You are on page 1of 19

CHECKLIST - LAUDO TCNICO DE CONDIES AMBIENTAIS

TRABALHO (PARA APOSENTADORIA ESPECIAL)

DE

EMPRESA
Razo Social

Estabelecimento / nome de fantasia

C.N.P.J. :

C.N.A.E. :

Rua / Av. :

Bairro :

Cidade/Estado :

FONE :

0__(

CEP :

)-

FAX :

GRAU DE RISCO :

0__(

)-

ELABORADO EM :

Quantificao de empregados
homens :
mulheres
menores de 18 anos :

Acompanhou a avaliao tcnica dos locais de trabalho o(a) Sr.(a)


R.G.
1

SSP -

Objeto da avaliao pericial


Setor de Trabalho

Posto de Trabalho / Funo

Localizao

Trabalhadores entrevistados no local de trabalho

ANLISE DA FUNO DO TRABALHADOR :


que compe a funo nesse posto de trabalho)

( Descrever cada uma das tarefas

ETAPAS DAS OPERAES : ( Esclarecer cada fase do mtodo do trabalho, a partir da


observao da dinmica do desenrolar das atividades em processo normal de produo)

RISCOS OCUPACIONAIS
Agente

POTENCIAIS
Fonte

OBSERVAO :

TEMPO DE
EXPOSIO AO
RISCO
Tempo
n. ciclos
por jornada

I - RECONHECIMENTO DOS RISCOS AMBIENTAIS


A - AGENTES QUMICOS COM LIMITES DE TOLERNCIA
[ Anexo 11 da NR-15 ]

(
(

Bromo e seus compostos


Bromo
Dissulfeto de carbono
txicos
0,08 ppm
16 ppm
- consultar Anexo 11 Mercrio e compostos
Estireno
Acrilonitrila - cianeto de vinila
inorgnicos
78 ppm
16 ppm
0,04 mg/m3
1,3 Butadieno
Cloroprene
Diisocianato de Tolueno ( TDI )
780 ppm
20 ppm
0,016 ppm
xido de Etileno
Triclorometano - clorofrmio
Tetracloreto de carbono
39 ppm
20 ppm
8 ppm
Clorobenzeno
Benzeno ( Anexo 13 A-item7)
Cloreto de vinil
59 ppm
1,0 ppm ( 2,5 siderurgicas )
156 ppm
) No h exposio aos agentes relacionados.
) H exposio aos seguintes agentes relacionados :
Ponto de Trabalho

Agente / produto

12345-

B - AGENTES QUMICOS SEM LIMITES DE TOLERNCIA


[ Anexo 13 da NR-15 ]
Arsnio e seus compostos
Berlio e seus compostos
txicos
Piche
Breu
Antraceno
Chumbo e seus compostos
txicos
cido crmico
Fsforo e seus compostos
txicos
Petrleo e seus derivados
Mistura asfltica
n-Hexano

Benzeno e seus compostos


Cdmio e compostos txicos

clorobenzenos
Carvo mineral e derivados

Alcatro
leos minerais
Negro de fumo
Cloro e seus compostos
txicos
Cromatos
Nquel e seus compostos
txicos
Xisto Betuminoso
Butadieno-Estireno
Aminas Aromticas

Betume
parafinas
Coque
Cromo e seus compostos
txicos
Bicromatos
Petrleo

Gs natural
Mercaptanos
Aminobifenila

Auramina
1-4 Butanodiol
Cloroambucil
Nitronaftilamina
Betapropiolactona
Dianizidina
Dimetilsulfato
Fenacetina
Metileno-Ortocloroanilina
(MOCA)
Oximetalona
Estilbenzeno
Benzidina
3- Poxipropano

Azatioprina
Dimetanosulfonato ( Mileran)
Dietilestilbestrol
4-Dimetil-Amino-azobenzeno
Biscloroetileter
Diclorobenzidina
Etilenoamina
Iodeto de Metila
Nitrosamina

Bis (clorometil)ter
Ciclofosfamida
Acronitrila
Benzopireno
Bisclorometil Clorometileter
Dietilsulfato
Etilenotiureia
Etilnitrosurias
Ortotoluidina

Procarbazina
Creosoto
Betanaftilamina
Mercrio : compostos
orgnicos

Propanosulfona
4-Aminodifenil
1-Cloro-2,4 Nitrodifenil
Niquelagem

) No h exposio aos agentes relacionados.

