scarga.
Bradicardia.
Isquemia renal (diminuiyao da diurese) e mesenterica.
Hiperglicemia.

A extrav8sao pode causar necrose tissular (ver fentolamina).


Precau90es I ContraindicsQOes:
Usar com cuidado em doentes com doenc;a cardiovascular.

hipertensao, diabetes. hipertiroidismo.

116

FAAMACOS DE URG OICIA EM CARD1ClLOGIA

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Esquema terapiutlco altematlvo (SOAP II trial):


em 25Om1de Dx5%H20 au NaCI 9%,

117

tid ina, meperidina


Apresenta~ao:

25 mg/ml e 50 mg/ml; amp. 2 ml

B61us EV de 5-15mg/l min q6-1amin ate analgesia (dose


max ima 100 mg/h), administrando posteriormente via 1M,
SC au EV (intermitente au em perfusao):
- 1M au SC: 25-100 mg q3-4 h.
- EV intermitente: 25-100 mg / 15-30 min q2-4h.
- Perfusao EV: dose de carga 10-50 mg, seguida a 0.3
mg/min; titular de acordo com a resposta.
Efeitos adversos:
Hipotensao, depressao respirat6ria,
reflE~xo

Precau~Oes

CI se

obstipa~o,

inibi~o

do

da tosse, convulsoes, tremores, mioclonias.


I

Contraindlca~6es:

terap~utjca

com IMAO em 14-21 dias.

Aecluzir doses em presenya de outros depressores do SNS,


insuf hepatica e em idosos.
Insut renal: CrCll0-50: Udose 25%; erCl <10: 3 dose 50%.

6ali:QQ1Q;. ver naloxona

118

FARMACOS DE URG~NCIA EM CARDIOLOGIA

119

lassio. Cloreto de
Apresenta~iio:

Sol inj Fr 750 mg/10 ml (75 mg/ml)


mEq/10 ml (1 mEq/ml de K+)

10

CORRECryAO DE HIPOKALIEMIA

Administra9Bo EV intermitente para reposi"ao urgente do


potassio
Via EV periferica: Max 20 mEq/250 ml em 1 hora
Via. EV central: Max 20 mEq/100 ml em 1 hora (nalguns
casos max :40 mEq/100 ml em 1 h)

ftrfusao EV;
Via EV periferica: 20-40 mEq/L; Nao ultrapassar perlusiio
a 10 mEq/h.
Via EV central: 20-60 mEq/L; Nao ultrapassar perlusao
a 20 mEq/h
Do:ses maxlmas:
Max: 10 mEq/h (veia periferica) ou 20 mEq/h (veia
central); 200 mEq/dia
Se K <2 mEq/L com altera,,5es no ECG e/ou paralisia
muscular max : 40 mEq/h, 400 mEq/dia.
Efelitos adversos:
Hiperkaliemia, paragem cardiaca (especialmente sa insuficiAncia
renal au adm ini stra~ao muito rapida)
Pode causar dor e tromboflebite se administrada em alias
concentra96es em veia perih~rica
Prec8u~Oes I Contralndlc8 y Oes
Nao administrar EV directo
Insu ficie!ncia Renal , Hiperkaliemia

120

FAAMACOS DE U AG~CIA EM CAADIOLOOIA

Monitorizar kaliemia; ajustar a dose de acordo com a kaliemia


Em doentes com cardiopatia, Insuf. Renal ou acidose: monitorizar
o balancao acido-base e EGG

HIPERKALIEMIA
Hiperkalh'mia grave
Se K+ ;?7 mEq/1 au K+ ;? 5.5 assaciada a altera90es
electrocardiagraticas au sintamas (!raqueza muscular,
paralisia flacida, palpita90es, parestesias)
TRATAMENTO DA HIPERKALIEMIA

