Obesidade

O QUE ?
Denomina-se obesidade uma enfermidade caracterizada pelo acmulo
excessivo de gordura corporal, associada a problemas de sade, ou seja, que traz
prejuzos sade do indivduo.
COMO SE DESENVOLVE OU SE ADQUIRE?
Nas diversas etapas do seu desenvolvimento, o organismo humano o
resultado de diferentes interaes entre o seu patrimnio gentico (herdado de seus
pais e familiares), o ambiente scioeconmico, cultural e educativo e o seu ambiente
individual

familiar.

Assim,

uma

determinada

pessoa

apresenta

diversas

caractersticas peculiares que a distinguem, especialmente em sua sade e nutrio.

A obesidade o resultado de diversas dessas interaes, nas quais chamam a
ateno os aspectos genticos, ambientais e comportamentais. Assim, filhos com
ambos os pais obesos apresentam alto risco de obesidade, bem como determinadas
mudanas sociais estimulam o aumento de peso em todo um grupo de pessoas.
Recentemente, vem se acrescentando uma srie de conhecimentos cientficos
referentes aos diversos mecanismos pelos quais se ganha peso, demonstrando cada
vez mais que essa situao se associa, na maioria das vezes, com diversos fatores.
Independente da importncia dessas diversas causas, o ganho de peso est
sempre associado a um aumento da ingesta alimentar e a uma reduo do gasto
energtico correspondente a essa ingesta. O aumento da ingesta pode ser decorrente
da quantidade de alimentos ingeridos ou de modificaes de sua qualidade, resultando
numa ingesta calrica total aumentada. O gasto energtico, por sua vez, pode estar
associado a caractersticas genticas ou ser dependente de uma srie de fatores
clnicos e endcrinos, incluindo doenas nas quais a obesidade decorrente de
distrbios hormonais.
O QUE SE SENTE?
O excesso de gordura corporal no provoca sinais e sintomas diretos, salvo
quando atinge valores extremos. Independente da severidade, o paciente apresenta
importantes limitaes estticas, acentuadas pelo padro atual de beleza, que exige
um peso corporal at menor do que o aceitvel como normal.
Pacientes obesos apresentam limitaes de movimento, tendem a ser
contaminados com fungos e outras infeces de pele em suas dobras de gordura, com
diversas

complicaes,

podendo

ser

algumas

vezes

graves.

Alm

disso,

sobrecarregam sua coluna e membros inferiores, apresentando a longo prazo

degeneraes (artroses) de articulaes da coluna, quadril, joelhos e tornozelos, alm

de doena varicosa superficial e profunda (varizes) com lceras de repetio e
erisipela.

COMO SE TRATA?
O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducao
alimentar, o aumento da atividade fsica e, eventualmente, o uso de algumas
medicaes auxiliares. Dependendo da situao de cada paciente, pode estar
indicado o tratamento comportamental envolvendo o psiquiatra. Nos casos de
obesidade secundria a outras doenas, o tratamento deve inicialmente ser
dirigido para a causa do distrbio.
Reeducao Alimentar
Independente do tratamento proposto, a reeducao alimentar
fundamental, uma vez que, atravs dela, reduziremos a ingesta calrica total e
o ganho calrico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte
emocional ou social, atravs de tratamentos especficos (psicoterapia
individual, em grupo ou familiar). Nessa situao, so amplamente conhecidos
grupos de reforo emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso.
Independente desse suporte, porm, a orientao diettica fundamental.
Dentre as diversas formas de orientao diettica, a mais aceita
cientificamente a dieta hipocalrica balanceada, na qual o paciente receber
uma dieta calculada com quantidades calricas dependentes de sua atividade
fsica, sendo os alimentos distribudos em 5 a 6 refeies por dia, com
aproximadamente 50 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20%
de protenas.
No so recomendadas dietas muito restritas (com menos de 800
calorias, por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos metablicos
graves, como alteraes metablicas, acidose e arritmias cardacas.
Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ou
somente com lquidos (dieta da gua) tambm no so recomendadas, por
apresentarem vrios problemas. Dietas com excesso de gordura e protena
tambm so bastante discutveis, uma vez que pioram as alteraes de
gordura do paciente alm de aumentarem a deposio de gordura no fgado e
outros rgos.
Exerccio

