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Dica Clnica

Bionator de Balters - Tcnica


de Desgaste
Bionator of Balters - Grinding Technique
Danilo Furquim Siqueira*
Adriano Lia Mondelli**

Resumo
Esta dica clnica discorre sobre o correto manuseio do aparelho ortopdico funcional Bionator de
Balters. Este tipo de aparelho, muito utilizado na clnica ortodntica/ortopdica apresenta algumas caractersticas que devem ser observadas para torn-lo mais efetivo. Entre elas, destaca-se o
desgaste da resina na regio pstero-inferior, com o intuito de auxiliar na correo da m ocluso
de Classe II.
Palavras-chave:.Bionator.de.Balters..Ortopedia.Funcional..Classe.II.

INTRODUO
A correta identificao das anormalidades
dentofaciais combinada ao amplo conhecimento
sobre o crescimento e desenvolvimento craniofacial propicia um adequado planejamento do
tratamento para cada paciente, independente do
tipo de m ocluso.
As ms ocluses de Classe II apresentam
uma etiologia diversificada, podendo resultar de
alteraes esquelticas, dentrias ou da combinao destas1,5. Segundo Silva Filho7 (1990), ela
representa 42% do total de ms ocluses, sendo
que 26,61% so relacionados Classe II dentria
e 15,39% esqueltica. Estas ms ocluses esquelticas podem ser caracterizadas por uma protruso
dentoalveolar superior, uma retruso mandibular
ou uma associao de ambos os fatores1,5.
Assim, o diagnstico correto do problema
inerente de cada paciente e o estgio de maturao
esqueltica, promovem a eleio do mtodo de tratamento adequado para cada tipo de m ocluso.
Nos casos de ms ocluses de Classe II esquelticas, com retrognatismo mandibular, pode-se
utilizar uma gama muito grande de aparelhos
ortopdicos propulsores da mandbula, de uso

contnuo (Herbst, Jasper Jumper, MPA) ou de uso


intermitente (Ativador, Bionator de Balters) para a
correo desta desarmonia dentoesqueltica.
Bionator de Balters
O Bionator de Balters um aparelho ortopdico funcional desenvolvido por Wilhelm Balters
na dcada de 502,3 (BALTERS2, 1981; EIREW3,
1981), indicado para pacientes na fase de crescimento e desenvolvimento craniofacial, uma vez
que promove alteraes dentrias e esquelticas
para a correo da m ocluso de Classe II, caracterizada pela deficincia no crescimento mandibular,
trespasse horizontal acentuado, sobremordida e
curva de Spee profundas. Este tipo de aparelho,
muito utilizado na prtica clnica, apresenta-se
bastante efetivo e com algumas vantagens em relao aos outros aparelhos ortopdicos funcionais
(Bimler, Frankel): a) fcil manuseio; b) resistente;
c) fcil adaptao do paciente; d) fcil confeco;
e) resultados previsveis.
O aparelho original de Balters sofreu
algumas modificaes, como as sugeridas por
Janson e Noachtar6, (1998), que indicaram o
recobrimento dos incisivos inferiores com acrlico

.*..Mestre.e.Doutorando.em.Ortodontia.pela.FOB-USP
.**.Mestre.em.Dentstica.Restauradora,.opo.Materiais.Dentrios.-.FOB-USP;.Doutorando.em.Ortodontia.-.FOB-USP

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Bionator de Balters - Tcnica de Desgaste

FIGURA 1.-.Viso.inicial.do.Bionator.

FIGURA 2.-.Viso.inicial.do.Bionator.

FIGURA 4.-.Viso.inicial.do.Bionator.