1. Proteger a membrana des calules cardiacas


Administrar 1 9 de gluconato de calcio eVem 2 min (= 10 ml
de gluconato de calcio a 10%). Sa as alt. EGG persistirem pode
repetir-se a mesma dose q10 min ate nonnaliZat;80 do EGG.
Em doentes medicados com digoxina deve administrar-se mais
lentamente (10 ml gluconato de calcio em 100 ml DxSH2Q
em 20 min). A intoxicay8o digitBlica pode cursar com
hiperkaliemia e arritmias. Neste caso preferir hemodialise ou
admi nistra y80 de anticorpos antidigoxina.
2. Promover 8 entrada de potassio ns calula
2.1 Administrar 10 unldades de insullna Actraplcf8 em 50 ml
de dextrose a 50% em 5 min (em alternatlva 10 U de
insullns em 100 ml de Dx30%H20).
efeito hipokaliemico esperado
de 0.6 a 1.0 mEq/I,
ocorrendo em 15 min e durando pelo menos 60 min.
Monilorizar glicemia capilar 30 min depois e depois de
1h/1 hate 6 horas, devido ao risco de hipoglicemia.
2.2 Administrar aerossol com 10 mg de 8albutamol em 10 min
(i.e. 2 ml de SOlUy80 Smg/ml de Salbutamol).
efeito hipokaliemico esperado e de 0.5 a 1.0 mEqll,
ocorrendo em 15-30 min e durando pelo menos 2 h.

121

3.

4.
4.1

4.2

Em doentes sem cardiopatia isquemica pode administra-se


o dobro da dose (20mg).
A resposta hipokamiemica encontra-se atenuada ern doentes
medicados com betabloqueantes e digoxina
Evltar acumula(:ao de potassio
Parar todos os farmacos prejudiclais (inclui betabloqueantes
e digoxina que atrasam a clearance intracelular de potassio
e reduzem a eficacia da insulina-glucose e dos agonistas
beta2.
Remo(:ao do potassio corporal
Hemodialise
Indicada quando as medidas anteriores falham e persiste
hiperkaliemia grave.
Enema com Resinas permutadoras de catloes
Administrar 30g de polistlreno sulfonato de calcio
(Resicale') ou Polistlreno sulfonato de s6dio (Reso nlum->
sob a forma de enema seguido de 15g PO 4x1dia associando
lactulose para aumentar as perdas de potassio pelo
intestino.
A administrac;ao rectal deve utilizar-se sob a forma de
uma suspensao de 30 9 de resina em 150 ml de agua au
dextrose a 10% em clisterde retenr;ao dianc. 0 clister deve,
S8 possivel, ser retido pelo menos durante as nove horas
seguintes, apas as quais 0 c610n deve ser irrigado para
remoao da resina.

o blcarbonato de s6dio nao esta indicado no tratamento da


hiperkaliemia (riscos superiores aos beneficios).

122

F ARMACOS DE U RG~NCIA EM CARDIQLOOIA

123

Procainamida
Apresentayiio: amp. 1 g.
Preparay80 da soluyiio: 1 gJ 50 ml Dx5H20 ou SF (20
mg/ml).
Flbrllhay80 auricular associada iI Sind rome de WolffParkinson-White em doentes hemodinamicamente
estaveis.
TV monom6rflca hemodlnamicamente est8vel.
Dose:
Iniciar com 50-100 mg q5min (nao exceder 25-50 mgJ
min) ate supressiio da arritmia, eleitos acess6rios
(alargamento do QRS em 50%, hipotensao arterial) ou
dose maxima de 500 mg.
Esperar 10 min para permitir distribuiyao do larmaco
antes de administrar outras doses.
Alternativa: administrar 500 mg I 30 min, ate 1-1 ,25 9 I
60-90 min.
Manter perfusiio a 1-6 mg/min.
Efeltos adversos:
Cardiacos: taquicardia

ventricular,

fibrilhac;ao

ventricular,

Torsades de Pointes (associadas a nlveis eravados de


procainamida a/au NAPA; secundarias a prolongamento do QT).
Bloqueio auricula-ventricular, prolongamento dos intervalos PR,
QRS. aT (ate 50%) . Bradicardia. assistolia. Hipotensao arterial,
reduo do debito cardlaco .