 importante considerar que atividade fsica qualquer movimento

corporal produzido por msculos esquelticos que resulta em gasto energtico
e que exerccio uma atividade fsica planejada e estruturada com o propsito
de melhorar ou manter o condicionamento fsico.
O exerccio apresenta uma srie de benefcios para o paciente obeso,
melhorando o rendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos se
incluem:
a diminuio do apetite,
o aumento da ao da insulina,
a melhora do perfil de gorduras,
a melhora da sensao de bem-estar e autoestima.
O paciente deve ser orientado a realizar exerccios regulares, pelo
menos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes por semana, inicialmente leves e
a seguir moderados. Esta atividade, em algumas situaes, pode requerer
profissional e ambiente especializado, sendo que, na maioria das vezes, a
simples recomendao de caminhadas rotineiras j provoca grandes
benefcios, estando includa no que se denomina "mudana do estilo de vida"
do paciente.
Drogas
A utilizao de medicamentos como auxiliares no tratamento do paciente
obeso deve ser realizada com cuidado, no sendo em geral o aspecto mais
importante das medidas empregadas. Devem ser preferidos tambm
medicamentos de marca comercial conhecida. Cada medicamento especfico,
dependendo de sua composio farmacolgica, apresenta diversos efeitos
colaterais, alguns deles bastante graves como arritmias cardacas, surtos
psicticos e dependncia qumica. Por essa razo devem ser utilizados apenas
em situaes especiais de acordo com o julgamento criterioso do mdico
assistente.
No que se refere ao tratamento medicamentoso da obesidade,
importante salientar que o uso de uma srie de substncias no apresenta
respaldo cientfico. Entre elas se incluem os diurticos, os laxantes, os
estimulantes, os sedativos e uma srie de outros produtos freqentemente
recomendados como "frmulas para emagrecimento". Essa estratgia, alm de

perigosa, no traz benefcios a longo prazo, fazendo com que o paciente

retorne ao peso anterior ou at ganhe mais peso do que o seu inicial.
COMO SE PREVINE?
Uma dieta saudvel deve ser sempre incentivada j na infncia,
evitando-se que crianas apresentem peso acima do normal. A dieta deve estar
includa em princpios gerais de vida saudvel, na qual se incluem a atividade
fsica, o lazer, os relacionamentos afetivos adequados e uma estrutura familiar
organizada. No paciente que apresentava obesidade e obteve sucesso na
perda de peso, o tratamento de manuteno deve incluir a permanncia da
atividade fsica e de uma alimentao saudvel a longo prazo. Esses aspectos
somente sero alcanados se estiverem acompanhados de uma mudana
geral no estilo de vida do paciente.

Doenas causadas pela obesidade

A obesidade tornou-se uma epidemia global, segundo a Organizao
Mundial da Sade ligada Organizao das Naes Unidas. O problema vem
atingindo um nmero cada vez maior de pessoas em todo o mundo e entre as
principais causas desse crescimento esto o modo de vida sedentrio e a m
alimentao.
A taxa de mortalidade entre homens obesos de 25 a 40 anos 12 vezes
maior quando comparada taxa de mortalidade entre indivduos de peso
normal. O excesso de peso e de gordura no corpo desencadeia e piora
problemas de sade que poderiam ser evitados. Em alguns casos, a boa
notcia que a perda de peso leva cura, como no caso da asma, mas em
outros, como o infarto, no h soluo.
Se voc ainda tem dvidas dos problemas que a obesidade pode trazer,
listamos as doenas que, comprovadas por pesquisas cientficas, so geradas
pelo excesso de peso.
Corao
As primeiras doenas que costumam afetar o obeso so as do corao.
O corao de uma pessoa acima do peso tem que trabalhar mais. Se seu peso
ideal 70kg, seu corao foi feito para trabalhar num corpo de 70 kg. Se voc
pesa 100, ele tem que trabalhar para um corpo de 70 e mais um de 30 e fica
sobrecarregado.