FIGURA 5.-.Viso.inicial.do.Bionator.

para: a) restrio do desenvolvimento vertical; b)


referncia para a protruso mandibular; c) diminuio da tendncia de protruso dos incisivos
inferiores.
Este aparelho deve ser utilizado por um
perodo mnimo de 18 meses4 (tempo de tratamento ativo) e aps a sua instalao, indica-se um
procedimento de desgaste gradativo no acrlico
que recobre os dentes pstero-inferiores, com o
objetivo de: a) corrigir a curva de Spee; b) corrigir
a sobremordida; c) ajudar a corrigir a Classe II.
Todas estas alteraes so baseadas no princpio
de erupo diferencial de Harvold4, (GRABER;
NEUMANN4, 1987) o qual promove o desenvolvimento vertical e anterior (mesial) dos dentes
pstero-inferiores e limita o desenvolvimento
dos dentes pstero-superiores. Em alguns casos,
pode-se desgastar o acrlico em locais especficos
para induzir um movimento distal dos dentes
superiores, com o intuito de potencializar esta
correo4.
Procedimento de Desgaste
Aps trs meses da instalao do aparelho na
cavidade bucal, inicia-se o desgaste do acrlico na
regio pstero-inferior (Fig. 14-22).
Observa-se nas figuras 1 a 5 o contato
existente entre a resina e os dentes superiores e
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FIGURA 3.-.Viso.inicial.do.Bionator.

inferiores. O desgaste dever englobar todos os


dentes posteriores presentes, ou seja, primeiros
e segundos pr-molares e primeiros e segundos
molares inferiores. Este dever ser realizado com
uma fresa especfica, ilustrada nas figuras 6 a 8.
Gradativamente desgasta-se a resina (Fig. 9
-10), lembrando que o alvio por lingual imprescindvel para o sucesso do tratamento.
Aps alguns meses de desgaste, a resina ser
eliminada por inteiro, para que haja uma correta
intercuspidao dos dentes posteriores, aumentando assim, a estabilidade do tratamento (Fig.
11-13).
Caso Clnico
O caso clnico a seguir ilustra o procedimento
descrito anteriormente.
Paciente do gnero feminino, com 12 anos
de idade ao incio do tratamento, perfil facial
convexo, linha mento-pescoo diminuda, hbito de suco digital e m ocluso de Classe II
esqueltica, caracterizada por uma deficincia
transversal da maxila, retrognatismo mandibular,
trespasses horizontal acentuado e curva de Spee
profunda (Fig. 23-32). Inicialmente realizou-se
o procedimento de Expanso Rpida da Maxila
com o expansor tipo Hyrax, para a correo da
deficincia transversal superior.

Danilo Furquim Siqueira, Adriano Lia Mondelli

FIGURA 6.-.Desgaste.pstero-inferior.

FIGURA 9.-.Desgaste.Inicial.:.oclusal.e.lingual.

FIGURA 7.-.Desgaste.pstero-inferior.

FIGURA 8.-.Desgaste.pstero-inferior.

FIGURA 10.-.Desgaste.Inicial.:.oclusal.e.lingual.

FIGURA 11.-.Desgaste.Total.

FIGURA 12.-.Desgaste.total.

FIGURA 13.-.Desgaste.total.

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Bionator de Balters - Tcnica de Desgaste

FIGURA 14.-.Instalao.Bionator.Fechado.(Mordida.
Aberta.Anterior).

FIGURA 15. -. Instalao. Bionator. Fechado. (Mordida.


Aberta.Anterior).

FIGURA 16. -. Instalao. Bionator. Fechado. (Mordida.


Aberta.Anterior).

FIGURA 17. -. Instalao. Bionator. Fechado. (Mordida.


Aberta.Anterior).

FIGURA 18.-.Desgastes.pstero-inferiores.na.resina.

FIGURA 19.-.Desgastes.pstero-inferiores.na.resina.

FIGURA 21.-.Desgastes.pstero-inferiores.na.resina.

FIGURA 22.-.Desgastes.pstero-inferiores.na.resina.

Este aparelho permaneceu como conteno por trs meses na cavidade bucal, para que
houvesse a neoformao ssea na rea da sutura
palatina mediana (Fig. 33-38). Aps estes meses
de conteno, instalou-se o Bionator de Balters
(Fig. 39), aparelho indicado neste caso, uma vez
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FIGURA 20.-.Desgastes.pstero-inferiores.na.resina.

que a paciente apresenta uma sensvel melhora na


esttica facial com o avano mandibular (Fig. 25) e
estava na fase ascendente da curva de crescimento
e desenvolvimento craniofacial, confirmada pela
radiografia periapical do polegar (Fig. 40).
As figuras 41 a 47 ilustram as caractersticas

Danilo Furquim Siqueira, Adriano Lia Mondelli

FIGURA 23.-.Aspectos.extrabucais.iniciais.