124

F.I..RMACOS DE U Ra~NCIA EM CARDIOlQGIA

Imunol6gicos: sfndroma Lupus


agranulocitose, trombocitopenia.
Quiros: neuropatia periferica.

like,

febre .

neutropenia,

PrecaUl;:6es I Contraindica~Oes:
Miastenia gravis, BAY 2 11 OU 3 11 grau, apes cardioversao
electrica.
Insuficillncia renal - CrGI 10-50: diminuir taxa de perfusao EY
30-60%; CrGl <10: individualizar a pertusao EY.
Disfuncao hepatica: reduzir a dosie.
Monitorizar niveis sericos de procainamida + NAPA (metabolito
activo da procainamida): niveis tE!rap~uticos procainamida 4-10
mcg/m): toxicidade geralmente > 16 mcg/ml; niveis terapeuticos
procainamida + NAPA = 10-30 meg/mi.

125,

19

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18,0

2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0

126

F AAMACOS DE U RG~NClA EM CAADIOlOGlA

127

Propafenona
Apresenta~ao:

amp. 70 mg /20 ml (5 mg/2 ml).

Cardioversao de flbrilha~ao auricular recente:


1.5-2 mg/l<g /1 0-15 min.
Efeitos adversos:
Bradicardia, bloqueio AV ou SA,

arritmias,

insufici~ncia

cardiaca.
Fadiga, cefaleias,

rea~oes cut~neas.

Anorexia, nauseas, v6mitos, altera'toes do paladar.


Calestase, visao enevoada, ataxia. agranulocitose (rara).
Precau~Oes I Contralndlc8C;OeS:
Usar com cuidado ou evitar em doentes com cardiopatia

isquemica ou disfuncao ventricular esquerda.


Intoxicac;ao digitaJica, bradidisritmias, DNS. broncospasmo.

128

F ARMACOS DE U RG~IA EM CARDIOLOGIA

129

Propofol
Apresenta~iio:

amp. 200 mg/20 ml (10 mg/ml).

Prepara~iio

solu~iio:

Utlliza~;;o

da

50 mg/50 ml (10 mg/ml).

no ambito de UCI, para anestesla ou

seda~iio.
Indu~;;o de anestesia:
Adultos saudaveis, <55 A:
2-2.5 mg/kg EV; geraV administrar 40 mg q10 seg ate
eleito deseiado.
Idosos, doentes debilitados:
1-1.5 mg/kg EV; gerall administrar 20 mg q10 seg ate
eleito deseiado.
Manuten~iio de anestesia:
Adultos saudaveis, <55 A:
0.1-0.2 mg/kg/min EV; All: b61us intermitente de 20-50 mg

EV PRN.

Idosos, doentes debilitados:


0.05-0.1 mg/kg/min EV.
Seda~;;o em dIs ventilados:
5-50 mcg/kg/min EV.
Inlcio: 5 mcg/kg/min EV x5min, dp aumentar 5-10 mcg/
kg/min q5-10min ate eleito deseiado.

Efeltos adversos:
Hipotensao, bradicardia, arritmias, tosse, broncospasmo, apneia,
cefaleias, tonturas, agitacao, confusao, alucinacoes, desinibicao

130

F ARMACOS DE URG~CtA EM C."RDIOlOGtA

aO acordar, nauseas, v6mitos , solu.;:os, anafilaxia (rara) .


P rec8u ~Oes

Contraindica~Oes :

Usar com precau~o em doentes com hipovolemia, doen.;:a


cardiaca au respirat6ria grave ou Hx de convulsoes.