Entre as vrias doenas do corao est a hipertrofia ventricular, que o

aumento do msculo do corao por excesso de trabalho. A hipertrofia pode
evoluir para a insuficincia e gerar arritmia e tambm aumenta o risco de um
acidente vascular cerebral e morte sbita.
Hipertenso
A hipertenso outro problema comum entre os obesos. Um estudo
americano mostrou que 75% dos hipertensos so obesos. O motivo a alta
produo de insulina; por isso muitas vezes o obeso no diabtico, mas tem
problema com a presso alta. A insulina funciona na manuteno do tamanho
dos vasos sanguneos e tambm favorece a absoro de gua e sdio.
Uma alimentao no balanceada somada compresso dos vasos
sanguneos resulta na presso alta, que aumenta os problemas no corao.
Segundo a Sociedade Brasileira de Hipertenso, o problema a causa de 40%
das mortes por acidente vascular cerebral (avc/derrame).
Trombose
Como o corao do obeso funciona com dificuldade, h um mau
bombeamento de sangue para o corpo inteiro, gerando doenas ligadas ao
sistema vascular. comum que obesos tenham varizes nas pernas e
enfrentem um risco maior de ter trombose (acmulo de cogulos de sangue
dentro de vasos sanguneos).
Uma pesquisa publicada no American Journal of Medicine, em 2005,
mostrou que os pacientes obesos tinham 2,5 vezes mais chance de ter
trombose do que os indivduos no obesos. E esse risco foi maior entre as
mulheres obesas do que entre os homens obesos (2,75 contra 2,02,
respectivamente) e entre os pacientes obesos com menos de 40 anos, em
relao aos mais velhos.
Apnia
Apnia a parada respiratria involuntria durante o sono, muito comum
entre os obesos, pouco conhecida e muito grave. O problema atinge mais da
metade dos obesos mrbidos.
A apnia acontece mais nos obesos porque eles tm excesso de
gordura na regio do pescoo e a faringe fica mais estreita, facilitando o

fechamento involuntrio. Na posio horizontal do corpo durante o sono, a

expanso do pulmo para a respirao tambm mais difcil.
Quem sofre de apneia no tem um sono normal e enfrenta problemas
durante o dia, como cansao, dificuldade de concentrao e presso alta.
Esteatose heptica
o acumulo de gordura no fgado, rgo responsvel pelo metabolismo
dos lipdeos, que viram glicose e vo para o sangue.
Quando h um excesso de gordura ingerida, o fgado no consegue
metabolizar tudo e parte se acumula no rgo, que pode desenvolver cirrose
ou fibrose. A cirrose normalmente associada ingesto de lcool, mas neste
caso, pode aparecer em pessoas que no bebem.
Depresso
O problema psiquitrico afeta uma grande quantidade de obesos.
Estatsticas mostram que, na populao, 30% das pessoas tero algum tipo de
depresso ao longo da vida. J entre os obesos, esse nmero sobre para 89%.
So pessoas que sofrem muito com a autoestima, principalmente na
adolescncia, uma fase em que importante a socializao. A depresso
uma doena to importante quanto a presso alta, por exemplo.
Asma
A asma est relacionada presena de uma substncia produzida no
tecido adiposo, capaz de provocar o fechamento dos brnquios. Estudos j
mostraram que, quanto maior o ndice de massa corporal, maior a quantidade
dessa substncia produzida pelo corpo. Por isso, os obesos sofrem mais de
asma.
Infertilidade e gravidez de risco
A produo anormal de hormnio nas mulheres obesas desencadeia
uma srie de problemas relacionados gravidez.
A alta taxa de gordura no corpo provoca maior produo de testosterona
(hormnio masculino), a menstruao fica irregular e a mulher tem mais
dificuldade para engravidar. A gravidez da mulher obesa costuma ser de alto