) H exposio aos seguintes agentes relacionados :


Ponto de Trabalho

Agente

12345-

C - POEIRAS MINERAIS

[ Anexo 12 da NR-15 ]

Asbestos ou amianto
2,0 f / cm3

Mangans e seus compostos


1 mg/m3

) No h exposio aos agentes relacionados.

) H exposio aos seguintes agentes relacionados :


Ponto de Trabalho

Slica Livre
- vide frmula Anexo 12 -

Agente

12-

D - AGENTES QUMICOS NO INCLUDOS NA NR-15


5

Iodo

Nquel

) No h exposio aos agentes relacionados.

) H exposio aos seguintes agentes relacionados :


Ponto de Trabalho

Agente

1234-

E - RUDO CONTNUO [ Anexo 1 da NR-15 ]


(

) No h rudo contnuo intenso no ambiente.

) Aparenta haver rudo contnuo intenso no ambiente com as seguintes fontes geradoras :

1-

2-

3-

4-

5-

6-

7-

8-

9-

10-

Trajetrias / meios de propagao :

Tipo da exposio ( tempo ) :


Nota :

Contnua

Trabalhadores expostos ( Pontos de Trabalho ) :

F - VIBRAES [ Anexo 8 da NR-15 ]


6

Intermitente : ___

/ 8 horas

) No h fontes produtoras de vibraes.

) H as seguintes fontes produtoras de vibraes :

1-

2-

3-

4-

G - RADIAES IONIZANTES [ Anexo 5 da NR-15 ]


(

) No h fontes geradoras de radiaes ionizantes.

) H as seguintes fontes geradoras de radiaes ionizantes :

1-

2-

Uso de dosmetro:

H - TEMPERATURAS ANORMAIS
CALOR [ Anexo 3 da NR-15 ]
(

) Temperatura ambiente satisfatria.

) Temperatura ambiente elevada

) No h fontes geradoras de calor.

) H as seguintes fontes geradoras de calor :

1-

2-

3-

4-

5-

6-

Ventilao :
natural :

artificial :

FRIO [ Anexo 9 da NR-15 ]


(

) No h trabalho em temperaturas inferiores s do ambiente.

) H trabalho em temperaturas inferiores s do ambiente conforme abaixo :

1-

2Temperatura :

Temperatura :

I - PRESSO ATMOSFRICA ANORMAL


[ Anexo 6 da NR-15 - CONDIES HIPERBRICAS ]
(

) No h trabalho sob presso acima da atmosfrica.

) H trabalho em presses superiores s do ambiente nas funes, conforme abaixo :

1-

2-

3-

4-

J - AGENTES BIOLGICOS [ Anexo 14 da NR-15 ]


(

) No h exposio a agentes biolgicos nas formas previstas no Anexo n. 14 da NR-15.

) H exposio aos seguintes agentes relacionados :


Ponto de Trabalho

Contato direto com

123-

K - EXPOSIO A ELETRICIDADE [ ITEM 5.1.8 DO ANEXO IV ]


(

) No h exposio a eletricidade com tenses iguais ou superiores a 250 V nas formas


previstas no item 5.1.8 do Anexo IV.

) H exposio a eletricidade com tenses iguais ou superiores a 250 V nas formas


previstas no item 5.1.8 do Anexo IV nas atividades relacionadas :
Atividade

Habitual ou ocasional

128

3-

L - PROTEES COLETIVAS J INSTALADAS


12345678-

M EQUIPAMENTOS DE PROTEO (EPI) J EM USO

( indicar CA )

123456-

II - MENSURAO DA EXPOSIO AOS

RISCOS

A - AGENTES QUMICOS COM LIMITE DE TOLERNCIA


Equipamento utilizado : Bomba de Aspirao marca _____________,
modelo _______, com coletadores marca _________, modelo _________, colhidas dez
amostras para cada ponto selecionado, colocada na altura e angulo correspondentes ao nvel
9

respiratrio do trabalhador nos Pontos de Trabalho, respeitados intervalos de vinte minutos


entre cada amostragem. Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na
edificao, assim como produo em ritmo normal nos postos de trabalho avaliados. Medio
realizada das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/___, incluindo MANGANS.
PONTO DE
TRABALHO