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Propranolol
Apresenl8l'iio: amp. 1 mg/1 ml (1 mg/ml) .
Arritm ia supraventricular:
1-3 mg EV x1.
Administrar 2' dose ap6s 2min; doses subsequentes
q4h PRN; reservada para arritmias graves ou ocorrendo
durante a anestesia.

Fibrllhayiio auricular, conlr,olo da resposta ventricular:


0,1 5 mg/kg EV x1.
Efeitos adversos:
Bradicardia. bloqueios AV, hipotensao, diminuiQao do debito
cardfaco, broncospasmo, edema agudo do pulmao.
Precau~Oes I Contralndlca~o.es:
Usar com precau~o em daenle:s 85matieos , com OP~C , doenQ8
vascular periferica.
CI em doentes com bradicardii3. sinusal severa, insuf. cardiaca
descompensada, cheque cardiogenico e BAV de 2Qe 32 graus.

132

F .4.RMACOS DE U RG~NCIA EM CARDIOLOOIA

133

Protamina. 5ulfato de
Apresenta"iio: amp. 50 mg/5 ml (10 mg/ml) .
Neutrallza"iio dos eleltos da heparina e HBPM.
Heparina em Bolus EV:
Ajustar a dose de acordo com 0 tempo desde a admin de
heparina: se 0-30min dar 1-1 ,5 mg/100 U de heparina; se
3060min dar 0,5-0.75 mg/100 U; se " 2h dar 0,250.375
mg/100 U, Max: 50 mg/dose.
Heparina em perfusiio continua:
2550 mg protamina,
Heparina em Injec"iio SC:
1.0-1 .5 mg de protaminal1 00 U de heparina administrada
na ultima dose. Administrar uma dose de carga de 25
50 mg de prolamina (injecyao EV lenta) seguida de dose
restante em perfusao EV/ 8-16 h.
Heparlnas de baixo peso molecular SC:
1 mg de protamina neutraliza 1 mg de enoxapanna e 100 U
de dalteparina, Se decorreu 812 h ap6s a ultima dose de
enoxapanna dar 0.5 mg de prolamina /1 mg enoxapanna;
se > 12 h nao e necessario administrar protamina.
A protamina neutraliza completamente a actividade
antitrombina (anti-factor lIa) da HBPM mas neutraliza
apenas parcial mente a actividade anti-Iactor Xa (-60%).
Max: 50 mg/dose,

134

FARMACOS DE U RG~IA EM CAROIOLOOIA

Eteltos adversos:

Injoo;6es EV rapidas: hipotensao, reacyao anafilatica, bradicardia,


dispneia, rubor, sensa~o de calor.
Precau~i)es I Contralndlca~6es :
Usar corn precauc80 em doentes alergicos a peixe.

135

Remifentanil
Apresenta~iio:

2 mg.

Analgesia e seda~iio em sltuayiies em que seja


Importante a rapida reversao dos efeitos ou em
doentes com compromisso da fun~ao hepatica ou
renal.
Analgesia, adjuvante na indu9ao da anestesia:
0.5-1 meg/kg/min EV durante 30-60 segundos.
Administrar junto com relaxante muscular, para Bvitar a
rigidez da parede lon.eiea.
Analgesia, adjuvante na manuten9ao da anestesia:
0.05-2 meg/kg/min EV.
Pode administrar-se 1 b61us suplemenlar de1 meg / kg,
nao e recomendado como agente unico.
Analgesia no p6s-operat6rio imediato:
0.025-0.2 meg/kg/min EV.
Efeltos adversos:
Graves: Apneia, depressao respirat6ria, rigidez da parede
toracica, arritmias ventriculare, hipotensao severa, bradicardia
grave, broncoespasmo.
Frequentes: Hipotensao, rigidez muscular, bradicardia, miuseas I
v6mitos, tremores, febre, tonturas, visao turva, cefaleias, prurido,
oliguria, confus8o, taquicardia. agitattao, ansiedade. espasmo
biliar e miose.