risco. Ela pode abortar devido presso alta e o beb tambm pode ser
afetado.
Um estudo lanado na revista da Associao Americana de Medicina
mostrou que as obesas tm o dobro de chance de ter filhos com problemas
congnitos, como m formao da medula espinhal (que pode levar a um
aborto ou a falta de movimento dos membros inferiores) e do corao.
O diabetes do tipo 2, que afeta muitas mulheres obesas, tambm um
fator de risco para gerar problemas no sistema nervoso central e no corao do
beb.
Os resultados de ultrassonografia tambm so mais imprecisos em
mulheres obesas, pois a camada de gordura abdominal atrapalha o exame.
Neoplasia
Esse tipo de crescimento desordenado de clulas, que pode ser benigno
ou virar um cncer, facilitado pelo aumento de peso. Obesos tm deficincia
de um tipo de linfcito chamado natural killer (assassino natural) que combate
clulas mutantes.
Muitos casos de cncer so combatidos pelo nosso corpo porque essas
clulas atuam em nossa defesa. Mas, no caso do obeso, as clulas no
conseguem combater sozinhas e o tumor pode se desenvolver.
O aumento de massa corprea um fator de risco para mulheres
desenvolverem cncer de mama e de endomtrio.
Colesterol alto
O colesterol pode ser considerado um tipo de lipdio (gordura) produzido
em nosso organismo. Ele est presente em alimentos de origem animal (carne,
leite integral, ovos etc.). Em nosso organismo, desempenha funes
essenciais, como produo de hormnio e vitamina D. No entanto, o excesso
de colesterol no sangue prejudicial e aumenta o risco de desenvolver
doenas cardiovasculares. Em nosso sangue, existem dois tipos de colesterol:

LDL colesterol: conhecido como "ruim", ele pode se depositar nas

artrias e provocar o seu entupimento

HDL colesterol: conhecido como "bom", retira o excesso de colesterol

para fora das artrias, impedindo o seu depsito e diminuindo a formao da
placa de gordura.

Tipos
Podemos dizer que existem vrios tipos de colesterol circulando no
sangue. O total da soma de todos eles chama-se "Colesterol Total". Como
visto, colesterol uma espcie de "gordura do sangue" e, como gorduras no
se misturam com lquidos, o colesterol insolvel no sangue. Por isso, ele
precisa da "carona" de certas protenas para cumprir as suas funes.
A associao d origem s chamadas lipoprotenas. Essas, sim, so
aptas a viajar por todo o organismo via corrente sangunea. As lipoprotenas ou apenas colesterol - assumem algumas formas, sendo divididas em "bom
colesterol" (HDL - alta densidade) e "mau colesterol" (LDL - baixa densidade).
Pesquisas provaram que o bom colesterol (HDL) retira o colesterol das
clulas e facilita a sua eliminao do organismo. Por isso, benfico. J o mau
colesterol (LDL) faz o inverso: ajuda o colesterol a entrar nas clulas, fazendo
com que o excesso seja acumulado nas artrias sob a forma de placas de
gordura. Justamente por isso, traz diversos malefcios.
Os obesos tm baixa taxa de HDL, o colesterol bom que diminui o risco
de ataque cardaco e ajuda a remover o colesterol ruim das paredes das
artrias. O acmulo de gordura dentro dos vasos pode causa entupimento e
at um infarto.
Diabetes do tipo 2
No Brasil, existem de 7 a 8 milhes de pessoas com diabetes do tipo 2.
Isso representa 5% da populao, porcentagem que a mdia em outros
lugares do mundo. Porm, mais de 70% dessas pessoas com diabetes tm
algum grau de peso acima do normal.
O diabetes tem fatores genticos, mas quanto maior o peso de uma
pessoa, maior a chance de ele aparecer. Isso acontece porque o aumento do
peso e da gordura no corpo ocasiona uma resistncia ao da insulina, o
hormnio que auxilia o organismo a regular os nveis de glicose.
COMO O MDICO FAZ O DIAGNSTICO?
A forma mais amplamente recomendada para avaliao do peso
corporal em adultos o IMC (ndice de massa corporal), recomendado
inclusive pela Organizao Mundial da Sade. Esse ndice calculado

dividindo-se o peso do paciente em kilogramas (Kg) pela sua altura em metros

elevada ao quadrado (quadrado de sua altura). O valor assim obtido estabelece
o diagnstico da obesidade e caracteriza tambm os riscos associados
conforme
apresentado
a
seguir:

m2)