AGENTE

TAREFA

TEMPO
DE UM
CICLO

N. DE
CICLOS /
JORNADA

p.p.m.
ou
mg/m3

B - AGENTES QUMICOS SEM LIMITE DE TOLERNCIA


Contato continuado dos trabalhadores com os agentes abaixo descritos,
com exposio qualitativamente importante durante a jornada. Funcionamento das mquinas
em ritmo de produo normal na edificao, assim como produo em ritmo normal nos postos
de trabalho avaliados.
PONTO DE
TRABALHO

AGENTE

TAREFA

TEMPO DE
UM CICLO

N. DE
CICLOS /
JORNADA

C - POEIRAS MINERAIS
Equipamento utilizado : Impactador (impinger) marca _____________,
modelo _______, com seletor de dimetro aerodinmico _________, colhidas dez amostras
para cada ponto selecionado, colocada na altura e angulo correspondentes ao nvel respiratrio
do trabalhador nos Pontos de Trabalho, respeitados intervalos de vinte minutos entre cada
amostragem. Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao, assim
10

como produo em ritmo normal nos Postos de Trabalho avaliados. Medio realizada das
____:____ s ____:____ de ___/ ___/____ .
PONTO DE
TRABALHO

AGENTE

TAREFA

TEMPO
DE UM
CICLO

N. DE
CICLOS /
JORNADA

% DE QUARTZO

FIBRAS/CM3
MG/M3

D - AGENTES QUMICOS NO INCLUDOS NA NR-15


Contato continuado dos trabalhadores com os agentes abaixo descritos,
com exposio qualitativamente importante durante a jornada. Funcionamento das mquinas
em ritmo de produo normal na edificao, assim como produo em ritmo normal nos postos
de trabalho avaliados.
PONTO DE
TRABALHO

AGENTE

TAREFA

TEMPO DE
UM CICLO

N. DE
CICLOS /
JORNADA

E - RUDO
Equipamento utilizado : Decibelmetro / dosmetro marca
_____________, modelo _______, microfone colocado na altura e angulo correspondentes aos
ouvidos dos trabalhadores nos Pontos de Trabalho, no circuito de compensao "A" e circuito
de resposta lenta ( SLOW ) para rudo contnuo e compensao "C" e resposta rpida ( FAST )
para rudo de impacto. Aparelho com calibrao aferida em ___/___ / ___ . Funcionamento
das mquinas em ritmo de produo normal na edificao, assim como produo em ritmo
normal nos postos de trabalho avaliados. Medio realizada das ____:____ s ____:____ de
___/ ___/___.
11

PONTO DE
TRABALHO

TEMPO DE
UM CICLO

TAREFA

N. CICLOS
POR
JORNADA

RUDO
dB(A)

F - VIBRAES
Contato continuado dos trabalhadores com vibraes intensas, com
exposio qualitativamente importante durante a jornada. Funcionamento das mquinas em
ritmo de produo normal na edificao, assim como produo em ritmo normal nos postos de
trabalho avaliados.
PONTO DE TRABALHO

TAREFA

TEMPO
DE UM
CICLO

G - RADIAO IONIZANTE
Resultados das ultimas cinco dosimetrias :
DATA

RESULTADOS

1
2
3
12

N. DE
CICLOS /
JORNADA

4
5

H - TEMPERATURAS ANORMAIS
CALOR
Equipamento utilizado : Termmetros marca _____________, modelo
_______( de globo, bulbo mido e bulbo seco ), colocado na altura e posio correspondentes
aos corpos dos trabalhadores nos Pontos de Trabalho. Aparelho com calibrao aferida em
___/___ / ___ . Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao,
assim como produo em ritmo normal nos postos de trabalho avaliados. Medio realizada
das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/___, cu ____________ e sem chuva, temperatura
de _____C sombra.
PONTO DE
TRABALHO

