Professional Documents
Culture Documents
jckrapp@yahoo.com.ar
Fisiologa.
Para lograr un concepto racional sobre fisiologa y fisiopatologa linftica, metodologa de
estudio y posibilidades teraputicas en el linfedema, es necesario tener un conocimiento
completo de los componentes que conforman el sistema linftico.
Para imaginarnos el sistema linftico, debemos pensar en "Unidad Circulatoria Funcional"
o "Histangion", que est integrado por la conjuncin de un capilar arterial, un capilar
venoso, linfticos iniciales y el interticio. Es a este nivel donde se realizan todos los
procesos de la micro circulacin.
Los elementos ms pequeos de este sistema, son los Linfticos Iniciales , estos se
encuentran inmersos en el espacio interticial . El lquido y las protenas filtradas al mismo
llega a ellos a travs de los canales prelinfticos . Los linfticos iniciales son muy similares
al sector venoso de la micro circulacin sangunea, esencialmente la nica diferencia real
entre los linfticos iniciales y los capilares venosos, es que los primeros tienen uniones
disponibles para ser abiertas. Estn constituidos por una sola capa de clulas endoteliales
planas unidas entre si y a los tejidos por delgadas fibrillas ( elementos de sostn) y su
longitud es de 0,5mm. La especial disposicin de las clulas planas favorece el llenado o
vaciamiento a travs de las uniones intercelulares y este mecanismo se encuentra
facilitado por la contraccin de las bandas de fijacin, las que reaccionan a los cambios
hsticos de presin ( presin tisular total ) y a los cambios endolinfticos. Las clulas estn
unidas entre si por "uniones abiertas" y "uniones cerradas o estrechas". El primer tipo de
uniones permite la entrada de macromolculas, clulas y agua, mientras que las uniones
cerradas, solamente permiten el paso de iones y agua.
Existe un tercer mecanismo de ingreso a la luz endolinftica que es la entrada de
molculas en forma de vesculas a travs de la pared celular. Estas pueden agruparse
entre si y formar lo que Casley-Smith llama Sinfsomas. Las vesculas , pasan a travs
de la pared celular cuando la presin es positiva y los vasos linfticos estn actuando
como conductores. La capacidad de las uniones intercelulares para poder ser abiertas
est facilitada por:
1
Figura 2
Microanatomia Linftica Formacin de las redes y corrientes linfticas
1- Linftico Inicial.
2. Red Periferica.
3. Precolectores.
4. Colectores.
5. Ganglio Linftico . 6. Canales Prelinfticos. 7. Espacio Intersticial.
5
35
5
26
1
pared fibras musculares e inervacin simptica, lo que le permite tener actividad propia.
Otros factores adyuvantes para la progresin linftica son, la contraccin de los msculos
vecinos, los movimientos respiratorios y las pulsaciones arteriales. Estos actan por
compresin de la pared vascular linftica. Son factores de progresin tambin las
variaciones de presin externas como los cambios de posturas y/o los masajes.
En lo que respecta a la "formacin" de la linfa, es importante recordar la ecuacin que
dice; "Cuando hay mayor formacin que reabsorcin se produce el Edema".
Se denomina Carga Proteica con Funcin Linftica o Lynphatic Load, a aquella cantidad
de protenas que han de ser evacuadas por el sistema linftico en la unidad de tiempo.
Segn estudios efectuados por Foldi, este transporte de protenas desde el intersticio a la
corriente sangunea es de aproximadamente 100 gs en 24 horas. La cantidad de linfa
transportada a travs del conducto torcico en un da, es de alrededor de 2000 cc, pero el
volumen efectivo reabsorbido es mayor, ya que no todo el lquido que ingresa a travs de
los capilares linfticos, vasos y ganglios, van a desembocar al confluente yugulosubclavio.
En el trayecto recorrido, parte de este lquido se reabsorbe por va sangunea a travs de
las comunicaciones venosas existentes en los ganglios.
La concentracin proteica en la linfa perifrica es de 1,5 gr/100 ml, de 3,5 gr/100 ml en el
hgado y de 3-4 gr/100 ml en el conducto torcico. Tratndose de los miembros, la
cantidad de linfa que es reabsorbida por el sistema linftico en condiciones normales es
sumamente pequea en relacin a los 1500 a 2000 ml que diariamente se vuelcan en el
torrente sanguneo.
Fisiopatologia.
Cuando nos encontramos con una deficiencia en el sistema linftico, es decir ante una
determinada patologa linftica , la carga proteica con funcin linftica es normal, pero el
sistema linftico no esta en condiciones de reabsorber y evacuar las proteinas que se
filtran ininterrumpidamente de los capilares sanguneos.
Posteriormente al tratamiento quirrgico del Ca. de mama, en el que se haya efectuado
mastectoma radical otra tcnica, alguna otra patologa que incluya vaciamiento axilar,
con seccin de vasos linfticos superficiales y profundos, se produce una reduccin del
flujo linftico del miembro correspondiente en una cantidad que oscila entre el 40 al 60 %.
La posibilidad que despues de esta intervencin haya pacientes que no desarrollen
linfedema a corto largo plazo, ms alla de la linfostasis latente, que en todos se
encuentra presente, a dado pie a teoras sobre mecanismos de compensacin que vamos
a analizar.
2)Teoras de Foldi.
a) Mecanismo de Respuesta Celular : Este procedimiento consiste en que ante la
presencia de un edema rico en protenas, se produce un aumento en la afluencia de
Mastocitos al lugar los que abandonan los capilares sanguneos llegando al intersticio y
transformndose en macrfagos,absorben las plasmoproteinas mediante micropinocitosis.
Este mecanismo se encontrara alterado cuando el edema se hace crnico,
disminuyendo esta capacidad de respuesta celular.
b) Restablecimiento del drenaje por
Circulacin Colateral : El drenaje podra
compensarse inicialmente por restablecimiento de circulacin colateral, hecho discutido,
por no haberse demostrado fehacientemente y solo se presume como explicacin hacia
la compensacin inicial, segn Foldi podra concretarse de tres formas:
Crecimiento de nuevas vas desde las zonas bloqueadas con establecimientos de
uniones linfovenosas.
Anastomosis de vas linfolinfticas, a partir de la apertura de vas preexistentes no
funcionantes en estado normal y que a partir del establecimiento de la hipertensin
endolinftica se hipertrofiaran y cumpliran esta misin.
Existencia de Comunicaciones Linfovenosas Funcionantes que incrementan su
actividad.
3) Existencia de corrientes derivativas o compensatorias del Miembro Superior sin
estacin ganglionar axilar:
La corriente Ceflica, que se encuentra en un 80% de casos conformada en la
mayora de los casos por 1 o 2 vasos.
La corriente Escapular Posterior, presente en un 30% ( Ciucci ) a 70% de los
casos (Caplan).
La corriente Radio-Hmero-Cervical, encontrada en el 2% de casos, est
formada por 1 solo vaso linftico.(Ciucci )
De acuerdo a los trabajos de investigacin anatmica realizados por Ciucci y Caplan,
la existencia de estas 3 vas de drenaje linftico sin estacin ganglionar, aunque no son
constantes en elevado nmero de pacientes, podran compensar de alguna manera por
un tiempo el drenaje linftico del brazo. Esto sera una variacin, estrictamente individual
en cada paciente y explicara el porqu del desarrollo de linfedema en algunos pacientes
y en otros solamente se encuentra limitado a un pequeo aumento del volumen del brazo.