136

FARMACOS OE URGtNCI ... EM CAAOIOLOGIA

precau~ies

Contralndica~Oes :

Uso epidural ou intratecal. Depressao respirat6ria.


Usar com cuidado em idosos (considerar reduzira a dose em
50%).
Evitar a combinayao com: IMAO, buprenorfina,butorfanol,
linezolida , nalbufina, pentazocina, sais de potassio, sibutramina
e oxibato de sadio.
Antidoto: naloxona: IV O.1-0.4mg

137

Reteplase
Apresentaciio: P6 e solvente para soluCao injectavel
(10 U / 10 ml) .
Preparal'ao da solul'80: sem diluiCao.
Enfarte agudo do mlocardio:
10 U EV durante 2 min.
Repetjr 10 U EV 30 min ap6s l' dose se nao houver
complicac5es.
Efeltos adversos:
Hemorragias.
Rea~5es alergicas
raras
hipotensao).
Arritmias de reperfusao.

( reac~ao

anafilatica, dispneia,

Precau~Oes I Contr8indlca~Oes:
Hemorragia. inil!1'n8 activa, uicera pepiica activa, AVe ou cirurgia
intracraniana recente 2 meses), neoplasia intracraniana, HTA
severa nao controlada (PAD > 11 OmmHg a/ou PAS> 180mmHg);
reanima~ao cardiopulmonar prolongada, trauma severo recente

10 dias).

138

F AAMACOS DE UAGNCIA EM CARDIOLOGIA

139

F AflMACOS DE URG~ClA EM CAROIOlOOIA

Apresenta~1io:

amp. 1ml a 500 meg/ml e amp. 5 mg /

5 ml (1 mg/ml).
Prepara~;;o

da solu~iio: 10 mg/50 ml (0,2 mg/ml).

B61us EV: 250 meg (- 4 meg/kg) em 2-5 mins.


PerfuseD EV: 5 meg/min, aumenlando 5 meg/min q15-30
min ate aD maximo de 20 meg/m in .
Efelt08 adversos:

Hipotensao, hiperglicemia, hipokaliemia, palpitacOes, arritmias,


tremor fino.
Pr8cau~6es I ContraindlcaC;OEtS:
Usar com precaucao em doentes c/ hipertiroidismo, diabetes e
cardiopatia incluindo doenca coronaria e HTA.

p_ cia

~butGnool

10 mgI!50 ml (0,2 mglmQ


dote (rnc:g/ mln)
porlusIIo (mllh)

1.5

10
15

~ ,5

20

6,0

30

140

FARMACOS DE U AG~CIA EM CAADIOLOGIA

141

Tenecteplase
Apre se nta~iio : Seringas com quantidade apropriada
de agua para injec90es: 1 x 6000 U (30mg); 1 x 8000 U
(40mg); 1 x 10,000 U (50mg).

Prepara~iio

da solu~ao: sem dilui9ao.

-> Enfarte agudo do miocardio: Tenecteplase: 0,53 mgl


kg, Bolus em 5-10 s.
N-IIqo... ~
_do_(Iog) N(V) N ("8l
v.... =,c:;c:......

"' _ _ (011)

30
35

~ 70G . 80

6,000
7,000
8,000

1800 .90

9,000

,90

10,000

45
50

<60

l60c 70

40

6
7
8
9
10

Heparina: B61us 60 U/kg (maximo 4000 U) seguido de


perfusao a 12 Ulkg (maximo 1000 U/h). Primeiro apn 3
horas ap6s 0 b6lus.
Em alternativa usar a Enoxaparina: B61us 30 mg EV
imediatamente seguido de 1mglkg SC de 1211 2h .
-> Emboli. Pulmonar: idEmtico ao protocolo de enfarte

do miocardio. Regime ajustado ao peso.

