BALN DE CONTRAPULSACIN

Pistas para su empleo

GENERALIDADES

El BCPA se infla en distole y se

desinfla en sstole generando una onda
de presin que debe ocupar TODO y
SLO el periodo diastlico.
Durante el inflado, el BCPA ocluye el
90-95% de la luz artica.
Eleccin del tamao del BCPA
20 ml peditrico
30 ml adulto pequeo < 50 kg
40 ml adulto tamao medio
50-80 kg
50 ml adulto de gran tamao
> 80kg
Colocacin del BCPA
El extremo radiopaco del catter
debe encontrarse DENTRO del
botn artico.
A 2 cm de la arteria subclavia
izquierda.

Disminucin sbita de la resistencia

artica
Disminucin de la presin de
eyeccin
Aumento del volumen de
eyeccin
Aumento de la fraccin de
eyeccin
Mejora del gasto cardaco
Disminucin
del
consumo
miocrdico de oxgeno

AJUSTE FINO DEL CICLADO

TRAZADO DE TENSIN ARTERIAL

CON BCPA

Para realizarlo se coloca el BCPA en

asistencia 2/1
El inflado debe coincidir con el cierre
de la vlvula artica


Onda dcrota en la curva de presin


Final de la onda T en el ECG
El desinflado debe coincidir con la
apertura de la vlvula artica


Inicio de la onda de sstole en la
curva de presin


Final de la onda P en el ECG

EFECTOS DE LA
CONTRAPULSACIN

Efectos del inflado diastlico

Aumento de la presin diastlica
Aumento de la presin de
perfusin coronaria.
Aumento de la presin de
perfusin sistmica

Efectos del desinflado sistlico

1

Ciclado correcto
PPOG > PPSB
PPSA < PPSB
PTDA < PTDB

PPOG: Presin pico onda baln

(globo)
PPSB: Presin pico sstole basal
PPSA: Presin pico sstole asistida
PTDA:
Presin
teledistole
asistida
PTDB: Presin teledistole basal

Inflado tardo
ID previa a OOG

OOG : Origen de la onda de baln

ID : Incisura dcrota

Inflado precoz
OOG previa a ID

Desnflado precoz
FOG previa a OOS, fin en U
PPSA = PPSB

OOS : Origen onda sistlica

FOG : Fin onda de baln (globo)

Desinflado tardo
PTDA > PTDB

Efecto pobre
PPOG PPSB

DEFECTOS DE CICLADO

Inflado precoz


Cierre anticipado de la vlvula
artica
Vaciamiento
ventricular
incompleto. Disminuye el gasto
cardaco
Inflado tardo


Se pierden parte de las ventajas del
BCPA
Desinflado precoz


Pueden invertirse los flujos en el
rbol coronario y los TSA


Se pierde el efecto de reduccin de
la postcarga que favorece el
vaciamiento ventricular
Desinflado tardo


Aumenta la postcarga, disminuye el
gasto cardaco

AXIOMAS

El pico diastlico del BCPA es igual o

superior al de la sstole que le precede
El pico sistlico que sigue al BCPA
(pico sistlico asistido) es menor que
el que sigue a una distole basal
La presin telediastlica del ciclo
asistido es menor que la del asistido.

INDICACIONES DEL BCPA

Infarto agudo de miocardio

Shock cardiognico
Rotura septal
Insuficiencia mitral aguda
Angina inestable refractaria
Angioplastia de alto riesgo
Ciruga cardaca
Ciruga de alto riesgo
Dificultad de salida de bomba
Sndrome
de
bajo
gasto
postoperatorio
Otras

BAREMO DEL TEXAS HEART

INSTITUTE
0

IC
l/min/m2

< 1,5

1,5-2

2-2,5

2,5-3

>3

PCP
mmHg

>25

20-25

15-20

10-15

<10

>2500
RVS
din.sg.cm-5

2000-2500

1500-2000

1000-1500

<1000

DIURESIS
ml/h

20-30

30-40

40-50

>50

CONTRAINDICACIONES PARA EL
BCPA

<20

Una puntuacin menor de 6 indica alta probabilidad de muerte y desaconseja

la colocacin del BCPA

Miocarditis
con
deterioro
hemodinmico que no responde a
tratamiento
Puente para el trasplante cardaco
IM aguda por disfuncin de vlvula
natural o de prtesis.
Insuficiencia cardaca refractaria
Arritmias ventriculares de origen
isqumico que no responden al
tratamiento mdico
Pacientes con cardiopata isqumica
de alto riesgo para ciruga no
cardaca
Intoxicacin aguda por drogas
cardiodepresoras.

Absolutas


Aneurisma de la aorta torcica o
abdominal


Infeccin
local
o
sistmica
resistente al tratamiento


Diseccin artica


Falta de teraputica definitiva para
patologas subyacentes
Relativas


Insuficiencia artica


Enfermedad vascular perifrica


Aneurisma o diseccin articas
corregidas quirrgicamente.

ANTICOAGULACIN

PCP < 18 mmHg

Cuando el baln est contrapulsando el

propio inflado/desinflado evita la
formacin de trombos a su alrededor,
adems, los materiales con los que est
hecho son muy poco trombognicos.
El problema surge cuando el paciente
est en shock, recibiendo dosis altas de
aminas
vasoconstrictoras
(NA),
entonces el riesgo de isquemia de la
extremidad inferior es muy alto...
NORMAS GENERALES.

Todos los pacientes deben recibir

antiagregacin
La anticoagulacin no est indicada
cuando el paciente tiene buenos
pulsos distales, la CPIA es efectiva
y el CO ha mejorado.
Si durante la contrapulsacin se
detecta isquemia distal se iniciar
tratamiento anticoagulante a dosis
plenas a no ser que existan
contraindicaciones para ello.
Si la isquemia persiste el BCPA
debe ser extrado.

DESCONEXIN DEL BCPA

Criterios generales


Normalidad
de
los
gases
sanguneos


Ausencia
de
trastornos
electrolticos


Hto > 30% ; Hb > 10 gr/dl


Diuresis > 0,5 ml/kg/h


Evidencia de buena perfusin
cerebral.


Ausencia de arritmias malignas
Criterios hemodinmicos


TAS > 90 mmHg


TAM > 70 mmHg


IC > 2,1 l/min/m2


Dobutamina < 10 g/kg/min