TAREFA

TEMPO DE
UM CICLO

N. DE CICLOS
POR JORNADA

TEMP. DE
GLOBO

TEMP. BULBO
MIDO

TEMP. SECO
ou IBUTG

FRIO
Equipamento utilizado : Termmetro marca ______________ , com escala de
medio de -30 a +60 C.
PONTO DE
TRABALHO

TAREFA

TEMPO DE UM
CICLO

N. DE CICLOS /
JORNADA

TEMPERATURA

I - PRESSO ATMOSFRICA ANORMAL


Jornada diria completa, sempre disposio do empregador para a execuo das
tarefas nas condies de trabalho hiperbrico.
(

) Sim

(
13

) No

J - AGENTES BIOLGICOS
Jornada diria completa, sempre disposio do empregador para a execuo das
tarefas nas condies de exposio aos agentes biolgicos citados.
(

) Sim

) No

K - EXPOSIO A ELETRICIDADE
Jornada diria completa, sempre disposio do empregador para a execuo das
tarefas nas condies de trabalho exposio a tenses iguais ou superiores a 250 V.
(

) Sim

) No

III - INTERPRETAO DOS DADOS COLETADOS


A - Com relao a rudo :
Consideraremos como exposies contnuas aquelas em que, nos Postos de Trabalho,
o trabalhador permanece exposto sempre aos mesmo nveis de presso sonora oriunda do
ambiente de trabalho, e variveis para os Postos de Trabalho expostos a rudos diferentes em
um ou mais de um Ponto de Trabalho, ento realizados os clculos de dose de rudo segundo
a equao :
C1
C2
C3
Cn
Dose = -------- + -------- + -------- + ... + -------T1
T2
T3
Tn
ANEXO 1 da NR-15 - LIMITES DE TOLERNCIA PARA RUDO CONTNUO
OU INTERMITENTE
Nvel de rudo
dB (A)
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97

Mxima exposio diria


PERMISSVEL
8 horas
7 horas
6 horas
5 horas
4 horas e 30 minutos
4 horas
3 horas
3 horas e 30 minutos
3 horas
2 horas e 40 minutos
2 horas e 15 minutos
2 horas
1 hora e 45 minutos
14

98
99
100
102
104
105
106
108
110
112
114
115

1 hora e 30 min
1 hora e 15 minutos
1 hora
45 minutos
35 minutos
30 minutos
25 minutos
20 minutos
15 minutos
10 minutos
8 minutos
7 minutos

resultando no quadro :

POSTO DE TRABALHO

NPS - dB(A)
exposio contnua

Dose de rudo
exposio varivel

B - Com relao a calor :


Realizados os clculos de IBUTG conforme a equaes :
* sem carga solar : IBUTG = 0,7 . tbn + 0,3 . tg
* com carga solar : IBUTG = 0,7 . tbn + 0,1 . tbs + 0,2 . tg
onde :
tbn = temperatura de bulbo mido natural
tg = temperatura de globo
tbs = temperatura de bulbo seco
Realizadas anlise das funes em cada Posto de Trabalho, considerados os critrios de
descanso no prprio local de trabalho ( Quadro n. 1 do Anexo n. 3 da NR-15 ) e descanso
trmico em outro local ( Quadro n. 2 do Anexo n. 3 da NR-15 ), respeitadas as taxas de
metabolismo por atividades, previstas no Quadro n. 3 do Anexo n. 3 da NR-15, usando as
equaes :
15

Para clculo da taxa de metabolismo mdia ponderada para uma hora :


__
M =
hora

Mt . Tt + Md . Td
----------------------------

Mt - taxa de metabolismo no local de trabalho


T t - soma dos minutos no local de trabalho, por
M d - taxa de metabolismo no local de

60
descanso trmico

Td - soma dos minutos no local de descanso


trmico
e
Para clculo da taxa de metabolismo mdio ponderado para uma hora :
______
IBUTG =
hora

IBUTGt . Tt + IBUTGd . Td
------------------------------------

IBUTGt - IBUTG no local de trabalho


T t - soma dos minutos no local de trabalho, por
IBUTG d - IBUTG no local de descanso

