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Manifestaciones menores
Otras manifestaciones son:
disminucin del deseo sexual (derivando en la disfuncin erctil en los hombres), debido a
la deficiencia de la testosterona;
deficiencia de zinc, cuya administracin se ofrece como terapia nutricional adicional (en
dosis de 14 mg por da);
cefalea;
caries dentales;
Manifestaciones psiquitricas
Teniendo en cuenta sus caractersticas, se hace imposible cuantificar el porcentaje preciso de los
sntomas psiquitricos que se encuentran en personas que sufren de anorexia nerviosa. Muchos
estudios sobre el tema han sido realizados por una lista de los diferentes eventos posibles:
Trastorno obsesivo-compulsivo. Segn algunos autores, este evento sera una subespecie
de los trastornos alimentarios. Los investigadores, gracias a un metaanlisis de todos los
estudios realizados, se han pronunciado sealando cmo los resultados son heterogneos, lo
que lleva en muchos casos a los cambios en la evolucin de la enfermedad y con frecuencia el
deterioro de la misma.
Con respecto a la expresin de la ira y la agresin dirigida hacia los dems, la ausencia de tal factor
es realmente una caracterstica que distingue a la anorexia nerviosa de la bulimia nerviosa.
Manifestaciones dermatolgicas
acn, que puede ser curado al momento, con una combinacin de acetato de ciproterona y
etinilestradiol;
Manifestaciones cardacas
Basndose en un estudio profundo, utilizando muchos de
los resultados obtenidos hasta ese momento, para
entender lo que ocurri se debi a un paro cardaco que
llev a la muerte a varias personas con anorexia sin ser
poder comprender cul fue la razn. En el mismo estudio
meta-analtico se destac que las manifestaciones son
halladas principalmente a nivel cardiolgico son:
Factores de riesgo
Bulimia
La bulimia o bulimia nerviosa es un trastorno alimentario y
psicolgico caracterizado por la adopcin de conductas en las
cuales el individuo se aleja de las formas de alimentacin
saludables consumiendo comida en exceso en periodos de
tiempo muy cortos, tambin llamados atracones, seguido de
un periodo de arrepentimiento, el cual puede llevar al sujeto a
eliminar el exceso de alimento a travs de vmitos o laxantes.
El temor a engordar afecta directamente a los sentimientos y
emociones del enfermo, influyendo de esta manera en su
estado anmico que en poco tiempo desembocar en
problemas depresivos.
Una de sus caractersticas esenciales consiste en que la persona sufre episodios de atracones
compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad, sensacin de angustia y prdida de
control mental por haber comido en exceso. Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy
poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de ingestas compulsivas.
Un atracn consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy
superior a la que la mayora de individuos comeran.
Otra caracterstica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias
inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para
intentar compensar los atracones: el ms habitual es la provocacin del vmito. Este mtodo de
purga (patrones cclicos de ingestin excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por
ciento de los sujetos que acuden a centros clnicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos
de vomitar consisten en la desaparicin inmediata del malestar fsico y la disminucin del miedo a
ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y de diurticos, enemas,
realizacin de ejercicio fsico muy intenso y ayuno.8
Algunos ejemplos de estas conductas no saludables son vomitar, abusar de laxantes y diurticos,
usar saunas o baos calientes para perder lquido corporal, hacer ejercicio excesivo, fumar para
saciar el apetito, restringir o evitar alimentos, tomar pastillas para adelgazar y restringir el consumo
de lquidos. Estos trastornos alimentarios y otras conductas para perder peso pueden causar
problemas de salud a corto o largo plazo tales como erosin dental, deficiencias nutricionales,
irregularidades menstruales, baja densidad sea, deshidratacin y estrs por calor. Se han
reportado arritmias cardiacas en personas con anorexia nerviosa y bulimia.
Para que una persona sea diagnosticada de bulimia nerviosa los siguientes criterios deben
cumplirse (DSM-IV)
En funcin del tipo de purga que utilizan para compensar el atracn, tenemos
Problemas psicolgicos
La bulimia suele presentarse junto con un
fuerte sentimiento de inseguridad emocional
y con problemas graves en la autoestima,
en relacin directa con el peso o con la
imagen corporal (autoimagen).13 14 15 16
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Es frecuente que las personas con bulimia
provengan de familias disfuncionales.