142

F ARMACOS DE URG/!:NCIA EM CARDIOLOGIA

Efeltos adversos:
Hemorragias .
Arritmias de reperfusao.
A incidlmcia de AVe e hemorragias aumenta em ?oentes >65
anos.

Precau-rOes 1 Contraindlcac;6es:
Hemorragia interna activa, ulcera peptica activa, AVe ou cirurgia
intracraniana recente 2 meses), neoplasia intracraniana, HTA
severa nao controlada (PAD> 11 OmmHg e/ou PAS> 180mmHg);
reanimacao cardiopulmonar prolongada, trauma severo recente
10 dias).

143

Apresenta~iio :

saco 250 ml e 500 ml a 0,05 mg/m l.

Prepara~iio

solu~iio:

da

nan necessita dilui~ao.

Sindroma coronarlo agudo:


Iniciar perfusao a 0.4 mcg/kg/min x30min; dp continuar
a 0.1 mcg/kg/min x1 2-24h 6lp6s ICP (dura~ao total da
perfusao de 48 a 108 h).
Efeltos adversos:

Hemorragias.
Trombocitopenia.
PreC8u~oes I Contraindlca'YOes:
Em doentes com Hx de dicHese hemornigica au hemorragia
nos ultimos 30 dias , HTA severa nao controlada (PAS>l80 au
PAO>1 10). cirurgia major nas ultimas 6 semanas, Hx de AVe nos
ultimos 30 dias au HxdeAVC hemorrn:gico, neoplasia intracraniana,

malforrnayao AV au aneurisma, plaquetas < 100.000 e doem;a


hepatica significativa.
Insuficilmcia renal: erCl <30: diminuir perfusao em 50 %.

144

F ARMACOS DE URG~ClA EM CARDIOLOOIA

p.."
(kg)
30-37
38-45
46-54
55-62
63-70
71 -79
80-87
88-95
96-104
105-112
11 3-120
121-128
129-137
138-145
146-153

_
do Tin>f_ (0,011 """"")
Porluslio IIIIc/ol
(onI/h)
(ollIh)
16
4
20
5
24
6
1
28
32
8
36
9
40
10
44
11
48
12
52
13
14
56
15
60
16
64
17
68
72
18

_dc~

145

Tramadol
Apresenta9iio: SolU9ao injectavel de 100 mg/2 ml (50
mg/ml); - 1M - IV.

Administra9ao por via intravenosa lenta (2-3 minutos) ou


por perfusao EV.
Para preven~ao das nauseas e v6mitos, associar
Metoclopramida. Na perfusao EV reconstituir 6 ml (300
mg) de Tramadol com 2 ml (10 mg) de Metoclopramida e
42 ml de SF, perfazendo 50 ml de solU9ao a injectar.

Dar severa:
Administrar tOO mg EV (dose de ataque).
50 mg q 10-20 min PRN durante a l ' hora (ate a dose
total de 250 mg).
Em seguida: administrar 50 - 100 mg q 4-6 horas (dose
maxima diaria: 600 mg).
Dor moderada:
Administrar 50 - 100 mg na l ' hora.
Efeltos adversos:
Crises convulsivas.
Taquicardia transitoria (sobretudo apes injeco endovenosa

rlipida), nauseas, vomitos eobstipa'rao. Hipotensao / hipertensao.


Anafilaxia. Alucinacoes, confusao.
Precau'rOes I Contraindica~Oes
Idosas> 75 anos: aumentar 0 intervalo entre as doses.

146

F ARMACOS DE U RG~NCIA EM C AROIOLQG IA

Insufici~ncia hepatica: reduzir a dos.e para metade ou duplicar 0


intervalo entre as doses.
Insuticiencia renal grave: duplicar 0 intervalo entre as doses (de
12112h se CICr<30 mllmin).
Se CICr <10 mi l min: evitar 0 usa de tramadol.
CI em doentes epilepticos.
Intoxical;8o aguda ou overdose de produtos de depressores do
sistema nervoso central (alcool, hipnoticos, outros .), analgesicos.
Insuficiencia respiratoria grave.
Insuficiencia hepatica grave.
Associal;8o com inibidores da MAO.