60
trmico

Td - soma dos minutos no local de


descanso trmico
QUADRO 3
TAXAS DE METABOLISMO POR TIPO DE ATIVIDADE
TIPO DE ATIVIDADE
Kcal/h
Sentado em Repouso
100
TRABALHO LEVE
Sentado, movimentos moderados com
125
braos e tronco (ex.: datilografia).
Sentado, movimentos moderados com
150
braos e pernas (ex.: dirigir).
De p, trabalho leve, em mquina ou
150
bancada, principalmente com os braos.
TRABALHO MODERADO
Sentado, movimentos vigorosos com
180
braos e pernas.
De p, trabalho leve em mquina ou
175
bancada, com alguma movimentao.
De p, trabalho moderado em mquina
220
ou bancada, com alguma
300
movimentao.
Em movimento, trabalho moderado de
levantar ou empurrar.
TRABALHO PESADO
Trabalho intermitente de levantar,
empurrar ou arrastar pesos (ex.:
440
remoo com p).
550
Trabalho fatigante
resultando no quadro :

16

POSTO DE TRABALHO

IBUTG

Descanso no mesmo local


descanso em outro local
Tipo da atividade
Tempo
IBUTG
METABOLISTrabalho/descanso
MO MDIA

QUALIFICAO DO PERITO
R.G. n

Nome/assinatura

.
Mdico do Trabalho (

Engenheiro de Segurana (

Local:

SSP -

CREA / CRM
Data:

ATENO! 1. Preencher em duas vias o Termo de Autorizao para avaliao tcnica das
condies ambientais de trabalho (em anexo) e tomar a assinatura do responsvel pela
empresa. A referida autorizao deve ser obrigatoriamente anexada ao relatrio do laudo
tcnico.
2. As credenciais de habilitao tcnica do perito tambm devem ser
obrigatoriamente anexadas ao relatrio do laudo tcnico

17

TERMO DE AUTORIZAO

Ref. : Autorizao para Laudo

Em cumprimento da determinao da Ordem de Servio n. 600 do MPAS, a


empresa

situada na Rua/Av.
na cidade de
CEP:

C.N.P.J. . .
Bairro
Estado de
FAX:

Fone:

/ 0001-

vem pelo presente tornar explcito que autoriza o profissional abaixo qualificado a proceder o
desenvolvimento do AVALIAO
TCNICA
DAS CONDIES
AMBIENTAIS
DE
TRABALHO em seus estabelecimentos com vistas o estudo das funes desempenhadas
pelos trabalhadores para caracterizao ao no das condies previstas como determinantes
de APOSENTADORIA ESPECIAL, nos Moldes do Regulamento dos Benefcios da Previdncia
Social, ao final do que ser elaborado o correspondente LAUDO TCNICO DE CONDIES
AMBIENTAIS DE TRABALHO, para que gere os fins devidos.
Profissional : Mdico do Trabalho - Engenheiro de Segurana do Trabalho
CRM / CREA

Termos em que se firma o presente,


,

de

de l999.

..................................................................................................

18

TERMO DE AUTORIZAO

Ref. : Autorizao para Laudo

Em cumprimento da determinao da Ordem de Servio n. 600 do MPAS, a


empresa

situada na Rua/Av.
na cidade de
CEP:

C.N.P.J. . .
Bairro
Estado de
FAX:

Fone:

/ 0001-

vem pelo presente tornar explcito que autoriza o profissional abaixo qualificado a proceder o
desenvolvimento do AVALIAO
TCNICA
DAS CONDIES
AMBIENTAIS
DE
TRABALHO em seus estabelecimentos com vistas o estudo das funes desempenhadas
pelos trabalhadores para caracterizao ao no das condies previstas como determinantes
de APOSENTADORIA ESPECIAL, nos Moldes do Regulamento dos Benefcios da Previdncia
Social, ao final do que ser elaborado o correspondente LAUDO TCNICO DE CONDIES
AMBIENTAIS DE TRABALHO, para que gere os fins devidos.
Profissional : Mdico do Trabalho - Engenheiro de Segurana do Trabalho
CRM / CREA

Termos em que se firma o presente,


,

de

de l999.

..................................................................................................

19

You might also like