FIGURA 24.-.Aspectos.extrabucais.iniciais.

FIGURA 25.-.Simulao.do.avano.mandibular.

FIGURA 26.-.Hbito.de.suco.digital.

FIGURA 27.-.Aspectos.intrabucais.iniciais.

FIGURA 28.-.Aspectos.intrabucais.iniciais.

FIGURA 29.-.Aspectos.intrabucais.iniciais.

FIGURA 30.-.Aspectos.intrabucais.iniciais.

FIGURA 31.-.Aspectos.intrabucais.iniciais.

FIGURA 32.-.Aspectos.intrabucais.iniciais.

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Bionator de Balters - Tcnica de Desgaste

FIGURA 33.-.Expanso.rpida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.

FIGURA 34.-.Expanso.rpida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.

FIGURA 35.-.Expanso.rpida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.

FIGURA 36.-.Expanso.rpida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.

FIGURA 37.-.Expanso.rpida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.

FIGURA 38.-.Expanso.rpida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.

FIGURA 39.-.Bionator.de.Balters.Padro.(Classe.II).

FIGURA 40. -. Radiografia. periapical. do. polegar. -. incio. do. tratamento.


ortopdico.

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FIGURA 41. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho.


de.Balters.

FIGURA 42. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho.


de.Balters.

FIGURA 43. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho.


de.Balters.

FIGURA 44. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho.


de.Balters.

FIGURA 45. -. Aspectos. intrabucais. -. aparelho. de.


Balters.

FIGURA 46. -. Aspectos. intrabucais. -. aparelho. de.


Balters.

FIGURA 47. -. Aspectos. intrabucais. -. aparelho. de.


Balters.

FIGURA 48.-.Desgastes.totais.

FIGURA 49.-.Desgastes.totais.

FIGURA 50.-.Desgastes.totais.

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Bionator de Balters - Tcnica de Desgaste

FIGURA 51.-.Aspectos.intrabucais.-.12.meses.aps.

FIGURA 52.-.Aspectos.intrabucais.-.12.meses.aps.

FIGURA 53.-.Aspectos.intrabucais.-.12.meses.aps.

FIGURA 55.-.Aspectos.extrabucais.-.12.meses.aps.

FIGURA 56.-.Aspectos.extrabucais.-.12.meses.aps.

FIGURA 54.-.Desgaste.total.da.resina.posterior.

intra e extrabucais da paciente com o aparelho


na cavidade bucal. Como preconizado, os desgastes foram realizados gradativamente e aps
12 meses de uso, a resina estava totalmente
desgastada na regio posterior (Fig. 48-50) e
os dentes apresentavam uma intercuspidao
muito satisfatria (Fig. 51-54). O tratamento foi
continuado com um outro Bionator (Fechado)
mais avanado e finalizado com a Ortodontia
Corretiva.
ABSTRACT
This present article talks about the correct
hondling of the Bionator of Balters. # is type
of appliance, very used in the orthodontic and
orthopedic clinic, presents some characteristics
that should be observed to make it more e# ective. Among them, we can call the attention to the
consume of the resin in the post-inferior area,
with the intention of helping the correction of
the malocclusion of Class II.
Key words: Bionator Appliance. Functional
Orthopedics. Class II.
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REFERNCIAS
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Parte II: in# uncia da estratificao scio-econmica. Rev
Odontol Univ So Paulo, So Paulo, v. 4, n. 3, p. 189196, jul. /set. 1990.

Endereo para correspondncia:


Dr..Danilo.Furquim.Siqueira
Av..Nossa.Senhora.de.Ftima,.12-16.-.Bauru.-.SP
e-mail:.danilofurquim@ortodontista.com.br

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