147

Vasopressina
Paragem
cardfaca
(assistolia,
electromeciinica, TV sem pulso):
40 unidades EV X 1.

dissoci8~io

Alt: 80-1 00 U ETT.

Choque septico: Diluir 60 unidades/1000 ml SF (0.06


unidadesiml) e administrar 0.01-0.04 unidadesimin (10 a
40 mVh) .
Efeltos adversos:
Isquemia gastrointestinal, isquemia coronaria, retenttao de
fluidos, sudactao, tremores, nauseas, v6mitos, desconforto
abdominal, diarreia, bradicardia, disritmias e e1eilo inotr6pico
negativo.
PreC8u~0e81 ContraindiC8QOes

Recomenda-se a administracao concomitante de nitroglicerina


(t6pica, EV, sublingual) para reduzir a isquemia coronaria.
Usarcom precaucBo na insut hepatica, insuf renal, insuf cardfac8,
doenya coramiria, 85ma , enxaquecas e em idosos.

148

FARMACOS DE URG~IA EM CAADIOlOOIA

149

F AflMACOS DE URG~ClA EM CAROIOlOOIA

Verapamil
Apresenta~ao:

5 mgl2 ml (2.5 mglml).

Taqulcardia supraventricular, Fibrilha~iio I Flutter


auricular:
0.075-0.15 mg/kg (entre 2.5-10 mg) EV durante 2 min.
Se resposta inadequada pode repetir-se 0.15 mglkg (5-10
mg) ap6s 15-30min. Max: 20 mg de dose total.
Efeitos adversos:

Hipotens8.o (especialmente S6 administraQ:a.o nipida), etellC


inotr6pico negativa, arritmias, bradicardia, bloqueioAV, assistolia ,
prolongamento do QT, rubor, disfunc;ao hepatica, dispneia e

cefaleias.
PrecauyOes I Contraindic8yOe:S:
CI em doentes com hipotensao, DNSI, BAV de 211 au 3 grau,

EAM e EAP.
Usar com precaw;ao em doentes com atrasos oa co n du~o AV
au com pausas sinusais, em doentes com insuficiencia cardiaca,
insut. renal e disfunc;ao hepatica e em doentes medicados com
digoxina e betabloQueantes.
Nao administrar em taquicardias de complexos largos a menes
que se exclua TV.

150

FARMACOS DE URG:NCIA EM CAROIOLOOIA

151

Abre,viaturas:
AC
ACV
BAV
BAVC
BID
CRCl
DNS
D x5 H~!O

EAM

EM
En

FV
GI
GU

HX
ICC
10

KCI
NaCI
PAD
PAS
PO
PRN
a3H
aD
aiD

SF
TC
TID
TPSV
TV
TVP
TX

antes das refeic;5es


acidente vascular cerebral
bloqueio auriculo-ventricular
bloqueio auriculo-ventricular completo
duas vezes ao dia
clearance da creatinina
doenc;a do n6dulo sinusal
Dextrose a 5% em agua
enfarte agudo do miocardio
anfarte do mioct;,rdio
via endotraqueal
fibrilhac;ao ventricular
gastro-jnlestinal
genito-urinaria
hist6ria
insuficiAncia cardiaca congestiva
via intra6Ssea
cloreto de potassio
cloreto de sadio
pressao arterial diast61ica
pressao arterial sist61ica
via oral
enquanto necessario
cada 3 horas
cada dia
4 vezes ao dia
Soro fisiol6gico
tomografia computonzada
3 vazes ao dia
taquicardia paroxistica supraventricular
taquicardia ventricular
trombose venosa profunda
terapeutica

152

FJ.RMAcos DE U RG~NCLA EM C"RDIOlOOIA

153

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