Muchas de estas personas presentan incluso alexitimia, es decir, la incapacidad de experimentar y
expresar las emociones de manera consciente.
Trastornos de personalidad
Distintos autores han encontrado relacin entre la bulimia y la coexistencia de distintos trastornos
de personalidad, con un porcentaje que oscila entre el 27-84% de los casos.18 Los pacientes con
conductas purgativas parecen tener mayor incidencia de comorbilidad. La presencia de un trastorno
de personalidad es indicador de peor pronstico.
El trastorno de personalidad ms frecuente es el trastorno lmite de la personalidad, oscilando entre
el 9-40% de los casos.18 Las diferentes metodologas en los estudios conlleva distintos resultados
en la prevalencia de trastornos de personalidad especficos.
En general se observa altas puntuaciones en la escala MCMI-II para los siguientes estilos de
personalidad:
Lmite.
Esquizoide.
Autodestructiva.
Pasivo-agresiva.
Evitativa.
Dependiente.
Histrinica.
Complicaciones
Arritmia cardaca.
Deshidratacin.
Tratamiento
El tratamiento ms eficaz en las primeras fases
del desarrollo de este trastorno pero, dado que
la bulimia suele esconderse fcilmente, el
diagnstico y el tratamiento no suelen
presentarse slo hasta que este problema ya
se ha convertido en un ingrediente permanente
en la vida del paciente.
En el pasado, las personas con bulimia eran
hospitalizadas con objeto de poner fin al patrn de atracones y purgas, y se le daba de alta en
cuanto los sntomas haban desaparecido. Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en da,
dado que de esa manera slo se pona atencin a lo ms superficial del problema y, poco despus,
cuando los sntomas volvan, lo hacan con una intensidad mucho mayor.
Varios centros de tratamiento en instituciones (internamiento) ofrecen apoyo a largo plazo,
consejera e interrupcin de los sntomas. La forma ms comn de tratamiento actualmente incluye
terapia de grupo psicoterapia o terapia cognitivo-conductual. Las personas con anorexia o con
bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y formar parte de los mismos grupos de
tratamiento. Esto se debe a que, en muchos casos, los pacientes padecen de ambas enfermedades
de manera simultnea. Algunos denominan a este fenmeno intercambio de sntomas. Estas
formas de terapia se centran tanto en los sntomas que llevan al individuo a presentar estos
comportamientos, como en los sntomas relacionados con la alimentacin. Adems los psiquiatras
suelen recetar antidepresivos o antipsicticos. Los antidepresivos se presentan en diferentes
formas, y el que ha mostrado resultados ms prometedores es la fluoxetina.
Pronstico
Los trastornos en la alimentacin presentan una de las tasas de mortalidad ms altas dentro del
grupo de los trastornos mentales. Se sabe relativamente poco acerca de los efectos o
consecuencias a largo plazo de la bulimia. Las investigaciones ms recientes sugieren que el
pronstico es diverso. La bulimia puede presentarse como un padecimiento a largo plazo, fluctuante
durante muchos aos, o bien como un problema de salud episdico, precipitndose en funcin de
los eventos y crisis de la vida de quien la padece. A corto plazo, algunos informes mdicos sugieren
que hay una mejora del 50 por ciento en el comportamiento (en los atracones y en las purgas) en
aquellos pacientes que pueden comprometerse con un tratamiento. An no han podido identificarse
factores consistentes que permitan predecir el resultado del tratamiento. Sin embargo, la gravedad
de las secuelas de las purgas puede ser un indicador importante del pronstico; los desequilibrios
electrolticos, la esofagitis y la hiperamilasemia reflejan el hecho de que las purgas fueron ms
graves, y quiz generarn un pronstico ms desalentador. En casos graves, la persona puede
fallecer como consecuencia de un atracn muy grave, o incluso puede suicidarse. En muchas
ocasiones el enfermo presenta sntomas como ansiedad y suele ingerir ansiolticos excesivamente
para revertir el sntoma.