Grau de Risco

Tipo de obesidade

Peso saudvel

Ausente

Moderado

Sobrepeso ( Pr-Obesidade )

Alto

Obesidade Grau I

Muito Alto

Obesidade Grau II

Extremo

Obesidade Grau III ("Mrbida")

Conforme pode ser observado, o peso normal, no indivduo adulto, com mais
de 20 anos de idade, varia conforme sua altura, o que faz com que possamos
tambm estabelecer os limites inferiores e superiores de peso corporal para as
diversas alturas conforme a seguinte tabela :
Altura (cm)

Peso Inferior (kg)

Peso Superior (kg)

145

38

52

150

41

56

155

44

60

160

47

64

165

50

68

170

53

72

175

56

77

180

59

81

185

62

85

190

65

91

Essa classificao, por definir alguns riscos, muito importante e por

esse motivo fez com que se criasse um ndice denominado Relao CinturaQuadril, que obtido pela diviso da circunferncia da cintura abdominal pela
circunferncia do quadril do paciente. De uma forma geral se aceita que
existem riscos metablicos quando a Relao Cintura-Quadril seja maior do

que 0,9 no homem e 0,8 na mulher. A simples medida da circunferncia

abdominal tambm j considerado um indicador do risco de complicaes da
obesidade, sendo definida de acordo com o sexo do paciente:
Risco Aumentado

Risco Muito Aumentado

Hom
em

94 cm

102 cm

Mulh
er

80 cm

88 cm

A gordura corporal pode ser estimada tambm a partir da medida de

pregas cutneas, principalmente ao nvel do cotovelo, ou a partir de
equipamentos como a Bioimpedncia, a Tomografia Computadorizada, o
Ultrassom e a Ressonncia Magntica. Essas tcnicas so teis apenas em
alguns casos, nos quais se pretende determinar com mais detalhe a
constituio corporal.
Na criana e no adolescente, os critrios diagnsticos dependem da
comparao do peso do paciente com curvas padronizadas, em que esto
expressos os valores normais de peso e altura para a idade exata do paciente.
CURIOSIDADES
O Brasil e o mundo vivem uma verdadeira epidemia de obesidade. Para
se ter uma idia da gravidade do problema, cerca de 70 milhes de brasileiros
ou 40% da populao est com excesso de peso. Alm disso, 13% das
mulheres e 8% dos homens sofrem de obesidade em nosso pas.
50% dos brasileiros esto acima de seu peso corporal ideal.
Alm dos nmeros altos, o que assusta a rapidez com que eles
cresceram. Estudos comparativos do Setor de Epidemiologia da Faculdade
Pblica da USP indicam que, na dcada de 1970, os homens obesos no Brasil
somavam 2,8% da populao masculina. Em apenas 23 anos, esse nmero
quase triplicou, passando para os atuais 8%. No mesmo perodo, o ndice
feminino
passou
de
4,9%
para
13%.
Nos Estados Unidos, a situao ainda mais preocupante: 61% da

populao est com o peso acima do normal, e em 2001 foram contabilizadas

300 mil mortes decorrentes da obesidade.
A obesidade mata por ano, cerca de 300 mil pessoas nos Estados
Unidos, e quase 100 mil no Brasil, de acordo com a Organizao Mundial de
Sade
(OMS).
Hoje 97 milhes de americanos, mais de um tero da populao adulta,
esto acima do peso ou obesos. Estima-se que 10 milhes dessas pessoas
sejam consideradas Obesas Mrbidos.